中国全科医学

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成人肥胖的预防与管理：从六大关键词看2025年度进展与趋势

陈向阳, 黄红梅, 李舍予

2026, 29(20): 2753-2758. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0035

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2025年肥胖诊疗进入以疾病分层和长期管理为主线的新阶段。本文围绕肥胖分型、临床指南、新型药物、共病共治、体重门诊和营养标签6个关键词，总结2025年国内外肥胖领域的重要进展。《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》委员会提出了临床前肥胖与临床肥胖的新框架，美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲肥胖研究学会（EASO）和WHO进一步强调了以并发症和功能受损决定治疗强度。替尔泊肽、玛仕度肽、口服胰高血糖素样肽1受体激动剂及多靶点药物推动减重药物进入高效和多样化阶段。肥胖相关2型糖尿病、射血分数保留的心力衰竭、代谢相关脂肪性肝炎、骨关节炎和阻塞性睡眠呼吸暂停等共病管理成为临床重点。我国同步推进健康体重管理门诊建设和预包装食品数字标签实施，肥胖防治正在从医院治疗延伸到医防融合。本文旨在为2026年肥胖临床研究、专科建设以及肥胖临床实践、研究及学科发展提供年度参考。

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泄热醒脾饮对肥胖患者饮食行为及体质量相关结局的影响：一项随机对照试验

张珂, 曾先昌, ZOLZAYA Enkhzaya, 朱烨琳, 黄怡文, 刘珍秀, 陶枫

2026, 29(20): 2759-2765. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0315

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背景

肥胖已成为全球性公共卫生难题。强化生活方式干预虽可实现减重，但其效果常受饮食行为的影响。现有饮食行为干预的有效性仍显不足。因此，亟须探索能够有效改善饮食行为的新方法，以提升强化生活方式干预的减重疗效。

目的

探索泄热醒脾饮对肥胖患者饮食行为和体质量相关结局的影响。

方法

选取2022年3月—2024年3月上海中医药大学附属市中医医院内分泌科门诊接诊的108例肥胖患者为研究对象。采用简单随机方法按1∶1比例随机分为试验组（n=54）和对照组（n=54）。两组均实施为期12周的强化生活方式干预，在此基础上试验组给予泄热醒脾饮颗粒剂，对照组给予安慰剂颗粒剂。于干预后比较两组饮食行为（认知限制性进食、非控制性进食、情绪性进食），减重疗效（体质量变化、BMI变化、体质量下降≥5%的患者比例、体质量下降≥10%的患者比例），体脂分布，炎症指标和糖脂代谢，并监测不良事件的发生率。数据分析以全分析集（FAS）为主要分析集，遵循意向性治疗原则，并采用符合方案集（PPS）对饮食行为和减重疗效的结果进行敏感性分析。

结果

最终93例患者完成试验，其中对照组42例、试验组51例。两组体质量、BMI、既往减重史、情绪等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组认知限制性进食[（12.9±3.2）分与（14.3±3.8）分]和非控制性进食[（16.5±4.9）分与（18.9±6.2）分]评分低于对照组（P<0.05）。试验组体质量下降≥5%的患者比例和体质量下降≥10%的患者比例高于对照组[90.7%（49/54）与50.0%（27/54）；35.2%（19/54）与9.3%（5/54），P<0.05]，体质量和BMI降幅大于对照组[（8.7±3.6）kg与（5.1±3.0）kg；（3.1±1.2）kg/m²与（1.8±1.0） kg/m²，P<0.05]。敏感性分析显示，以上指标PPS分析与FAS分析结果均一致。试验组体脂分布改善幅度、炎症指标和糖脂代谢水平及中医证素积分均优于对照组（P<0.05）。两组不良事件发生率比较[11.1%（6/54）与9.3%（5/54）]，差异无统计学意义（χ²=0.091，P>0.05）。

结论

泄热醒脾饮可改善肥胖患者的饮食行为，进而提升强化生活方式干预的减重疗效，并在改善体脂分布、降低炎症及优化糖脂代谢等方面显示出综合获益；该方案安全性良好，可作为改善饮食行为以强化体质量管理的中医药辅助选择。

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我国体重管理政策的工具选择与组合特征：基于2016—2025年国家政策文本的内容分析

吴珍, 郗雅琪, 胡琳琳

2026, 29(20): 2766-2774. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0552

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背景

在超重肥胖问题日益严峻的背景下，我国已出台多项体重管理政策，但政策工具的选择偏好、组合结构及其与利益相关者的耦合特征尚缺少系统性解析。

目的

系统解析我国体重管理政策的工具选择偏好与组合特征，识别当前政策体系的结构性失衡，为完善我国肥胖综合防控策略提供循证参考。

方法

于2025年11月，以2016-01-01至2025-10-31国家层面发布的11份核心体重管理政策文件为研究对象，构建"政策工具-利益相关者"二维分析框架，运用内容分析法对政策文本进行编码、频数统计与交叉分析。

结果

对11份核心政策文本共提取政策工具编码454条、利益相关者编码538条。在政策工具维度，命令规制型工具占比最高[182条（40.09%）]，其次为信息劝诫型[101条（22.25%）]与能力建设型[91条（20.04%）]，激励引导型[43条（9.47%）]与系统变革型[37条（8.15%）]占比偏低。在利益相关者维度，政府部门[204条（37.92%）]和医疗卫生机构[139条（25.84%）]是核心作用对象，健康相关产业[34条（6.32%）]与社会组织[39条（7.25%）]的政策关注度较低。

