中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (24): 3057-3064.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.077
收稿日期:
2021-10-13
修回日期:
2022-03-16
出版日期:
2022-08-20
发布日期:
2022-05-26
通讯作者:
龚冠闻
基金资助:
Qianqian WANG1, Jian ZHOU1, Zhiwei JIANG2, Guanwen GONG2,*()
Received:
2021-10-13
Revised:
2022-03-16
Published:
2022-08-20
Online:
2022-05-26
Contact:
Guanwen GONG
About author:
摘要: 背景 肠内营养是临床治疗重症急性胰腺炎(SAP)的重要手段之一,但其最佳启动时机尚存在争议。 目的 通过Meta分析方法评价入院24 h内肠内营养治疗SAP的疗效。 方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统,筛选关于入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年7月。在常规治疗基础上,试验组患者入院24 h内进行肠内营养,对照组患者入院24 h后进行肠内营养或经口饮食,或入院后直接进行肠外营养。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 最终纳入13项RCT,包含1 193例患者。Meta分析结果显示,试验组患者病死率〔RR=0.61,95%CI(0.39,0.95),P=0.03〕、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率〔RR=0.56,95%CI(0.36,0.86),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.55,95%CI(0.33,0.91),P=0.02〕、治疗后急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分〔MD=-2.18,95%CI(-2.55,-1.80),P<0.000 01〕低于对照组。亚组分析结果显示,对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时,试验组患者病死率〔RR=0.28,95%CI(0.11,0.73),P=0.009〕、MODS发生率〔RR=0.40,95%CI(0.20,0.79),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.50,95%CI(0.25,0.98),P=0.04〕低于对照组。 结论 当前研究证据表明入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效较好,入院24 h内启动肠内营养对SAP的治疗是有益的。
序号 | 检索策略 |
---|---|
#1 | Randomized Controlled Trial[Publication Type] |
#2 | Controlled Clinical Trial[Publication Type] |
#3 | randomized[Title/Abstract] |
#4 | placebo[Title/Abstract] |
#5 | drug therapy[Subheading] |
#6 | randomly[Title/Abstract] |
#7 | trial[Title/Abstract] |
#8 | groups[Title/Abstract] |
#9 | OR #1-#8 |
#10 | (Animals[Mesh])NOT Humans[Mesh] |
#11 | #9 NOT #10 |
#12 | Pancreatitis[Mesh] |
# 13 | severe acute pancreatitis[Title/Abstract] |
#14 | predicted severe acute pancreatitis[Title/Abstract] |
#15 | SAP[Title/Abstract] |
#16 | pSAP[Title/Abstract] |
#17 | acute severe pancreatitis[Title/Abstract] |
#18 | predicted acute severe pancreatitis[Title/Abstract] |
#19 | OR #12-#18 |
#20 | Enteral Nutrition[Mesh] |
#21 | enteral nutrition[Title/Abstract] |
#22 | enteral feeding[Title/Abstract] |
#23 | tube feeding[Title/Abstract] |
#24 | artificial feeding[Title/Abstract] |
#25 | nasogastric[Title/Abstract] |
#26 | nasojejunal[Title/Abstract] |
#27 | OR #20-#26 |
#28 | #19 And #27 |
#29 | #11 And #28 |
表1 PubMed文献检索策略
Table 1 Strategy of searching RCTs about using enteral nutrition within 24 hours of admission to treat severe acute pancreatitis in PubMed
序号 | 检索策略 |
---|---|
#1 | Randomized Controlled Trial[Publication Type] |
#2 | Controlled Clinical Trial[Publication Type] |
#3 | randomized[Title/Abstract] |
#4 | placebo[Title/Abstract] |
#5 | drug therapy[Subheading] |
#6 | randomly[Title/Abstract] |
#7 | trial[Title/Abstract] |
#8 | groups[Title/Abstract] |
#9 | OR #1-#8 |
#10 | (Animals[Mesh])NOT Humans[Mesh] |
#11 | #9 NOT #10 |
#12 | Pancreatitis[Mesh] |
# 13 | severe acute pancreatitis[Title/Abstract] |
#14 | predicted severe acute pancreatitis[Title/Abstract] |
#15 | SAP[Title/Abstract] |
#16 | pSAP[Title/Abstract] |
#17 | acute severe pancreatitis[Title/Abstract] |
