中国全科医学

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古巴社区卫生服务介绍及对我国的启示

赵润泽, 余海洋, 韩旭

2022, 25(04): 387-392. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.233

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古巴拥有覆盖全国的三级诊疗体系，并且实现了百分之百全民医疗免费，其中社区卫生服务起到了举足轻重的作用，在公共卫生服务、基层医疗保健、全科医生培养方面积累了丰富的经验。我国的基层医疗卫生服务事业在几十年的发展中已取得了丰硕的成果，但仍有很大的发展空间。本文旨在介绍古巴医疗体系的发展和现状、社区卫生服务现状、全科医生培养情况，分析古巴社区卫生服务在开展慢性病管理和传染病防控方面的具体措施，通过多方面的对比为我国社区卫生服务事业进一步发展提供思路。

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日本社区健康管理发展现状及对我国的启示

汪紫彤, 范阳东

2022, 25(04): 393-400. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.338

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社区健康管理是推进健康中国行动，提高人民健康水平的重要内容。日本作为世界最长寿的国家，其社区健康管理已日趋成熟。本文简要回顾了在日本国民健康战略指引下的社区健康管理发展历程，并梳理了日本社区健康管理的考核框架，归纳了其在健康体检与癌症筛查、生活方式及行为干预、重点人群健康管理三方面的具体行动，进而在总结其成功经验的基础上提出针对我国开展社区健康管理工作的启示。

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国外癌症生存者照护模式研究进展及对我国的启示

陈睿, 杨君婷, 尹世全, 程文静, 刘跃华

2022, 25(04): 401-407. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.274

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随着癌症患者数量的日益增加，如何对癌症生存者进行照护和建立健全癌症生存者照护模式成为我国乃至全世界关注的焦点。我国癌症生存者照护模式仍处于起步阶段，癌症生存者照护存在缺陷且管理模式仍待改善。本文通过对国外癌症生存者照护模式进行梳理和总结，分析国外癌症生存者照护模式在流程优化、资源衔接、模式创新等方面的可借鉴之处，并结合我国癌症生存者照护现状，从分级诊疗、照护指南、人才建设、创新模式、制度政策方面提出建议，旨在为构建适合我国国情的癌症生存者照护模式提供参考。

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基于COSMIN指南对癌症患者支持性照护需求量表的系统评价

严雪, 刘倩倩, 苏予洁, 豆欣蔓, 魏思琪

2022, 25(04): 408-415. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.349

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背景

国内外用于评估癌症患者支持性照护需求的量表较多，但有关此类量表质量的标准化评价研究及不同量表间的横向比较研究较为缺乏，也少有研究者对此类量表的测量特性进行系统的整合与评价。

目的

评价中文版癌症患者支持性照护需求量表的测量学性能及研究的方法学质量。

方法

2021年4月检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EmBase、Web of Science、CINAHL Complete数据库，获取有关中文版癌症患者支持性照护需求量表测量学性能评价的研究，检索时限均为建库至2021年3月30日。由两位研究者独立筛选文献、提取资料后，采用健康测量工具遴选标准（COSMIN）系统综述指南，在对量表的测量特性及研究的方法学质量进行评价的基础上，综合评定中文版癌症患者支持性照护需求评估量表各测量特性的证据等级，并形成对于量表的最终推荐意见。采用描述分析法对评价结果进行汇总、分析。

结果

共纳入15项研究，涉及8个中文版癌症患者支持性照护需求评估量表〔癌症患者支持性照护需求简明问卷中文版（SCNS-SF34）、中文版支持性照护需求筛查工具（SCNS-ST9-C）、癌症患者综合需求评估量表（CNAT）、癌症需求简明问卷（CNQ-SF）、中文版癌症患者未满足需求量表（CaSUN-C）、癌症患者未满足需求简明量表（SF-SUNS）、晚期癌症患者需求评估问卷（ACNQ-41）、晚期癌症患者需求评估表简表（ACNQ-29）〕。就量表的测量特性质量而言，除ACNQ-29的内容效度为"未提及"外，其余7个量表的内容效度均为"不确定"；除CaSUN-C、SF-SUNS的结构效度为"充分"外，其余6个量表的结构效度均为"不确定"；SCNS-SF34、CNQ-SF、CaSUN-C、SF-SUNS的内部一致性为"充分"，ACNQ-41的内部一致性为"不充分"，其余3个量表的内部一致性为"不确定"；CNAT、CNQ-SF、ACNQ-29的假设检验为"未提及"，CaSUN-C、SF-SUNS、ACNQ-41的假设检验为"不确定"，SCNS-SF34、SCNS-ST9-C的假设检验为"充分"；除ACNQ-41的稳定性为"不充分"，SCNS-ST9-C、ACNQ-29的稳定性为"未提及"外，其余5个量表的稳定性均为"充分"；仅SCNS-SF34的跨文化效度为"充分"，其余7个量表的跨文化效度均为"未提及"。8个量表的推荐等级均为B级。

