中国全科医学

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《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读

马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿

2022, 25(27): 3331-3346. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0506

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随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康生活方式问题日益突出，心血管疾病（CVD）危险因素对居民健康的影响更加显著，CVD患病率和发病率仍在持续增高。2019年农村和城市CVD死亡人数分别占总死亡人数的46.74%和44.26%，每5例死亡者中就有2例死于CVD。推算中国CVD现患人数为3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4 530万，高血压2.45亿。2019年中国心脑血管疾病的住院总费用为3 133.66亿元。CVD负担持续加重，特别是农村地区。由于医疗资源配置的不平衡、对疾病的认识较低及治疗的顺从性较差等原因，近几年农村地区冠心病和脑血管病的死亡率持续超过城市地区。同时也应看到，中国在CVD的防控方面也在不断进步，吸烟率下降，高血压控制率不断上升，临床诊疗水平和基础研究也有大幅进步，社区防治工作取得了一定成果，疾病后的康复工作愈发受到重视，医疗器械研发处于高速发展阶段。

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慢性失眠障碍患者长期使用苯二氮䓬类药物停药的研究进展

程金湘, 张丽萍, 宿长军

2022, 25(27): 3347-3351. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0341

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苯二氮䓬类（BZDs）药物适用于慢性失眠障碍的短期治疗，长期大剂量使用可导致严重的不良反应。患者长期应用BZDs可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现反跳现象和戒断症状，导致停药困难。因此本文整理分析了目前慢性失眠障碍患者长期使用BZDs停药的相关文献，分别从BZDs概述、停药时机和策略、停药治疗等方面进行综述，旨在为长期使用BZDs的慢性失眠障碍患者如何合理停用BZDs提供借鉴。

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乌司奴单抗治疗克罗恩病的临床研究进展

赵新, 王英德

2022, 25(27): 3352-3357. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0504

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近年来，随着对炎症性肠病（IBD）的深入研究，各种生物制剂不断涌现，IBD治疗进入新时代。乌司奴单抗是一种抗白介素（IL）-12/23的新型生物制剂，为传统药物治疗或抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）治疗失败的克罗恩病（CD）患者提供了新选择。本文就乌司奴单抗治疗CD的作用机制、临床疗效、安全性、失应答及治疗调整做一综述，发现乌司奴单抗具有起效快、疗效显著和安全性高的优势，但目前其仍存在着临床应用时间短、临床经验不足等问题。未来需要更多临床研究及随访数据支持。

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肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

王亚林, 张静, 朱慕云

2022, 25(27): 3358-3364. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0263

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背景

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺低衰减区比例（LAA%）及胸大肌参数与肺通气功能具有相关性，目前国内外研究较少。

目的

分析老年慢性阻塞性肺疾病患者LAA%及胸大肌参数与肺通气功能受损的相关性，并探讨其对气流受限严重程度的预测价值，以期为临床早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病提供临床依据。

方法

选择自2019年12月至2021年6月在扬州大学附属苏北人民医院完成胸部CT及肺功能检查的稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者270例，根据GOLD分级分为GOLDⅠ级组〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV_l%pred）≥80%，n=47〕、GOLDⅡ级组（50%≤FEV_l%pred<80%，n=88）、GOLDⅢ级组（30%≤FEV_l%pred<50%，n=84）、GOLDⅣ级组（FEV_l%pred<30%，n=51），收集患者一般资料及CT定量指标，采用Pearson相关分析及多元线性回归分析探究LAA%、胸大肌参数与肺功能的关系。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）探讨LAA%及胸大肌面积（PMcsa）对FEV₁%pred<50%及FEV₁%pred<80%的预测价值。

