肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0263

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (27): 3358-3364.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0263

所属专题：老年问题最新文章合集

肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

王亚林, 张静, 朱慕云^*()

225001　江苏省扬州市，扬州大学附属苏北人民医院老年医学科

收稿日期:2022-03-12 修回日期:2022-04-20 出版日期:2022-09-20 发布日期:2022-06-23
通讯作者: 朱慕云
王亚林，张静，朱慕云.肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究[J].中国全科医学，2022，25（27）：3358-3364.[www.chinagp.net]
作者贡献：王亚林设计研究方案、数据收集、统计学分析、论文撰写；张静进行数据整理、统计学分析；朱慕云进行研究命题的提出、设计以及经费支持。

Clinical Study on Low Attenuation Area Ratio and Pectoral Major Parameters in Evaluating Severity of Pulmonary Ventilation Function Impairmentin Elderly Patients with COPD

Yalin WANG, Jing ZHANG, Muyun ZHU^*()

Department of Geriatric Medicine, North Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University, Yangzhou 225001, China

Received:2022-03-12 Revised:2022-04-20 Published:2022-09-20 Online:2022-06-23
Contact: Muyun ZHU
About author:
WANG Y L, ZHANG J, ZHU M Y. Clinical study on low attenuation area ratio and pectoral major parameters in evaluating severity of pulmonary ventilation function impairmentin elderly patients with COPD [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (27) : 3358-3364.

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摘要/Abstract

摘要： 背景老年慢性阻塞性肺疾病患者肺低衰减区比例（LAA%）及胸大肌参数与肺通气功能具有相关性，目前国内外研究较少。目的分析老年慢性阻塞性肺疾病患者LAA%及胸大肌参数与肺通气功能受损的相关性，并探讨其对气流受限严重程度的预测价值，以期为临床早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病提供临床依据。方法选择自2019年12月至2021年6月在扬州大学附属苏北人民医院完成胸部CT及肺功能检查的稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者270例，根据GOLD分级分为GOLDⅠ级组〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%pred）≥80%，n=47〕、GOLDⅡ级组（50%≤FEVl%pred<80%，n=88）、GOLDⅢ级组（30%≤FEVl%pred<50%，n=84）、GOLDⅣ级组（FEVl%pred<30%，n=51），收集患者一般资料及CT定量指标，采用Pearson相关分析及多元线性回归分析探究LAA%、胸大肌参数与肺功能的关系。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）探讨LAA%及胸大肌面积（PMcsa）对FEV1%pred<50%及FEV1%pred<80%的预测价值。结果 GOLDⅠ级组体质指数（BMI）、胸大肌密度（PMD）均高于GOLDⅢ级组和GOLDⅣ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组、GOLDⅢ组BMI高于GOLDⅣ组（P<0.05）；GOLDⅠ级组PMcsa、胸大肌指数（PMI）、FEV1%pred、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组PMcsa、PMI、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组PMcsa、PMI、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）；GOLD Ⅰ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅱ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）。FEV1%pred、FEV1、FVC均与PMcsa、PMI、PMD呈正相关（P<0.05）。FEV1%pred、FEV1均与右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别、总肺LAA%、PMcsa是FEV1%pred的影响因素（P<0.05）。男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<50%的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.832、0.827、0.834、0.809；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<50%的AUC分别为0.844、0.801、0.845、0.839；男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<80%的AUC分别为0.830、0.815、0.831、0.844；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<80%的AUC分别为0.805、0.817、0.807、0.846。结论 LAA%及PMcsa能够评估老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度，可作为慢性阻塞性肺疾病早期筛查和严重程度评估的重要工具。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 老年人, 呼吸功能试验, 体层摄影术，螺旋计算机, 影响因素分析, 预测

Abstract:

Background

Low attenuation area ratio (LAA%) and pectoral major parameters are in elderly patients with COPD related to pulmonary ventilation function, but there are few studies at home and abroad.

Objective

To analyze the correlation of LAA% and pectoral major parameters with impaired pulmonary ventilation function in elderly patients with COPD, and to explore the predictive value of LAA% and PMcsa in the severity of airflow restriction, in order to provide clinical basis for the early detection and diagnosis of COPD.

Methods

A total of 270 elderly patients with stable COPD who underwent chest CT and lung function examination in North Jiangsu People's Hospital affiliated to Yangzhou University from December 2019 to June 2021 were selected and divided into GOLDⅠgroup (FEV_l%pred≥80%, n=47) , GOLD Ⅱgroup (50%≤FEV_l%pred<80%, n=88) , GOLD Ⅲ group (30%≤FEV_l%pred<50%, n=84) and GOLD Ⅳ group (FEV_l%pred<30%, n=51) according to GOLD classification with their general information and CT quantitative indexes recorded. Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were used to explore the relationship between LAA%, pectoralis major areas (PMcsa) and lung function. The receiver operating characteristic curve (ROC curve) was used to evaluate the predictive value of LAA% and PMcsa for FEV₁%pred<50% and FEV₁%pred<80%.

