中国全科医学

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1. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

中国全科医学 2023, 26 (14): 1671-1691.

摘要（10193）

HTML （641）

PDF for PC （4494KB）（8098）

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2. 《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读

刘明波, 何新叶, 杨晓红, 王增武

中国全科医学 2025, 28 (01): 20-38.

摘要（9926）

HTML （241）

PDF for PC （2424KB）（6240）

中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，其中卒中1 300万，冠心病（CHD）1 139万，心力衰竭（HF）890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病（PAD）4 530万，高血压2.45亿。2021年中国心脑血管疾病患者出院总人次数为2 764.98万，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的15.36%，其中CVD 1 487.23万人次，占8.26%，脑血管病1 277.75万人次，占7.10%。CVD给居民和社会带来的经济负担仍在加重，CVD防治的拐点尚未到来。

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3. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读

马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿

中国全科医学 2022, 25 (27): 3331-3346.

摘要（6431）

HTML （270）

PDF for PC （5482KB）（6550）

随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康生活方式问题日益突出，心血管疾病（CVD）危险因素对居民健康的影响更加显著，CVD患病率和发病率仍在持续增高。2019年农村和城市CVD死亡人数分别占总死亡人数的46.74%和44.26%，每5例死亡者中就有2例死于CVD。推算中国CVD现患人数为3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4 530万，高血压2.45亿。2019年中国心脑血管疾病的住院总费用为3 133.66亿元。CVD负担持续加重，特别是农村地区。由于医疗资源配置的不平衡、对疾病的认识较低及治疗的顺从性较差等原因，近几年农村地区冠心病和脑血管病的死亡率持续超过城市地区。同时也应看到，中国在CVD的防控方面也在不断进步，吸烟率下降，高血压控制率不断上升，临床诊疗水平和基础研究也有大幅进步，社区防治工作取得了一定成果，疾病后的康复工作愈发受到重视，医疗器械研发处于高速发展阶段。

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4. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读

马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿

中国全科医学 2023, 26 (32): 3975-3994.

摘要（6162）

HTML （261）

PDF for PC （1314KB）（8998）

由于中国人口老龄化进程的加速以及不健康生活方式的流行，存在心血管病（CVD）危险因素的人群巨大，中国CVD负担持续加重。在我国城乡居民疾病死亡构成比中，CVD仍居首位。2020年，农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于CVD。推算我国CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4 530万，高血压2.45亿。2020年中国心脑血管疾病的住院总费用合计为2 709.01亿元。CVD防治工作仍然任重道远。总的来说，我国应从"已病"和"未病"双重着手，既要做好CVD的二级预防治疗，还应进一步强化高血压、高血糖、高血脂等可调节危险因素的上游治疗，并注重卫生保健和公共卫生资源的分配和优先次序，以期更早地迎来CVD防治拐点。

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5. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读

梁振宇, 王凤燕, 陈子正, 陈荣昌

中国全科医学 2023, 26 (11): 1287-1298.

摘要（5050）

HTML （209）

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2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）维持了2022年的基本框架，但在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）定义、评估、初始治疗和随访期管理等方面进行了较大修订，主要包括：（1）第1章定义和概述部分被重写，提出慢阻肺新定义，纳入慢阻肺新的背景信息、治疗策略和分类，新增慢性支气管炎的内容；（2）第2章诊断和评估部分增加慢阻肺筛查和病例发现的相关内容，将ABCD评估工具修订为ABE评估工具（即慢阻肺急性加重高风险人群不再根据症状水平进一步分组），更新影像学和计算机断层扫描（CT）信息；（3）第3章预防和维持治疗部分更新了肺炎链球菌疫苗接种建议，新增了降低慢阻肺死亡率的干预措施的信息，更新吸入制剂递送相关问题，新增吸入药物依从性的内容，更新了远程康复相关证据，扩充了慢阻肺介入和手术治疗的内容；（4）第4章慢阻肺稳定期管理部分新增吸入装置选择的内容，更新了初始药物治疗和随访期药物治疗的信息；（5）第5章慢阻肺急性加重管理部分提出慢阻肺急性加重的新定义和一套新参数以评估慢阻肺急性加重严重程度，扩展了慢阻肺急性加重鉴别诊断的内容；（6）第6、7章根据最新证据更新了关于慢阻肺与合并症、慢阻肺与新型冠状病毒感染的内容。以上更新对慢阻肺的临床诊疗具有重要的指导意义。

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6. 《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状

马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿

中国全科医学 2022, 25 (30): 3715-3720.

摘要（4886）

HTML （236）

PDF for PC （2090KB）（5129）

随着社会经济的发展和人口老龄化、城镇化进程的加速，中国高血压患病率呈不断上升趋势，特别是在农村地区。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍处于较低水平。目前中国已有2.45亿高血压患者，血压正常高值人群也在不断增加，给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，加强政府主导下的高血压防控工作刻不容缓。

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7. 中国血脂管理指南（基层版2024年）

中国血脂管理指南修订联合专家委员会

中国全科医学 2024, 27 (20): 2429-2436.

摘要（4256）

HTML （167）

PDF for PC （1385KB）（2204）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导，全面提升基层医生的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作。

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8. 中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）

国家老年医学中心, 中华医学会糖尿病学分会, 中国体育科学学会

中国全科医学 2024, 27 (30): 3709-3738.

摘要（4191）

HTML （217）

PDF for PC （1500KB）（6210）

在2型糖尿病（T2DM）患者的综合管理中，运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情且纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队，系统整理了近年来国内外高质量文献，编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》，旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等，共76条推荐意见。该指南具有较强实用性和可操作性，期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。

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9. 慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识

《慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识》撰写组

中国全科医学 2022, 25 (24): 2947-2959.

摘要（3649）

HTML （352）

PDF for PC （3088KB）（2615）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国重点防治的慢性呼吸系统疾病之一，深入探讨慢阻肺的免疫发病机制并对其中的关键靶点进行干预可能为慢阻肺的防治提供新办法。基于目前临床常用的慢阻肺免疫调节剂相关研究证据及具有免疫治疗作用的药物研发现状和趋势，《慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识》撰写组提出4条推荐意见：（1）细菌溶解产物、磷酸二酯酶抑制剂、大环内酯类药物等生物、化学制剂均可通过增强机体免疫功能和提高免疫细胞活性而发挥对慢阻肺的免疫调节作用；（2）针对流感病毒、肺炎球菌感染等进行疫苗接种可预防慢阻肺急性加重、降低患者死亡率；（3）他汀类药物及维生素D等具有免疫调节作用，对慢阻肺可能有一定的治疗作用，但二者在慢阻肺中的应用证据较少且存在一定不良反应，仍需进一步积累证据；（4）中医药复方及虫草制剂或可通过调节机体免疫功能、提高免疫细胞活性改善慢阻肺稳定期患者生活质量，减少急性加重。本专家共识旨在进一步推动我国慢阻肺免疫调节治疗的临床实践。

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10. 成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）

北京高血压防治协会, 中国老年学和老年医学学会, 北京市社区卫生协会, 北京社区健康促进会

中国全科医学 2024, 27 (28): 3453-3475.