结果

GOLDⅠ级组体质指数（BMI）、胸大肌密度（PMD）均高于GOLDⅢ级组和GOLDⅣ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组、GOLDⅢ组BMI高于GOLDⅣ组（P<0.05）；GOLDⅠ级组PMcsa、胸大肌指数（PMI）、FEV₁%pred、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）均高于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组PMcsa、PMI、FEV₁%pred、FEV₁、FVC均高于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组PMcsa、PMI、FEV₁%pred、FEV₁、FVC均高于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）；GOLD Ⅰ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅱ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）。FEV₁%pred、FEV₁、FVC均与PMcsa、PMI、PMD呈正相关（P<0.05）。FEV₁%pred、FEV₁均与右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别、总肺LAA%、PMcsa是FEV₁%pred的影响因素（P<0.05）。男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV₁%pred<50%的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.832、0.827、0.834、0.809；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV₁%pred<50%的AUC分别为0.844、0.801、0.845、0.839；男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV₁%pred<80%的AUC分别为0.830、0.815、0.831、0.844；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV₁%pred<80%的AUC分别为0.805、0.817、0.807、0.846。

结论

LAA%及PMcsa能够评估老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度，可作为慢性阻塞性肺疾病早期筛查和严重程度评估的重要工具。

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非ST段抬高型急性冠脉综合征患者罪犯血管闭塞的影响因素及远期预后研究

陈旭, 刘汉雄, 余秀琼, 成联超, 齐灵垚, 杨思琪, 罗艳, 蔡琳

2022, 25(27): 3365-3372. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0206

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背景

目前发现约1/4的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者存在罪犯血管闭塞，且这类患者预后较差，而目前国内针对这一人群的研究较少。

目的

分析NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素，并探究行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的远期预后。

方法

纳入2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院行PCI的NSTE-ACS患者307例，依据PCI术前冠状动脉造影时罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级，将患者分为闭塞组（TIMI分级0~1级，n=42）和非闭塞组（TIMI分级2~3级，n=265）。收集患者临床资料并定期随访，随访截至2021年1月，终点事件为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中。采用多因素Logistic回归分析探讨罪犯血管闭塞的影响因素，采用Kaplan-Meier法绘制患者MACCE累积发生率的生存曲线，采用多因素Cox比例风险模型回归分析罪犯血管闭塞对PCI术后患者预后的影响。

结果

闭塞组入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死比例、高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、血浆B型脑钠肽、天冬氨酸氨基转移酶、罪犯血管部位为左回旋支冠状动脉比例高于非闭塞组，入院时收缩压、左心室射血分数（LVEF）、罪犯血管部位为左前降支冠状动脉比例低于非闭塞组（P<0.05）；多因素Logistics回归分析显示LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素〔OR=1.064，95%CI（1.018，1.112），P=0.006〕。随访期间，闭塞组MACCE事件、再次血运重建、新发脑卒中的累积发生率高于非闭塞组（P<0.05）。经校正后的多因素Cox比例风险模型回归分析显示罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE〔OR=2.684，95%CI（1.229，5.862），P=0.013〕和再次血运重建〔OR=3.024，95%CI（1.320，6.931），P=0.009〕的影响因素。

结论

LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素，建议将床旁心脏彩超作为NSTE-ACS患者行冠状动脉造影前的常规检查，此外罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE、再次血运重建、新发脑卒中的影响因素。

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偏颇质得分对健康相关生命质量的影响：运动的中介作用

刘雯琼, 朱燕波, 马方晖, 吴新瑞, 娄悦恒, 赵心源, 李玉琼, 龙利群, 陈皮皮

2022, 25(27): 3372-3378. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0205

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背景

偏颇质、运动和健康相关生命质量（HRQOL）三者之间两两关系的研究较多，但关于三者之间关系的研究较少。

目的

探讨运动在8种偏颇质与HRQOL间的作用机制。

方法

采用方便抽样法选取2015年7—11月、2016年5—9月于北京市红十字血液中心献血小屋和采血车上的无偿献血者和陪同的非献血者为研究对象进行问卷调查。运动水平由自我报告获得；偏颇质采用中医体质量表（CCMQ）得分评价；HRQOL采用简明健康状况调查问卷（SF-36）得分评价，得分越高代表生命质量越好。采用Pearson相关分析探究HRQOL、运动水平和8种偏颇质之间的相关性，进一步采用多元线性回归模型探讨运动在偏颇质与HRQOL之间的中介作用。