结论

SCNS-SF34的测量特性得到了最为全面的评价，其具有较好的信效度，且临床应用可行性高，可暂时被推荐使用，但上述结论仍有待更多高质量证据加以支撑。

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中国癌症患者家庭照护者照护经历的质性Meta整合

何龙韬, 吴汉

2022, 25(04): 416-423. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.258

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背景

随着中国人口老龄化的加深与癌症发病率的不断攀升，癌症患者的照护需求也随之增加，家庭照护是其中重要的一个方面。照护行为和经历会给家庭照护者带来不同层面的影响，因此系统且全面地对中国癌症患者家庭照护者的照护经历和体验进行研究是极其必要的。

目的

系统整合与评价中国癌症患者家庭照护者的照护经历与体验。

方法

2021年1—5月，系统检索Web of Science、PubMed、EmBase、Medline、Cochrane Library、Grew Literature in the Health Sciences、中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台中与中国癌症患者家庭照护者经历有关的质性研究，检索时限为建库至2021-05-23。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价，纳入符合标准的质性研究，并采用质性Meta整合的方法对所有纳入研究的结果进行综合分析。

结果

最终纳入符合要求的质性研究19篇（中文6篇和英文13篇），共计295例研究对象（家庭照护者）。其中，9篇文献质量评价结果为A级，偏倚风险很低；10篇评价结果为B级，偏倚风险较低。通过对19篇文献的研究主题进行整合分析，归纳整合为3个一级主题和15个二级主题，3个一级主题分别为以患者为中心的照护需求、照护的负担和照护的正向积极作用。

结论

通过对中国癌症患者家庭照护者照护经历的质性Meta整合，深入、全面地呈现了中国癌症患者家庭照护者的经历。本研究的结果能够助力完善满足以患者为中心的照护需求的医疗体制建设；在微观、中观和宏观层面加强影响照护经历的积极因素，并且进行死亡和生命教育等干预措施来减轻文化因素对照护经历的负面影响。

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新型冠状病毒肺炎疫情下社区卫生应急人员核心应急能力及提升需求的调查研究

林永兴, 朱颖, 李温馨, 李娜

2022, 25(04): 424-431. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.345

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背景

在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情常态化防控阶段，社区卫生应急人员核心应急能力和水平直接影响突发公共卫生事件处置成效，当前针对社区卫生应急人员的核心应急能力及提升需求的研究尚少。

目的

了解浙江省社区卫生应急人员应对COVID-19的核心应急能力现状，分析其影响因素和能力提升需求。

方法

2020年9月，采用分层整群抽样方法，从浙江省6个县（区）抽取社区卫生应急人员749例作为调查对象进行在线问卷调查。参考医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系设计调查问卷，包括人员基本情况和疫情防控工作开展情况问卷、突发公共卫生事件核心应急能力量表、能力提升需求问卷三部分。

结果

共回收有效问卷699份（有效率回收率为93.3%）。社区卫生应急人员核心应急能力得分为（118.38±27.60）分，得分率为62.3%；各维度得分率从高到低依次是预防能力（66.4%）、准备能力（63.7%）、救援能力（62.0%）。多重线性回归分析结果显示，社区卫生应急人员学历（b=4.55）、身体素质胜任应急工作情况（b=9.26）、COVID-19知识培训次数（b=4.29）、参加应急预案/技术方案编写情况（b=6.43）、参加应急拉练情况（b=6.35）、参加现场流行病学培训班情况（b=4.62）、现场应急处置经验（b=5.32）及疫情防控工作参与项目数（b=1.16）是社区卫生应急人员COVID-19核心应急能力的影响因素（P<0.05）。能力提升需求调查显示，需求最高的是卫生应急响应与处理知识，得分为（4.09±0.86）分；现场指导和短期集中培训分别是最受欢迎的培训形式和培训方式，得分分别为（4.17±0.84）、（3.93±0.92）分。

结论

浙江省社区卫生应急人员核心应急能力处于中等偏下水平，其对能力提升需求较大，管理者应结合其实际需求，加强现场实践类型的培训，注重实践技能的锻炼，以提升社区卫生应急人员对传染病突发事件的核心应急能力。

