中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (18): 2179-2187.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0112
所属专题: 述评栏目最新文章合集
• 述评 • 下一篇
孙松朋1,*(), 龙俊红1, 倪红1, 梁隆雨2, 霍兴霄2
收稿日期:
2021-12-16
修回日期:
2022-04-07
出版日期:
2022-06-20
发布日期:
2022-04-21
通讯作者:
孙松朋
Songpeng SUN1,*(), Junhong LONG1, Hong NI1, Longyu LIANG2, Xingxiao HUO2
Received:
2021-12-16
Revised:
2022-04-07
Published:
2022-06-20
Online:
2022-04-21
Contact:
Songpeng SUN
About author:
摘要: 慢性便秘发病率较高,且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多,包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等,饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用,但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础,分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效,提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法,旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。
膳食纤维分类 | 来源 | 可溶性 | 黏性 | 可发酵性 |
---|---|---|---|---|
纤维素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
木质素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
阿拉伯木聚糖 | 小麦、车前草 | 低~中等 | 中等 | 低 |
β-葡聚糖 | 燕麦、大麦、菌类 | 低~中等 | 中~高等 | 高 |
半乳糖甘露聚糖 | 瓜尔胶、葫芦巴 | 中~高等 | 中~高等 | 高 |
葡甘聚糖 | 魔芋 | 高等 | 高等 | 高 |
果胶 | 水果、蔬菜、豆类 | 高等 | 中~高等 | 高 |
菊粉 | 谷类、水果、蔬菜 | 中~高等 | 低~高等 | 高 |
低聚半乳糖 | 豆类(大豆、豌豆、扁豆等) | 高等 | 低等 | 高 |
糊精 | 谷物(小麦、淀粉提取物等) | 高等 | 无~低等 | 高 |
藻酸盐 | 海藻 | 高等 | 高等 | 低 |
甲基纤维素 | 合成 | 高等 | 高等 | 无发酵 |
抗性淀粉-1 | 全谷物、豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 不溶 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-2 | 谷物、生豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 低等 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-3 | 任何烹饪和冷却的淀粉 | 低等 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-4 | 合成(酰化淀粉等) | 低~高等 | 低~中等 | 高 |
抗性淀粉-5 | 合成(直链淀粉和硬脂酸等) | 低等 | 低等 | 低 |
表1 膳食纤维分类及理化特性
Table 1 Classification and physicochemical characteristics of dietary fiber
膳食纤维分类 | 来源 | 可溶性 | 黏性 | 可发酵性 |
---|---|---|---|---|
纤维素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
木质素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
阿拉伯木聚糖 | 小麦、车前草 | 低~中等 | 中等 | 低 |
β-葡聚糖 | 燕麦、大麦、菌类 | 低~中等 | 中~高等 | 高 |
半乳糖甘露聚糖 | 瓜尔胶、葫芦巴 | 中~高等 | 中~高等 | 高 |
葡甘聚糖 | 魔芋 | 高等 | 高等 | 高 |
果胶 | 水果、蔬菜、豆类 | 高等 | 中~高等 | 高 |
菊粉 | 谷类、水果、蔬菜 | 中~高等 | 低~高等 | 高 |
低聚半乳糖 | 豆类(大豆、豌豆、扁豆等) | 高等 | 低等 | 高 |
糊精 | 谷物(小麦、淀粉提取物等) | 高等 | 无~低等 | 高 |
藻酸盐 | 海藻 | 高等 | 高等 | 低 |
甲基纤维素 | 合成 | 高等 | 高等 | 无发酵 |
