中国全科医学

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细流汇海　寸壤成山

2025, 28(36): 0-F01.

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社区老年人肌肉减少症筛查专家共识

中国康复科学所, 中国残疾人康复协会社区康复专业委员会, 中国老年保健医学研究会老年康复分会, 南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）, 广州市康复医学会

2025, 28(36): 4517-4534. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0150

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肌肉减少症（简称肌少症）是一种与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征，与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关。在社区老年人群中，肌少症往往处于早期或隐匿阶段，易被忽视而错失干预时机。开展规范化的社区老年人肌少症筛查，对早期发现、精准干预、延缓功能衰退、预防和减轻残疾、降低医疗成本、应对老龄化社会具有重要意义，但目前我国基于循证的社区老年人肌少症筛查专家共识比较缺乏。因此，由中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会、中国老年保健医学研究会老年康复分会、南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州市康复医学会牵头，采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见，并运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，根据RIGHT清单规范报告专家共识结果，最终形成14条关于社区老年人肌少症筛查的循证医学推荐意见。针对社区老年人肌少症筛查的相关问题达成专家共识，有助于提供科学可行的老年人肌少症筛查路径，助力构建早发现、早识别、早干预的社区老年人肌少症防控体系，提升老年人群的健康水平和生活质量。

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《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》要点解读

吴慧, 王绿娅, 李嘉璐, 张俊

2025, 28(36): 4535-4540. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0074

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家族性高胆固醇血症（FH）是严重的遗传代谢病，其中纯合子FH（HoFH）罕见且严重。早期筛查及诊治可很大程度改善患者预后，但国内外对HoFH的识别和管理严重不足。近年来国际上已出台多个关于FH的指南和专家共识，但针对HoFH的专家共识较少。近期中华医学会检验医学分会等多学科专家联合发表了《纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识（2024年）》，明确了HoFH的早期筛查和诊断流程，更新优化了治疗策略。本文结合本团队的HoFH家系筛查工作对该共识五大要点进行详细解读，包括：（1）引入人工智能多维度优化HoFH早期筛查策略；（2）细化HoFH临床诊断标准，强化基因诊断协同重要性；（3）深化产前诊断与新生儿筛查的重要性；（4）关注植物固醇血症与HoFH的鉴别诊断；（5）更新优化HoFH治疗策略，分层设定低密度脂蛋白胆固醇治疗目标值。并结合筛查HoFH的实践提出以临床实践为驱动，聚焦HoFH长期管理，以期为我国HoFH的早期筛查与临床管理提供参考。

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2024年《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》解读及对中国的启示

张颖, 廖晓阳, 杨寒飞, 余泳君, 刘力滴, 贾禹, 沈灿, 李霄, 黄传应, 杨荣

2025, 28(36): 4541-4549. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0077

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高血压是导致心血管疾病发病和死亡且可改变的首要危险因素，精准的血压测量是高血压管理的关键因素。传统的血压测量存在间断、静态、不能在日常活动期间捕获等缺陷，新的血压测量技术正在快速融入临床实践，但这些技术缺乏国际共识以验证其准确性、可用性、可接受性和可靠性。基于此，本文组织相关专家，解读最新《国际高血压学会立场文件：血压测量与报告技术创新》，以期为我国社区高血压防控提供参考。

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意大利科学联盟立场声明解读：药物审查和处方精简

孙佳颖, 周鹏翔, 夏瑀, 严明, 周馨媚, 吴玲燕, 童钰铃, 赵洋, 徐志杰

2025, 28(36): 4550-4557. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0046

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多病共存易导致多种药物联用，增加了药物相互作用和药物不良反应的风险。药物审查和处方精简是优化药物治疗方案的重要策略，目标在于通过审查和减少不适当用药，改善患者的整体健康水平和生活质量。2024年3月，意大利科学联盟发布了关于药物审查和处方精简的立场声明，陈述了药物审查和处方精简的关键要素、方法、可用工具与应用价值。本文基于分析该声明的主要内容，介绍药物审查和处方精简的概念和目标，从全面回顾用药史、药物治疗评估、多学科药物治疗计划和随访4个方面阐述其主要过程，总结综述其在不同医疗环境中的实施效果，分析我国面临的挑战及应对策略，旨在为促进临床医生为患者开展药物审查和处方精简提供理论依据。

