中国全科医学

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基于生活方式干预措施的体重管理：2025版NICE《超重和肥胖的管理（NG246）》指南部分更新亮点解读

李兰, 刘力滴, 张鹏, 李东泽, 杨梓钰, 程永浪, 廖晓阳, 万智

2026, 29(30): 4353-4359. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0512

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超重和肥胖已成为全球公共卫生问题，影响着不同年龄段和社会背景的人群。2025年，英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）发布《超重和肥胖的管理（NG246）》，旨在为医疗、保健人员提供循证治疗框架。该指南强调行为方式、饮食和运动干预等生活方式干预措施的重要性，并提出个性化诊疗方案，以应对不同人群的需求。本次指南的更新亮点在于：（1）简化并优化诊断工具，根据不同族裔人群的差异化BMI界值，强力推荐腰高比（WHtR）作为中心性肥胖的核心评估工具；（2）提升行为干预在体重管理中的优先级，推荐其为一线推荐的核心策略；（3）对饮食和运动干预给出更精准、基于证据的细化推荐，并拓宽体重管理的实施场景。本文旨在通过对NICE指南生活方式干预措施部分的解读，将其核心理念与我国实际情况相结合，探讨如何依据我国指南在体重管理领域有效实施更新的干预策略，完善超重和肥胖管理体系，提高其生活质量和健康水平。

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美国预防临床服务指南工作组《社区老年人跌倒的预防措施》推荐声明解读

唐博, 杨芮, 赵茜, 刘红, 刘力滴, 张颖, 蒋莉华, 王小刚, 杨荣, 廖晓阳

2026, 29(30): 4360-4365. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0421

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跌倒是我国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因，2018年美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）通过评估最新研究证据并分析干预措施对社区老年人跌倒的获益与危害，发布了《社区老年人跌倒的预防措施》推荐声明，并于2024年进行更新。本文结合我国2022年《老年人跌倒风险综合管理专家共识》，解读最新2024年USPSTF《社区老年人跌倒的预防措施》推荐声明，旨在为我国全科医生提供预防老年人跌倒措施的最新依据和参考。

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1秒率正常的肺功能受损人群现状、挑战及应对策略

赵家义, 樊剑, 于德华

2026, 29(30): 4366-4371. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0220

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1秒率正常的肺功能受损（PRISm）人群是发生慢性阻塞性肺疾病的高危人群，具有不同的临床特征和发展轨迹，与多种全身性合并疾病和不良预后密切相关，目前国内外对其研究仍处于探索阶段。由于对PRISm的认识还不够充分，如缺乏统一标准的临床分型、影像学评估、精准诊断和防治策略等原因，易被忽视或与其他常见呼吸系统和合并疾病相混淆，导致许多患者错过早期干预的机会。因此，全科医生不仅要关注患者是否为PRISm，还要充分关注其临床异质性、与合并疾病的机制关系、影像学早期特征及潜在检测靶点，更要关注PRISm人群的社区筛查和合并疾病的管理。本文对PRISm的现状、挑战及应对策略进行综述。

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衰弱轨迹及其影响因素研究进展

贺洋, 杨荣, 沈灿, 易珊烨, 刘力滴, 赵茜, 万智, 廖晓阳

2026, 29(30): 4372-4378. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0586

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衰弱是一种与衰老相关的老年问题，会增加老年人发生不良事件的风险。随着人口老龄化进程的推进，衰弱问题受到了广泛关注。以往的研究主要集中在衰弱性上，以横断面研究为主，对衰弱轨迹（具有相似衰弱性的个体随时间的聚类）及其影响因素的研究并不明确，通过这些研究对衰弱进行早期干预的措施也不明确。本文总结了衰弱轨迹的危险因素最新临床研究进展，以期从不同角度分析影响衰弱轨迹的因素，为衰弱患者的综合管理提供新的思路。

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非创伤性股骨头坏死塌陷评估及保髋治疗进展与挑战

魏秋实

2026, 29(30): 4379-4389. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0009

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非创伤性股骨头坏死（NONFH）是一种严重影响生活质量的致残性骨科疾病。人工全髋关节置换虽能有效治疗严重塌陷的终末期病变，但对于年轻、活跃患者而言，延缓或避免关节置换、保留自身关节功能的保髋治疗才是最终目标，这也是临床与基础研究的热点与难点。在此背景下，正确认识NONFH的临床特征与病理过程以及采用何种保髋治疗方法具有重要意义。本文立足于当前NONFH的研究现状，首先剖析了NONFH临床特征与病理过程的关联性，提出首次出现髋部疼痛预示着股骨头内已发生软骨下骨骨折或股骨头塌陷；基于"坏死-修复-塌陷-骨关节炎"的NONFH病理过程，发现了囊性变在NONFH的修复与塌陷中具有关键作用，靶向调控囊性变内的微环境来促进修复和避免塌陷是非手术保髋获得满意疗效的核心。其次总结了预测塌陷的影像学方法，基于股骨头前外侧负重区正常骨质保留量，提出股骨头前侧和外侧保留角概念，可以精确地评估塌陷风险以及塌陷是否会停止。最后分析了非手术保髋治疗方法、手术保髋治疗方法和新兴技术治疗方法目前的实际应用现状以及面临的挑战。提出NONFH的精准诊断（预测股骨头塌陷或塌陷是否会停止）对及时采取精确的保髋治疗至关重要，采取哪种保髋治疗取决于股骨头负重区是否会发生塌陷，而根据股骨头前侧和外侧保留角，既可以预测塌陷，也可以确定保髋治疗适应证。在适应证明确的前提下，运用现有治疗手段，联合多技术、多模式制订重建力学传导路径的个体化综合保髋治疗方案，是目前临床应用较成熟的方法。随着生物技术与再生医学的不断发展创新，以及通过高质量临床研究不断优化治疗路径，保髋治疗的成功率有望得到进一步提升。