抗性淀粉-1 | 全谷物、豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 不溶 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-2 | 谷物、生豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 低等 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-3 | 任何烹饪和冷却的淀粉 | 低等 | 无黏性 | 高 |
抗性淀粉-4 | 合成(酰化淀粉等) | 低~高等 | 低~中等 | 高 |
抗性淀粉-5 | 合成(直链淀粉和硬脂酸等) | 低等 | 低等 | 低 |
类别 | 食物 | 膳食纤维含量 | 类别 | 食物 | 膳食纤维含量 |
---|---|---|---|---|---|
水果 | 红富士苹果 | 2.1 | 谷物和杂豆 | 大麦 | 9.9 |
梨 | 3.1 | 玉米面 | 5.5 | ||
鲜枣 | 1.9 | 玉米糁 | 14.5 | ||
芭蕉 | 3.1 | 玉米(爆米花) | 14.5 | ||
牛油果 | 6.7 | 小米 | 4.6 | ||
黑莓 | 5.3 | 莜麦面 | 4.6 | ||
猕猴桃(绿) | 3.0 | 黄豆 | 15.5 | ||
蔬菜 | 大白菜(青口) | 1.8 | 红小豆 | 7.7 | |
菠菜 | 1.7 | 芸豆 | 8.3 | ||
油菜 | 2.0 | 麦片(即食谷物) | 16.9~18.3 | ||
韭菜 | 3.3 | 麸皮(即食谷物) | 29.3~47.5 | ||
番茄 | 1.9 | 干果 | 花生(油烤) | 9.4 | |
辣椒(青、尖) | 2.5 | 榛子 | 9.7 | ||
白萝卜 | 1.8 | 开心果(干烤) | 9.9 | ||
莲藕 | 2.6 | 红枣 | 8.0 | ||
豆角 | 2.1 | 葵花籽仁(烘烤) | 11.1 | ||
毛豆(青豆) | 4.0 | 南瓜子(烘烤) | 18.4 | ||
扁豆 | 4.4 | 菌类 | 蘑菇(干) | 21.0 | |
四季豆 | 4.7 | 木耳(干,黑) | 29.9 | ||
黄豆芽 | 3.6 | 松蘑(干) | 47.8 | ||
烤地瓜 | 3.3 | 香菇(干) | 31.6 | ||
豇豆(熟) | 6.5 | 银耳(干) | 30.4 | ||
豌豆(青、熟) | 4.1~5.5 | 紫菜(干) | 21.6 |
表2 常见食物膳食纤维含量例表(g/100 g)
Table 2 Dietary fiber content of common foods
类别 | 食物 | 膳食纤维含量 | 类别 | 食物 | 膳食纤维含量 |
---|---|---|---|---|---|
水果 | 红富士苹果 | 2.1 | 谷物和杂豆 | 大麦 | 9.9 |
梨 | 3.1 | 玉米面 | 5.5 | ||
鲜枣 | 1.9 | 玉米糁 | 14.5 | ||
芭蕉 | 3.1 | 玉米(爆米花) | 14.5 | ||
牛油果 | 6.7 | 小米 | 4.6 | ||
黑莓 | 5.3 | 莜麦面 | 4.6 | ||
猕猴桃(绿) | 3.0 | 黄豆 | 15.5 | ||
蔬菜 | 大白菜(青口) | 1.8 | 红小豆 | 7.7 | |
菠菜 | 1.7 | 芸豆 | 8.3 | ||
油菜 | 2.0 | 麦片(即食谷物) | 16.9~18.3 | ||
韭菜 | 3.3 | 麸皮(即食谷物) | 29.3~47.5 | ||
番茄 | 1.9 | 干果 | 花生(油烤) | 9.4 | |
辣椒(青、尖) | 2.5 | 榛子 | 9.7 | ||
白萝卜 | 1.8 | 开心果(干烤) | 9.9 | ||
莲藕 | 2.6 | 红枣 | 8.0 | ||
豆角 | 2.1 | 葵花籽仁(烘烤) | 11.1 | ||
毛豆(青豆) | 4.0 | 南瓜子(烘烤) | 18.4 | ||
扁豆 | 4.4 | 菌类 | 蘑菇(干) | 21.0 | |
四季豆 | 4.7 | 木耳(干,黑) | 29.9 | ||
黄豆芽 | 3.6 | 松蘑(干) | 47.8 | ||
烤地瓜 | 3.3 | 香菇(干) | 31.6 | ||
豇豆(熟) | 6.5 | 银耳(干) | 30.4 | ||
豌豆(青、熟) | 4.1~5.5 | 紫菜(干) | 21.6 |
膳食纤维 | 推荐剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
车前草[ | 12 g/d | 健康人、慢性便秘患者 | 增加 | — | 增加 | 无影响 | — | 无 |
部分水解的瓜尔胶[ | 成年人5 g/d,4~6岁3 g/d,6~12岁4 g/d,12~16岁5 g/d | 慢性便秘、IBS-C患者 | — | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀缓解、腹痛改善 | 短暂不良反应或无 |
菊粉[ | 3 g/次,3次/d | 慢性便秘患者 | — | 改善 | 增加 | — | — | 排气轻度增加、偶发头疼 |
葡聚糖[ | 8~12 g/d | 慢性便秘患者、FC患者、健康者、透析者 | 增加 | — | 增加 | — | — | 少量不良反应或无 |
表3 常用膳食纤维补充剂每日补充推荐剂量和临床研究证据