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非糖尿病人群累积血浆致动脉粥样硬化指数暴露对新发心血管疾病影响的队列研究

张姝, 程钰, 吴寿岭, 陈朔华, 吴云涛

2025, 28(36): 4558-4565. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0504

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背景

血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）是心血管疾病（CVD）发病的危险因素，而目前研究多基于单次AIP测量值，且多集中于一般人群或糖尿病人群，国内外尚缺乏累积血浆致动脉粥样硬化指数（cumAIP）暴露对非糖尿病人群新发CVD的影响。

目的

探讨非糖尿病人群cumAIP对新发CVD的影响。

方法

本研究采用前瞻性队列研究方法，选取参与并完成2006年度健康体检且在后续2006度、2008年度、2010年度3次健康体检中至少完成2次体检的非糖尿病开滦集团职工65 921例为研究对象，收集患者资料并对患者进行随访，计算cumAIP并根据cumAIP四分位数进行分组。利用Kaplan-Meier法计算各组的CVD累积发病率，并用Log-rank检验分析。采用Cox比例风险模型分析不同cumAIP水平对CVD发病风险的影响。采用限制性立方样条图探讨cumAIP与CVD发病风险的剂量-反应关系。

结果

第1分位组（cumAIP <-0.93）、第2分位组（-0.93≤cumAIP <-0.29）、第3分位组（-0.29≤cumAIP <0.39）、第4分位组（cumAIP≥0.39）研究对象分别为16 480、16 481、16 480、16 480例，4组研究对象的性别、年龄、收缩压、舒张压、BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼、服用降压药、服用调脂药情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。平均随访（10.32±2.07）年，新发CVD事件4 137例。第1分位组、第2分位组、第3分位组、第4分位组CVD发病例数分别为867例、947例、1 095例和1 228例。Log-rank检验结果显示，各组间新发CVD事件的累积发病率比较，差异有统计学意义（χ²=73.33，P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，以第1分位组为参照，第3分位组（HR=1.11，95%CI=1.00~1.24）和第4分位组（HR=1.16，95%CI=1.02~1.33）是非糖尿病人群发生CVD的危险因素（P<0.05）。校正年龄、性别等混杂因素后的限制性立方样条图显示，非糖尿病人群cumAIP与CVD发病风险呈线性相关（P_总趋势<0.05，P_非线性=0.97）。分别排除服用降压药（n=12 785）、服用调脂药（n=871）以及随访2年内新发CVD（n=546）的人群进行敏感性分析，结果显示排除基线服用调脂药人群、随访2年内新发CVD的人群后第4分位组是新发CVD的危险因素（HR=1.18，95%CI=1.03~1.35，P<0.05；HR=1.16，95%CI=1.00~1.34，P<0.05）。

结论

非糖尿病人群中高cumAIP水平是新发CVD的独立危险因素。

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不同年龄段超敏C反应蛋白与白蛋白比值对新发心血管疾病的影响：一项队列研究

刘瑞越, 杨雪梅, 赵乃慧, 温薪冉, 蔡汐, 梁雅靖, 马佳佳, 吴寿岭, 崔刘福

2025, 28(36): 4566-4577. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0521

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背景

心血管疾病（CVD）是最常见的慢性非传染性疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势，也是世界上人口死亡的主要原因。超敏C反应蛋白（hs-CRP）与白蛋白（ALB）比值（CAR）是一种新型的炎症指标，既往本研究团队对其与CVD的关联进行了研究，发现高CAR与CVD发病风险增加密切相关。且目前已有研究报道了从中年人群（51~64岁）到老年人群（≥65岁），高水平的hs-CRP所致的CVD发病风险逐渐降低。然而，CAR作为评估CVD风险的新型指标，其对新发CVD的影响在不同年龄段人群中是否存在差异尚不明确。