结论

我国体重管理政策体系在工具配置上存在显著的结构性失衡，呈现以行政主导和医疗干预为核心的"中心-边缘"治理结构，干预逻辑侧重微观个体行为规制与健康教育，对致胖环境的结构性干预与多元主体协同机制关注不足。未来亟须补齐财税激励与法律规制短板，强化跨部门协同与社会力量动员机制，推动政策体系向法治化、激励化与协同治理方向转型。

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全科医学精神卫生亚专长发展的国际经验及对中国的启示

张峥璐, 乌依罕

2026, 29(20): 2775-2780. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0245

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全科医师在精神卫生服务体系中扮演着核心角色，其能够早期识别和管理精神健康问题，并通过长期医患关系为患者提供持续支持。然而，国内外全科医学精神卫生亚专长的发展现况存在差异，国内实践相对滞后，亟须借鉴国际经验促进本土发展。本文综述了国内外全科医学精神卫生亚专长的进展，分析了不同国家的初级卫生保健精神卫生服务内容，并总结了国内在全科医师精神卫生培训和实践中的探索与成效。本研究认为，我国需加大政府支持，推广常规筛查和早期干预，倡导多学科团队合作，并发展远程医疗和信息化服务。同时，建议结合本地医疗社会文化环境和社会认知，制订适合本地实际的精神卫生服务策略，以提升国内全科医学精神卫生亚专长的发展水平，并推动基层精神卫生服务质量和整体效果的提升。未来研究将聚焦于评估全科医师精神卫生培训的长期效果、优化多学科团队合作模式，以及研究信息技术在精神卫生服务中的应用效果。

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我国全科医生细分领域拓展职责的必要性和培养策略：基于德尔菲法的全科医生亚专长持续发展研究

刘洪亚, 郭爱珍, 金花, 付强强, 石建军, 张含之, 杨森, 于德华

2026, 29(20): 2781-2789. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0003

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背景

我国全科医生细分领域拓展职责发展仍处于起步阶段，面临培养规范化不足、缺乏统一考核及认证机制等挑战。在全科医生亚专长能力培养的必要性、路径与模式等方面，业内在管理、教学、临床实践等不同层面尚未形成共识。

目的

以国际全科医学细分领域的拓展职责为参考，结合国内全专结合的工作模式，采用德尔菲专家咨询法及问卷调研法探讨培养全科医生亚专长能力的必要性、主要路径和培养方式。

方法

研究团队结合文献分析和前期开展的上海市社区卫生服务中心全专结合医疗能力发展的调研结果，初步提出全科医生培养亚专长能力培养条目池；于2024年3—7月，采取德尔菲专家咨询法，邀请60名专家作为咨询论证对象，进行两轮咨询，确定全科医生亚专长能力的作用及必要性条目；同时结合调研专家对于培养路径与模式的倾向性意见，设计调查问卷维度，内容包括：全科医生亚专长能力的培养方式、培养时间阶段、知识技能范畴、专业方向选择偏好以及考核认定机构等。

结果

两轮专家咨询问卷有效回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.92和0.94，专家协调系数分别为0.146和0.165（P<0.001）。经两轮专家咨询最终形成由3个一级条目、15个二级条目组成的全科医生培养亚专长能力的作用及必要性条目。全科医生培养亚专长能力的作用及必要性方面：3个一级条目（全科医生发展亚专长能力在基层医疗中的作用；全科医疗基础工作与专病/专科亚专长工作的协同与互补；全科医生培养亚专长能力的必要性）的重要性赋值均数为4.90~4.93分，满分率为88.3%~91.7%，变异系数为0.05~0.06；15个二级条目的重要性赋值均数为4.42~4.98分，满分率为45.0%~98.3%，变异系数为0.03~0.13。在全科医生亚专长能力培养路径与模式方面：96.7%（58/60）专家选择全科医师到具有培养资质的三级医疗机构专科进修、93.3%（56/60）专家选择师带徒方式培养（由具有培养资质的三级医疗机构专家带教）；78.3%（47/60）专家选择主治医师职称阶段，11.7%（7/60）专家选择规范化培训结束后住院医师工作阶段，为进入亚专长培训的时间阶段。

结论

全科医生细分领域拓展职责的培养是基层医疗发展必须推进的实践逻辑。应确立以"主治医师阶段"为细分领域发展的筹划起点，以"三级医院进修结合导师制"为现行策略，优先发展皮肤、康复亚专长，着力激发和培育非医院专科的细分领域。

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上海市社区卫生服务机构抑郁障碍诊疗能力研究

颜文, 张含之, 金花, 钱洁, 于德华

2026, 29(20): 2790-2799. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0523

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背景

上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍诊疗中的实际能力尚未得到系统性评估，且缺乏城郊差异的实证研究。

目的

评估上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查、诊疗、管理等方面的能力现状，了解社区全科医生的知识掌握情况与实践困难，重点分析城郊差异，为优化基层精神卫生服务体系提供证据支持。

方法

采用横断面问卷调查法，于2025年7—8月对上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心进行调查，收集机构管理人员及全科医生的有效问卷共2 222份（机构244份、医生1 978份）。机构调研主要内容为：医疗机构开展抑郁障碍的筛查工具、相关检验/检查项目、药品配备、心理治疗、相关管理、专病门诊开设情况等。社区全科医生调研的主要内容为：对抑郁障碍诊疗相关知识的了解情况、对抑郁障碍筛查工具认知情况、对抑郁障碍与双相障碍鉴别认知情况、对抑郁障碍随访认知情况、开展抑郁障碍诊疗和管理存在的困难和问题等。