结果

本研究共发放问卷1 828份，回收1 771份，剔除不合格问卷（填写不完整、存在逻辑错误）29份，有效问卷1 742份，有效回收率为95.30%。1 742例受试者SF-36得分为（84.42±12.05）分，CCMQ中8种偏颇质亚量表得分分别为：气虚质（23.20±14.61）分，阳虚质（20.03±18.12）分，阴虚质（20.87±15.20）分，痰湿质（19.78±14.65）分，湿热质（21.70±16.57）分，血瘀质（17.68±14.08）分，气郁质（19.63±15.63）分，特禀质（15.30±13.62）分。Pearson相关分析结果显示，8种偏颇质得分与HRQOL（SF-36得分）均呈负相关（r为-0.413~-0.612，P<0.01）；除特禀质外，其余7种偏颇质得分与运动水平呈负相关（r为-0.072~-0.176，P<0.01）；运动水平与HRQOL（SF-36得分）呈正相关（r=0.145，P<0.01）。中介效应检验结果显示，运动在除特禀质外的其余7种偏颇质与HRQOL间的中介作用具有统计学意义（P<0.05），中介作用效果量从大到小依次是痰湿质（2.13%）、阳虚质（2.05%）、湿热质（1.88%）、阴虚质（1.55%）、血瘀质（1.48%）、气郁质（1.37%）、气虚质（1.16%）。

结论

中医体质的8种偏颇质（痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质、血瘀质、气郁质、气虚质、特禀质）与HRQOL呈负相关，运动在除特禀质外的7种偏颇质与HRQOL中起不同程度的部分中介作用，但中介作用效果量均较小。

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原发性肾病综合征患儿健康相关生活质量分析

曾月, 杜悦

2022, 25(27): 3379-3383. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0035

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背景

原发性肾病综合征是儿童常见的慢性肾脏疾病，本病治疗周期长，易出现迁延反复，治疗用药引起的不良反应、对疾病预后的担忧均可能影响到患儿的生理、心理健康及生活质量，因此了解原发性肾病综合征患儿健康相关生活质量（HRQOL）是十分必要的。

目的

了解原发性肾病综合征患儿HRQOL的水平。

方法

选取2019年10月至2020年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科2~18岁原发性肾病综合征患儿及其父母为研究对象，收集患儿的年龄、性别、病程、是否为频繁复发、复发次数、是否应用免疫抑制剂（包括环磷酰胺、他克莫司等）、居住地（城市、农村、城乡接合部）情况，采用PedsQL 4.0核心通用量表了解原发性肾病综合征患儿HRQOL水平（包括儿童自评量表及家长报告量表）。

结果

共发放183份问卷，回收有效问卷174份，有效回收率95.1%。174例患儿中男119例，女55例；中位年龄6（4，11）岁；复发患儿100例（57.5%），中位复发次数3（1，5）次；频繁复发54例，非频繁复发46例；应用免疫抑制剂治疗31例；常住地为城市86例，农村63例，城乡接合部25例。儿童自评量表与家长报告量表一致性分析的组内相关系数（ICC）均大于0.75。不同性别生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄生理得分、情感得分、社会得分、总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄角色得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同病程生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；频繁复发与非频繁复发患儿生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；应用免疫抑制剂患儿和未应用免疫抑制剂患儿情感得分、社会得分、总分得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同家庭居住地生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

原发性肾病综合征患儿在生理、情感、社会及角色功能等各个维度的评分均有降低，临床医生在治疗疾病的同时，需关注患儿的生理、心理及社会适应能力，及时进行干预，以改善患儿的生活质量。

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高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

韩同英, 叶琼波, 德吉玉珍, 龙海赟, 杨冲冲, 李莉, 玉珍

2022, 25(27): 3384-3389. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0269