目的

探讨不同年龄段CAR对新发CVD的影响。

方法

纳入参加开滦队列研究2010年度第3次体检的54 951例参与者为研究对象，收集参与者人口学与临床数据、体检资料与实验室检查指标。计算CAR并进行对数转化（lgCAR），依据lgCAR四分位数将研究对象分为Q1组（lgCAR<-4.34，n=13 744）、Q2组（-4.34≤lgCAR<-3.67，n=13 731）、Q3组（-3.67≤lgCAR<-2.83，n=13 736）、Q4组（lgCAR≥-2.83，n=13 740），并按年龄进行分层，即<40岁（n=9 617）、40~49岁（n=12 633）、50~59岁（n=17 740）和≥60岁（n=14 691）。以完成2010年度体检的时间为随访起点，以发生CVD、全因死亡和到达随访结束日期为随访终点对患者进行随访，随访截至2021-12-31。采用Kaplan-Meier方法计算总人群和各年龄段人群CVD累积发病率，并采用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox比例风险回归分析不同CAR水平总人群发生CVD的风险。通过Cox比例风险回归模型探究年龄与CAR各分位数组间的乘法交互作用，并按年龄进行分层重复上述分析。为了消除服用药物对结果产生的影响，排除基线和随访时服用降压、降糖、降脂药物的研究对象后进行敏感性分析；为了消除反向因果关系和随访时间过短对结果造成的影响，排除随访时间<1年的研究对象后进行敏感性分析；由于CVD的死亡风险较高，CVD和患者死亡之间可能存在相互竞争，因此对60岁以上的参与者采用死亡竞争风险模型分析不同CAR水平对CVD的影响。

结果

最终纳入54 951例研究对象，其中男41 083例（74.8%），女13 868例（25.2%），研究对象平均年龄（51.7±12.8）岁，Q1~Q4组平均lgCAR分别为-5.6±1.5、-4.0±0.2、-3.3±0.2、-2.2±0.6。Q1~Q4组年龄、性别、接受高等教育、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI、hs-CRP、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、收缩压、舒张压、糖尿病、高血压、服用降压药、服用降糖药、服用降脂药、估算肾小球滤过率、丙氨酸氨基转移酶、ALB、lgCAR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。平均随访（10.38±1.99）年，随访期间共3 444例（6.27%）研究对象发生了CVD，Q1~Q4组新发CVD病例分别为659、809、901、1 075例；累积发病率分别为4.79%、5.89%、6.56%、7.82%，Log-rank结果表明，总人群与不同年龄段Q1~Q4组研究对象CVD的累积发病率差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果表明，在校正混杂因素后，Q4组人群新发CVD的风险是Q1组的1.20倍（HR=1.20，95%CI=1.07~1.35），年龄和CAR组与CVD存在交互作用（P_交互=0.021）。在<40岁、40~49岁、50~59岁和≥60岁人群中Q4组新发CVD的风险分别为Q1组的1.13倍（HR=1.13，95%CI=0.55~2.33）、1.44倍（HR=1.44，95%CI=1.06~1.96）、1.24倍（HR=1.24，95%CI=1.02~1.50）和1.11倍（HR=1.11，95%CI=0.93~1.33）。敏感性分析结果显示，在排除基线和随访期间服用降脂药的人群中，年龄和CAR组与CVD存在交互作用（P_交互=0.020），在排除基线和随访期间服用降糖药的人群中，年龄和CAR组与CVD存在交互作用（P_交互=0.015），在排除随访时间<1年的人群中，年龄和CAR组与CVD存在交互作用（P_交互=0.045）；Cox比例风险回归模型分析结果与主结果保持一致，CAR分组与新发CVD的关联在中年人群（40~59岁）中依然存在，并且随着年龄的增长，CAR升高所导致的CVD发病风险降低。排除在基线和随访期间服用降压药的人群后，年龄和CAR组与CVD之间的交互作用不显著（P_交互=0.114）；Cox比例风险回归模型分析发现，与主结果相比，在50~59岁人群中，CAR分组与新发CVD的统计学关联无意义（P>0.05）。对≥60岁研究对象采用死亡竞争风险模型分析不同CAR水平对CVD的影响，结果与主结果保持一致，CAR与新发心血管事件无关联。

结论

高CAR水平是新发CVD的独立危险因素，CAR与CVD发病风险的关联在中年人群呈年龄依赖性，而随着年龄增加，高CAR所致的CVD发病风险呈下降趋势。

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2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者微血管病变发生的相关因素分析及预测价值研究

范学明, 杨宁宁, 郑症, 吴玉梅, 王祺

2025, 28(36): 4578-4585. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0434

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背景

2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）常合并存在，二者通过胰岛素抵抗、脂代谢异常及慢性炎症等机制相互作用，显著增加了微血管病变风险，但现有研究对相关危险因素的定量分析及预测模型构建不足，亟需明确关键生物标志物以指导早期干预‌。

