当期刊文

    点击栏目名称跳转到相应文章
    全选:
    2026年 第29卷 第33期    刊出日期:2026-11-20
    上一期   
    指南·共识·解读
    中华医学会儿科分会血液学组儿童舒缓治疗亚专业组
    2026, 29(33):  4833-4840.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0139
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1376KB) ( )  

    在儿童缓和医疗领域,家庭会议被广泛认为是促进医患沟通、提供情感支持、确保治疗方案个性化的重要环节。目前,我国儿童缓和医疗领域中的家庭会议仍处于探索阶段,标准化、系统化的实施流程与操作规范仍待完善。为推动标准化家庭会议的实施,本共识基于系统文献回顾与专家共识会议,围绕5个核心临床问题形成推荐意见,具体包括:召开家庭会议的时机与持续时间、家庭会议的参加人员、家庭会议的形式与场所、家庭会议的标准化流程,以及特殊家庭与特殊决策下的处理策略。在共识的制订过程中,需多学科专家不断评估、反馈及优化,确保家庭会议方案的个性化和全面性。本共识旨在为临床工作者提供结构化指导,提升我国儿童缓和医疗家庭会议的实施质量。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    夏林, 姜岳
    2026, 29(33):  4841-4846.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0075
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1272KB) ( )  

    睡眠问题流行率在全球范围内持续攀升,越来越多的人出现睡眠问题,涵盖各种类型的睡眠障碍,不仅严重影响患者的日间功能和生活质量,还与心血管疾病、认知障碍等多种慢性疾病密切相关。全科医学作为以常见病、多发病及慢性病的诊治与健康管理为主的基层医疗,全科医生作为基层医疗服务的"守门人",在睡眠问题的早期筛查、诊断、干预及预防中占据关键位置。本文通过解读澳大利亚全科医生学会(RACGP)发布的《全科医学的预防活动指南(第10版)》,以基层实践为导向,深入探讨睡眠障碍及相关疾病的预防活动,重点剖析阻塞性睡眠呼吸暂停与睡眠障碍的关系,全科医生如何识别恰当的预防策略和内容,明确睡眠障碍全科预防的关键环节以及认知行为疗法的应用,对睡眠健康水平的提升意义重大。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    李天姿, 姜岳
    2026, 29(33):  4847-4853.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0467
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1316KB) ( )  

    视力问题贯穿于整个生命周期,也是全生命周期人群日益凸显的问题,如何进行长期管理是全科医生需要思考的问题。本文聚焦澳大利亚全科医生学会(RACGP)《全科医学的预防活动指南》第十版中的视力问题,重点着眼于3~5岁的儿童、青光眼的风险人群筛查,以及老年人群的糖尿病眼病的病例发现等方面,深入进行解读和分析。旨在进一步探讨和剖析基层全科医生在各年龄阶段人群视力管理中的核心职责和重要意义,提出科学、具体的筛查和预防行动指南,并对基层社区的工作完善提出了切实可行的策略和建议。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    论著
    胡若萌, 刘志栋, 陈俊岚, 王淼, 周时高
    2026, 29(33):  4854-4860.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0789
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1406KB) ( )  
    背景

    肥胖是2型糖尿病(T2DM)的重要危险因素,可进一步加重胰岛素抵抗,增加血糖管理难度。现有降糖治疗方案在改善体质量及代谢异常方面存在一定局限。中医药具有多靶点调节代谢的特点,在T2DM合并肥胖患者综合管理中具有潜在优势,但相关高质量随机对照研究证据仍较有限。

    目的

    探讨代谢方联合二甲双胍治疗T2DM合并肥胖患者对体质量、糖脂代谢指标及中医证候积分的影响,并评价其安全性。

    方法

    本研究为随机、双盲、安慰剂对照临床试验。选取2021年5月—2022年11月于上海中医药大学附属龙华医院中医内科门诊就诊的T2DM合并肥胖患者266例,采用随机数字表法按1∶1比例分为代谢方组和对照组,每组各133例。两组患者均给予二甲双胍治疗及健康管理,代谢方组加用代谢方颗粒,对照组加用安慰剂颗粒,连续干预12周。比较两组患者治疗前后体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、血脂指标及中医证候积分变化,并记录不良事件。

    结果

    最终代谢方组126例、对照组123例完成12周干预。治疗前,两组患者一般资料及各观察指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组比较,代谢方组体质量、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及中医证候积分改善程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良事件。

    结论

    代谢方联合二甲双胍可以调控T2DM合并肥胖患者糖脂代谢异常,降低体质量及改善中医证候评分,具有较好的临床应用价值和安全性。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    夏莹, 俞家扬, 郭申奥, 洪忻
    2026, 29(33):  4861-4867.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0312
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1653KB) ( )  
    背景

    心血管疾病(CVD)是全球人口发病和死亡的首要原因,颈动脉斑块(CP)作为动脉粥样硬化的重要标志物可用于预测心血管事件,但传统超声筛查在大规模人群中受限,探索机器学习预测模型有助于实现CP的早期识别与CVD防控。

