中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (20): 2429-2436.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005
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中国血脂管理指南修订联合专家委员会
收稿日期:
2024-01-02
修回日期:
2024-01-23
出版日期:
2024-07-15
发布日期:
2024-04-08
Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management
Received:
2024-01-02
Revised:
2024-01-23
Published:
2024-07-15
Online:
2024-04-08
摘要: 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。
中图分类号:
图1 中国成年人ASCVD总体风险评估流程图注:ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病,TC=总胆固醇,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇,CKD=慢性肾脏病,CABG=冠状动脉旁路移植术,PCI=经皮冠状动脉介入治疗;a表示危险因素的水平均为干预前水平,包括吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、年龄≥45/55岁(男性/女性);<40岁糖尿病患者危险分层见"特定人群的血脂管理"糖尿病患者部分。
Figure 1 The risk assessment flow chart of ASCVD in Chinese adults
分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
---|---|---|---|---|---|
理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
降低 | — | — | <1.0 | — | — |
表1 中国ASCVD一级预防低危人群(非糖尿病患者)主要血脂指标的参考标准(mmol/L)
Table 1 Reference values of blood lipids for the primary prevention of ASCVD in low-risk populations
分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
---|---|---|---|---|---|
理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
降低 | — | — | <1.0 | — | — |
ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
---|---|
低危a | <3.4[ |
中、高危a | <2.6[ |
极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
表2 降脂靶点的目标值
Table 2 The goal attainment values of LDL-C
ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
---|---|
低危a | <3.4[ |
中、高危a | <2.6[ |
极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
---|---|
高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
瑞舒伐他汀20 mg | |
中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
瑞舒伐他汀5~10 mg | |
氟伐他汀80 mg | |
洛伐他汀40 mg | |
匹伐他汀1~4 mg | |
普伐他汀40 mg | |
辛伐他汀20~40 mg | |
血脂康1.2 g |
表3 他汀类药物降胆固醇强度
Table 3 The cholesterol reduction intensity of stains
降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
---|---|
高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
瑞舒伐他汀20 mg | |
中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
瑞舒伐他汀5~10 mg | |
氟伐他汀80 mg | |
洛伐他汀40 mg | |
匹伐他汀1~4 mg | |
普伐他汀40 mg | |
辛伐他汀20~40 mg | |
血脂康1.2 g |
药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
---|---|---|---|
贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
EPA+DHA | |||
烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
表4 主要降TG药物
Table 4 Main TG-lowering drugs
药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
---|---|---|---|
贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
EPA+DHA | |||
烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
---|---|---|
他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
表5 降脂药物的联合应用策略
Table 5 Combination of lipid-lowering drugs
联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
---|---|---|
他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
[1] |
国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021[M]. 北京:科学出版社,2022.
|
[2] |
|
[3] |
国家卫生健康委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告2015[M]. 北京:人民卫生出版社,2015.
|
[4] |
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
|
[5] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease:meta-analysis of individual data from 27 randomised trials[J]. Lancet,2012,380(9841):581-590. DOI:10.1016/S0140-6736(12)60367-5.
|
[6] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women:meta-analysis of individual data from 174 000 participants in 27 randomised trials[J]. Lancet,2015,385(9976):1397-1405. DOI:10.1016/S0140-6736(14)61368-4.
|
[7] |
|
[8] |
|
[9] |
|
[10] |
|
[11] |
|
[12] |
|
[13] |
|
[14] |
|
[15] |
|
[16] |
|
[17] |
|
[18] |
|
[19] |
|
[20] |
Accord Study Group. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus[J]. N Engl J Med,2010,362(17):1563-1574. DOI:10.1056/NEJMoa1001282.
|
[21] |
|
[22] |
|
[23] |
|
[24] |
|
[25] |
|
[26] |
|
[27] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins:a meta-analysis[J]. Lancet,2008,371(9607):117-125. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60104-X.
|
[28] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens:a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,2016,4(10):829-839. DOI:10.1016/S2213-8587(16)30156-5.
|
[29] |
|
[30] |
|
[31] |
|
[32] |
|
[33] |
|
[34] |
|
[1] | 黄书玮, 周志衡, 冯天元, 刘莉, 邓光璞, 张艺旋, 朱宏. 一种新型心血管疾病风险评估模型与四种国内外常见评估工具对高糖患者心血管疾病风险评估的比较研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(21): 2646-2648. |
[2] | 武会敏, 武园梅, 沈雪阳, 葛朝明. 残余胆固醇与更年期妇女颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(21): 2567-2571. |
[3] | 李孟野, 姜一农. 可溶性肾素前体受体在多系统疾病中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2295-2300. |
[4] | 苗立鹏, 任柯好, 李梦蝶, 吕军城. 2009—2021年中国心血管疾病死亡趋势分析与预测研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2260-2264. |
[5] | 薛亚男, 欧敏行, 张秀杰, 孟庆雪, 刘莹. 《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》要点解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2173-2178. |
[6] | 广东省健康管理学会基层医疗及健康教育专业委员会, 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 国家呼吸医学中心. 基层新型冠状病毒感染后病症诊治及照护广东专家推荐意见[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2045-2063. |
[7] | 杨旭, 姚弥. 美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2064-2069. |
[8] | 倪雪桐, 王若羲, 张晶, 杨兴华. 非酒精性脂肪性肝病、代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病关联的国内外研究进展[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 2033-2038. |
[9] | 杨爽, 肖志鸿, 李瑞锋, 王鸿蕴, 黄友良. 我国基层中医药服务现状及发展路径探讨[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1998-2004. |
[10] | 周英达, 瞿怡倩, 李笑飞, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1935-1941. |
[11] | 高颖, 许欣宜, 刘洋, 杨晓琨. 基于中医体质的老年人动脉粥样硬化性心血管疾病预测模型的开发研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1878-1885. |
[12] | 王星又, 苏巧俐, 李双庆, 钱庆文. 基层全科医生岗位胜任力评价指标体系的构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1568-1572. |
[13] | 王尧, 秦廷廷, 谷明宇, 白欣苑, 乔昆, 杨宇彤, 李星明. 基于半结构化访谈法的卫生体系视角下我国基层高血压管理模式的实施现状、问题分析及政策建议[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1544-1549. |
[14] | 史威力, 李明艳, 段红艳. 《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1405-1412. |
[15] | 徐莉, 葛晶, 于鹏, 虞莹. 中国老年人慢性病及共病模式变化研究:基于中国健康与养老追踪调查数据[J]. 中国全科医学, 2024, 27(11): 1296-1302. |
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