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    1. 小脑蚓部TBS模式的rTMS对老年慢性精神分裂症患者阴性症状和认知功能的影响
    董晓梅, 赵红岩, 耿忠丽, 王奇
    录用日期: 2024-06-19
    摘要14)      收藏
    目的 探讨小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的重复经颅磁刺激(rTMS)对老年慢性精神分裂症患者阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平的影响。方法 选取50例稳定期老年慢性精神分裂症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各25例。观察组采用TBS模式的rTMS治疗,刺激部位为小脑蚓部,每周治疗5天,每天1次,连续治疗4周。对照组进行伪刺激,线圈放置与头皮呈90°。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状,用阴性症状量表(SANS)评估阴性症状,用MATRICS 公认认知成套测验(MCCB)评估认知功能,酶联免疫吸附实验检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 观察组治疗后PANSS量表阴性症状评分、一般精神病理症状评分和总分均明显下降,且低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后SANS量表评分明显下降,且低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后信息处理加工速度、注意警觉性、工作记忆和社会认知评分均明显升高,且高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显下降,且低于对照组(P<0.05)。结论 小脑蚓部TBS模式的rTMS可以改善老年慢性精神分裂症患者的阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平,值得推广使用。
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    2. 供需双方视角下对功能社区家庭医生角色期望差异的质性研究
    葛立宾, 翟佳燚, 袁婧, 唐燕文, 秦丽, 董铭
    录用日期: 2024-06-19
    摘要13)      收藏
    目的 以角色理论为框架,从家庭医生以及服务对象供需双方视角下对家医的角色期望展开质性研究,旨在帮助完善家庭医生角色形象与功能,满足服务需求。方法 2023年9月至11月,采用滚雪球抽样相结合方式,对上海市嘉定区4家已开展功能社区家医服务的社区卫生服务中心的8名家庭医生与16位签约居民开展半结构访谈,对访谈结果进行定向内容分析。 结果 将角色期望理论中“素质期望、形象期望、义务期望、行为期望”4个重要内容作为主题,提炼出专业素质、人文素质、科教素质、医德医风、沟通良好、救死扶伤、专业有素、专业服务、咨询服务、资源协调、控费义务、服务有效、服务可及、服务规范14个副主题,发现供需双方对医德医风、沟通良好、救死扶伤、服务有效、服务规范方面期望一致,对控费义务方面期望不一致,其他期望各有异同。结论 课题组对供需双方期望异同进行分析,提出了加强家医宣传、提升家医能力、完善服务内容与途径、促进“医防融合”机制建设的建议,以提高功能社区居民签约意愿和满意度。
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    3. 基于行为改变轮理论的社区居民健康行为调查及优化策略
    黎婉钰, 金花, 杨森, 付强强, 于德华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要12)      收藏
    背景 了解目前上海市社区居民健康行为现状并分析其影响因素,并以行为改变轮为理论基础,提出提高居民健康行为的的优化策略。 方法 通过对上海市1436名社区居民调研,了解其健康行为的现状,通过一般个体特征倾向性得分匹配(Propensity Score Matching PSM)均衡混杂个体特征因素,对健康行为的影响因素进行分析。结果 研究结果显示,在健康管理信念维度得分率最高(平均得分2.58,得分率86.0%)、健康素养水平得分尚可(平均得分95.40,得分率79.5%)健康管理行为维度的得分相对较低(平均得分4.24,得分率60.6%)、在实施健康管理项目方面,得分最低(平均得分4.00,得分率33.3%)。分析结果显示健康素养水平及健康管理信念水平是影响社区居民健康行为的主要因素,并利用行为改变轮理论提出针对性的优化策略。结论 上海市社区居民目前健康管理信念及健康素养水平较好,健康行为及实施健康管理项目有待提高。基于行为改变轮理论,提出的针对性的优化策略,旨在通过综合干预提升社区居民的健康管理能力,为实现社区健康管理的持续优化提供了理论和实践指导。
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    4. 基于 ACGME 核心能力的 Milestones 2.0评价系统在全科住培中的应用
    杜雪晴, 程瑞杰, 徐梦丹, 姚玉婷, 蒋筠, 梁艳艳, 刘丽燕, 沈华, 楼俪泓
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    背景 随着我国医疗卫生事业发展,全科作为一门新兴学科,被越来越多人所熟悉。住院医师规范化培训是医学生成为医生的必经之路。然而,全科住培在很多方面与传统学科有很大不同。因此,全科住培教育体系亟需完善。目的 根据Milestones 2.0评价系统,对全科住院医师进行自评及他评,评估Milestones 2.0体系在全科住培教育中的应用效果。方法 借鉴ACGME的全科医学Milestones 2.0评价表,修订适合实际情况的评价方案。对上海市第一人民医院2023年9月在培的33名全科住院医师进行自评和带教导师他评。收集结果,进行数据统计分析。结果 三个年级的全科住院医师在六大胜任力上的自评得分差异具有统计学意义。提示随着年资的增长,住院医师的核心能力逐渐增强。同时,接近结业的住院医师均分达到了7分以上,而第一年的住院医师分值较为离散。此外,相比于本科生,在读研究生在医学知识方面的评分较高。比较自评与导师他评,结果显示在“循证医学和有依据的医学实践”方面存在统计学差异(P<0.05),带教导师评分高于住院医师。比较住院医师在规范化培训后自评得分,各项评分均有明显升高(P均<0.05)。结论 Milestones 评价系统是一种较为客观及综合的评估方法,对住院医师的下一步培训计划有着重要的参考价值。通过此评价系统对全科住院医师进行能力评估,强调培养过程的互动与反馈,可以更好地提高住院医师的整体专业能力和道德素养,推进国家医疗卫生事业的高质量发展。
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    5. 中医骨伤科临床实践指南的发展:现状、挑战及策略
    冯天笑, 孙凯, 秦晓宽, 王旭, 卜寒梅, 朱立国, 魏戌
    录用日期: 2024-06-19
    摘要18)      收藏
    临床实践指南旨在规范医疗行为、提高医疗服务质量、合理配置资源和保障患者的权益,但这一切是在指南的严谨设计、科学制订和规范报告的基础上实现的。随着国家对中医药标准化事业的高度关注,许多中医/中西医结合临床实践指南已经发布。中医骨伤科作为中医药领域专业化优势明显的特色学科,临床实践指南的数量正快速增加,促使学科向标准化、现代化、国际化的方向逐步迈进。但在此背景下许多问题也日益显现,引起研究者们的广泛关注。本文系统梳理和总结了骨伤科临床实践指南发展的现状和挑战,并提出了针对性的策略。目前骨伤科临床实践指南的发展面临着临床问题的定位不准、高质量临床证据匮乏、指南制订规范性不足、多学科人才培养欠缺、指南更新和实施缺乏等诸多问题。在未来研究中,专业学会/协会应加强对指南制订的引导、研究者要注重提高原始研究的质量、加强指南方法学的学习和研究、重视指南的更新与改编、促进指南的传播与实施,以制订高质量的骨伤科指南,促进骨伤科的标准化建设。
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    6. 家庭医生团队开展慢病医防融合服务现状及问题研究
    赵琳琳, 罗琪, 胡清华, 陈小垒, 杜娟, 邵爽
    录用日期: 2024-06-19
    摘要8)      收藏
    背景 医防融合是践行健康中国战略的重要举措,以家庭医生团队为主体、慢病管理为切入点是实施基层医防融合工作的重要抓手。目的 了解北京市城区家医团队实施慢病医防融合的服务运行模式、支撑保障环境,以及服务推进过程中面临的阻碍,以期为推动基层医防融合的可持续发展提供决策依据。方法 采用定性研究的方法,通过目的抽样选取北京城区12家基层医疗卫生机构从事慢病医防融合工作的家医团队成员及基层管理者,共纳入20名研究对象,围绕慢病医防融合服务内容、分工、资源配置、现存问题等进行半结构化访谈。结果 定性研究显示,尽管北京城区基层医疗卫生机构面向社区全人群探索多种服务方式促进慢病医防融合的实施,但当前服务主体仍为全科医生和社区护士,且延续慢病管理服务内核,服务内容有待革新,诊前-诊中-诊后的服务流程有待推广。在运行环境方面存在家医团队成员不足、工作量大、考核评价重“量”轻“质”、“信息孤岛”、顶层设计欠缺、缺乏专项筹资机制,“医防割裂”现象明显,存在医防管理体系“两条线”、医防服务主体“两脱节”、医防工作区域分散的问题。结论 基层医防融合服务资源配置不足,服务运行模式尚待优化,需加强人才培养,强化医保支撑,加快区域内信息互通,完善考核评价机制,同时,还需加强顶层设计,明确服务路径,落实社区职能,形成政府、社区、医院及患者多方参与的可复制可推广的慢病医防融合服务模式。