结果

上海市16个行政区的244家社区卫生服务机构中，城区80家（32.8%）、郊区164家（67.2%）；1 978名全科医生中城区505名（25.5%）、郊区1 473名（74.5%）。上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查工具方面，城区抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）、抑郁障碍流行病学量表（CES-D）配备率分别为47.5%、43.8%、12.5%，郊区则分别为44.5%、38.4%、7.3%；在检验/检查方面，城区和郊区社区卫生服务中心脑电图检查、超声心动图开展率分别为17.5%与4.3%、70.0%与51.8%，城区脑电图及超声心动图配备比例高于郊区（P<0.05）；在治疗药物方面，城区和郊区社区卫生服务中心苯二氮类药物和选择性5-羟色胺再摄取（SSRIs）配备率分别为95.0%与91.5%、38.8%与33.5%；在相关专病门诊方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展心身疾病门诊和心理咨询门诊分别为17.5%与4.3%、15.0%与28.0%，城区社区卫生服务机构心身疾病门诊开展率高于郊区，心理咨询门诊开展率低于郊区（P<0.05）；目前社区卫生服务中心在抑郁障碍管理方面的主要困难包括：医疗资源有限、能投入专项管理人员和时间有限（95.1%）及缺乏治疗的药物和心理治疗相关技能（87.7%）以及患者依从性差、对社区医护人员不信任（60.2%）。城区和郊区社区全科医生在症状持续时间（抑郁症状至少持续多少时间具有诊断意义）方面的认知度为52.3%和57.6%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生对PHQ-9、SDS的认知度分别为64.0%与57.8%、65.9%与59.5%，城区社区全科医生高于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生在睡眠需求减少、容易分心、自尊膨胀认知度分别为61.2%与67.3%、41.2%与49.6%、57.2%与64.3%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；上海市城区和郊区社区全科医生对抑郁障碍随访认知情况，在每月通过电话等方式随访认知方面郊区社区全科医生（82.1%）高于城区（73.9%）（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生在抑郁障碍诊疗中的困难：在自杀风险评估能力不足、非药物治疗能力不足、诊疗后疗效评估能力不足方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05），管理中的困难：在抑郁障碍相关健康教育能力不足、缺乏专家下沉社区指导、缺乏与上级医院双向转诊的途径方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05）。

结论

上海市社区卫生服务机构，尤其是郊区社区卫生服务中心，在筛查工具、相关检查、检验项目、药品的配备方面有待加强，需要提升全科医生对抑郁障碍知识掌握程度、健康教育能力、心理治疗技术等。应加强制度建设、资源配置与能力提升，推动形成整合式管理体系，提升基层精神卫生服务效能。

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慢性病管理中的社会经济与人口学挑战分析

程玉, 韩士尧, 孙平, 向娟, 杨辉, 李东泽, 郑莉, 廖晓阳

2026, 29(20): 2800-2807. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0485

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慢性病已成为我国居民的主要疾病负担。慢性病的管理不仅是医学问题，也深受社会结构因素的影响。本文采用叙述性综述方法，以根本原因理论（FCT）为分析框架，围绕社会经济地位（SES）、性别与年龄3个核心维度，梳理国内外相关研究，探讨不同社会群体在慢性病管理中的差异表现及其形成机制。低SES群体在健康信息获取、自我效能感与资源可及性方面普遍处于不利地位；性别差异不仅体现在女性特定疾病负担上，更受社会性别分工与制度性偏见的影响；老年人因生理衰退、技术适应能力不足及社会支持网络减弱，在多病共管的慢性病管理中面临更大挑战。上述差异并未因技术进步而自动弥合，反而可能因资源动员能力的差异而持续扩大。本文提出"三级干预"思路，倡导引入"社会处方"机制，强调从结构公平、服务优化与数字普惠等层面协同推进，促进慢性病管理中的健康公平。

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广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病患者治疗负担现状及影响因素研究

王璇, 申颖, 奚谦, 赵璨, 莫云坚, 张文婷

2026, 29(20): 2808-2815. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0422

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背景

我国居民多重慢病患病率高，当前研究多聚焦城市人群，农村基层医疗机构多重慢病患者治疗负担现状和影响因素仍不明确。

目的

调查广西乡镇卫生院多重慢病患者治疗负担现状和影响因素，为提高农村基层医疗机构多重慢病防治工作成效提供以治疗负担为视角的研究证据。

方法

采用多阶段分层随机抽样法，以地理方位和2022年广西乡镇卫生院年收入为分层标志，抽取广西壮族自治区梧州市、南宁市、玉林市和桂林市4市所辖的8家乡镇卫生院为样本机构，再以随机系统抽样法抽取2024年1—6月各样本机构门诊就诊和住院部收治的多重慢病患者为调查对象。招募8名调查员采用老年慢病共存患者治疗负担量表现场调查，收集治疗负担评分数据，依据量表总分和各维度总分的百分位数，将治疗负担分为高、中、低3个等级。采用多元线性回归分析患者治疗负担的影响因素。

结果

发放问卷484份，回收有效问卷452份，有效回收率为93.4%。452例患者治疗负担总分的中位数为67（55，78）分，为高负担；自我管理、经济和心理维度得分以及8个条目得分均为高负担。452例患者中，低负担者24例（5.3%），中负担者197例（43.6%）和高负担者231例（51.1%）。多元线性回归分析结果显示，汉族（B=-5.288，95%CI=-8.341~-2.235）、已婚者（B=-8.489，95%CI=-12.598~-4.380）和主要照顾者包含自己者（B=-4.999，95%CI=-8.738~-1.261）与治疗负担降低相关（P<0.05）；家庭人均月收入<1 000元（B=10.817，95%CI=5.091~16.543）和1 000~2 999元（B=6.372，95%CI=1.624~11.119）、小学及以下文化程度（B=6.081，95%CI=1.547~10.615）、多重慢病年限≥5年（B=3.233，95%CI=0.122~6.343）、近1年住院次数≥2次（B=9.225，95%CI=6.170~12.281）和城乡居民医保（B=8.193，95%CI=0.279~16.108）与治疗负担升高相关（P<0.05）。