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冠心病患者中性粒细胞百分比与白蛋白比值与冠状动脉钙化的相关性研究

杨宇青, 李文哲, 朱利杰, 杨廷杰, 郭一鸣, 陈璐琳, 曹煜栋, 袁江淑, 杨宏辉

2026, 29(30): 4390-4396. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0423

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背景

冠状动脉钙化（CAC）病变是冠状动脉粥样硬化的重要病理特征之一，在冠心病患者中普遍存在，早期识别存在CAC风险的冠心病患者具有非常重要的临床意义。

目的

基于光学相干断层扫描（OCT）探讨冠心病患者血清中性粒细胞百分比与白蛋白比值（NPAR）水平与CAC的相关性。

方法

回顾性纳入2022年1月—2023年8月于阜外华中心血管病医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者430例，通过医院电子病历系统提取患者临床数据，并依据冠状动脉造影和OCT检查结果，根据有无CAC将患者分为CAC组（212例）和非CAC组（218例）。采用多因素Logistic回归分析探讨不同NPAR水平分组及NPAR每增加1个标准差（SD）对冠心病患者CAC的影响，并按年龄、性别、BMI、吸烟史进行亚组分析与交互作用检验。

结果

纳入患者平均年龄（61.3±11.3）岁。CAC组患者年龄、糖尿病、高血压、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、总胆固醇、空腹血糖及NPAR高于非CAC组，淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白低于非CAC组（P<0.05）。将患者按照NPAR三分位数分为T1组（NPAR<1.42，n=144）、T2组（1.42≤NPAR<1.63，n=143）、T3组（NPAR≥1.63，n=143），三组患者胆固醇结晶、巨噬细胞浸润、血栓形成、斑块侵蚀比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NPAR每增加1个SD，CAC发生风险增加1.760倍（OR=2.760，95%CI=1.842~4.135，P<0.001）；T1~T3组CAC发生风险依次升高（P_趋势<0.001），T2、T3组CAC发生风险分别为T1组的3.818倍（OR=3.818，95%CI=2.211~6.594，P<0.001）、8.585倍（OR=8.585，95%CI=4.430~16.637，P<0.001）。亚组分析结果显示，在不同年龄、性别、BMI、吸烟情况患者中，NPAR升高均为CAC发生的危险因素（P<0.05），NPAR与年龄、性别、BMI、吸烟的交互作用无统计学意义（P_交互>0.05）。

结论

NPAR水平升高与冠心病患者CAC发生风险显著且独立相关，提示其可能作为反映CAC炎症病理过程的潜在生物学标志物。

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残余胆固醇炎症指数与中国中老年人生物学年龄加速的关联：一项全国性队列研究

张帅帅, 陈玥, 邱娇娇, 朱平, 王曙霞

2026, 29(30): 4397-4405. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0513

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背景

炎症与代谢过程密切相关且共同影响着衰老。残余胆固醇炎症指数（RCII）是一种整合了炎症与代谢两个维度的复合生物标志物。目前虽有研究分别报道了炎症或代谢紊乱与生物学衰老的相关性，但炎症-代谢复合负担与生物学衰老的关联仍缺乏探讨。

目的

探讨RCII与生物学年龄加速（BAA）之间的关联。

方法

本研究使用了2011年和2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中具有RCII和生物学年龄数据参与者的横断面数据，从中选取11 140例中老年人为研究对象，根据lnRCII水平四分位数将研究对象分为4组：Q1组（lnRCII≤0.97，2 785例）、Q2组（0.97<lnRCII≤2.36，2 786例）、Q3组（2.36<lnRCII≤6.19，2 784例）、Q4组（lnRCII>6.19，2 785例）。其中生物学年龄通过Klemera-Doubal方法计算得出，BAA被定义为生物学年龄与实际年龄的差值。本研究采用多元线性回归模型和限制性立方样条分析来探讨RCII与BAA之间的关联。此外，通过亚组分析和敏感性分析检验该关联在不同人群中的一致性和稳定性。