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    7. S-Detect联合声触诊组织成像定量技术对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值
    邓雅倩, 曹春莉, 马金梅, 李文肖, 徐泽林, 成静, 李军
    录用日期: 2024-06-19
    摘要12)      收藏
    背景 乳腺癌腋窝淋巴结转移是评估疾病进展和预后的重要因素,目前亟需无创准确的方法来评估腋窝淋巴结状态。近年来,人工智能与医学影像技术的融合展现出巨大潜力。其中,S-Detect技术以其强大的图像分析能力,结合声触诊组织成像定量技术的精准量化评估,为乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测提供了新的可能。目的 探讨基于常规超声的人工智能S-Detect联合声触诊组织成像定量(VTIQ)技术预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法 收集2022年2月至2024年2月于石河子大学第一附属医院住院并行手术治疗的148例乳腺癌患者(共166个肿块)资料,依据腋窝淋巴结病理结果分为转移组(n=61)与未转移组(n=105)。所有患者术前行常规超声、VTIQ及S-Detect检查。采用单因素和多因素回归分析各观察指标与腋窝淋巴结转移的相关性,筛选出有意义的指标并建立Logistic回归预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的预测价值。结果 本研究单因素分析显示肿块边界、边缘、钙化、纵横比、血流、SWVmax、SWVmean、SWVcentre在两组间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素结果分析显示乳腺癌肿块边界、边缘、钙化、纵横比及SWVmean是预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05),依次构建Logistic方程:Logistic(P)=-14.293+1.664×边界+1.315×边缘+1.757×钙化+1.341×纵横比+1.196×血流分级+0.736×SWVmax-3.942×SWVcentre+0.710×SWVmean。该联合预测模型的AUC为 0.902,均大于各独立影响因素的 AUC(Z=7.774、8.606、7.918、7.786、2.869,均 P<0.05),且联合预测模型的AUC值均大于常规超声、S-Detect以及VTIQ各独立预测模型的 AUC(Z=6.746、5.596、2.869,均 P<0.05),该联合预测模型与病理结果的一致性良好(Kappa=0.732,P<0.05)。结论 基于常规超声的S-Detect联合VTIQ技术构建的预测模型对乳腺癌腋窝淋巴结转移有一定临床预测价值。
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    8. 2018年-2023年上海市普陀区7-18岁儿童青少年中心性肥胖变化趋势分析
    张瑜, 于硕, 王冰清, 冉青青, 张夏芸
    录用日期: 2024-06-19
    摘要9)      收藏
    背景 随着居民经济水平的提高及生活方式的改变,儿童青少年肥胖问题日益严峻,威胁着儿童青少年的健康成长,目前多数研究主要以体质指数(Body Mass Index,BMI)作为儿童青少年肥胖的评价指标,可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此,亟需评价普陀区儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势,为有针对性提出干预措施提供科学依据。 目的 分析2018年、2020年-2023年上海市普陀区7-18岁儿童青少年腰围(Waist circumference, WC)水平及中心性肥胖率变化趋势,评价普陀区儿童青少年中心性肥胖现状,为针对性开展干预活动提供科学依据。方法 利用2018年、2020年-2023年普陀区中小学生健康体检数据,分析普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数作为儿童青少年高腰围界值点,将腰围超过同年龄同性别组的P90值定义为中心性肥胖。应用SPSS 22.0、SAS 13.1软件进行统计学分析、Excel 2021进行图形绘制。结果 2018年-2023年普陀区7-18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率均有所下降。男生腰围中位数由2018年的65.2 cm下降至2023年的64.8 cm,女生由60.5 cm下降至59.8 cm;男生中心性肥胖率由2018年的28.8%下降至2023年的24.6%,女生中心性肥胖率由21.9%下降至15.5%。其中2022年男女生腰围水平及中心性肥胖率均有所升高。结论 2018年-2023年普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势;男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高;中心性肥胖率随年龄增长而提高。
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    9. 脂蛋白(a)在心血管疾病中的研究新进展
    李婕, 丁虎
    录用日期: 2024-06-19
    摘要14)      收藏
    脂蛋白(a)〔Lp(a)〕升高与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)显著相关,但降低Lp(a)的临床药物能否降低ASCVD风险尚不明确。本文系统综述了Lp(a)的结构、功能、遗传学特性以及检测现状,探讨了Lp(a)与ASCVD、主动脉瓣狭窄以及其他心血管疾病之间的关联性,并总结了降Lp(a)的治疗新进展。Lp(a)的结构组成表明,Lp(a)可能具有促进动脉粥样硬化、抑制纤溶反应和促进炎症的作用。遗传学和流行病学研究的多种证据支持,Lp(a)与ASCVD以及主要不良心血管事件风险增加显著相关。此外,Lp(a)还与主动脉瓣狭窄等其他心血管疾病相关。目前,一些新兴的降Lp(a)药物正在临床试验阶段,可能进一步降低心血管残余风险。本文希望能够为Lp(a)的研究提供新思路,并为血脂监测与管理提供依据。
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    10. 北京社区人群中心内膜下心肌活力率的影响因素分析
    高澜, 张祥凝, 谢昊泰, 范芳芳, 贾佳, 李建平, 马为, 张岩
    录用日期: 2024-06-19
    摘要10)      收藏
    背景: 心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率,尤其是冠状动脉性心脏病。无论是冠状动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄还是冠状动脉微血管功能障碍都属于冠状动脉性心脏病的范畴。冠状动脉血流受阻会损害心肌灌注,严重时可能导致急性心肌梗死。心内膜下心肌活力率(subendocardial viability ratio, SEVR)是侵入性血液动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标, 反映了心内膜下的氧气供需比。是评估心肌灌注的一个有价值的工具,也可以有效地评估冠状动脉微循环的功能,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法也可以估测SEVR,虽然有一定局限性,但仍然是评估心肌灌注和评估心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。在特定的疾病人群中进行的研究,已经证明SEVR有能力预测未来心血管疾病和死亡率的可能性。但目前缺乏大规模流行病学调查研究来探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的:本研究主要在大规模的北京社区人群中使用无创方法估测SEVR并分析其测量结果及相关影响因素。方法:本文为基于队列研究的横断面随访,研究对象来源于北京大学第一医院心内科于2011 年至 2012 年在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化队列。2108年随访时使用WPulsepen(DiaTecne srl, San Donato Milanese, Italy)进行了无创方法的SEVR测量。采用单因素和多因素回归分析分析SEVR的相关影响因素。结果:本研究最终纳入研究对象共6382名,年龄62.51±7.80岁,男性2130例(33.38%),SEVR值为144±22(%)。单因素模型 显示性别(p<0.0001)、年龄(p<0.0001)、收缩压(p<0.0001)、舒张压(p<0.0001)、平均脉率(p<0.0001)、总胆固醇(p=0.0161)、高密度脂蛋白(p<0.0001)、空腹血糖(p<0.0001)、吸烟 (p <0.0001)、饮酒(p<0.0001)、患高血压病(p<0.0001)、患脂代谢紊乱(p=0.0024)、糖尿病(p<0.0001)、服用降压药(p=0.0052)、服用降脂药物(p<0.0001)、降糖治疗(p<0.0001)与SEVR相关。多因素回归分析显示性别(p<0.0001)、年龄(p<0.0001)、吸烟(p=0.00938)、高血压(p<0.0001)、脂代谢紊乱(p=0.03582)、糖尿病(p<0.0001),降压治疗(p<0.0001)、降糖治疗(p=0.00022)与SEVR独立关联。结论:本研究提示在北京社区人群中进行无创测量SEVR是可行的。SRVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关 。其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。