    目的

    探索基于CVD高危人群构建CP风险的机器学习预测模型。

    方法

    选取"江苏省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目"中南京市2023年9月—2025年8月5 666例研究对象的数据,按7∶3比例随机划分训练集与测试集,将最小绝对收缩与选择算子回归(LASSO)筛选得到的变量作为自变量,以CP为结局,分别构建Logistic回归(LR)、类别提升(CatBoost)、极限梯度提升(XGBoost)、弹性网络(EN)、支持向量机(SVM)模型。基于测试集受试者工作特征曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度、特异度、F1分数综合评估不同模型效能,使用Shapley加法解释(SHAP)对最佳模型进行可解释性分析。

    结果

    纳入5 666例研究对象中男3 005例(53.0%)、女2 661例(47.0%),正常组2 027例(35.8%)、CP组3 639例(64.2%)。通过LASSO回归筛选出21个非零系数关键变量,包括性别、地区、心电图、年龄、血尿酸、估计肾小球滤过率、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B(ApoB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、舒张压、脉压、尿酸碱度、尿比重、受教育程度、当前职业、吸烟情况、饮酒情况、体力活动及睡眠质量。训练集中,XGBoost模型综合预测效能最优(AUC=0.747,准确度=0.693,灵敏度=0.732,特异度=0.623,F1分数=0.754)。基于SHAP的重要性排序结果依次为:年龄、Hcy、CK-MB、地区、HbA1c、ApoB和性别。

    结论

    基于XGBoost机器学习算法构建的CVD高危人群CP风险预测模型性能最优,可为基层医疗卫生机构提供简便、低成本的工具,用于早期识别CP个体,并有助于在动脉粥样硬化早期阶段进行干预,从而降低CVD不良结局的发生风险。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    文俊欣, 石挺皇, 秦庆新, 梁妍语, 孟凡莉
    2026, 29(33):  4868-4875.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0514
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1803KB) ( )  
    背景

    高尿酸血症(HUA)已成为我国常见的代谢性疾病之一。肥胖是其独立危险因素,但既往研究多聚焦静态体质量指标,体质量动态变化对HUA发病风险的影响及人群异质性证据仍较有限。

    目的

    探讨成年健康体检人群体质量动态变化与HUA发病风险的关联,为制订个性化预防策略提供依据。

    方法

    选取2015年1月—2025年5月海南医科大学第一附属医院健康管理中心体检次数≥2次的18 179例成年体检者为研究对象。以首次体检为基线,随访终点为新发HUA或末次随访时间。体质量变化定义为基线至随访终点体质量变化百分比,分为显著减重组(体质量变化≤-5.0%)、轻度减重组(-5.0%<体质量变化≤-1.0%)、体质量稳定组(-1.0%<体质量变化<1.0%)、轻度增重组(1.0%≤体质量变化<5.0%)和显著增重组(体质量变化≥5.0%)。收集研究对象基线及随访期间的人口学特征、体格检查指标及实验室检查指标,采用Logistic回归模型分析体质量变化与新发HUA的关联;运用限制性立方样条回归模型拟合体质量变化百分比与HUA发病风险的剂量-反应关系;按性别、年龄及基线BMI进行亚组分析,检验上述因素与体质量变化的交互作用;进一步通过联合效应分析,明确性别、年龄、基线BMI与体质量变化对HUA发病风险的联合影响。

    结果

    总计随访时间为52 016人年,平均随访(2.88±2.11)年,新发HUA 2 686例,发病密度为51.64/1 000人年。多因素Logistic回归模型显示,与体质量稳定组相比:显著减重组HUA发病风险降低38.2%(OR=0.618,95%CI=0.489~0.782,P<0.01),显著增重组HUA发病风险增加42.8%(OR=1.428,95%CI=1.192~1.711,P<0.01)。限制性立方样条回归显示,体质量变化百分比与HUA发病风险之间不存在非线性趋势(P非线性=0.631)。性别、年龄、基线BMI与体质量变化对HUA发病风险存在交互作用(P<0.01);联合效应分析进一步证实,女性(OR=0.167,95%CI=0.105~0.266)、非超重/肥胖(基线BMI<24.0 kg/m2)(OR=0.569,95%CI=0.377~0.860)及18~<40岁(OR=0.418,95%CI=0.263~0.663)人群中,显著减重对HUA发病风险的保护作用更为突出(P<0.05)。

    结论

    显著增重与HUA发病风险升高相关,显著减重与风险降低相关,且该关联存在性别、年龄及基线BMI的人群异质性。应针对不同人群制订差异化体质量管理策略。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    李纪新, 邱林杰, 任燕, 李美洁, 邹姹姹, 吴梓敬, 王文茹, 杨振宇, 刘峰兆, 张晋
    2026, 29(33):  4876-4884.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0148
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1781KB) ( )  
    背景