目的

研究T2DM合并MAFLD患者微血管病变发生的相关因素及预测价值。

方法

回顾性分析2021年1月—2023年8月安徽医科大学附属六安医院接收的T2DM合并MAFLD患者的临床资料，通过病历系统记录按照1∶1的比例，选取110例发生微血管病变的患者及110例未发生微血管病变的患者为建模组，选取同期106例T2DM合并MAFLD患者为验证组，另外将出现微血管病变者划分到发生组（n=110），未出现微血管病变者划分到未发生组（n=110）。通过病历系统记录内容收集患者一般资料及实验室检查结果，计算非酒精性脂肪肝纤维化评分（NFS）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）。采用共线性分析筛选方差膨胀系数（VIF）<10的指标进行多因素Logistic回归分析，构建受试者工作特征（ROC）曲线，判断各指标对T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的预测效果。

结果

建模队列和验证队列基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。发生微血管病变的T2DM合并MAFLD患者中，44例（40.0%）发生糖尿病肾病，29例（26.4%）发生糖尿病视网膜病变，37例（33.6%）发生糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变。未发生组与发生组患者吸烟史、糖尿病病程、C反应蛋白（CRP）、TyG、三酰甘油（TG）、FIB-4、NFS比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，有吸烟史（OR=8.298，95%CI=1.957~35.175）、糖尿病病程长（OR=2.638，95%CI=1.515~4.596）、CRP升高（OR=7.918，95%CI=4.013~15.624）、TyG升高（OR=1.533，95%CI=1.171~2.006）、TG升高（OR=2.055，95%CI=1.475~2.862）、FIB-4升高（OR=29.598，95%CI=9.179~95.437）、NFS升高（OR=3.433，95%CI=2.113~5.576）为T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的危险因素（P<0.05）。CRP、TyG、糖尿病病程、吸烟史、TG、NFS、FIB-4预测T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.964（95%CI=0.944~0.984，P<0.001）、0.620（95%CI=0.546~0.693，P=0.002）、0.795（95%CI=0.737~0.853，P=0.001）、0.605（95%CI=0.530~0.679，P=0.004）、0.663（95%CI=0.592~0.735，P<0.001）、0.730（95%CI=0.664~0.796，P<0.001）、0.743（95%CI=0.678~0.808，P<0.001）。基于上述指标构建预测模型，建模队列AUC（95%CI）为0.990（0.990~1.000），预测价值较好。

结论

临床可通过对T2DM合并MAFLD患者的CRP、TyG、糖尿病病程、吸烟史、TG、NFS、FIB-4的观察和检测对微血管病变发生进行有效预测，有利于T2DM合并MAFLD患者中筛选发生微血管病变的高危患者。

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经皮冠状动脉介入术后患者用药依从性及影响因素研究

陈丽, 熊卫红, 路孝琴

2025, 28(36): 4586-4591. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0360

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背景

因经皮冠状动脉介入（PCI）技术的广泛使用，术后患者心脏康复备受关注。随着社会发展趋势和政策导向，社区已逐渐成为PCI患者心脏康复的关键领域，尤其用药依从性方面虽有提升，但效果仍不理想。

目的

了解PCI患者社区用药依从性现状，探讨其影响因素并提出对策。

方法

于2021年5月—2022年8月，采用便利抽样方法选取北京市10家社区卫生服务中心200例符合条件的PCI术后患者为研究对象。采用Morisky服药依从性量表评价患者的用药依从性，将Morisky服药依从性量表得分为8分者纳入依从性优秀组（n=45），得分<8分者纳入依从性一般组（n=136），采用多因素Logistic回归分析探讨PCI术后患者用药依从性的影响因素。

结果

共回收有效问卷181份，问卷有效回收率为90.5%。181例患者年龄为41~90岁，平均（68.6±11.2）岁，PCI术后患者依从性一般组与依从性优秀组的年龄、个人月收入、家人照顾情况、糖尿病患病情况、药物素养问卷评分、病人健康状况问卷（PHQ-9）评分、PCI年限比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，家人照顾情况（OR=0.092，95%CI=0.031~0.276）、PCI年限（OR=0.882，95%CI=0.794~0.979）、药物素养问卷评分（OR=3.044，95%CI=1.881~4.927）和PHQ-9评分情况（OR=0.067，95%CI=0.021~0.210）是PCI术后患者用药依从性的影响因素（P<0.05）。

