中国全科医学

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1. 中国内脏脂肪指数与2型糖尿病合并左心室舒张功能障碍的关联性研究

李亚婵, 杨阳, 徐千婷, 柯亭羽

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0394
预出版日期: 2026-03-27

摘要（107）

PDF for PC （893KB）（3）

背景　近年来，2型糖尿病（T2DM）发病率逐年增高，心血管疾病是T2DM最常见的并发症之一，其中左心室舒张功能障碍（LVDD）往往较早出现。中心型肥胖与心血管疾病风险密切相关，尽管现有肥胖指标可评估心血管疾病风险，但目前尚缺乏针对T2DM合并LVDD人群的内脏脂肪评估效能的研究。目的　探讨中国内脏脂肪指数（CVAI）与T2DM合并LVDD的关联性研究及其评估价值。方法　回顾性纳入2019年1月—2024年8月就诊于昆明医科大学第二附属医院（MMC）的1 028例T2DM患者作为研究对象，其中男647例，女381例。根据是否合并LVDD分为T2DM组（n=257）和LVDD组（n=771）。分析CVAI及其他内脏脂肪型肥胖指标与心脏结构、功能参数的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨CVAI对T2DM患者发生LVDD的影响，通过ROC曲线评估其诊断价值，并按性别、年龄及BMI进行亚组分析。结果　LVDD组的BMI、颈围、腰围（WC）、臀围、内脏脂肪面积（VFA）、CVAI高于T2DM组（P<0.05）。按CVAI四分位数分组后，Q1~Q4组LVDD患病率依次为64.2%、71.2%、79.4%和85.2%，呈上升趋势（χ2趋势=34.715，P<0.05）。相关性分析显示，WC、BMI、VFA及CVAI与左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）呈正相关，与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P<0.05）。校正混杂因素后，多因素Logistic回归显示，CVAI Q4组发生LVDD的风险是Q1组的2.361倍（95%CI=1.349~4.133，P=0.003）。ROC曲线分析显示，CVAI诊断LVDD的曲线下面积（AUC）为0.621，高于VFA（0.557）、BMI（0.589）及WC（0.599）；联合预测模型的AUC为0.727（95%CI=0.692~0.763，P<0.001），灵敏度为0.726，特异度为0.638。亚组分析显示，在性别分层中，男性和女性人群中CVAI Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=1.948、8.617，P<0.05）；年龄分层中，<60岁人群中CVAI Q3、Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=2.387、4.371，P<0.05）；BMI分层中，BMI正常人群中CVAI Q3水平是LVDD发生的危险因素（OR=3.997，P<0.05）。结论　CVAI是T2DM患者合并LVDD的独立危险因素，其评估效能优于传统肥胖指标，在女性和，<60岁人群中具有更好的风险识别能力。

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2. 非医疗处方对中老年糖尿病共病进展的影响研究

汤皓晴, 李明月, 郑汇娴, 周俣勋, 刘晓云

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0377
预出版日期: 2026-03-26

摘要（119）

PDF for PC （518KB）（76）

背景在人口老龄化和糖尿病患病率快速上升背景下，中老年糖尿病患者共病负担沉重，非医疗处方在延缓糖尿病共病进展中的长期作用及机制仍缺乏系统证据。目的分析中老年糖尿病共病患者非医疗处方开具情况与血糖控制的变化情况，并评估非医疗处方在延缓糖尿病共病进展中的作用及其中介机制。方法选择2011—2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中2011、2013、2015和2018年的4轮调查数据中共1 731例≥45岁中老年糖尿病共病患者为研究对象，构建动态队列，分析中老年糖尿病共病患者的共病负担和共病模式、非医疗处方开具情况和血糖控制情况的变化趋势。采用Logistic回归分析医生开具任一非医疗处方对患者下一期共病是否增加的影响。运用广义结构方程模型（GSEM）进行血糖控制的中介效应检验。结果本研究1 731例患者的平均年龄为（60.4±9.0）岁，其中42.9%（742例）年龄在55~64岁。85.3%（1 476例）的患者受教育水平为初中及以下，农村居民占比46.6%（775例）。随访期间，中老年糖尿病患者共病患病率由基线的87.1%上升至随访结束时的96.7%，平均共病数（含糖尿病）也由3.3（2.0，4.0）个增至4.9（3.0，6.0）个。不同随访轮次中各类非医疗处方的开具比例均≥90.0%，并在随访期间逐步上升，由F0的92.7%增至F3的100.0%。在各类处方中，饮食处方（432例，66.0%）与锻炼处方（376例，57.4%）的开具率最高，足部护理处方的增长幅度明显（由12.3%增至26.7%）。血糖控制率从76.3%（489例）下降至66.0%（479例）。Logistic回归与GSEM结果显示，医生开具非医疗处方可显著降低下一期共病增加的风险［OR总共病=0.666，传统一致性共病（TCC）OR=0.507］。非医疗处方可以通过显著提升血糖控制水平，进而减少总体共病增加的概率（中介效应β=-0.850，95%CI=-1.583~-0.116）和减少TCC模式共病增加的概率（中介效应 β=-2.901，95%CI=-5.262~-0.549）。结论中老年糖尿病患者的共病负担随病程延长不断加重，共病模式日趋复杂，血糖控制水平整体下降，尤其在多共病人群中表现更为明显。非医疗处方作为糖尿病综合管理的重要干预手段，可通过改善血糖控制，部分抵消共病累积带来的不利影响，从而延缓共病的发生发展。

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3. 高血压患者新型肥胖指标与心血管疾病发病风险的关联研究

热伊莱·麦麦提, 周燚然, 武云, 刘稹诚, 卢耀勤, 吴海燕

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0414
预出版日期: 2026-03-26

摘要（216）

PDF for PC （1804KB）（4）

背景　高血压是心血管疾病（CVD）的重要危险因素，传统肥胖评估指标 BMI 在识别高危患者时存在不足，而新型肥胖指标在高血压人群中的预测价值尚待明确。目的　探讨中国人内脏脂肪指数（CVAI）、身体圆度指数（BRI）、相对脂肪质量指数（RFM）、体重调整腰围指数（WWI）、三酰甘油葡萄糖指数（TyG）及其相关指数TyG-BMI、TyG－腰围（TyG-WC）、TyG-腰高比（TyG-WHtR）等新型肥胖指标与高血压患者CVD发病风险的关联，并比较其预测性能，为高血压人群的心血管疾病防治提供依据。方法　采用回顾性队列研究设计，纳入2016—2022年乌鲁木齐市69 627名高血压人群作为研究对象。构建Cox比例风险回归模型和限制性立方样条模型评估不同指标与心血管疾病的发病风险。采用时间依赖性C指数和受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较不同指标的预测性能。结果　平均随访3.47年，共2 466例（3.54%）发生CVD。多因素Cox回归分析显示，在调整混杂因素后，CVAI（HR=1.122，95%CI=1.072~1.75）、BRI（HR=1.104，95%CI=1.061~1.149）、RFM（HR=1.236，95%CI=1.141~1.338）、WWI（HR=1.073，95%CI=1.029~1.118）、TyG-BMI（HR=1.099，95%CI=1.054~1.146）、TyG-WC（HR=1.105，95%CI=1.058~1.154）、TyG-WHtR（HR=1.113，95%CI=1.066~1.161）均与心血管疾病风险升高相关。限制性立方样条分析显示，RFM与CVD风险之间存在显著的非线性剂量-反应关系（Pnonlinear<0.05）。时间依赖性C指数分析显示，各指标判别能力随随访时间总体稳定。ROC曲线分析显示，TyG、CVAI、BRI、WWI、TyG-BMI、TyG-WC和TyG-WHtR预测CVD发生风险的AUC分别为0.512、0.568、0.558、0.566、0.518、0.531和0.553。亚组分析结果显示，BRI、RFM、WWI和TyG-WHtR表现出明显的性别交互作用（Pinteraction<0.05）。结论　在高血压人群中，CVAI和WWI等新型肥胖指标是CVD风险的强预测因子，其预测效能优于单一的TyG指数及其相关指数TyG-BMI、TyG-WC及TyG-WHtR。

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4. 线粒体功能障碍在慢性代谢性疾病中的研究进展

简迎春, 曾永秦, 张海平, 王争地, 安科, 严瑞

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0677
预出版日期: 2026-03-25

摘要（645）

PDF for PC （689KB）（42）

能量代谢失衡是糖尿病、动脉粥样硬化、神经退行性疾病、非酒精性脂肪肝等慢性代谢性疾病的共同特征，而线粒体功能受损被认为是其核心机制之一。线粒体功能障碍会导致氧化应激、代谢紊乱及炎症加剧，进而推动疾病进展。本综述系统探讨线粒体功能障碍在慢性代谢性疾病中的具体作用机制，并总结靶向线粒体的潜在治疗策略。通过检索筛选与线粒体功能障碍及慢性代谢性疾病相关的研究文献，重点分析线粒体结构、功能调控及其在疾病中的病理机制。线粒体功能障碍在不同疾病中表现出异常机制：糖尿病中活性氧过量生成与钙稳态失衡导致微血管病变；动脉粥样硬化中线粒体自噬受损加剧内皮损伤。此外，肥胖症和脂肪肝疾病中线粒体动力学异常显著促进代谢紊乱。靶向线粒体功能障碍的治疗策略（如抗氧化治疗、线粒体自噬调控及新兴的线粒体移植技术）展现出潜力，但仍需进一步临床验证。未来研究应关注线粒体精准干预与多机制协同治疗，为慢性代谢性疾病提供新思路。

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5. 北京市石景山区中老年居民代谢综合征患病现状及行为生活方式影响因素研究