    超重/肥胖人群易伴有糖脂代谢紊乱,且会进一步诱发心脑血管疾病,因此寻找简便、高效的超重/肥胖人群糖脂代谢异常的早期识别方法具有重要意义。相位角(PhA)因其无创、简便、可反映健康水平而具有潜在临床价值。

    目的

    探究PhA与超重/肥胖患者糖脂代谢异常的相关性及其预测价值。

    方法

    选取2021—2024年在中国中医科学院西苑医院参加健康体检的1 034例超重/肥胖患者为研究对象。根据超重/肥胖患者是否合并2型糖尿病(T2DM)、血脂异常将其分为非T2DM组(736例)和T2DM组(298例),以及非血脂异常组(382例)和血脂异常组(652例),收集并比较患者资料。采用Logistic回归和多元线性回归模型分析PhA与T2DM患病风险及空腹血糖(FPG)水平的相关性,以及PhA与血脂异常患病风险及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的相关性,依据性别、年龄、吸烟史、饮酒史进行交互作用检验。运用ROC曲线评估PhA对于超重/肥胖患者T2DM和血脂异常患病风险的预测效能。

    结果

    本研究共纳入1 034例超重/肥胖患者,其中男546例(52.80%)、女488例(47.20%),平均年龄(51.8±15.3)岁,包含T2DM患者298例,血脂异常患者652例。不同糖脂代谢异常分组患者性别、年龄、体质量、BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、FPG、TG、HDL-C、PhA、吸烟史、饮酒史比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。调整相关变量后,Logistic回归分析结果显示,超重/肥胖患者PhA每上升1个单位,T2DM、血脂异常患病风险降低为原来的37%(OR=0.37,95%CI=0.31~0.46,P<0.01)和42%(OR=0.42,95%CI=0.35~0.52,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,超重/肥胖患者PhA每上升1个单位,FPG水平降低0.39个单位(β=-0.39,95%CI=-0.48~-0.29,P<0.01),TC、TG、LDL-C水平分别降低0.15(β=-0.15,95%CI=-0.22~-0.09)、0.42(β=-0.42,95%CI=-0.49~-0.35)、0.12(β=-0.12,95%CI=-0.23~-0.01)个单位(P<0.05)。亚组分析结果显示,升高PhA水平对≥52岁及不饮酒的患者在改善糖脂代谢方面获益更多(P交互<0.05)。PhA预测超重/肥胖患者T2DM、血脂异常患病风险的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.737(95%CI=0.702~0.772)、0.662(95%CI=0.628~0.696),最佳截断值分别为4.15°和5.15°。

    结论

    PhA与超重/肥胖患者T2DM、血脂异常患病风险呈负相关,且对糖脂代谢异常具有较好的预测效能,可用于超重/肥胖患者T2DM和血脂异常的早期识别。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    李珊珊, 苗彩云, 毛佩芝, 沈珑慧
    2026, 29(33):  4885-4890.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0039
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1561KB) ( )  
    背景

    高危妊娠患者常合并多种并发症,其特殊生理状态下的药物安全性备受关注。目前针对该人群药品不良反应(ADR)的临床特征及影响因素研究有限,缺乏有针对性的用药风险评估依据。

    目的

    分析住院高危妊娠患者ADR的临床特征及影响因素,为安全用药提供参考。

    方法

    回顾性收集2024年1月—2025年5月宁波大学附属妇女儿童医院收治的402例高危妊娠患者的临床资料,根据诺氏药物不良反应评估量表对可疑ADR进行评定,按照ADR发生情况分为ADR组和非ADR组,分析ADR发生的临床特征,并采用多因素Logistic回归探讨高危妊娠患者发生ADR的影响因素。

    结果

    共53例患者发生ADR,发生率为13.18%,ADR严重程度以轻度(50.94%,27/53)和中度(49.06%,26/53)为主。ADR涉及11个怀疑药品,主要为生殖系统药物、内分泌系统药物及抗感染药物。主要致ADR药物为盐酸利托君注射液(72.22%,13/18)、硫酸镁注射液(47.06%,24/51)和人胰岛素注射液(19.05%,4/21)。ADR临床表现为胸闷、心动过速、恶心等,主要导致全身性疾病及各种给药部位反应、胃肠系统疾病及心脏器官疾病等。多因素Logistic回归分析结果显示,住院时间长(OR=1.085,95%CI=1.020~1.156)、处方数量多(OR=1.177,95%CI=1.027~1.349)为住院高危妊娠患者发生ADR的独立危险因素(P<0.05),高胎龄(OR=0.906,95%CI=0.854~0.962)是高危妊娠患者发生ADR的保护因素(P<0.05)。

    结论

    高危妊娠患者ADR发生率为13.18%,以轻、中度为主;主要涉及药物为盐酸利托君注射液、硫酸镁注射液和人胰岛素注射液。住院时间、胎龄及处方数量,是诱发该类人群发生ADR的影响因素。临床用药管理中可根据影响因素,采取针对性的安全用药策略,以提升用药安全水平。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    王庆坤, 杨雯晴, 韩越, 张煜, 朱璐, 王宇冰, 王姝昊, 赵磊, 朴俊杰
    2026, 29(33):  4891-4899.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0296
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2183KB) ( )  
    背景