结果

共纳入11 140例研究对象，中位年龄为57（50，65）岁，平均生物学年龄为（57.8±9.8）岁，其中男4 970例（44.61%）、女6 170例（55.39%）。4组研究对象年龄、BMI、受教育程度、居住地、高血压、糖尿病、心血管疾病、降脂治疗、降糖治疗、残余胆固醇、RCII、lnRCII、生物学年龄、BAA比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，调整所有协变量后，lnRCII与BAA呈正相关，lnRCII每增加1个单位，BAA就增加0.28年（β=0.28，95%CI=0.25~0.32，P<0.001）；而且，lnRCII每增加1个标准差（SD），BAA就增加0.41年（β=0.41，95%CI=0.36~0.45，P<0.001）；Q4组研究对象的BAA比Q1组增加1.10年（β=1.10，95%CI=0.97~1.23，P<0.001）。限制性立方样条模型分析结果显示，lnRCII与BAA之间的剂量反应关系呈正相关的非线性关系（P_非线性<0.001）。亚组分析结果显示，lnRCII与BAA在各亚组中均呈正相关（P<0.05）；lnRCII与BAA在性别、年龄、BMI、居住地、糖尿病亚组存在交互作用，且在女性、<60岁、肥胖、城镇居民、糖尿病个体中更显著（P_交互<0.05）。

结论

在我国中老年人群中，RCII与BAA存在显著的正向非线性关联，且该关联在女性、<60岁、肥胖、城镇居民、糖尿病个体中尤为突出。RCII有望成为社区筛查"早衰"高危人群并指导靶向干预以促进健康衰老的关键工具。

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体质量调整腰围指数与甲状腺功能和自身免疫的关系：基于NHANES数据

王帅航, 曹业迪, 陈飞, 朱赛楠, 高莹

2026, 29(30): 4406-4414. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0194

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背景

肥胖、甲状腺功能和甲状腺自身免疫之间的关系尚不明确。体质量调整腰围指数（WWI）作为评估肥胖的新指标，能够更准确地区分脂肪组织、肌肉和骨骼质量，可能成为揭示肥胖与甲状腺功能异常及自身免疫关联的更优指标。

目的

本研究旨在探讨WWI与甲状腺功能以及甲状腺自身抗体之间的关联。

方法

纳入来自国家健康与营养检查调查（NHANES）4个周期（2001—2002年、2007—2008年、2009—2010年和2011—2012年）的8 667名合格参与者，获取WWI、甲状腺功能和自身抗体的完整数据。应用多元线性回归分析探讨WWI与甲状腺功能和甲状腺自身抗体之间的关联，进一步进行亚组分析和两段式线性回归分析，并用C反应蛋白（CRP）进行中介分析。

结果

多元线性回归分析显示，WWI与游离三碘甲状腺原氨酸（fT₃）、总三碘甲状腺原氨酸（T₃）、总甲状腺素（T₄）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平呈正相关（fT₃：β=0.03，95%CI=0.01~0.04；T₃：β=4.52，95%CI=3.66~5.39；T₄：β=0.20，95%CI=0.14~0.26；TPOAb：β=3.14，95%CI=0.25~6.04）。亚组分析显示，在年轻人、高体力活动、无高血压或糖尿病的人群中，T₃水平与WWI之间相关性更高（年轻人：β=6.03，95%CI=4.06~8.01；高体力活动：β=5.95，95%CI=3.78~8.13；无高血压：β=5.46，95%CI=4.34~6.57；无糖尿病病史：β=4.57，95%CI=3.66~5.48）。较高的受教育程度人群中WWI与T₄水平之间相关性更强（β=0.15，95%CI=0.07~0.23），并且在具有较高受教育程度且无吸烟史的人群中，TPOAb水平与WWI之间的关联更强（β=4.70，95%CI=0.25~9.14）。WWI与T₃、T₄水平之间存在饱和效应和阈值效应，拐点分别为11.300和12.362。CRP对WWI和T₄、fT₃之间具有中介效应。

结论

WWI与fT₃、T₃、T₄及TPOAb水平均呈正相关，且与T₃、T₄之间存在非线性关联，拐点分别为11.3和12.362。提示WWI可能与甲状腺功能及甲状腺自身免疫状态相关，但其因果关系仍需前瞻性研究进一步验证。

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年轻老年患者跌倒预防延续性干预方案的构建及应用研究

么颖, 段丽然, 韩殿丽, 苗田鑫, 陈可, 张岚, 顾海粤

2026, 29(30): 4415-4423. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0501

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背景

跌倒是我国老年人面临的重大健康威胁之一，其中60~74岁的年轻老年患者跌倒风险上升，同时也是实现跌倒干预效益最优化的关键时期。然而，针对该群体的有效跌倒预防干预方案仍显不足。

目的

构建基于行为改变轮（BCW）理论的年轻老年患者跌倒预防延续性干预方案并探讨该方案的应用效果。

方法

通过证据总结、专家论证法构建年轻老年患者跌倒预防延续性干预方案。2025年2—4月选取住院年轻老年患者90例为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组各45例。对照组进行常规护理及健康宣教；干预组在对照组基础上采用年轻老年患者跌倒预防延续性干预方案。比较干预前后两组患者的跌倒预防知信行、跌倒效能、平衡能力和跌倒发生次数。

