阿尔茨海默病最新文章合集
血管性认知障碍（VCI）是与脑血管危险因素密切相关的世界上第二大认知障碍类型，给社会和患者家庭带来了沉重的负担。早期诊断和治疗对VCI的可干预性和可逆性具有重要意义，而制定高质量的临床指南是提高VCI诊疗水平的有效途径。
评价国内外有关VCI指南的质量，以期为VCI的临床决策提供参考。
2021年8—11月，检索国内外与VCI指南相关的文献数据库和网站，并采用临床研究和评估系统（AGREEⅡ）对指南质量进行评价。
共纳入18部指南，其中国内指南12部、国外指南6部；循证指南9部、非循证指南9部。组内相关系数为0.935，提示评价者间一致性较好。纳入指南总体质量较低，6个领域中仅"清晰性"领域平均得分>60%（64.04%），"范围和目的"（52.31%）、"独立性"（42.01%）领域平均得分为30%~60%；而"参与人员"（27.24%）、"严谨性"（20.05%）、"应用性"（13.83%）领域平均得分均<30%。经评价，6个指南为B级推荐，12部指南为C级推荐。
纳入指南总体质量较低，尤其"参与人员""严谨性""应用性"领域质量低于平均水平。指南编制者应严格遵守循证原则来完善指南细节描述，从而提升VCI指南质量。
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随着我国老龄化进程的加快，轻度认知障碍（MCI）已成为影响老年人生活质量的重要疾病，了解其患病率对于推进健康老龄化有重要意义，但近10年尚缺乏大样本调查数据对全国老年人群MCI患病率进行全面报道。
了解近10年中国老年人群MCI患病率及发展趋势，为进一步开展老年公共服务政策研究提供数据支撑。
2021年1月，检索中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Ovid、Springer Link、EmBase等数据库，获取发表时间为2010年1月至2020年12月的中国老年人群MCI患病率的原始研究文献。提取文献中的患病率相关数据，根据异质性检验结果选择相应模型合并效应指标。
本研究共纳入47篇文献，样本量共计137 599。近10年中国老年人群MCI总体患病率为19%〔95%CI（17%，21%）〕。人口学分析结果显示：男性和女性老年人群MCI患病率分别为17%〔95%CI（15%，19%）〕和19%〔95%CI（17%，21%）〕；城市和农村地区老年人群MCI患病率分别为16%〔95%CI（11%，22%）〕和23%〔95%CI（16%，30%）〕；有配偶和无配偶的老年人群MCI患病率分别为16%〔95%CI（14%，19%）〕和24%〔95%CI（20%，28%）〕；60~64岁老年人群MCI患病率为13%〔95%CI（9%，17%）〕，65~69岁为12%〔95%CI（9%，15%）〕，70~74岁为17%〔95%CI（13%，20%）〕，75~79岁为26%〔95%CI（20%，31%）〕，80~84岁为33%〔95%CI（24%，42%）〕，≥85岁为42%〔95%CI（22%，62%）〕；我国老年人群MCI患病率随教育程度增长而降低，文盲组（受教育年限<1年）MCI患病率为30%〔95%CI（25%，35%）〕，大学组（受教育年限>12年）的患病率下降为10%〔95%CI（7%，13%）〕。空间分布结果：各省份之间老年人群MCI患病率差异明显（15%~37%），各区域之间差异明显（17%~22%）。时间分布结果：近10年老年人群MCI患病率呈增长趋势（11%~28%）。
近10年中国老年人群MCI患病率呈增长趋势，不同省份、区域之间存在差异。另外，女性、受教育程度低、高龄、农村、无配偶群体患病率偏高。
轻度认知障碍（MCI）患者的认知轨迹高度可变。每年有10%~15%的MCI患者进展为痴呆，近24%逆转为认知正常（NC）。有关MCI患者的双向转归，尤其是MCI逆转为NC的研究开展较少。
构建MCI患者不同转归的多分类模型，寻找MCI患者双向转归（逆转、稳定、进展）的影响因素。
本研究数据来源于美国国家阿尔茨海默病症协调中心统一数据集（NACC UDS），筛选2005—2019年初次诊断为MCI并至少随访2次且数据无缺失的397例患者，采集其基本信息、身体检查指标、既往史及相关评估量表得分。基于Boruta算法进行特征选择，采用随机森林进行MCI不同转归的多分类辅助诊断；采用多分类逐步Logistic回归分析探究MCI患者不同转归的影响因素。
纳入的397例MCI患者中，124例逆转为NC，逆转率为31.23%；177例稳定，稳定率为44.58%；96例进展为痴呆，进展率为24.18%。将397例MCI患者的不同转归进行分层三分类，总准确度（ACC）为67.58%。在多个二分类中，进展和逆转、逆转和稳定的分类性能较优，ACC均在90%以上；分层三分类中稳定→逆转→进展的总ACC为84.38%。多分类逐步Logistic回归分析结果显示，对于MCI患者进展为痴呆而言，年龄≥80岁〔OR=0.260，95%CI（0.117，0.574）〕、自我报告认知障碍〔OR=0.295，95%CI（0.139，0.623）〕、临床痴呆评定量表（CDR）得分降低〔OR=0.220，95%CI（0.092，0.525）〕为保护因素，既往有卒中〔OR=2.896，95%CI（1.370，6.122）〕、既往有大便失禁〔OR=6.556，95%CI（1.787，24.047）〕、功能活动问卷（FAQ）得分升高〔OR=1.048，95%CI（1.003，1.095）〕为危险因素。对于MCI患者逆转为正常而言，年龄≥80岁〔OR=0.289，95%CI（0.091，0.914）〕、肥胖〔OR=0.236，95%CI（0.075，0.740）〕、自我报告认知障碍〔OR=0.289，95%CI（0.111，0.757）〕、CDR得分升高〔OR=0.015，95%CI（0.003，0.089）〕为危险因素，简易精神状态量表（MMSE）得分升高〔OR=1.708，95%CI（1.428，2.043）〕和动物命名正确数升高〔OR=1.139，95%CI（1.046，1.240）〕为保护因素。
MCI患者的转归受多个因素影响，高龄、肥胖、既往发生过卒中、既往发生过大便失禁、自我报告认知障碍和日常功能障碍是MCI双向转归的重要影响因素。
脑卒中后认知障碍是脑卒中常见并发症之一，严重影响患者日常生活自理能力。近年来肠道微生物群-肠-脑轴研究发现，肠道微生物群及其代谢产物在神经系统疾病的发生、发展中发挥着重要作用，而肠道微生物群主要代谢产物短链脂肪酸是肠-脑沟通的关键递质，对脑卒中具有保护作用，但其具体作用机制尚不完全清楚。本文主要综述了短链脂肪酸对脑卒中的保护作用机制及其与脑卒中后认知障碍的关系，以期为脑卒中的发病机制和治疗研究等提供参考。
卒中后轻度认知障碍（PSMCI）是卒中后患者常见并发症，影响患者全面康复的同时也给其家庭带来了经济和精神方面的压力。
观察艾灸督脉对肾精亏虚型PSMCI患者认知功能及中医症状的临床疗效。
选取2020年7月至2021年7月河南中医药大学第一附属医院康复中心收治的符合纳入标准的PSMCI患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为艾灸组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规基础治疗及常规认知功能康复训练，艾灸组患者在对照组基础上进行艾灸督脉治疗，1次/d，5次/周，持续4周。比较治疗前后两组患者简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）中肾精亏虚型和脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分，并评定两组治疗的临床疗效和安全性。