孙秀芹, 冯振龙, 魏兰萱, 曾宇欣, 刘金波, 马林, 安占天, 王宏宇

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0440
预出版日期: 2026-03-25

摘要（57）

PDF for PC （514KB）（0）

背景代谢综合征是多种心血管代谢危险因素聚集的症候群，中老年人患病率较高，可显著增加多种严重疾病风险，严重影响人群健康与老龄化进程。其受人口学、生活方式、遗传等多因素影响，其中行为生活方式可防可控，是慢性病防控重点。我国不同地区居民生活习惯存在明显差异，开展本地区相关研究，可为北京市中老年人群代谢综合征防控提供依据。目的探究北京市石景山区中老年人代谢综合征的现状及其行为生活方式影响因素，为中老年人从行为生活方式方面预防代谢综合征提供理论依据。方法本研究数据来源于北京血管健康分级标准研究（BVHS Study），于2020年7—9月在北京市石景山区金顶街社区开展横断面调研，选取1 647名常住居民作为调研对象，依据纳排标准共纳入1 569例样本进行数据分析。问卷调查包括人口学特征、行为生活方式、慢性病患病情况等。采用单因素分析和多因素logistic回归分析代谢综合征患病风险的影响因素。结果 1 569名受试者中，MS患者共374例，MS患病率为23.8384%。分为MS组（n=374例）和非MS组（n=1 195例）。MS及其组成疾病患病中，超重和/或肥胖患病率最高，达到65.2%（1 023例），其他依次为高脂血症42.32%（664例）、高血压39.45%（619例）、糖尿病19.50%（306例）；各复合疾病中，超重和/或肥胖合并高血压与超重和/或肥胖合并高脂血症患病率均达到30%以上；MS 4种组成疾病的共患率为6.44%。374例MS患者中超重和/或肥胖人群最多，占比为95.47%（358例）。单因素分析结果显示，非MS组和MS组年龄、受教育程度、运动情况、午休时间、每日睡眠时间、吸烟情况报告、主食摄入情况、蛋类摄入情况、蔬菜摄入情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，控制了年龄与受教育程度后，运动量达标（OR=0.667，95%CI=0.456~0.976）、睡眠时间为6~8 h（OR=0.641，95%CI=0.495~0.830）、睡眠时间>8 h（OR=0.566，95%CI=0.368~0.871），每周摄入蛋类8~13个（OR=0.361，95%CI=0.184~0.708）为MS的保护因素，午休时间>60 min（OR=1.508，95%CI=1.079~2.109）为MS的危险因素（P<0.05）。结论北京地区中老年1 569例受试者中MS患病率为23.8384%，其复合疾病以超重/肥胖（65.2%）最常见。运动量达标、充足睡眠、适量蛋类摄入为 MS 保护因素，长时间午休、高龄为危险因素，高主食摄入呈风险升高趋势，较高受教育程度可降低患病风险。老年人代谢综合征与运动、饮食、睡眠等多方面的行为生活方式相关。

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6. 运动剂量对老年肌肉减少性肥胖患者的影响：随机对照试验的Meta分析

李思旻, 张婷婷, 王鲲博, 杨建洲, 平卫伟

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0544
预出版日期: 2026-03-24

摘要（324）

PDF for PC （2305KB）（13）

背景　随着全球人口老龄化，老年肌肉减少性肥胖成为常见且危害严重的疾病，其是肥胖伴骨骼肌质量与功能下降，会让老年人陷入运动量、肌肉量减少，肥胖加剧的恶性循环，严重影响内分泌代谢和心脑血管系统，增加了失能和死亡的风险。美国运动医学学会（ACSM）制定的运动指南，是运动领域的权威指引，就老年肌肉减少性肥胖患者而言，该指南涵盖了心肺运动、抗阻运动的运动强度、频率、持续时间等多维度的运动剂量建议。目的　分析ACSM高依从性的运动剂量与ACSM依从性低或不确定的运动剂量对老年肌肉减少性肥胖患者身体成分［体脂率、BMI、体质量、四肢骨骼肌质量（ASM）］和身体功能（握力、步速）的影响。方法　系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Ovid和中国知网数据库（CNKI）中运动对老年肌肉减少性肥胖患者的相关研究，前4个数据库检索时间为建库至2023-12-26，Ovid、中国知网（CNKI）检索时间为建库至2024-01-14。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用随机对照试验偏倚风险评估工具评价研究质量，采用Revman 5.4软件进行Meta分析，依据ACSM的依从情况，纳入研究被分为ACSM依从高亚组和ACSM依从性低或不确定亚组，分析两亚组体脂率、BMI、体质量、ASM、握力、步速的差异。使用均差（MD）作为合并效应量，使用Higgins I2统计评估各研究之间的异质性，逐一排除每项研究进行敏感性分析。结果　共纳入15项研究，包含810名参与者，其中有7项研究高度依从ACSM建议，8项研究低度依从ACSM建议或不确定。以体脂率为结局指标纳入11项研究，共580名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=-3.54（95%CI=-5.65~-1.44），ACSM低或不确定依从亚组的MD合并=-0.94（95%CI=-2.54~0.67）。以BMI为结局指标共纳入5项研究，共278名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=-1.98（95%CI=-3.02~-0.93），ACSM依从性低或不确定亚组的MD合并=-1.72（95%CI=-3.42~-0.03）。以体质量为结局指标纳入5项研究，共169名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=-4.85（95%CI=-7.84~-1.86），ACSM依从性低或不确定亚组的MD合并=-1.56（95%CI=-5.94~2.81）。以ASM为结局指标纳入4项研究，涉及218名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=-0.18（95%CI=-1.03~0.67），ACSM依从性低或不确定亚组的MD合并=-0.05（95%CI=-0.85~0.76）。以握力为结局指标纳入8项研究，共395名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=2.86（95%CI=0.76~4.97），ACSM依从性低或不确定亚组的MD合并=3.04（95%CI=-0.26~6.34）。以步速为结局指标纳入7项研究，共353名参与者，ACSM高依从亚组的MD合并=0.32（95%CI=0.23~0.41），ACSM依从性低或不确定亚组的MD合并=0.05（95%CI=-0.01~0.11）。结论　与ACSM依从性低的和不确定相比，对ACSM依从性高的运动措施对改善肌肉减少性肥胖患者的体脂率、体质量、握力、步速具有显著的效果，然而对于BMI的影响并不明显，运动干预对于ASM没有影响，需要进一步的研究来验证这些发现。

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7. 改良2分钟原地踏步与6分钟步行试验在社区人群中的一致性评价

王子雯, 高刚强, 王仲, 吴悠

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0437
预出版日期: 2026-03-24

摘要（169）

PDF for PC （1344KB）（1）

背景随着社区健康管理需求的不断增长，心肺耐力评估在基层健康服务中的重要性日益凸显。直接测定最大摄氧量依赖专业设备、操作复杂，6分钟步行测试（6MWT）对场地条件要求较高，均限制了其在社区环境中的应用。因此，亟需开发一种受空间和设备条件限制较小、适用于基层场景的高效心肺耐力评估方法。目的评估改良2分钟踏步测试（MS-2MST）相对于6分钟步行测试（6MWT）在社区人群中用于心肺耐力评估的相关性与一致性。方法采用方便抽样方法，于2025年9月—2025年11月选取北京市昌平区天通苑北社区25名居民作为实验对象，分别完成6MWT与MS-2MST测试。其中，MS-2MST测试过程采用自主研发的可穿戴多模态监测系统，记录有效抬腿次数、平均抬腿度数、总运动量等运动参数；6MWT采用标准6 min步行试验方法进行评估，记录距离、转弯数等参数，两种运动方式均记录静息心率、运动结束后瞬时心率、运动结束 2 min 后心率。采用 Pearson 相关分析探讨不同变量间的相关性。将6MWT距离、MS-2MST有效抬腿次数按数值大小降序排列，并按三分位数分为高、中、低3组，采用χ2 检验进行一致性分析。采用多元线性回归分析探讨 6MWT 距离与 MS-2MST 总运动量之间的关系及其影响因素。结果 MS-2MST运动结束后瞬时心率及运动结束后心率变化量高于6MWT组（P<0.001）；运动结束2 min后，MS-2MST组瞬时心率及心率变化量高于6MWT组（P<0.05）；MS-2MST组疲劳评分在高于6MWT组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，MS-2MST有效抬腿次数及总运动量均与6MWT步行距离呈正相关（r=0.664，P<0.001；r=0.724，P<0.001）。两组运动结束后瞬时心率（r=0.850，P<0.001）和心率变化量（r=0.775，P<0.001）、运动结束 2 min 后的瞬时心率（r=0.816，P<0.001）和心率变化量（r=0.693, P<0.001）、运动过程中的平均心率（r=0.848，P<0.001）和平均心率变化量（r=0.759，P<0.001）均呈正相关性；两种运动过程中疲劳评分呈正相关性（r=0.577，P=0.003）。一致性分析显示，MS-2MST有效抬腿次数及总运动量与6MWT距离均具有一致性（Kappa=0.459，P=0.001；Kappa=0.579，P<0.001）。多元线性回归分析结果表明，MS-2MST 总运动量（B=0.040，95%CI=0.022~0.059，P<0.001）与年龄（B=2.657，95%CI=0.697~4.618，P=0.011）是6MWT距离的独立影响因素。结论借助可穿戴设备精确采集运动数据的MS-2MST测试，可作为简便高效的心肺功能评估手段，为基层骨骼肌健康筛查和个体化运动干预提供可行方案。

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8. 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读和讨论：尿失禁

李天姿, 姜岳

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0511
预出版日期: 2026-03-23

摘要（49）

PDF for PC （481KB）（0）

尿失禁是全科医学常见且多发的症状。然而，作为隐私相关的一种表现，其在我国基层医疗服务中的识别和治疗存在一定的欠缺。本文对澳大利亚全科医生学会（RACGP）《全科医学的预防活动指南》第十版关于尿失禁的建议进行了解读与分析，包括尿失禁的类型、筛查、机会性检查以及一般人群和特定人群的预防活动等内容的详细阐述和分析归纳，并进行了深入的思考和讨论。旨在进一步倡导全科医生增强对尿失禁筛查的敏感性，肯定早期病例发现、疾病筛查的重要意义，并明确基层针对尿失禁的识别、筛查、预防和干预中的可行策略，倡导施行早期综合的管理与干预。

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9. 胰腺癌术后GS与SOXIRI辅助化疗疗效与安全性分析

陈京京, 白新源, 沙慧子, 孙怡, 倪嘉遥, 同帆, 邹璐, 孟凡岩, 杜娟

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0407
预出版日期: 2026-03-20

摘要（85）

PDF for PC （839KB）（1）

背景 mFOLFIRINOX（改良的氟尿嘧啶/亚叶酸钙/伊立替康/奥沙利铂）方案与GX（吉西他滨/卡培他滨）方案是胰腺导管腺癌（PDAC）切除术后的标准辅助化疗方案，但mFOLFIRINOX存在显著毒性。SOXIRI（替吉奥/伊立替康/奥沙利铂）和GS（吉西他滨/替吉奥）方案分别为上述方案的改良方案。目前尚无GS与SOXIRI方案的直接比较研究。目的比较辅助化疗方案GS与SOXIRI治疗PDAC的疗效与安全性。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2018年3月—2023年6月南京鼓楼医院肿瘤科接受胰腺癌术后辅助化疗的41例患者为研究对象，其中接受GS方案治疗的患者21例（GS组），接受SOXIRI方案治疗的患者20例（SOXIRI组），通过查阅电子病历及电话等方式对入组患者进行随访，随访截至2024-08-31。主要终点为无病生存期（DFS），次要终点包括2年总生存期（OS）率及不良事件（AEs）。采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的DFS和OS生存曲线，采用Log-rank检验对两条生存曲线的差异进行统计学比较。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析影响DFS和OS的相关因素。结果 GS组与SOXIRI组的中位无病生存期（mDFS）分别为18.65个月和13.03个月，2年OS率分别为84.7%和66.0%，两组mDFS和2年OS率比较，差异均无统计学意义（χ2 =0.646，P=0.421；χ2 =3.269，P=0.071）。多因素Cox风险比例回归分析显示，术后CA19-9水平（HR=3.66，95%CI=1.26~10.64）及切缘状态（HR=2.64，95%CI=1.05~6.61）是DFS的独立影响因素，而高龄（HR=3.42，95%CI=1.13~10.36）与TNM分期（HR=5.68，95%CI=1.40~22.97）是OS的独立影响因素。亚组分析显示，GS方案与SOXIRI方案治疗疗效比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。SOXIRI组的总体腹泻（χ2 =7.796，P=0.005）和周围神经毒性（χ2 =7.552，P=0.006）发生率高于GS组。结论在PDAC术后辅助化疗中，GS方案在疗效上不劣于SOXIRI方案，且安全性更佳，腹泻与周围神经毒性发生率更低。