    多聚腺苷酸结合相互作用蛋白1(PAIP1)是哺乳动物特有的蛋白质,在多种肿瘤中高表达。研究显示,PAIP1在肿瘤细胞的增殖和周期进程中发挥重要调控作用。但PAIP1在乳腺癌组织中的表达及其对乳腺癌细胞的影响尚不明确。

    目的

    探讨PAIP1与乳腺癌临床病理特征的关系以及PAIP1在乳腺癌细胞增殖、侵袭和糖酵解等生物学功能中的作用。

    方法

    收集GEO数据库(841例乳腺癌组织和631例癌旁组织)和TCGA数据库(乳腺癌组织1 060例和癌旁组织111例,不同乳腺癌临床分期包括Ⅰ期351例、Ⅱ期379例、Ⅲ期364例、Ⅳ期77例)数据资料,分析PAIP1 mRNA表达情况。选择2012年2月—2013年3月就诊于延边大学附属延边医院乳腺外科的159例浸润性乳腺癌患者为研究对象,收集患者手术切除癌组织及癌旁组织标本,使用免疫组化法检测PAIP1的表达情况。通过转染小发夹RNA(sh-RNA)沉默2株乳腺癌细胞SK-BR-3和MCF-7中PAIP1的表达,并将细胞分为空白(Control)组、PAIP1-shRNA组和磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)激活剂(740Y-P)+PAIP1-shRNA组。采用细胞计数试剂盒-8(CCK8)法和平板克隆实验检测2株乳腺癌细胞增殖能力,通过划痕实验和细胞迁移实验检测2株乳腺癌细胞迁移能力;采用蛋白质印迹法检测2株乳腺癌细胞中PI3K/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白和及上皮钙黏蛋白(E-Cadherin)、波形蛋白(Vimentin)表达情况,通过比色法检测2株乳腺癌细胞ATP、乳酸以及葡萄糖水平。

    结果

    GEO和TCGA数据库及临床收集病例标本免疫组化分析结果显示,癌旁组织PAIP1 mRNA表达量均低于乳腺癌组织(P<0.05),且TCGA数据分析结果显示,临床Ⅱ期PAIP1 mRNA表达量低于Ⅲ~Ⅳ期(P<0.05)。CCK8和平板克隆实验结果显示,2株乳腺癌细胞中,PAIP1-shRNA组增殖能力和集落形成数低于Control组(P<0.05),740Y-P+PAIP1-shRNA组高于PAIP1-shRNA组(P<0.05)。划痕实验和细胞迁移实验结果显示,2株乳腺癌细胞中,PAIP1-shRNA组和740Y-P+PAIP1-shRNA组横向及纵向迁移能力均低于Control组(P<0.05),740Y-P+PAIP1-shRNA组高于PAIP1-shRNA组(P<0.05)。蛋白质印迹结果显示,2株乳腺癌细胞中,PAIP1-shRNA组磷酸化PI3K(p-PI3K)、磷酸化AKT(p-AKT)、磷酸化mTOR(p-mTOR)、Vimentin以及己糖激酶2(HK2)、葡萄糖转运蛋白2(GLUT2)、葡萄糖转运蛋白3(GLUT3)、乳酸脱氢酶(LDH)蛋白表达水平均低于Control组(P<0.05),E-Cadherin的蛋白水平高于Control组(P<0.05)。740Y-P+PAIP1-shRNA组p-PI3K、p-AKT、p-mTOR、Vimentin、HK2、GLUT2、GLUT3、LDH蛋白表达水平高于PAIP1-shRNA组(P<0.05),E-Cadherin的蛋白水平低于PAIP1-shRNA组(P<0.01),且HK2、GLUT2、GLUT3、LDH蛋白表达水平低于Control组(P<0.05)。葡萄糖、乳酸以及ATP检测结果显示,2株乳腺癌细胞中,PAIP1-shRNA组和740Y-P+PAIP1-shRNA组ATP、葡萄糖和乳酸水平均低于Control组(P<0.05),740Y-P+PAIP1-shRNA组高于PAIP1-shRNA组(P<0.01)。

    结论

    PAIP1蛋白在乳腺癌组织中高表达,沉默PAIP1通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路,抑制乳腺癌细胞增殖、迁移以及糖酵解。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    董伟, 董晓柳, 张利, 张欢, 张于
    2026, 29(33):  4900-4906.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0311
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1882KB) ( )  
    背景