摘要（3503）

HTML （77）

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高血压、2型糖尿病、血脂异常被统称为"三高"，常同时存在于同一个体中，显著增加了患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗。基层医疗卫生机构是慢性病防治的"主战场"，现有临床证据对"三高"人群的基层预防、治疗及管理具有重要启示，但目前国内外尚无适用于基层的"三高"共管规范、共识和指南。北京高血压防治协会等4家学/协会组织基层医务人员，并邀请心血管、内分泌、药学及公共卫生等诸多领域专家/学者共同参与，广泛征询基层医务人员临床实践需求，在整合与评价"三高"基层防治相关证据的基础上，经过多轮讨论、修订与投票表决，形成了包含21条推荐意见的"三高"基层防治专家共识。本共识的推荐意见旨在提高基层医务人员的"三高"防治意识和能力，为基层医疗卫生机构开展"三高"防治提供科学的策略支持，为实施具有基层特色的"三高"共管奠定坚实基础。

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11. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识

中华医学会临床药学分会

中国全科医学 2022, 25 (23): 2819-2835.

摘要（3361）

HTML （315）

PDF for PC （3778KB）（1837）

糖尿病已成为一个严重的全球公共卫生问题，随着2型糖尿病（T2DM）患病率的增加，T2DM合并慢性肾脏病（CKD）发病率也呈上升趋势。目前国内外未见较为全面的T2DM合并CKD患者的临床多重用药安全指南。本共识旨在针对T2DM合并CKD患者临床多重用药安全问题，为中国的临床药师与患者提供相关指导意见，并汇总用法用量、相关药学特点、特殊人群用药等信息，服务于临床医护人员规范化用药需求。

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12. 基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组

中国全科医学 2024, 27 (32): 3969-3986.

摘要（3178）

HTML （60）

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糖尿病微血管疾病（DMiVD）是糖尿病常见的慢性并发症，早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量，改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家，以2021年版为基础，结合最新研究进展，特别针对基层临床实际需求，修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）》。该共识详尽阐述了DMiVD（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病）的筛查方法、综合管理及防治策略，明确分级诊疗及转诊流程，强化防治DMiVD重要性，为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议，降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

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13. 2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读

陈典, 隆寰宇, 李姝润, 陈亚红

中国全科医学 2024, 27 (13): 1533-1543.

摘要（3097）

HTML （132）

PDF for PC （3121KB）（3040）

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2024年修订版于2023-11-13发布，总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的定义、诊断、评估和治疗与2023年GOLD相同，但在10个方面进行了修订/扩充，包括扩充保留比值肺功能受损（PRISm）的概念、增加肺过度充气的部分、增加吸入支气管舒张剂前进行肺功能检查的说明、增加慢阻肺目标人群筛查的部分、更新血嗜酸性粒细胞计数的说明、更新间质性肺异常部分、修订戒烟部分、对慢阻肺患者的推荐疫苗进行更新、扩充吸入性治疗的管理部分以及新增戒烟的药物治疗。本文对更新内容进行简介和解读。

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14. 乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识

《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组

中国全科医学 2023, 26 (26): 3207-3219.

摘要（2877）

HTML （68）

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乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用，目前主要应用于急性胰腺炎，但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心搏骤停患者，而且已被临床常见急危重症诊治相关的多个指南/专家共识推荐。然而，目前关于乌司他丁的适应证及其用法、用量等尚缺乏统一意见。因此，为推动乌司他丁的规范化应用，《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组针对乌司他丁的作用机制、药代动力学、适应证及在常见急危重症中的应用方法等进行了归纳、总结，以期为乌司他丁在临床工作中的合理应用提供参考。

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15. 基于健康生态学模型的我国老年人慢性病共病影响因素研究

齐元涛, 柳言, 杜金, 刘永文, 马桂峰

中国全科医学 2023, 26 (01): 50-57.

摘要（2835）

HTML （97）

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背景

我国人口老龄化问题严重，慢性病共病现象日趋普遍。

目的

以健康生态学模型为基础，系统了解我国老年人发生慢性病共病的影响因素，为我国老年人慢性病共病问题防控提供参考。

方法

于2021年3月，在中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的2018年追踪数据库中选取年龄≥60岁的样本（n=10 779），剔除研究涉及变量有缺失的样本后，最终纳入样本7 354例。以是否发生慢性病共病（患≥2种慢性病）为因变量，根据健康生态学模型的5个维度纳入自变量，采用多因素Logistic回归模型分析老年人发生慢性病共病的影响因素。

结果

老年人的慢性病共病发生率为65.16%（4 792/7 354），患2种慢性病者居多〔32.16%（1 541/4 792）〕，其中发生率最高的二元慢性病共病组合为高血压+关节炎或风湿病〔16.42%（253/1 541）〕。多因素Logistic回归分析结果显示：对于老年人的慢性病共病发生风险，女性高于男性〔OR（95%CI）=1.371（1.177，1.596）〕，>70岁者高于60~70岁者〔OR（95%CI）=1.189（1.061，1.333）〕，夜晚睡眠时间为6~8 h者和>8 h者低于<6 h者〔OR（95%CI）分别为0.759（0.678，0.850）、0.686（0.572，0.821）〕，午睡时间为0.5~1.0 h者和>1.0 h者高于<0.5 h者〔OR（95%CI）分别为1.238（1.102，1.391）、1.219（1.604，1.396）〕，对健康感到一般和不太满意者高于非常满意者〔OR（95%CI）分别为1.755（1.537，2.004）、5.890（4.930，7.037）〕，城市户口者高于农村户口者〔OR（95%CI）=1.167（1.036，1.315）〕，居住在中部和西部地区者高于东部地区者〔OR（95%CI）分别为1.311（1.158，1.483）、1.491（1.315，1.692）〕，正在工作者低于曾经工作过者〔OR（95%CI）=0.768（0.680，0.866）〕，人均年收入>5万元者高于<2万元者〔OR（95%CI）=1.413（1.009，1.978）〕。

结论

我国老年人的慢性病共病发生率较高，慢性病共病的影响因素是多层次、多维度的，不同的影响因素之间有着复杂的关系，建议从个体到环境多维度加强对慢性病的干预和管理，提高人群健康水平。

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16. 1990—2021年中国类风湿关节炎疾病负担变化趋势分析及预测研究

令垚, 张文滨, 王仕鸿, 陈永泽, 董文娇, 邓星妤, 丁元林

中国全科医学 2025, 28 (15): 1914-1922.