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TOPSIS法和秩和比法模糊联合在基本公共卫生服务质量综合评价中的应用研究

顾思雨, 梁园园, 章凯燕, 杨金侠

2022, 25(04): 432-437. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.320

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背景

国家基本公共卫生服务项目的开展是我国新医改的重要举措，自2009年国家基本公共卫生服务项目开展后，其服务经费与服务项目不断扩增，由于涉及指标较多，覆盖面较广，探寻科学、客观、全面的基本公共卫生服务综合评价方法十分必要。

目的

探索适宜的基本公共卫生服务质量综合评价方法，通过质量评价为调整相关政策和提高服务质量提供依据。

方法

2019年2—4月，采用多阶段立意抽样方式从Z省南部、中部和北部地区共选取24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为评价对象，记为机构A~X。采用逼近理想解排序法（TOPSIS法）、秩和比法及二者模糊联合的方法对24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）2018年基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量进行综合评价（参考2018年国家基本公共卫生服务项目选取12项评价指标）。

结果

在TOPSIS法评价中，C_i值排名前三名的为A（0.917 4）、C（0.875 9）和G（0.787 9），C_i值排名后三名的为I（0.414 2）、W（0.413 7）和N（0.407 7）。在秩和比法评价中，RSR值排名前三名的为A（0.890 6）、G（0.765 6）和C（0.711 8），RSR值排名后三名的为V（0.381 9）、W（0.362 8）和K（0.357 6）。根据模糊集理论，将W₁C_i+W₂RSR值进行排序，依据"择多原则"，排名前三名的分别为A、C和G，排名后三名的分别为I、K和W，这与TOPSIS法和秩和比法的评价结果基本一致。

结论

TOPSIS法和秩和比法模糊联合得到的评价结果及影响因素与其他研究结果相一致，并且两者联用能克服单一使用TOPSIS法或秩和比法的局限性，适宜在基本公共卫生服务质量评价中推广应用。

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甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究

曹瑾, 张铭, 赵俊贤, 赵帅翔, 吕萌, 赵思雅, 胡明, 王晓辉

2022, 25(04): 438-444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.282

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背景

急性病患者常自我用药，易导致药物不良事件的发生率大幅增加。新医改多重政策实施背景下，针对急性病患者家庭用药合理性和药品可及性的调查研究较少，且已有的调查研究多集中于中、东部地区。

目的

了解甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性现况，为规范甘肃省急性病患者家庭用药行为，提高其用药合理性和药品可及性提供参考依据。

方法

依据世界卫生组织（WHO）《药品可及性及药品使用情况入户调查指南》，拟定调查问卷。采取分层多阶段随机整群抽样法，于2018年6—12月选取甘肃省5市共1 080户家庭作为调查户，采用自设问卷对过去2周家庭成员患急性病情况、因患急性病服药情况及相关药品可及性状况等进行调查，并对调查结果进行分析。采用Spearman秩相关分析急性病患者患急性病情况、药品地理可及性、药品可获得性与其服用药品、抗菌药物数量间的相关性。

结果

共发放问卷1 080份，回收有效问卷1 071份，有效问卷回收率为99.17%。调查结果显示，389户（36.32%）家庭过去两周有急性病患者。本研究选取每户中年龄最小的急性病患者进行调查，共纳入急性病患者389例。其中350例（89.97%）患急性上呼吸道感染，355例（91.26%）因患急性病产生就诊或购药行为，355例（91.26%）因患急性病服药。因患急性病服药的调查对象中，279例（78.59%）存在联合用药，93例（26.20%）同时服用≥4种药品，151例（42.54%）服用了抗菌药物。151例因急性病共使用168例次抗菌药物，其中133例次（79.17%）来自医生推荐，136例次（80.95%）为β-内酰胺类药物。药品可及性方面，334例（85.86%）急性病患者15 min以内能够到达最近的医疗服务机构；分别有354例（91.00%）、329例（84.58%）急性病患者认为其所需药品能在公立医疗机构、药店购得。355例因患急性病服药的调查对象中，349例（98.31%）有医保，其中仅有64例（18.34%）急性病药品费用医保予以报销；42例（11.83%）急性病药品支出在家庭总支出中的占比>20%。城、乡急性病患者就诊或购药渠道分布、抗菌药物使用类型、15 min以内能够到达最近的医疗服务机构者占比、所需药品能够在药店购得者占比、急性病药品费用医保予以报销者占比、急性病药品支出占家庭总支出>20%者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，所需药品能否在药店购得与急性病患者服用药品数量呈正相关（r_s=0.145，P<0.05）。

