中国全科医学

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青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识

南京大学医学院附属鼓楼医院, 中国康复科学所, 中国康复研究中心, 江苏省整合医学研究会整合营养管理专业委员会, 中国康复医学会康复工程与产业促进专业委员会, 广东省康复医学发展研究会再生修复与抗衰老分会

2026, 29(24): 3393-3408. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0079

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青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是10~18岁青少年最常见的脊柱三维畸形，患病率高，不仅影响体态美观，还可能导致腰背疼痛、心肺功能障碍等并发症，严重威胁青少年健康。低BMI、低骨矿物质密度、维生素D缺乏等营养相关因素是AIS发生、发展的重要危险因素，而科学营养管理结合康复运动的协同干预，对控制AIS进展、改善器官功能、预防并发症和提升生活质量具有重要意义。当前AIS营养康复管理缺乏统一规范，导致诊疗流程不规范、干预效果参差不齐。南京大学医学院附属鼓楼医院、中国康复科学所、中国康复研究中心、江苏省整合医学研究会整合营养管理专业委员会、中国康复医学会康复工程与产业促进专业委员会和广东省康复医学发展研究会再生修复与抗衰老分会牵头，整合多学科专家团队，基于最新循证医学证据和临床实践经验制订了本共识，并形成19条推荐意见。本共识明确了AIS患者营养相关风险因素、营养筛查与评估方法、营养干预与管理策略、康复运动干预及多学科整合管理的核心原则和关键路径，推荐采用儿童营养筛查工具评分进行营养风险筛查，通过年龄别BMI Z评分和年龄别身高Z评分诊断急性和慢性营养不良，强调充足蛋白质、钙、维生素D摄入和康复运动的重要性，并倡导多学科协作完成全流程管理。本共识为临床专科医师、营养师、康复医生/治疗师、社区卫生工作人员、家庭照顾者及相关人员提供科学、规范、可操作的指导，旨在优化AIS患者营养与康复管理，改善患者长期预后和生活质量。

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《2024版中国老年人潜在不适当用药（PIM-China）标准》更新解读

杨文娟, 辛传伟, 张美玲

2026, 29(24): 3409-3415. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0458

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《中国老年人潜在不适当用药判断标准》是用于评价中国老年人潜在不适当用药（PIM-China）的工具，本次2024版PIM-China标准更新是基于2017版标准建立至今的第2次更新，旨在为老年人群潜在不适当用药的评估提供循证依据和临床相关建议，本文对新版标准进行了详细解读。2024版PIM-China标准延续了2017版标准，分为两大部分，参考了6项国际标准[Beers、老年人不适当处方筛查工具（STOPP）、老年人适用清单（FORTA）、欧盟（EU）（7）-PIM、日本和韩国标准]，并基于新的循证医学证据做了较多的更新。2024版PIM-China标准不仅增加了替代治疗方案、证据质量和推荐强度，还新增了药物-药物相互作用、肾功能不全用药调整等内容。同时，根据我国实际情况删除了部分药物。通过纳入新的证据和专家共识，新版标准为优化处方实践提供了关键工具。2024版PIM-China标准对于减少药物不良事件、优化处方和改善中国老年人的医疗保健至关重要。

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数字政策引领医疗数据空间的治理逻辑与生态构建：基于"技术-管理-法律"的分析框架

王洪川, 张剑波, 马伟, 赵司迪

2026, 29(24): 3416-3422. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0145

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在全球数字化转型浪潮下，医疗行业数据变革加速，各国积极出台数字政策以驱动医疗数据发展。本文聚焦数字政策驱动的医疗数据空间构建，系统剖析其在数据共享、隐私安全、技术融合与伦理治理中的多维挑战，结合欧盟"欧洲健康数据空间"与中国"十四五"政策的实践经验，借助联邦学习、区块链存证等技术突破数据孤岛，通过分层穿透式资金配置优化资源分配，同时建立跨境数据互认机制以强化国际合作。研究认为，医疗数据空间可持续发展亟需构建"技术-管理-法律"三位一体的治理框架，依托技术与政策打造多主体协同的生态系统，破解数据标准化不足、存储瓶颈及人才短缺等核心问题。通过理论与实践结合的路径分析，为健康中国战略的数字化基座建设提供系统性参考，有望助力医疗数据从资源沉淀向智能服务转型，加快推动精准医疗普惠化与全球健康治理协同发展。

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新质生产力视角下我国科技创新能力与卫生健康事业高质量发展的耦合协调研究

凌艺宸, 彭崟, 刘文慧, 李丽清

2026, 29(24): 3423-3433. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0287

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背景

科技创新不仅是推动医疗卫生事业发展的核心动力，更是实现卫生健康事业高质量发展的关键因素。科技创新能力的提升，对促进卫生健康事业的全面、协调、可持续发展具有不可替代的作用。因此，加强科技创新能力与卫生健康事业高质量发展之间的良性互动，是推动二者和谐共进、实现双赢的必由之路。

目的

通过引入熵权TOPSIS法和耦合协调度模型，测算2012—2022年我国科技创新能力与卫生健康事业高质量发展耦合协调度，旨在准确了解两者的协同发展状况，为提高我国卫生科技创新能力、推动医疗卫生服务质量的持续提升，以及实现科技与健康事业的协同发展和互利共赢提供有价值的参考。

方法

从科技创新能力和卫生健康事业高质量两个维度构建评价指标体系，指标数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》《中国科技统计年鉴》，采用耦合协调度模型测算2012—2022年我国科技创新能力与卫生健康事业高质量发展的耦合协调度，引入Dagum基尼系数和Moran指数分析耦合协调度空间的相关性和差异性。