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10. 制度激励、资源协同与团队赋能：金牌家庭医生团队建设的多维困境与破解策略——一项天津市的质性研究

付家瑞, 李牧灏, 杜汋, 时宇

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0527
预出版日期: 2026-03-20

摘要（75）

PDF for PC （910KB）（1）

背景　家庭医生团队是居民健康的关键守门人，然而其发展普遍面临签约形式化、能力与资源错配等瓶颈。天津市将“金牌家庭医生团队”建设列为2025年民心工程，但其政策执行效果与设计初衷存在落差，亟待系统诊断。目的　系统识别金牌家庭医生团队建设障碍并提出优化方案。方法　于2025年5月—2025年10月，结合相关文献和本研究的目的制定访谈提纲，采用目的抽样法收集资料，对20位专家进行半结构化访谈，并按照ROCCIPI框架［规则（Rules）、机会（Opportunity）、能力（Capacity）、沟通（Communication）、利益（Interest）、过程（Process）和意识形态（Ideology）］进行问题识别。结果　分析发现问题并非孤立存在，而是源于三组深层矛盾：在制度层面，行政推荐与激励脱钩导致金牌含金量不足；在运作层面，固定配对的支援模式与碎片化的信息系统难以支撑实际服务需求；在组织层面，团队缺乏自主权且成员负担过重，导致服务难以做实。这些矛盾相互交织，制约了金牌团队应有的标杆作用。为此：一是建立“动态认证、荣誉挂钩”的成长性激励机制；二是构建“专科资源池与智能转诊平台”相结合的弹性支撑体系；三是赋予团队更大自主权并配套过程化管理工具；四是在政策规范与公众沟通基础上，探索有偿服务包试点。结论　本研究基于关键知情者证据提炼出“评选与激励”“支撑与协同”“组织与赋能”三组可迁移的矛盾结构，进而构建与之匹配的政策工具组合，为标杆型基层团队政策从“授牌”走向“提质”提供可操作的机制解释与干预路径。

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11. 老年共病及合并急性肾损伤患者多维度功能残疾的评价及比较

吝泽华, 张兰, 戴珊珊, 魏媛媛, 李兴莉, 马迎春

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0486
预出版日期: 2026-03-20

摘要（52）

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‌背景我国深度老龄化背景下，老年共病（≥2种慢性病）及合并急性肾损伤（AKI-GC）患者多维度功能残疾发生风险高、功能残疾突出，分析其特征可为康复干预提供循证依据。目的探讨老年共病及AKI-GC患者的多维度功能残疾评价及比较。方法通过横断面调查，纳入2025年2—9月期间中国康复研究中心肾内科收治的114例老年共病患者，根据肾功能状况将患者分为2组：AKI-GC组32例，非AKI-GC组82例。通过多维度评估体系评估并比较老年共病及AKI-GC患者功能残疾情况。结果老年共病患者普遍存在不同程度功能残疾，包括失能发生率高达75.4%（86/114）、焦虑14.0%（16/114）、抑郁43.9%（50/114）、睡眠障碍62.3%（71/114）、营养不良及其风险57.0%（65/114）、压疮高风险8.8%（10/114）、衰弱40.4%（46/114）、跌倒高风险54.4%（62/114）及便秘38.6%（44/114）。AKI-GC组患者日常生活活动能力评定（ADL）评分下降、营养不良发生率高于非AKI-GC组（P<0.05）。AKI-GC组患者年龄校正查尔森合并症指数（ACCI）、感知觉与沟通异常、老年谵妄评定表评分、焦虑自评量表（SAS）标准分、FRAIL衰弱量表评分、Morse跌倒风险评估高于非AKI-GC组，而ADL评分、5次起坐时间评分≥16.7s、简易精神状态检查（MMSE）评分、微营养评定法简表（MNA-SF）评分、Braden压疮发生风险评分低于非AKI-GC组（P<0.05）。结论老年共病患者存在失能、躯体及心理功能多维度功能残疾，AKI发作会加剧此进程，影响其日常生活能力、营养、认知及情绪。建议建立跨学科干预体系，聚焦营养支持、心理及躯体功能残疾康复干预，以改善临床预后。

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12. 麻木诊治与管理专家共识（2025）

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会, 浙江省医学会全科医学分会, 浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会, 中国老年医学学会

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0522
预出版日期: 2026-03-19

摘要（354）

PDF for PC （1879KB）（226）

麻木是临床常见问题，病因复杂，且缺乏系统性临床研究数据，不仅影响患者身心健康，也给社会带来较大经济负担。本共识由全科医学、神经病学、老年医学等多学科专家共同撰写，通过梳理与整合近年来麻木领域国内外前沿循证医学研究结果，详细阐述了麻木的定义、分类、流行病学特征、病因与发病机制，全面总结了麻木的诊断方法（包括详细问诊、系统体格检查和辅助检查），具体论述了麻木的个体化治疗原则和治疗措施。本共识同时强调麻木的综合管理，涵盖筛查、随访、综合干预、健康教育、多学科诊疗支持、分级转诊等内容，并从临床实践、教育培训和科研创新等方面提出麻木诊治与管理的未来方向，旨在为规范开展麻木诊治和全程管理提供参考和指导。

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13. 血清硫氧还蛋白相互作用蛋白与脂质代谢异常的相关性研究

郑坤杰, 荣义华, 王雪静, 侯丽萍, 谷巍, 李晓龙, 侯晓宇, 宋光耀

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0593
预出版日期: 2026-03-17

摘要（138）

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背景　甘油三酯（TG）水平升高与心血管疾病之间存在长期联系。在接受他汀类药物治疗且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制良好的患者中，TG水平升高的患者患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险高于TG水平较低的患者。因此，及早发现与高甘油三酯血症（HTG）进展相关的因子对于HTG相关疾病的防治意义重大。而硫氧还蛋白相互作用蛋白（TXNIP）在脂质代谢中起着关键的作用。目的　评估血清TXNIP水平与脂耐量减低（IFT）及HTG的相关性。方法　选择2019年2月—2020年2月河北省人民医院体检中心受检者235例为研究对象，均进行口服脂肪耐量试验（OFTT），根据OFTT结果将受检者分为脂耐量正常组（NFT组，75例）、IFT组（85例）和HTG组（75例）；并根据血清TG四分位数将受试者分为Q1~Q4组。检测空腹血糖（FBG）、2 h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖、空腹胰岛素（FINS）、血清尿酸（SUA）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、空腹及高脂餐后4 h总胆固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C。计算非HDL-C（Non-HDL-C）和富含TG的脂蛋白残留物（TRLRs），评估稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。采用酶联免疫吸附试验测定血清TXNIP，分析TXNIP与各指标的相关性。结果　IFT组和HTG组血清TXNIP水平较NFT组升高，且HTG组高于IFT组（P<0.05）；Q2、Q3、Q4组TXNIP水平高于Q1组，Q3、Q4组TXNIP水平高于Q2组，Q4组TXNIP水平高于Q3组（P<0.05）。血清TXNIP水平与SUA、FBG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、0 hTC、4 hTC、0 hTG、4 hTG、0 hLDL-C、4 h LDL-C、Non-HDL-C、TRLRs、ApoB呈正相关，与0 hHDL-C、4 hHDL-C呈负相关（P<0.05）。校正主要混杂因素后，多元线性回归分析结果显示，IFT和HTG是血清TXNIP水平的独立影响因素（IFT：β=0.184，P=0.006；HTG：β=0.441，P<0.001）。结论　血清TXNIP水平与脂耐量减低程度呈正相关，降低血清TXNIP可能会延缓HTG相关疾病的进展。

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14. BMJ《SGLT-2 抑制剂用于成人慢性肾脏病患者临床实践指南》解读

瞿芙容, 赵黎君, 曾筱茜, 李静, 李舍予

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0006
预出版日期: 2026-03-17

摘要（217）

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2024年10月在BMJ期刊发布的《SGLT-2抑制剂用于成人慢性肾脏疾病患者临床实践指南》基于估算肾小球滤过率（eGFR）与蛋白尿水平对慢性肾脏疾病（CKD）患者的并发症和进展风险进行分层，将其划分为低危、中危、高危和极高危4个层级。指南对不同风险层级患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的获益与风险进行了量化评估，提出了分层推荐策略，例如，对于CKD进展及并发症风险较低或中等的成年患者，可以考虑使用SGLT-2抑制剂（弱推荐）；而对于风险较高或极高的成年患者，则推荐使用SGLT-2抑制剂（强推荐）。为患者的个体化决策提供了依据，有助于全科医生在不同临床场景中合理规范使用SGLT-2抑制剂。此外，指南快速推荐的网页版提供了高度可视化的证据和推荐呈现工具，便于全科医生快速查询，并支持医患共同决策的实施。

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15. 认知障碍患者居家康复管理的中国专家共识（2026版）

中国康复医学会社区康复工作委员会

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0466
预出版日期: 2026-03-16

摘要（430）

PDF for PC （693KB）（121）

认知障碍是我国老龄化社会面临的重大健康挑战，对患者生活质量及照护负担产生深远影响。目前，国内在认知障碍居家康复方面仍存在干预措施碎片化、家庭支持体系不健全等问题。为构建适合我国国情的认知障碍居家康复服务框架，中国康复医学会社区康复工作委员会组织多学科专家团队，在系统分析国内外证据的基础上，制定《认知障碍患者居家康复管理的中国专家共识（2026版）》。本共识通过检索国内外相关指南与高质量研究，依据循证医学原则形成推荐意见，重点围绕认知障碍的早期筛查、非药物干预策略、家庭环境适配、照护者支持与培训等核心问题进行阐述，旨在为社区医务人员及照护者提供科学、实用的居家康复指导，提升家庭康复能力，延缓疾病进展，改善患者与照护者的生活质量。