结果

本研究基于BCW理论，识别出年轻老年患者存在的能力（跌倒相关知识储备差、平衡能力减退）、机会（社会支持不足、环境功能不足）与动机（跌倒预防观念淡薄、措施执行力不足）三大维度共6个干预问题，并据此设定了具体的行为改变目标。针对这些目标，构建了涵盖10项干预措施的跌倒预防干预方案。干预过程中，干预组脱落5例、对照组脱落4例，最后干预组纳入40例、对照组纳入41例。两组患者性别、年龄、BMI、文化程度、居住情况、是否患慢性病、跌倒经历、跌倒风险评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预期间，干预组未发生跌倒事件，对照组发生1例跌倒事件；在干预12周末和24周末，干预组在跌倒预防知信行、跌倒效能及平衡能力上的得分均高于对照组（P<0.05），且所有指标存在显著的组别与时间交互效应（P_交互<0.05），干预组各指标随时间的改善趋势均优于对照组（P_时间<0.05）。

结论

本研究基于BCW理论构建的年轻老年患者跌倒预防延续性干预方案具有科学性和可行性。该方案有助于提高年轻老年患者的跌倒预防知信行水平、跌倒效能和平衡能力，从而降低跌倒发生风险。

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北京市石景山区中老年居民代谢综合征患病现状及行为生活方式影响因素研究

孙秀芹, 冯振龙, 魏兰萱, 曾宇欣, 刘金波, 马林, 安占天, 王宏宇

2026, 29(30): 4424-4430. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0440

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背景

代谢综合征（MS）是多种心血管代谢危险因素聚集的症候群，中老年人患病率较高，可显著增加多种严重疾病风险，严重影响人群健康与老龄化进程。其受人口学、生活方式、遗传等多因素影响，其中行为生活方式可防可控，是慢性病防控重点。我国不同地区居民生活习惯存在明显差异，开展本地区相关研究，可为北京市中老年人群MS防控提供依据。

目的

探究北京市石景山区中老年人MS的现状及其行为生活方式影响因素，为中老年人从行为生活方式方面预防MS提供理论依据。

方法

本研究数据来源于北京血管健康分级标准研究（BVHS Study），于2020年7—9月在北京市石景山区金顶街社区开展横断面调研，选取1 647名常住居民作为调研对象，依据纳排标准共纳入1 569例样本进行数据分析。问卷调查包括人口学特征、行为生活方式、慢性病患病情况等。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MS患病风险的影响因素。

结果

1 569例受试者中，MS患者共374例，MS患病率为23.84%。分为MS组（374例）和非MS组（1 195例）。MS及其组成疾病患病中，超重和/或肥胖患病率最高，达到65.20%（1 023例），其他依次为高脂血症42.32%（664例）、高血压39.45%（619例）、糖尿病19.50%（306例）；各复合疾病中，超重和/或肥胖合并高血压与超重和/或肥胖合并高脂血症患病率均达到30%以上；MS 4种组成疾病的共患率为6.44%。374例MS患者中超重和/或肥胖人群最多，占比为95.47%（358例）。单因素分析结果显示，非MS组和MS组年龄、受教育程度、运动情况、午休时间、每日睡眠时间、吸烟情况报告、主食摄入情况、蛋类摄入情况、蔬菜摄入情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，控制了年龄与受教育程度后，运动量达标（OR=0.667，95%CI=0.456~0.976）、睡眠时间为6~8 h（OR=0.641，95%CI=0.495~0.830）、睡眠时间>8 h（OR=0.566，95%CI=0.368~0.871），每周摄入蛋类8~13个（OR=0.361，95%CI=0.184~0.708）为MS的保护因素，午休时间>60 min（OR=1.508，95%CI=1.079~2.109）为MS的危险因素（P<0.05）。

结论

北京地区中老年1 569例受试者中MS患病率为23.84%，其复合疾病以超重/肥胖（65.20%）最常见。运动量达标、充足睡眠、适量蛋类摄入为MS保护因素，长时间午休为危险因素，高主食摄入呈风险升高趋势，较高受教育程度可降低患病风险。老年人MS与运动、饮食、睡眠等多方面的行为生活方式相关。

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白蛋白/γ-谷氨酰转移酶比值与2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

闫梓薇, 聂佳桦, 石妍, 魏立民

2026, 29(30): 4431-4437. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0605

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背景

近年来代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的发病率和患病率逐年上升，全球有超过1/4的人口患有MAFLD。2型糖尿病（T2DM）与MAFLD密切相关，但目前T2DM患者合并MAFLD的简单且准确预测指标很少。

目的

研究白蛋白/γ-谷氨酰转移酶比值（AGTR）与T2DM合并MAFLD的相关性，构建发生T2DM合并MAFLD风险的列线图预测模型。

方法

选择2018—2023年在河北省人民医院内分泌科住院的1 050例成年T2DM患者为研究对象。经过多轮严格筛选，最终共有723例患者符合研究标准并被纳入研究，其中T2DM合并MAFLD组430例，单纯T2DM组293例。收集并分析患者的基本资料，MAFLD均经超声确诊。采用Spearman秩相关分析探讨AGTR与T2DM合并MAFLD危险因素之间的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并MAFLD的危险因素，并据此构建和验证个体化预测T2DM合并MAFLD风险的列线图模型。