结果

2012—2022年我国科技创新能力与卫生健康事业高质量发展两系统的耦合协调度整体呈上升趋势。2012年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.516、0.552、0.374，分别为中级协调和中度失调。2022年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.575、0.590、0.404，分别为中级协调、优质协调和勉强协调。耦合协调度总体基尼系数逐步降低，并表现出较强的空间正相关关系。

结论

我国科技创新与卫生健康事业的协同发展水平持续提升，但仍存在区域不均衡、部分西部地区协调度偏低等问题。为提高我国卫生科技创新能力，推动卫生健康事业高质量发展，应以健康中国需求为导向，建设协同高效的卫生健康科技创新体系，培养和引进高层次科技创新人才，推动卫生科技成果转移转化和推广应用。

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光栅立体摄影对青少年特发性脊柱侧凸相关角度的诊断价值研究

张博宇, 许博, 李建国, 银河, 骆鹏任, 王浩杰, 金哲峰, 朱立国

2026, 29(24): 3434-3439. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0656

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背景

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患病率为1%~3%，我国AIS患者已经超过百万，女性居多。目前除X线检查外，尚缺少有效且安全的诊断工具。

目的

本研究旨在评估光栅立体摄影（RST）诊断AIS青少年的效能，以及测量脊柱矢状面和横向参数的有效性和可靠性。

方法

随机选取2023年在中国中医科学院望京医院就诊的70名疑似AIS青少年的双平面X线检查资料、躯干旋转角（ATR）和RST资料。为了评估RST提供的脊柱相关角度的有效性，将RST测量得到的脊柱侧凸Cobb角、胸椎后凸角（TK）（T₁~T₁₂）、腰椎前凸角（LL）（L₁~L₅）、椎体旋转角（ROT）与X线和手动测量进行对比，对2组数据进行Pearson相关性分析、组内相关系数（ICC）一致性检验等，以验证RST诊断的有效性。采用ROC曲线下面积（AUC）来描述RST所测脊柱参数对AIS的诊断能力，定义为Cobb角≥10°，使用约登指数确定最佳截断值的灵敏度和特异度。

结果

RST测量的Cobb角小于X线测量值（t=3.056，P=0.003），相关系数为0.724 4，可靠性较好（ICC=0.710）。RST测量的TK小于X线测量值（t=1.511，P=0.135），相关系数为0.538 8，可靠性中等（ICC=0.520）。RST测量的LL小于X线测量值（t=2.700，P=0.008），相关系数为0.595 6，可靠性中等（ICC=0.589）。RST测量的ROT角大于ATR角，差异有统计学意义（t=3.627，P<0.001），相关系数为0.639 0，可靠性中等（ICC=0.626）。RST测量的Cobb角诊断AIS的AUC为0.895（95%CI=0.815~0.975），最佳截断值为8.5°，灵敏度和特异度分别为0.769、0.889；RST测量的ROT诊断AIS的AUC为0.697（95%CI=0.550~0.844），最佳截断值为3.75°，灵敏度和特异度分别为0.692、0.667；ATR诊断AIS的AUC为0.638（95%CI=0.486~0.790），最佳截断值为2.50°，灵敏度和特异度分别为0.673、0.566。

结论

与X线相比，RST测量脊柱侧凸角等相关脊柱参数表现出中等的可靠性，结合其操作简便的特点，原则上可以考虑在青少年人群中进行早期筛查，但要考虑到与其他传统方法相比的成本效益分析。

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血浆致动脉粥样硬化指数与新发慢性肾病的关联研究

张雪朝, 齐祺, 吴欣雨, 韩全乐, 李雷, 邓洁, 李藏妥, 岳博成, 吴寿岭, 李康博

2026, 29(24): 3440-3446. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0578

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背景

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内日益严峻的公共卫生问题，其发病率逐年上升，并且与动脉粥样硬化的发生密切相关。血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为一种基于血脂的简便指标，已被证明能够有效预测心血管事件的风险。然而，关于AIP与CKD发生风险之间关系的研究尚不充分，仍需进一步探索。

目的

探究AIP与新发CKD的相关性。

方法

采用前瞻性队列研究，选取2006年6月—2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康查体人群（n=101 510，其中男81 110例、女20 400例，年龄18~98岁）为研究对象。经过纳入和排除标准筛选后，共85 253例纳入研究，根据基线AIP四分位数将研究对象分为4组，即Q1组（AIP <-0.58）、Q2组（-0.58≤AIP <-0.17）、Q3组（-0.17≤AIP <0.29）、Q4组（AIP≥0.29）。随访至2021-12-31，观察终点事件为新发CKD。采用Kaplan-Meier法绘制累积发病率曲线，并采用Log-rank检验比较组间差异。AIP与CKD的相关性采用Cox比例风险回归模型分析。

结果

随访13.97（13.53，14.17）年，期间共有18 175例患者罹患CKD。随着AIP增加，Q1~Q4组CKD累积发病率分别为16.87%、21.49%、22.31%、24.47%，发病密度分别为13.48/千人年、17.83/千人年、18.56/千人年、20.77/千人年。在校正相关混杂因素后，Cox比例风险回归分析结果显示，与Q1组相比，Q2~Q4组发生CKD的HR（95%CI）分别为1.24（1.18~1.29）、1.26（1.21~1.33）、1.51（1.43~1.59）（P_趋势<0.001）。进一步分析发现，分别排除在第一个2年随访期发生CKD事件的患者，随访期发生全因死亡事件的患者，基线服用降压药、降糖药、降脂药的患者，随访期间发生心肌梗死、脑卒中的患者后，与Q1组相比，Q4组的风险与主分析结果相似，结果较稳健。亚组分析显示，AIP在年龄、性别、BMI、高血压史、吸烟史亚组中存在明显的交互作用（P_交互<0.001），AIP在年龄<60岁、男性、BMI≥28 kg/m²、有吸烟史等亚组中存在更显著的风险（P<0.05）。