摘要（2828）

HTML （10）

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背景

类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其治疗和护理需要长期投入，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，给患者家庭及社会带来了较重的经济负担和社会负担，进行疾病负担的变化趋势及预测分析能为相关防治策略的制订提供参考。

目的

了解1990—2021年中国RA疾病负担变化趋势，并预测2022—2042年中国RA的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALYs）率。

方法

提取2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）1990—2021年有关RA的DALYs、发病和患病等疾病负担指标，采用SPSS 27.0分别计算变化率和年估计变化百分比（EAPC）。采用自回归移动平均模型（ARIMA）对2022—2042年的发病率、患病率和DALYs率进行预测。

结果

2021年中国RA的发病率、患病率和DALYs率分别为17.38/10万、334.25/10万、58.61/10万，较1990年分别增长了59.89%、92.61%、71.07%；1990—2021年中国RA的发病率、患病率和DALYs率均呈现上升趋势，EAPC分别为1.61%、2.33%、2.02%（P<0.05）。2021年中国女性RA的发病率、患病率和DALYs率分别为22.55/10万、460.19/10万、78.25/10万，男性分别为12.45/10万、214.09/10万、39.87/10万。2021年中国RA的发病率在75~79岁达最高值（34.37/10万），患病率在≥80岁达最高值（836.13/10万），DALYs率在≥80岁达最高值（223.81/10万）。ARIMA模型结果显示，预计到2042年，中国RA的发病率、患病率、DALYs率分别为20.26/10万、468.60/10万、82.09/10万，较2022年分别上升了15.57%、37.94%和37.90%，且存在明显的年龄差异。

结论

1990—2021年中国RA的疾病负担增长趋势明显，具有年龄和性别差异。预计到2042年，RA的发病率、患病率和DALYs率将持续上升。提示相关部门应针对老年人、绝经期女性等重点人群实施相应的一级和二级预防措施。

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17. 社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识

中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组, 中华医学会全科医学分会

中国全科医学 2022, 25 (29): 3587-3602.

摘要（2749）

HTML （60）

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PDF (英文版)

精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性的精神病性障碍，提高患者治疗依从性、预防复发是精神分裂症治疗的关键，也是决定患者预后和社会功能改善程度的核心因素。抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。同时，社区作为精神分裂症康复的重要环境场所，近年来陆续开展了一系列社区管理模式的探索。目前，国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，但是社区医生对长效针剂的知识和应用技能不足，从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用，成为患者全面康复的瓶颈之一。在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，联合中华医学会全科医学分会，由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组，基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验、我国社区的特征，解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题，以期提高精神分裂症患者用药依从性，改善患者预后。

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18. 社区老年人维生素D水平调查及其与健康相关生命质量的相关性研究

黄馨懿, 章轶立, 孙凯, 刘宁, 齐保玉, 高景华, 谢雁鸣, 魏戌

中国全科医学 2022, 25 (36): 4515-4521.

摘要（2741）

HTML （36）

PDF for PC （2309KB）（603）

背景

维生素D水平随着年龄的增长而下降，与老年人常见的骨质疏松症、骨折、跌倒和肌无力等相关。此外，其与老年人生命质量的关联性也逐渐被关注。

目的

探讨北京市社区老年人群维生素D水平及其与健康相关生命质量的相关性，为提高该人群的全生命周期生活质量提供决策参考。

方法

本研究数据来源于2017年11月至2018年7月在北京市朝阳区和丰台区开展的BEYOND研究数据库，纳入≥60岁的1 066例老年人进行分析。收集患者资料，包括人口和社会经济学特征、骨代谢生化指标、骨密度、左右手握力、坐立试验、随访2年的跌倒史和骨折史。依据25-羟基维生素D〔25（OH）D〕水平将受试者分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D充足组，并采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）对受试者健康相关生命质量进行评价。

结果

1 066例受试者中，维生素D缺乏组729例（68.39%），维生素D不足组291例（27.30%），维生素D充足组46例（4.32%）。三组受试者血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素（OST）、Ⅰ型胶原羧基端肽交联（β-CTX）、左髋整体T值、右髋整体T值、左手握力比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组疼痛不适维度和EQ-5D效用值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中维生素D充足组EQ-5D效用值均高于维生素D缺乏组和维生素D不足组（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，25（OH）D水平是老年人EQ-5D效用值的影响因素（P<0.05）。

结论

北京市社区老年人维生素D缺乏率和不足率分别为68.39%和27.30%，维生素D水平与老年人骨密度、握力与EQ-5D总效用值相关。尽早筛查老年人群维生素D水平并及时补充足够摄入量对维持并提高该人群健康相关生命质量具有重要意义。

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19. 2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读

常春, 孙永昌

中国全科医学 2022, 25 (35): 4355-4362.

摘要（2650）

HTML （90）

PDF for PC （2144KB）（2900）

哮喘是影响所有年龄段人群健康的全球问题，1995年"全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）"专家组出版了《全球哮喘管理和预防策略》（GINA报告）。2022年世界防治哮喘日（5月3日），GINA专家组发布了2022版《全球哮喘管理和预防策略》（GINA 2022），其中纳入了有关哮喘的新科学证据。我国哮喘患病率呈逐年增长趋势，且目前我国哮喘总体控制水平尚不理想。本文主要对GINA 2022的更新要点进行解读，探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间哮喘的管理问题，并提出GINA 2022对国内哮喘诊治的借鉴意义。

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20. 治疗2型糖尿病新靶点药物研究新进展

张鹏翔, 曾霖, 孟璐, 黄倩, 王高祥, 刘德亮

中国全科医学 2022, 25 (20): 2551-2557.

摘要（2507）

HTML （83）

PDF for PC （2535KB）（2666）

目前的2型糖尿病（T2DM）临床治疗药物种类繁多，噻唑烷二酮类、磺酰脲类、双胍类及胰岛素等传统降糖药物的降糖机制与安全性存在差异。近年来各种关于治疗T2DM的新靶点药物层出不穷，葡萄糖激酶激动剂、多重肠促胰岛素激动剂、胰高血糖素受体拮抗剂等新靶点药物通过不同机制逐渐满足临床个性化的治疗要求。本文对当前T2DM新靶点药物的研究进展进行综述，并分析各类新靶点药物临床研究的优、劣势，以期为T2DM临床治疗提供基础指导。

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21. 2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读

吴延, 王广玲, 聂作婷, 梁玮, 杜艳, 李青, 曾凯, 陈龙, 高诗瀛, 陶璐, 杨如美, 丁亚萍

中国全科医学 2023, 26 (10): 1159-1163.