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    11. 主动健康导向下社区赋能对基层慢病管理的作用及实施策略
    何柳华, 金花, 郭爱珍, 于德华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    近年来,我国慢性非传染性疾病发病率逐渐升高,如何进行慢性病的有效管理成为当前亟需解决的问题。慢性病管理中,不仅需要医务人员提供规范、科学的医疗方案,也需要患者具有良好的自我健康管理能力,并获得各种社会支持和资源实施主动性健康管理。针对我国目前患者层面健康素养水平不高、自我管理能力不足、主动健康意识缺乏以及社区层面社会组织参与度不足、慢病管理模式的局限性等问题,本文从主动健康管理角度,结合社区赋能的内涵及在慢病管理中的应用,提出了在主动健康导向下社区赋能对基层慢病管理实施策略,旨在为我国慢病管理的模式提供探讨建议。
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    12. 综合医院血脂管理门诊模式建设探索与实践
    张俊, 罗雯, 王绿娅, 杨娅, 陈彦
    录用日期: 2024-06-19
    摘要7)      PDF for PC (411KB)(3)    收藏
    背景 以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第一位死因,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。目的 近年来我国血脂异常患病率显著升高,有效管理血脂异常患者,推进ASCVD的防治,降低CVD患病风险和由此导致的死亡率势在必行。方法 我院通过整合医学资源,建立了基于科研项目为基础的综合医院血脂异常管理门诊模式。模式以“血脂异常患者”门诊为载体,联动专科医生、全科医生共同对血脂异常患者进行规范化管理,优化就诊和随访流程,有效筛查血脂异常人群和诊断高脂血症患者并提供正确的治疗方法。结果 纳入慢病管理的血脂异常患者人群由以往分散模式,转变为血脂管理门诊上整体、规范、集中管理,且管理的患者人数较前显著增加。我院血脂管理门诊初次就诊患者规范用药比例25.3%、坚持用药比例32.7%、用药达标率15.8%。结论 通过实施“全专结合”的防治模式,纳入慢病管理的血脂异常患者人数明显增加,患者规范用药比例、用药依从性和用药达标率有所提高。模式在实施科研项目的同时培养了人才,提升了全科医生和研究生及规培生的科研能力和专业服务水平。
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    13. 高胆固醇血症患者中筛查家族性高胆固醇血症的临床意义
    李渊, 马弘阳, 李标, 岳岸娜, 邵娅庆, 孙康云
    录用日期: 2024-06-19
    摘要15)      收藏
    我国成人血脂异常患病率明显升高,而居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种常染色体(共)显性遗传病,其主要临床表现为血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平明显升高,这部分患者早发动脉粥样硬化性心血管疾病风险明显增加,早发现和尽早接受治疗可改善患者的存活率。目的 通过高胆固醇血症患者筛查FH,探讨筛查FH的临床价值、意义。方法 入选2023年07月至2023年12月在苏州市立医院及下属医联体就诊诊断高脂血症患者1480例,最终纳入LDL-C≥4.9mmol/L的高胆固醇血症患者164例,受试者根据LDL-C水平的四分位间距分为Q1(n=43例)、Q2(n=40例)、Q3(n=41例)、Q4(n=40例)组,综合基因检测报告,分析各组主要检测结果、次要检测结果。结果 组内比较年龄、BMI、TG、HDL-C、血糖、尿酸、肌酐、AST、ALT,P值>0.05,差异无统计学意义;组内比较TC (7.02+0.40 VS 7.15+3.14 VS 7.48+0.33 VS 8.67+1.24,P值0.000)、LDL-C(4.99+0.06 vs 5.21+0.06 vs 5.51+0.11 vs 6.47+0.98,P值0.000),差异有统计学意义;基因主要检测结果:FH基因变异检出率14.6%(24/164),其中LDLR变异占10.98%(18/164),APOB变异占3.05%(5/164),PCSK9变异占0.61%(1/164),组内比较(4.65% vs 10% vs 5% vs 40%,P值),差异无统计学意义;基因次要检测结果:脂代谢相关基因变异检出阳性率61.58%(101/146),组内比较(60.47% vs 62.5% vs 70.73% vs 55%,P值),差异无统计学意义。结论 高胆固醇血症LDL-C≥4.9mmol/L的患者,高通量基因检测技术筛查,FH及其他原发性(遗传性)脂代谢基因突变检出率均较高,有助于确诊FH、疑似FH及其他原发性(遗传性)脂代谢疾病的诊断,对高胆固醇血症及脂代谢异常相关疾病诊疗有积极意义。
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    14. 残余胆固醇与发生了MACE的非罪犯病变易损斑块的相关性研究
    杨红, 刘成, 刘森, 邵琪琪, 夭元昊, 付真彦
    录用日期: 2024-06-19
    摘要9)      PDF for PC (215KB)(2)    收藏
    背景 残余胆固醇(RC)越来越被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要致病风险因素,而冠状动脉非罪犯病变 ( NCCLs) 进展也是影响冠心病患者预后的突出问题,但是RC与发展为心血管事件(MACE)的NCCLs易损斑块的关系尚不清楚。目的 探讨残余胆固醇对发生MACE的NCCLs易损斑块的预测价值及长期预后的相关性。方法 本研究为病例对照研究,选取新疆医科大学第一附属医院 2015年 1月至2022 年1月收治的接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及光学相干断层成像(OCT)检查的冠心病患者488 例作为研究对象。通过OCT识别NCCLs的斑块特征,检查出薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)105例,并对患者进行随访,根据有无发生MACE把TCFA分为两组,发生MACE的TCFA组(22例),未发生MACE的TCFA组(83例)。分析探究发生MACE的TCFA的影响因素;采用 Spearman 秩相关分析 RC与发生MACE的TCFA特征的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC对发生MACE的TCFA的预测价值;采用多因素Logistic回归分析探究RC对发生MACE的TCFA的风险。结果 发生MACE的TCFA组患者糖尿病史比例、RC 水平高于未发生MACE 组(P<0.05);Spearman 秩相关分析结果显示,RC 与纤维帽厚度、脂质弧、最小管腔面积及巨噬细胞浸润有相关性(rs=-0.665、0.806、 -0.771、0.481,P<0.05);RC预测发生MACE的TCFA 的 ROC 曲线下面积(AUC)为 0.695〔95%CI(0.571,0.819),P=0.005〕,最佳截断值为 0.606 mmol/L,灵敏度、特异度分别为 81.8% 和 51.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,高RC 水平〔OR=5.879,95%CI(1.436,24.073),P=0.014〕是发生MACE的TCFA 的危险因素。结论 RC水平升高可能是冠心病患者中非罪犯病变易损斑块发生MACE的危险因素,对发生MACE的非罪犯病变斑块易损性有一定的预测价值。
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    15. 中老年慢性病患者卫生服务利用影响因素研究—基于安德森模型
    唐玲, 张国良, 李振坤, 司圣波, 刘强, 陈任, 任佰玲
    录用日期: 2024-06-19
    摘要13)      收藏