结论

高AIP为新发CKD的独立危险因素，能更早的预测新发CKD的发病风险。

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累积低密度脂蛋白胆固醇暴露量和尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性心肌梗死的预测价值研究

孙沁瑜, 邓毅凡, 余吉玲, 曹干, 杨天笑, 方震, 纪军, 何胜虎, 张晶

2026, 29(24): 3447-3453. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0234

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背景

急性心肌梗死（AMI）极大威胁着老年人的健康与生存质量，既往研究发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是AMI的独立危险因素，尿酸的增多与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的减少及AMI相关。然而累积LDL-C暴露量、尿酸/HDL-C比值（UHR）和老年AMI发生的相关性研究较少。

目的

探究累积LDL-C暴露量、UHR及两者联合对老年AMI发生的预测价值。

方法

回顾性纳入苏北人民医院2019—2023年诊断为AMI的737例老年患者（试验组）和同期入院并排除AMI的260例老年患者（对照组）为研究对象。收集患者一般资料及实验室检查指标，计算累积LDL-C暴露量和UHR值。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选老年AMI发生的独立危险因素。绘制累积LDL-C暴露量、UHR及两者联合预测老年AMI发生的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC），评估累积LDL-C暴露量、UHR及两者联合对老年AMI发生的预测效能。

结果

试验组性别、吸烟史、酗酒史、高血压史、2型糖尿病史、BMI、糖化血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、尿酸、累积LDL-C暴露量、UHR、载脂蛋白A1、白蛋白与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性（OR=3.026，95%CI=1.769~5.178，P<0.001）、2型糖尿病史（OR=4.834，95%CI=2.882~8.109，P<0.001）以及高水平的白细胞计数（OR=1.580，95%CI=1.368~1.825，P<0.001）、LDL-C（OR=3.801，95%CI=2.712~5.327，P<0.001）、累积LDL-C暴露量（OR=1.898，95%CI=1.042~3.457，P=0.036）和UHR（OR=10.658，95%CI=5.147~22.069，P<0.001）是老年AMI发生的独立危险因素，高水平的HDL-C（OR=0.426，95%CI=0.184~0.986，P=0.046）和白蛋白（OR=0.989，95%CI=0.979~0.999，P=0.031）为独立保护因素。ROC曲线结果显示，累积LDL-C暴露量和UHR预测老年AMI发生的AUC分别是0.726（95%CI=0.691~0.761）和0.700（95%CI=0.663~0.737），灵敏度分别为0.696和0.742，特异度分别为0.650和0.607，截断值分别为214.86和317.06。两者联合的AUC为0.813（95%CI=0.784~0.842），灵敏度为0.723，特异度为0.730。

结论

2型糖尿病史和高水平的白细胞计数、LDL-C、累积LDL-C以及UHR为发生老年AMI的独立危险因素，高水平的HDL-C和白蛋白为独立保护因素；累积LDL-C、UHR及两者联合均可作为有效识别老年AMI发生的早期生物标志物。

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低铁状态与结直肠腺癌患者临床特征的相关性研究

骆浩, 罗雅军, 杨一, 胡海

2026, 29(24): 3454-3460. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0237

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背景

结直肠癌是全球发病率排名第二的恶性肿瘤。研究表明，铁代谢参与肿瘤细胞增殖及免疫微环境调节等多个肿瘤进展环节。临床中结直肠癌患者多伴随血清铁状态异常，其中血清铁水平较低更为常见。探讨低铁状态与结直肠癌的相关性，对结直肠癌的个体化治疗具有重要意义。

目的

本研究旨在全面、系统地探讨结直肠腺癌患者内环境低铁状态与多种临床特征的关系。

方法

本研究基于单中心登记的回顾性队列研究，连续纳入四川省肿瘤医院2017年1月—2023年6月712例术后病理确诊为结直肠腺癌的患者为研究对象，收集血清铁、转铁蛋白饱和度及各项临床特征指标，根据术前血清铁的表达水平将患者分为低铁状态组（低铁组，n=363）和铁状态正常的对照组（n=349）。采用倾向性评分匹配（PSM）对患者进行1∶1匹配，卡尺设置为0.2，最终纳入匹配后样本698例（低铁组与对照组各349例）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨低铁状态与临床特征的相关性。