艾灸组患者治疗前后MMSE、MoCA、SDSVD、SS-QOL评分差值大于对照组（P<0.05）。艾灸组患者治疗后临床疗效优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
艾灸督脉可以改善PSMCI患者的认知功能和中医症状，临床疗效佳，且安全性较好。
卒中后认知障碍（PSCI）是卒中患者的常见并发症，以认知功能障碍为特征，直接影响患者生活质量。既往研究发现，星形胶质细胞在PSCI发病机制中发挥重要作用。此外，细胞外囊泡（EVs）已被公认为细胞间通讯中的重要递质，并通过携带和运输各种货物参与各种病理生理过程。星形胶质细胞外囊泡（ADEVs）可能与其他脑细胞进行交流，通过增强突触可塑性、调控神经炎症、调节血管生成和细胞自噬等过程改善PSCI。本综述阐明了ADEVs对PSCI发展的多方面影响，为研究PSCI的潜在机制提供新的策略，并进一步探讨ADEVs作为新型药物和生物标志物在诊断和治疗PSCI方面的潜在用途。
阿尔茨海默病（AD）是一种常见且不可逆转的神经退行性脑疾病，严重影响患者的生活品质和生存质量，目前仍缺乏有效的治疗方法延缓或阻止疾病进展。中药及其活性成分在防治AD方面具有重要潜力。
探讨茯苓酸（PA）对AD大鼠认知障碍及核因子E2相关因子2（Nrf2）/溶质载体家族7A11（SLC7A11）/谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）信号通路的影响。
2022年1—9月将75只6~8周龄雄性SPF级SD大鼠依据随机数字表法分为对照组（Control组）、AD模型组（Model组）、PA治疗组（PA组），PA+Nrf2抑制剂组（PA+ML385组），除Control组外制备AD大鼠模型。造模成功后，PA组腹腔注射50 mg/kg PA，PA+ML385组腹腔注射50 mg/kg PA+30 mg/kg Nrf2抑制剂ML385，Control组与Model组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液。末次给药24 h后进行Morris水迷宫实验，第2、4、6天进行定位航行实验，记录大鼠到达平台的时间（逃避潜伏期），第7天移走平台，记录大鼠在120 s内滞留平台时间和穿越平台次数。Nissl染色后观察各组大鼠海马神经元病理变化，普鲁士蓝染色检测海马组织铁沉积，免疫荧光染色检测海马神经元GPX4表达，检测海马组织谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）、Fe2+含量，蛋白质印迹法（Western blotting）检测大鼠海马组织Nrf2、SLC7A11、GPX4蛋白表达。
末次给药第2、4、6天Model组逃避潜伏期高于Control组、PA组，PA+ML385组高于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）；Model组平台停留时间、穿越平台次数低于Control组、PA组，PA+ML385组低于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）。Nissl染色结果示Model组神经元坏死严重，细胞核皱缩，尼氏体数目减少；PA组神经元坏死减少，排列紧密且尼氏体增多；PA+ML385组神经元损伤明显加重，尼氏体数目减少。普鲁士蓝染色结果示Model组铁沉积较Control组增加，与Model组比较，PA组铁沉积减少，PA+ML385组较PA组铁沉积增多。免疫荧光染色结果示Model组绿色荧光减弱，GPX4阳性细胞减少，PA组细胞绿色荧光较Model组增强，GPX4阳性细胞增多，PA+ML385组较PA组GPX4阳性细胞减少。Model组GSH低于Control组、PA组，PA+ML385组低于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）；Model组MDA、Fe2+高于Control组、PA组，PA+ML385组高于PA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Model组Nrf2、SLC7A11、GPX4蛋白相对表达量低于Control组、PA组，PA+ML385组低于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）。
PA可改善AD大鼠认知障碍，其机制可能与通过激活Nrf2/SLC7A11/GPX4信号通路抑制铁死亡有关。
近期研究发现代谢综合征（MetS）患者有认知功能下降甚至向痴呆进展的趋势，而阿尔茨海默病（AD）是痴呆最重要的分型。本文回顾总结既往研究中MetS导致的认知功能障碍与AD发病的相关性，指出有较多证据支持MetS作为整体及其组分中的高血压、高血糖是AD的危险因素，而胰岛素抵抗、神经慢性炎症、脂肪因子紊乱等在发病过程中起到重要作用，因尚缺乏可有效延缓或逆转AD病理进展的治疗方案，期待以相对可治MetS为干预靶标，为早期防治AD综合策略的制订提供科学证据。
认知障碍可导致老年人认知功能下降、抑郁、孤独感，以及自我效能感和生活质量的下降。
探讨非药物整合式干预对轻度老年认知障碍患者认知功能、抑郁、孤独感、自我效能感和生活质量的干预效果。
基于认知障碍的风险因素研发了认知功能训练、身体运动、情绪管理、社会连结、健康生活习惯5个维度的非药物整合式干预方案，采用A-B-A单个案受试者设计，于2021年6—12月展开对3名确诊为轻度认知障碍的老年人进行为期3个月，1次/周，60 min/次的干预。于基线、干预3个月后、干预结束后3个月时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、自我效能感量表（GSES）、简版生活质量量表（SF-12）、简版老年抑郁量表（GDS-15）、中文版孤独量表（DJGLS）从认知功能、自我效能感、生活质量、抑郁情绪、孤独感5个维度评估3名老年人各量表得分并分析其变化。并在干预结束后3个月进行半结构式访谈，从认知功能、生活质量、抑郁情绪、自我效能感和孤独感维度评估干预效果。
纳入研究的3名老年人年龄为74、70、73岁，均已婚、与配偶和孙辈共同居住。3名老年人的MoCA基线得分为21、22、24分，干预3个月后为28、26、27分，干预结束后3个月为25、19、23分；GSES基线得分为25、30、27分，干预3个月后为29、29、30分，干预结束后3个月为28、31、28分。SF-12基线时得分为69、32、51分，干预3个月后为81、81、83分，干预结束后3个月为78、38、59分。GDS-15基线得分为4、8、2分，干预3个月后为2、6、1分，干预结束后3个月为1、8、4分。DJGLS基线得分为8、7、8分，干预3个月后为5、5、4分，干预结束后3个月为5、5、7分。半结构访谈资料表明，受试者在认知功能、生活质量、抑郁情绪、孤独感、自我效能感5个维度均有改善。
对于患有轻度老年认知障碍的受试老年人而言，从认知功能训练、身体运动、情绪调节、社会连结、健康生活习惯5个维度开展非药物整合式的干预是有意义的，轻度老年认知障碍老年人的MoCA、SF-12、GDS-15、DJGLS得分在干预3个月后均有改善，GSES得分在干预后效果不理想，所有维度得分在干预结束后3个月呈递减趋势。
