甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.282

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (04): 438-444.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.282

所属专题：安全用药最新文章合集

甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究

曹瑾¹, 张铭¹, 赵俊贤¹, 赵帅翔¹, 吕萌², 赵思雅¹, 胡明^3,^*, 王晓辉^1,^*

1．730000　甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院
2．400014　重庆市，儿童健康与疾病国家临床医学研究中心　重庆医科大学附属儿童医院
3．610041　四川省成都市，四川大学华西药学院

收稿日期:2021-05-28 修回日期:2021-07-13 出版日期:2022-02-05 发布日期:2022-01-29
通讯作者: 胡明,王晓辉
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71473170)

Accessibility and Rationality of In-home Self-medication among Acute Disease Patients in Gansu Province：a Household Survey

CAO Jin1，ZHANG Ming1，ZHAO Junxian1，ZHAO Shuaixiang1，LYU Meng2，ZHAO Siya1，HU Ming3*，WANG Xiaohui1*

1.School of Public Health，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China
2.National Clinical Research Center for Child Health and Disorders/Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China
3.West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China
*Corresponding authors：WANG Xiaohui，Lecturer，Master supervisor；E-mail：wangxiaohui@lzu.edu.cn
HU Ming，Professor，Master supervisor；E-mail：huming@scu.edu.cn

Received:2021-05-28 Revised:2021-07-13 Published:2022-02-05 Online:2022-01-29

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性病患者常自我用药，易导致药物不良事件的发生率大幅增加。新医改多重政策实施背景下，针对急性病患者家庭用药合理性和药品可及性的调查研究较少，且已有的调查研究多集中于中、东部地区。目的了解甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性现况，为规范甘肃省急性病患者家庭用药行为，提高其用药合理性和药品可及性提供参考依据。方法依据世界卫生组织（WHO）《药品可及性及药品使用情况入户调查指南》，拟定调查问卷。采取分层多阶段随机整群抽样法，于2018年6—12月选取甘肃省5市共1 080户家庭作为调查户，采用自设问卷对过去2周家庭成员患急性病情况、因患急性病服药情况及相关药品可及性状况等进行调查，并对调查结果进行分析。采用Spearman秩相关分析急性病患者患急性病情况、药品地理可及性、药品可获得性与其服用药品、抗菌药物数量间的相关性。结果共发放问卷1 080份，回收有效问卷1 071份，有效问卷回收率为99.17%。调查结果显示，389户（36.32%）家庭过去两周有急性病患者。本研究选取每户中年龄最小的急性病患者进行调查，共纳入急性病患者389例。其中350例（89.97%）患急性上呼吸道感染，355例（91.26%）因患急性病产生就诊或购药行为，355例（91.26%）因患急性病服药。因患急性病服药的调查对象中，279例（78.59%）存在联合用药，93例（26.20%）同时服用≥4种药品，151例（42.54%）服用了抗菌药物。151例因急性病共使用168例次抗菌药物，其中133例次（79.17%）来自医生推荐，136例次（80.95%）为β-内酰胺类药物。药品可及性方面，334例（85.86%）急性病患者15 min以内能够到达最近的医疗服务机构；分别有354例（91.00%）、329例（84.58%）急性病患者认为其所需药品能在公立医疗机构、药店购得。355例因患急性病服药的调查对象中，349例（98.31%）有医保，其中仅有64例（18.34%）急性病药品费用医保予以报销；42例（11.83%）急性病药品支出在家庭总支出中的占比>20%。城、乡急性病患者就诊或购药渠道分布、抗菌药物使用类型、15 min以内能够到达最近的医疗服务机构者占比、所需药品能够在药店购得者占比、急性病药品费用医保予以报销者占比、急性病药品支出占家庭总支出>20%者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，所需药品能否在药店购得与急性病患者服用药品数量呈正相关（rs=0.145，P<0.05）。结论甘肃省急性病患者药品可及性较好，但存在联合用药情况普遍、抗菌药物使用率高和急性病药品费用获医保报销者比例偏低等问题，且城、乡急性病患者在药品可及性方面存在一定差异。建议相关部门重视对城、乡居民的合理用药知识与医保基本知识的普及，并通过提升医务人员专业能力、加强抗菌药物使用监管力度，最终规范居民的自我用药行为。

关键词: 急性病, 家庭用药, 合理性, 可及性, 甘肃

Abstract: Background

Self-medication behavior often occurs in acutely ill patients, which may lead to a greatly increased risk of adverse drug events. There are few surveys on the accessibility and rationality of in-home self-medication among acute disease patients against a background of implementing multiple policies associated with China's healthcare reform initiated in 2009, and the available surveys mainly focus on central and eastern China.

Objective

To investigate the accessibility and rationality of in-home self-medication among acute disease patients in Gansu, offering evidence for standardizing in-home medication, and improving accessibility and rationality of in-home self-medication in this group.

Methods

By use of multistage stratified random sampling, 1 080 households were selected from five cities in Gansu Province from June to December 2018. They were invited to attend a survey guided by the WHO Household Survey to Measure Access to and Use of Medicines for understanding the morbidity in household members in the past two weeks, use and accessibility of medicines for treating acute diseases using a questionnaire developed by our research team. The survey results were statistically analyzed. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between acute diseases, accessibility and availability of medicines for treating acute diseases and the number of drugs and antibiotics.