结果

712例患者中363例（50.98%）处于内环境低铁状态。PSM匹配前，对照组和低铁组美国麻醉医师协会分级（ASA）、癌梗阻比例、贫血比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PSM匹配后，两组ASA、癌梗阻比例、贫血比例比较，差异仍有统计学意义（P<0.05）。PSM匹配后低铁状态组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血小板压积（PCT）及癌胚抗原（CEA）表达水平高于对照组，淋巴细胞计数（LY）、白蛋白（ALB）与血清总胆固醇（TC）水平低于对照组（P<0.05）。PSM匹配前后，两组肿瘤位置、国际抗癌联盟（UICC）TNM分期、分化程度、错配修复表达（MMR）状态、微卫星稳定状态、神经及脉管侵犯、肝及肺转移比率、肿瘤长径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用PSM控制基线混杂因素后，将贫血作为一个独立预测变量分离进行多因素Logistic回归分析显示未纳入贫血时肿瘤部位直肠（OR=0.41，95%CI=0.25~0.67，P<0.01）、UICCⅣ期（OR=3.50，95%CI=1.65~7.82，P<0.01）、脉管侵犯（OR=1.63，95%CI=1.01~2.63，P=0.04）、肿瘤长径（OR=1.16，95%CI=1.03~1.30，P<0.01）、ALB（OR=0.90，95%CI=0.85~0.95，P<0.01）、PCT（OR=1.12，95%CI=1.08~1.15，P<0.01）、LY（OR=0.51，95%CI=0.35~0.72，P<0.01）是结直肠腺癌患者低铁状态的独立影响因素。纳入贫血后多因素Logistic回归分析显示贫血（OR=7.03，95%CI=4.40~11.25，P<0.01）成为低铁状态独立影响因素，而肿瘤部位不再是独立影响因素，余肿瘤长径、UICCⅣ期、脉管侵犯以及外周血LY、PCT、ALB仍为结直肠腺癌患者低铁状态的独立影响因素（P<0.05）。

结论

结直肠腺癌患者内环境铁状态与肿瘤侵袭性（分期、神经脉管侵犯、肿瘤长径）及炎症指标密切相关。直肠与较高水平的ALB及LY是结直肠腺癌患者低铁状态的保护因素，贫血、UICCⅣ期、脉管侵犯、较大的肿瘤长径及PCT是低铁状态的危险因素。

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免疫抑制性因子程序性细胞死亡配体1和T细胞免疫球蛋白黏蛋白3对肝细胞癌患者预后的影响

赵思楠, 林杉, 康希, 王春燕, 王顺祥

2026, 29(24): 3461-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0543

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背景

肝细胞癌是全球第六大常见癌症，我国每年新增肝细胞癌病例数约为415 000例，约占全球肝癌新发病例总数的一半。肝细胞癌可以通过多种免疫抑制性因子触发免疫逃逸，最终导致肿瘤的进展和转移。程序性细胞死亡配体1（PD-L1）和T细胞免疫球蛋白黏蛋白3（TIM3）作为近年来被发现的两种表达于肝细胞癌的免疫抑制性因子，其与肝癌患者预后的关系目前尚不明确。

目的

研究分析肝细胞癌PD-L1和TIM3表达水平对患者预后的影响。

方法

本研究采用回顾性队列研究方法，分析2015—2018年河北医科大学第四医院肝胆外科行肝细胞癌根治性切除的82例患者的临床病理资料。采用多色荧光免疫组织化学染色的方式，检测患者石蜡切片中PD-L1阳性肿瘤细胞及TIM3阳性肿瘤细胞的数量及占总体肿瘤细胞的比例，采用Survival ROC法确定变量截断值，根据其表达水平将患者分组。依据PD-L1表达量将患者分为PD-L1⁺（n=21）及PD-L1^-（n=61）组，依据TIM3表达量将患者分为TIM3⁺（n=39）组与TIM3^-（n=43）组，依据PD-L1及TIM3两者表达量将患者分为PD-L1⁺/TIM3⁺（n=17）、PD-L1⁺/TIM3^-（n=4）、PD-L1^-/TIM3⁺（n=23）以及PD-L1^-/TIM3^-（n=38）组。采用Kaplan-Meier法结合Log-rank检验分析各组患者之间总体生存时间的差异。

结果

Kaplan-Meier法结合Log-rank检验分析显示，PD-L1⁺组（n=21）与PD-L1^-组（n=61）的患者中位生存期（OS）比较，无统计学意义（中位OS=23.3个月与52.0个月，P=0.051），TIM3⁺组（n=39）与TIM3^-组（n=43）的患者中位OS比较，无统计学意义（中位OS=27.6个月与52.9个月，P=0.210），PD-L1⁺/TIM3⁺组（n=17）与PD-L1^-/TIM3^-组（n=38）的患者中位OS比较，无统计学意义（中位OS=18.5个月与53.4个月，P=0.030）。

结论

PD-L1及TIM3单一因素的表达差异不足以影响肝细胞癌患者的预后，然而PD-L1及TIM3均呈高表达的患者总体生存显著低于PD-L1及TIM3均呈低表达的患者。这说明PD-L1及TIM3可能在肝癌免疫逃逸的过程中起到协同作用。

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冠状动脉计算机断层扫描衍生的血流储备分数的一致性与诊断性能研究：基于不同深度学习算法

周以纯, 韩业明, 张鹏飞, 宋雯雯, 万晓钰, 李奇谋, 刘权德, 杨威, 潘继琛, 李昕昊, 李笃民, 于德新, 董梅, 梁永锋, 胡珊珊, 吕立娟, 张梅

2026, 29(24): 3466-3475. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0476

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背景

计算机断层扫描衍生的血流储备分数（CT-FFR）已被证明对冠状动脉狭窄具有良好的诊断性能，但不同深度学习算法计算的CT-FFR之间的一致性未被评估。

目的

本研究旨在评估基于两种深度学习算法的CT-FFR诊断冠状动脉狭窄的一致性，并使用介入性冠状动脉造影（ICA）或有创性血流储备分数（FFR）作为参考，验证其诊断性能。

方法

2017年1月—2021年6月，于山东大学齐鲁医院选取389例怀疑或已确诊冠状动脉疾病（CAD）的患者为研究对象，涵盖了接受冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）、ICA或FFR测量的患者队列。55例患者在90 d内先后接受了CCTA与ICA检查，其中23例患者接受了CCTA后进行FFR测量。使用Bland-Altman分析评估基于软件1和软件2的CT-FFR的一致性，并以ICA或有创性FFR为参考，绘制两种CT-FFR诊断冠状动脉狭窄的ROC曲线并计算曲线下面积（AUC），比较CT-FFR与CCTA的诊断性能。