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16. 基于地理加权回归模型的中国适龄人群人乳头瘤病毒疫苗覆盖率及影响因素研究

罗煜橦, 李静

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0126
预出版日期: 2026-03-13

摘要（267）

PDF for PC （2566KB）（14）

背景宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是其必要病因。HPV疫苗接种可有效预防宫颈癌，但我国HPV疫苗覆盖率远低于WHO提出的90%的目标。目前，关于影响HPV疫苗覆盖率的因素研究不足，本研究可以为该领域研究积累证据。目的探讨中国适龄人群HPV疫苗覆盖率及影响因素的空间关系，为不同省级行政区域制订符合各地区实际情况的HPV疫苗接种策略提供科学依据。方法本研究的因变量为2022年中国各省级行政区HPV疫苗覆盖率，来源于中国疾病预防控制中心发布的数据；自变量涵盖社会经济水平与卫生指标两大类共10个变量［女性初中教育率、女性高中教育率、女性高等教育率、女性文盲率、女性就业率、女性少数民族人口比例、女性乡村人口比例、人均可支配收入、人均医疗保健支出、社区卫生服务中心（站）数］，来源于第七次全国人口普查、《中国统计年鉴2022》、国家统计局发布的相关数据。使用R 4.1.3软件进行数据处理和一般分析，并构建线性回归模型，使用Arc GIS 10.8软件进行全局空间自相关分析、构建地理加权回归模型及热点分析，并绘制空间分布图。本研究的数据收集与分析工作于2025年4月完成。结果全国各省级行政区的HPV疫苗覆盖率为2.55%~25.4%，不同省级行政区的HPV疫苗覆盖率存在差异，并呈现出明显的空间集聚特征（Moran's I 指数为0.198，P=0.007），东南地区和川渝地区覆盖率较高，西部地区覆盖率相对较低。HPV疫苗覆盖率受女性受教育水平、经济水平、女性社会人口学特征、社区卫生服务中心（站）数的影响（P<0.05），且影响程度存在的空间差异。结论中国HPV疫苗覆盖率呈东南高、西北低的现象，女性高等教育率、人均可支配收入和女性乡村人口比例是空间差异的核心原因。政府部门可以在西部地区实行“中央全额买单、流动接种和健康教育宣传”的三重政策；东部地区为弱势人群提供经济支持；中部地区扩大HPV疫苗接种优惠政策的适用人群并通过行为激励将高知识水平转化为高接种率，以精准化、地方化的策略提升HPV疫苗覆盖率，实质性推进宫颈癌消除。

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17. 睡眠呼吸暂停所致的相关障碍性免疫损伤对雌性大鼠生殖系统的影响研究

王筝, 张栋, 高志华

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0136
预出版日期: 2026-03-13

摘要（98）

PDF for PC （658KB）（6）

背景睡眠呼吸暂停（OSA）是临床高发的睡眠障碍性疾病，随生活方式改变发病率持续攀升，可引发心血管、代谢等多系统损伤。近年发现女性睡眠呼吸暂停患者常出现月经紊乱、不孕等生殖功能异常，但睡眠呼吸暂停诱导雌性生殖系统损伤的免疫调控机制，尤其是树突状细胞（DCs）介导的免疫应答异常的作用，仍缺乏深入解析。目的研究睡眠呼吸暂停所致的相关障碍性免疫损伤对雌性大鼠生殖系统的影响。方法 2023—2024年，将30只动情周期规律的4~6月龄雌性SD大鼠随机分为空白对照组、短期组、长期组，各10只，空白对照组正常饲养6周；短期组正常饲养3周后，在制备睡眠呼吸暂停模型基础上饲养3周；长期组在制备睡眠呼吸暂停模型基础上饲养6周。分析各组大鼠动情周期，卵巢组织雌激素受体α亚型（ERα）、雌激素受体β亚型（ERβ）表达量，卵巢组织中卵泡数量；观察DCs迁徙能力、DCs刺激同种T淋巴细胞增殖反应（MLR）能力及DCs内Toll样受体4（TLR4）、RelB表达量变化。并分析各组大鼠生育力和子代小鼠生长发育情况。结果与空白对照组比较，长期组动情周期紊乱率升高（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组卵巢组织ERα、ERβ表达量降低（P<0.05）；与短期组比较，长期组卵巢组织ERα、ERβ表达量降低（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组原始卵泡、初级卵泡、窦状卵泡数目降低，闭锁卵泡数目增加（P<0.05）；与短期组比较，长期组原始卵泡、初级卵泡、窦状卵泡数目降低，闭锁卵泡数目增加（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组DCs迁徙比例降低，MLR升高（P<0.05）；与短期组比较，长期组DCs迁徙比例降低，MLR升高（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组DCs内TLR4、RelB表达量均升高（P<0.05）；与短期组比较，长期组DCs内TLR4、RelB表达量均升高（P<0.05）。与空白对照组比较，长期组妊娠率、活产率均降低（P<0.05）。3组活产子代小鼠出生21d每日体质量均有所升高，但与空白对照组比较，短期组与长期组生长迟滞，尤其是长期组。结论睡眠呼吸暂停可引起雌性大鼠卵巢功能减退，降低生育力，推测其可能通过改变DCs迁徙能力来激活TLR4/RelB引起免疫损伤，从而导致生殖系统紊乱。

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18. 宁夏回族自治区农村居民慢性病共病的流行趋势及关联规则分析

张帆, 常建华, 杨娟, 乔慧, 谢永鑫

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0185
预出版日期: 2026-03-13

摘要（188）

PDF for PC （2735KB）（12）

背景近年来，慢性病严重威胁人类健康，慢性病共病的患病率也在逐年上升。了解宁夏回族自治区农村居民慢性病共病的流行趋势及主要病种，有助于针对性地制定公共卫生政策，促进居民养成健康生活方式。目的了解宁夏回族自治区农村居民10年间慢性病共病的动态流行趋势，挖掘其影响因素和共病模式，揭示其潜在影响因素的复杂关联，为制订慢性病防控策略与措施提供新思路。方法本研究数据来源于宁夏回族自治区农村居民健康随访队列数据与国家自然科学基金项目数据的合并数据集，该数据集包含15年间的6期面板数据。本研究采用疾病计数法，从上述数据中筛选出2015—2024年10年间的4期（2015、2019、2022、2024年）人群队列，最终纳入年龄≥18岁且关键变量信息明确的70 667名农村居民作为研究对象。采用χ2 检验和趋势χ2 检验分析慢性病共病的流行趋势；基于2024年数据，采用Apriori算法分析慢性病共病模式；基于健康生态学模型，从个人特质、行为特征、人际网络、生活和工作条件、政策环境5个圈层选取自变量，构建多因素Logistic回归模型，以分析慢性病共病的影响因素。结果 2015—2024年宁夏回族自治区农村居民的慢性病共病患病率呈逐年增长趋势（P<0.05），2024年［9.97%（1 599/16 045）］较2015年［4.70%（977/10 775）］增长了5.27个百分点。在各亚组人群中，除年龄18~<45岁、自评健康非常好人群外，其他各亚组人群的慢性病共病患病率均呈逐年增长趋势（P<0.05）。采用Apriori算法得到20条强关联规则，其中14条关联规则与高血压有关，10条关联规则与脑血管疾病、椎间盘疾病、类风湿关节炎有关，9条关联规则与心血管疾病有关。多因素Logistic回归模型结果显示：≥2种慢性病共病和≥3种慢性病共病的影响因素基本一致，平均每天锻炼时长≥30 min、自评健康一般/很好/好是两种共病模式的保护因素（P<0.05），年龄≥45岁、BMI≥28.0 kg/m2 、一年内住院是两种共病模式的风险因素；另外，无抑郁是≥2种慢性病共病的保护因素（P<0.05），BMI在24.0~27.9 kg/m2 是≥2种慢性病共病的风险因素（P<0.05）；平均每天睡眠时长6~8h、离家最近医疗点的距离1~5 km是≥3种慢性病共病的保护因素（P<0.05）。结论宁夏回族自治区农村居民的慢性病共病患病率呈明显上升趋势，高血压是慢性病共病的核心疾病，居民慢性病共病受年龄、行为与生活方式、医疗可及性等多方面的影响。建议以重点疾病为切入口，加强对居民的健康教育，鼓励居民重视健康行为与生活方式，从而实现对慢性病共病的防控。

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19. 2型糖尿病患者低血糖感知受损现状及影响因素研究

付铭源, 于潇漪, 葛彩英, 孔慜

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0192
预出版日期: 2026-03-13

摘要（96）

PDF for PC （483KB）（2）

背景低血糖感知受损（IAH）是2型糖尿病（T2DM）患者中常见的问题，反复发生的低血糖事件可导致患者低血糖感知能力下降，进而增加严重低血糖的发生风险。然而，目前针对社区T2DM患者IAH现状及影响因素的研究较少。目的调查社区T2DM患者的IAH现状，并分析其影响因素，为社区卫生服务机构提供科学依据，以提升患者的健康管理效果。方法本研究为横断面研究，采用多阶段分层随机抽样法，在北京市丰台区选取9家社区卫生服务中心（站）的T2DM患者作为研究对象。于2024年5—8月，通过“一对一”问卷调查，收集患者一般资料、低血糖经历、低血糖感知情况及糖尿病自我管理行为等信息。使用GOLD方法评估低血糖感知情况，以判断是否发生IAH。采用多因素二元Logistic回归模型分析IAH的影响因素。结果收集到有效问卷487份，社区T2DM患者IAH自我报告发生率为27.1%（132/487）。多因素二元Logistic回归分析结果显示：T2DM患者发生IAH的危险因素为未检测/不清楚并发症［以无并发症为参照，OR（95%CI）=2.164（1.215~3.852）］、HbA1c 达标［OR（95%CI）=1.648（1.033~2.628）］，保护因素为T2DM病程长［以≤5年为参照，11~20年OR（95%CI）=0.320（0.152~0.672）、≥20年OR（95%CI）=0.459（0.226~0.955）］、口服降糖药［OR（95%CI）=0.052（0.01~0.274）］、使用胰岛素［OR（95%CI）=0.199（0.050~0.803）］、未使用降糖药［OR（95%CI）=0.029（0.003~0.245）］、多病共存［OR（95%CI）=0.613（0.348~1.081）］、知晓低血糖诊断标准［OR（95%CI）=0.498（0.265~0.935）］、有一定血糖监测能力［以不会且没有血糖监测工具为参照，有血糖监测工具但偶尔监测OR（95%CI）=0.406（0.185~0.891）、熟练掌握并定期监测血糖OR（95%CI）=0.410（0.173~0.974）］、控烟良好［以控烟较差为参照，OR（95%CI）=0.498（0.272~0.909）］。结论血糖控制严格、缺乏血糖监测知识会增加IAH风险，而定期血糖监测、了解低血糖知识和戒烟可降低风险。社区医护人员应针对这些因素进行综合干预，优化血糖监测、加强健康教育、促进戒烟，以降低IAH发生率，改善患者疾病管理和生活质量。