结果

与单纯T2DM组相比，T2DM合并MAFLD组的BMI、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆汁酸（BA）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、尿酸（UA）水平增高，而年龄、糖尿病病程、白蛋白（ALB）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较单纯T2DM组患者水平降低（P<0.05）；依据AGTR三分位数将患者分为T1~T3组，T3组BMI、ALT、GGT、FBG、TC、TG、LDL-C、VLDL-C、ApoB、UA低于T2、T1组，HDL-C、AST低于T1组，年龄、糖尿病病程高于T2、T1组（P<0.05），T2组BMI、ALT、AST、GGT、TG、VLDL-C、UA低于T1组（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，AGTR与年龄、糖尿病病程、ALB、HDL-C呈正相关（P<0.05），与VLDL-C、BMI、ALT、AST、GGT、BA、FBG、TC、TG、LDL-C、ApoB、UA呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示BMI、TG升高[OR（95%CI）=1.256（1.187~1.330），1.272（1.043~1.551）]、AGTR降低[OR（95%CI）=0.707（0.562~0.890）]是T2DM合并MAFLD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示三者联合模型预测T2DM发生MAFLD的ROC曲线下面积（AUC）值为0.827（95%CI=0.790~0.864）。校正曲线显示预测值靠近理想曲线，有较好的一致性，临床决策曲线分析显示该模型对T2DM合并MAFLD临床预测效果良好。

结论

AGTR升高是T2DM合并MAFLD保护因素，基于BMI、TG、AGTR构建的个体化列线图模型可以有效预测T2DM合并MAFLD的风险。

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海南省新生儿多种遗传代谢病筛查的探索性研究

赵佩珍, 赵振东, 许海珠

2026, 29(30): 4438-4444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0292

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背景

我国新生儿遗传代谢病的患病率高于0.5%，本研究首次在海南省全域内进行新生儿遗传代谢病的筛查，有助于海南省的出生缺陷防控，为遗传代谢病的诊断提供实验室检测手段。

目的

探索海南省新生儿多种遗传代谢病发病情况，为海南省出生缺陷防控提供可靠的方法和参考依据。

方法

以2024年2—12月出生在海南省各助产医疗机构的新生儿足跟血干血斑为样本，筛查采用串联质谱法，并利用百分位定位法计算相关检测指标参考范围。疑似样本召回使用气相质谱法及测序法进行诊断验证。

结果

共收集84 184例新生儿足跟血干血斑样本。利用百分位定位法在29 676例样本中计算出了14种氨基酸、36种肉碱、1种酮、2种腺苷和4种溶血卵磷脂的海南省新生儿参考范围。诊断新生儿多种遗传代谢病38例，发病率为1/2 215（38/84 184）。确诊疾病12种：苯丙酮尿症（PKU）、高甲硫氨酸血症（HMet）、枫糖尿病（MUSD）、希特林蛋白缺乏症（CD）、原发性肉碱缺乏症（PCD）、短链酰基辅酶脱氢酶缺乏症（SCADD）、榈酰肉碱转移酶缺乏症Ⅰ型（CPTⅠ）、肉碱酰基转移酶缺乏症（CACT）、3-甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症（MCCD）、戊二酸血症Ⅰ型（GA-Ⅰ）、戊二酸血症Ⅱ型（GA-Ⅱ）、2-甲基丁酰甘氨酸尿症（SBCADD），发病率1/84 184~1/6 475，差异较大。检出病种的前3位依次为PCD（13例）、SCADD（6例）和CD（5例）。检出12个基因共42个位点突变。

结论

首次确定了海南省新生儿多种遗传代谢病筛查的参考范围，为后续遗传代谢病筛查提供了判定指标，实施全面免费筛查后首次确定了海南省新生儿多种遗传代谢病发病率较高，且基因复杂多样，以脂肪酸代谢障碍的PCD、SCADD、CD较为多见。新生儿多种遗传代谢病筛查在海南出生缺陷防控方面具有重要意义。

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理筋正骨手法联合动态神经肌肉稳定技术治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效及神经机制初探：一项随机对照研究

张壹品, 张育康, 谷欣宇, 钱群群, 程露露, 李冬静, 陈朝晖

2026, 29(30): 4445-4452. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0033

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背景

慢性非特异性腰痛（CNLBP）是全球高发的肌肉骨骼系统疾病，严重影响患者的生活质量。现有研究多聚焦生物力学改善，而忽视了中枢神经的疼痛调控作用。本研究从神经生理、生物力学、中西医结合三维视角切入，探索CNLBP的防治新思路。

目的

比较理筋正骨手法联合动态神经肌肉稳定技术（DNS）治疗CNLBP的临床疗效。

方法

选取2024年8月—2025年8月来自安徽中医药大学第一临床医学院筋伤门诊收治的CNLBP患者72例，按照计算机随机数字表法进行1∶1分组，分为试验组（n=36）和对照组（n=36），其中3例因个人原因放弃参与研究（试验组1例，对照组2例）。对照组接受假手法+DNS训练，3次/周，共治疗4周，试验组接受理筋正骨手法治疗+DNS训练，2次/周，共治疗4周。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Roland-Morris功能障碍问卷（RMQ）评分、疼痛灾难化量表（PCS）评分及腰腹部肌肉表面肌电（sEMG）协同收缩率（CCR），并监测不良事件。