结果

本研究共纳入389例患者，其中男181例（46.5%）、女208例（53.5%），平均年龄为（55.1±10.9）岁；共分析1 161条冠状动脉。基于软件1的CT-FFR识别出172条（14.8%）功能学显著狭窄血管，而基于软件2的CT-FFR识别出114条（9.8%）。Bland-Altman分析显示，软件1的CT-FFR整体上有轻微高估，平均差异为0.05，其中左前降支、左回旋支和右冠状动脉的平均差异分别为0.05、0.04和0.05。与有创FFR的比较中，基于软件1和软件2的CT-FFR均表现出中等相关性（r=0.44、0.53），且一致性良好（平均差异分别为-0.03和-0.06）。在诊断性能方面，CCTA的灵敏度（97.8%）和阴性预测值（98.5%）最高，但其特异度（66.7%）和阳性预测值（57.7%）明显低于CT-FFR。基于软件1的CT-FFR灵敏度为89.1%，特异度为80.8%，阳性预测值为68.3%，阴性预测值为94.1%，准确性为83.4%；基于软件2的CT-FFR灵敏度为80.4%，特异度为93.9%，阳性预测值为86.0%，阴性预测值为91.2%，准确性为89.7%。ROC曲线分析显示，两种CT-FFR的诊断价值（AUC=0.91、0.89）均优于CCTA（AUC=0.82，P<0.05）。

结论

基于软件1和软件2的CT-FFR值之间存在良好的一致性，尽管基于软件1的CT-FFR略有高估。总体而言，CT-FFR在检测冠状动脉狭窄的功能性显著性方面表现出良好的诊断性能。

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基于微信小程序的远程肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者多维疗效及依从性研究

祁晶, 蔡青, 张婉婷, 顾岩

2026, 29(24): 3476-3485. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0362

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第三大致死原因，已纳入国家基本公卫项目的慢性病管理，非药物治疗中的肺康复（PR）作为一种综合性干预手段，正逐渐成为COPD治疗的关键组成部分。尽管PR临床获益明确，但全球COPD患者的参与率不足3%，远程肺康复（PTR）通过视频、移动应用等途径指导居家训练，成为突破交通、距离与经济负担限制的关键解决方案。

目的

综合评估基于微信小程序的PTR对稳定期COPD患者的运动耐力、健康相关生活质量、肺功能、依从性等多维疗效的研究。

方法

纳入2022年10月—2024年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院呼吸科的82例稳定期COPD患者。采用随机数字表法分为两组：干预组（42例）通过微信小程序居家接受PTR治疗，对照组（40例）实施门诊面对面肺康复（PR）治疗。两组治疗频率均为3次/周，持续12周。两组分别在基线（T1）、第8周（T2）、第12周（T3）时以6分钟步行距离（6MWD）评估运动耐力，改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评估呼吸困难程度，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估健康相关生活质量，医院焦虑抑郁量表（HADS）评估受试者心理状态，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估受试者睡眠质量。在T1和T3时测定患者的肺功能，在12周康复结束后评估患者的依从性及干预的安全性。

结果

运动耐力：组别与时间对6MWD存在交互作用（P_交互<0.05），组别对6MWD主效应不显著（P_组别>0.05），时间对6MWD主效应显著（P_时间<0.05）。呼吸困难：组别与时间对mMRC评分不存在交互作用（P_交互>0.05），组别对mMRC评分主效应不显著（P_组别>0.05），时间对mMRC评分主效应不显著（P_时间>0.05）。生活质量：组别与时间对SGRQ症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分不存在交互作用（P_交互>0.05），组别主效应均不显著（P_组别>0.05），时间主效应均显著（P_时间<0.001）。心理状态：两组HADS焦虑与抑郁评分显著降低（P<0.05）。睡眠与肺功能：组别与时间对PSQI所有维度评分不存在交互作用（P_交互>0.05），组别主效应不显著（P_组别>0.05），时间对PSQI总分主效应显著（P_时间<0.05），对其他维度评分主效应均不显著（P_时间>0.05）。T1和T3时，两组间第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%Pred）、FEV₁/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组肺功能指标T1与T3组内比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。依从性：干预组依从性显著优于对照组（χ²=5.00，P<0.05）。

结论

基于微信小程序的PTR在改善运动耐力、生活质量及心理状态等方面非劣于门诊PR，且患者依从性更高，是可行的替代方案。

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大学生负性注意偏向、解释偏向与抑郁的关系研究

徐西良, 刘明矾, 程果, 杨立昊

2026, 29(24): 3486-3492. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0492

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背景

大学生已成为我国罹患抑郁症的高危人群。不良的注意偏向和解释偏向是抑郁发生和维持的重要因素。既往有研究对抑郁个体的注意偏向和解释偏向的特点进行了研究，但注意偏向和解释偏向作用于抑郁的机制仍有待揭示。

目的

考察大学生负性注意偏向、解释偏向与抑郁之间的关系，并探索解释偏向在注意偏向与抑郁之间的中介效应和调节效应。

方法

采用随机抽样法于2023年1—2月选取信阳学院66名大学生为研究对象，采用贝克抑郁量表（第2版）（BDI-Ⅱ）评估研究对象的抑郁症状，应用眼动仪记录研究对象的总注视时间偏向分数，发放解释偏向材料收集研究对象的解释偏向得分。相关性分析采用Spearman秩相关分析，使用PROCESS进行中介效应检验，使用线性回归分析解释偏向的调节作用检验。