摘要（2470）

HTML （71）

PDF for PC （1442KB）（5647）

随着我国迈入深度老龄化社会，老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注，国内外相关研究和指南不断更新。来自39个国家、96位专家组成的世界跌倒预防指南小组于2022年制定了《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》。该指南着眼于"以人为本"的理念，充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者和其他利益相关方对跌倒的看法，并考虑指南在各照护环境和资源有限地区的适用性，结合应用电子健康进行跌倒预防的前沿证据，针对社区老年人的跌倒风险初筛、跌倒风险评估、跌倒风险分级管理提供新的实践指导建议。本文将深入解读该指南，提取该指南中行之有效的实践指导建议进行分析，为我国的医护工作者和社区卫生工作者预防和管理老年人跌倒提供参考。

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22. 甘油三酯葡萄糖指数及其结合肥胖指标与中老年人群新发缺血性脑卒中的关系：一项追踪10年的前瞻性队列研究

缪莹, 汪宇, 晏丕军, 白雪, 陈攀, 万沁

中国全科医学 2022, 25 (26): 3232-3239.

摘要（2393）

HTML （73）

PDF for PC （2162KB）（910）

背景近几十年来，缺血性脑卒中的患病率逐年上升，已成为全球致死、致残的第2大原因；胰岛素抵抗及肥胖与缺血性脑卒中的发生、发展关系密切，目前多项研究已经证实了肥胖与多种代谢性疾病的相关性以及胰岛素抵抗在其中的作用，而反映胰岛素抵抗的指标——甘油三酯葡萄糖指数(TyG)及其与肥胖指标结合后是否能用于预测缺血性脑卒中的发生，目前尚不清楚。目的通过队列研究分析TyG及其结合肥胖指标与中老年人群10年新发缺血性脑卒中的关系。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2011年参与2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查研究的泸州地区(茜草社区、小市社区、龙马潭社区、宝来桥社区、大山坪社区、鱼塘社区)9 406例中老年人为研究队列。收集其基线资料，其中包括TyG及其肥胖结合指标〔TyG-腰围(WC)、TyG-腰围身高比(WtHR)、TyG-体质指数(BMI)、TyG-腰臀比(WHR)〕，并于2016年6—11月进行5年随访，2021年4—6月进行10年随访；截至随访结束，通过泸州市卫生健康委员会、泸州市疾病控制中心的信息判断该研究队列新发缺血性脑卒中发生情况。依据基线TyG四分位数将中老年人分为第1～4四分位组，各组例数依次为2 351、2 351、2 352、2 352例；依据基线TyG-WC四分位数将中老年人分为第1～4四分位组，各组例数依次为2 351、2 352、2 352、2 351例。依据基线TyG-WtHR四分位数将中老年人分为第1～4四分位组，各组例数依次为2 349、2 349、2 348、2 348例。依据基线TyG-BMI四分位数将中老年人分为第1～4四分位组，各组例数依次为2 351、2 352、2 352、2 351例。依据基线TyG-WHR四分位数将中老年人分为第1～4四分位组，各组例数依次为2 343、2 343、2 342、2 342例。采用多因素Logistic回归分析探究TyG及TyG-WC、TyG-WtHR、TyG-BMI、TyG-WHR与老年人新发缺血性脑卒中的关系。结果随访10年，9 406例中老年人中新发缺血性脑卒中527例，新发缺血性脑卒中发生率为5.6%。在调整了多项变量后，多因素Logistic回归分析结果显示，TyG第4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔OR=1.569，95%CI(1.007，2.437)，P=0.046〕；TyG-WC第2、3、4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔TyG-WC第2四分位组：OR=1.467，95%CI(1.010，2.131)，P=0.044；TyG-WC第3四分位组：OR=2.012，95%CI(1.270，3.187)，P=0.003；TyG-WC第4四分位组：OR=2.132，95%CI(1.119，4.063)，P=0.021〕；TyG-BMI第2、3、4四分位组相较于第1四分位组是中老年人新发缺血性脑卒中的危险因素〔TyG-BMI第2四分位组：OR=1.481，95%CI(1.071，2.048)，P=0.018；TyG-BMI第3四分位组：OR=1.548，95%CI(1.066，2.247)，P=0.022；TyG-BMI第4四分位组：OR=1.705，95%CI(1.054，2.759)，P=0.030〕。结论 10年随访结果示，随着TyG-WC、TyG-BMI升高，泸州地区中老年人新发缺血性脑卒中发生风险增高。TyG-WC、TyG-BMI或可成为预测中老年人新发缺血性脑卒中的预测因子。

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23. 基于CiteSpace的大学生社交焦虑研究的热点与前沿趋势分析

李科科, 于文兵, 李硕奇, 焦乾鑫, 鞠明晓, 高丽丽, 王彩霞

中国全科医学 2022, 25 (33): 4217-4226.

摘要（2392）

HTML （127）

PDF for PC （4873KB）（1509）

背景

大学生心理健康问题日益突出，社交焦虑是大学生普遍存在的心理问题之一。

目的

探索大学生社交焦虑研究的热点、前沿与趋势，为未来参与大学生社交焦虑问题研究的学者提供参考。

方法

2021-08-27以Web of Science（WOS）核心合集数据库、中国知网（CNKI）数据库中核心集为数据来源，检索2000—2021年有关大学生社交焦虑文献获得643篇英文文献、166篇中文文献，应用CiteSpace对纳入文献进行可视化分析。

结果

2000—2021年关于大学生社交焦虑英文文献数量呈上升趋势。大学生社交焦虑研究的热点领域与前沿主要集中在物质滥用，手机、网络成瘾，负面评价恐惧，种族差异，心理干预以及当前新型冠状病毒肺炎疫情方面。未来研究趋势主要集中在物质滥用与手机成瘾的机制研究上。

结论

我国学者可参考可视化分析所示的研究热点及趋势、国内外研究的差异，重点关注大学生社交焦虑与物质滥用及手机、网络成瘾的相关问题。

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24. 2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读

吴太琴, 甘秀妮, 高燕, 张欢, 阳莉

中国全科医学 2024, 27 (21): 2557-2564.

摘要（2364）

HTML （130）

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由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变，致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳，给患者健康和社会造成沉重负担。2018年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》，从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。基于不断更新的研究证据，2023年6月ESPEN指南工作组对2018版指南进行了更新，即2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》，为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。本文对该指南进行解读，并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析，旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。

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25. 中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）

中国医师协会睡眠医学专业委员会, 中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组

中国全科医学 2025, 28 (11): 1289-1303.