Table 3 Recommended daily doses of commonly used dietary fiber supplements and clinical research evidence
膳食纤维 | 推荐剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
车前草[ | 12 g/d | 健康人、慢性便秘患者 | 增加 | — | 增加 | 无影响 | — | 无 |
部分水解的瓜尔胶[ | 成年人5 g/d,4~6岁3 g/d,6~12岁4 g/d,12~16岁5 g/d | 慢性便秘、IBS-C患者 | — | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀缓解、腹痛改善 | 短暂不良反应或无 |
菊粉[ | 3 g/次,3次/d | 慢性便秘患者 | — | 改善 | 增加 | — | — | 排气轻度增加、偶发头疼 |
葡聚糖[ | 8~12 g/d | 慢性便秘患者、FC患者、健康者、透析者 | 增加 | — | 增加 | — | — | 少量不良反应或无 |
天然食品 | 推荐摄入剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
黑麦[ | 黑麦面包160~240 g | 健康者、慢性便秘患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | — | 胃肠道症状 |
魔芋[ | 葡甘聚糖3~4 g/次,2~3次/d;儿童100 mg·kg-1·d-1 | 慢性便秘患者、妊娠期FC者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹痛缓解 | 腹胀、皮疹、吞气 |
猕猴桃[ | 鲜猕猴桃2~4个/d;猕猴桃粉5.5 g/d;猕猴桃提取物1~2.16 g/d | 慢性便秘患者、健康者、FC患者、IBS-C患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀改善、腹痛改善、缓解胃肠症状 | 无、腹胀、恶心呕吐 |
西梅[ | 西梅干100 g/d;提取物5 g/d | 慢性便秘患者、高脂血症者、健康者 | 增加 | 改善 | 增加 | — | 腹胀改善、症状改善 | 无 |
表4 天然食品推荐摄入剂量和相关临床研究证据
Table 4 Recommended intake of natural foods and relevant clinical research evidence
天然食品 | 推荐摄入剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
黑麦[ | 黑麦面包160~240 g | 健康者、慢性便秘患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | — | 胃肠道症状 |
魔芋[ | 葡甘聚糖3~4 g/次,2~3次/d;儿童100 mg·kg-1·d-1 | 慢性便秘患者、妊娠期FC者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹痛缓解 | 腹胀、皮疹、吞气 |
猕猴桃[ | 鲜猕猴桃2~4个/d;猕猴桃粉5.5 g/d;猕猴桃提取物1~2.16 g/d | 慢性便秘患者、健康者、FC患者、IBS-C患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀改善、腹痛改善、缓解胃肠症状 | 无、腹胀、恶心呕吐 |
西梅[ | 西梅干100 g/d;提取物5 g/d | 慢性便秘患者、高脂血症者、健康者 | 增加 | 改善 | 增加 | — | 腹胀改善、症状改善 | 无 |
[1] |
|
[2] |
|
[3] |
|
[4] |
中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等. 慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1107. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20201030-01109.
|
[5] |
|
[6] |
|
[7] |
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志,2019,39(9):577-598. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.09.001.
|
[8] |
|
[9] |
|
[10] |
|
[11] |
|
[12] |
|
[13] |
|
[14] |
|
[15] |
|
[16] |
|
[17] |
|
[18] |
|
[19] |
|
[20] |
|
[21] |
|
[22] |
|
[23] |
|
[24] |
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2016.
|
[25] |
|
[26] |
|
[27] |
张继国,王惠君,王志宏,等. 中国15省(区、直辖市)成年居民膳食纤维摄入状况[J]. 中国食物与营养,2018,24(10):10-12. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2018.10.002.