结果

大学生的BDI-Ⅱ得分与总注视时间偏向分数呈正相关（r_s=0.688，P<0.01），BDI-Ⅱ得分与相对解释偏向分数呈负相关（r_s=-0.731，P<0.01），总注视时间偏向分数与相对解释偏向分数呈负相关（r_s=-0.580，P<0.01）；解释偏向的间接效应值为0.278，占总效应的42%（95%CI=0.148~0.453），解释偏向的中介效应成立；总注视时间偏向分数与相对解释偏向分数的交互作用显著（β=-3.479，P<0.05），解释偏向的调节效应成立。

结论

大学生负性注意偏向、解释偏向与抑郁存在显著相关；个体的负性注意偏向既可以直接影响抑郁，也可以通过解释偏向间接影响抑郁；解释偏向调节了负性注意偏向对抑郁的影响。

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社区老年人功能性体适能水平潜在剖面及影响因素研究

倪一丹, 王莹, 朱瑜可, 徐静, 王丽

2026, 29(24): 3493-3499. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0329

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背景

功能性体适能是身体多维度素质的综合表现，不同老年个体的功能性体适能多个维度水平之间是否存在高度一致性或异质性，即不同人群是否呈现了相似或不同的类别特征，此问题尚不明确。

目的

分析社区老年人功能性体适能水平的潜在类别特征及其影响因素。

方法

2021年3—11月在苏州市内利用多阶段分层抽样获得1 122例社区老年人体适能测试（SFT）数据，结合一般人口学特征及健康状况指标，采用潜在剖面分析（LPA）识别功能性体适能的潜在类别，并运用多因素Logistic回归分析探讨其影响因素。

结果

1 122例社区老年人中男458例（40.8%）、女664例（59.2%），平均年龄（69.34±6.54）岁。潜在剖面分析支持3分类模型，分别为体适能水平较高组（n=431，38.4%）、体适能水平中等组（n=582，51.9%）和体适能水平较低组（n=109，9.7%）。3类人群在各项测试指标上呈现平行变化趋势，表明体适能结构具有整体一致性，而非多维异质性。其中，起立-步行计时测试（TUGT）在3类人群中差别最大，而柔韧性指标的组间差异相对较小。多因素Logistic回归分析结果显示，与体适能水平较高组相比，年龄较高（OR=1.298）、男性（OR=2.399）、文化水平较低（小学及小学以下）（OR=6.748、19.052）、有慢性病（OR=3.475），其归于体适能水平较低组的风险更高（P<0.05）；年龄较高（OR=1.109）、男性（OR=1.448）、文化水平较低（OR=1.596、2.204、2.465）、有慢性病（OR=1.588）以及医疗付费自费的老年人（OR=2.200），其归于体适能水平中等组的可能性更大（P<0.05）。其中，文化水平较低者出现低体适能的风险最高（OR=6.748~19.052）。

结论

社区老年人群的多维度功能性体适能水平可依据整体表现区分为高、中、低3个类别，TUGT或可作为社区老年人功能性体适能筛查的优选指标，对于年龄较高、男性、有慢性病者，尤其是文化水平较低者，应该增加对体适能水平的健康教育、早期筛查和干预。

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中国老年人糖尿病患病率：一项系统综述和Meta分析

王睿, 罗说明, 杨靓, 王鹏, 赵洋, 王淇, 周智广

2026, 29(24): 3500-3508. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0426

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背景

在中国人口老龄化与糖尿病患病率持续上升的背景下，老年糖尿病所带来的健康和社会经济负担不断加剧。尽管我国已有多项研究报道老年人群糖尿病患病率，但相关证据分散，尚缺乏系统评价和Meta分析对其流行状况进行综合量化。全面了解该人群的糖尿病流行状况，是推动针对性防控措施、优化卫生资源布局的重要前提。

目的

按照系统评价与Meta分析规范，系统检索中英文数据库，纳入2000—2023年发表的我国老年人（≥60岁）糖尿病患病率研究，并采用Meta分析方法对患病率进行合并估计及亚组分析。

方法

系统检索中英文数据库（包括中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus数据库），收集2000—2023年发表的与我国老年糖尿病患病率相关的研究文献。采用Stata软件进行Meta分析，使用I²评估异质性，并根据结果选择固定效应模型或随机效应模型，合并计算总体及亚组患病率。

结果

本研究纳入20篇文献，包括872 633名受试者，涵盖31个省（自治区、直辖市）的老年人群。Meta分析结果显示，中国老年人糖尿病患病率为18.67%（95%CI=15.86%~21.47%），剔除标化率后的粗患病率为19.22%（95%CI=16.15%~22.30%）。男性患病率为18.20%（95%CI=14.74%~21.66%），女性患病率为19.06%（95%CI=15.98%~22.13%）。按年龄分层，60~69岁人群糖尿病患病率为17.6%（95%CI=13.73%~21.47%），70~79岁为19.62%（95%CI=13.51%~25.73%），≥80岁为19.52%（95%CI=15.41%~23.63%）。城市老年人糖尿病患病率为16.85%（95%CI=11.21%~22.50%），高于农村居民的14.20%（95%CI=8.97%~19.42%）。按受教育水平分层，初中及以上学历人群为18.58%（95%CI=15.84%~21.31%），小学及以下为13.93%（95%CI=9.18%~18.68%）。按BMI分层，BMI<18.5 kg/m²、18.5~23.9 kg/m²、24.0~27.9 kg/m²、≥28.0 kg/m²人群的糖尿病患病率分别为14.46%（95%CI=5.75%~23.16%）、17.73%（95%CI=14.60%~20.86%）、29.15%（95%CI=17.40%~40.90%）和31.74%（95%CI=22.65%~40.83%）。敏感性分析结果稳定，未发现明显发表偏倚。