结果

治疗前，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者VAS评分、RMQ评分、PCS及各分量表评分和sEMG的CCR均较治疗前显著改善（P<0.05），且试验组改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。

结论

理筋正骨手法联合DNS治疗CNLBP可有效缓解疼痛，改善功能障碍及疼痛灾难化思维，并提升肌肉协同收缩功能，且安全性良好，疗效优于单纯DNS治疗。

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基于咽部菌群探讨针刺结合敷贴疗法治疗变应性鼻炎的疗效与机制研究

林玉芳, 何娇君

2026, 29(30): 4453-4462. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0333

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背景

变应性鼻炎（AR）的发病机制与鼻咽局部的炎症状态和菌群结构密切相关，但关于针灸治疗AR的机制研究主要集中在对免疫炎症的调节上，关于其对咽部菌群调节作用的研究很少，针刺治疗AR的疗效机制仍待研究。

目的

探索针刺结合穴位敷贴和单纯穴位敷贴对AR的临床疗效及其对咽部菌群的影响。

方法

本研究是一项单中心、开放、随机对照试验，以2024年5—11月浙江医院针灸科面向社会公开招募的64例AR患者为研究对象，随机分为治疗组（n=32）和对照组（n=32）。治疗组采用针刺结合穴位敷贴治疗，对照组仅采用穴位敷贴治疗，采用鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评估干预措施对AR患者鼻炎症状的改善作用，同时在治疗前后收集每位患者的口咽及鼻咽分泌物，采用16S rRNA基因测序技术检测患者口咽部和鼻咽部菌群。

结果

治疗过程中治疗组3例退出，对照组3例退出，最终治疗组和对照组各有29例患者完成试验。治疗后两组RQLQ评分均较治疗前降低，治疗组治疗后RQLQ评分低于对照组（P<0.01）。基因测序分析结果显示，治疗后两组口咽部菌群中共同的优势细菌有劳氏菌、葡萄球菌、皮肤杆菌、棒状杆菌，治疗组口咽短杆菌增加，对照组口咽葡萄球菌增加（P<0.05）。治疗前后两组鼻咽菌群中的优势细菌基本一致，有链球菌、梭杆菌、奈瑟菌、钩端螺旋体、普氏菌、罗氏菌、嗜血杆菌和韦荣氏菌；治疗后，两组鼻咽菌群中链球菌呈增加、嗜血杆菌减少（P<0.05）。益生菌罗氏菌也被包括在鼻咽部的优势细菌中。关键物种差异分析：口咽菌群中棒杆菌、葡萄球菌、不动杆菌和切割杆菌的丰度高于鼻咽菌群（P<0.001），而鼻咽菌群中韦荣氏菌、奈瑟菌、普氏菌、嗜血杆菌、链球菌和梭杆菌的丰度高于口咽菌群（P<0.001）。治疗后，治疗组鼻咽菌群中罗氏菌的丰度高于口咽菌群（P<0.05）。线性判别分析效应量（LEfSe）分析显示，口咽菌群：治疗组治疗前有24种优势细菌、治疗后有71种优势细菌，对组治疗前有41种优势细菌、治疗后有12种优势细菌。鼻咽菌群：治疗组治疗前有10种优势细菌、治疗后有10种优势细菌，对照组治疗前有14种优势细菌、治疗后有2种优势细菌。

结论

针刺结合敷贴疗法和单纯敷贴疗法均可改善AR患者的临床症状，但针刺结合敷贴治疗后AR患者口咽菌群的丰度、优势细菌种类显著增加，敷贴治疗后口咽和鼻咽菌群的丰度和优势细菌种类显著减少。口咽和鼻咽菌群存在差异，针刺结合敷贴疗法治疗AR的机制可能与调节口咽和鼻咽部的菌群结构有关，包括增加鼻咽中罗氏菌的丰度。

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失眠的流行病学特征及其共病的中西医研究进展

李航之, 王杰鹏, 张潇逸, 方朝义

2026, 29(30): 4463-4471. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0203

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失眠是临床最为常见的睡眠问题之一。流行病学调查显示，全球普通人群的失眠患病率长期处于较高水平，我国人群亦是如此，失眠发病与年龄、性别、应激事件等因素密切相关。现代医学与中国传统医学针对失眠的诊断及共病问题均有系统阐释，但现阶段二者缺少系统性整合。本文梳理归纳中西医对于失眠流行病学特征及共病的认识及研究进展，剖析两类诊疗思路在失眠诊断-评估层面的交叉联系；认为二者具有潜在的概念对应关系与理论互补性，但尚待循证医学研究加以验证。失眠的中西医诊疗可互为借鉴、共用流行病学危险因素分析框架，在共病管理层面优势互补，由此为临床提供更为综合、完善的诊疗思路。