Results

Out of the 1 080 households, 1 071 (99.17%) effectively responded to the survey. The prevalence of acute diseases in family members living in these households in the past two weeks was 36.32% (389/1 071) . In this study, we only included the youngest family member with acutely disease in each household, that is, 389 cases in all. Of them, 350 (89.97%) had an acute upper respiratory infection; 355 (91.26%) had the behavior of seeing a doctor or buying drugs; 355 (91.26%) were on medication for treating acute diseases. Among all cases on medication, 279 (78.59%) used combination therapy, 93 (26.20%) had four or more medications simultaneously, and 151 (42.54%) were on antibiotics. Among all antibiotics users, 133 (79.17%) took antibiotics recommended by doctors, and 136 (80.95%) used β- Lactam antibiotics. In terms of medicine accessibility, 334 (85.86%) of acute disease patients were able to reach the nearest medical facility within 15 minutes; 354 (91.00%) and 329 (84.58%) reported that the required drugs were available at the public medical facilities and pharmacy, respectively. Among all cases on medication, 349 (98.31%) had medical insurance, but only 64 (18.34%) were reimbursed; 42 (11.83%) reported that the spending on medicines accounted for over 20% of the total household spending. There were statistically significant differences between patients in urban and rural areas at the avenues of seeing a doctor or buying drugs, types of antibiotics used, 15 minutes proximity to the nearest medical facility, accessibility to drugs at pharmacies, drug reimbursement rates, and spending over 20% of total household expenditure on drugs for acute illnesses (P<0.05) . Spearman correlation analysis showed that accessibility to drugs at the pharmacy was positively correlated with the number of drugs taken (r_s=0.145, P<0.05) .

Conclusion

The accessibility to drugs among acute diseases patients in Gansu Province is high. However, there are also issues among patients, including high prevalence of combination therapy and antibiotics intake, low proportion of patients who are reimbursed by medical insurance, as well as urban and rural differences in medicine accessibility. Therefore, to regulate residents' self-medication behaviors, it is suggested that relevant government departments give priority to actions to raise residents' awareness levels of rational medication and health insurance, medical professionals' capabilities and supervision of antibiotics use.

Key words: Acute disease, Family medication, Rationality, Accessibility, Gansu

中图分类号:

R459.7

曹瑾,张铭,赵俊贤,等. 甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(04): 438-444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.282.

CAO Jin, ZHANG Ming, ZHAO Junxian, ZHAO Shuaixiang, LYU Meng, ZHAO Siya, HU Ming, WANG Xiaohui.

Accessibility and Rationality of In-home Self-medication among Acute Disease Patients in Gansu Province：a Household Survey

[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(04): 438-444.

图/表 6

参考文献 32

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基本情况			例数	百分比（%）	基本情况			例数	百分比（%）
受访户主					受访家庭
	性别					家庭平均月收入（元）
		男	175	44.99			≤1 000	107	27.51
		女	214	55.01			1 001~3 000	118	30.33
	户口所在地						3 001~6 000	107	27.51
		城镇	154	39.59			6 001~10 000元	49	12.59
		农村	235	60.41			≥10 001	8	2.06
	年龄（岁）					医保参保情况^a
		<45	110	28.28			未购买	6	1.54
		45~59	136	34.96			基本医疗保险	372	95.63
		60~74	102	26.22			商业医疗保险	19	4.88
		≥75	41	10.54			补充医疗保险	1	0.26
	户主文化程度						其他医疗保险	4	1.03
		初中及以下	250	64.27
		高中/高职	53	13.62
		本科/大专	83	21.34
		研究生及以上	3	0.77

基本情况			例数	百分比（%）	基本情况			例数	百分比（%）
受访户主					受访家庭
	性别					家庭平均月收入（元）
		男	175	44.99			≤1 000	107	27.51
		女	214	55.01			1 001~3 000	118	30.33
	户口所在地						3 001~6 000	107	27.51
		城镇	154	39.59			6 001~10 000元	49	12.59
		农村	235	60.41			≥10 001	8	2.06
	年龄（岁）					医保参保情况^a
		<45	110	28.28			未购买	6	1.54
		45~59	136	34.96			基本医疗保险	372	95.63
		60~74	102	26.22			商业医疗保险	19	4.88
		≥75	41	10.54			补充医疗保险	1	0.26
	户主文化程度						其他医疗保险	4	1.03
		初中及以下	250	64.27
		高中/高职	53	13.62
		本科/大专	83	21.34
		研究生及以上	3	0.77