结论

甘肃省急性病患者药品可及性较好，但存在联合用药情况普遍、抗菌药物使用率高和急性病药品费用获医保报销者比例偏低等问题，且城、乡急性病患者在药品可及性方面存在一定差异。建议相关部门重视对城、乡居民的合理用药知识与医保基本知识的普及，并通过提升医务人员专业能力、加强抗菌药物使用监管力度，最终规范居民的自我用药行为。

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"村医社医联动"签约模式在京北山区老年居民中的应用效果及对策研究

张如意, 彭迎春, 张志颖

2022, 25(04): 445-452. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.262

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背景

京北山区的老年居民慢性病高发、经济基础薄弱、获取健康知识的途径有限、距离社区卫生服务机构路途较远。目前京北山区家庭医生团队由社区医生和乡村医生共同组成，二者在山区老年居民签约服务中共同发挥重要作用。

目的

了解京北山区老年居民家庭医生签约服务开展现状，并对山区老年居民家庭医生签约服务模式提出适宜建议。

方法

采用定性研究和定量研究相结合的方法。2019年9—10月，选取北京市怀柔区北部山区的8个乡（镇），按比例抽取每个乡（镇）家庭医生团队的社区医生、乡村医生及签约老年居民进行问卷调查，共计抽取社区医生141例、乡村医生133例、老年居民345例。老年居民问卷内容包含基本情况、希望家庭医生团队提供服务的方式及内容、认为获取健康资讯最有效的渠道、对该服务模式的满意度等；乡村医生和社区医生问卷内容包含基本情况、开展签约服务中互联网使用情况、为老年居民提供的服务内容等。同期，采用目的抽样法选取24例社区医生、24例乡村医生、16例老年居民进行个人深度访谈，了解调研对象对联动签约服务模式中乡村医生和社区医生职责的认知、对该签约服务模式的看法、对互联网在该模式中应用的看法、对该签约模式发展的建议等，采用内容分析法对定性资料进行分析。

结果

量性研究结果显示，京北山区老年居民希望家庭医生团队提供的签约服务内容前3位依次为下乡开展大课堂宣传〔199（57.7%）〕、下乡体检〔197（57.1%）〕、送医送药下乡巡诊〔169（49.0%）〕；老年居民希望家庭医生团队开展服务的方式或渠道前3位依次为门诊诊疗服务，上门医疗服务、在社区组织健康宣教讲座；老年居民认为获取健康资讯最有效的前3种渠道依次是乡村医生/村中喇叭宣传〔253（73.33%）〕、社区医生就诊时面对面宣传〔134（38.84%）〕、张贴或发放宣传资料〔126（36.52%）〕。多元线性回归分析结果显示，老年居民对服务态度、服务效果、服务项目、沟通能力的满意度是其对"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务综合满意度的影响因素（P<0.05）。社区医生和乡村医生健康管理服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务开展情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区医生和乡村医生使用网络在线与居民交流的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。质性研究发现老年居民对网络在线服务需求较低，对乡村医生依赖性高；乡村医生技术水平有限；社区医生与老年居民交流少，主要以协调医疗资源为主。

结论

京北山区老年居民签约服务的开展离不开乡村医生和社区医生的共同努力，现阶段呈现出对乡村医生近距离服务的高度依赖，对社区医生高水平技术和医疗资源平台的需求。建议以老年居民需求为导向，发挥乡村医生地利人和的优势，发挥社区医生技术和平台优势，优化"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务效果。

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不同肥胖指标在高尿酸血症风险预测中的应用价值比较研究

杨媛, 周光清, 李宛霖, 赵创艺, 袁空军

2022, 25(04): 453-460. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.281

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背景

高尿酸血症（HUA）已经超过糖尿病成为我国第二大代谢性疾病，其患病率呈逐年攀升态势且常伴发多系统疾病，如何有效预防其发生并控制其流行已成为我国亟待解决的重要公共卫生问题。

目的

明确不同肥胖指标〔腰围（WC）、体质指数（BMI）、腰高比（WHtR）、身体形态指数（ABSI）、身体圆度指数（BRI）、内脏脂肪指数（VAI）和脂质聚集指数（LAP）〕对HUA发生的影响，分析并比较不同肥胖指标对HUA发生风险的预测价值，旨在为HUA的早期预防及筛查提供参考与依据。