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"零食式锻炼"在慢性病管理中应用的范围综述

李喜玲, 张帆, 杨欣月, 杨姮

2026, 29(30): 4472-4479. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0058

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背景

运动与慢性病的预后管理密切相关。在传统运动干预面临时间和场地等限制的背景下，慢性病人群的运动管理存在依从性不足的现实挑战。现有研究显示，"零食式锻炼"作为一种灵活、短时、中高强度的新型身体活动模式，在慢性病管理中具有潜在的应用前景，但目前其在慢性病人群中应用的干预方案、适用性和安全性尚缺乏系统总结。

目的

对"零食式锻炼"在慢性病人群中的应用研究进行范围综述，为该领域的实践和相关研究提供借鉴。

方法

采用范围综述的方法学框架为指导，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase数据库中有关"零食式锻炼"在慢性病人群中的干预研究。检索时限为建库至2025年12月。对纳入的文献进行汇总和分析。

结果

最终纳入12篇文献，研究对象主要集中在糖尿病和超重/肥胖人群。研究结果显示，"零食式锻炼"的干预形式主要包括爬楼梯、自重训练、阻力训练、平衡练习、骑自行车等；干预场所主要为实验室和家庭环境，单次运动时间集中在15 s~10 min；各研究采用的运动频率存在差异，整体以每日多次的分散运动为主，规定强度集中在中高强度。结局指标主要包括血糖、胰岛素、血压、身体成分、心肺功能、身体功能、心理状态、健康相关生活质量、运动依从性等。

结论

"零食式锻炼"在慢性病人群中展现出较好的可行性与应用潜力，未来应扩大慢性病研究人群与研究场景，通过多中心长期研究验证其可持续健康效益，并探索将"零食式锻炼"融入基层慢病管理实践，以期为我国慢性病人群的运动管理提供更全面的依据。

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社区老年人对"零时间运动"的感知和体验：一项质性研究

何其珍, 钟清玲, 徐瑾, 余忆, 赵悦菲

2026, 29(30): 4480-4488. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0490

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背景

人口老龄化背景下，社区老年人普遍存在身体活动不足及运动坚持困难。零时间运动（ZTEx）具有生活化、碎片化特点，易融入老年人的日常生活，但关于其实际感知与体验的质性研究仍有待补充。

目的

探讨南昌市社区老年人对ZTEx的理解方式及其在日常生活中的实践特征，为老年人健康促进提供经验依据。

方法

采用质性研究方法，于2025年4—6月运用目的抽样法选取南昌市3个社区的20名老年人为研究对象。通过非参与式观察和半结构式访谈收集受访者资料，并采用Colaizzi 7步分析法分析资料并归纳主题。

结果

20名老年人中男10名（50%）、女10名（50%），平均年龄（66.1±3.4）岁。本质性研究共提炼出4个主题（采纳动因、运动模式、健康感知和持续困境）及12个亚主题。受访者普遍将ZTEx视为生活化、低门槛的活动策略，主要用于维持日常活动能力、增强行动信心并促进自我健康管理；其持续实践受运动强度与安全性认知差异、身体功能限制及专业指导不足等因素影响。

结论

ZTEx在社区老年人中具有良好的可接受性和实践潜力，但其持续实施仍有赖于科学化指导与社区支持条件的进一步完善。

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不同骨改良药物治疗实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者疗效的网状Meta分析

胡玉婷, 严颖, 闫明婕, 王惠君, 韩虎

2026, 29(30): 4489-4502. DOI: 10.12114/j.issn.1007-957.2024.0592

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背景

骨相关事件（SREs）是实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者的严重并发症，骨改良药物（BMAs）与传统治疗方法相比具有骨组织靶向给药系统的优势，但鉴于种类繁多且药物治疗策略相对复杂，如何确定适宜的药物和给药频率是现阶段BMAs面临的重要问题。

目的

比较不同BMAs治疗实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者的疗效。

方法

由2名研究员按照检索策略独立检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Clinical Trials、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台及维普网中BMAs治疗实体瘤骨转移癌症或多发性骨髓瘤患者的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2024年1月。采用Cochrane风险评价工具对纳入文献进行质量评价，利用R 4.3.3软件和STATA 17.0软件进行统计学分析。