Results

BMI and PMD in GOLDⅠgroup were higher than those in GOLD Ⅲ group and GOLD Ⅳ group (P<0.05) , and the BMI in GOLD Ⅱgroup and GOLD Ⅲ group was higher than that in GOLD Ⅳ group (P<0.05) . PMcsa, PMI, FEV₁%pred, FEV₁ and FVC in GOLD Ⅰgroup were higher than those in GOLD Ⅱ group, GOLD Ⅲ group and GOLD Ⅳ group (P<0.05) . PMcsa, PMI, FEV₁%pred, FEV₁ and FVC in GOLD Ⅱ group were higher than those in GOLD Ⅲ group and GOLD Ⅳ group (P<0.05) . PMcsa, PMI , FEV₁%pred, FEV₁ and FVC in GOLD Ⅲ group were higher than those in GOLD Ⅳ group (P<0.05) . Left lung LAA%, right lung LAA% and total lung LAA% in GOLD Ⅰ group were lower than those in GOLD Ⅱ group, GOLD Ⅲ group and GOLD Ⅳ group (P<0.05) . Left lung LAA%, right lung LAA% and total lung LAA% in GOLD Ⅱ group were lower than those in GOLDⅢ group and GOLD Ⅳ group (P<0.05) . Left lung LAA%, right lung LAA% and total lung LAA% in GOLD Ⅲ group were lower than those in GOLD Ⅳ group (P<0.05) . FEV₁%pred, FEV₁ and FVC were positively correlated with PMcsa, PMI and PMD (P<0.05) . Both FEV₁%pred and FEV₁ were negatively correlated with low attenuation area ratio (right LAA%, left LAA%, total LAA%) (P<0.05) . Multiple linear regression analysis show that gender, total LAA% and PMcsa were independent influencing factors of FEV₁%pred. The area under ROC curve of right lung LAA%, left lung LAA%, total lung LAA% and PMcsa predicting FEV₁%pred<50% in male patients were 0.832, 0.827, 0.834, 0.809, respectively. The area under ROC curve of right lung LAA%, left lung LAA%, total lung LAA% and PMcsa predicting FEV₁%pred<50% in female patientswere 0.844, 0.801, 0.845, 0.839, respectively. The area under ROC curve of right lung LAA%, Left lung LAA%, total lung LAA% and PMcsa predicting FEV₁%pred<80% in male patients were 0.830, 0.815, 0.831, 0.844, respectively. The area under ROC curve of right lung LAA%, left lung LAA%, total lung LAA% and PMcsa predicting FEV₁%pred<80% in female patients were 0.805, 0.817, 0.807, 0.846, respectively.

Conclusion

The low attenuation area ratio and PMcsa can assess the severity of airflow restriction in elderly patients with COPD, and can be used as an important tool for early screening and severity assessment of COPD.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Aged, Respiratory function tests, Tomography, spiral computed, Root cause analysis, Forecasting

王亚林,张静,朱慕云. 肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3358-3364. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0263.
Yalin WANG,Jing ZHANG,Muyun ZHU. Clinical Study on Low Attenuation Area Ratio and Pectoral Major Parameters in Evaluating Severity of Pulmonary Ventilation Function Impairmentin Elderly Patients with COPD[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(27): 3358-3364. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0263.