    部分垂体腺瘤(PA)患者对药物不敏感,需要寻找针对垂体相关转录因子的干预手段;关于类固醇生成因子1(SF-1)表达水平对PA全切术后的预测价值尚缺乏深入分析。

    目的

    分析SF-1表达水平与激素水平的关系及二者对PA患者术后复发的预测价值。

    方法

    前瞻性选取2022年5月—2023年6月在唐山市人民医院诊断为PA的患者104例为研究对象,进行全切术治疗,检测PA组织及癌旁组织中SF-1 mRNA相对表达水平。根据患者SF-1 mRNA表达水平将患者分为SF-1 mRNA低表达组(n=49)与SF-1 mRNA高表达组(n=55),比较两组的基本资料及激素水平。以激素指标为自变量,以SF-1 mRNA水平为因变量进行分层回归分析,分析不同激素水平对SF-1 mRNA表达的影响。根据术后预后情况将患者分为复发组(n=40)与未复发组(n=64),采用多因素Logistic回归分析探讨SF-1 mRNA表达水平对术后复发的影响。绘制SF-1 mRNA表达水平预测PA患者术后复发的ROC曲线。绘制限制性立方样条图并进行阈值效应分析。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析SF-1 mRNA表达水平与PA患者术后复发的关系。

    结果

    SF-1 mRNA在PA组织中的表达水平(1.05±0.21)高于癌旁组织(0.38±0.07)(t=30.867,P<0.05)。SF-1 mRNA高表达组生长激素(GH)、人前梯度蛋白2(AGR2)、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平高于SF-1 mRNA低表达组(P<0.05)。分层回归分析显示,GH、AGR2、PRL、TSH及ACTH对SF-1 mRNA表达水平产生正向影响(P<0.05)。复发组与未复发组SF-1 mRNA表达水平、肿瘤分期、组织分化、GH、AGR2、PRL、TSH及ACTH比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,调整各因素前后,SF-1 mRNA表达水平均是PA患者术后复发的影响因素(P<0.05)。SF-1 mRNA表达水平预测PA患者术后复发的ROC曲线下面积(AUC)为0.705(95%CI=0.604~0.806,P<0.005),最佳截断值为0.87,灵敏度为0.806,特异度为0.634。限制性立方样条图显示,SF-1 mRNA表达水平影响PA患者术后复发的拐点为0.87,拐点前后的OR分别为1.006(95%CI=1.002~1.011,P=0.026)和1.007(95%CI=1.005~1.009,P=0.017),PA患者术后复发的风险随着SF-1 mRNA表达水平的增加而升高。Kaplan-Meier生存曲线显示,SF-1 mRNA高表达组无复发生存期为15个月(95%CI=11.16~18.43),SF-1 mRNA低表达组无复发生存期为28个月(95%CI=23.54~31.54),Log-rank检验结果显示两组组间差异有统计学意义(χ2=7.861,P<0.001)。

    结论

    SF-1 mRNA在PA组织中表达显著上调,其高表达与患者GH、AGR2、PRL、TSH及ACTH水平升高独立相关。SF-1 mRNA表达水平可作为评估PA患者激素分泌状态及预测术后复发风险的潜在生物标志物。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    李永斌, 汪文新, 杨肖光, 石慧
    2026, 29(33):  4907-4913.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0190
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1690KB) ( )  

    随着人口老龄化与长寿时代的到来,医疗体系面临前所未有的挑战。本文分析了当前医疗模式在应对长寿社会健康需求方面的局限,包括服务碎片化、资源配置不均与医保可持续性危机。基于价值医疗与整合医疗理论,提出全生命周期健康管理范式,强调三大转型路径:预防先行、整合协同和多元支持。在这一范式中,全科医生作为健康"守门人"发挥关键作用,通过前移健康干预关口、提供全面健康筛查和加强社区健康服务,推动慢性病全程管理与医养结合服务,并借助多层次医疗保障、健康信息互联与协同治理机制实现系统支持。这一医疗范式转型是实现"健康中国2030"目标的重要途径,需要理论创新、实践探索与政策协同共同推进。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    王振宇, 郭鹏飞, 郝文辉
    2026, 29(33):  4914-4921.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0187
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1805KB) ( )  

    人工智能在医学领域的应用已经成为耦合基础研究与临床实践鸿沟、重塑诊疗范式的重要驱动力,在重塑医疗决策流程与医患互动模式的同时,也对传统医学伦理教育形成范式性挑战。在此背景下,医学院校教师人工智能伦理素养的体系化建构,已然成为推动医学教育智能化转型的关键议题。本研究通过理论构建、机制解析与实践路径设计的整合性研究,系统回应医学人工智能伦理教育的困境,从技术哲学与医学伦理学交叉视角,构建包含认知、能力与价值维度的素养框架,从内生驱动、外源协同与动态演化三维机制揭示伦理素养生成逻辑,阐明主体认知迭代、制度情境形塑与风险调适的相互作用规律。最后通过伦理认知与技术实践的融合框架设计、临床场景驱动的多模态实训机制创新,以及生态化治理的制度赋能,形成医学院校教师人工智能伦理素养协同培养闭环系统。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    重点人群研究·儿童青少年
    刘玉, 孔丽娜, 杜开先, 关静, 陈豪, 李林, 李肖, 宋盼盼, 彭艳华
    2026, 29(33):  4922-4927.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0279
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1765KB) ( )  
    背景