摘要（2345）

HTML （48）

PDF for PC （1571KB）（1297）

失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。COMISA在一般人群中的患病率为0.6%~19.3%，主要表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差、睡眠中打鼾伴呼吸暂停、醒后不解乏、日间思睡、疲劳、注意力减退、记忆力受损、情绪障碍、生活质量下降，可导致多系统不良结局，增加全因死亡率。因此，对COMISA的诊断、鉴别诊断及规范化治疗具有重要意义。本指南由中国医师协会睡眠医学专业委员会和中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组组织国内部分睡眠领域专家，结合国内外COMISA诊疗实践的现状，通过文献证据回顾，经广泛讨论后形成。本指南从流行病学、病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、评估方法、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行归纳和总结，为COMISA的诊断和治疗提供决策依据，以指导临床实践。

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26. 1990—2019年中国糖尿病疾病负担及发病预测分析

梁珊珊, 周智华, 李成程, 陈慧靖, 周尚成

中国全科医学 2023, 26 (16): 2013-2019.

摘要（2305）

HTML （70）

PDF for PC （1897KB）（2376）

背景

中国糖尿病患病形势严峻，糖尿病及其并发症的防治须耗费大量医疗资源。针对局部地区的研究结果显示，虽然糖尿病的死亡率呈下降趋势，但疾病负担仍在加重。

目的

了解1990—2019年中国糖尿病流行特征和疾病负担，预测2020—2030年中国糖尿病发病情况，为评价和制定糖尿病相关防治政策和措施提供数据借鉴。

方法

于2022年8月，利用2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）数据，描述1990—2019年中国糖尿病的发病、死亡、伤残调整寿命年（DALY）、早死寿命损失年（YLL）、伤残寿命损失年（YLD）变化趋势。采用贝叶斯-时期-队列分析（BAPC）方法，预测2020—2030年中国糖尿病的发病率。

结果

2019年中国糖尿病粗发病率为265.45/10万，标化发病率为204.31/10万，相对于1990年分别增长63.12%、15.93%；粗死亡率为12.16/10万，标化死亡率为9.44/10万，相对于1990年分别增长105.41%、2.61%。1990—2019年中国人群因糖尿病导致的YLL率由204.71/10万降至178.45/10万，YLD率由260.74/10万增至316.30/10万，DALY率由465.46/10万增至494.76/10万。2019年男性糖尿病DALY率相比于1990年增长21.08%，女性DALY率相比于1990年降低6.68%；2019年YLL率、YLD率、DALY率总体随着年龄的增长而上升。2020—2030年中国糖尿病标化发病率预计呈下降趋势，2030年男性标化发病率预计比2020年降低11.45%，女性标化发病率预计比2020年降低18.60%。

结论

中国糖尿病疾病负担仍然较重，发病及死亡人数较多，疾病负担表现为由伤残导致的疾病负担较高，应关注糖尿病的早期预防，减少并发症的发生。男性、中老年人群疾病负担较重，应对该人群给予足够重视。虽然预测结果显示中国糖尿病发病率在下降，但是患病人数仍在增加，因此不可放松防控工作。

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27. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

中国医药教育协会眩晕专业委员会

中国全科医学 2023, 26 (29): 3591-3598.

摘要（2255）

HTML （85）

PDF for PC （1140KB）（2298）

PDF (英文版)

为规范眩晕症的科学用药，中国医药教育协会眩晕专业委员会特成立专家小组，在纳入现有医学科学证据的基础上，结合专家丰富的临床经验，经反复讨论后形成《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识》。本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

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28. 饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议

孙松朋, 龙俊红, 倪红, 梁隆雨, 霍兴霄

中国全科医学 2022, 25 (18): 2179-2187.

摘要（2220）

HTML （103）

PDF for PC （2562KB）（2398）

慢性便秘发病率较高，且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多，包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等，饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用，但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础，分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效，提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。

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29. 国外经典慢性病管理模式对我国慢性病管理的启示

朱璇, 陈爱云

中国全科医学 2023, 26 (01): 21-26.

摘要（2194）

HTML （75）

PDF for PC （1439KB）（2185）

PDF (英文版)

随着城镇化加快、生活方式变化及全球人口老龄化，慢性病带来的危害日益严重。慢性病的服务提供是卫生服务系统的难题之一，而慢性病管理模式为其创设了一个新的框架。本文主要介绍慢性病照护模式、慢性病自我管理计划和创新型慢性病照护框架3种国外经典慢性病管理模式，从特点、应用效果、局限性等方面进行比较，发现其核心要素包括多方协同、连续性服务、患者自我管理、循证决策、信息技术支持等。以上经验为我国的慢性病管理工作提供了新思路：建立政府主导、多元协同的管理制度，以家庭医生签约服务为"抓手"提高服务连续性，借力智慧医疗并强化患者赋能等，以期取得更好的慢性病管理效果。

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30. 中国老年人慢性病及共病模式变化研究：基于中国健康与养老追踪调查数据

徐莉, 葛晶, 于鹏, 虞莹

中国全科医学 2024, 27 (11): 1296-1302.

摘要（2189）

HTML （69）

PDF for PC （1565KB）（785）

背景我国老龄化问题日益严重，了解我国老年人慢性病患病率、共病患病谱的变化趋势，对基层卫生工作十分重要。目的基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，分析中国老年人慢性病患病情况及其共病模式。方法选取CHARLS数据集中2011年（第1期）和2015年（第3期）年龄≥60岁的老年人为研究对象。提取其体检数据、调查问卷数据、自我报告的疾病情况，进行慢性病患病率、共病患病率的描述性统计分析，比较变化情况。采用潜类别分析（LCA），分析老年共病的常见集群，分析其对生活活动[采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价]的影响。结果 2011年7 290例、2015年9 845例≥60岁老年人被纳入本研究。慢性病共病患病率在2011年和2015年分别为85.96%、92.24%，2015年≥60岁老年人慢性病共病患病率较2011年升高（χ²=109.65、P<0.05）。除疼痛和口腔疾病外，2015年各种慢性病患病率均较2011年升高（P<0.05）。结合自我报告的疾病和实验室检查结果，发现超重或肥胖患病率从2011年的39.53%增至2015年的42.88%（χ²=35.12、P<0.01），腹型肥胖患病率从2011年的45.37%增至2015年的47.99%（χ²=18.09、P<0.01）。结合自我报告的疾病和实验室检查结果，可发现心血管代谢性疾病共病患病率从2011年的52.75%增至2015年的60.49%（χ²=64.39、P<0.01），且是该人群慢性病共病的主要形式。LCA将老年人群分为5类共病模式，其中"心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病"模式的ADL评分高于"心血管代谢性疾病共病""骨关节疾病共病""呼吸系统疾病共病""非特异性共病"模式。结论结合CHARLS数据库2011年和2015年数据来看，我国≥60岁的老年人慢性病共病率较高（2011年为85.96%，2015年为92.24%），且有持续增长的趋势。以心血管代谢性疾病共病最为常见，且存在大量未知晓的情况，心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病对老年人日常活动能力的影响最大。

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31. 几种常见儿童孤独症谱系障碍筛查及诊断量表的比较研究

蔡郑婷, 胡连信, 王泽峰, 谢广东, 林贤伟

中国全科医学 2022, 25 (24): 2998-3004.