方法

采用整群抽样方法，选取2020年1—12月在广东省某三级甲等医院健康管理中心接受健康体检的体检者为研究对象。通过查阅健康管理中心的电子病历收集体检者的一般人口学、既往史、体格检查和实验室检查指标等资料，并计算BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP。采用二元Logistic回归探讨不同肥胖指标对HUA发生的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价不同肥胖指标对HUA的预测价值并计算切点。

结果

共纳入32 374例健康体检者，检出HUA 13 546例，HUA检出率为41.84%，其中，男性和女性体检者HUA检出率分别为54.11%（10 026/18 530）和25.43%（3 520/13 844），男性HUA检出率高于女性（P<0.001）。男性HUA体检者WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均高于女性HUA体检者（P<0.001）。二元Logistic回归结果显示，在校正混杂变量后，WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均是男性和女性HUA发生的影响因素（P<0.001）。男性WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP预测HUA发生风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.612、0.626、0.602、0.512、0.602、0.617和0.642，切点分别为80.5 cm、24.3 kg/m²、0.48、0.072、3.8、1.4和26.7；女性WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP预测HUA发生风险的AUC分别为0.637、0.636、0.637、0.555、0.638、0.583和0.660，切点分别为72.5cm、22.7 kg/m²、0.47、0.074、4.2、1.3和15.3。无论在男性体检人群还是女性体检人群中，LAP预测HUA的AUC高于其他6项肥胖指标（P均<0.05），ABSI预测HUA的AUC低于其他6项肥胖指标（P均<0.05）。

结论

WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均是影响男性和女性HUA发生的因素，但不同肥胖指标对HUA的预测能力存在差异。无论对于男性还是女性，LAP均是预测HUA发生风险的最佳肥胖指标。

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高校教师三酰甘油葡萄糖指数对高血压发病影响的队列研究

诸元婧, 刘安诺

2022, 25(04): 461-466. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.346

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背景

胰岛素抵抗（IR）是高血压的核心病理生理机制，三酰甘油葡萄糖（TyG）指数被视为IR的一项新型替代指标，目前TyG指数对高血压发病的影响尚存争议，且纵向研究资料有限。

目的

探讨TyG指数对高校教师高血压发病风险的影响。

方法

基于2015年1月至2019年12月某高校教师健康体检资料，采用回顾性队列研究方法，选取连续参与健康体检且基线血压正常的602人作为研究对象。通过一般资料收集、体格检查，采集研究对象人口学特征、既往疾病史、用药史等信息，同时采集研究对象历年静脉血以获得实验室指标。将研究对象按照TyG指数四分位数法分为4组（Q1~Q4），计算TyG指数各组高血压累积发病率。运用广义估计方程（GEE）模型探讨TyG指数对高血压发病的影响，并按性别、年龄、BMI特征进行TyG指数对高血压影响的亚组GEE分析。

结果

5年间检出高血压174例，累积发病率为28.9%。其中男性和女性5年高血压累积发病率分别为37.4%（101/270）、22.0%（73/332），二者比较，差异有统计学意义（χ²=17.23，P<0.001）。TyG指数Q1~Q4组高校教师的高血压累积发病率分别是16.8%（25/149）、24.7%（37/150）、32.9%（50/152）、41.1%（62/151），随着TyG水平的升高，高血压发病率呈上升趋势（χ²_趋势=23.97，P<0.001）。多因素GEE分析结果显示，在调整性别、年龄、BMI、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、尿素氮后，与TyG指数Q1组相比，Q3、Q4组发生高血压风险升高〔Q3组OR（95%CI）=1.546（1.026，2.330）；Q4组OR（95%CI）=1.872（1.209，2.901）〕。亚组分析显示，与女性相比，男性TyG指数Q4组高血压发病风险更高（P<0.05）；在45~54岁组和体质量正常组，TyG指数Q3、Q4组高血压发病风险均更高（P<0.05）。

结论

TyG指数是高血压发病的独立危险因素，升高的TyG指数可增加高血压发病风险，其对男性、45~54岁人群和体质量正常人群的作用效应更为明显，可作为高血压早期筛查的工具。