    目的 分析中老年慢性病患者卫生服务利用及其影响因素,为提高卫生服务利用水平提供依据。方法 使用2020年中国健康与养老追踪调查数据,借鉴Anderson卫生服务利用行为模型,采用χ2检验、Logistic回归模型分析我国中老年慢性病患者卫生服务利用的影响因素。结果 5 280名慢性病患者中,1 487人(28.2%)过去一个月有门诊就诊行为,1 393人(26.4%)过去一年有住院就诊行为。自评健康状况、疫情影响推迟或取消医疗服务情况、慢性病患病情况和日常生活活动能力在门诊服务利用方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。饮酒、医疗保险、自评健康状况、疫情影响推迟或取消医疗服务情况、慢性病患病情况和日常生活活动能力在住院服务利用方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应加强对饮酒、无医疗保险、自评健康差、慢病患病数量多和ADL功能障碍的中老年慢性病患者的关注,注重该人群的医疗卫生服务需求,进一步提高卫生服务利用水平。
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    16. 钙敏感受体在心肌损伤中所介导信号通路
    沈明妹, 吕俞娇, 张尚博, 周鑫辰, 董姝含, 张卓, 刘永超
    录用日期: 2024-06-19
    摘要10)      收藏
    钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)是一种G蛋白偶联受体,可以诱导高度扩散的信使(IP3,Ca2+,cAMP)以激活各种细胞反应。最近也有人认为CaSR介导内质网、线粒体、细胞核之间的信号通讯,且此过程与心肌损伤相关。心肌细胞为永久细胞,不可再生。因此,本文将重点介绍CaSR在心肌损伤中的相关调控机制,梳理其介导的复杂细胞内信号传导网络,为寻找心肌损伤治疗新靶点提供思路。
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    17. 40-65岁人群睡眠效率与血脂异常关联性研究
    汪蝶, 吴帮云, 谭存瑶, 谌世晖, 李游, 蒙玥, 王大珊, 胡瑾, 王子云, 汪俊华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    中老年人的睡眠效率降低可能影响其血脂代谢,需进一步深入分析。目的 分析40-65岁人群睡眠效率(sleep efficiency,SE)与不同血脂指标间的关联,探讨中心性肥胖在SE与血脂的关联间的中介作用,为探讨SE导致血脂异常的途径及血脂异常的防治提供参考依据。方法 于2022年3月-11月对福泉市第一人民医院体检中心体检的符合纳入排除标准的对象进行面对面调查;采用logistic 回归分析SE与血脂指标的关联性及通过中介模型分析WHR在SE与血脂指标间的中介作用。结果 本研究最终纳入1095名调查对象,调整控制变量后与高SE比,低SE人群发生高TG血症的风险增加(OR=1.35 ,95%CI :1.03,1.77),SE与其他血脂指标无关联。中介效应分析显示WHR在SE与高TG血症的关联中具有部分中介作用β=0.019,95%CI(0.005, 0.034),中介效应占比为32.76%。WHR在SE与低HDL血症的关联中具有遮掩效应。结论 WHR可能是低SE与高TG血症关联中的重要路径。低SE人群控制中心性肥胖可能有益于高TG血症风险的降低,WHR可能是SE影响HDL的一条被忽略的路径。
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    18. 4种营养筛查工具对肝硬化患者营养筛查适用性的网状Meta分析
    迟洵, 刘思思, 陈巧, 胡玥, 王伟仙
    录用日期: 2024-06-19
    摘要8)      PDF for PC (1034KB)(2)    收藏
    背景 营养不良已成为肝硬化患者不良并发症之一,尽早对肝硬化患者进行营养筛查与早期识别可以有效改善临床结局,但目前针对肝硬化患者的营养筛查工具种类多样,尚未统一,有待进一步研究。目的 系统评价4种营养筛查工具对肝硬化患者营养筛查的适用性。方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库中有关营养筛查工具的诊断性研究,检索时间限定为建库至2023年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。应用Review Manager5.4.1、Meta-DiSc、StataMP17.0软件进行网状Meta分析。结果 共纳入10篇文献,其中5篇中文文献,5篇英文文献,包含1299例患者。Meta分析结果显示,4种营养筛查工具的合并灵敏度分别为[0.65,95%CI(0.56-0.73)]、[0.93,95%CI(0.89,0.96)]、[0.77,95%CI(0.72,0.82)];合并特异度分别为[0.87,95%CI(0.83,0.91)]、[0.72,95%CI(0.64,0.79)]、[0.81,95%CI(0.68,0.90)],MUST只有单独研究,不存在合并灵敏度与合并特异度。网状Meta分析结果显示,不同筛查工具的灵敏度和特异度均存在差异。通过综合受试者工作特征曲线(SROC)和累积概率排名曲线(SUCRA)结果所得,RFH-NPT的灵敏度和阴性预测值最高,MUST的特异度和阳性预测值最高。结论 当前证据表明RFH-NPT和MUST的适用性较好,但该结论仍需大样本、多高质量研究进一步证实。
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    19. 华中地区家庭医生团队内部互动网络对工作满意度的影响
    陈怡翔, 唐尚锋
    录用日期: 2024-06-19
    摘要10)      收藏
    目的:从团队层面探究家庭医生团队内部互动网络结构特征与工作满意度的关系,为加强家庭医生团队自我治理提供参考。方法:结合便利抽样法和整群随机抽样法对湖北省潜江市、湖南省长沙县和河南省南阳市的家庭医生团队开展实地调研,分析家庭医生团队内部互动网络密度和网络中心势,采用层次线性回归分析验证其对工作满意度的影响。结果:家庭医生团队转化过程呈现出较为明显的低密度(0.288±0.112)、高中心势(0.878±0.194)的网络结构特征,转化过程网络中心势显著正向影响工作满意度(β = 0.576,t = 7.091,P < 0.001);转化过程网络密度显著正向影响工作满意度(β = 0.228,t = 2.478,P < 0.05);执行过程网络密度显著正向影响工作满意度(β = 0.324,t = 2.624,P < 0.01);人际过程网络密度显著正向影响工作满意度(β = 0.368,t = 3.549,P < 0.001)。结论:华中地区家庭医生团队互动存在优化空间,家庭医生团队内部互动网络密度和网络中心势对工作满意度具有积极作用。建议对家庭医生团队完善内部协作机制、优化集权网络结构。
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    20. 睡眠健康的研究进展
    王炎喆, 林征, 李莎, 王清玉, 程涵天
    录用日期: 2024-06-19
    摘要22)      收藏
    睡眠健康是一个新兴概念,是一种多维的睡眠-觉醒模式,它适应个人、社会和环境需求,从而促进身心健康。现有研究发现睡眠健康不仅与糖尿病、超重/肥胖和心血管风险等生理健康问题有关,还会对焦虑抑郁等心理健康产生重要影响。既往睡眠相关研究多侧重于睡眠障碍和睡眠问题的识别与治疗,而对睡眠健康的积极属性关注较少。本文回顾了睡眠健康现有研究,通过梳理相关文献,介绍了睡眠健康的定义、测量工具以及与健康结局的相关性,以期唤起对睡眠健康的更全面认知,为我国居民的睡眠健康研究提供参考。
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    21. 大学生强迫症状的发展轨迹:一项潜变量增长模型分析
    郭泽希, 伊力扎提·麦麦提, 古丽格娜·艾塔洪
    录用日期: 2024-06-19
    摘要10)      收藏
    背景 强迫症状在大学生心理问题中排在首位,已有大量横断面研究考察大学生强迫症状的整体发展趋势,但缺少对于大学生强迫症状发展轨迹的研究。 目的 通过纵向追踪的方式,考察大学生强迫症状的发展轨迹及影响因素。方法 使用SCL-90问卷强迫症状分量表与焦虑分量表对3289名大学生进行为期三年的三次追踪测试,采用潜变量增长模型进行数据分析。结果 无条件线性模型拟合良好,模型截距显著>0(P < 0.001)、斜率显著<0(P<0.001),截距与斜率之间显著负相关(r = -0.033,P<0.001),表明大学生强迫症状得分呈现下降趋势,起始水平越高下降速度越快。纳入性别协变量(赋值:0=男,1=女)后,发现性别对截距具有正向预测作用(β = 0.105,P < 0.001),对斜率的预测作用不显著(β = 0.000,P > 0.05),说明女大学生强迫症状起始水平显著高于男大学生,下降速度不存在显著差异。纳入焦虑协变量后,发现各时间点焦虑正向影响强迫症状(P < 0.001)。还发现此时性别对斜率具有正向预测作用(β = 0.017,P< 0.05),对截距的预测作用不显著(β = 0.012,P > 0.05),说明控制焦虑的影响后,女大学生强迫症状的下降速度显著低于男大学生,起始水平不存在显著差异。结论 大学生强迫症状随年级上升而下降,高起始水平不一定带来长期困扰。焦虑阻碍强迫症状的缓解,并更大程度地影响女大学生强迫症状的出现及男大学生强迫症状的下降速度。