结论

PCI术后患者用药依从性总体不理想，受家人照顾情况、PCI年限、药物素养问卷评分及抑郁状态等因素影响，应有针对性地提供健康管理和随访服务，致力于建立长期稳定且良好的医患关系，从而有效提高患者的用药依从性。

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基于生物信息学分析乳酸代谢对多发性骨髓瘤患者预后及肿瘤微环境的影响研究

谭洁文, 陈嫦, 钟锦漫, 胡婉贞, 白海, 熊丹

2025, 28(36): 4592-4604. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0418

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背景

乳酸和乳酸代谢在一些实体肿瘤发生和进展中的意义已有报道。然而，乳酸代谢在多发性骨髓瘤（MM）患者预后及肿瘤微环境（TME）中的作用尚不清楚。

目的

本研究旨在构建基于乳酸代谢的MM患者风险评分预后模型，并探索乳酸代谢对TME的影响。

方法

首先从基因表达综合数据库（GEO）下载MM数据集GSE136324、GSE4581的转录组测序表达数据和样本生存信息。从MSigDB数据库和GeneCards数据库筛选出纳入后续分析的乳酸代谢相关基因。应用一致性聚类和Cibersort方法探索乳酸代谢相关基因与TME的关系。采用Wilcoxon秩和检验分析MM样本的TME差异。基于线性回归模型筛选出与生存预后关联的乳酸代谢相关基因，并利用森林图和Kaplan-Meier生存曲线进行可视化呈现，生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用Lasso回归分析筛选变量，采用单因素和多因素Cox回归分析筛选与预后相关的乳酸代谢相关基因建立预后模型。采用Kaplan-Meier生存分析以及受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测能力。采用Pearson相关性分析探讨乳酸代谢模型风险评分与免疫评分、基质评分和肿瘤纯度的相关性。

结果

基于乳酸代谢相关基因的表达谱应用ConsensusClusterPlus包进行一致性聚类，识别出2个乳酸代谢相关基因亚类Lactate.clusterA和Lactate.clusterB，Lactate.clusterA亚类预后较Lactate.clusterB亚类预后更差（χ²=19.11，P<0.000 1）。初始B细胞、记忆B细胞、浆细胞、CD₈阳性T细胞、静息记忆CD₄阳性T细胞、活化记忆CD₄阳性T细胞、滤泡辅助性T细胞、γδT细胞、静息自然杀伤细胞、活化自然杀伤细胞、单核细胞、M0型巨噬细胞、M2型巨噬细胞、活化树突状细胞、静息肥大细胞、活化肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞在两类亚类样本间差异有统计学意义（P<0.05）。筛选出预后相关的乳酸代谢相关基因，胆碱磷酸转移酶（PC）、聚合酶γ（POLG）、脂肪酸合酶（FASN）、脂肪酸结合蛋白2（FABP2）、溶质载体家族7成员5（SLC7A5）、分支链氨基酸转氨酶2（BCAT2）、单羧酸转运蛋白8（SLC16A8）、3-羟基酰基辅酶A脱氢酶（HAGH）、6-磷酸果糖激酶（PFKL）、3-磷酸甘油酸激酶2（PGK2）、丙酮酸激酶同工酶R（PKLR）、碳酸酐酶2（CA2）、葡萄糖转运蛋白1（SLC2A1）基因高表达预后较好；丙酮酸脱氢酶磷酸酶催化亚基1（PDP1）、乙酰辅酶A琥珀酰转移酶（AGK）、过氧化物酶体组装蛋白12（PEX12）和6-磷酸果糖-2-激酶/果糖-2，6-双磷酸酶2（PFKFB2）基因高表达预后较差（P<0.05）。筛选出SLC2A1、CA2、PKLR、PFKL、PFKFB2、SLC16A8、SLC7A5、AGK、FABP2、POLG、PC 11个独立预测因子变量纳入多因素Cox回归分析构建预测模型，根据风险得分的中位数将样本分为高风险组与低风险组，训练集高风险组生存率低于低风险组（χ²=59.02，P<0.05）。绘制ROC曲线，模型预测5年生存的ROC曲线下面积（AUC）为0.781（95%CI=0.664~0.886）。验证集高风险组生存率低于低风险组（χ²=9.24，P<0.05），模型预测1年生存的AUC为0.64（95%CI=0.542~0.737）。收集训练数据集样本的免疫治疗效果资料，结果显示高风险组与低风险组预后情况存在差异（Z=-2.469，P=0.014），高风险组是患者预后的影响因素（P<0.05）。比较高风险组、低风险组样本免疫细胞浸润水平，浆细胞、CD₈阳性T细胞、静息记忆CD₄阳性T细胞、活化记忆CD₄阳性T细胞、滤泡辅助性T细胞、静息自然杀伤细胞、活化自然杀伤细胞、单核细胞、M0型巨噬细胞、静息树突状细胞、活化树突状细胞、静息肥大细胞、活化肥大细胞、嗜酸性粒细胞丰度差异有统计学意义（P<0.05）。高风险组、低风险组样本甲型肝炎病毒细胞受体2（HAVCR2）、程序性细胞死亡1配体1（CD₂₇₄）、脊髓灰质炎病毒受体（PVR）、CD₈₀、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）、程序性细胞死亡蛋白1（PDCD₁）、CD₂₀₀受体1（CD₂₀₀R1）、CD₂₇₆、CD₂₀₀、B和T淋巴细胞衰减因子（BTLA）、半乳糖凝集素3（LGALS3）、V域免疫球蛋白抑制剂1（VTCN1）基因表达差异有统计学意义（P<0.05）。计算50 hallmark通路的富集得分，采用Pearson相关性分析探究乳酸代谢预后模型风险得分和不同通路的相关性，发现WNT beta catenin signaling、Androgen response和UV response通路与乳酸代谢预后模型风险得分呈正相关，KRAS signaling、Pancreas beta cells和Heme metabolism与乳酸代谢预后模型风险得分呈负相关（P<0.05）；乳酸代谢预后模型风险得分与基质评分呈正相关（P<0.05），与肿瘤纯度无相关性（P>0.05）。