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20. 血管生成与脂肪组织代谢重塑在糖尿病足溃疡愈合中的作用及治疗潜力

尚俊良, 徐旭英

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0393
预出版日期: 2026-03-13

摘要（114）

PDF for PC （485KB）（2）

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病严重且具破坏性的慢性并发症之一，给全球医疗卫生体系造成了沉重负担。DFU难以愈合的根本原因在于其并非单纯的局部病变，而是全身性代谢紊乱在局部的体现。本文系统阐述了血管生成障碍与脂肪组织代谢重塑这两个核心病理环节在DFU愈合性中的关键作用及二者间的相互关联。在糖尿病状态下，高糖毒性、晚期糖基化终末产物蓄积和生长因子信号失调共同阻碍局部血管生成，具体表现为内皮祖细胞功能障碍、促/抗血管生成因子失衡及细胞外基质代谢紊乱。与此同时，脂肪组织发生病理性重塑，表现为脂肪细胞肥大、慢性炎症及脂肪因子谱失调，并通过释放促炎因子与游离脂肪酸，构建起系统性促炎微环境。这两种机制并非孤立存在，而是通过“脂肪-血管轴”相互交织：脂肪组织炎症会加剧内皮功能障碍与血管生成失败，而局部血供不足又进一步恶化脂肪组织缺氧及功能紊乱，形成恶性循环，最终导致伤口持续炎症、修复细胞能量危机及愈合停滞。基于上述机制，本文综述了针对这一恶性循环的多模式治疗策略，包括从源头改善脂肪组织功能的系统性干预，以及局部促进血管再生的方法。未来，通过整合系统性代谢调控与局部再生医学的多靶点、个体化联合治疗方案，有望突破现有瓶颈，为DFU的治愈提供新的路径。

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21. 妊娠期糖尿病患者血糖管理促进与阻碍因素质性研究的Meta整合

潘瑶, 邸铁涛, 张瑶瑶, 张春玲, 陈露, 吴和香, 张翼美

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0445
预出版日期: 2026-03-13

摘要（77）

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背景　近年来，妊娠期糖尿病发病人数增多，严重危及母婴健康，通过规范化血糖管理，可有效改善母婴不良结局。当前质性研究虽深入探讨患者血糖管理行为与体验，但相对零散，亟需通过Meta整合全面了解患者血糖管理的促进与阻碍因素。目的　系统整合妊娠期糖尿病患者血糖管理促进与阻碍因素的质性研究，为优化管理策略提供循证依据。方法　检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库中关于妊娠期糖尿病患者血糖管理促进与阻碍因素的质性研究文献，检索时限为建库至2025-06-30。2名研究者独立采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，并使用NoteExpress软件进行文献筛选，运用汇集性整合方法整合结果。结果　共纳入20篇文献，提炼44个研究结果，归纳为10个类别，综合为2个整合结果：促进因素，包括母婴健康责任感、积极的自我调节、多元化社会支持、医疗支持与干预；阻碍因素，包括内源性认知障碍与外源性污名压力、情绪负担与心理调适困难、孕期血糖管理面临多重实践困境、医疗服务体系尚不完善、血糖监测执行障碍、社会经济与文化环境挑战。结论　妊娠期糖尿病患者血糖管理受个体认知、医疗体系和社会支持等多因素影响，医护人员应通过激发患者自我管理内驱力、强化认知情绪干预、整合多元支持资源，全面提升患者血糖管理水平。

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22. 载脂蛋白J在代谢性疾病中的研究进展

王加伟, 邓霞, 袁国跃

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0453
预出版日期: 2026-03-13

摘要（96）

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代谢性疾病严重影响全球公共卫生健康。载脂蛋白J（ApoJ）是一种广泛表达于大脑、肝脏和睾丸等器官的多功能糖蛋白，参与维持蛋白质稳态、调控细胞凋亡等生理病理过程。近年来研究发现，ApoJ与胰岛素抵抗、脂质代谢、炎症反应等过程密切相关，参与糖尿病、肥胖症等代谢性疾病的发生、发展。本文系统综述ApoJ在2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病、肥胖症、代谢功能障碍相关脂肪性肝病及多囊卵巢综合征中的研究进展，重点阐述其在疾病中的表达水平变化及分子作用机制，进而探讨了以ApoJ作为代谢性疾病新型生物标志物和干预靶点的潜力，同时对比分析了其在不同疾病中功能表现的差异及可能原因，旨在为ApoJ与代谢性疾病的基础研究及临床应用提供一定的参考。

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23. 相位角与超重/肥胖患者糖脂代谢异常的相关性研究及预测价值

李纪新, 邱林杰, 任燕, 李美洁, 邹姹姹, 吴梓敬, 王文茹, 杨振宇, 刘峰兆, 张晋

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0148
预出版日期: 2026-03-12

摘要（162）

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背景　超重/肥胖人群易伴有糖脂代谢紊乱，并会进一步诱发心脑血管疾病，因此寻找简便效廉的超重/肥胖人群糖脂代谢异常的早期识别方法具有重要意义。相位角（PhA）因其无创、简便、可反映健康水平而具有潜在临床价值。目的　探究PhA与超重/肥胖患者糖脂代谢异常的相关性及其预测价值。方法　纳入2021—2024年在中国中医科学院西苑医院参加健康体检的1 034例超重/肥胖患者为研究对象。根据超重/肥胖患者是否合并2型糖尿病（T2DM）、血脂异常将其分为非T2DM组（736例）和T2DM组（298例），非血脂异常组（382例）和血脂异常组（652例），收集患者资料并比较。采用Logistic回归和线性回归模型分析PhA与T2DM患病风险及空腹血糖（FPG）水平的相关性，以及PhA与血脂异常患病风险及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的相关性，依据性别、年龄、吸烟史、饮酒史进行交互作用检验。运用ROC曲线评估PhA对于超重/肥胖患者T2DM和血脂异常患病风险的预测效能。结果　本研究共纳入1 034例超重/肥胖患者，其中546例（47.19%）、女488例（52.81%），平均年龄（51.8±15.3）岁，包含T2DM患者298例，血脂异常患者652例。不同糖脂代谢异常分组患者性别、年龄、体重、BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、FPG、TG、TC、HDL-C、PhA、血脂异常病史、吸烟史、饮酒史比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。调整相关变量后，Logistic回归分析结果显示，超重/肥胖患者PhA每上升1个单位，T2DM、血脂异常患病风险降低为原来的37%（OR=0.37，95%CI=0.31~0.46，P<0.01）和42%（OR=0.42，95%CI=0.35~0.52，P<0.01）。线性回归分析结果显示，超重/肥胖患者PhA每上升1个单位，FPG水平降低0.39个单位（β=-0.39，95%CI=-0.48~-0.29，P<0.01），TC、TG、LDL-C水平分别降低0.15（β=-0.15，95%CI=-0.22~-0.09）、0.42（β=-0.42，95%CI=-0.49~-0.35）、0.12（β=-0.12，95%CI=-0.23~-0.01）（P<0.05）。亚组分析结果显示，升高PhA水平对≥52岁及不饮酒的患者在改善糖脂代谢方面获益更多（P交互<0.05）。PhA预测超重/肥胖患者T2DM、血脂异常患病风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.737（95%CI=0.702~0.772）、0.662（95%CI=0.628~0.696），最佳截断值分别为4.15和5.15。结论　PhA与超重/肥胖患者T2DM、血脂异常患病风险呈负相关，且对糖脂代谢异常具有较好的预测效能，可用于超重/肥胖患者T2DM和血脂异常的早期识别。

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24. 基于老年人整合照护的北京市某医联体老年患者内在能力评估状况及影响因素研究

王树春, 魏雅楠, 薛倩, 黎梦涵, 邓利华, 李夏, 杨光耀, 闫丽娟, 贾春玲, 刘杰, 王晶桐

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0267
预出版日期: 2026-03-12

摘要（150）

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背景随着中国快速步入深度老龄化社会，老年患者的医疗需求日益多样化、复杂化。对老年患者开展内在能力评估，可早期识别其衰弱风险，为老年人群的精细化健康管理提供关键依据。目的以老年人整合照护（ICOPE）理念为基础，评估医联体内部不同医疗机构老年患者的内在能力，分析其特点及影响因素。方法采用分层随机抽样法，选取2024年11月—2025年3月在北京市某医联体中三级医院老年科、二级医院综合内科（老年医学科）、社区卫生服务中心就诊的老年患者890例（三级医院、二级医院、社区卫生服务中心就诊患者分别为455、135、300例），采用老年人整合照护-内在能力综合评估问询表（ICOPE-Q18）评估老年患者的内在能力。比较不同级别医疗机构老年患者的内在能力特点，采用多元线性回归分析老年患者ICOPE-Q18得分的影响因素。对不同性别和年龄老年患者的ICOPE-Q18得分进行分层分析，采用多变量方差分析、独立样本t检验、Cohen's d系数等方法分析不同性别患者ICOPE-Q18得分的差异来源。结果医联体内三级医院、二级医院、社区卫生服务中心老年患者的ICOPE-Q18平均得分分别为（31.25±4.30）、（26.67±4.98）、（32.11±3.10）分，三者比较，差异有统计学意义（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、慢性病数量是影响老年患者 ICOPE-Q18 得分的影响因素（P<0.05）。60~69岁男性老年患者和女性老年患者的ICOPE-Q18得分比较，差异有统计学意义［（33.37±2.92）分比（32.36±3.37）分，P<0.01］，差异主要表现在视力、活动能力、情绪、认知、跌倒次数、BMI等方面。≥80岁男性老年患者和女性老年患者的ICOPE-Q18得分比较，差异有统计学意义［（27.88±4.85）分比（26.18±4.69）分，P<0.05］，差异主要表现在活动能力和情绪等方面。结论性别、年龄、慢性病数量是老年患者内在能力的主要影响因素。随着年龄和慢性病数量的增加，内在能力呈下降趋势，男性患者内在能力得分总体优于女性患者。内在能力的性别差异主要表现在60~69岁和≥ 80 岁年龄段。

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25. 类固醇生成因子1表达水平与垂体腺瘤患者激素水平的关系及对术后复发预测价值研究