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    22. 生计资本赋能农村老年生命质量提升:多重慢病治理健康优先发展路径研究
    任盼盼, 贾常离, 贾晶晶, 许晶琳, 陈梦瑶, 张翔
    录用日期: 2024-06-19
    摘要7)      收藏
    背景 健康优先发展战略下,健康作为现代化、幸福生活的最重要指标,提升农村老年人尤其是多重慢病人群健康生命质量是以人民为中心发展思想的体现,但影响农村老年人生命质量的具体生计资本尚未明确。目的 通过评价不同类别农村老年生命质量现状并分析生计资本带来的影响,为改善其生命质量提供有关建议。方法 采用2023年7-8月课题组于浙江、重庆、甘肃三省(市)入户调研数据,使用EQ-5D-3L量表对60岁及以上农村老人调查,采用多元线性回归分析影响因素。结果 无慢病、单一慢病、多重慢病人群健康效用值分别为0.91±0.13、0.87±0.16、0.80±0.19。其中,无慢病人群中,人力资本、数字资本、心理资本与健康效用值差异具有统计学意义(P<0.05)。单一慢病人群中,社会、人力、数字、心理等资本与健康效用值差异具有统计学意义(P<0.05)。多重慢病人群中,社会、金融、数字、心理等资本与健康效用值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 农村老年健康效用值得分随慢病数量增加呈现下降趋势。生计资本会对各群体健康生命质量产生一定影响,建议综合考虑多维资本,发掘并利用其优势来改善农村老年生命质量。
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    23. 广州城中村老年“三高”共患情况和家庭功能的现状及影响因素分析
    黄志杰, 麦志华, 王皓翔, 何煜明, 邓巧妍, 戴燃然, 周志衡
    录用日期: 2024-06-19
    摘要9)      收藏
    背景 随着生活水平的提升,老年人高血压病、糖尿病和血脂异常的发病率和共病率呈上升趋势,疾病负担加重。家庭因素在慢性病健康管理中越来越重要。目的 了解广州城中村老年“三高”患者的共病及其家庭功能状况,分析其主要相关因素,为制定城中村老年“三高”患者干预策略提供依据。方法 采用分层随机抽样的方法,运用家庭关怀指数(APGAR)问卷对广州市番禺区60岁以上的“三高”患者进行问卷调查,探讨广州城中村老年“三高”患者的共病和家庭功能状况及其相关因素。结果 共回收2507份问卷,有效回收率为90.8%。城中村老年“三高”患者的“三高共患”、“两高共患”和“一高仅患”的患病比例为分别为2.4:2.4:1,“三高共患”、“两高共患”和“一高仅患”老年患者的家庭功能总分分别为(7.71±1.68)分、(7.64±1.85)分和(7.35±2.09)分,差异具有统计学意义(P<0.05),其中“一高仅患”、“两高共患”和“三高共患”患者的合作度(1.55±0.58 vs 1.59±0.54 vs 1.59±0.54)、情感度(1.60±0.59 vs 1.70±0.54 vs 1.72±0.49)和亲密度(1.72±0.54 vs 1.75±0.52 vs 1.79±0.46)间的差异具有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析,性别(男性:β=0.152,t=2.284,P=0.022)、居住地(城中村:β=0.188,t=2.842,P=0.005)、家中“三高”患者数(2人及以上:β=0.174,t=2.356,P=0.026)、患病种类(“两高共患”:β=0.193,t=2.586,P=0.010;“三高共患”:β=0.342,t=3.248,P=0.001)、空腹血糖(β=-0.045,t=-2.465,P=0.014)为家庭功能的影响因素。结论 广州城中村老年“三高”患者以“两高共患”的模式为主,总体家庭功能较好,性别、居住地、家中“三高”患者数、患病种类和空腹血糖等是家庭功能的影响因素。
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    24. 细胞周期蛋白依赖性激酶5在动脉瘤形成中的作用研究
    赵子叶, 刘力玮, 赵雪冉, 武莫北, 马冬
    录用日期: 2024-06-19
    摘要9)      收藏
    目的 探讨细胞周期蛋白依赖性激酶5(CDK5)在腹主动脉瘤(AAA)形成中的作用和可能机制。 方法 在患者知情同意下,收集 AAA 开放置换手术后的瘤体标本,同期收集相同部位尸检组织样本作为对照。通过免疫组织化学染色检测人正常和 AAA 组织中 CDK5 和TFEB 蛋白及其 磷酸化修饰的表达情况,用Long Ziehl-Neelsen染色检测瘤体组织和巨噬细胞的脂褐素沉积情况。构建高脂饮食联合AngII 灌注诱导的小鼠 AAA 模型,并采用 CDK5 抑制剂 Roscovitine 干预 AAA 模型实验,观察小鼠成瘤率。采用ox-LDL处理巨噬细胞构建细胞模型,未处理组设为对照组(Control),采用溶酶体示踪剂分析巨噬细胞溶酶体活性变化,Western blot检测各组细胞CDK5与TFEB蛋白磷酸化的表达情况。结果 与人正常主动脉组织相比,AAA组CDK5、p-CDK5、p-TFEB表达和脂褐素沉积增多,TFEB表达相对减少。与对照组小鼠比较,干预组小鼠 AAA 发生率和主动脉组织中脂褐素沉积明显下降。与对照组细胞相比,ox-LDL处理组巨噬细胞溶酶体活性下降,脂褐素沉积增多,然而CDK5抑制剂组p-TFEB 蛋白水平下降。结论 致AAA因素(ox-LDL)通过CDK5激活TFEB磷酸化,造成溶酶体功能障碍,脂褐素沉积,最终导致AAA的形成。
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    25. 老年住院患者特征与高频症状的增龄性分析
    乐霄, 王玫
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    背景 主观症状是老年患者就诊和再入院的主要原因,老年患者症状与年龄增长密切相关且。目前少有研究关注老年患者症状的增龄性变化,由此降低了老年患者症状管理的针对性、动态性和前瞻性。目的 分析近10年老年住院患者的住院特征、高频症状的发生率及随年龄的变化规律,为老年住院患者症状管理、功能改善提供参考和方向。方法 本研究为回顾性研究,采用医院“医渡云”医学数据检索与应用平台进行检索,通过平台结果分析界面提取住院科室、疾病诊断前5位统计数据、患者症状统计数据,以症状发生率≥5%定义为高频症状。采用例、百分比描述老年住院患者高频症状分布。采用卡方检验分析不同年龄组老年住院患者高频症状的差异,采用散点图和曲线图描述患者症状发生率随年龄增长的变化规律。结果 研究共纳入1214387例老年住院患者,患者住院科室排列第一位为心血管内科,疾病诊断第一位老年前期患者为恶性肿瘤化疗,低龄和中高龄老年患者为高血压,高龄老年患者为冠心病;老年住院患者的高频症状分为共性、呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统、泌尿系统症状6大类,50~60岁年龄段12项,60~70岁年龄段14项,70~80岁年龄段19项,≥80岁年龄段23项,以体力下降、体重下降、咳嗽、胸闷、纳差最为突出,呼吸系统症状随年龄呈现“高增长”趋势,消化系统症状增龄性变化呈现异质性,神经、循环、泌尿系统症状发生率随年龄呈现相对“低增长”趋势。结论 老年住院患者各系统症状的发生率总体呈增长趋势,不同症状随年龄的变化速率不同,70岁以后老年住院患者的疾病诊断、高频症状的数量和发生率均较低龄老年人发生了大幅变化,增龄性变化的作用开始凸显,70岁可能成为老年住院患者整体状况衰退的重要转折。
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    26. 疟疾心血管疾病并发症机制的探讨
    周晟, 邓长生, 邹冠炀, 宋健平
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    疟疾作为全球重大的公共卫生事件之一,全球疟疾患病总人数约为2.49亿,严重威胁了人类的生命健康。随着疟疾人群中心血管疾病并发症的发生率上升,尤其是急性心肌梗死和心功能不全。因此,有必要探讨疟疾心血管疾病并发症可能的发病机制。本文通过补体激活、细胞粘附、内皮活化和损伤、炎症反应、凋亡、细胞焦亡和肠道菌群失调等方面来探讨疟疾心血管疾病并发症的发生和发展,从而加深对该并发症的认识以及更好地根据不同的机制采取靶向性干预措施减少疟疾心血管并发症的发生或者治疗该并发症,从而减少该并发症的致残率和死亡率。
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    27. 基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型(附视频)
    王珍妮, 须月萍, 夏开建, 徐晓丹, 顾丽华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要14)      收藏