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浙江省台州市居民传染病防治素养变化趋势及影响因素研究

季佳林, 胡琳琳, 王焕倩, 谢文军, 刘远立

2022, 25(04): 467-474. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.297

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背景

新型冠状病毒肺炎疫情反复的当下，我国仍处于疫情防控常态化阶段，居民传染病防治素养在全社会得到了愈加广泛的关注和重视。

目的

了解2017—2020年浙江省台州市居民传染病防治素养水平和变化趋势，分析影响台州市居民传染病防治素养水平的因素，为"健康台州行动"精准施策提供科学依据。

方法

采用多阶段随机抽样法，2017—2020年抽取台州市15~69岁常住人口为调查对象，采用"全国居民健康素养监测调查问卷"对其传染病防治素养水平进行调查，同时对其一般人口学特征、社会经济地位等方面的资料进行采集。于2021年1月对连续4年台州市居民传染病防治素养水平数据进行分析。在对2017—2020年台州市居民传染病防治素养水平进行分析和比较前，先对数据进行加权标化。采用趋势性χ²检验分析不同特征居民传染病防治素养具备情况随时间推移的变化趋势，采用二元Logistic回归对影响2020年台州市居民传染病防治素养水平的因素进行分析。

结果

2017—2020年台州市居民健康素养监测调查分别收回有效问卷3 595、5 389、5 929、5 847份。四次调查样本一般人口学特征基本保持一致，城乡人口比例分别约为0.50∶1、0.55∶1、0.54∶1、0.52∶1；男女性别比例分别约为1∶1、0.95∶1、0.99∶1、0.94∶1；45~54岁年龄段、文化程度为初中、职业类型为农民的调查对象所占比例最高，分别达到27.42%~30.46%、27.78%~29.93%、44.52%~58.03%。四次调查中，具备传染病防治素养的居民分别占调查人数的17.86%（642/3 595）、19.00%（1 024/5 389）、19.51%（1 157/5 929）、27.14%（1 587/5 847）。2017—2020年台州市15~69岁居民传染病防治素养水平分别为22.25%、24.72%、25.34%、33.14%。不同居住地、性别、年龄组别（除65~69岁组）、文化程度（除不识字/少识字）和职业居民的传染病防治素养具备率随时间推移呈升高趋势（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、过去1年自付医药费用和家庭年收入是台州市居民传染病防治素养水平的影响因素（P<0.05）。

结论

2017—2020年台州市传染病防控及健康教育工作取得一定成效，但工作开展水平仍有较大的提升空间。台州市应抓住新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控背景下的"黄金窗口期"，进一步加强对中老年人、低文化程度者、农民及工人等重点群体的健康教育工作，继续大力提升居民的传染病防治素养。

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社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

冯为, 李世明, 杨雀屏, 吴越, 崔凤伟

2022, 25(04): 475-479. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.261

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背景

严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点，对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大，通过定期面访患者本人，可以更好地综合评估患者病情，以便及时采取措施，提高管理服务质量。

目的

了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素，为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。

方法

2020年10—12月，利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息，分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况，采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。

结果

共纳入27 778例研究对象，其规律面访率为81.08%（22 523/27 778）。Logistic回归分析结果显示，非本地户籍〔OR（95%CI）=0.704（0.640，0.775）〕、年龄≤44岁〔OR（95%CI）=0.522（0.472，0.578）〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR（95%CI）=0.493（0.446，0.545），大专及以上OR（95%CI）=0.470（0.415，0.532）〕、目前有正式工作〔OR（95%CI）=0.715（0.668，0.766）〕、未婚〔OR（95%CI）=0.746（0.665，0.838）〕、经济状况为非贫困〔OR（95%CI）=0.587（0.517，0.666）〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR（95%CI）=0.491（0.440，0.548）〕、服药时长0~10年〔OR（95%CI）=0.881（0.778，0.998）〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR（95%CI）=0.807（0.704，0.926）〕、不参加社区康复服务〔OR（95%CI）=0.844（0.716，0.996）〕是患者规律面访的消极影响因素（P<0.05）。

结论

无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高，应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。

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严重精神障碍患者家庭照护者社会支持现状及影响因素分析

王若溪, 宋素怡, 周勇杰, 刘熠锋

2022, 25(04): 480-488. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.347

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背景

明确严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持特征，识别影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平的因素是提升这一弱势群体社会支持水平的重要前提条件。既往研究对严重精神障碍患者家庭照护者的关注较少，且在探讨其社会支持水平的影响因素时，多仅从照护者自身因素入手，对于患者、家庭层面因素对家庭照护者社会支持状况影响的关注不足。

目的

了解严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持现状，分析影响其社会支持水平的因素，旨在为针对性干预策略的制定奠定基础。