结论

广西乡镇卫生院多重慢病患者呈现高水平的治疗负担体验，自我管理、经济和心理维度的负担尤为突出，治疗负担各影响因素之间存在复杂多样的相互作用。农村基层医疗机构应关注多重慢病患者的治疗负担，采取综合多层次措施降低其负担水平，提高多重慢病医疗照护效果。

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老年慢性病共病患者心理健康的影响因素及干预策略研究进展

李凤, 胡昌好, 罗旭

2026, 29(20): 2816-2828. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0617

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我国人口老龄化进程的加速致使慢性病共病问题愈发突出，这不仅给医疗体系带来沉重负担，也对患者身心健康构成严重威胁。老年慢性病共病患者因多病共存更易出现焦虑、抑郁等心理问题，症状检出率明显高于无病或患单一慢性病人群。尽管发病机制尚不明确，但人口学（年龄、性别、受教育程度）、社会经济（家庭收入、居住地）、社会支持、健康状况和生活方式等因素均与心理健康密切相关，明确这些因素对制定精准干预策略至关重要。现有老年慢性病共病患者心理健康干预措施分为药物与非药物两类。药物治疗虽能缓解症状，但多药联用风险限制了其应用。而非药物干预通过多元化手段展现独特优势：团体心理干预强化社会支持网络，认知行为疗法修正负性认知，运动疗法改善躯体与心理双重健康，音乐/怀旧/叙事疗法调节情绪状态，互联网+技术突破时空限制提升干预可及性，中医疗法实现身心同治，健康教育联合心理护理通过知识赋能增强自我管理能力。这些措施已被证实能有效提升共病患者心理健康水平。本综述聚焦老年慢性病共病患者的流行病学、影响因素及干预策略，为心理健康促进提供依据。未来需深化多病交互机制研究，构建基于风险评估的个性化干预体系，并通过多中心长期随访验证干预效果，以助力健康老龄化目标的实现。

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中国老年脑卒中患者主观认知功能下降流行特征及影响因素研究

刘影, 刘世炜, 张驰, 沈姞, 张玉珊, 张洁, 桑莹宸, 王友娇, 王蕾, 周厚广, 施红

2026, 29(20): 2829-2835. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0484

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背景

我国痴呆疾病负担严重，而主观认知功能下降是痴呆的早期预警信号，在客观认知损害尚不明显的阶段进行干预，其效果远优于痴呆诊断后的治疗，有望延缓甚至阻止疾病的进展。

目的

分析中国65岁及以上老年脑卒中患者主观认知功能下降的流行特征及影响因素，为早期干预提供科学依据。

方法

本研究基于2023年5月—2024年6月开展的2024年中国老年健康调查（CAHS）数据，纳入31个省（自治区、直辖市）2 647例老年脑卒中患者作为观察对象。通过主观认知功能下降量表（SCD-9量表）评估主观认知功能，采用加权复杂抽样设计和多因素Logistic回归分析探究主观认知功能下降的影响因素。

结果

加权后数据显示，中国老年脑卒中患者主观认知功能下降率为62.53%，且区域差异明显，中部为74.74%、东北为72.37%、西部为58.75%、东部为50.14%。多因素Logistic回归分析结果显示，与东部相比，东北地区老年脑卒中患者主观认知功能下降风险最高（OR=1.289，95%CI=1.189~1.398），中部和西部次之（中部：OR=1.123，95%CI=1.065~1.184；OR=1.069，95%CI=1.012~1.129）；年龄（≥75岁：OR=1.901，95%CI=1.805~2.001；70~74岁：OR=1.260，95%CI=1.192~1.330）、居住地（农村：OR=1.072，95%CI=1.023~1.122）、受教育水平（高中及以上：OR=0.835，95%CI=0.787~0.887；初中：OR=0.766，95%CI=0.726~0.808）、家庭月收入（≥10 000元：OR=0.828，95%CI=0.764~0.897；6 000~9 999元：OR=0.875，95%CI=0.819~0.936；3 000~5 999元：OR=0.810，95%CI=0.764~0.858）、焦虑（是：OR=1.258，95%CI=1.184~1.338）和抑郁（是：OR=3.239，95%CI=3.063~3.425）为老年脑卒中患者主观认知功能下降的影响因素（P<0.05）。

结论

中国老年脑卒中患者主观认知功能患病率高，地区差异显著，抑郁和焦虑是主要可干预因素，需针对高危人群制定区域化早期干预策略，以延缓认知障碍进展。

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高血压患者新型肥胖指标与心血管疾病发病风险的关联研究

热伊莱·麦麦提, 周燚然, 武云, 刘稹诚, 卢耀勤, 吴海燕

2026, 29(20): 2836-2845. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0414

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背景

高血压是心血管疾病（CVD）的重要危险因素，传统肥胖评估指标BMI在识别高危患者时存在不足，而新型肥胖指标在高血压人群中的预测价值尚待明确。

目的

探讨中国人内脏脂肪指数（CVAI）、身体圆度指数（BRI）、相对脂肪质量指数（RFM）、体质量调整腰围指数（WWI）、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）及其相关指数TyG-BMI、TyG-腰围（TyG-WC）、TyG-腰高比（TyG-WHtR）等新型肥胖指标与高血压患者CVD发病风险的关联，并比较其预测性能，为高血压人群的CVD防治提供依据。

方法

采用回顾性队列研究设计，纳入2016—2022年新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市公共卫生监测数据库中69 627名高血压患者为研究对象。收集患者基本信息、一般体格检查指标和实验室检查指标，并计算CVAI、BRI、RFM、WWI、TyG、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR。随访终点为患者首次确诊CVD或研究截止。构建Cox比例风险回归模型和限制性立方样条模型评估不同指标与CVD的发病风险。采用时间依赖性C指数和受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较不同指标的预测性能。