项目		例数	城镇（n=154）	农村（n=235）	χ²值	P值
急性病类型^a
	上呼吸道感染	350	139（90.26）	211（89.79）	0.023	0.879
	胃肠道感染	48	23（14.94）	25（10.64）	1.588	0.208
	其他	29	9（5.84）	20（8.51）	0.959	0.327
患急性病数量（种）					1.066	0.302
	1	351	136（88.31）	215（91.49）
	≥2	38	18（11.69）	20（8.51）
急性病严重程度					3.825	0.281
	不严重	65	23（14.94）	42（17.87）
	一般严重	196	87（56.49）	109（46.38）
	比较严重	84	29（18.83）	55（23.40）
	很严重	44	15（9.74）	29（12.34）
就诊或购药渠道^b					-	<0.001
	公立医疗机构	191	52（37.14）	139（64.65）
	药店	109	66（47.14）	43（20.00）
	私立医疗机构	52	21（15.00）	31（14.42）
	商场、超市药房	3	1（0.72）	2（0.93）
急性病药品使用情况					0.869	0.351
	服用药物	355	138（89.61）	217（92.34）
	未服用药物	34	16（10.39）	18（7.66）
服用药品数量（种）^c					4.803	0.308
	1	76	32（23.19）	44（20.28）
	2	104	47（34.06）	57（26.27）
	3	82	28（20.29）	54（24.88）
	≥4	93	31（22.46）	62（28.57）
服用抗菌药物数量（种）^d					2.979	0.221
	1	135	45（88.24）	90（90.00）
	≥2	16	6（11.76）	10（10.00）

项目		例数	城镇（n=154）	农村（n=235）	χ²值	P值
急性病类型^a
	上呼吸道感染	350	139（90.26）	211（89.79）	0.023	0.879
	胃肠道感染	48	23（14.94）	25（10.64）	1.588	0.208
	其他	29	9（5.84）	20（8.51）	0.959	0.327
患急性病数量（种）					1.066	0.302
	1	351	136（88.31）	215（91.49）
	≥2	38	18（11.69）	20（8.51）
急性病严重程度					3.825	0.281
	不严重	65	23（14.94）	42（17.87）
	一般严重	196	87（56.49）	109（46.38）
	比较严重	84	29（18.83）	55（23.40）
	很严重	44	15（9.74）	29（12.34）
就诊或购药渠道^b					-	<0.001
	公立医疗机构	191	52（37.14）	139（64.65）
	药店	109	66（47.14）	43（20.00）
	私立医疗机构	52	21（15.00）	31（14.42）
	商场、超市药房	3	1（0.72）	2（0.93）
急性病药品使用情况					0.869	0.351
	服用药物	355	138（89.61）	217（92.34）
	未服用药物	34	16（10.39）	18（7.66）
服用药品数量（种）^c					4.803	0.308
	1	76	32（23.19）	44（20.28）
	2	104	47（34.06）	57（26.27）
	3	82	28（20.29）	54（24.88）
	≥4	93	31（22.46）	62（28.57）
服用抗菌药物数量（种）^d					2.979	0.221
	1	135	45（88.24）	90（90.00）
	≥2	16	6（11.76）	10（10.00）

项目		例次	城镇（n=58）	农村（n=110）	χ²值	P值
抗菌药物推荐来源					1.358	0.244
	医生	133	43（74.14）	90（81.82）
	其他成员（亲属、朋友、自己）	35	15（25.86）	20（18.18）
抗菌药物类型					-	0.032
	β-内酰胺类	136	41（70.69）	95（86.36）
	大环内酯类	19	11（18.97）	8（7.27）
	喹诺酮类	8	3（5.17）	5（4.55）
	氨基糖苷类	2	2（3.45）	0
	其他	3	1（1.72）	2（1.82）

甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究

Accessibility and Rationality of In-home Self-medication among Acute Disease Patients in Gansu Province：a Household Survey

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项目			例数	城镇（n=154）	农村（n=235）	χ²值	P值
药品地理可及性
	到达最近的医疗服务机构所需时间（min）					14.447	<0.001
		≤15	334	145（94.16）	189（80.43）
		>15	55	9（5.84）	46（19.57）
	离药品购买点远而未服用全部推荐药品^a		2	0	2（0.56）	-	0.520
药品可获得性
	所需药品能在公立医疗机构购得		354	137（88.96）	217（92.34）	1.298	0.255
	所需药品能在药店购得		329	140（90.91）	189（80.43）	7.838	0.005
	因所需药品无法购得而未服用全部推荐药品^a		1	0	1（0.28）	-	0.999

项目		例数	城镇（n=138）	农村（n=217）	χ²值	P值
急性病药品费用医保予以报销^a		64	14（10.37）	50（23.36）	9.494	0.002
急性病药品支出在家庭总支出中的占比（%）					4.549	0.033
	≤20	313	128（92.75）	185（85.25）
	>20	42	10（7.25）	32（14.75）
药品价格高导致未服用完全部药品^b		2	2（1.45）	0	-	0.150

项目		服用药品数量		服用抗菌药物数量
项目		r_s值	P值	r_s值	P值
患急性病情况
	急性病数量	0.083	0.102	0.010	0.838
	急性病严重程度	0.097	0.057	0.057	0.261
药品地理可及性
	15 min以内能否到达最近的医疗服务机构	0.092	0.071	0.071	0.162
药品可获得性
	所需药品能否在公立医疗机构购得	-0.001	0.982	-0.050	0.324
	所需药品能否在药店购得	0.145	0.004	0.020	0.694

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