我国已进入全面老龄化社会，脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，脑卒中后认知障碍成为脑卒中患者长期残疾和生活质量下降的重要原因。
通过Meta分析明确中国老年脑卒中患者认知障碍的患病率和影响因素。
计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，收集建库至2023-02-12发表的有关老年脑卒中患者认知障碍的影响因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究。由2名研究者独立筛选文献、提取数据后，对纳入研究进行文献质量评估，采用Stata14.0软件对我国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素进行Meta分析。
共纳入46篇文献，认知障碍患者3 281例，涉及影响因素27项。Meta分析结果显示：我国老年脑卒中患者认知障碍患病率为42.4%〔95%CI（36.6%，48.3%）〕。女性〔OR=4.167，95%CI（1.937，8.967），P<0.001〕、高血压〔OR=2.824，95%CI（2.292，3.481），P<0.001〕、收缩压〔OR=1.572，95%CI（1.444，1.711），P<0.001〕、糖尿病〔OR=3.344，95%CI（2.611，4.284），P<0.001〕、高脂血症〔OR=2.228，95%CI（1.091，4.547），P=0.028〕、颈动脉斑块〔OR=2.544，95%CI（1.076，6.014），P=0.033〕、梗死灶位置（额叶、颞叶）〔额叶：OR=1.615，95%CI（1.167，2.235），P=0.004；颞叶：OR=1.739，95%CI（1.246，2.427），P=0.001〕、多发性脑梗死〔OR=2.583，95%CI（2.009，3.321），P<0.001〕、脑萎缩〔OR=2.943，95%CI（1.938，4.469），P<0.001〕、同型半胱氨酸（Hcy）〔OR=2.209，95%CI（1.656，2.948），P<0.001〕、高同型半胱氨酸血症〔OR=3.043，95%CI（2.092，4.426），P<0.001〕、超敏C反应蛋白（hs-CRP）〔OR=4.331，95%CI（1.756，10.685），P=0.001〕、美国国立卫生研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评分>10分〔OR=1.977，95%CI（1.320，2.961），P=0.001〕为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。
我国老年脑卒中患者认知障碍患病率较高（42.4%），且女性、高血压、收缩压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、梗死灶位置（额叶、颞叶）、多发性脑梗死、脑萎缩、Hcy、高同型半胱氨酸血症、hs-CRP、NIHSS评分为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。
轻度认知障碍（MCI）是干预和延缓痴呆进展的重要阶段，既往研究发现MCI与遗传因素存在紧密关联，且载脂蛋白E（APOE）ε4是医学界公认的MCI重要风险等位基因。由于缺少MCI的全基因组关联研究（GWAS）汇总数据，当前普遍以阿尔茨海默病（AD）的GWAS汇总数据作为Base数据集来计算MCI的多基因风险评分（PRS），致使MCI的PRS遗传风险预测效果并不理想。
本研究以多基因遗传风险综合评分（metaPRS）与APOEε4作为重要预测因子，从广义线性模型与机器学习角度，探索并优化MCI的遗传风险统计建模策略。
计算MCI的12个亚表型PRS，并利用弹性网状Logistic回归模型将其整合为MCI的metaPRS。利用年龄矫正的APOEε4效应量计算APOEε4加权总和（SCOREAPOE）。以metaPRS、SCOREAPOE及基本人口学信息（年龄、性别、受教育程度）构建不同的预测因子纳入策略，以XGBoost、GBM、Logistic回归及Lasso回归作为统计建模方法，采用AUC及F-measure评价MCI遗传风险统计建模的预测效果。
metaPRS与SCOREAPOE对于MCI的遗传风险有较高的预测价值，纳入metaPRS、SCOREAPOE及基本人口学信息（年龄、性别、受教育程度）后，各个统计建模方法的预测效果为：XGBoost（AUC=0.69，F-measure=0.88），GBM（AUC=0.76，F-measure=0.87），Logistic回归（AUC=0.77，F-measure=0.89），Lasso回归（AUC=0.76，F-measure=0.92）。
在样本量为325（<500）的情况下，以metaPRS、SCOREAPOE与基本人口学信息为预测因子，以Lasso回归为统计建模方法的MCI遗传风险预测效果最好。本研究为MCI等复杂疾病的遗传风险统计建模提供了新的思路与视角。
脑卒中常导致持续性脑卒中后认知障碍（PSCI），主要表现为学习、记忆等方面的障碍。目前，PSCI发病机制尚不完全清楚，但与线粒体功能障碍密切相关，健康线粒体对神经元存活至关重要。近年来研究表明，细胞间线粒体转移可通过增加神经元活力、增强线粒体代谢、调控神经炎症等过程与脑卒中联系，从而改善认知障碍。本文概述了线粒体转移的机制以及细胞间线粒体转移在PSCI中的关键作用，并探讨了线粒体移植作为PSCI的新型治疗干预措施的效果，为其临床防治提供参考。
目前，阿尔茨海默病尚无有效治愈手段，早期识别轻度认知障碍（MCI）、明确MCI预警敏感指标是目前研究的热点。
探究味觉识别能力下降与认知功能之间的关系，明确味觉识别能力下降在MCI早期识别中的价值。
2022年7—8月，采用便利抽样法在南京市某社区招募MCI患者30例，另选取性别、年龄、受教育年限与之相匹配的健康对照老年人（HC）32例。采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表-Beijing版（MoCA-Beijing版）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）对其进行调查，采用全口味觉检查法检测受试者味觉识别能力，通过相关性分析、受试者工作特征（ROC）曲线明确味觉识别能力下降在MCI早期预警中的价值。
两组受试者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业性质比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MoCA-Beijing版得分、MMSE得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与HC组相比，MCI患者的味觉识别能力总分更低，甜、咸、苦味识别能力得分更低（P<0.05）。MCI患者的味觉识别能力总分与总体认知功能得分、注意力维度得分、定向能力维度得分呈正相关（r=0.433、0.540、0.392，P<0.05），咸味识别能力得分与延迟回忆维度得分呈正相关（r=0.379，P<0.05），苦味识别能力得分与注意力维度得分呈正相关（r=0.471，P<0.05），鲜味识别能力得分与语言能力维度得分呈正相关（r=0.408，P<0.05）。ROC曲线显示味觉识别能力总分预测MCI的AUC为0.781，灵敏度为0.844，特异度为0.600，最佳临界值为18.5分。