结果

截至随访终点，共2 466例（3.54%）患者发生CVD。多因素Cox回归分析显示，在调整混杂因素后，CVAI（HR=1.122，95%CI=1.072~1.175）、BRI（HR=1.104，95%CI=1.061~1.149）、RFM（HR=1.236，95%CI=1.141~1.338）、WWI（HR=1.073，95%CI=1.029~1.118）、TyG-BMI（HR=1.099，95%CI=1.054~1.146）、TyG-WC（HR=1.105，95%CI=1.058~1.154）、TyG-WHtR（HR=1.113，95%CI=1.066~1.161）均与CVD风险升高相关（P<0.05）。限制性立方样条分析显示，RFM与CVD风险之间存在显著的非线性剂量-反应关系（P_nonlinear<0.05）。时间依赖性C指数分析显示，各指标判别能力随访时间总体稳定。ROC曲线分析显示，TyG、CVAI、BRI、WWI、TyG-BMI、TyG-WC和TyG-WHtR预测CVD发生风险的AUC分别为0.512、0.568、0.558、0.566、0.518、0.531和0.553。亚组分析结果显示，BRI、RFM、WWI和TyG-WHtR表现出明显的性别交互作用（P_interaction<0.05）。

结论

在高血压人群中，CVAI、BRI和WWI等新型肥胖指标均与CVD发生风险相关，对CVD的风险评估有一定的参考价值，但其独立预测效能有限。

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持续性心房颤动的影响因素识别及判别模型构建研究

李超辉, 刘慧, 王凯

2026, 29(20): 2846-2853. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0360

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背景

心房颤动（简称房颤）会严重影响患者的生活质量，导致高致残率和死亡率，并增加医疗费用。当前的房颤分型方法主要依赖于临床症状与检查结果，但难以量化其背后潜在的病理生理负荷，易导致治疗策略与患者的实际风险不匹配。

目的

探讨持续性房颤的影响因素，并基于此构建判别模型。

方法

纳入2012年4月—2023年9月在新疆医科大学第一附属医院就诊的阵发性与持续性房颤患者为观察对象。收集患者的一般资料、生化指标、肾功能指标、心脏功能相关指标等进行分析。首先采用单因素Logistic回归分析筛选与房颤类型相关的变量，使用最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归方法进一步筛选特征变量，以降低模型复杂性并避免过拟合。随后构建多因素Logistic回归模型以识别与持续性房颤独立相关的影响因素。采用Bootstrap重抽样方法，将显著变量纳入随机森林（RF）、决策树（DT）、朴素贝叶斯（NB）、支持向量机（SVM）、K近邻（KNN）及极限梯度提升算法（XGB）共6种机器学习判别模型，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的判别能力。最后基于SHAP方法评估各变量对判别模型的贡献。

结果

共收集到6 938例患者信息，其中包括5 085例阵发性房颤患者和1 853例持续性房颤患者。单因素Logistic回归分析共筛选出19个有统计学意义的自变量。经LASSO回归筛选，最终确定13个关键变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，性别（OR=1.248，95%CI=1.086~1.435）、个人手术史（OR=0.809，95%CI=0.706~0.926）、BMI（OR=1.028，95%CI=1.012~1.045）、平均血小板体积（MPV）（OR=1.121，95%CI=1.059~1.186）、血清镁（Mg_plus2）（OR=0.098，95%CI=0.046~0.208）、心输出量（CO）（OR=1.115，95%CI=1.009~1.233）、左心室后壁厚度（LVPW）（OR=0.777，95%CI=0.665~0.909）、左心房内径（LAD）（OR=1.144，95%CI=1.123~1.166）、左心室射血分数（LVEF）（OR=0.955，95%CI=0.938~0.972）、右心房内径（RAD）（OR=1.031，95%CI=1.005~1.057）、甘油三酯（TG）（OR=0.821，95%CI=0.751~0.898）、尿酸（UA）（OR=1.003，95%CI=1.002~1.003）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（OR=0.903，95%CI=0.879~0.927）均为持续性房颤的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，XGB模型表现最佳（ROC曲线下面积为0.823），其次为SVM模型（0.820）和RF模型（0.814）。评估各变量对XGB模型判别结果的相对贡献，结果显示，LAD与RAD的SHAP值最高，提示心房结构参数在判别模型中具有显著的影响。

结论

BMI升高、男性、MPV增高、UA升高、TG降低、Mg_plus2水平降低、LVEF降低、LVEDD减小、无个人手术史以及RAD和LAD增大，均与持续性房颤的发生密切相关。这些临床指标均可以通过常规检查手段获得，其中大多数为无创检查，能够作为判别持续性房颤患者的重要参考因素，辅助临床早期风险分层与干预策略的制定。

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2型糖尿病患者残余胆固醇与非酒精性脂肪性肝病及进展性肝纤维化的关系研究

葛丹, 王智, 丁群, 郭同兰, 徐同道

2026, 29(20): 2854-2859. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0313

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背景

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在2型糖尿病（T2DM）患者中的患病率明显升高，目前关于血清残余胆固醇（RC）与T2DM患者NAFLD及肝纤维化相关研究较少。

目的

探讨T2DM患者血清RC水平与NAFLD及进展性肝纤维化的关系。

方法

选取2022—2024年于连云港市第二人民医院住院的T2DM患者316例，根据是否合并NAFLD分为NAFLD组（195例）和Non-NAFLD组（121例），按NAFLD纤维化评分（NFS）将NAFLD组患者分为进展性肝纤维化亚组（92例）和非进展性肝纤维化亚组（103例），收集患者的一般资料和实验室检查指标，计算RC水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨RC对NAFLD及进展性肝纤维化的诊断效能，并计算ROC曲线下面积（AUC）。

