2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824

摘要/Abstract

摘要： 由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变，致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳，给患者健康和社会造成沉重负担。2018年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》，从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。基于不断更新的研究证据，2023年6月ESPEN指南工作组对2018版指南进行了更新，即2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》，为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。本文对该指南进行解读，并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析，旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。

关键词: 慢性病共病, 共病, 共病现象, 营养支持, 管理, 指南, 解读

Abstract: Due to the accelerating trend of aging and transformation of residents' lifestyles and behaviors in China, multiple chronic conditions have become a major public health challenge. The phenomenon of comorbidities complicates patients' conditions and poor nutritional status, causing a heavy burden on patients' health and society. In 2018, the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) published the ESPEN Guidelines on Nutritional Support for Polymorbid internal medicine patients, which provides 22 recommendations and four statements on nutritional screening, assessment, requirements, monitoring and procedure of intervention for polymorbid medical inpatients. Based on continuously updated research evidence, the 2018 version of the guideline was updated by the ESPEN Guideline Working Group in June 2023, ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical Inpatients, to provide evidence-based recommendations on nutritional support for the polymorbid patient population hospitalized in medical wards. This article interprets and focuses 15 key points of the guideline, include nutritional screening and assessment, oral nutritional supplements, enteral nutrition and parenteral nutrition, estimation of energy requirements, protein targets, micronutrients supplementation, disease-specific nutritional supplementation, early nutritional support, post-discharge nutritional support, monitoring of physical functions, energy and protein requirements, organizational changes in nutritional support, impact of underlying diseases on nutritional support, drug-nutrient interactions and nutritional biomarkers. In order to provide guidance for nutritional management of polymorbid patients in China.

Key words: Multiple chronic conditions, Multimorbidity, Comorbidity, Nutritional support, Management, Guidelines, Interpretation

中图分类号:

R 36

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图/表 3

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证据等级	内容
1++	高质量RCT的Meta分析、系统评价或极低偏倚风险的RCT
1+	较高质量RCT的Meta分析、系统评价或低偏倚风险的RCT
1-	RCT的Meta分析、系统评价或高偏倚风险的RCT
2++	高质量病例对照或队列研究的系统评价，或极低混杂、偏倚风险而因果关联大的病例对照或队列研究
2+	较低混杂、偏倚风险且因果关联较大的质量较高的病例对照或队列研究
2-	较高混杂、偏倚风险且因果关联较小的病例对照或队列研究
3	非分析性研究，如病例报告、系列病例分析
4	专家意见

证据等级	内容
1++	高质量RCT的Meta分析、系统评价或极低偏倚风险的RCT
1+	较高质量RCT的Meta分析、系统评价或低偏倚风险的RCT
1-	RCT的Meta分析、系统评价或高偏倚风险的RCT
2++	高质量病例对照或队列研究的系统评价，或极低混杂、偏倚风险而因果关联大的病例对照或队列研究
2+	较低混杂、偏倚风险且因果关联较大的质量较高的病例对照或队列研究
2-	较高混杂、偏倚风险且因果关联较小的病例对照或队列研究
3	非分析性研究，如病例报告、系列病例分析
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等级	描述
A	直接适用于目标人群的1++或1+级证据
B	直接适用于目标人群的2++或2+级证据；1++或1+级证据的外推证据
O	证据级别为3或4；2++级证据或2+级证据的外推证据
GPP	最佳实践观点/专家意见：基于指南制订小组临床经验推荐的最佳实践

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A	直接适用于目标人群的1++或1+级证据
B	直接适用于目标人群的2++或2+级证据；1++或1+级证据的外推证据
O	证据级别为3或4；2++级证据或2+级证据的外推证据
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判断	建议
不良的后果显然大于可取的后果	强烈建议反对
不良的后果可能会大于可取的后果	有条件的建议反对
理想后果和不良后果之间的关系是紧密平衡的或不确定的	研究推荐和可能的有条件推荐使用但仅限于试验
可取的后果可能会大于不良的后果	有条件的建议
可取的后果明显大于不良的后果	强烈的建议