MCI患者已出现甜、咸、苦味识别能力下降，味觉识别能力下降与认知功能障碍密切相关，味觉识别能力总分下降对MCI有一定预测价值，是MCI早期预警的重要指标。
书写笔迹特征分析技术已在痴呆、帕金森病等相关认知障碍检测领域得到了广泛研究，针对老年轻度认知障碍（MCI）人群的笔迹特征研究仍有待于拓展。
揭示老年MCI者笔迹特征与认知功能正常老年人的差异性，探讨笔迹特征在MCI筛查中的应用价值。
于2022年1—4月，采用便利抽样法，选取湖州市社区老年MCI者33例作为观察组，同期另选取在年龄、性别和受教育程度上与33例社区老年MCI者相匹配的社区认知功能正常老年人43例作为对照组，采用一般资料调查表、简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、日常生活能力量表（ADL）和老年抑郁量表（GDS-15）对其进行调查，并邀请受试者使用点阵数码笔完成6项书写任务（包含4项汉字书写任务、2项图形书写任务），采集受试者笔迹特征的运动学参数，通过判别分析、受试者工作特征（ROC）曲线分析笔迹特征及另设区分方案在MCI识别中的应用价值。
与对照组相比，在图形书写任务中，观察组受试者书写平均压力更高（Z=-2.122，P=0.034），书写思考时间（Z=-4.302，P<0.001）、落笔时间（Z=-3.663，P<0.001）及任务完成总时间（t'=-5.565，P<0.001）更长，书写平均速度（Z=-2.458，P=0.014）、x方向平均速度（Z=-2.950，P=0.003）、y方向平均速度（Z=-2.094，P=0.040）更慢，书写x方向速度最大值（Z=-2.206，P=0.027）、x方向平均加速度（Z=-2.667，P=0.008）更小，书写正确性总分更低（Z=-3.593，P<0.001）；在汉字书写任务中，观察组受试者书写思考时间（Z=-3.464，P=0.001）、任务完成总时间（Z=-2.940，P=0.003）更长。与汉字书写任务完成总时间相比，图形书写任务完成总时间在鉴别老年MCI者和认知功能正常老年人中的特异度更高（93.0%比55.8%），ROC曲线下面积（AUC）为0.828；采用图形书写任务笔迹特征集对受试者进行MCI筛查时，灵敏度为87.9%，特异度为79.1%，准确率达80.3%（61/76），且图形书写任务笔迹特征集对老年MCI者的识别效能高于MMSE（Z=1.993，P=0.046）及汉字书写任务笔迹特征集（Z=2.408，P=0.016）。
图形书写笔迹特征可能在筛查可疑MCI人群方面具有潜在应用价值。社区卫生服务机构在借助MCI成套神经心理学测试开展MCI筛查服务之前（的同时），可采用图形书写笔迹特征对社区居民进行MCI筛查。
帕金森病（PD）常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知障碍等非运动症状，其中自主神经功能障碍和认知障碍严重影响患者生活质量，目前关于PD患者自主神经功能障碍与认知障碍的关系尚存在争议。
分析PD患者自主神经功能障碍的特征，探讨PD患者自主神经功能障碍与认知障碍的相关性。
选取2018年9月至2020年11月就诊于河南省人民医院的原发性PD患者156例为研究对象，按照自主神经症状表现及持续时间评估有无自主神经功能障碍，分为自主神经功能障碍组（AutD组，n=107）和无自主神经功能障碍组（NAutD组，n=49）。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、病程、发病年龄、受教育年限。采用统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评估患者运动症状，根据Hoehn-Yahr（H-Y）分期1~5级评估患者PD严重程度，采用非运动症状评价量表（NMSS）评估患者非运动症状，采用汉密尔顿焦虑量表14项版（HAMA-14）及汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）分别评估患者焦虑和抑郁症状，采用39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评估患者日常生活质量，采用自主神经症状量表（SCOPA-AUT）评估患者自主神经功能，采用简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知量表（MoCA）评价患者认知功能。采用Spearman秩相关分析探讨自主神经功能（SCOPA-AUT评分）与认知功能（MMSE总分和MoCA总分）之间的相关性。
156例原发性PD患者中男83例、女73例，平均年龄（63.9±0.7）岁；AutD组患者年龄（t=-4.391，P<0.001）高于NAutD组，病程（Z=-6.947，P<0.001）长于NAutD组。AutD组患者UPDRS-Ⅲ评分（t=-8.967）、H-Y分期中重度患者所占比例（χ2=44.350）、NMSS评分（t=-13.707）、HAMA-14评分（t=-3.665）、HAMD-24评分（t=-4.808）、PDQ-39评分（t=-11.893）均高于NAutD组（P<0.001）。156例原发性PD患者中消化系统症状发生率（91.7%）最高，其次是泌尿系统症状（91.0%）、体温调节障碍（59.6%）、心血管系统症状（50.0%），发生率较低的是瞳孔调节障碍（12.2%）和性功能障碍（5.1%）。与NAutD组相比，AutD组MMSE总分（Z=-3.826，P<0.001）、MoCA总分（Z=-2.921，P=0.003）及其亚项命名（Z=-2.868，P=0.004）、注意（Z=-2.968，P=0.003）、语言（Z=-3.546，P<0.001）、延迟回忆（Z=-2.804，P=0.005）评分均较低。Spearman秩相关分析结果显示，SCOPA-AUT总分（rs=-0.214、-0.181）及其泌尿系统评分（rs=-0.245、-0.191）、体温调节评分（rs=-0.215、-0.225）与MMSE总分及MoCA总分均呈负相关（P<0.05）。
伴自主神经功能障碍的PD患者焦虑、抑郁、认知障碍等非运动症状及运动症状更严重，生活质量更差；PD患者自主神经症状发生率高，涉及多个系统；PD患者自主神经功能障碍越严重，认知障碍越严重。
脑卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。目前，PSCI在临床治疗中尚未发现有效的针对性治疗措施。大量研究证实核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体的活化在PSCI中起关键作用，且对其进行的许多抑制性治疗显示出了改善认知障碍的功效。为此，本文总结了NLRP3炎症小体的活化和影响因素及其与PSCI的关系，发现在PSCI的细胞和动物模型中，针对NLRP3或其炎症小体成分的抑制措施可以减轻炎性反应和相应的病理特征，从而促进其认知功能的恢复，因此，靶向NLRP3炎症小体可能是PSCI治疗的新趋势。然而到目前为止，尽管许多药物和治疗措施已成功鉴定出能够抑制NLRP3炎症小体的活化，但其在临床中的治疗效果和安全性仍有待进一步验证。