#18 | predicted acute severe pancreatitis[Title/Abstract] |
#19 | OR #12-#18 |
#20 | Enteral Nutrition[Mesh] |
#21 | enteral nutrition[Title/Abstract] |
#22 | enteral feeding[Title/Abstract] |
#23 | tube feeding[Title/Abstract] |
#24 | artificial feeding[Title/Abstract] |
#25 | nasogastric[Title/Abstract] |
#26 | nasojejunal[Title/Abstract] |
#27 | OR #20-#26 |
#28 | #19 And #27 |
#29 | #11 And #28 |
第一作者 | 发表年份 | 例数(对照组/试验组) | 性别(男/女) | 年龄(岁) | 干预措施 | 结局指标 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | ||||
许健[ | 2018 | 29/26 | 14/15 | 14/12 | 40.8±2.1 | 41.5±2.6 | 入院24~72 h给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①② |
姚红兵[ | 2014 | 32/32 | 17/15 | 18/14 | 35.2±5.5 | 35.8±6.2 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
王颖[ | 2021 | 30/30 | 15/15 | 14/16 | 49.2±9.8 | 49.2±8.9 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ②④ |
陈远忠[ | 2019 | 40/40 | 29/11 | 28/12 | 48.5±3.8 | 48.3±3.3 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
WANG[ | 2021 | 63/64 | 40/23 | 38/26 | 47.3±9.9 | 46.4±9.7 | 入院72 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
STIMAC[ | 2016 | 107/107 | 57/50 | 53/54 | 26.0~90.0 | 28.0~88.0 | 入院第3天给予经口饮食 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①② |
BAKKER[ | 2014 | 104/101 | 59/45 | 55/46 | 65.0±15.0 | 65.0±16.0 | 入院72 h后给予经口饮食 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
张弛[ | 2020 | 50/50 | 27/23 | 29/21 | 45.2±8.9 | 45.6±8.5 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ② |
LOUIE[ | 2005 | 18/10 | 9/9 | 6/4 | 59.0±15.3 | 65.3±18.3 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①③ |
ECKERWALL[ | 2006 | 25/23 | — | — | 60.0~80.0 | 58.0~80.0 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
PETROV[ | 2006 | 34/35 | 24/10 | 27/8 | 41.0~70.0 | 42.0~67.0 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
GUPTA[ | 2003 | 9/8 | 3/6 | 4/4 | 38.0~86.0 | 56.0~89.0 | 入院后直接进行肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ① |
刘广裕[ | 2016 | 63/63 | — | — | 44.2±0.7 | 42.5±1.9 | 入院后直接进行肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ① |
表2 纳入研究的基本特征
Table 2 Basic characteristics of included RCTs
第一作者 | 发表年份 | 例数(对照组/试验组) | 性别(男/女) | 年龄(岁) | 干预措施 | 结局指标 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | ||||
许健[ | 2018 | 29/26 | 14/15 | 14/12 | 40.8±2.1 | 41.5±2.6 | 入院24~72 h给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①② |
姚红兵[ | 2014 | 32/32 | 17/15 | 18/14 | 35.2±5.5 | 35.8±6.2 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
王颖[ | 2021 | 30/30 | 15/15 | 14/16 | 49.2±9.8 | 49.2±8.9 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ②④ |
陈远忠[ | 2019 | 40/40 | 29/11 | 28/12 | 48.5±3.8 | 48.3±3.3 | 入院48 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
WANG[ | 2021 | 63/64 | 40/23 | 38/26 | 47.3±9.9 | 46.4±9.7 | 入院72 h后给予鼻肠管营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ④ |
STIMAC[ | 2016 | 107/107 | 57/50 | 53/54 | 26.0~90.0 | 28.0~88.0 | 入院第3天给予经口饮食 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①② |
BAKKER[ | 2014 | 104/101 | 59/45 | 55/46 | 65.0±15.0 | 65.0±16.0 | 入院72 h后给予经口饮食 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
张弛[ | 2020 | 50/50 | 27/23 | 29/21 | 45.2±8.9 | 45.6±8.5 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ② |