结果

NAFLD组患者空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿酸、甘油三酯（TG）、RC水平均高于Non-NAFLD组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于Non-NAFLD组（P<0.05）。与非进展性肝纤维化亚组相比，进展性肝纤维化亚组患者年龄更高，糖尿病病程更长，FINS、HOMA-IR、AST、尿酸、TG、RC水平更高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平更低（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清RC水平与BMI、FINS、HOMA-IR、糖化血红蛋白（HbA_1c）、总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇、AST、GGT、尿酸、NAFLD患病呈正相关（P<0.05），与年龄、HDL-C呈负相关（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，在校正年龄、性别、糖尿病病程、BMI、收缩压、舒张压、HOMA-IR、HbA_1c后，RC水平升高是T2DM患者发生NAFLD及NAFLD患者发生进展性肝纤维化的危险因素（OR=1.879，95%CI=1.026~3.443，P=0.041；OR=4.365，95%CI=1.952~9.760，P<0.001）。ROC曲线结果显示，RC诊断T2DM患者发生NAFLD的AUC为0.604，灵敏度为67.69%，特异度为49.59%；RC诊断NAFLD患者发生进展性肝纤维化的AUC为0.629，灵敏度为39.13%，特异度为91.26%。

结论

血清RC水平升高是T2DM患者NAFLD及进展性肝纤维化的独立危险因素，对NAFLD及进展性肝纤维化有一定的诊断价值。

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全国不同区域的2 340例肺癌患者临床特征及基础证候分布差异研究

冯贞贞, 刘文瑞, 李建生, 关徐涛, 全建峰, 高宏, 田建辉, 荣震, 侯炜, 周洵

2026, 29(20): 2860-2866. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0170

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背景

中医理论认为证候分布与区域存在密切联系，但目前尚缺少不同区域的肺癌患者临床特征及证候分布差异的相关临床研究。

目的

分析我国不同区域肺癌患者临床特征及中医证候分布差异，为临床辨证提供参考。

方法

采用横断面调查方式，选取2020年6月—2024年6月于辽宁中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属龙华医院、山东中医药大学附属医院、河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、河南省肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、贵州中医药大学第二附属医院、成都中医药大学附属医院、陕西中医药大学附属医院共11家医院门诊或住院的肺癌患者发放调查表，根据区域分布，将患者分为东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南共7个区域，收集患者年龄、性别、民族、肿瘤淋巴结转移（TNM）分期、病理类型、治疗方式等一般资料及肺气虚证、血瘀证、肺阴虚证等中医证候，比较7个区域患者一般资料和中医证候分布差异。

结果

共纳入2 340例肺癌患者资料，7个区域患者年龄、性别、民族、TNM分期、病理类型、治疗方式、吸烟史、合并慢性呼吸疾病、肿瘤家族史、居住环境、患者自我评估（疼痛、生存质量、功能状态、体力状况、焦虑、抑郁评分）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；7个区域内肺癌常见基础证候频率由高到低依次为肺气虚证、血瘀证、肺阴虚证、脾气虚证、痰湿证、痰热证等，具体分布存在区域差异（P<0.05）。其中，东北区域常见基础证候依次为肺气虚证（37.11%）、肺阴虚证（33.51%）、痰湿证（20.10%）等，华北区域为肺气虚证（85.19%）、血瘀证（72.84%）、肺阴虚证（44.44%）等，华东区域为肺气虚证（69.15%）、肺阴虚证（44.47%）、脾气虚证（19.15%）、血瘀证（19.15%）等，华南区域为肺气虚证（58.50%）、肺阴虚证（37.00%）、痰湿证（21.00%）等，华中区域为肺气虚证（51.51%）、血瘀证（35.92%）、脾气虚证（35.92%）等，西北区域为肺气虚证（74.00%）、脾气虚证（58.00%）、血瘀证（51.00%）等，西南区域为血瘀证（31.34%）、肺气虚证（28.26%）、肺阴虚证（18.41%）等。

结论

不同区域肺癌患者临床特征及证候分布存在差异，中医辨证论治应注意因地、因人制宜，以提高临床疗效。

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血管内皮细胞钙黏蛋白水平与急性缺血性脑卒中后认知障碍发生风险的相关性研究

杨晓峰, 李现文, 吴岩峰, 张倩, 陈娟, 赵凤姣

2026, 29(20): 2867-2873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0366

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背景

急性缺血性脑卒中常会导致认知障碍，卒中后认知障碍（PSCI）的早期识别对改善脑卒中患者预后有重要意义，但目前尚无公认的PSCI血液标志物。

目的

探讨血管内皮细胞钙黏蛋白（VE-Cad）水平与急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的相关性。

方法

选取2023年7月—2024年5月南京医科大学第二附属医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者为研究对象。患者于入院和出院3个月后分别完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估，本研究将MoCA≤26分作为判断患者存在认知功能下降的标准，MMSE作为辅助评估。如患者认知功能下降持续3个月及以上，则纳入卒中后认知障碍组（PSCI组），其余患者纳入卒中后非认知障碍组（PSNCI组）。比较两组患者一般资料、实验室检查资料。采用多因素Logistic回归分析探究VE-Cad与急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的关系。绘制限制性立方样条图呈现VE-Cad水平与PSCI的相关性。

结果

最终纳入261例患者，平均年龄（66.6±10.9）岁；PSCI组176例，PSNCI组85例。多因素Logistic回归分析结果显示，VE-Cad是急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的影响因素（OR=1.119，95%CI=1.024~1.223，P<0.05）。限制性立方样条图结果显示，VE-Cad水平与PSCI风险呈非线性关系（χ²=28.10，P<0.001），当VE-Cad>13.87 μg/L时，PSCI发生风险显著升高。