    背景 随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的 构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,目的是提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法 从常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中选取了2021年1月至2024年2月期间的693张PI图片,并按照2019 NPUAP指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、不可分期52张、深部组织损伤期57张。利用基于5种不同版本大小的YOLOv8神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确性、灵敏度、特异性及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果 在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49fps),与其他YOLO版本相比,在精度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异性为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型对"Ⅰ期"的准确性最高,达到95.97%,而"Ⅱ期"的准确性最低,为91.28%。就处理速度而言,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论 基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地检测和分期PI。将该模型部署到手机App中,可在临床实践中便携使用,提高医护人员的诊断效率和准确性,具有很大的应用潜力。
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    28. 脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性分析
    林嘉莉, 张舒阳, 林嘉滢, 周钰馨, 赵月华, 陈云, 贾杰
    录用日期: 2024-06-19
    摘要15)      收藏
    背景 上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前尚缺乏上肢运动功能与注意力的相关性研究证据。目的 探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法 2023年3月-2023年10月纳入脑卒中患者375例,进行上肢 Fugl-Meyer 评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估,分析FMA-UL与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。按照性别分组后,分别进行男性、女性患者FMA-UL与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果 所有患者的FMA-UL与MoCA-注意力部分总分的相关性(r=0.226,P<0.01);FMA-UL与数字顺背/倒背任务得分的相关性(r=0.146,P<0.01);FMA-UL与读到1敲一下桌面任务得分的相关性(r=0.195,P<0.01);FMA-UL与100连续减7任务得分的相关性(r=0.182,P<0.01)。男性患者FMA-UL与MoCA-注意力部分总分的相关性(r=0.236,P<0.01);FMA-UL与数字顺背/倒背任务得分的相关性(r=0.128,P<0.05);FMA-UL与读到1敲一下桌面任务得分的相关性(r=0.213,P<0.01);FMA-UL与100连续减7任务得分的相关性(r=0.197,P<0.01)。女性患者的FMA-UL与MoCA-注意力部分总分、数字顺背/倒背任务得分、读到1敲一下桌面任务得分、100连续减7任务得分的相关性均没有得出显著性结论。结论 脑卒中后上肢运动功能与注意力具有显著相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度最高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度最低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。
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    29. 素食与心理健康研究进展
    黄佳雯, 沈秀华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要10)      收藏
    心理障碍负担的持续增加,对全球健康、社会和经济产生重大影响,近年来饮食和心理健康之间的关联受到越来越多的关注。作为一种世界范围内广泛流行的饮食模式,目前探究素食对心理健康关联的研究结果愈发矛盾。研究者对相关文献进行回顾,综述共纳入23项研究(18项横断面研究、3项前瞻性队列研究、2项随机对照试验)。10项研究表明了素食对抑郁、焦虑等心理障碍和情绪改善有积极作用,6项研究认为素食与心理健康问题的发生风险增加有关,4项研究表明两者没有关联。目前的研究依然存在较大异质性,关于素食与心理健康关联的研究在方法的严谨性、解释的有效性和结果的可信度方面具有很大差异,需要更多纵向和干预研究,探究两者更深层次的联系。
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    30. 加味升降散对儿童急性肾损伤和急性肾脏病的干预和预后的影响
    张沛, 杨萌, 高春林, 夏正坤
    录用日期: 2024-06-19
    摘要12)      收藏
    目的:探究加味升降散对儿童急性肾损伤(AKI)和急性肾脏病(AKD)的干预作用及对预后的影响。方法:将136例患儿随机分为AKI治疗组65例和AKI对照组71例,7天后根据AKI恢复情况,将67例AKD患儿随机分为AKD治疗组26例和AKD对照组41例。对照组常规给予西医药物治疗,治疗组除西医药物治疗,加用加味升降散治疗。比较两组间的肾小球功能和肾小管功能,观察预后和肾脏存活率。结果:AKI治疗组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷(NAG)酶、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和中医(TCM)证候评分明显低于AKI对照组(P<0.05,P<0.01),AKI治疗组估算肾小球滤过率(eGFR)水平明显高于AKI对照组(P<0.01);AKD治疗组Scr、尿NAG酶和尿NGAL水平明显低于AKD对照组(P<0.05,P<0.01)。随访90天后,AKI治疗组和AKD治疗组进入慢性肾脏病(CKD)3期的风险分别低于AKI对照组和AKD对照组。随访结束,AKD治疗组肾脏生存率明显高于AKD对照组。结论:加味升降散可延缓AKI和AKD的疾病进程,保护肾脏功能,改善预后。
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    31. 基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)
    中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 中华医学会内分泌分会基层内分泌代谢病学组
    录用日期: 2024-06-19
    摘要12)      收藏
    糖尿病微血管疾病是糖尿病常见的慢性并发症,对患者的预后和生活质量有深远影响。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,制定《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了糖尿病微血管疾病(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、糖尿病神经病变和糖尿病心肌病)的筛查和防治策略,强调了早期识别这些并发症的重要性,同时详细介绍了综合管理和时效性转诊的方法。其目的是提升基层医生对糖尿病微血管疾病的诊治水平,降低糖尿病致残率和病死率,通过系统介绍筛查方法和防治策略,明确分级诊疗及转诊机制,从而为基层医生提供具体的指导和建议。
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    32. 主动健康导向的基层医疗卫生机构健康管理实施状况
    黎婉钰, 张含之, 金花, 于德华
    录用日期: 2024-06-19
    摘要14)      收藏
    背景 了解目前上海市基层医疗卫生机构健康管理的实施状况,讨论提升主动健康导向的健康管理的实施策略。 方法 通过对上海市33家基层医疗卫生机构调研,了解其健康管理的开展、对疾病高危因素的评估及疾病筛查、实施健康教育及信息传播、健康管理资源的协调及功能服务及健康管理线上服务及健康状况监测的状况,并对机构负责人进行实施困难及建议访谈。结果 研究结果显示,所有参与机构均开展针对慢性病人群的健康管理,93.94%覆盖重点人群,72.73%涉及康复人群,54.55%包括健康人群。81.8%的机构应用健康数据平台,主要功能包括签约管理、健康档案管理、数据查询和健康指标管理。96.97%的机构开展疾病高危因素评估和筛查,以及随访、诊疗和管理。绝大多数机构通过多种平台开展健康教育和信息传播活动。 87.88%的机构与其他单位合作开展健康管理项目,提供多样化的功能服务。63.64%的机构提供线上服务,42.42%配备健康监测设备。管理者认为基层医疗卫生机构及基层医务人员在实施主动健康导向的健康管理方面有显著优势,但也面临缺乏政策和财政支持的困难。结论 上海市基层医疗卫生机构在实施主动健康导向的健康管理方面取得了积极进展,但仍需针对存在的挑战采取综合措施,以进一步提高健康管理服务质量和效率,更好地满足居民的健康需求。