结论

本研究构建了一个基于乳酸代谢的MM患者风险评分预后模型，在预测长期生存方面表现更好。而乳酸代谢与TME相关分析提示乳酸代谢可能影响MM患者TME中的免疫细胞群，从而影响肿瘤的进展，并进而影响MM患者的预后。

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昼夜节律紊乱与肺癌发生风险的因果关系及干预中药预测研究

肖俊杰, 何佳玮, 曾潇, 向红霞, 雷茂, 郑如意, 郑川, 任益锋, 由凤鸣, 付西, 马琼

2025, 28(36): 4605-4618. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0706

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背景

肺癌作为发病率及死亡率均居首位的恶性肿瘤，其预防和治疗已成为研究热点，昼夜节律紊乱（CRD）被认为是肺癌发生的重要危险因素，但二者的因果关联尚不明确。

目的

探讨昼夜节律紊乱与肺癌发生风险之间的因果关系及可能机制，并进行潜在干预中药预测。

方法

通过UK Biobank等网站获取白天小睡、白天嗜睡、短睡眠时间、长睡眠时间、时间型、失眠及早起的全基因组关联研究（GWAS）数据，通过IEU Open GWAS数据库获取总体肺癌、肺腺癌（LUAD）、肺鳞状细胞癌（LUSC）、小细胞肺癌（SCLC）的GWAS数据，进行孟德尔随机化（MR）分析，以逆方差加权法（IVW）作为主要分析方法评估昼夜节律紊乱与肺癌发生的因果关系。根据单核苷酸多态性（SNPs）定位，并通过蛋白质互作（PPI）网络分析筛选核心基因，进行功能富集分析及生存分析。将核心基因上传至Coremine数据库查找具有潜在干预作用的中药，统计中药性味归经及功效，并筛选出核心中药，使用TCMSP及BATMAN-TCM数据库获得核心中药的关键成分，运用分子对接验证潜在中药关键成分与核心基因的结合能力。