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背景

目前呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿的治疗有多种辅助呼吸模式，而西藏高原地区条件有限，且气压、氧含量低，NRDS早产儿初始呼吸支持策略只能应用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气（INSURE技术）和机械通气（MV），西藏高原地区NRDS早产儿初始呼吸支持策略受哪些因素影响尚不清楚。

目的

探讨高海拔地区NRDS初始呼吸支持策略的影响因素及不同支持策略的早期临床结局。

方法

回顾性分析2018年6月至2020年6月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住院确诊为NRDS的183例早产儿的临床资料及其母亲的一般资料。按照接受的初始呼吸支持策略分为INSURE组（n=122）和MV组（n=61）。采用多因素Logistic回归分析探讨NRDS应用MV的影响因素。

结果

MV组NRDS早产儿胎龄，出生体质量，生后1 min、5 min、10 min Apgar评分均低于INSURE组，母亲产前糖皮质激素治疗比例高于INSURE组（P<0.05）。INSURE组和MV组NRDS早产儿不同胎龄构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）；INSURE组和MV组NRDS早产儿5 min Apgar评分构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。MV组死亡率、肺出血发病率均高于INSUR组（P<0.05）。存活患儿MV组支气管肺发育不良（BPD）发病率为43.2%（16/37）高于INSURE组的16.1%（18/112）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，胎龄、生后5 min Apgar评分、母亲产前应用糖皮质激素治疗是NRDS早产儿应用MV的影响因素（P<0.05）。

结论

在西藏高原地区，出生胎龄、生后5 min Apgar评分、产前是否应用糖皮质激素与NRDS早产儿初始呼吸支持策略密切相关。

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基于两种评分系统对结直肠癌根治术后并发症预测价值的研究

杜凯微, 姜霞, 王园园, 耿燕杰, 高天, 兰天昊, 王桂琦

2022, 25(27): 3390-3394. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0184

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背景

结直肠癌是常见肿瘤，手术仍是其主要治疗手段之一。目前对结直肠癌手术治疗的研究十分成熟，却很少有根据术前、术中状态预测其术后并发症的研究。

目的

探讨POSSUM评分系统和年龄校正查尔森合并症（aCCI）指数对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值。

方法

回顾性分析2016年6月至2020年9月在河北医科大学第一医院实施结直肠癌根治术的118例患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组（n=42）、无并发症组（n=76）。采用Spearman秩相关分析探讨结直肠癌根治术术后并发症与临床指标的关系，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价两种评分系统对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值。

结果

并发症组预计死亡率（R1）、预计并发症发生率（R2），aCCI水平、术中失血量高于无并发症组，预计十年生存率（Z）、术前血红蛋白（Hb）水平低于无并发症组（P<0.05）。两组TNM分期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。预测30 d内R1为0.065（0.039，0.131），30 d内R2为0.349（0.220，0.585），Z值为0.775（0.214，0.901）。实际术后30 d内36.1%（42/118）发生术后并发症，1.7%（2/118）死于吻合口瘘。术后有无并发症与TNM分期、术中失血量呈正相关，与术前Hb呈负相关（P<0.05）。R1、R2、aCCI指数预测结直肠癌根治术术后并发症的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.727、0.728、0.638，最佳截断值分别为0.114、0.516、3.500，灵敏度分别为57.1%、57.1%、52.4%，特异度分别为81.6%、80.3%、65.8%。

结论

POSSUM评分和aCCI指数均对结直肠癌根治术术后并发症有预测价值，可用于指导临床决策。

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伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

柯江华, 段姝伟, 刘林昌, 李爽, 柯雨景, 曲逸伦, 姚进, 陈香美

2022, 25(27): 3395-3403. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201

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背景

IgA肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病，同时也是引起肾实质恶性高血压（MHT）的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重，但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。

目的

分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素，探索其中医证候特点。

方法

纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象，应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算，最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组，按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组，比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维，进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。