方法

采用多阶段抽样方法，抽取我国东、中、西部各1座城市中的1家三级甲等精神卫生机构作为调查机构，选取2018年8月至2019年12月在上述3家三级甲等精神卫生机构门诊就诊的严重精神障碍患者的家庭主要照护者1 001例作为调查对象，采用自设问卷〔一般资料调查表、社会支持评定量表（SSRS）〕对家庭照护者进行调查，收集家庭照护者的个人、家庭信息及照护对象资料，并评估家庭照护者的社会支持情况。采用多重线性回归分析影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素。

结果

1 001例严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总分为（34.4±9.1）分，主观社会支持、客观社会支持及社会支持利用度得分分别为（20.3±6.2）、（7.5±2.8）、（6.6±2.3）分。照护者的职业类别，照护对象所患精神疾病种类、精神症状稳定程度，以及家庭人均月收入是影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素（P<0.05）。除上述共性因素外，照护者的婚姻状况、宗教信仰，照护者与患者的关系可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平（P<0.05）；照护者的性别、婚姻状况、居住地、宗教信仰，照护者与患者的关系，家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者主观社会支持水平（P<0.05）；家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者客观社会支持水平（P<0.05）；照护者的性别、居住地，家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持利用水平（P<0.05）。

结论

严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平整体较低，社会支持来源较少，感知到的社会支持强度较低，对社会支持的利用意愿较弱，且影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素不尽相同。未来，应重点关注无配偶、未就业、家庭月收入较低、精神分裂症患者和精神症状不稳定患者的家庭照护者，在了解其需求的基础上提供相应的支持和帮助，以缓解其照护负担，进而提高其身心健康水平。

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基于预测模型的养老机构简版老年人营养筛查工具构建与信效度验证

朱丹, 谢红

2022, 25(04): 489-496. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.333

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背景

国家卫生健康委员会行业标准《老年人营养不良风险评估》（WS/T 552-2017）在养老机构老年人应用中信效度不理想，部分条目不适用于养老机构，造成养老机构老年人营养状况识别缺乏统一工具。

目的

构建可靠、应用性强且适于养老机构使用的简版老年人营养筛查工具，并检验其信效度。

方法

2019年11月至2020年1月，采用方便抽样对6城市12家养老机构中1 411例老年人进行问卷调查，内容包括一般资料和《老年人营养不良风险评估》量表，经项目分析初筛变量后代入有序多分类Logistic回归模型，将有统计学意义的变量再代入决策树模型，分析老年人工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC），优选最佳模型，构建简版老年人营养筛查工具，采用ROC曲线进行临界值划分。通过Cronbach's α系数、探索性因子分析、AUC、灵敏度、特异度、约登指数、Kappa系数评价工具信效度。

结果

Logistic回归模型预测营养良好、营养不良风险、营养不良的AUC分别为0.962、0.942、0.989，决策树模型分别为0.914、0.868、0.968。Logistic回归模型为最优模型，形成的简版老年人营养筛查工具由BMI、近3个月体质量变化、活动能力、牙齿状况、神经精神疾病、疾病种数、药物种数、户外独立活动时间、进食能力、小腿围10个条目组成，总分0~14.5分，评分0~3.0分表示营养良好，3.5~7.5分表示有营养不良风险，8.0~14.5分表示营养不良。工具的Cronbach's α系数为0.463，探索性因子分析得到5个特征值>1的公因子，累积解释变异量为69.9%。判断营养不良风险和营养不良的灵敏度为0.799、0.809，特异度为0.870、0.953，约登指数为0.670、0.761，AUC为0.902、0.976，Kappa系数为0.627。使用最终版简版老年人营养筛查工具对1 411例老年人的营养状况进行分类统计，结果显示634例（44.93%）老年人营养状况良好，639例（45.29%）有营养不良风险，138例（9.78%）营养不良。

结论

基于Logistic回归模型构建的简版养老机构老年人营养筛查工具有较好的信效度，可有效识别有营养不良风险和营养不良的老年人。

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健康合作者量表汉化及在慢性心力衰竭患者中的信效度检验研究

王晓楠, 江莹, 康晓凤, 季诗明, 张健

2022, 25(04): 497-504. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.319

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背景

慢性心力衰竭是心内科常见慢性疾病。提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力有助于改善其生活质量，降低其再住院率和死亡率。健康合作者量表（PIH）是由澳大利亚Flinder大学研制的慢性病患者自我管理知识、态度、行为评价量表，主要用于慢性病自我管理项目实施效果的评价。