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    33. 高甘油三脂血症-腰围表型与2型糖尿病发病风险的前瞻性队列研究
    朱玲, 赵否曦, 汪姜涛, 杜瑀, 吴延莉, 张骥, 刘涛
    录用日期: 2024-06-19
    摘要11)      收藏
    背景 高甘油三脂血症-腰围表型是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的风险因素,在不同性别、城乡和不同年龄中与T2DM风险性可能不同。目的 探讨城乡、不同性别、年龄和超重肥胖人群的高甘油三脂血症-腰围表型对T2DM的发病风险,为糖尿病防控提供科学依据。方法 采用多阶段整群的方法于2010年对贵州省12个区(县)9 280名18岁以上常住居民进行基线调查,于2016-2020年进行随访,共随访到8 163人,剔除基线时糖尿病患者、相关指标信息缺失者、失访和死亡的对象,最终纳入6 743调查对象分析。根据基线腰围(WC)和甘油三脂(triglyceride,TG)水平将调查对象分为4组,正常腰围和正常甘油三酯(normal waist circumference and normal triglycerides NWNT):男性腰围<90cm或女性腰围<85cm、血TG<1.7 mmol/L;正常腰围和高甘油三酯(normal waist circumference and high triglycerides NWHT):男性腰围<90 cm或女性腰围<85cm、血TG≥1.7 mmol/L;腰围增大和正常甘油三酯(enlarged waist circumference and normal triglycerides EWNT):男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm、血TG<1.7mmol/L;腰围增大和高甘油三酯(enlarged waist circumference and high triglycerides EWHT):男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm、TG≥1.7mmol/L;SPSS 23.0软件进行数据分析,R 4.0.3软件绘制敏感性分析森林图。调查对象不同特征比较采用χ2/t检验。Cox比例风险回归模型分析高甘油三脂血症-腰围表型分组与T2DM之间的关系,计算HR值和95%CI。检验水准ɑ=0.05。结果 中位随访时间6.58年,6 743人群中新发T2DM 706人,发病率为10.47%。在调整了相关的混杂因素后,多因素Cox比例风险回归分析,与NWNT组相比,EWHT组T2DM发病风险是NWNT组的1.486倍﹝HR=1.486,95%CI(1.185,1.865)P=0.001﹞。亚组多因素Cox比例风险回归分析显示,与NWNT组相比,在男性、农村、不同年龄段、超重肥胖人群中,EWHT组T2DM发病风险分别是NWNT组的 1.792倍﹝HR=1.792,95%CI(1.297,2.476)P<0.001﹞、1.483倍﹝HR=1.483,95%CI(1.115,1.971)P=0.007﹞、1.540倍﹝HR=1.540,95%CI(1.083,2.190)P=0.016﹞、1.401倍﹝HR=1.401,95%CI(1.034,1.900)P=0.030﹞、1.614倍﹝HR=1.614,95%CI(1.123,2.321)P=0.010﹞。结论 中位随访时间6.58显示,高甘油三脂血症-腰围表型是贵州省T2DM的发病风险,在男性、农村、各年龄段、超重肥胖人群中更为显著。
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    34. 甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表的初步研制:基于专家咨询和临床调查
    马文源, 祁烁, 商建伟, 陈晓珩, 李哲, 李会龙, 户蕊, 李璐, 司新颖, 丁治国
    录用日期: 2024-06-19
    摘要9)      收藏
    目的 初步研制甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表。方法  依据国际量表的研制方法,以中医理论为指导,构建量表的理论框架,在文献检索和课题组前期临床调查的基础上建立量表初始条目池,采用主观筛选法中的德尔菲专家咨询法,结合客观筛选法中的条目分布考察法、离散趋势法、克朗巴赫α系数法和相关系数法,对条目进行筛选。结果 两轮专家咨询共回收有效问卷44份,专家积极系数为95.83%、100%,专家权威系数为0.827、0.831,筛选得到重要性评分较高的8个证素及具有疗效评价属性的71个四诊信息条目。临床调查共回收有效问卷369份,综合4种数理统计方法结合专家小组讨论,删除气滞证5个条目,气虚证4个条目,痰证3个条目,阴虚证8个条目,血瘀证3个条目,阳虚证6个条目,火(热)证5个条目,血虚证2个条目,初步形成包含8个证素、51个四诊信息条目的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表,其中气滞证9个条目,气虚证10个条目,痰证8个条目,阴虚证9个条目,血瘀证5个条目,阳虚证13个条目,火(热)证8个条目,血虚证8个条目。结论 本研究初步研制出甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表,可为下一步条目的量化提供依据,并为此类量表的编制提供了可借鉴的方法。
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    35. 全科临床诊疗思维课程引进程序性评价课程体验的质性研究——基于建构主义视角
    翟佳燚, 陆媛, 潘莹, 于德华
    录用日期: 2024-05-16
    摘要47)      收藏
    目的 基于建构主义视角,对师生在《全科临床诊疗思维》课程中引进程序性评价(PA)的课程体验访谈结果进行质性研究,旨在完善全科临床诊疗思维评价体系、提高课程质量、培养高质量全科人才。方法 2022年9月至12月期间,采用目的抽样选取参与课程的11名师生开展半结构访谈,对访谈结果进行基于建构主义视角下的定向内容分析。 结果 师生课程体验可归纳为4个主题和10个副主题:(1)情境:课程新颖度、趣味性、实用性;(2)协作:混班制协作、师生协作、学员协作;(3)会话:多源反馈、主观评价;(4)意义建构:学员全科临床诊疗思维建构、教师能力建构。结论 本研究在建构主义视角下对全科临床诊疗思维课程引进程序性评价课程体验进行质性研究,认为课程开发设计阶段应该关注课程新颖度、趣味性和实用性,实践中依托“翻转课堂”中协作,以及来自多种形式、内容的定性与定量评价结合的评价与反馈,最终实现师生能力的共同建构。
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    36. 线上线下同伴导师协同式健康管理方案在农村糖尿病不规范治疗患者中的应用研究
    贾红红, 杜秋慧, 张子琛, 周郁秋
    录用日期: 2024-05-16
    摘要20)      收藏
    背景 农村糖尿病患者不规范治疗现象尤为严重,预防和控制糖尿病并发症,降低其致残率和死亡率是当前我国农村糖尿病健康管理的首要问题。目的 探讨O2O 同伴导师协同式健康管理对农村糖尿病不规范治疗患者的风险感知及糖尿病管理自我效能的影响。方法 采用便利抽样法,选取2023年4月~2023年11月在大庆市让胡路区喇嘛甸镇的农村糖尿病不规范治疗患者90例作为研究对象,随机分为试验组45例和对照组45例。试验组采用O2O 同伴导师协同式健康管理方案,对照组采用常规慢性病健康管理。比较两组患者在风险感知及糖尿病管理自我效能方面的差异。结果 试验组42例,对照组41例完成该研究。干预后试验组糖尿病风险感知量表得分为(43.86±7.00)分、对照组为(32.56±4.24)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=8.864,P<0.001);干预后试验组糖尿病管理自我效能量表得分为(100.45±16.74)分、对照组为(75.54±13.82)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=7.384,P<0.001)。结论 O2O 同伴导师协同式健康管理方案能有效的提高农村糖尿病不规范治疗患者的风险感知及糖尿病管理自我效能,提高其健康管理水平。
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    37. 四川省基层医疗卫生机构信息化建设现状与成效研究
    杨娟, 龚静, 刘波, 吴颖敏, 陈玲
    录用日期: 2024-05-16
    摘要24)      收藏