结果

IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例，临床诊断为肾病综合征比例，入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病（CKD） 3~5期的比例、血瘀证比例，气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例，阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例，血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例，肾内动脉硬化比例高于IgAN组；而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于IgAN组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变（T病变）比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关（P<0.05），IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关（P<0.05），无机磷、血钾和阴虚证呈负相关（P<0.05），IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关（P=0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示，头痛〔OR=7.895，95%CI（1.643，37.935），P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499，95%CI（1.207，25.053），P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079，95%CI（2.289，44.373），P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312，95%CI（2.179，153.884），P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。

结论

（1）伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差，肾脏病理损伤更重。（2）伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗，关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状，有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。

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双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标参考区间的探讨研究

张超, 龙燕, 付溪娜

2022, 25(27): 3404-3408. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0176

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背景

正确的甲状腺功能指标参考区间对于准确诊断和干预孕妇甲状腺疾病至关重要，但是目前国内外对于双胎妊娠孕妇的甲状腺功能指标参考区间仍无统一标准。

目的

探讨双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标合理的参考区间。

方法

回顾性选取2009年1月至2019年9月在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的双胎妊娠健康孕妇作为双胎组。选取同期在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的单胎妊娠健康孕妇作为单胎组。收集研究对象基本信息和实验室检查数据。本研究以双胎妊娠孕妇促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT₄）的第2.5百分位数（P_2.₅）和第97.5百分位数（P_97.5）为确定甲状腺功能正常与否的下限和上限。TSH<P_{2.5（总TSH）}，FT₄>P_{97.5（总FT4）}则诊断为临床甲状腺功能亢进（简称甲亢）；TSH>P_{97.5（总TSH）}，FT₄<P_{2.5（总FT4）}则诊断为临床甲状腺功能减低（简称甲减）；TSH>P_{97.5（总TSH）}，P_{2.5（总FT4）}≤FT₄≤P_{97.5（总FT4）}则诊断为亚临床甲减；P_{2.5（总TSH）}≤TSH≤P_{97.5（总TSH）}，FT₄<P_{2.5（总FT4）}则诊断为低T₄血症。比较单胎组和双胎组妊娠早期、中期、晚期FT₄和TSH，记录并分析妊娠早期、中期、晚期双胎妊娠孕妇甲状腺功能异常的患病率。

结果

双胎组最终纳入352例，单胎组最终纳入988例。双胎组孕妇妊娠早期、中期、晚期时FT₄均高于单胎组（P<0.05）；双胎组孕妇妊娠早期TSH低于单胎组，妊娠晚期TSH高于单胎组（P<0.05）。双胎妊娠孕妇妊娠早期、中期、晚期时FT₄的M（P_2.5，P_97.5）分别为〔11.84（7.95，26.73）〕、〔8.24（5.53，18.58）〕、〔8.37（5.80，15.79）〕pmol/L，TSH分别为〔0.67（0.03，3.99）〕、〔1.44（0.06，4.79）〕、〔2.43（0.41，6.92）〕mU/L。以双胎妊娠孕妇的数据为参考区间：双胎妊娠孕妇甲亢、甲减、亚临床甲减、低T₄血症的患病率分别为0、0.28%（1/352）、4.83%（17/352）、3.98%（14/352）；以单胎妊娠孕妇的数据为参考区间：双胎妊娠孕妇甲亢、甲减、亚临床甲减、低T₄血症的患病率分别为8.24%（29/352）、0、15.91%（56/352）、1.99%（7/352）。

结论

本研究建议的双胎妊娠孕妇妊娠早期、中期、晚期时FT₄的参考范围分别为7.95~26.73、5.53~18.58、5.80~15.79 pmol/L，TSH的参考范围分别为0.03~3.99、0.06~4.79、0.41~6.92 mU/L。以本实验室所得的双胎妊娠孕妇的FT₄、TSH标准范围为参考标准，则检出的双胎妊娠孕妇甲状腺功能异常发生率较低，与相关文献报道相符合；而以本实验室所得的单胎妊娠孕妇的FT₄、TSH标准范围为参考标准，则可能造成双胎妊娠孕妇甲亢和亚临床甲减的过度诊断，因此建立各自实验室的特异性双胎妊娠孕妇甲状腺功能指标参考区间是必要的。