结果

失眠（OR=1.149，95%CI=1.074~1.232，P=0.013）、短睡眠时间（OR=1.462，95%CI=1.033~2.061，P=0.031）与肺癌，失眠（OR=1.181，95%CI=1.061~1.322，P=0.001）、短睡眠时间（OR=1.563，95%CI=1.024~2.401，P=0.038）、白天嗜睡（OR=4.033，95%CI=1.062~15.434，P=0.042）与LUAD，失眠（OR=1.152，95%CI=1.028~1.281，P=0.001）与LUSC，短睡眠时间（OR=1.952，95%CI=1.120~3.383，P=0.017）与SCLC存在因果关联；筛选出139个核心基因，主要富集在G蛋白偶联受体（GPCR）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）、磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）等通路，排名前5的核心基因包括：组蛋白乙酰转移酶P300（EP300）、甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）、G蛋白亚基β1（GNB1）、G蛋白亚基γ13（GNG13）、肿瘤坏死因子（TNF），其中EP300表达量与LUAD、LUSC、SCLC患者生存时间呈正相关（P<0.05）；CNB1表达量与LUAD患者生存时间呈负相关，与SCLC患者生存时间呈正相关（P<0.05）；GAPDH、GNG13、TNF表达量与LUAD患者生存时间呈负相关（P<0.05）。筛选出水牛角、丹参、鱼脑石、黄芩、郁金、黄芪、灵芝、人参等共40味中药，药味以甘为主，苦、辛次之，药性寒为主，温、平次之，归经多归肝、脾、肺、胃、心、肾经，功效以补气、活血化瘀、清热解毒为主；筛选出水牛角、丹参、三七、黄芩、郁金、姜黄、玉米须、灵芝共8味核心中药，分子对接显示，与核心靶基因有良好的结合效能（结合能<-4 kcal/mol）。

结论

昼夜节律紊乱与肺癌存在因果关系，其作用机制与GCPR、MAPK、PI3K/Akt等通路相关，所预测中药可为中医药调复昼夜节律防治肺癌提供参考依据。

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我国全科医学研究生学位论文的现状与分析

黄丹华, 官兰, 杨信, 张晓菲, 胡丙杰

2025, 28(36): 4619-4626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0420

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背景

全科医学研究生教育是培养高质量全科医学人才的重要组成部分，我国全科医学研究生教育起步相对较晚，在教育实践中暴露出一些问题，如何有效推进、落实国家加快医学教育创新发展的指导意见是新时代全科医学研究生教育的重要课题。

目的

以全科医学研究生学位论文作为切入点，分析全科医学研究生教育现状与问题，提出思考与建议。

方法

在中国知网中以学科专业名称"全科医学"检索建库至2023-12-20发表的学位论文及相关文献。采用SPSS 16.0软件对年发文量和区域、省份、机构的发文量等进行描述性分析；利用ArcGIS 10.8软件将学位论文的数量和区域分布占比进行分层设色并显示在地图上；运用CiteSpace 6.2.R4软件梳理文献数据，制作关键词聚类图、关键词时间序列线图和关键词热点突现分析，应用CiteSpace 6.2.R4软件前，先导出包含1 834篇学位论文题录信息的文件至NoteExpress软件中，再统一以refworks-CiteSpace格式导出，对论文的研究方向、热点领域等进行分析。

结果

共检索到全科医学研究生学位论文1 834篇（其中硕士论文1 829篇，博士论文5篇），涉及导师821位；区域发文数量以华东地区（614篇，33.40%）最多；各省份发文数量以安徽省（228篇，12.43%）最多；学位论文数量总体呈快速增长趋势，以2015年为转折点并呈持续增长趋势（P<0.05），平均环比增速51.5%；445位（54.20%）导师招收了1届研究生，227位（27.65%）导师招收了3届及以上研究生。学位论文研究方向除全科医学、健康教育、健康管理外，主要集中研究的病种是高血压、心力衰竭、冠心病、糖尿病、脑卒中等，439篇论文（23.94%）明确涉及微观机制研究。

结论

全科医学研究生教育在政策支持下成效渐显，研究生培养规模呈快速增长趋势，培养定位相对明确，但学科特色仍需凝练；导师队伍不断壮大，但师资队伍建设尚需进一步完善；研究生招生规模仍需扩充。

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基于运动的心脏康复视角下急性心肌梗死管理：全球现状、多模式干预与个性化策略

岑开源, FATIMAH Ahmedy, 陈红, 邵明晨, MEXMOLLEN Marcus, MOHD Fadzli Shukor

2025, 28(36): 4627-4639. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0028