结论

血清VE-Cad水平与急性缺血性脑卒中后认知障碍发生风险有关，与其呈剂量-反应关系。

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晚期早产儿及足月儿窒息的母体高危因素研究

宋珍珍, 陈阳, 王激雯, 刘慧珊, 申思蒙, 孙莹, 陈醒

2026, 29(20): 2874-2878. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0344

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背景

新生儿窒息可以引起多器官损害，是新生儿死亡的主要原因之一。早期识别产前高危因素可有效降低新生儿窒息率，减少新生儿不良结局的发生。

目的

分析晚期早产儿和足月儿窒息的母体高危因素。

方法

回顾性分析2022—2024年南京医科大学第一附属医院产科分娩的晚期早产（34周≤孕周<37周）及足月（孕周≥37周）活产经Apgar评分并结合脐动脉血气分析pH值确定的窒息新生儿155例（病例组），按照1∶4比例随机选取同期分娩的620例活产非窒息新生儿作为对照组。获取两组母体的一般资料和产前相关资料，采用二元Logistic回归分析探讨晚期早产儿和足月儿窒息的母体高危因素。

结果

2022—2024年南京医科大学第一附属医院产科分娩的活产新生儿共15 801例，窒息儿377例，新生儿窒息发生率为2.38%（377/15 801）。晚期早产及足月儿窒息发生率为0.98%（155/15 801）。病例组和对照组产前母体年龄、受孕方式、多胎妊娠、子痫前期、瘢痕子宫、B族链球菌（GBS）、贫血发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，瘢痕子宫（OR=2.19，95%CI=1.08~4.43）、GBS阳性（OR=27.28，95%CI=16.91~44.01）是晚期早产及足月儿发生新生儿窒息的危险因素（P<0.05）。

结论

加强对瘢痕子宫及GBS携带孕妇的妊娠期管理，对子痫前期、贫血进行早期筛查、规范管理，同时重视高龄、辅助生殖技术妊娠、多胎妊娠的管理，加强妊娠期保健的宣传，采取预防措施，对减少新生儿窒息具有重要意义。

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痔病严重度和手术风险预测评分的构建及临床指导价值研究

孙松朋, 许方方, 龙俊红, 王占军, 曹俏蓉, 万伟萍, 李天煜, 林梅, 田颖, 石斌, 吴瑶, 王建国, 李新建, 霍兴霄, 梁隆雨, 褚洪川, 周阳洋, 张志云, 张书信, 贾山

2026, 29(20): 2879-2886. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0534

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背景

痔病的治疗方法众多，原则上应首先药物治疗，对药物治疗无反应可进一步选择手术治疗。准确评估痔病严重程度并预测手术治疗的风险，是避免无效药物治疗的关键。

目的

本研究旨在建立痔病严重度和手术风险预测（HSSP）评分，并评价其临床治疗指导价值。

方法

于2021年11月—2022年11月在北京中医药大学东直门医院等6家医院进行横断面调查研究。采用自拟调查表、自拟痔病症状问卷、Goligher分级、内痔部位急性状态张力外痔（PATE）评分、Giordano痔病症状严重程度评分（GSQ）、中文版痔病和肛裂生命质量量表（HF-QoL-C）对纳入患者开展调查。采用多因素Logistic回归分析筛选变量，构建HSSP评分，比较手术治疗组和药物治疗组以及Goligher Ⅰ~Ⅳ度HSSP评分差异。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度。绘制HSSP评分预测手术风险的受试者工作特征（ROC）曲线，以ROC曲线下面积（AUC）评价HSSP评分的预测价值。比较不同HSSP评分组患者HF-QoL-C评分和Goligher分级差异，评估HSSP评分的区分效度。

结果

共发放问卷707份，回收有效问卷491份，回收率为69.45%。共纳入痔病患者491例，其中药物治疗组172例，手术治疗组319例。多因素Logistic回归分析获得年龄、病程、便血发作频率、肛门疼痛发作频率、痔核脱出还纳方式、痔病对日常生活的影响共6个变量构建HSSP评分，HSSP评分为6.0~19.5分，评分越高表示病情越严重。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度良好（χ²=11.193，P=0.191）。药物治疗组和手术治疗组以及不同Goligher分级之间HSSP评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。HSSP预测手术风险的AUC为0.808（95%CI=0.769~0.846），最佳截断值为12.25分，灵敏度为0.78，特异度为0.67。根据最佳截断值和HSSP评分，将患者分为HSSP评分<12.5分组和≥12.5分组。两组患者HF-QoL-C各维度评分以及Goligher分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

HSSP具有良好的区分效度和指导治疗的能力，可用于评价痔病严重程度，预测手术治疗的风险。HSSP评分≥12.5分的痔病患者，建议采取手术治疗。

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安徽省育龄女性生育意愿及其影响因素的混合性研究

黄海丽, 李玉红, 俞洋, 郭平, 韩长征, 刘萍

2026, 29(20): 2887-2894. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0085

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背景

生育意愿降低是生育率下降的重要因素，探究其影响因素对促进人口长期均衡发展具有重要意义，而现有研究多局限于定量分析，缺乏主观层面的探索。

目的

在三孩政策背景下，探讨育龄女性三孩生育意愿的影响因素及其不愿意生育的深层原因，为完善生育政策配套支持措施提供依据。

方法

采用混合方法研究。于2024年1—5月，采用便利抽样法，选取安徽省南部（池州市、马鞍山市）、中部（合肥市、六安市）、北部（阜阳市、亳州市）城市与农村的育龄女性为研究对象，采用调查问卷（内容包括个人、家庭经济、社会及婚育因素）对其进行调查。采用多因素Logistic回归分析探究影响育龄女性三孩生育意愿的因素。同期，采用现象学研究法，目的性、异质性抽取定量研究中不愿意生育三孩的育龄女性进行半结构式访谈。采用Colaizzi七步分析法提炼访谈主题。