结果

共纳入64项RCT，28 773例患者，涉及安慰剂/未使用骨改良药物组（PLA），地舒单抗原研药标准给药组（DENO），唑来膦酸标准给药组（ZA），伊班膦酸标准给药组（IBA），帕米膦酸标准给药组（PAM），帕米膦酸长间隔给药组（PAM^*），氯膦酸标准给药组（CLO），利赛膦酸标准给药组（RIS），阿仑膦酸标准给药组（ALE），地舒单抗生物类似药标准给药组（DENO^#），地舒单抗原研药长间隔给药组（DENO^*）和唑来膦酸长间隔给药组（ZA^*）共12种干预措施。网状Meta分析结果显示，总SREs发生率的累积概率排序图下面积（SUCRA）排序为：DENO（82.29%）>DENO^*（81.48%）>DENO^#（76.09%）>ZA（59.74%）>ZA^*（55.53%）>IBA（43.19%）>PAM^*（42.21%）>CLO（37.37%）>PAM（31.87%）>RIS（31.26%）>PLA（8.97%）；至首次发生SREs时间的SUCRA排序为：DENO^*（85.45%）>DENO（83.89%）>IBA（56.72%）>ZA（53.35%）>PAM（44.39%）>ZA^*（42.58%）>DENO^#（27.04%）>PLA（6.59%）；总生存时间（OS）的SUCRA排序为：ZA^*（79.66%）>IBA（79.05%）>DENO（73.19%）>ZA（64.14%）>CLO（42.96%）>PAM（30.55%）>PLA（18.95%）>RIS（11.49%）；无进展生存时间（PFS）的SUCRA排序为：ZA（75.90%）>ALE（68.08%）>PAM（53.91%）>PLA（31.73%）>CLO（20.37%）。亚组分析结果显示，标准给药亚组与长间隔给药亚组的总SREs发生率和至首次发生SREs时间比较，差异均无统计学意义（总SREs发生率：RR=1.00，95%CI=0.89~1.13，P=0.960；至首次发生SRE时间：HR=0.97，95%CI=0.74~1.27，P=0.775）。

结论

当前证据显示，地舒单抗是目前治疗实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者的最佳药物干预方式。其中，延长给药频率是一种可接受的治疗方案。

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抗生素骨水泥联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足有效性和安全性的Meta分析

郭治宏, 陈盈盈, 刘德伍

2026, 29(30): 4503-4512. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0102

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背景

糖尿病足溃疡（DFU）是常见的慢性难愈性创面，给患者的健康和经济带来了严重的负面影响。近年来，抗生素骨水泥（ABC）被逐渐应用于DFU的治疗。然而，其有效性和安全性尚未得到充分评估。

目的

本研究通过Meta分析整合随机对照试验（RCT）数据，评估ABC治疗DFU的有效性及安全性，从而为临床治疗提供方向。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等数据库，检索建库至2025年1月发表的ABC治疗糖尿病足的RCT。由2名研究者独立筛选文献并提取数据，最终纳入13项RCT，包含843例患者，试验组为ABC联合负压封闭引流技术（VSD）治疗，对照组为单纯的VSD治疗。采用RevMan 5.3软件对创面愈合时间、临床有效率、细菌转阴天数、住院时间、手术次数、截肢率、视觉模拟评分量表（VAS）评分、治疗1周后细菌培养阳性率、不良反应进行Meta分析，异质性较高时采用随机效应模型。

结果

Meta分析显示，联合ABC治疗能显著缩短DFU的创面愈合时间（MD=-14.46，95%CI=-19.69~-9.23，P<0.05），提高临床有效率（OR=7.81，95%CI=3.94~17.48，P<0.05），缩短细菌转阴天数（MD=-4.04，95%CI=-5.13~-2.94，P<0.05），减少治疗1周后细菌培养阳性结果的发生（OR=0.27，95%CI=0.14~0.50，P<0.05），降低截肢率（OR=0.14，95%CI=0.03~0.62，P=0.01），减少手术次数（MD=-1.77，95%CI=-2.52~-1.03，P<0.05），降低VAS评分（MD=-1.96，95%CI=-1.96~-0.57，P<0.05）。同时，所有纳入的研究中ABC治疗DFU均未声明发生不良反应。对于创面愈合时间，根据研究对象的不同分为Wagner 5级组和非Wagner 5级组，又根据负载抗生素的种类不同分为联用组和单用组。非Wagner 5级组结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能显著缩短DFU患者的创面愈合时间（MD=-6.31，95%CI=-7.88~-4.74，P<0.05）；Wagner 5级组的结果显示，试验组与对照组比较，差异无统计学意义（MD=-8.02，95%CI=-20.11~4.07，P=0.19）。单用抗生素组的结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能缩短DFU患者的创面愈合时间（MD=-4.52，95%CI=-5.81~-3.23，P<0.05）；联用抗生素组的结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能显著缩短DFU患者的创面愈合时间（MD=-14.21，95%CI=-18.20~-10.21，P<0.05）。对于住院时间，根据研究对象的年龄不同，分为平均年龄≥60岁组和平均年龄<60岁组。平均年龄≥60岁组结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能缩短DFU患者的住院时间（MD=-6.82，95%CI=-10.93~-2.71，P=0.001）；平均年龄<60岁组结果显示，试验组和对照组比较，差异无统计学意义（MD=-5.11，95%CI=-17.78~7.56，P=0.45）。对于手术次数，根据创面处理的方式不同分为有植皮组和无植皮组。无植皮组的结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能减少DFU患者的手术次数（MD=-1.79，95%CI=-2.13~-1.46，P<0.05）；有植皮组的结果显示，与单纯的VSD治疗相比，ABC联合VSD治疗能明显减少DFU患者的手术次数（MD=-1.89，95%CI=-3.27~-0.50，P=0.008）。进行敏感性分析发现，本研究的结果稳健。

结论

ABC联合VSD是治疗DFU的安全高效疗法，尤其适用于非Wagner 5级患者及老年群体，联用抗生素及联合植皮术可进一步增效。

当期刊文