LOUIE[ | 2005 | 18/10 | 9/9 | 6/4 | 59.0±15.3 | 65.3±18.3 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①③ |
ECKERWALL[ | 2006 | 25/23 | — | — | 60.0~80.0 | 58.0~80.0 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
PETROV[ | 2006 | 34/35 | 24/10 | 27/8 | 41.0~70.0 | 42.0~67.0 | 入院24 h内给予肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ①②③ |
GUPTA[ | 2003 | 9/8 | 3/6 | 4/4 | 38.0~86.0 | 56.0~89.0 | 入院后直接进行肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ① |
刘广裕[ | 2016 | 63/63 | — | — | 44.2±0.7 | 42.5±1.9 | 入院后直接进行肠外营养 | 入院24 h内给予鼻肠管营养 | ① |
第一作者 | 随机方法 | 结局测量者盲 | 患者盲、医生盲 | 分配隐藏 | 结果数据完整性 | 选择性报告研究结果 | 其他偏倚来源 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
许健[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
姚红兵[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
王颖[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
陈远忠[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
WANG[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
STIMAC[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 中心随机 | 完整 | 否 | 不清楚 |
BAKKER[ | 计算机 | 是 | 无 | 中心随机 | 完整 | 否 | 不清楚 |
张弛[ | 随机数字表 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
LOUIE[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | 不清楚 |
ECKERWALL[ | 不清楚 | 无 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | 不清楚 |
PETROV[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
GUPTA[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | Nutricia资助 |
刘广裕[ | 就诊顺序 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
表3 纳入研究的偏倚风险评价结果
Table 3 Bias risk assessment results of included RCTs
第一作者 | 随机方法 | 结局测量者盲 | 患者盲、医生盲 | 分配隐藏 | 结果数据完整性 | 选择性报告研究结果 | 其他偏倚来源 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
许健[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
姚红兵[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
王颖[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
陈远忠[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
WANG[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
STIMAC[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 中心随机 | 完整 | 否 | 不清楚 |
BAKKER[ | 计算机 | 是 | 无 | 中心随机 | 完整 | 否 | 不清楚 |
张弛[ | 随机数字表 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
LOUIE[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | 不清楚 |
ECKERWALL[ | 不清楚 | 无 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | 不清楚 |
PETROV[ | 计算机 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
GUPTA[ | 不清楚 | 不清楚 | 无 | 密封信封 | 完整 | 否 | Nutricia资助 |
刘广裕[ | 就诊顺序 | 不清楚 | 无 | 不清楚 | 完整 | 否 | 不清楚 |
图3 对照组与试验组患者MODS发生率比较的森林图注:MODS=多器官功能障碍综合征
Figure 3 Forest plot for comparison of incidence of multiple organ dysfunction syndrome between control group and experimental group
图5 对照组与试验组患者治疗后APACHE Ⅱ评分比较的森林图注:APACHE Ⅱ=急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ
Figure 5 Forest plot for comparison of post-treatment APACHE Ⅱ score between control group and experimental group
[1] |
|
[2] |
|
[3] |
|
[4] |
|
[5] |
|
[6] |
|
[7] |
|
[8] |
|
[9] |
|
[10] |
|
[11] |
|
[12] |
|
[13] |
|
[14] |
|
[15] |
许健,秦侃,华剑,等. 肠内营养支持的不同时间对急性重症胰腺炎临床疗效的观察[J]. 中国药物评价,2018,35(2):107-110. DOI:10.3969/j.issn.2095-3593.2018.02.008.