    背景 卫生信息化是提升基层医疗卫生机构服务能力的有效手段,“十二五”以来,四川省高度重视基层卫生信息化建设,以期实现卫生信息赋能基层能力提升。然而,目前还缺乏对全省卫生信息化建设与应用现况研究。目的 总结四川省基层医疗卫生机构信息化建设现状与成效。方法 2023年5-6月,采用整群+分层抽样法,对四川省21个市州的58个区县卫生行政部门、1028个基层医疗卫生机构开展问卷调查。问卷内容从信息人才、信息基础设施、信息系统、信息技术应用等方面展开。调查问卷部署在省级统一的基层卫生健康平台中,由各区县卫生行政部门与基层医疗卫生机构熟悉信息化建设的人员填写。结果 人才方面,44.46%(421家)机构有信息人才,平均每家机构有0.48个兼职人才,有0.25个专职人才。基层医疗卫生机构已完成信息标准化建设,形成省级统筹建设格局。系统建设上,配置HIS系统、基本公共卫生服务系统、家庭医生签约管理系统的分别占97.55%(3302家)、99.61%(1024家)、99.32%(1021家);平均使用了2.28个临床服务类系统、2.56个医疗管理类系统、10个院外/上级条块系统。技术应用上,健康档案电子化率达94.91%,电子病历总使用率达77.43%(796家),1091家(32.60%)机构的中医馆接入四川省中医馆健康信息平台,实现健康档案调阅、诊间签约、诊间随访、配置基本公卫服务终端的机构分别占83.46%(858家)、56.91%(585家)、68.77%(707家)、81.91%(842家),医联体上下级机构间开展业务协同的占74.12%(762家)。结论 “十二五”以来,四川省基层医疗卫生机构信息化建设整体较好,呈现出基础设施集约发展、基本医疗服务功能多样化发展、基本公共卫生服务功能统筹融合的发展趋势,信息化逐步适应整合型医疗卫生服务体系发展,新技术应用持续扩展基层卫生信息化生态应用场景。
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    38. 基层医疗卫生服务绩效的影响因素组态与路径研究
    申贤磊, 何荣鑫, 梁万年
    录用日期: 2024-05-16
    摘要23)      收藏
    背景 当前医疗卫生服务体系下,不平衡、不充分的基层医疗卫生服务难以满足新时期人民群众的日益增长的健康需求,如何破解基层医疗卫生服务的困境,成为学术界共同关注的热点问题。目的 明确我国基层医疗卫生服务绩效的影响因素,为进一步提升基层医疗卫生服务提供决策依据。方法 于2022年11月至2023年8月间开展研究,数据来源于《2021中国卫生健康统计年鉴》、《2021中国统计年鉴》。以全国31个省份基层医疗卫生服务绩效为结果变量,以大数据应用、医疗技术、政府关注、体系整合、医疗资源、健康需求6个变量为条件变量,开展模糊集定性比较分析(fsQCA)研究。结果 高水平基层医疗卫生服务绩效是多种因素共同作用的结果,组态分析结果显示,共有4种组态提升基层医疗卫生服务绩效。组态1:大数据应用*~医疗技术*~政府关注*~体系整合*医疗资源。组态2:~大数据应用*~医疗技术*体系整合*医疗资源*~健康需求。组态3:大数据应用*医疗技术*体系整合*医疗资源*健康需求。组态4:大数据应用*~政府关注*体系整合*医疗资源*健康需求。同时可将4种条件组态归纳为技术-环境型、组织-环境型、技术-组织-环境型3种路径(*表示“且”,~表示“非”)。结论 加大对基层医疗资源投入,目前仍是提高我国基层医疗卫生服务绩效的普适措施。但东、中、西部地区间的驱动路径存在着明显差异,各地区应结合自身发展禀赋及条件因素,选择不同的驱动路径,合理配置有限的医疗资源,选择合适的提升路径并有针对性地改善条件,提升医疗卫生服务绩效,实现基层医疗卫生服务高质量发展。
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    39. 功能性消化不良指南质量评价--基于AGREE Ⅱ和RIGHT工具
    童敏, 王颖, 徐衍燊, 曾永渐, 文华, 刘学, 孙香娟, 张丰华
    录用日期: 2024-05-16
    摘要22)      收藏
    背景 目前关于功能性消化不良(FD)的指南及共识众多, 但质量参差不齐。目的 为了解FD临床指南与共识的现状,评价和分析其质量,以期为FD临床决策和后续指南的修订提供参考。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of science、OVID、Embase;同时补充检索Guidelines International Network (GIN)、National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 、Scottish Intercollegiate guidelines network (SIGN)、National guideline clearinghouse(NGC)、医脉通、中华医学会等数据库;检索时间从建库到 2024 年 3月30日;严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,纳入指南或共识。经过培训并对条目理解一致的研究者独立利用AGREE II和RIGHT工具评价纳入指南及专家共识的方法学和报告质量,使用组内相关系数(ICC)进行一致性评价。结果 FD指南质量评价中,共纳入指南17篇。AGREE II 质量评价结果显示,6 个领域的平均得分依次为范围和目的(71.49%±2.38%)、参与人员(42.48%±5.03%)、严谨性(36.00%±5.88%)、清晰性(60.29%±5.05%)、应用性(20.47%±2.69%)、独立性50%(0%,57.29%);9篇推荐等级为B,8篇推荐等级为C,无A级文献。RIGHT结果显示基本信息、背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资助与利益冲突声明和管理及其他方面七大领域的平均报告率分别为(70.83%±3.03%)、(68.02%±2.98%)、15%(10%,55.00%)、(36.76%±3.21%)、0.00%(0.00%,6.25%)、(25.37%±5.18%)、16.67%(0.00%,37.50%)。结论 FD临床实践指南及专家共识方法学及报告质量整体有待提升,建议严格按照AGREE II 各领域要求及参考RIGHT清单撰写报告,制定高质量FD循证临床实践指南。
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    40. 青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤行为与25羟维生素D3和血脂水平的相关性研究分析
    凡豪杰, 刘乐伟, 夏磊, 田英汉, 杨铖, 郝明茹, 赵鑫, 申晴晴, 莫大明, 耿峰, 刘寰忠
    录用日期: 2024-05-16
    摘要82)      收藏
    背景 抑郁障碍(major depressive disorder, MDD)在青少年人群中的发病率逐年增高,非自杀性行自伤(non-suicidal self-injury, NSSI)行为也是其常见的临床表现。有研究结果显示维生素D和血脂水平与抑郁障碍有关,但是其是否与NSSI有关尚不清楚。目的 比较伴不伴有NSSI行为青少年MDD患者的25羟维生素D3[25(OH)D3]和血脂水平,并探索其对NSSI的诊断价值。方法 选取自2020年10月至2022年3月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科和合肥市第四人民医院就诊的青少年MDD患者129例,参考DSM-5中NSSI的诊断标准将其分为NSSI组(n=77)和非NSSI组(n=52)。采用青少年自杀意念量表(PANSI)、失眠严重指数(ISI)、流调抑郁量表(CES-D)评估患者的临床症状,采集空腹静脉血,检测样本中25(OH)D3和血脂水平,并进行两两比较。进一步采用二元Logistic回归分析探究青少年MDD患者发生NSSI行为的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估25(OH)D3和血脂水平对NSSI行为的诊断价值。结果 两组患者BMI、病程、父母婚姻状况、抗抑郁药物服用比较,差异无统计学意义(P>0.05);NSSI组的年龄低于非NSSI组,而PANSI总分、ISI总分、CES-D总分高于非NSSI组(P<0.05)。25(OH)D3和血脂水平:两组TG水平差异无统计学意义(P>0.05);NSSI组25(OH)D3水平低于非NSSI组,而TC、HDL-C和LDL-C水平高于非NSSI组(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,在不同模型中LDL-C[OR=5.695,95%CI(2.182,9.009),P<0.001]和25(OH)D3[OR=0.871,95%CI(0.768,0.987),P=0.031]都是青少年MDD患者伴有NSSI行为的影响因素。LDL-C和25(OH)D3评估青少年MDD患者NSSI行为发生风险的AUC分别为0.73[95%CI(0.65,0.82),P<0.001]、0.62[95%CI(0.52,0.72),P=0.023],最佳截断值分别为1.89 mmol/L、19.15 ng/mL;LDL-C联合25(OH)D3水平诊断青少年MDD患者NSSI行为的AUC为0.77[95%CI(0.69~0.85),P<0.001],灵敏度为77.92%、特异度为67.31%。结论 NSSI在青少年MDD中很常见,且与年龄、自杀意念、25(OH)D3和LDL-C水平有关。鉴于NSSI与25(OH)D3和LDL-C水平之间的相关关系,临床应定期检测其动态变化并对症处理。
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