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胡桃夹综合征血流动力学的血管建模研究

张世坤, 唐璐, 徐小杰, 赵英红

2022, 25(27): 3409-3414. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0324

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背景

目前胡桃夹综合征的研究主要集中在探讨各种影像学方法对该病的诊断价值及其诊断标准方面。通过无创方式提供更多与病变相关的量化参数，是胡桃夹综合征临床诊断、治疗依据研究的重点。然而，对左肾静脉不同狭窄程度引起左肾静脉与下腔静脉压力差值、左肾静脉血流动力学参数的变化未见相关的数据资料。

目的

通过计算流体力学（CFD）的方法对胡桃夹综合征患者进行血流动力学数值的模拟，探讨血液流速、静压力、壁面切应力与血管狭窄程度的关系。

方法

选择2019年9月至2021年3月在徐州医科大学附属医院就诊的70例胡桃夹综合征患者为研究对象。以真实患者的左肾静脉CT增强图像为基础，应用CFD方法对胡桃夹综合征患者左肾静脉进行血管内血流模拟计算，获得患者的血流动力学特征，并与超声测得的血管内径及流速比较。

结果

左肾静脉血流入口处的压力显示为高压，狭窄处与出口处显示为低压，从入口到出口呈现压力递减的特点。壁面切应力除狭窄处外均呈现较低的壁面切应力，越靠近狭窄中心位置，切应力越高，狭窄处的血流速度明显高于左肾静脉其他区域，与超声检查结果一致。

结论

本研究成功建立了胡桃夹综合征患者的血管模型，胡桃夹综合征患者血流动力学变化规律为狭窄处左肾静脉内径变小，流速增快。

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海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析

杜莉, 熊小花, 段芳芳, 任雪, 羊春菊, 关义婷, 王配配

2022, 25(27): 3414-3421. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0317

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍，无创正压通气（NPPV）是该疾病的首选治疗方式，但治疗依从性差影响了该疗法的临床应用与推广。

目的

探究OSAHS患者对NPPV治疗的接受情况及影响因素。

方法

选取2019年12月至2021年12月就诊于三亚中心医院（海南省第三人民医院）睡眠医学科且符合NPPV治疗指征的OSAHS患者（年龄≥18岁）为研究对象。根据NPPV滴定接受与否将患者分为接受滴定组和拒绝滴定组，比较两组患者人口学资料及临床资料；根据NPPV治疗接受与否将患者分为接受治疗组与拒绝治疗组，比较两组人口学资料及临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨患者对NPPV压力滴定接受、NPPV治疗接受的影响因素。

结果

共纳入402例符合条件的OSAHS患者。327例患者拒绝NPPV治疗，其中245例（74.9%）在确诊后未进行压力滴定就直接拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是对疾病及其风险认知不足，认为无治疗必要性；82例（25.1%）在进行压力滴定后拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是认为长期NPPV治疗不方便。仅75例（75/402，18.7%）接受了NPPV治疗。接受滴定组和拒绝滴定组人口学资料、临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，人口学资料、临床资料不影响患者对压力滴定的接受情况（P>0.05）。单因素分析显示，与拒绝治疗组相比，接受治疗组中年人（45~59岁）占比高（49.3% vs 33.3%）、老年人（年龄≥60岁）占比低（12.0% vs 32.1%）、伴夜间憋醒比例高（38.7% vs 26.3%）、重度OSAHS患者占比高（64.0% vs 47.4%）、夜间平均血氧饱和度（SPO₂）及最低SPO₂均更低、SPO₂低于90%的时间（T90）更长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、T90是患者NPPV治疗接受情况的影响因素（P<0.05）。控制其他因素后发现，年龄〔OR=0.39，95%CI（0.16，0.93），P<0.05〕、T90〔OR=1.14，95%CI（1.01，1.29），P<0.05〕仍是患者NPPV治疗接受情况的影响因素。