随着老龄化社会的到来，与年龄密切相关的认知障碍(包括痴呆)的患病率明显增加。先前的研究表明，具有不同认知能力的人群所表现的步态状态也不一样。过去研究者们在研究遗忘型轻度认知障碍（aMCI）和阿尔茨海默病（AD）的步态时，使用了统计分析方法，对机器学习方法的使用较少。
构建基于步态的机器学习模型识别aMCI和AD，探索aMCI和AD之间的步态标志物，以便将其用作帮助诊断aMCI患者和AD患者的可能工具。
于2018年12月至2020年12月，从国家康复辅具研究中心附属康复医院、佛山市第一人民医院、大连大学附属中山医院招募了102例受试者，按照筛选标准最终纳入98例受试者，其中55例为aMCI患者，10例为AD患者，33例为健康对照（HC）者。使用可穿戴设备采集参与者在单任务（自由行走）、双任务（倍数7）和双任务（倒数100）时的步态参数。使用随机森林算法（RF）和梯度提升决策树算法（GBDT）建立模型，10个步态参数作为预测变量，疾病状态（HC、aMCI、AD）作为响应变量，比较两种机器学习算法对3个疾病组的识别效果。然后使用机器学习算法结合递归特征消除法（RFE）进行重要特征选择。
三组年龄、性别、身高、体质量、鞋码比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MMSE评分、MoCA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。自由行走测试时，aMCI组和AD组受试者步幅较HC组短，足跟着地角度较HC组小；AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢，足趾离地角度较HC组小（P<0.05）。双任务倍数7测试时，aMCI组和AD组受试者步速较HC组慢，足趾离地角度和足跟着地角度较HC组小；AD组支撑时间较HC组长，足趾离地角度较aMCI组小（P<0.05）。双任务倒数100测试时，AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢，足趾离地角度和足跟着地角度较HC组和aMCI组小，步幅较HC组短；aMCI组足跟着地角度较HC组小（P<0.05）。GBDT-RFE方法发现aMCI和AD之间的重要步态特征是步幅、足趾离地角度和足跟着地角度，并在RF模型中实现了识别aMCI和AD的最佳性能，最高准确率为87.69%。
步幅、足趾离地角度和足跟着地角度是识别aMCI患者和AD患者的重要步态标志物，未来临床医生可依据重要步态标志物诊断和治疗aMCI患者和AD患者。
随着我国人口老龄化程度日益加深，认知障碍的发病率逐年增长，认知障碍严重影响我国居民的生活质量。目前，语言认知障碍的筛查依旧依赖于传统的神经心理量表，量表测量法对评估人员的技术要求较高，花费时间长，受试者对其耐受性较差。
探讨语言认知评估系统用于语言认知障碍评估的可行性。
采用随机抽样法，于2018年3月至2020年3月选取55例入住于暨南大学第一附属医院康复医学科且简易精神状态检查量表（MMSE）基线得分为10~20分的脑卒中/脑损伤患者，以及18例健康受试者（暨南大学本科实习生、患者家属及陪护人员）作为研究对象。采用语言认知评估系统、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、MMSE、汉语失语成套测验（ABC）评价受试者的语言、认知功能状况。通过Spearman秩相关分析受试者语言认知评估系统得分与其MMSE、MoCA得分间的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价语言认知评估系统对语言认知障碍的诊断价值，并计算语言认知评估系统在识别语言认知障碍患者中的灵敏度、特异度和准确度。通过对18例健康受试者进行满意度调查，了解受试者对语言认知评估系统的使用满意度。
Spearman秩相关结果显示，受试者语言认知评估系统得分与MMSE、MoCA得分呈高度正相关（rs值分别为0.910、0.884，P<0.05）。以MoCA得分<26分作为认知障碍诊断标准，结合ABC评估结果，语言认知评估系统识别语言认知障碍患者的ROC曲线下面积（AUC）值为0.733〔95%CI（0.632，0.834），P<0.001〕，约登指数最大点（0.703）对应的临界值为85分，此时系统的灵敏度为1.000，特异度为0.703，准确度为0.931（68/73）。18例健康受试者满意度平均得分为（4.07±0.48）分，满意度总体处于"满意"水平。
受试者对语言认知评估系统的满意度较高。语言认知评估系统具有良好的效度和诊断价值，可有效评估受试者的语言认知功能状况，并且可应用于语言认知障碍患者的筛查与识别。
社区轻度认知障碍（MCI）者的衰弱发生率较高，且潜在不适当用药（PIM）情况较为常见，PIM是否参与MCI人群的衰弱发生尚有待进一步研究。
探讨PIM对社区老年MCI者衰弱的影响。
于2021年3—7月，采用多阶段抽样方法在合肥市包河区抽取老年MCI者230例。采用一般资料调查表收集受试者的社会人口学特征、生活方式指标及躯体功能状况，采用衰弱综合评估工具（CFAI）评估受试者的衰弱情况，采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评估受试者的PIM情况。通过Logistic回归分析PIM涉及药物数量和类别对老年MCI者衰弱的影响。
老年MCI者的衰弱发生率为59.1%（136/230），PIM发生率为59.1%（136/230），衰弱老年MCI者的PIM发生率高于非衰弱者〔80.9%（110/136）比27.7%（26/94），P<0.05〕。多因素Logistic回归分析结果显示：PIM涉及药物数量为1种和≥2种者的衰弱发生风险分别是无PIM者的4.591倍〔95%CI为（1.903，11.076）〕和8.859倍〔95%CI为（2.589，30.321）〕；有神经系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的5.310倍〔95%CI为（1.011，27.877）〕，有心血管系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的3.108倍〔95%CI为（1.173，8.241）〕。
老年MCI者的衰弱发生率和PIM发生率均较高，PIM对衰弱有影响。社区医务人员应加强老年MCI者衰弱的筛查及衰弱药源性归因的识别，积极推进社区药物审查及药物管理，以减少MCI人群PIM情况的发生，从而降低其衰弱发生、延缓阿尔茨海默病进展。
随着我国老龄化进程的加深、加快，老年人轻度认知障碍（MCI）的发病率逐年升高，而早期诊断筛查MCI对于降低痴呆的发病率具有重要的社会意义。本文收集和综合分析了国内外临床实践中常用的MCI筛查评估量表（老年人认知功能减退知情者调查问卷，剑桥神经心理测试自动化成套量表，蒙特利尔认知评估量表，画钟试验、钟表读数试验、钟表设置试验，美国阿尔茨海默病联合登记协作组织的评估条目，8条目痴呆筛查问卷，Addenbrooke认知评估量表，全科医生认知功能评估量表），结合各量表的优缺点，提出将用时短且高效的8条目痴呆筛查问卷、老年人认知功能减退知情者调查问卷与灵敏且全面的Addenbrooke认知评估量表联合使用的量表组合策略，该策略可以很好地弥补各量表的不足，适用于我国社区老年人MCI的早期筛查、识别。