摘要（2157）

HTML （71）

PDF for PC （2137KB）（3156）

近年来，儿童孤独症谱系障碍（ASD）患病率逐年升高，需要更加科学有效的量表来进行儿童ASD的筛查和诊断。本文通过对儿童ASD筛查及诊断量表所适用的年龄、评估方式、计分方法、评定标准和基本内容进行归纳、整理，从多维度分析、总结常用的一级筛查量表、二级筛查量表和诊断量表的特点、用途、灵敏度和特异度方面的优缺点和差异。基于专业使用与家庭使用的双视角对ASD量表进行深层次地解析与重构，探索可用于儿童ASD筛查和诊断的新方法，旨在缓解专业人员资源短缺的问题，提高儿童ASD筛查与诊断的准确性，并降低误诊率和假阳性率，为儿童ASD早期干预数据的收集以及后期治疗提供可靠的科学依据。

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32. 老年人口腔衰弱的研究进展

潘琦, 戴付敏, 潘卫宇, 刘佳敏, 陈若娟

中国全科医学 2022, 25 (36): 4582-4587.

摘要（2120）

HTML （83）

PDF for PC （2427KB）（2538）

口腔衰弱作为一个新概念在衰弱领域被提出，指伴随认知及身体功能衰退的口腔功能低下，与衰弱、肌少症、残疾及死亡等诸多老年人不良事件有关。本文回顾分析了口腔衰弱的定义、临床特征及诊断标准，对口腔衰弱的研究现状、评估工具及相关影响因素进行归纳总结，提出老年人口腔衰弱未来的研究方向可结合我国实际情况从开发适合我国老年人口腔衰弱的评估工具、开展口腔衰弱的调查性研究、丰富研究设计内容和方法以及加强干预研究四方面开展。

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33. 1990—2019年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势的年龄-时期-队列模型分析

刘雪薇, 王媛, 韦丹梅, 芦文丽

中国全科医学 2023, 26 (01): 34-41.

摘要（2117）

HTML （58）

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背景乳腺癌位居全球女性癌因死亡首位，具有发病率高、疾病负担重等特点。目的评估1990—2019年中国女性乳腺癌发病率及死亡率的流行变化趋势。方法提取《2019年全球疾病负担》数据库中1990—2019年中国≥15岁女性乳腺癌发病及死亡数据，应用年龄-时期-队列的贝叶斯模型对中国1990—2019年女性乳腺癌发病及死亡趋势进行拟合，进一步估计中国女性乳腺癌发病及死亡风险中的年龄效应、时期效应和队列效应。结果 1990—2019年中国女性乳腺癌粗发病率从14.14/10万升至52.81/10万，粗死亡率从7.22/10万升至13.40/10万。乳腺癌标化发病率总体呈上升趋势(1990年为17.07/10万，2019年为35.61/10万)，标化死亡率呈平稳略减趋势(1990年为9.16/10万，2019年为8.98/10万)。年龄-时期-队列模型分析结果显示：所有年龄组女性乳腺癌发病率净漂移值为2.58%〔95%CI(2.34%，2.83%)〕，局部漂移值在65～69岁年龄段达到最高，为3.46%〔95%CI(3.11%，3.80%)〕；死亡率净漂移值为-0.75%〔95%CI(-1.09%，-0.41%)〕，局部漂移值在15～44岁呈平稳趋势，且约60岁之后局部漂移值>0；年龄效应中乳腺癌发病和死亡风险随着年龄增长而增加；以2000—2004年为参考时期，发病风险的时期效应总体呈上升趋势(RR值为0.79～1.47)，死亡风险的时期效应总体呈下降趋势(RR值为1.08～0.90)；以1955—1959年为对照组，乳腺癌发病风险的队列效应总体上有所升高(RR值为0.27～2.48)，乳腺癌死亡风险的队列效应呈先增(RR值为0.78～1.06)后降趋势(RR值为1.06～0.44)。结论中国女性1990—2019年乳腺癌发病率和死亡率均呈持续上升趋势，乳腺癌发病和死亡风险的年龄效应和队列效应占主导地位。

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34. 1990—2019年中国心血管疾病流行现状、疾病负担及发病预测分析

杨继, 张垚, 马腾, 田昕彤, 赵英强

中国全科医学 2024, 27 (02): 233-244.

摘要（2093）

HTML （63）

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背景心血管疾病是严重危害人类健康的重大慢病，且仍是我国乃至全球一个亟待解决的公共卫生问题。目的探讨1990—2019年中国心血管疾病流行特征和疾病负担情况，预测2020—2050年中国心血管疾病发病情况，为心血管疾病相关防治策略的制订提供参考。方法检索2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）数据库，提取1990—2019年中国及全球心血管疾病负担及危险因素的相关数据并进行分析，使用基于GBD 2019数据库可公开的发病率、患病率、死亡率以及对应的年龄标准化（简称标化）率来量化心血管疾病的疾病流行情况，使用伤残损失寿命年（YLD）、早死损失寿命年（YLL）、伤残调整寿命年（DALY）量化疾病负担情况，构建ARIMA模型预测2020—2050年中国心血管疾病的发病情况。结果 1990—2019年中国心血管疾病的发病率、患病率及死亡率呈逐年上升趋势，其中发病率、患病率及死亡率分别增长了93.75%、99.75%、57.39%。女性的标化发病率、标化患病率均高于男性，标化死亡率低于男性（P<0.05）。从2019年数据上看，中国心血管疾病总体发病率随着年龄升高呈上升趋势，在95岁及以上年龄组达到最高值。男性和女性的发病率趋势与总体趋势相似，但略有差异。总体患病率随着年龄升高呈上升趋势，女性高于男性。在45岁以后心血管疾病的死亡率呈现上升趋势，男性的死亡率在各个年龄段均高于女性。1990—2019年男性YLL率、YLD率、DALY率增长了36.99%、102.42%、40.78%，女性增长了2.79%、107.13%、11.50%。从2019年数据来看，中国总人群心血管疾病的YLL率、YLD率、DALY率总体随着年龄的增加呈上升趋势，尚无拐点出现。男性YLL率、DALY率随人口老龄化进展逐渐升高并远高过女性，女性YLD率在55~59岁年龄组后逐渐升高并远高过男性。1990—2019年，全球心血管疾病的标化发病率、标化患病率及标化死亡率呈逐年下降趋势，而中国的标化发病率和标化患病率仍有所增加，标化死亡率虽有所降低，但仍高于全球范围。从全球整体水平上看，中国心血管疾病的标化YLL率、标化DALY率虽同全球一样呈下降趋势，但2000年以后中国心血管疾病的疾病负担高于全球整体水平，且标化YLD率逐年增加。与心血管疾病死亡相关的危险因素主要是吸烟、吸二手烟、饮酒、体力活动少、高空腹血糖、高收缩压、高BMI、高低密度脂蛋白胆固醇以及肾功能不全。从中国及全球相关数据来看，高收缩压（高血压）依然是造成心血管疾病死亡的首要危险因素，且死亡人数逐年增加。高低密度脂蛋白胆固醇（高脂血症）是全球及近年来中国心血管疾病死亡的第二因素。2020—2050年中国心血管疾病标化发病率仍呈上升趋势，预计到2050年心血管疾病的标化发病率将达到663.618/10万。结论 1990—2019年我国心血管疾病的发病率、患病率及死亡率呈逐年上升趋势，因心血管疾病导致的疾病负担较重，在未来50年尚无拐点出现，疾病流行及负担情况均高于全球范围。预计到2050年心血管疾病的标化发病率将达到663.618/10万。