结论

OSAHS患者的NPPV治疗接受情况不佳，年龄、T90是其影响因素。未来在诊疗过程中应加强对患者，尤其是超过60岁患者的教育及认知行为干预，以提高NPPV接受情况。同时应注重全流程管理，增强NPPV治疗依从性。

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经筋解结联合涌泉贴敷治疗缺血性中风后失眠的效果及其对血清白介素6和肿瘤坏死因子α的影响研究

叶龙霖, 王叶青, 蒋平平, 林颖珣, 洪敏

2022, 25(27): 3422-3428. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0117

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背景

在老龄化背景下，缺血性中风发病呈年轻化、患病率呈逐年上升的趋势，而失眠是该病常见的并发症之一。

目的

探究经筋解结联合涌泉贴敷治疗缺血性中风后失眠的效果及其对血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。

方法

选取2020年5月至2021年5月在广东药科大学附属第一医院门诊就诊或住院的缺血性中风后失眠患者80例，采用完全随机分组方法将其分为中医治疗组、西药治疗组，各40例。中医治疗组采用经筋解结联合涌泉贴敷治疗，西药治疗组采用艾司唑仑治疗，均治疗2个疗程（10次为1个疗程）。比较两组治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分及各维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍）评分、阿森斯失眠量表（AIS）评分、血清IL-6与TNF-α水平，治疗后临床疗效。

结果

研究过程中中医治疗组脱落1例、西药治疗组脱落2例，最终中医治疗组39例、西药治疗组38例纳入研究。组别与时间对PSQI总分及各维度评分、AIS评分存在交互作用，组别及时间对PSQI总分及各维度评分、AIS评分主效应显著（P<0.05）。治疗1、2个疗程，两组患者PSQI总分及各维度评分、AIS评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗2个疗程，两组患者PSQI总分及各维度评分、AIS评分均低于治疗1个疗程（P<0.05）。治疗1、2个疗程中医治疗组患者PSQI总分及各维度评分、AIS评分均低于西药治疗组（P<0.05）。组别与时间对血清IL-6、TNF-α水平存在交互作用，组别及时间对血清IL-6、TNF-α水平主效应显著（P<0.05）。治疗1、2个疗程，两组患者血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前（P<0.05）；治疗2个疗程，两组患者血清IL-6、TNF-α水平均低于组内治疗1个疗程（P<0.05）。中医治疗组患者治疗1、2个疗程血清IL-6、TNF-α水平低于西药治疗组P<0.05）。中医治疗组患者治疗后临床疗效优于西药治疗组（Z=2.234，P<0.05）。

结论

经筋解结联合涌泉贴敷可明显改善缺血性中风后失眠患者的睡眠质量，降低血清IL-6、TNF-α水平，提高临床疗效。

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成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征无创正压通气治疗管理的最佳证据总结

王秋爽, 安欣, 史新慧, 张丹, 马京华

2022, 25(27): 3429-3434. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0309

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背景

无创正压通气（NPPV）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常用的治疗方式，能够有效改善患者的低通气状况，目前国内NPPV方案选择多样，但尚无管理方案的最佳证据总结。

目的

检索、评价OSAHS患者正压通气应用与管理相关文献，汇总最佳证据，为临床提供参考。

方法

计算机检索BMJ Best Practice、Up To Date、苏格兰校际指南网（SIGN）、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国国立指南数据库（NGC）、加拿大安大略护理学会（RNAO）、新西兰指南协作组网站（NZGG）、中国指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed、Scopus、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、美国睡眠医学学会（AASM）数据库中与OSAHS患者NPPV治疗管理相关的文献，包括指南、专家共识、随机对照试验、证据总结、系统评价及Meta分析，检索时间为建库至2021年12月。采用相应的质量评价标准对纳入的文献进行质量评价，采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）对证据进行描述及汇总，再根据证据的FAME结构（证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性）确定证据的推荐强度。