随着全球老龄化进程的加剧，阿尔茨海默病（AD）的发病率也在逐年递增，由于其早期症状不典型，导致临床诊断困难。寻找新的可靠的影像学技术、提高早期AD的临床诊断率已成为医学研究中的重要挑战。
探讨AD患者脑内酰胺质子含量变化与临床症状之间的关系。
选取2019年11月至2021年8月于安徽医科大学附属心理医院首次门诊就诊及住院治疗的55岁以上AD患者为研究对象，归为AD组（n=41例）。同期招募健康志愿者纳入健康对照组（n=37）。采用简易智力状态检查量表（MMSE）与阿尔茨海默病病理行为评分表（BEHAVE-AD）分别评定两组认知功能与精神行为情况，运用酰胺质子转移加权（APT w）磁共振成像对两组受试者行颅脑摄片成像，采用Spearman秩相关分析探究脑内酰胺质子含量与认知功能、精神症状因子的关系。
（1）AD组与健康对照组的MMSE和BEHAVE-AD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。AD组2 ut下右侧海马、2 ut下左侧海马、2 ut下海马（总）、4 ut下右侧海马、4 ut下左侧海马、4 ut下海马（总）酰胺质子含量高于健康对照组，3 ut下左侧海马、3 ut下海马（总）区酰胺质子含量低于健康对照组（P<0.05）。（2）Spearman秩相关分析结果显示：2 ut下右侧海马区酰胺质子含量与偏执和妄想因子（rs=0.574，P=0.040）、幻觉因子（rs=0.595，P=0.032）、日夜节律紊乱因子（rs=0.591，P=0.033）呈正相关；3 ut下右侧海马区酰胺质子含量与偏执和妄想因子（rs=0.588，P=0.034）、幻觉因子（rs=0.572，P=0.041）、日夜节律紊乱因子（rs=0.650，P=0.016）呈正相关；3 ut下左侧海马区酰胺质子含量与定向力呈负相关（rs=-0.590，P=0.034）；3 ut下海马（总）酰胺质子含量与偏执和妄想因子（rs=0.625，P=0.022）、幻觉因子（rs=0.606，P=0.028）、日夜节律紊乱因子（rs=0.611，P=0.026）呈正相关；4 ut下右侧海马区酰胺质子含量与情感障碍因子（rs=0.615，P=0.025）呈正相关；4 ut下左侧海马区酰胺质子含量与视空间（rs=-0.570，P=0.042）、注意集中（rs=-0.570，P=0.042）、记忆力（rs=-0.732，P=0.004）呈负相关；4 ut下海马（总）酰胺质子含量与情感障碍因子（rs=0.580，P=0.038）呈正相关。
AD患者脑内海马区酰胺质子含量发生变化且这种变化可能与患者的认知和精神症状有关。
《卒中后认知障碍管理专家共识2021》明确指出，需在卒中后3~6个月进行认知功能评估以最终确定卒中后认知障碍（PSCI）的发生，但关于PSCI的影响因素研究尚存在争议，且缺乏循证医学证据。
探讨缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素，为PSCI的预防和干预提供循证医学证据。
计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台，筛选关于缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍影响因素的队列研究或病例对照研究，检索时限为建库至2020年12月。采用RevMan 5.3软件完成Meta分析。
最终纳入27篇文献，包含8 677例患者，其中PSCI患者4 322例，非PSCI患者4 355例。Meta分析结果显示，年龄〔OR=1.10，95%CI（1.06，1.14），P<0.000 01〕、受教育程度〔OR=0.82，95%CI（0.78，0.85），P<0.000 01〕、高血压〔OR=2.69，95%CI（1.90，3.81），P<0.000 01〕、糖尿病〔OR=1.95，95%CI（1.58，2.39），P<0.000 01〕、心房颤动〔OR=2.92，95%CI（1.92，4.45），P<0.000 01〕、卒中史〔OR=2.68，95%CI（1.95，3.68），P<0.000 01〕、Fazakas评分〔OR=1.86，95%CI（1.57，2.21），P<0.000 01〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〔OR=1.44，95%CI（1.17，1.77），P=0.000 6〕，高同型半胱氨酸血症〔OR=1.08，95%CI（1.02，1.14），P=0.006〕、饮酒〔OR=2.85，95%CI（2.00，4.04），P<0.000 01〕均是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素。
现有研究证据表明年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、心房颤动、卒中史、Fazakas评分、入院时NIHSS评分、高同型半胱氨酸血症、饮酒是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素，医务人员应根据上述影响因素和患者具体情况制定个性化康复治疗方案，以减少PSCI的发生。
认知障碍（CI）在终末期肾病（ESRD）患者中发病率较高，且严重影响患者的预后。及早识别其发生的影响因素具有重要意义，但现有研究结论尚存争议，且国内尚无相关系统综述。
系统评价中国ESRD患者CI的影响因素。
计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，搜集有关我国ESRD患者CI影响因素的研究，检索时限均为建库至2021年10月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，并根据各数据库特点进行调整。研究类型为横断面研究、队列研究或病例对照研究；研究对象为满足2002年肾脏病预后质量指南（K/DOQI）标准慢性肾脏疾病（CKD）5期的ESRD患者，或已经接受腹膜透析（PD）或者血液透析（HD）治疗的患者，且为中国人群。由2名研究者独立筛选文献，提取资料并评价纳入研究的质量后，使用Stata 15.0软件进行Meta分析。
共纳入44篇文献，包括42 172例患者。纳入的队列研究和病例对照研究均为高质量研究，横断面研究质量均在中等及以上。Meta分析结果显示，年龄高〔OR=1.17，95%CI（1.13，1.22），P<0.001〕、透析龄长〔OR=1.02，95%CI（1.00，1.03），P=0.008〕、高血压〔OR=2.02，95%CI（1.06，3.86），P=0.032〕、脑卒中〔OR=1.93，95%CI（1.33，2.80），P=0.001〕、糖尿病〔OR=1.99，95%CI（1.62，2.44），P<0.001〕、Charlson合并症指数高〔OR=5.28，95%CI（1.48，18.82），P=0.010〕、抑郁〔OR=2.46，95%CI（1.61，3.77），P<0.001〕、高甲状旁腺激素（PTH）〔OR=1.02，95%CI（1.00，1.04），P=0.034〕、高C反应蛋白（CRP）〔OR=1.20，95%CI（1.01，1.42），P=0.040〕、高同型半胱氨酸（Hcy）〔OR=3.34，95%CI（2.06，5.42），P<0.001〕均是我国ESRD患者CI的危险因素。男性〔OR=0.55，95%CI（0.37，0.82），P=0.003〕、教育程度高〔OR=0.45，95%CI（0.37，0.55），P<0.001〕、高血红蛋白（Hb）〔OR=0.91，95%CI（0.86，0.95），P<0.001〕、高血清白蛋白（ALB）〔OR=0.77，95%CI（0.63，0.94），P=0.009〕、高血清肌酐（Cr）〔OR=0.997，95%CI（0.995，0.999），P=0.003〕均是我国ESRD患者CI的保护因素。