目的

汉化PIH并检验其在慢性心力衰竭患者中应用的信效度，为评估慢性心力衰竭患者自我管理能力提供严谨测评工具。

方法

采用Brislin回译模式对PIH进行汉化，经专家小组评议及预试验调适条目，形成中文版PIH。2010年4—6月、2011年4—6月采用便利抽样法选取北京市2家三级甲等医院410例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用一般资料调查表、中文版PIH、明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）对其进行调查。采用"天花板效应"检验、"地板效应"检验及相关分析法进行项目分析，采用专家评定法评价量表的内容效度，采用Spearman秩相关分析量表的效标关联效度，采用KMO检验、Bartlett's球形检验、探索性因子分析、验证性因子分析评价量表的结构效度，采用单因素分析检验量表的已知族群效度，采用Cronbach's α系数评价量表信度。

结果

项目分析结果显示，仅条目3"遵医嘱服药的能力"存在"天花板效应"，各条目得分与量表总分的相关系数为0.424~0.761（P<0.001）。中文版PIH的量表内容效度指数（S-CVI）为0.966，条目内容效度指数（I-CVI）为0.800~1.000。中文版PIH得分与MLHFQ得分呈正相关（r_s=0.200，P<0.05）。探索性因子分析结果显示，KMO值为0.872，Bartlett's球形检验χ²=1 139.142，P<0.001，表明数据样本适合进行因子分析；按特征根>1.000的标准可提取3个公因子〔知识（7个条目）、应对（3个条目）、依从性（2个条目）〕，3个公因子的累积方差贡献率为66.514%，各条目在所属公因子上的载荷值为0.571~0.869。验证性因子分析结果显示，初始模型拟合指标不理想。根据指标提示添加误差变量e1和e2、e6和e7间的协方差相关关系后，修正模型各拟合指标处于可接受范围〔卡方自由度比（χ²/df）=2.393，近似误差均方根（RMSEA）=0.085 1，比较拟合指数（CFI）=0.968，基准化拟合指数（NFI）=0.953，非基准化拟合指数（NNFI）=0.963，拟合优度指数（GFI）=0.905，调整拟合优度指数（AGFI）=0.854，相对拟合指数（RFI）=0.932，增值拟合指数（IFI）=0.966〕。已知族群效度分析结果显示，不同文化程度、经济收入水平、美国纽约心脏病协会心功能分级、来源的慢性心力衰竭患者PIH得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。中文版PIH的Cronbach's α系数为0.890，各维度的Cronbach's α系数为0.894（知识）、0.807（应对）、0.511（依从性）。

结论

中文版PIH具有较好的信效度，可作为普适性慢性病患者自我管理能力测评工具。

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基于实施性研究的整合性理论框架医养护一体化服务实施影响因素研究

杨旻, 朱雪娇, 章琛越, 邢梦婷

2022, 25(04): 505-509. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.210

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老龄化社会健康养老问题日趋尖锐。在推进我国医养结合政策和分级诊疗制度下，浙江省杭州市率先开展医养护一体化服务并取得初步成效，但其实施受众多因素的影响，且相关影响因素缺乏系统、全面的分析。基于此，本文借助实施性研究的整合性理论框架（CFIR）从干预特征、外部环境、内部环境、个体特征、实施过程5个方面系统分析和梳理该服务实施的影响因素，发现该服务实施的主要促进因素为服务内容多样和个性化、服务机构与所在医疗机构建立紧密长效的协作关系、服务团队成员分工明确、机构内外具备激励措施等；主要障碍因素为个别服务内容（如健康管理）形式化且缺乏针对性，服务机构诊疗水平不足，人力、设备、药品等可用资源不足等。

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老年人社区应急管理现状及研究进展

李如月, 吴超

2022, 25(04): 510-514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.276

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随着全球人口老龄化逐渐加重、老年人慢性病患病率增高且慢性病急性发作和意外伤害事件增多，老年患者对急救医疗资源的需求也随之增加。传统的以医院为中心的救护模式存在空诊率高、呼叫反应时间长、非急危重呼叫者占用大量院前急救医疗资源等诸多问题，结合目前所倡导的分级诊疗大趋势，社区在老年院前急救管理中发挥的监测预警、现场处理-紧急调度和健康教育等作用逐渐受到重视。这些在国外已有较好的实践，在我国虽然已有不少学者提出了初步的想法与建议，但在实践方面，还有很大的发展空间。本文通过对社区在老年应急管理中承担的以上3个主要方面的作用进行阐述，以期为发挥社区在老龄化社会中老年人急症发作和意外伤害时应急处理方面的作用提供借鉴。

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