结果

共纳入10篇文献，包括指南6篇、专家共识2篇、Meta分析1篇、随机对照试验1篇，从NPPV治疗的适用范围、使用时长、模式选择、压力调节、疗效评估、护理干预、随访、替代治疗8个方面形成27条最佳证据。

结论

本研究总结了OSAHS患者NPPV治疗管理的最佳证据，包括适用范围、使用时长、模式选择、压力调节、疗效评估、护理干预、随访、替代治疗8个方面，为医护人员实施更规范的NPPV治疗提供循证依据。

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多原发肺癌诊断与治疗的最新研究进展

洪子强, 金大成, 白向豆, 崔百强, 苟云久

2022, 25(27): 3435-3442. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0331

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随着CT和肺癌筛查的广泛应用，多原发肺癌（MPLC）（即同个患者中发生两个或两个以上的原发恶性肺癌）的检出率逐渐增加，但如何准确鉴别MPLC和肺内转移（IM）仍是一个难题。组织学特征在某些情况下可以很好地鉴别MPLC和IM，但常需要进行分子分析，如下一代测序技术（NGS）的应用有助于鉴别MPLC和IM。而对于MPLC的治疗，手术仍然是主要的治疗方式，对于不能手术的患者，放疗和局部消融发挥着重要作用。NGS和新疗法（如靶向药物和免疫检查点抑制剂）的出现为MPLC的诊疗提供了新的选择。本研究就近年来MPLC诊断和治疗的研究进展进行论述。

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运动对抑郁症的影响及其神经生物学机制研究进展

王少堃, 王世强, 王一杰, 胥祉涵

2022, 25(27): 3443-3451. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0273

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运动早已被研究证实可有效预防或治疗抑郁症，并已成为许多研究者推荐的抑郁症干预方法，但缺乏对既往有关抑郁症的运动干预方法的研究成果的有效整合，且目前各国仍缺乏统一的临床运动疗法指南。本文系统、全面地探讨了运动对抑郁症的影响，包括运动类型、强度、频率和运动量等因素对不同人群抑郁症的干预效果，并通过梳理相关文献，总结了抑郁症的发生及运动抗抑郁的神经生物学机制。本文表明在抑郁症的运动干预中，有氧运动是最常选用的运动类型，运动强度通常为中等强度到高强度，高频率和高剂量是推荐采用的运动频率和运动量；运动抗抑郁的神经生物学机制主要为其可以改善中枢神经系统组织的形态结构、提高一系列神经营养因子的水平，从而增强神经元可塑性并改善神经分泌系统功能，减少神经炎性反应和氧化性应激对脑组织造成的损伤。本文能够为我国抑郁症临床运动处方的制订和实施提供一定的参考，并为运动抗抑郁研究的深入开展提供借鉴。

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慢性蝶窦炎致海绵窦血栓性静脉炎伴颈内动脉血栓形成和多发脑梗死一例报道并文献复习

董立朋, 程金明, 楚宝, 刘志娟, 赵景茹, 李俐涛

2022, 25(27): 3452-3458. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0462

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海绵窦血栓性静脉炎（CST）是一种罕见且可能危及生命的疾病。随着抗生素的使用，CST的死亡率已明显下降，尽管目前CST的死亡率有所改善但仍然较高，多数由误诊引起的延误治疗所致。慢性蝶窦炎致CST伴颈内动脉血栓形成和多发脑梗死的病例报告较少见，但伴有颈内动脉血栓形成的CST可导致严重的神经系统后遗症，因此有必要迅速识别、诊断和治疗该疾病。本文报道了1例慢性蝶窦炎致CST伴颈内动脉血栓形成和多发脑梗死，并应用高分辨率磁共振成像明确有血管病变患者的诊治过程，结合文献回顾性分析CST伴颈内动脉受累的诊治及预后，并探讨其发病机制，希望为CST患者的临床治疗提供更多资料及经验。

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