当前证据证明，年龄高、透析龄长、高血压、脑卒中、糖尿病、Charlson合并症指数高、抑郁、高PTH、高CRP、高Hcy是ESRD患者CI的危险因素，男性、教育程度高、高Hb、高ALB、高Cr是ESRD患者CI的保护因素。受纳入研究的数量和质量的限制，上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。
我国高血压患者基数大，目前开展的高血压预防和管理仍以线下模式为主，存在管理效率不高、管理效果未达预期的问题。因此，积极探索基于线上的高血压患者管理模式，结合认知-行为转变模型构建高血压患者闭环管理路径十分必要。
探讨基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果。
选取2018年11月至2019年10月宁夏医科大学总医院全科门诊及病房收治的原发性高血压患者122例，随机分为线上管理组61例和非线上管理组61例。非线上管理组患者由医生给予常规管理；线上管理组患者采用基于认知-行为转变模型的线上健康教育模式，该模式以知识-态度-行为模型（KAPM）、健康信念模型（HBM）、跨理论模型（TTM）及三者的改进为基础，围绕高血压患者行为转变的5个阶段，以微信小程序为载体，采取系统化课程教育与个性化知识推送两种形式，循序渐进地改变患者的行为方式。比较两组患者基线时和干预12周后的收缩压及健康行为改变情况。
管理前，两组患者收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，两组患者的收缩压均低于管理前（P<0.05），且线上管理组患者的收缩压低于非线上管理组（P<0.05）。管理前，两组患者血压自测、服药、饮食、运动、心理方面的指令完成合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，线上管理组患者的血压自测的指令完成合格率高于非线上管理组（P<0.05），两组其他健康行为的指令完成合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
基于移动医疗技术和认知-行为转变模型设计的高血压患者管理模式，可以帮助全科医生有效管理高血压患者，提高全科医生的工作效率，并可实现患者管理数据的长期保存和实时分析，值得在实践中推广应用。
随着我国人口老龄化程度不断加深和人均预期寿命的延长，痴呆患者日益增多，而对痴呆患者而言早期诊断极其重要。
探究社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法，旨在为社区开展痴呆筛查工作提供参考与借鉴。
于2021年7月，采用目的抽样法，选取甘肃省兰州市社区卫生服务中心（站）的全科医生为研究对象，对其进行"一对一"的半结构化深度访谈，了解社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法。应用描述现象学分析法对资料进行分析，并提炼访谈主题。
共纳入来自5家社区卫生服务中心和5家社区卫生服务站的10例社区全科医生。其中男5例，女5例；年龄35~57岁，平均年龄（46.6±6.5）岁；7例学历为本科；4例职称为主治医师；从事社区全科医生工作的年限为5~26年，平均年限（14.90±8.46）年。共提炼出3个主题和9个亚主题，3个主题分别为社区痴呆筛查的基础条件不足、痴呆筛查较为困难、提高社区全科医生痴呆筛查能力。
社区全科医生痴呆筛查能力不足，但对痴呆筛查持支持态度。提高社区全科医生的痴呆筛查能力，通过加强痴呆相关知识的宣传和普及减少社会对痴呆患者的歧视，深化家庭医生签约服务可能是推动社区痴呆早期筛查和干预工作的有力举措。
严重精神障碍发病报告制度作为精神卫生监测的重要一环已运行实施多年，实施效果需要进一步探知。
分析北京市三类精神卫生医务人员对严重精神障碍发病报告制度重要性、主要作用、实施效果、存在问题及完善措施的认知，为促进该制度的完善提供建议。
2019年3—6月，采用方便抽样方法选择234例市级精神专科医院医务人员，采用分层抽样方法选择183例区级精神专科医院医务人员，采用分层抽样方法选择214例社区精神卫生防治医务人员作为研究对象，采用"北京市精神卫生法治状况调查问卷"进行问卷调查，问卷主要内容包括医务人员基本信息及对严重精神障碍发病报告制度的认知。
对于制度重要性，56.3%（103/183）的区级精神专科医院和54.7%（117/214）的社区精神卫生防治医务人员认为其"非常重要"，66.7%（156/234）的市级精神专科医院医务人员认为其"比较重要"。对于主要作用，76.9%（180/234）的市级精神专科医院医务人员和82.7%（177/214）的社区精神卫生防治医务人员认为该制度主要作用为"风险预警"，80.9%（148/183）的区级精神专科医院医务人员认为该制度主要作用为"社区管理"。对于实施效果，44.4%（104/234）的市级精神专科医院医务人员、50.3%（92/183）的区级精神专科医院医务人员和50.9%（109/214）的社区精神卫生防治医务人员认为严重精神障碍发病报告制度实施效果比较好。对于存在问题，77.8%（182/234）的市级精神专科医院医务人员、78.1%（143/183）的区级精神专科医院医务人员和83.2%（178/214）的社区精神卫生防治医务人员认为该制度主要存在的问题为"报告涉及患者隐私信息的收集"。对于完善措施，73.5%（172/234）的市级精神专科医院医务人员和76.6%（164/214）的社区精神卫生防治医务人员认为严重精神障碍发病报告制度完善措施为"规范信息录入、登记、更正、汇总制度"，68.9%（126/183）的区级精神专科医院医务人员认为制度完善措施为"规范信息共享及对患者隐私保护的制度"。
三类医务人员对严重精神障碍发病报告制度的作用及实施效果表示肯定，为实现风险防控与隐私保护并重，兼顾患者管理与服务，应当对该制度予以完善，包括：在法律层面细化相关规定；对患者坚持服务保障与管理并重，完善精神卫生服务体系，落实基本与重大公共卫生服务项目；增加政策宣传力度，提高患者及家属对该制度的认可度。
近年研究显示，在老年共病患者中，骨质疏松与认知障碍共病的发病率逐年上升，表现为跌倒发生率高，骨折风险增加，从而引起致残、致死率升高，严重危害共病患者的健康和生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，成为目前社区慢性病管理中较为棘手的问题。本文对骨质疏松与认知障碍关系的进展进行综述。重点讨论骨质疏松与认知障碍的共病机制、共病临床危险因素及共病临床特征。发现骨质疏松与认知障碍关系密切，并严重危害老年人群健康。希望本文能为探索骨质疏松与认知障碍共病新的风险因素提供思路，为有效预防和管理骨质疏松与认知障碍共病提供帮助。
近年来青少年失眠症患者逐年增多，认知行为疗法是治疗该病的传统方法，但存在一定缺陷。虚拟现实技术是一种新的治疗方式，但将其用于青年失眠症的研究目前较为缺乏。
探究认知行为疗法联合虚拟现实技术（联合疗法）治疗青少年失眠症患者的效果。