结果

共发放问卷2 400份，最终回收有效问卷2 234份，有效回收率为93.1%。2 234名育龄女性中有三孩生育意愿者186名（8.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示，住房压力程度（轻度压力：OR=0.651，95%CI=0.442~0.959；中度压力：OR=0.473，95%CI=0.303~0.740）、配偶对生育三孩的态度（不支持：OR=0.594，95%CI=0.375~0.941；无所谓：OR=0.465，95%CI=0.299~0.723）、配偶分担家务情况（中等分担：OR=0.371，95%CI=0.239~0.577；偶尔分担：OR=0.534，95%CI=0.354~0.805）、居住地（城镇：OR=0.578，95%CI=0.384~0.871）、子女个数（1个：OR=0.554，95%CI=0.328~0.934）是育龄女性三孩生育意愿的影响因素（P<0.05）。最终共访谈22名育龄女性，共提炼出育龄女性不愿意生育三孩深层原因的4个主题：生育成本过高、家庭内部支持力量薄弱、工作与家庭难以兼顾、生育政策配套措施不完善。

结论

安徽省育龄女性的三孩生育意愿率低于10%，其中住房压力程度、配偶对生育三孩的态度、配偶分担家务情况、居住地、子女个数是育龄女性三孩生育意愿的主要影响因素。生育成本过高、家庭内部支持力量薄弱、工作与家庭难以兼顾、生育政策配套措施不完善是育龄女性不愿意生育三孩的深层原因。建议进一步完善生育支持政策，提高育龄人群的生育积极性，从而有效破解低生育率难题。

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1990—2021年中国与全球帕金森病的疾病负担分析与未来趋势预测

吴一璇, 肖亮满, 刘鑫, 严梓萁, 王毓婷, 林舒敏, 庄礼兴

2026, 29(20): 2895-2902. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0319

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背景

帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，全球疾病负担持续加重，中国由于人口基数大、老龄化进程快，面临更严峻的挑战。

目的

基于2021年全球疾病负担（GBD 2021）数据库，分析1990—2021年中国与全球PD疾病负担差异及趋势，预测未来疾病负担变化，为优化PD防治策略提供科学依据。

方法

利用GBD 2021数据，提取1990—2021年全球及中国PD发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）等指标；采用年龄-时期-队列模型分析流行病学趋势，结合贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2022—2035年疾病负担。

结果

1990—2021年中国PD发病例数增长了455.7%（全球增长了220.1%），年龄标准化发病率（ASIR）呈上升趋势，由12.83/10万升至24.34/10万，估计年度变化百分比（EAPC）为2.16%（全球为1.09%）；患病例数增长678.9%（全球273.8%）。中国年龄标准化死亡率（ASMR）呈下降趋势，由6.11/10万降至5.03/10万，EAPC为-0.76%；而全球ASMR呈上升趋势（EAPC=0.18%）。年龄-时期-队列模型显示，中国PD负担增速高于全球，男性及75~79岁年龄段人群尤为突出。贝叶斯年龄-时期-队列模型预测结果显示，至2035年，中国PD的ASIR（32.26/10万）和年龄标准化患病率（ASPR）（332.67/10万）将远超全球水平。

结论

PD疾病负担增长迅猛，主要受人口老龄化驱动，但中国死亡率控制趋势优于全球。PD在高龄和男性患者中更高发。未来需加强管理、优化政策，并关注共病管理以降低整体负担。本研究为制定针对性的PD防控策略提供了数据支持。

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1990—2021年中国归因于二手烟的缺血性心脏病疾病负担分析

张泽宇, 李春晖

2026, 29(20): 2903-2912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0320

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背景

缺血性心脏病（IHD）是中国第二大死因，二手烟暴露是导致IHD的一个重要危险因素。

目的

探索1990—2021年中国归因于二手烟的IHD疾病负担及其变化趋势，并与5类社会人口指数（SDI）地区对比分析，为我国降低归因于二手烟的IHD致病死亡风险提供科学参考。

方法

本文数据来源于全球疾病负担（GBD） 2021，通过人群归因分值评估二手烟对IHD疾病负担的影响；采用Joinpoint回归分析25~94岁人群的死亡和伤残调整寿命年（DALYs）的平均年度变化百分比（AAPC）；应用年龄-时期-队列模型分析死亡率和DALYs率的年龄、时期及队列效应。

结果

二手烟为中国人群IHD的危险因素，其死亡和DALYs的人群归因分值较5类SDI地区均处于较高水平，1990—2021年分别下降了0.66%和0.67%。中国人群归因于二手烟的IHD年龄标准化死亡率（1990年：12.27/10万，2021年：11.62/10万）和年龄标准化DALYs率（1990年：284.58/10万，2021年：239.26/10万）整体上呈波动变化，其AAPC分别为-0.20%（95%CI=-0.65%~0.24%）、-0.58%（95%CI=-0.98%~-0.19%）。总人群中，中国归因于二手烟的IHD死亡和DALYs的年龄效应风险随年龄而上升，在75岁之后上升速度显著增大，时期效应呈下降趋势，队列效应呈现先上升后下降的趋势；然而，男性的时期和队列效应均呈上升趋势。

结论

中国归因于二手烟的IHD疾病负担较重，总体下降趋势更多得益于女性负担率的降低。男性的二手烟风险控制及高龄人群的疾病状况应受到更多关注。

本期刊文