董伟, 董晓柳, 张利, 张欢, 张于

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0311
预出版日期: 2026-03-12

摘要（60）

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背景　部分垂体腺瘤（PA）对药物不敏感，需要寻找针对垂体相关转录因子的干预手段；对于类固醇生成因子（SF-1）表达水平对PA全切术后的预测价值尚缺乏深入分享。目的　分析SF-1表达水平与激素水平的关系及二者对PA患者术后的预测价值。方法　前瞻性选取2022年5月—2023年3月在唐山市人民医院诊断为PA患者104例为研究对象，进行全切术治疗，检测PA组织及癌旁组织中SF-1 mRNA相对表达水平。根据患者SF-1 mRNA表达水平将患者分为SF-1 mRNA低表达组（n=49）与SF-1 mRNA高表达组（n=55），比较两组的基本资料及激素水平。以激素指标为自变量，以SF-1 mRNA水平为因变量进行分层回归分析，分析不同激素对SF-1 mRNA表达水平的影响。根据术后预后情况将患者分为复发组（n=40）与未复发组（n=64），分析SF-1 mRNA表达水平对术后复发的影响。绘制SF-1 mRNA表达水平预测PA患者术后复发的ROC。绘制限制性立方样条图并进行阈值效应分析。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析SF-1 mRNA表达水平与PA患者术后复发的关系。结果　SF-1mRNA在PA组织中的表达水平（1.05±0.21）高于癌旁组织（0.38±0.07）（t=30.867，P<0.05）。SF-1 mRNA高表达组生长激素（GH）、人前梯度蛋白2（AGR2）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平高于SF-1 mRNA低表达组（P<0.05）。分层回归分析显示，GH、AGR2、PRL、TSH及ACTH对SF-1 mRNA表达水平产生正向影响（P<0.05）。复发组与未复发组SF-1 mRNA表达水平、肿瘤分期、组织分化、GH、AGR2、PRL及ACTH比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，调整各因素前后，SF-1 mRNA表达水平均是PA患者术后复发的影响因素（P<0.05）。SF-1 mRNA表达水平预测PA患者术后复发的AUC为0.705（95%CI=0.604~0.806，P<0.005），最佳截断值为0.87，灵敏度为0.806，特异度为0.634。限制性立方样条图显示，SF-1 mRNA表达水平影响PA患者术后复发的拐点为0.87，拐点前后的OR分别为1.006（95%CI=1.002~1.011，P=0.026）和1.007（95%CI=1.005-1.009，P=0.017），PA患者术后复发的风险随着SF-1 mRNA表达水平的增加而增加。Kaplan-Meier生存曲线显示，SF-1mRNA高表达组无复发生存期为15个月（95%CI=11.16~18.43），SF-1 mRNA低表达组SF-1 mRNA无复发生存期为28个月（95%CI=23.54~31.54），Log-rank检验结果显示两组组间差异有统计学意义（χ2=7.861，P<0.001）。结论　SF-1 mRNA在PA组织中表达显著上调，其高表达与患者GH、AGR2、PRL、TSH及ACTH水平升高独立相关。SF-1mRNA表达水平可作为评估PA患者激素分泌状态及预测术后复发风险的潜在生物标志物，联合GH、AGR2等激素指标检测可能提升预测效能。

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26. 生半夏治疗肿瘤的10年临床回顾：用药模式及安全性评估

杜若芳, 曹阳, 刘殿娜, 张祺昕, 王潇凡, 史恩泽, 张语馨, 李泉旺

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0415
预出版日期: 2026-03-12

摘要（182）

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背景　生半夏对恶性肿瘤的疗效确切，但由于生品的毒性特性，其安全剂量范围和合理用药标准存在争议，临床应用面临毒-效平衡的挑战。目的　分析北京中医药大学东方医院肿瘤科门诊毒性饮片生半夏的临床用药特征及安全性，为医疗机构规范应用生半夏提供参考。方法　回顾性纳入2012年1月—2023年8月于北京中医药大学东方医院肿瘤科门诊就诊且服用含生半夏处方的肿瘤患者的一般资料、就诊信息、处方数据及肝肾功能检查结果，采用Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics 30.0、R4.3.2、Origin Pro 2025b软件进行数据整合、统计学计算及图像处理。结果　共纳入44 066张处方，涉及11 971例肿瘤患者（男51.91%，女48.09%），以老年为主（69.87%，8 364/11 971）。处方核心证型包括痰瘀互结证、气阴两虚证及气滞血瘀证。35 349张（80.22%）处方单剂用量为10~15 g，高于《中国药典》的推荐剂量（3~9 g）；63.09%（7 553例）的患者疗程≤30 d。近十年生半夏处方量呈下降趋势（r=-0.964，P<0.001）。使用生半夏人数排名前三位的肿瘤疾病分别为肺恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。以肺癌为参照，食管癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌、胰腺癌是患者生半夏用量的影响因素（食管癌：B=-145.195，95%CI=-280.686~-9.705；肝癌：B=-253.363，95%CI=-400.976~-105.751；子宫癌：B=-866.593，95%CI=-1023.046~-710.140；卵巢癌：B=-847.736，95%CI=-1008.190~-687.281；胰腺癌：B=-236.043，95%CI=-423.324~-48.762；P<0.05），年龄与性别因素不是生半夏用量的影响因素（P>0.05）。安全性分析显示：所有处方严格执行先煎30 min的操作规范，86张处方（0.20%）存在与乌头类药物的配伍禁忌，3 476张处方（7.89%）联合姜类（生姜/干姜）减毒，15 214张处方（34.53%）配伍甘草解毒。中药治疗组（n=71）肝肾功能指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），中药与化疗/靶向联合治疗组（n=7）治疗前后白蛋白（ALB）比较，差异有统计学意义（P<0.05），中药治疗组中≤9 g（n=21）与10~15 g（n=48）组间治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。排除治疗期间合并化疗的患者754例，11 217例患者中289例（2.58%）患者出现1级消化道不良反应，其中≤9 g组患者发生率为（3.22%，60/1 861），10~15 g组患者发生率为（2.47%，229/9 255），两组消化道不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.439，P>0.05）。共78例（0.70%）患者出现服药后短暂心悸，≤9 g组发生率为（0.75%，14/1 861），10~15 g组发生率为（0.67%，62/9 255），两组间差异无统计学意义（χ2=0.155，P>0.05）。结论　本中心肿瘤科生半夏普遍应用于痰邪兼夹证型的肿瘤患者，常用剂量为10~15 g，用药剂量随不同癌种的痰邪盛衰而调整。临床给药规范，通过严格煎煮（先煎30 min）和合理配伍（姜类、甘草等减毒药物）可确保用药安全，研究中未发现生半夏的超量使用或合并用药与明确的脏器功能损害存在显著相关性。现有数据支持在规范操作前提下，生半夏10~15 g剂量范围对肿瘤患者具有可靠的安全性，可为临床合理应用提供实证参考。

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27. 极/超低出生体质量儿输血频次对不良结局的预警价值：一项回顾性队列研究

方小红, 许淳, 黄达丽, 许丽萍

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0461
预出版日期: 2026-03-12

摘要（111）

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背景极/超低出生体质量儿（VLBWI/ELBWI）生后28 d内红细胞输注（RBCT）需求普遍，当前争议集中于输血阈值策略的选择，缺乏对输注频次及疾病严重度校正的深入探讨。目的本研究旨在探讨VLBWI/ELBWI生后28 d内输血频次与不良结局（严重并发症及院内死亡）之间的关系。方法回顾性分析2018—2020年福建医科大学附属漳州市医院新生儿重症监护室收治的408例VLBWI/ELBWI的数据。根据RBCT情况将408例患儿分为输血组（303 例）与无输血组（105 例）。比较两组患儿的临床特征和不良结局［至少出现其中1种并发症，包括早产儿视网膜病变（ROP）>2期、中重度支气管肺发育不良（BPD）、院内死亡］。使用Spearman秩相关分析探讨出生胎龄（GA）、出生体质量（BW）及合并症（分娩室插管、机械通气>5d、已证实的败血症、脑室周围-脑室内出血3~4级）与输血次数之间的关系。使用多因素Logistic回归模型评估GA、BW、合并症及输血次数与VLBWI/ELBWI发生不良结局之间的关联。结果 408例患儿中男256例（62.7%）、女152例（59.3%），平均GA（29.8±2.1）周，平均BW（1 205±248）g。其中303例（74.3%）患儿生后28 d内接受了RBCT。输血组与无输血组患儿GA、BW、5 min Apgar、小于胎龄儿（SGA）、分娩室插管、机械通气>5d、已证实的败血症、脑室周围-脑室内出血3~4级、ROP>2期、中重度BPD、院内死亡比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，GA、BW与输血次数呈负相关（rs=-0.544，P<0.001；rs=-0.541，P<0.001），合并症与输血次数呈正相关（rs=0.385，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，GA≥30周（OR=0.482，95%CI=0.281~0.827，P=0.008）、BW≥1 250g（OR=0.447，95%CI=0.261~0.765，P=0.003）是VLBWI/ELBWI发生不良结局的保护因素，有合并症（OR=1.868，95%CI=1.138~3.066，P=0.013）、输血次数≥3次（OR=3.275，95%CI=1.707~6.275，P<0.001）是VLBWI/ELBWI发生不良结局的危险因素。结论生后28 d内接受RBCT在VLBWI/ELBWI中较为普遍（74.3%），且GA<30周、BW<1 250g、有合并症、输血次数≥3次可能是严重并发症及院内死亡的独立危险因素。建议将“28 d内输血次数≥3次”作为VLBWI/ELBWI高危预警标志，≥3次输血患儿强化并发症监测以改善预后。

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28. 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读和讨论：视力问题

李天姿, 姜岳

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0467
预出版日期: 2026-03-12

摘要（32）

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视力问题贯穿于整个生命周期，也是全生命周期人群的日益凸显的问题，如何进行长期管理是全科医生需要思考的问题。本文聚焦澳大利亚全科医生学会（RACGP）《全科医学的预防活动指南》第十版中的视力问题，重点着眼于3~5岁的儿童、青光眼的风险人群筛查，以及老年人群的糖尿病眼病的病例发现等方面，深入进行解读和分析。旨在进一步探讨和剖析基层全科医生在各年龄阶段人群视力管理中的核心职责和重要意义，提出科学、具体的筛查和预防行动指南，并对基层社区的工作完善提出了切实可行的策略和建议。

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29. 特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）

中华中医药学会肾病分会, 广东省中医药学会肾病专业委员会

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482
预出版日期: 2026-03-12

摘要（446）

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特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的 24.9%，已跃居第 2 位且比例有逐年增高趋势。中医药联合现代医学治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而目前国内外尚缺乏特发性膜性肾病中西医结合诊疗的实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用 GRADE 方法，通过专家访谈，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理拟定临床问题、特发性膜性肾病疗效评价指标以及中医证型的调查清单，在全国范围内进行专家调查；针对纳入指南的临床问题系统检索证据并进行质量评价；通过专家共识会议，最终形成关于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的 8 条推荐意见。本指南聚焦于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的临床实践，可供执业中医师（中西医结合）、执业医师、政策制定者等人员使用。