选取2020年4月至2021年6月在杭州市第七人民医院接受治疗的青少年失眠症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（单用认知行为疗法）和试验组（采用联合疗法），在两组治疗前与治疗4周后分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，以分析不同疗法的临床疗效。
初步纳入青少年失眠症患者77例，删除脱落15例（对照组12例，试验组3例），最终纳入62例，其中对照组32例，试验组30例。治疗4周后两组患者的睡眠障碍得分、催眠药物得分、日间功能障碍得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者的睡眠质量得分、入睡时间得分、睡眠时间得分、睡眠效率得分、PSQI总分低于对照组（P<0.05）。试验组的有效率高于对照组（P<0.05）；试验组的治疗满意度高于对照组（P<0.05）；试验组的脱落率低于对照组（P<0.05）。
联合疗法对青少年失眠症患者的治疗效果较好，患者满意度较高，可有效改善患者睡眠质量，具有较好的临床应用价值。
医患共享决策推动了患者角色从医疗照护的被动接受者向主动参与者和监督者的转变，深度贯彻了"以患者为中心"的理念。国内对医患共享决策的研究尚处于起步阶段，作为决策的主体之一，医生对医患共享决策认知的相关研究比较少。
探索医生对医患共享决策的认知情况，为医患共享决策的实施提供依据。
2020年5—7月，采用方便抽样法，对15名上海市某三级甲等医院的医生进行半结构式访谈，访谈内容包括医生实际的决策过程、医生对医患共享决策的理解及态度、医患共享决策实践中存在的阻碍因素，并采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。
15名被访谈医生中，男10名，女5名；年龄28~53岁，平均年龄（38.4±7.0）岁；住院医师4名，主治医师5名，副主任医师4名，主任医师2名；内科医生5名，外科医生7名，肿瘤科医生3名。共提炼出15个亚主题，可归纳为4个主题：医生对医患共享决策的认知偏差，对医患共享决策实施中的角色认知不明确，医生认同医患共享决策具有重要意义,医患共享决策实践存在阻碍因素。
需提高医生对医患共享决策的认知水平，并创造临床实施医患共享决策的条件，以促进医患共享决策在临床的顺利开展。
慢性低灌注性认知障碍是因大脑长期处于低灌注状态，导致脑皮质或皮质下梗死、脑白质变性、血-脑脊液屏障及海马等损伤而出现的一种认知缺陷。目前，慢性低灌注性认知障碍在临床治疗中尚未发现有效的治疗药物。大量动物研究表明丰富环境干预能减轻慢性低灌注造成的脑组织损伤，促进缺血脑区的神经生长和功能恢复。为此，本文总结了丰富环境作为非药物干预方式通过调控细胞自噬及表观遗传机制、抑制氧化应激、保护血-脑脊液屏障、促进神经血管重建和突触可塑性的研究进展，为慢性低灌注性认知障碍的治疗及临床研究提供新的思路，逆转慢性低灌注造成的神经功能损伤，改善认知障碍。
认知功能障碍在肌萎缩侧索硬化（ALS）患者中是普遍存在的，ALS伴认知功能障碍常提示预后不良。近年来对ALS患者认知功能障碍的研究取得了一定的进展，本文对ALS伴认知功能障碍的临床特点、生物标志物、遗传学特征和最新治疗进展进行综述，以期为ALS伴认知功能障碍的临床诊疗提供新思路。
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者常合并认知功能障碍（cognitive impairment，CI），且CHF合并CI者预后不良发生率较高，及早识别影响CHF患者发生CI的因素具有重要意义。目前，虽然有研究者对CHF患者发生CI的影响因素进行了探讨，但不同研究的结果之间存在较大差异。
系统评价CHF患者发生CI的影响因素。
于2021年8月，计算机检索PubMed、EmBase、The Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、PsychINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库，获取有关CHF患者发生CI影响因素的研究，检索时限均为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并采用纽卡斯尔-渥太华（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）量表、美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的横断面研究质量评价量表对文献的偏倚风险进行评价后，对影响CHF患者发生CI的因素进行描述性分析，并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
共纳入14项研究，调查样本量合计6 324例，其中CHF合并CI者1 753例。描述性分析结果显示：14项研究共发现5种保护因素，22种危险因素；性别和收缩压水平对CHF患者发生CI的影响尚无定论。Meta分析结果显示，受教育程度〔OR=0.45，95%CI（0.30，0.70）〕、年龄〔OR=1.17，95%CI（1.10，1.24）〕、糖尿病〔OR=2.17，95%CI（1.17，4.01）〕、贫血〔OR=3.03，95%CI（1.80，5.10）〕、左心室射血分数〔OR=0.91，95%CI（0.88，0.94）〕是CHF患者发生CI的影响因素。
受教育程度高是CHF患者CI发生的保护因素，而年龄增长、糖尿病、贫血、左心室射血分数下降是CHF患者CI发生的危险因素。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论需更多高质量研究予以验证。
铁离子负荷与阿尔茨海默病（AD）的发生和发展密切相关。虽然Aβ沉积形成的老年斑（SPs）和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结（NFTs）是AD发病的两个主要病理特征，但临床对SPs和NFTs的诱导因素仍有不同的看法，至今尚未明确。本文重点探讨了铁离子稳态失衡与AD发病机制的关系，对其最新研究进展进行了归纳和总结。包括以下几个方面：首先，随着年龄的增长，大脑不同区域的铁沉积可能会损害正常的认知功能和行为。其次，铁离子失衡和氧化应激通过激活β-或γ-分泌酶和抑制α-分泌酶共同或独立地促进Aβ的过度产生，还通过激活糖原合成酶激酶3β（GSK-3β）、细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶5（CDK5）等蛋白激酶和抑制蛋白磷酸酶2A（PP2A）引起tau蛋白的过度磷酸化。由铁离子不平衡引起的改变会反过来加剧铁离子的分布和沉积。铁离子失衡和Aβ/tau蛋白异常之间的恶性循环最终可能促进AD发展。再次，铁离子超负荷还可直接或间接破坏细胞器，引起内质网应激、线粒体和自噬功能障碍，可引起或加重Aβ和tau蛋白的聚集/积累，损害突触功能。同时，铁代谢异常通过Fenton反应产生羟基自由基，引发氧化应激反应，破坏细胞脂质、蛋白质和DNA的结构和功能，最终导致细胞死亡。最后，鉴于传统铁螯合剂长期应用的局限性和不良反应，α-硫辛酸（LA）和乳铁蛋白（LF）作为自合成的靶向小分子，在阻断Aβ聚集、tau蛋白过度磷酸化和神经元损伤方面显示出非常好的生物活性，有望推向临床。因此铁靶向治疗策略有望成为AD治疗的新方向。
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