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急性心肌梗死（AMI）作为全球心血管疾病致死致残的首要病因之一，其术后长期管理策略的优化已成为医学界关注的焦点问题。基于运动的心脏康复（EBCR）作为循证医学推荐的核心干预方案，通过整合多元化运动模式与个性化管理策略，在提升心肺功能、缓解心理应激以及改善生活质量等方面展现出显著疗效。随着精准医疗、智能技术及心理社会干预的深度融合，EBCR在资源受限地区的推广实施迎来新的发展契机。然而，EBCR的全球普及仍面临多重障碍，尤其在医疗资源匮乏区域，受限于服务可及性、经济负担及患者依从性等因素，其应用范围受到显著制约。本研究全面梳理了EBCR的全球实施概况、地域性差异特征以及多维度干预与个性化策略，并就智能化技术应用、政策保障体系构建及跨学科协同创新等发展路径进行深入探讨，旨在为AMI康复管理提供更具针对性的理论支撑与实践指导。

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远程医疗在冠心病患者心脏康复中应用的范围综述

刘燕, 袁艳玲, 令榕, 王兰云, 孙丽

2025, 28(36): 4640-4647. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0699

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背景

冠心病是全球范围内严重影响患者生命质量和生存率的常见心血管疾病之一。心脏康复作为冠心病患者康复过程中的关键环节，对改善患者预后和生活质量具有重要意义。近年来，随着信息技术的发展，远程医疗在冠心病患者心脏康复领域逐渐兴起，并展现出良好的应用前景，为患者提供了更为便捷的康复支持。然而，目前不同心脏康复中心在实施心脏康复时的质量存在差异，这在一定程度上影响了康复效果的稳定性和可及性。

目的

对远程医疗在冠心病患者心脏康复中的应用进行范围综述，系统总结现有研究，为临床医护人员开展冠心病患者远程心脏康复提供参考依据。

方法

基于Arksey和O'Malley的范围综述报告框架，检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等，检索时限为建库至2024-08-20，对纳入文献进行筛选、汇总并分析。

结果

共纳入23项研究，来自10个国家，21篇为随机对照试验，1篇为类实验研究，1篇为质性研究。远程医疗依托的载体主要包括应用程序、远程监测系统等；可对冠心病患者进行康复运动训练频度和强度指导、心律监测、健康教育、社会支持；研究大多关注冠心病相关指标及症状评估及生活质量、自我管理、患者再入院率及死亡率、资源成本、用户体验（满意度和安全性）、焦虑和抑郁、身体活动水平等。

结论

远程医疗有助于加强冠心病患者心脏康复参与度、提升运动积极性、服药依存性，改善久坐行为、提高患者生存率和生活质量，虽然目前我国远程医疗处于快速发展阶段，但仍面临一些挑战和局限性，未来需通过人工智能技术优化远程心脏康复平台功能、完善评价体系、加强与社区服务的结合从而全面提升应用效果。

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利用离散选择试验测量慢性阻塞性肺疾病患者治疗与装置偏好的综述

邵家琛, 李顺平, 杨汀, 张春瑜, 路立勇, 袁佳麒

2025, 28(36): 4648-4654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0585

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病负担沉重，不同治疗方案的属性不同，影响患者的依从性，进而影响治疗效果，离散选择试验既能确定影响患者选择的重要因素（属性），又能确定患者最为看重的属性，以及各属性间的权衡程度，已广泛应用于医药卫生领域。

目的

回顾与评估离散选择试验在COPD患者对治疗与装置偏好研究文献，以期为国内开展COPD患者健康偏好相关研究提供参考。

方法

在Web of Science、PubMed、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台检索利用离散选择试验测量COPD患者健康偏好的文献，使用PREFS评估清单进行文献质量评估，对研究中出现属性及所属维度进行分析讨论。

结果

最终纳入11篇文献，均来自欧美发达国家，属性的设定因研究目的及对象的不同而存在显著差异。针对治疗偏好，疗效、便利性、治疗负担、风险和患者特征包含属性的数量分别占29%、29%、20%、11%和11%，COPD患者尤为偏好疗效和风险维度的属性，其次是治疗负担和患者特征，便利性维度关注度较低；针对吸入装置偏好，特征设计、装置使用和药物搭配包含属性的数量分别占36%、32%和32%，COPD患者尤为偏好特征设计与药物搭配维度的属性，其次是装置使用，文献质量相对一般。

结论

各维度的纳入属性频率与患者最为偏好的维度之间不呈正比，尤其是治疗方案中对便利性维度的偏好最低；目前我国仍未有离散选择试验在COPD中的应用研究，今后应立足我国实际开展更多相关研究，为COPD治疗的改善提供依据。

当期刊文