    儿童耐药性癫痫(DRE)是儿童期常见神经系统疾病。约1/3癫痫患儿经合理用药且能耐受的两种抗癫痫药物仍未能达到持续无发作。癫痫长期、反复发作或癫痫持续状态会对患儿的认知、记忆、生活质量、社会心理及生长发育等造成严重影响。同时DRE也会对儿童神经系统发育造成多方面不可逆损害。

    目的

    探讨导致儿童DRE的高危因素及对患儿不同能区发育的影响。

    方法

    选取2023年1月—2024年10月由郑州大学第三附属医院小儿神经内科新诊断的250例癫痫患儿为研究对象,根据药物治疗效果分为耐药组94例,非耐药组156例,选取同期于该院行Griffiths精神发育评估量表中文版(GDS-C)评估正常的体检儿童80例为正常对照组。收集患儿临床资料及GDS-C评估结果,评估内容包括运动、个人与社会、语言、手眼协调、表现、实际推理6个能区。运用SPSS 25.0软件进行统计学分析,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨儿童DRE的高危因素。绘制高危因素及联合指标预测儿童DRE的ROC曲线。

    结果

    耐药组与非耐药组患儿体质量、起病年龄、首次发病诱因、发作形式改变、遗传病因、结构病因、病因未明、治疗前发作持续时间、治疗前发作次数、癫痫持续状态、首次抗癫痫药效果、发育迟缓、热性惊厥史、出生史、纤维蛋白原、血氨、铜蓝蛋白、维生素D、颅脑MRI、首次脑电图、治疗半年后脑电图、多灶性癫痫样放电、染色体及基因检测比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,首次抗癫痫药效果欠佳(OR=18.928,95%CI=8.392~42.693,P<0.001)、治疗前发作持续时间长(OR=1.089,95%CI=1.006~1.180,P=0.036)、发育迟缓(OR=3.415,95%CI=1.504~7.754,P=0.003)、多灶性癫痫样放电(OR=5.265,95%CI=2.335~11.873,P<0.001)是儿童DRE的高危因素。ROC曲线分析结果显示,联合指标预测儿童DRE的ROC曲线下面积(AUC)为0.920(95%CI=0.887~0.953),最佳截断值为0.316,灵敏度为0.904,特异度为0.801。对照组、耐药组与非耐药组3组儿童6个能区发育商比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中非耐药组儿童运动、个人与社会、语言、手眼协调、表现能区发育商高于耐药组而低于对照组(P<0.05)。

    结论

    首次抗癫痫药效果欠佳、治疗前发作持续时间长、发育迟缓、多灶性癫痫样放电是儿童DRE的高危因素。构建的联合指标预测模型对临床诊断DRE具有参考价值;DRE患儿多个能区的发育均明显落后。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    朱荣欣, 郜统勋, 袁振华, 吴静静, 童敏, 牛宇航, 任献青
    2026, 29(33):  4928-4935.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0528
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2089KB) ( )  
    背景

    过敏性紫癜(HSP)是儿童时期常见的系统性血管炎,肾脏损伤比例较高。近年来,关于HSP肾脏损伤风险预测模型的研究日益增多,但预测因子选择、建模方法等方面存在较大差异。

    目的

    本研究旨在系统总结现有儿童HSP肾脏损伤风险预测模型的构建特征、常见预测因子及方法学质量,为研究者开展相关研究及临床早期识别高危患儿提供依据。

    方法

    采用范围综述法,系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库,检索时间为数据库建立至2025-06-01。由2名研究者独立进行文献筛选和数据提取,采用CHARMS清单提取模型相关信息,使用预测模型偏倚风险评估工具(PROBAST)评估偏倚风险和适用性。

    结果

    最终共纳入13项研究,包括6项中文研究和7项英文研究,样本量165~1 294例。HSP肾脏损伤的发生率为26.67%~63.75%,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.550~0.956。最常见的预测因子为年龄、紫癜反复发作、持续性紫癜、D-二聚体和白蛋白。PROBAST质量评估显示,纳入的研究存在较高偏倚风险,主要与回顾性研究设计、缺失数据处理不足及缺乏外部验证有关。

    结论

    现有儿童HSP肾脏损伤预测模型偏倚风险较高,影响其可靠性与临床推广。未来研究应注重前瞻性设计、规范报告、优化预测因子,并开展多中心外部验证,构建更稳健、可推广的风险预测工具。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    周佳丽, 蒋德楠, 沈广电, 刘心宇, 朱璇, 查金典, 章荣华, 朱冰, 宋培歌
    2026, 29(33):  4936-4942.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0106
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1921KB) ( )  
    背景

    儿童青少年正处于身心快速发展阶段,慢性躯体疾病与心理行为问题易相互影响并形成身心共患。当前相关防控仍以单病种管理为主,地方层面的重点领域识别和综合治理依据不足,亟需开展系统研究。