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35. 慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量和焦虑抑郁情况及其影响因素：一项多中心横断面研究

李兴洋, 孙婉琪, 尹孟洁, 窦婷婷, 吕逸丽, 徐伟, 查震球

中国全科医学 2024, 27 (20): 2437-2444.

摘要（2034）

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背景慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）易使患者睡眠质量下降，并产生焦虑抑郁症状，但常被医护人员和患者自身忽视。了解慢阻肺患者睡眠质量和焦虑抑郁情况及其影响因素，有助于提高患者的生活质量，但相关多中心研究尚少。目的调查慢阻肺患者的睡眠质量和焦虑、抑郁情况，并探究其影响因素。方法采用方便抽样，对2022年8—11月在安徽省7家医院呼吸与危重症医学科就诊的慢阻肺患者进行招募，收集患者的人口学特征、呼吸困难等级、气流受限严重程度、营养不良风险、身体活动水平、疫苗接种和近1年急性加重情况。分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和医院焦虑抑郁量表（HADS）评估慢阻肺患者的睡眠质量和焦虑抑郁症状，并采用多因素Logistic回归分析其影响因素。结果共调查慢阻肺患者248例，其中睡眠质量差的发生率为60.9%（151/248），仅8.9%（22/248）的患者认为自己有很好的睡眠质量，一半以上的患者实际睡眠时间不足（54.4%）或睡眠效率低（60.1%）；29.4%（73/248）的慢阻肺患者至少存在焦虑或抑郁其中一种症状，其中35例存在焦虑症状，61例存在抑郁症状，23例同时存在焦虑和抑郁两种症状。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大（OR=1.052，95%CI=1.018~1.086）、有营养不良风险（OR=3.393，95%CI=1.855~6.206）是慢阻肺患者睡眠质量差的危险因素，有规律的身体活动是慢阻肺患者睡眠质量差的保护因素（OR=0.450，95%CI=0.242~0.834）（P<0.05）。近1年急性加重次数≥2次（OR=2.220，95%CI=1.093~4.510）、有营养不良风险（OR=1.961，95%CI=1.044~3.683）是慢阻肺患者发生焦虑抑郁症状的危险因素（P<0.04）。慢阻肺患者PSQI评分与焦虑症状得分（HADS-A）（r_s=0.413）、抑郁症状得分（HADS-D）（r_s=0.430）存在正相关关系，HADS-A评分和HADS-D评分存在正相关关系（r_s=0.719，P<0.05）。结论慢阻肺患者中睡眠质量差和焦虑抑郁症状的发生率较高，年龄、营养不良风险、规律的身体活动和近1年急性加重次数是重要的影响因素。医护人员、家属和患者自身应提高对睡眠质量和焦虑抑郁的认识，对重点患者积极开展筛查和干预工作，以改善患者的睡眠质量和心理健康。

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36. "全科医学+"紧密型医共体下慢性病管理模式构建研究：基于国际慢性病管理模式和经验

刘杨, 王凯, 肖革新, 肖菊姣, 高剑波, 林妮, 陈东, 王慧君, 杜庆锋

中国全科医学 2022, 25 (16): 1923-1928.

摘要（2003）

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目前我国的慢性病社区防控处于起步阶段，缺乏完整且上下联动的实践体系。本文系统梳理了我国慢性病管理的演变历程，剖析了国外3种主要慢性病管理模式〔慢性病照护模型（CCM）、慢性病创新照护框架（ICCC）、慢性病自我管理计划模型（CDSMP）〕的内涵，以及芬兰、美国、澳大利亚、日本在慢性病防控方面的经验，并从管理理念、系统结构、操作方法等方面总结慢性病管理可借鉴的资源要素。同时，结合我国当前推进的紧密型县域医共体建设和家庭医生签约服务工作，借助复杂性科学理论和分析方法进行资源整合，构建出佛山市里水地区"全科医学+"紧密型医共体慢性病管理模式，以期为我国基层慢性病防控研究提供新思路。

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37. 基于贝叶斯多变量联合模型的体检人群脑卒中发病风险因素的纵向研究

杨毅, 丛慧文, 王廉源, 杨丽萍, 包绮晗, 王浩桦, 李承圣, 周立雯, 丁子琛, 石福艳, 王素珍

中国全科医学 2023, 26 (12): 1437-1443.

摘要（1979）

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背景脑卒中是目前影响人类健康的主要公共卫生问题之一；健康体检纵向数据累积了大量的健康信息，由于缺失数据多、样本量小等诸多问题，导致其利用率低、重要信息未能得到充分挖掘，进而对常见慢性病的有效防控等工作带来一定困难。目的基于贝叶斯多变量联合模型，探讨体检人群脑卒中发病风险因素，为慢性病风险因素分析提供新的方法。方法本研究使用空军军医大学西京医院健康医学中心2008—2015年的体检资料。随访情况：以首次发生脑卒中为结局事件，发生结局事件立即停止随访；若未发生，到2015年体检信息收集完成后结束随访；体检间隔时间为1年。依据随访过程中是否发生脑卒中分为脑卒中组和非脑卒中组。纵向观察变量包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体质指数（BMI）和收缩压（SBP）。采用多因素Cox回归模型分析基线情况对脑卒中结局事件的影响；采用贝叶斯多变量联合模型，分析随访过程中TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI和SBP的纵向变化轨迹对脑卒中发病的影响。结果本研究共纳入234例研究对象，1 581条纵向随访记录，平均随访时间为（7.4±1.2）年，其中70例（29.9%）在随访过程中发生脑卒中。多因素Cox回归模型结果显示：基线TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、SBP对脑卒中发病均无影响（P>0.05）。贝叶斯多变量联合模型结果显示：TG每纵向升高1 mmol/L，脑卒中发病风险升高1.863倍[95%CI(1.018,3.294),P=0.042]；LDL-C每纵向升高1 mmol/L，脑卒中发病风险升高1.347倍[95%CI(1.045,1.863),P=0.046]。结论TG、LDL-C水平随时间变化的纵向升高是体检人群脑卒中发病的危险因素；贝叶斯多变量联合模型可用于体检人群的慢性病风险因素探讨研究中。

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38. 儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后不良危险因素分析

薛婧如, 孙素真

中国全科医学 2023, 26 (17): 2125-2131.