结论

2000—2023年间中国老年人群糖尿病患病率高达18.67%。不同性别、年龄、城乡、受教育水平及BMI亚组间糖尿病患病率存在差异。总体上，女性患病率略高于男性，患病率随年龄增长呈上升趋势；城市老年人患病率高于农村人群，受教育水平较高者患病率高于受教育水平较低者。不同BMI亚组间差异尤为显著，超重及肥胖老年人群糖尿病患病率明显高于体质量正常及偏低人群。

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司美格鲁肽治疗心力衰竭疗效和安全性的Meta分析

李雪妮, 刘格婧, 刘永铭

2026, 29(24): 3509-3519. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0289

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背景

司美格鲁肽的多靶点作用使其成为糖尿病和肥胖管理的突破性药物，尤其是对合并心血管疾病的患者具有综合获益，但其对于心力衰竭（HF）患者的疗效和安全性应用仍在探索中。

目的

系统评价皮下注射司美格鲁治疗HF的疗效和安全性，不管是否肥胖或存在2型糖尿病（T2DM）。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台和维普网，检索时限自建库至2024-11-02。筛选皮下注射司美格鲁肽治疗HF的随机对照试验，其中试验组为皮下注射司美格鲁肽，对照组为安慰剂。由两名研究者独立筛选、数据提取并评价纳入研究的偏倚风险，对因HF再入院、心血管死亡和全因死亡发生率、严重不良事件、堪萨斯城心肌病调查问卷评分（KCCQ-CSS）和6分钟步行距离（6-MWD）等数据收集和分析。基于合并症和不同给药剂量进行亚组分析，使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入4项随机对照试验，总计6 109例患者，其中试验组3 070例、对照组3 039例。Meta分析结果表明：与安慰剂相比，皮下注射司美格鲁肽可降低心血管死亡（RR=0.75，95%CI=0.61~0.92，P=0.005）、全因死亡（RR=0.81，95%CI=0.67~0.98，P=0.03）和严重不良事件（RR=0.53，95%CI=0.41~0.68，P<0.000 01）风险；亚组分析发现，皮下注射司美格鲁肽增加肥胖的射血分数保留的HF（HFpEF）患者KCCQ-CSS（MD=7.58，95%CI=4.40~10.77，P<0.000 01）和6-MWD（MD=16.91，95%CI=8.98~24.83，P<0.000 1），降低因HF再入院风险（RR=0.41，95%CI=0.26~0.65，P=0.000 1）；在不合并T2DM的患者中，司美格鲁肽在降低因HF再入院（RR=0.16，95%CI=0.04~0.68，P=0.01）和心血管死亡（RR=0.76，95%CI=0.60~0.97，P=0.03）风险方面优于安慰剂；同样，在2.4 mg/周剂量组的患者中，与安慰剂相比，皮下注射司美格鲁肽可降低因HF再入院（RR=0.29，95%CI=0.14~0.58，P=0.000 5）和心血管死亡（RR=0.75，95%CI=0.59~0.95，P=0.02）风险，但1.0 mg/周剂量组的疗效与安慰剂相比并不显著。

结论

皮下注射司美格鲁肽可安全、有效地降低HF患者的心血管死亡、全因死亡和严重不良事件发生风险，改善肥胖的HFpEF患者的生活质量和运动耐量，降低因HF再入院风险。受纳入研究数量和人群限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

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基于经典测量理论和Rasch模型分析的初中生运动健康素养评价工具研究

昝子晴, 刘丽珠, 李梦宇, 张思琪, 刘璐, 尤莉莉

2026, 29(24): 3519-3527. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0352

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背景

规律的身体活动已被证明有助于改善心理健康和生活质量。当前儿童青少年缺乏身体活动，逐渐成为全球一个重要的公共卫生问题。我国政策强调要提升青少年体质健康水平，并强调要构建内容多维、方法多样的评价体系。青少年运动健康素养（SHL）测评工具的开发与应用将进一步推动中学生体育运动健康教育深入开展。

目的

基于经典测量理论（CTT）和项目反应理论（IRT）的Rasch模型分析开发并验证我国初中生SHL问卷信效度，探讨不同层次、不同类别青少年SHL水平测量条目的形式与适宜性。

方法

采用分层整群随机抽样方法，于2022年6—7月选取河北省沧州市、四川省泸州市、广东省深圳市坪山区和青海省海东市共计1 667名初中生进行现场施测，基于健康素养理论结构，通过政策梳理、文献研究及专家访谈等方法，结合中国青少年现状与问题的实际情况开发形成SHL问卷。结合CTT和Rasch模型分析两种测量方法对SHL问卷进行质量分析，包括单维性检验、个体与条目信度与区分度分析、模型适配度检验、难度分析以及具体条目拟合指数分析，内部一致性信度、Spearman秩相关分析以及分层探索性因子分析。

结果

最终纳入有效问卷1 651份，问卷有效回收率为99.88%。初中生SHL问卷二分类条目运动知识、技能维度单维性检验基本通过，项目与被试信度均>0.7，分离度均>1.5。怀特图条目难度分布符合正态分布，但上端条目没有被试与之对应。3项条目拟合欠佳，总体拟合良好。量表条目运动行为、运动动机、运动影响因素3个维度量表条目信度良好，Cronbach's α系数分别为0.943、0.878、0.921，总体Cronbach's α系数为0.956。探索性因子分析在每个维度分别提取6、5、3个因子，最终运动行为维度未删除条目，运动动机维度删除5项条目，运动影响因素维度删除3项条目，形成问卷。