|
[28] |
|
[29] |
|
[30] |
|
[31] |
|
[32] |
|
[33] |
|
[34] |
|
[35] |
|
[36] |
|
[37] |
|
[38] |
|
[39] |
|
[40] |
|
[41] |
|
[42] |
|
[43] |
|
[44] |
|
[45] |
|
[46] |
|
[47] |
|
[48] |
孙松朋,任东林,张书信,等. 疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议[J]. 中国全科医学,2020,23(30):3767-3774. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.461.
|
[49] |
|
[50] |
|
[51] |
|
[52] |
|
[53] |
|
[54] |
|
[55] |
|
[56] |
|
[57] |
|
[58] |
|
[59] |
|
[60] |
|
[61] |
|
[62] |
|
[63] |
|
[64] |
|
[65] |
|
[66] |
|
[67] |
|
[68] |
|
[69] |
|
[70] |
|
[71] |
|
[72] |
|
[73] |
|
[74] |
|
[75] |
|
[76] |
|
[77] |
|
[78] |
|
[79] |
|
[80] |
|
[81] |
|
[82] |
|
[83] |
|
[84] |
|
[85] |
|
[86] |
|
[87] |
|
[88] |
|
[89] |
|
[90] |
|
[91] |
|
[92] |
|
[93] |
|
[94] |
|
[95] |
|
[96] |
|
[1] | 秦肖含, 张佩彦, 王玉珍. 功能性便秘患者临床症状和结直肠肛门功能检查分型的一致性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1491-1495. |
[2] | 吴嘉昊, 王菊, 杨潍, 刘晓丽, 张龙举. 非典型肺泡蛋白沉积症一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1411-1414. |
[3] | 赵梓翔, 肖婧, 丰艳, 姜岳. 亲密伴侣暴力的临床后果及识别与处理技巧[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1278-1281,1286. |
[4] | 时学秀, 贠文晶, 王海旭, 赵颖颖, 杨亚楠, 孙同文. 垂体功能减退症合并肝硬化临床特征研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 699-703. |
[5] | 滕小芸, 梁洁, 谭继磊, 孙俭凤, 梁华, 覃姗姗, 陆彩纳, 韦琴. 多感官干预促进早产儿脑功能发育的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 168-174. |
[6] | 牟莉莎, 龚涛, 徐惠旎, 陈丹, 唐杰, 蔡舒文, 牟李红. 中式改良DASH饮食对高血压合并2型糖尿病患者营养健康状况的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4304-4311. |
[7] | 吴俣, 刘珏, 刘民, 梁万年. 新型冠状病毒Omicron变异株亚型BA.4与BA.5的流行病学特征及防控研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3721-3725. |
[8] | 张梦典, 于爽, 刘宇春, 丁静. 城市社区儿童功能性便秘的患病率及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3523-3530. |
[9] | 刘宇春, 阴丽霞, 高丽平, 丁兰, 丁静, 杜雪平, 于爽. 基层医生的儿童功能性便秘诊疗能力研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3150-3156. |
[10] | 于淼, 宋晓霞, 马菁, 邵俏俏, 余雪纯, 祁亚宾, 胡若冰, 卫珮如, 肖伟, 贾百灵, 程艳波, 孔令非, 陈传亮, 丁松泽. 中原地区儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜癌前病变发生的临床研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2849-2855. |
[11] | 黄根, 曹惠敏, 余刚. 帕金森病患者面部表情减退研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(20): 2558-2562. |
[12] | 倪嘉淳, 蔡增进, 江琼, 蓝海波, 杨向东, 樊文彬. 药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1499-1505. |
[13] | 高炼, 黄晓明, 吴清明. 肠易激综合征治疗与预防的研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(09): 1148-1154. |
[14] | 陈亦晨, 陈华, 周弋, 曲晓滨, 孙良红, 陈涵一, 李小攀, 杨琛, 肖绍坦. 2002—2020年上海市浦东新区居民主要慢性病早死概率研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(09): 1098-1104. |
[15] | 冷欣颖, 邹华春, 付雷雯, 柯吴坚. 性传播感染导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的诊治要点——2021年美国CDC《性传播感染诊疗指南》分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(06): 651-655. |
阅读次数 | ||||||
全文 |
|
|||||
摘要 |
|
|||||