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30. 我国全科医生细分领域拓展职责的必要性和培养策略：基于德尔菲法的全科医生亚专长持续发展研究

刘洪亚, 郭爱珍, 金花, 付强强, 石建军, 张含之, 杨森, 于德华

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0003
预出版日期: 2026-03-11

摘要（68）

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背景　我国全科医生细分领域拓展职责发展仍处于起步阶段，面临培养规范化不足、缺乏统一考核及认证机制等挑战。在全科医生亚专长能力培养的必要性、路径与模式等方面，业内从管理、教学、临床实践等不同层面尚未形成共识。目的　以国际全科医学细分领域的拓展职责为参考，结合国内全专结合的工作模式，采用德尔菲专家咨询法及问卷调研法探讨培养全科医生亚专长能力的必要性、主要路径和培养方式。方法　研究团队结合文献分析和前期开展的上海市社区卫生服务中心全专结合医疗能力发展的调研结果，初步提出全科医生培养亚专长能力培养条目池；于2024年3—7月，采取德尔菲专家咨询法，邀请60名专家作为咨询论证对象，进行两轮咨询，确定全科医生亚专长能力的作用及必要性条目；同时调研专家对于培养路径与模式的倾向性意见，设计调查问卷维度，内容包括：全科医生亚专长能力的培养方式、培养时间阶段、知识技能范畴、专业方向选择偏好以及考核认定机构等。结果　两轮专家咨询问卷有效回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.92和0.94，专家协调系数分别为0.146和0.165（P<0.001）。经两轮专家咨询最终形成由3个一级条目、15个二级条目组成的全科医生培养亚专长能力的作用及必要性条目。全科医生培养亚专长能力的作用及必要性方面：3个一级条目（全科医生发展亚专长能力在基层医疗中的作用；全科医疗基础工作与专病/专科亚专长工作的协同与互补；全科医生培养亚专长能力的必要性）的重要性赋值均数为4.90~4.93分，满分率为88.3%~91.7%，变异系数为0.05~0.06；15个二级条目的重要性赋值均数为4.42~4.98分，满分率为45.0%~98.3%，变异系数为0.03~0.13。在全科医生亚专长能力培养路径与模式方面：96.7%（58/60）专家选择全科医师到具有培养资质的三级医疗机构专科进修、93.3%（56/60）专家选择师带徒方式培养（由具有培养资质的三级医疗机构专家带教）；78.3%（47/60）专家选择主治医师职称阶段，11.7%（7/60）专家选择规范化培训结束后住院医师工作阶段。结论　全科医生细分领域拓展职责的培养是基层医疗发展必须推进的实践逻辑。应确立以“主治医师阶段”为细分领域发展的筹划起点，以“三级医院进修结合导师制”为现行策略，优先发展皮肤、康复亚专长，着力激发和培育非医院专科的细分领域。

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31. 中国肥胖行为与生活方式干预指南

中国营养学会肥胖防控分会

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0008
预出版日期: 2026-03-03

摘要（1230）

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肥胖是以异常或过度脂肪蓄积为特征并可显著增加多种健康风险的慢性病。肥胖者减重可降低多种疾病发生风险，改善身体和社会功能。行为与生活方式干预（behavior and lifestyle interventions, BLIs）是体重管理的基石，应遵循有效性、循序渐进、综合性、个体化原则。BLIs 实施策略包括运用成熟的行为改变理论、行为改变技术（behavioral change techniques, BCTs）和认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）。膳食行为干预策略包括控制总能量摄入，调整膳食模式，科学管理饮食时间、方式、地点和情绪。运动干预策略包括提供心理和行为支持、开具个体化运动处方。心理干预应结合 BCTs 和认知重构，改变关于饮食和身体活动的价值理念。睡眠干预应强调教育与自我管理、CBT、放松训练、规律运动、光疗法与生物钟调节。BLIs 流程包括干预前评估、确定优先级、干预目标、内容、场所、方式、强度、时限和效果评估，也要强调落实多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）诊疗模式。儿童青少年肥胖干预应采用家庭、学校、社区、临床、多部门和全发育周期策略。数字技术重点强化精准化诊断、个性化干预和全周期监测。BLIs 的效果评价包括形成评价、过程评价和结果评价，并结合高质量研究证据进行综合判断。其他关键注意事项还包括提高实效性、预防体重反弹、增强文化适应性，以及药物和手术治疗的合理应用与规范转诊。

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32. 睡眠模式与糖尿病风险的关联及甘油三酯葡萄糖相关指数的中介作用研究

刘小武, 唐宁彬, 林咪, 刘沃锋, 钟雨平, 路桃影, 蔡坚雄, 曾洪利, 吴大嵘

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0386
预出版日期: 2026-02-28

摘要（162）

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背景　糖尿病全球发病率持续上升，严重影响公共健康。虽然睡眠时长，睡眠质量等单一的睡眠行为与糖尿病的关联已获证实，但睡眠作为多维度行为模式其整体效应与糖尿病关联及机制尚待阐明。目的　探讨健康睡眠模式与糖尿病的关联，并检验甘油三酯葡萄糖指数（TyG）及其相关指标（TyG-BMI，TyG-WC）在其中的中介作用。方法　本研究为一项横断面研究，纳入了 2022-01-04—2022-12-30 在广州市第十一人民医院健康管理中心体检并完成横断面调查的 36 319 名参与者。研究构建了一项包含睡眠时长、质量和入睡时间的加权睡眠评分。采用多因素Logistic 回归、亚组分析及交互检验评估睡眠评分与糖尿病的关联，并以结构方程模型检验 TyG、TyG-BMI 和 TyG-WC的中介作用。结果　多因素 Logistic 回归分析显示，调整混杂因素后，与高风险睡眠模式组相比，低风险组糖尿病患病风险降低（OR=0.88，95%CI=0.80~0.97，P=0.009）。趋势性检验进一步证实，随着睡眠风险降低，糖尿病患病风险呈线性下降趋势（P趋势<0.001）。亚组分析显示，在年龄≥ 60 岁人群中，低风险睡眠模式的糖尿病患病风险降低（OR=0.78，95%CI=0.66~0.93），年龄在睡眠模式分组与糖尿病患病风险关系中存在交互作用（P 交互 =0.019）。中介分析显示，TyG-WC（间接效应值 -0.013）和 TyG-BMI（间接效应值 -0.019）在睡眠评分与糖尿病风险之间发挥中介作用。结论　正常睡眠时长（7~9 h）、正常入睡时间（21：00~23：00）及良好睡眠质量的更健康睡眠模式与糖尿病风险降低相关，此关联在≥ 60 岁人群中尤为显著，并部分由胰岛素抵抗及肥胖相关代谢指标所介导。

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33. 早期克罗恩病的诊疗策略：从认知革新到“机会窗”干预

申熙辰, 李霜, 章迎欣, 张璐

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0361
预出版日期: 2026-02-25

摘要（208）

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克罗恩病（CD）是一种慢性的免疫介导的胃肠道炎症性疾病。由于早期 CD 缺乏特异的临床表现，其识别与诊断面临挑战，常导致诊断延迟，确诊时常已出现相关并发症，难以治愈。本综述着重探讨早期 CD 的自然病程、定义、生理病理学、流行病学特征及其管理，指出应利用有效的筛查工具，根据 CD 的严重程度进行危险分层，采取伺机筛查的策略，对可疑人群进行密切的监测和随访，其间注意运用基因检测、特异性血清生物标志物、肠道菌群检测、影像学和内镜技术，抓住“黄金机会窗口”进行早期合适的充分干预，为疾病的诊疗提供新策略和指导。

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34. 药物联合方案在炎症性肠病治疗中的现状

谢芳, 毛靖伟

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0079
预出版日期: 2026-02-13

摘要（214）

PDF for PC （530KB）（13）

炎症性肠病（IBD）是一种主要累及肠道的慢性复发性炎症性疾病，部分患者伴有肠外表现，肠道致残率高、具有终生复发倾向。生物制剂较高失应答率等原因导致目前单一靶向治疗为主的方案受到一定限制，既往比较成熟的联合治疗的获益，推动学者对于不同种类生物制剂联合或者生物制剂联合小分子药物的治疗方案的探索。本文就药物联合治疗策略的疗效、安全性、适合人群等问题进行总结，探索IBD治疗的新方法。对于难治性IBD或合并肠外表现的患者而言，药物联合治疗策略，尤其是两种生物制剂联用或者一种生物制剂和一种小分子药物联合治疗的双靶治疗（DTT）方案可能是一种更加理想的治疗策略，但长期治疗的安全性及用药成本均成为其在临床应用的障碍。

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35. 基于不同参考标准评估双胎妊娠孕早期甲状腺功能异常对妊娠结局的影响研究

袁仙仙, 陈腾达, 张黎锐, 严欣, 郑薇, 李光辉

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0101
预出版日期: 2026-02-13

摘要（197）

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背景甲状腺激素对机体新陈代谢、生长发育至关重要，尤其在孕早期对胎儿发育有关键作用。目前关于双胎妊娠甲状腺激素参考范围的研究尚不统一，大多数关于双胎妊娠甲状腺功能（简称甲功）异常与妊娠结局的研究仍以单胎妊娠的参考范围作为基准。目的建立双胎妊娠女性孕早期促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素（FT4）参考区间，比较基于单胎标准与双胎标准诊断的甲功异常发生率的差异，并比较两组标准下不同甲功状态的妊娠结局。方法纳入2015年10月—2021年2月就诊首都医科大学附属北京妇产医院且符合纳入与排除标准的双胎孕妇，采用化学发光法检测孕早期TSH和FT4，按双侧限制P2.5~P97.5 确定参考区间。分别参考本院单胎妊娠孕早期甲功参考区间（TSH为0.59~3.54mIU/L，FT4 为11.8~18.4pmol/L）和本研究建立的双胎妊娠孕早期甲功参考区间为标准对双胎妊娠孕早期甲功结果进行分类，包括正常、亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）、临床甲状腺功能减退症（简称临床甲减）、亚临床甲状腺功能亢进（简称亚临床甲亢）和临床甲状腺功能亢进（简称临床甲亢），分析使用不同参考标准诊断的甲功异常的妊娠结局的差异。结果本研究共纳入1 724例双胎妊娠孕妇，其中254例符合建立双胎妊娠孕早期甲功参考区间的纳排标准。本研究建立的双胎妊娠孕早期甲功参考区间为：TSH为0.11~3.16mIU/L，FT4 为2.45~28.56 pmol/L。使用单胎参考标准进行分类，诊断临床甲减2例（0.1%）、亚临床甲减33例（1.9%）、正常860例（49.9%）、亚临床甲亢363例（21.1%）、临床甲亢366例（21.2%）、其他100例（5.8%）。使用双胎参考标准进行分类，诊断临床甲减3例（0.2%）、亚临床甲减47例（2.7%）、正常1 609例（93.3%）、亚临床甲亢3例（0.2%）、临床甲亢3例（0.2%）、其他59例（3.4%）。使用单胎和双胎不同的孕早期甲功参考标准对双胎妊娠孕早期甲功进行分类，差异有统计学意义（P<0.001）。在甲功正常的孕妇中，单胎参考标准孕前BMI、孕早期TSH高于双胎参考标准，孕早期FT4 低于双胎参考标准（P<0.05）；在甲减的孕妇中，单胎参考标准孕早期TSH高于双胎参考标准（P<0.05）；在甲亢的孕妇中，单胎参考标准孕早期TSH、妊娠期总增重、新生儿出生体质量高于双胎参考标准，孕早期FT4 低于双胎参考标准（P<0.05）。回归分析结果显示，在甲亢的孕妇中，甲功参考标准不同与妊娠期增重和新生儿出生体质量相关（P<0.05）。结论本中心双胎妊娠孕早期TSH参考范围为0.11~3.16 mIU/L，FT4 参考范围为2.45~28.56 pmol/L，使用双胎参考标准诊断的亚临床甲亢和甲亢例数少于单胎参考标准。在甲亢的孕妇中，甲功参考标准不同与妊娠期增重和新生儿出生体质量有关。