摘要（1956）

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背景近年儿童肺炎支原体脑炎（MPIE）发病趋势有所增加，临床表现异质性和诊断手段局限性使得临床医生认识不足。目的分析儿童MPIE的临床特征并探讨患儿预后不良的独立危险因素，为降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率提供理论依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月于河北省儿童医院神经内科住院治疗的101例MPIE患儿的临床资料，采用格拉斯哥预后分级（GOS）评估患儿出院时情况，分为预后良好组（73例）和预后不良组（28例）。分析两组MPIE患儿的临床特征，包括一般资料（性别、年龄等）、临床症状及体征、辅助检查结果〔肺炎支原体（MP）、脑脊液、脑电图、影像学及免疫学等相关实验室检查指标〕及治疗情况并进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPIE预后不良的独立危险因素。结果 MPIE患儿预后良好率为72.3%（73/101），预后不良率为27.7%（28/101）。患儿多急性起病，学龄期儿童为主，全年散发，冬春季占比较高，最常见的症状是发热，神经系统表现以言语障碍和运动障碍等局灶性损害较多见，部分出现癫痫发作，甚至发展为难治性癫痫持续状态。脑脊液肺炎支原体-聚合酶链式反应阳性率为26.7%（27/101）。脑电图主要表现为背景节律的慢化，而颅脑磁共振成像（MRI）主要表现为受累部位的长T1、长T2信号，两者的异常率分别为68.3%（69/101）和44.6%（45/101）。结合细胞免疫和体液免疫指标以及部分患儿的血或脑脊液可检测到抗N-甲基-D-天冬氨酸受体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白等免疫性脑炎和脱髓鞘相关抗体。预后良好组与预后不良组患儿精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、癫痫持续状态、局灶性神经功能障碍、脑脊液白细胞计数、脑电图异常、颅脑MRI异常、糖皮质激素治疗、丙种球蛋白治疗比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，局灶性神经系统功能障碍〔OR=6.292，95%CI（1.188，33.327），P=0.035〕、癫痫持续状态〔OR=18.031，95%CI（1.231，264.082），P=0.031〕、脑电图异常〔OR=7.379，95%CI（1.077，50.548），P=0.042〕、颅脑MRI异常〔OR=5.757，95%CI（1.105，30.003），P=0.038〕和需糖皮质激素治疗〔OR=12.441，95%CI（1.082，143.114），P=0.043〕是儿童MPIE预后不良的独立危险因素。结论局灶性神经系统功能障碍、癫痫持续状态、脑电图异常、颅脑MRI异常和需糖皮质激素治疗可能是儿童MPIE预后不良的独立危险因素，临床医师应高度重视，早期识别以降低儿童MPIE神经后遗症的发生率和病死率。

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39. 中文版胃肠道症状评定量表对胃肠道疾病患者测量学特性研究

秦宇宁, 赵天易, 刘凤斌, 王鑫, 曹雪, 孙铭璘, 赖科云, 邸露瑶, 葛志闪, 刘松, 邢颖, 杨蕾, 岳俐宏, 邹梅梅, 何丽云, 李洪皎

中国全科医学 2023, 26 (18): 2277-2285.

摘要（1952）

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背景

胃肠道症状作为临床常见评价指标需要通用的评价工具，胃肠道症状评定量表（GSRS）在国内研究中被广泛应用，但所用版本均非规范汉化版，其测量学性能少见报道。

目的

对中文版GSRS的测量学性能进行研究，为该量表扩大应用提供客观依据。

方法

2021年10月至2022年3月，选取在吉林省人民医院、北京市昌平区城区社区卫生服务中心等45家医院/社区卫生服务中心脾胃科或消化内科门诊就诊的肠易激综合征（IBS）、慢性肠炎、慢性胃炎患者，于治疗第0、3、7、14天采用中文版GSRS评价胃肠道症状。对中文版GSRS进行信、效度分析，应用配对Wilcoxon符号秩和检验比较患者治疗前后得分变化，使用效应值（ES）、标准化反应均数（SRM）和得分变化率（CR）评估量表的反应度。

结果

共纳入并随访了554例患者，其中IBS 127例（22.93%），慢性肠炎244例（44.04%），慢性胃炎183例（33.03%）。中文版GSRS的Cronbach's α系数为0.896，Guttman折半系数为0.920，Spearman-Brown系数为0.926，两次重测结果组内相关系数（ICC）为0.589，Spearman秩相关系数为0.662。各条目内容效度指数为0.78~1.00，量表水平的全体一致内容效度指数为0.73，平均内容效度指数为0.96。探索性因子分析提取到特征值>1的公因子共3个，累计方差贡献率为60.721%。验证性因子分析显示数据样本与初始模型M0拟合不理想，根据指标提示修正后得到模型M1的各拟合指标均在接受范围：χ²/df<3.000，近似误差均方根（RMSEA）<0.800，各项拟合指数均>0.900。患者治疗14 d后中文版GSRS总分低于治疗前（P<0.001），ES=1.03，SRM=1.01，CR=74.32%。

结论

中文版GSRS具有较高的测量性能水平，其信效度、反应度良好，适用于对表现胃肠道症状的普遍人群进行测量及其治疗效果评估。

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40. 口服葡萄糖耐量试验中1小时血糖升高的意义研究进展

黄雨澄, 董爱梅, 黄有媛, 费秀文

中国全科医学 2022, 25 (35): 4468-4472.

摘要（1925）

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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖升高可能伴随胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍，与糖尿病及心血管疾病发生风险有关。本文综述了OGTT 1 h血糖升高的意义，相关研究显示10%~40%的糖耐量正常人群出现1 h血糖升高，在糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）人群中比例更高。因此，临床应关注OGTT 1 h血糖，并在中国人群中明确用于糖尿病和糖尿病前期诊断的可能切点，将有助于早期诊断与干预。

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