    目的

    通过构建专家经验与人工智能融合的系统路径,识别浙江省儿童青少年身心共患重点领域,为浙江省儿童青少年健康领域的政策制定和实证研究提供参考。

    方法

    2025年5月,采用方便抽样法邀请浙江省11个地级市的卫生健康系统和教育系统专家参与本研究。使用专家问卷和大语言模型两种路径开展资料收集,构建文本库。运用扎根理论对文本库进行开放编码、主轴编码和选择编码,归纳提炼儿童青少年身心共患的重点领域。

    结果

    综合省内卫生健康系统和教育系统77名专家的意见,并结合3个大语言模型的文本生成结果,研究归纳出浙江省儿童青少年身心共患领域的若干重点方向。结果显示,心理健康问题与身心健康问题是该领域的核心议题;社会支持系统、学校与家庭环境以及个体行为习惯等多层次影响因素值得关注;在防控与管理方面,政策支持、早期识别和综合干预是亟需推进的关键方向。

    结论

    浙江省儿童青少年身心共患防控应以身心协同发展和心理健康促进为重点,从政策支持、学校家庭环境、社会支持和个体行为等多层面推进综合防控,强化早期识别、协同干预、连续管理和效果评价。本研究系统识别了浙江省儿童青少年身心共患的重点领域,可为浙江省科研资助布局、政策制定及多部门协同实践转化提供方向指引。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    李梓涵, 刘蕾, 王嘉钰, 朱薪觎, 田钰
    2026, 29(33):  4943-4950.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0584
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2178KB) ( )  

    虚拟现实技术作为一种三维沉浸式虚拟环境,针对目前数量激增的超重或肥胖儿童青少年,能够有效改善体脂率、体重、代谢指标、饮食行为及沉浸式体验与感知。本文对虚拟现实技术在超重或肥胖儿童青少年中应用的分类、作用机制、型号特点进行综述,探讨其在肥胖管理中的应用效果。同时对目前虚拟现实技术在肥胖管理中的应用挑战,提出针对性解决措施,旨在为我国超重或肥胖儿童青少年肥胖管理的创新性智能应用提供借鉴与参考。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    医学循证
    陈莱, 余雨枫, 周欣, 冉明慧, 舒思为, 张庭轩, 赵金锁
    2026, 29(33):  4951-4959.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0542
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2318KB) ( )  
    背景

    高血压、糖尿病、血脂异常是常见的慢性代谢性疾病,也是心血管疾病的重要危险因素,三病常共存,且患病率较高。系统评估其流行病学特征及相关因素,对疾病的早期防控具有重要意义。

    目的

    系统性评估中国成年人高血压、糖尿病、血脂异常三病共患的患病率及相关因素。

    方法

    系统性检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等数据库中有关中国成年人高血压、糖尿病、血脂异常三病共患患病率的文献,检索时限为建库至2025年8月。采用Stata 18.0软件对纳入文献进行统计学分析。

    结果

    最终纳入18项横断面研究,包含625 718例患者。Meta分析结果显示,中国成年人高血压、糖尿病、血脂异常三病共患患病率为6.2%(95%CI=4.9%~7.4%)。其中,超重(OR=2.02,95%CI=1.74~2.35)、肥胖(OR=3.71,95%CI=2.85~4.81)、中心性肥胖(OR=2.47,95%CI=1.98~3.07)、男性(OR=1.62,95%CI=1.35~1.96)、饮酒(OR=1.45,95%CI=1.25~1.68)、糖尿病家族史(OR=3.88,95%CI=1.57~9.58)、吸烟(OR=1.54,95%CI=1.26~1.88)、婚姻状况非在婚(离异、分居、丧偶)(OR=1.88,95%CI=1.55~2.27)均是高血压、糖尿病、血脂异常三病共患的相关因素(P<0.05)。

    结论

    中国成年人高血压、糖尿病、血脂异常三病共患患病率较高,并受到超重、肥胖、中心性肥胖、男性、饮酒、糖尿病家族史、吸烟、婚姻状况非在婚(离异、分居、丧偶)因素的影响,早期识别并控制好相关可控因素可更好地协助临床医护人员早期识别以降低其风险。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    满逸迪, 李思慧, 王芹, 李军
    2026, 29(33):  4960-4972.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0363
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (3023KB) ( )  
    背景

    颅脑损伤后意识障碍预后欠佳,易继发并发症,临床缺乏特效干预手段。非侵入性神经调控技术因安全性高成为研究热点,但现有证据缺乏对不同刺激方式及靶点效果的系统比较,疗效证据不充分,亟需明确最优干预策略。

    目的

    通过网状Meta分析系统评价不同非侵入性神经调控方式对颅脑损伤后意识障碍的促醒疗效及安全性,为临床选择最优干预方式提供循证依据。

    方法

    检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据知识服务平台中关于非侵入性神经调控方式对颅脑损伤后意识障碍影响的随机对照试验,检索时限为建库至2025年7月。对照组采用常规治疗或假刺激,试验组在对照组的基础上加用非侵入性神经调控方式。采用Cochrane偏倚评估工具进行质量评价,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析,采用GRADE对结局指标进行证据等级评价。