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36. 30岁以下女性宫颈高级别病变临床特点及宫颈管搔刮诊断价值研究

陈菁, 王朝行, 钱睿亚, 刘勇

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0114
预出版日期: 2026-02-12

摘要（130）

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背景　自2017年人乳头瘤病毒（HPV）疫苗国内批准上市，已有部分年轻女性完成HPV疫苗接种，HPV疫苗接种是否影响年轻女性宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的检出以及阴道镜下宫颈管搔刮（ECC）诊断价值尚不明确。目的　了解30岁以下女性宫颈HSIL检出的临床特征，并探讨阴道镜下ECC对HSIL检出的价值。方法　回顾性分析2021年6月—2022年6月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊阴道镜室行阴道镜下宫颈活检和/或ECC的年龄<30岁的患者427例。患者均行细胞学和高危型HPV检测，因筛查异常转诊阴道镜检查。以病理结果为诊断金标准，宫颈上皮内病变的诊断采用WHO 2014年两级分类法HSIL及低级别鳞状上皮内病变（LSIL）标准诊断。HSIL诊断率定义为宫颈活检和/或ECC检出HSIL的病例/总例数。活检诊断率定义为宫颈活检检出HSIL的病例/总例数。ECC诊断率定义为ECC检出HSIL的病例/总例数。ECC的额外HSIL诊断率定义为宫颈活检未发现HSIL，但ECC检出HSIL的病例/总例数，以此评价ECC的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析探讨30岁以下女性HSIL检出的影响因素。结果　427例患者中，仅宫颈多点活检155例（36.3%），检出HSIL 19例；同时多点活检和ECC 272例（63.7%），检出HSIL 76例，其中2例为ECC额外检出。HSIL诊断率为22.2%（95/427），活检诊断率为21.8%（93/427），ECC诊断率为1.6%（7/427），ECC额外诊断率为0.5%（2/427）。多因素Logistic回归分析结果显示，细胞学HSIL（OR=7.274，95%CI=1.901~27.828）、HPV 16/18阳性（OR=10.833，95%CI=1.317~89.135）是HSIL检出的危险因素（P<0.05）。结论　在30岁以下女性人群中，细胞学HSIL和HPV 16/18感染是HSIL检出的独立危险因素，更小年龄组（<25岁）、阴道镜转化区及HPV疫苗接种并非HSIL检出的相关影响因素。ECC在30岁以下人群中HSIL的额外检出意义不大，建议除上述两个影响HSIL检出的独立危险因素外，均可不行ECC，无论转化区及疫苗接种情况。

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37. 基于移动平台的妇幼保健机构产后抑郁阶梯式干预方案构建研究

吴大东, 宋臻, 张嘉怡, 刘慧敏, 魏颖

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0154
预出版日期: 2026-02-12

摘要（208）

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背景产后抑郁症防治是重要公共卫生议题，但我国抑郁筛查阳性产妇的心理干预率普遍偏低，已成为防治工作的关键瓶颈。WHO于2022年指出，阶梯式医疗模型为孕产期心理健康服务融入妇幼保健服务体系提供了理论框架，然而其在我国的实证研究仍较有限，适用性和有效性尚待进一步验证。目的基于深圳市产后抑郁筛查与干预项目平台，构建适用于我国妇幼保健机构并充分利用移动平台的产后抑郁阶梯式干预方案。方法采用社区参与式研究方法，于2024年2—10月开展多利益相关方定性访谈、焦点小组讨论及补充性文献回顾，综合分析多来源定性证据，初步拟定干预方案内容。于2024年10月—2025年1月，采用德尔菲法对15名专家进行两轮函询，评估专家积极程度（以问卷回收率和提出具体意见的专家比例表示），计算专家权威系数（Cr）及各级条目的科学性和可行性变异系数（CV），依据条目筛选标准及专家意见调整、优化干预方案。结果纳入综合分析的定性资料包括25份多利益相关方访谈资料、1份焦点小组讨论记录、5份政策文件、5份临床指南、3项系统综述、5项随机对照试验1项混合方法研究。初步方案包括4个干预阶段（一级条目）、10项干预内容（二级条目）和12个干预措施（三级条目）。两轮专家函询问卷有效回收率均为100.0%，分别有14名（93.3%）和11名（73.3%）专家提出具体建议，Cr分别为0.86和0.87。第一轮函询条目的重要性CV范围为0~0.16，可行性CV为0.05~0.27；第二轮函询条目的重要性CV为0~0.13，可行性CV为0~0.21。最终确定干预方案包括4个干预阶段、14项干预内容和35个具体干预措施。结论本研究构建了一套依托移动平台的产后抑郁阶梯式干预方案，具有科学性和可行性，可为妇幼保健机构优化产后抑郁症防治工作提供理论依据和方法指导。

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38. Meta流行病学研究在中医药临床研究设计中的应用与思考

张艺尹, 张彭, 赵滟菲, 谢洋, 陈涛

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0202
预出版日期: 2026-02-12

摘要（188）

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中医药治疗的高度个体化特征与严谨的研究设计之间的矛盾，是导致中医药领域缺乏高质量研究的主要原因之一，因此，需要一种有效工具来准确探究研究设计差异或潜在偏倚对研究效果的影响，从而为中医药研究设计提供科学指导。Meta流行病学研究是一种用于识别与量化潜在偏倚特征影响的重要工具，可以揭示中医药临床试验设计中的潜在问题，并定量评估相关因素对研究结果的影响。通过评估中医药研究设计或新型研究设计与标准化研究设计间的差异，可为中医药临床研究设计发展方向提供可靠的循证证据。

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39. 三酰甘油葡萄糖指数、三酰甘油葡萄糖-体质指数与急性冠脉综合征患者易损斑块的相关性研究

李文哲, 杨宇青, 杨廷杰, 郭一鸣, 陈璐琳, 曹煜栋, 袁江淑, 杨宏辉, 王澈

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0348
预出版日期: 2026-02-12

摘要（184）

PDF for PC （659KB）（6）

背景三酰甘油-葡萄糖（TyG）指数、三酰甘油葡萄糖-体质指数（TyG-BMI）被认为是胰岛素抵抗（IR）的替代指标，已被证明与心血管疾病相关，但TyG、TyG-BMI与急性冠脉综合征（ACS）患者动脉粥样硬化斑块相关性的研究尚少。目的本研究旨在探讨TyG指数及TyG-BMI指数与ACS患者冠状动脉罪犯病变易损斑块的关联。方法回顾性分析2020年6月—2023年12月就诊于郑州大学华中阜外医院接受冠状动脉造影及光学相干断层成像（OCT）检查的680例ACS患者，并依据是否存在薄纤维帽粥样硬化斑块（TFCA）分为非TCFA组（339例）和TCFA组（238例），对比基线资料、冠脉造影结果及OCT图像。采用多因素Logistic回归分析探究TCFA的影响因素，并进行不同糖代谢状态亚组分析，分析不同亚组中TyG指数、TyG-BMI指数诊断TCFA的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并计算各亚组中两者ROC曲线下面积（AUC）评估诊断效能。结果 TCFA组TyG指数［9.01（8.60，9.50）比8.58（8.19，8.92），P<0.001］、TyG-BMI指数［239.96（217.72，264.50）比218.81（198.02，242，60），P<0.001］均高于非TCFA组。TCFA组巨噬细胞浸润、斑块破裂、点状钙化比例高于非TCFA组（P<0.05）。调整混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，TyG指数（OR=4.216，95%CI=2.924~6.079，P<0.001）和TyG-BMI指数（OR=1.011，95%CI=1.005~1.016，P<0.001）升高是TCFA发生的危险因素。根据不同糖代谢状态将患者分为糖尿病亚组、糖尿病前期亚组、非糖尿病亚组，分别为284例、212例、81例。亚组分析显示，TyG指数升高在不同糖代谢状态下均为TCFA发生的危险因素，TyG-BMI指数升高仅在糖尿病亚组患者中为TCFA发生的危险因素（P<0.05）。ROC结果显示，糖尿病亚组中TyG指数和TyG-BMI指数预测TCFA发生的AUC分别为0.729和0.660，糖尿病前期亚组中为0.695和0.634，非糖尿病亚组中为0.697和0.629。结论 TyG指数、TyG-BMI指数水平与ACS患者易损斑块的发生相关，TyG指数对预测ACS患者冠状动脉粥样硬化易损斑块发生更具有价值。

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40. 2024版中国老年人潜在不适当用药（PIM-China）标准更新解读

杨文娟, 辛传伟, 张美玲

DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0458
预出版日期: 2026-02-12

摘要（292）

PDF for PC （680KB）（75）

《中国老年人潜在不适当用药判断标准》是用于评价中国老年人潜在不适当用药（PIM-China）的工具，本次2024版PIM-China标准更新是基于2017版标准建立至今的第2次更新，旨在为老年人群提供循证依据和临床相关建议，本文对新版标准进行了详细解读。2024版PIM-China标准延续了2017版标准分为两大部分，参考了6项国际标准［Beers、STOPP、FORTA、EU（7）-PIM、日本和韩国标准］，并基于新的循证医学证据做了较多的更新。2024版PIM-China标准不仅增加了替代治疗方案、证据质量和推荐强度，还新增了药物 - 药物相互作用、肾功能不全用药调整等内容。同时，根据我国实际情况删除了部分药物。通过纳入新的证据和专家共识，新版标准为优化处方实践提供了关键工具。2024版PIM-China标准对于减少药物不良事件、优化处方和改善中国老年人的医疗保健至关重要。

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