结论

初中生SHL问卷的理论框架构建科学合理，基于CTT和Rasch模型的问卷质量分析结果良好，具有较好的针对性与现实意义，修订版问卷的质量评价还有待进一步研究。

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桥本甲状腺炎继发甲状腺功能减退症证候疗效评价量表的初步研制：基于专家咨询和临床调查

司新颖, 马文源, 郭志卂, 祁烁, 陈晓珩, 李哲, 李璐, 丁治国

2026, 29(24): 3528-3537. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0084

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背景

在桥本甲状腺炎继发甲状腺功能减退症（以下简称桥本甲减）的临床管理中，中医药通过整体调节作用展现出独特优势，但目前多数临床研究缺乏定量化、标准化的桥本甲减中医证候疗效评价工具。

目的

初步研制桥本甲减证候疗效评价量表。

方法

研究时间为2023年8月—2024年4月。依据国际量表研制原则，结合中医理论，构建量表理论框架，并通过文献检索和课题组前期临床调查建立初始条目池；采用德尔菲专家咨询法进行主观筛选，结合条目分布考察法、离散趋势法、Cronbacn's α系数法和相关系数法进行客观筛选，最终确定量表条目。

结果

本研究成功设立量表核心组（含高级职称医师4人、主治医师3人、研究生2人及统计专家1人）及工作小组（研究生5人），通过协作会议机制开展工作。两轮专家咨询共回收有效问卷44份，专家积极系数分别为92.30%和93.75%，专家权威系数分别为0.85和0.92，筛选得到8个证素及70个四诊信息条目；临床调查共回收419份有效问卷，结合4种数理化统计方法，剔除阳虚证9个条目，气虚证3个条目，气滞证4个条目，痰证1个条目，血瘀证6个条目，阴虚证4个条目，湿证3个条目，血虚证2个条目，最终确定8个证素（阳虚证、气虚证、气滞证、痰证、血瘀证、阴虚证、湿证、血虚证）及48个四诊信息条目，初步形成桥本甲减中医证候疗效评价量表。

结论

本研究初步研制出桥本甲减中医证候疗效评价量表，可为下一步条目量化提供依据，并为证候疗效评价类量表研制提供一套可供参考的方法。

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基于优先级决策的安宁疗护患者分诊研究范围综述

刘雅慧, 徐雅楠, 袁玲, 武丽桂, 周玉洁, 康玉彪

2026, 29(24): 3538-3544. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0445

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背景

安宁疗护作为改善疾病晚期患者生活质量的重要医疗服务，其分级诊疗和资源分配的合理性直接影响患者的医疗体验和结局。然而目前国内外针对安宁疗护患者分诊的优先级决策研究较为分散，尚缺乏系统性总结和规范化指导工具。

目的

对国内外基于优先级决策的安宁疗护分诊相关研究进行范围综述，为今后安宁疗护分级转诊评估工具开发以及开展转诊决策提供参考。

方法

以乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架，检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库中的相关研究，检索时限为建库至2024年4月，对纳入文献进行汇总和分析。

结果

最终纳入13篇文献，经提取后共总结出3类影响因素，6种评估工具。安宁疗护分诊影响因素包括疾病严重程度及稳定性、患者及照顾者需求和偏好、医疗资源支持与供给。评估工具针对不同场所，综合考虑症状、心理、照顾者因素、护理需求、护理地点等因素，决定患者获取安宁疗护资源的优先级。

结论

分级诊疗是安宁疗护体系的重要组成部分，应重视安宁疗护分级诊疗优先级相关理念的发展和完善，并在其指导下构建规范统一的评价工具或标准，将医疗资源与疾病诉求相匹配，将患者按照优先级转诊到各等级安宁疗护机构，保证资源合理利用，促进分级诊疗政策落地。

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数智化技术用于急性心肌梗死心电监测的范围综述

吴礼云, 孙华婧, 顾艺卿, 梅紫琦, 金胜姬, 张素菊, 诸赟, 张瑶, 李琴, 刘小苗, 王庆, 柏亚妹, 徐桂华

2026, 29(24): 3545-3552. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0265

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背景

急性心肌梗死（AMI）为高急危重症，尽早心电监测对预后至关重要。传统心电监测存在实时性差、突发心律失常捕捉不足等局限，数智化技术作为数字、信息与智能技术的融合体，为其提供了新路径。

目的

系统梳理数智化技术在AMI心电监测中的应用现状、临床效果及现存问题，为规范化应用与进一步研究提供参考。

方法

遵循澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）范围综述指南，检索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台，检索时限为建库至2025-02-02，纳入数智化技术在AMI心电监测中的应用现状相关研究并综合分析。

结果

共纳入21篇文献，涉及5个国家，含随机对照试验、前瞻性研究等。数智化技术包括远程心电监护系统、可穿戴设备、人工智能辅助诊断系统及移动设备，覆盖院前急救、住院监护及居家管理全场景，可提高异常心电图检出率、缩短关键救治时间窗、降低医疗费用、改善预后，但存在数据准确性待验证、隐私保护不足、设备功能碎片化、特殊人群使用依从性等挑战。

结论

数智化技术应用于AMI心电监测可行有效，可提升诊断与救治效能。未来需聚焦技术标准化、数据安全与隐私保护、功能整合与适老化设计，推动临床转化与应用，契合"健康中国2030"目标。

当期刊文