|
[16] |
姚红兵,曾荣城,文明波,等. 早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较[J]. 实用医学杂志,2014,30(14):2231-2233. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.14.015.
|
[17] |
王颖. 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及安全性分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(4):44-46. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2021.04.016.
|
[18] |
陈远忠,庞莉莉,郭健,等. 肠内营养治疗开始时间对重症急性胰腺炎患者临床疗效的影响[J]. 华中科技大学学报(医学版),2019,48(3):329-333. DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2019.03.015.
|
[19] |
|
[20] |
|
[21] |
|
[22] |
张弛. 不同营养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响分析[J]. 中国实用医药,2020,15(1):59-60. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.026.
|
[23] |
|
[24] |
|
[25] |
|
[26] |
|
[27] | |
[28] |
|
[29] |
|
[30] |
|
[31] |
|
[32] |
|
[33] |
|
[34] |
|
[35] |
|
[36] |
|
[37] |
中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J]. 中华外科杂志,2021,59(7):578-587. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210416-00172.
|
[38] |
|
[39] |
|
[40] |
|
[41] |
|
[42] |
|
[43] |
|
[44] |
|
[45] |
|
[46] |
|
[47] |
|
[48] |
|
[49] |
|
[50] |
|
[51] |
|
[52] |
|
[1] | 王喆, 董志浩, 郑好, 孔文程, 张玉宽, 张秋月, 韩晶. 针刺干预偏头痛优势方案构建研究:基于熵权TOPSIS法[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4336-4342. |
[2] | 王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335. |
[3] | 蹇秋枫, 徐荣华, 姚倩, 周媛媛. 中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4070-4079. |
[4] | 贾钰, 周紫彤, 曹学华, 胡婉琴, 向凤, 熊浪宇, 王晓霞. 中国40~65岁女性围绝经期综合征发生率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4080-4088. |
[5] | 李纪新, 邱林杰, 任燕, 王文茹, 李美洁, 张晋. 膳食炎症指数与超重和肥胖及腹型肥胖关系的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4089-4097. |
[6] | 何静漪, 王芳, 税晓玲, 李玲, 梁倩. 非药物干预改善围绝经期失眠症状疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3963-3974. |
[7] | 瞿慧, 李缓, 唐若涵, 杜宇征, 赵琦. 近十年针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征随机对照试验结局指标分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3734-3739. |
[8] | 朱琳, 郭闫葵, 高琛, 陈学志, 王法帅. 单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3823-3832. |
[9] | 张懂理, 沈冲, 张卫川, 陈海滨, 赵建军. 程序性死亡因子1/程序性死亡因子1配体抑制剂治疗肾细胞癌有效性及安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3815-3822. |
[10] | 何莉, 张逸凡, 沈雪纯, 孙燕, 赵洋. 中国大陆地区居民慢性病共病的流行趋势:一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3599-3607. |
[11] | 胡婧伊, 洪景, 郭晓冬, 张晓红, 莫宁, 周小翠, 余钦, 周敏华, 孙艳, 倪柳, 石晓丽, 苏小青, 李玉倩. 社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3573-3584. |
[12] | 《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组. 乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3207-3219. |
[13] | 林洋, 王芳, 王寒, 武蓉, 王瑶, 徐子尧, 王旭, 王彦丁. 老年共病患者衰弱患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3185-3193. |
[14] | 段玉霞, 李珍, 张斯齐, 房志学, 秦月兰. 结直肠癌诊疗中患者决策辅助工具应用效果的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3194-3201. |
[15] | 刘健, 张天一, 艾力扎提·艾则孜, 常蕊静, 张建立, 王婉, 姜鹏. 外科口罩和N95口罩对慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响:一项随机交叉对照试验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3028-3032. |
阅读次数 | ||||||
全文 |
|
|||||
摘要 |
|
|||||