    结果

    共纳入49项随机对照试验,其中12项研究被评为低风险,37项研究被评为有一定风险,无高风险研究,共包含3 140例受试者,涉及12种不同的无创神经调控方式。网状Meta分析结果显示:与常规治疗相比,在改善昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分方面,经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质[SMD=3.01,95%CI=2.21~3.80,P<0.05;累积排序概率曲线下面积(SUCRA)=90.3%]疗效最佳,而后依次为高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(SMD=2.77,95%CI=1.97~3.56,P<0.05;SUCRA=83.5%)>高频重复经颅磁刺激第一运动皮质(SMD=2.44,95%CI=1.73~3.14,P<0.05;SUCRA=70.6%)>经皮耳迷走神经电刺激(SMD=2.38,95%CI=1.51~3.25,P<0.05;SUCRA=69.9%)>正中神经电刺激(SMD=2.31,95%CI=1.13~3.49,P<0.05;SUCRA=67.7%);在改善格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分方面,与常规治疗相比,高频重复经颅磁刺激第一运动皮质(SMD=2.94,95%CI=2.21~3.67,P<0.05;SUCRA=94.1%)疗效最佳,而后依次为经皮耳迷走神经电刺激(SMD=2.46,95%CI=1.73~3.19,P<0.05;SUCRA=78.8%)>高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(SMD=2.27,95%CI=1.58~2.96,P<0.05;SUCRA=69.9%)>正中神经电刺激(SMD=2.12,95%CI=1.68~2.55,P<0.05;SUCRA=62.7%)>经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质(SMD=1.51,95%CI=0.72~2.30,P<0.05;SUCRA=40.1%)。

    结论

    现有的中等证据表明,不同类型的非侵入性神经调控方式均能改善脑损伤后意识障碍,在改善CRS-R评分方面,经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质疗效最佳;在改善GCS评分方面,高频重复经颅磁刺激第一运动皮质是最佳的刺激方式。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    综述与专论
    兰博, 王振伟, 李想, 张金盈, 唐俊楠
    2026, 29(33):  4973-4980.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0428
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2229KB) ( )  

    心力衰竭与2型糖尿病在老年人群中常合并存在,两者存在双向恶性循环的病理生理机制,涉及胰岛素抵抗、慢性炎症、神经内分泌激活及器官间对话等,并因衰老而加剧。本文综述了老年心力衰竭合并2型糖尿病的疾病负担、病理机制、临床特点、治疗策略及未来方向。其中,老年心力衰竭合并2型糖尿病临床表现隐匿且异质性高,诊断需结合影像学与生物标志物进行精准评估。治疗上应遵循"共病共治"原则,将以钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为代表的新型抗心力衰竭药物作为基石,并优先选择兼具心肾获益的降糖药物,建立多学科团队管理的综合模式是改善预后的关键。未来需开展针对老年共病的专项研究,并探索细胞治疗、靶向衰老及数字健康等新方向。本综述聚焦老年心力衰竭合并2型糖尿病共病,系统性梳理和总结现有证据,以期为优化共病患者的临床管理提供参考。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码
    贾思锋, 张卓, 段昱宇, 颜克秋, 左新河, 李扬, 赵勇
    2026, 29(33):  4981-4992.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0086
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2941KB) ( )  
    背景

    自身免疫性甲状腺炎(AIT)是甲状腺功能障碍的首要病因,严重影响患者的生活质量,近年来饮食模式作为潜在调节免疫与代谢的途径备受关注,但其临床有效性及个体化应用策略尚缺乏系统总结。

    目的

    本研究采用范围综述方法,系统评估不同饮食模式对AIT的影响,并提出个体化治疗策略,为临床实践提供循证依据。

    方法

    检索中国知网、PubMed、Web of Science等数据库中建库至2025-03-01发表的不同饮食模式对AIT影响的文献,依据纳入与排除标准,共纳入23项研究(含12项随机对照试验),涵盖无麸质饮食(GFD)、地中海饮食(MD)、低碳水化合物饮食等模式。由2名研究者独立筛选文献并提取数据,结合证据质量和临床适用性进行分级推荐。

    结果

    GFD和MD为证据支持度最高的两种干预模式,分别适用于合并乳糜泻和代谢异常的AIT患者(B级推荐)。低碳水化合物饮食、抗炎饮食、自身免疫协议饮食等虽在特定人群中展现潜在效益,但整体证据等级为C或D级。个体化治疗策略需结合患者免疫状态、代谢特征及饮食依从性,构建动态个体化管理路径。

    结论

    饮食干预在AIT综合治疗中具有重要补充作用。GFD和MD因较高的证据支持,建议作为首选基础干预策略,在临床实践中应结合患者个体特征精准应用。其他饮食模式在特定人群中可能具有一定价值,但缺乏高质量研究支撑。在实际应用中,需综合评估患者免疫状态和代谢特征,制订个体化治疗策略,以提升疗效和依从性。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码