图/表 9

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组别	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	吸烟量（±s，包年）	PMcsa（±s，cm²）	PMI（±s）
组别	例数	男	女	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	吸烟量（±s，包年）	PMcsa（±s，cm²）	PMI（±s）
GOLDⅠ级组	47	37（78.7）	10（21.3）	69.0±5.9	24.0±3.1	24.37±12.68	23.64±8.30	8.48±2.71
GOLDⅡ级组	88	71（80.7）	17（19.3）	71.1±7.3	23.5±3.4	25.35±13.69	19.94±5.74^b	7.21±1.97^b
GOLDⅢ级组	84	70（83.3）	14（16.7）	72.3±7.9	22.8±3.3^b	25.36±13.83	16.78±5.00^bc	6.04±1.70^bc
GOLDⅣ级组	51	42（82.3）	9（17.7）	71.0±6.6	21.4±3.0^bcd	26.40±15.69	14.19±4.60^bcd	5.22±1.61^bcd
F（χ²）值		0.491^a		2.292	6.587	0.056	25.902	27.776
P值		0.921		0.078	0.001	0.982	<0.001	<0.001
组别	PMD（±s，Hu）	FEV₁%pred（±s，%）	FEV₁（±s，L）	FVC（±s，L）	肺体积（±s，L）	右肺LAA%（±s，%）	左肺LAA%（±s，%）	总肺LAA%（±s，%）
GOLDⅠ级组	36.49±12.42	87.23±7.14	2.00±0.46	2.90±0.62	5.18±1.07	13.21±6.65	13.81±6.95	13.54±6.77
GOLDⅡ级组	35.01±10.40	61.14±7.89^b	1.55±0.38^b	2.49±0.66^b	5.31±1.36	15.37±8.93^b	15.32±8.37^b	15.35±8.59^b
GOLDⅢ级组	32.97±11.46^b	41.17±6.05^bc	1.19±0.36^bc	2.22±0.65^bc	5.48±1.40	18.66±7.77^bc	18.86±8.66^bc	18.89±7.90^bc
GOLDⅣ级组	30.99±8.84^bcd	25.86±4.45^bcd	0.91±0.43^bcd	1.82±0.69^bcd	5.36±0.99	25.23±8.42^bcd	24.24±7.30^bcd	24.88±7.85^bcd
F（χ²）值	2.673	851.052	73.969	24.910	0.621	22.600	18.319	21.649
P值	0.048	<0.001	<0.001	<0.001	0.602	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	吸烟量（±s，包年）	PMcsa（±s，cm²）	PMI（±s）
组别	例数	男	女	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	吸烟量（±s，包年）	PMcsa（±s，cm²）	PMI（±s）
GOLDⅠ级组	47	37（78.7）	10（21.3）	69.0±5.9	24.0±3.1	24.37±12.68	23.64±8.30	8.48±2.71
GOLDⅡ级组	88	71（80.7）	17（19.3）	71.1±7.3	23.5±3.4	25.35±13.69	19.94±5.74^b	7.21±1.97^b
GOLDⅢ级组	84	70（83.3）	14（16.7）	72.3±7.9	22.8±3.3^b	25.36±13.83	16.78±5.00^bc	6.04±1.70^bc
GOLDⅣ级组	51	42（82.3）	9（17.7）	71.0±6.6	21.4±3.0^bcd	26.40±15.69	14.19±4.60^bcd	5.22±1.61^bcd
F（χ²）值		0.491^a		2.292	6.587	0.056	25.902	27.776
P值		0.921		0.078	0.001	0.982	<0.001	<0.001
组别	PMD（±s，Hu）	FEV₁%pred（±s，%）	FEV₁（±s，L）	FVC（±s，L）	肺体积（±s，L）	右肺LAA%（±s，%）	左肺LAA%（±s，%）	总肺LAA%（±s，%）
GOLDⅠ级组	36.49±12.42	87.23±7.14	2.00±0.46	2.90±0.62	5.18±1.07	13.21±6.65	13.81±6.95	13.54±6.77
GOLDⅡ级组	35.01±10.40	61.14±7.89^b	1.55±0.38^b	2.49±0.66^b	5.31±1.36	15.37±8.93^b	15.32±8.37^b	15.35±8.59^b
GOLDⅢ级组	32.97±11.46^b	41.17±6.05^bc	1.19±0.36^bc	2.22±0.65^bc	5.48±1.40	18.66±7.77^bc	18.86±8.66^bc	18.89±7.90^bc
GOLDⅣ级组	30.99±8.84^bcd	25.86±4.45^bcd	0.91±0.43^bcd	1.82±0.69^bcd	5.36±0.99	25.23±8.42^bcd	24.24±7.30^bcd	24.88±7.85^bcd
F（χ²）值	2.673	851.052	73.969	24.910	0.621	22.600	18.319	21.649
P值	0.048	<0.001	<0.001	<0.001	0.602	<0.001	<0.001	<0.001

项目	FEV₁%pred		FEV₁		FVC
项目	r值	P值	r值	P值	r值	P值
PMcsa	0.589	<0.01	0.326	<0.01	0.419	<0.01
PMI	0.623	<0.01	0.411	<0.01	0.410	<0.01
PMD	0.232	<0.01	0.227	<0.01	0.281	<0.01
右肺LAA%	-0.525	<0.01	-0.270	<0.01	-0.091	0.13
左肺LAA%	-0.501	<0.01	-0.251	<0.01	-0.044	0.47
总肺LAA%	-0.538	<0.01	-0.273	<0.01	-0.064	0.29
肺体积	-0.061	0.31	0.014	0.81	0.149	0.01

项目	FEV₁%pred		FEV₁		FVC
项目	r值	P值	r值	P值	r值	P值
PMcsa	0.589	<0.01	0.326	<0.01	0.419	<0.01
PMI	0.623	<0.01	0.411	<0.01	0.410	<0.01
PMD	0.232	<0.01	0.227	<0.01	0.281	<0.01
右肺LAA%	-0.525	<0.01	-0.270	<0.01	-0.091	0.13
左肺LAA%	-0.501	<0.01	-0.251	<0.01	-0.044	0.47
总肺LAA%	-0.538	<0.01	-0.273	<0.01	-0.064	0.29
肺体积	-0.061	0.31	0.014	0.81	0.149	0.01

变量	系数（95%CI）	SE	t值	P值
常量	35.519（25.852，45.186）	4.910	7.234	<0.001
性别	10.215（4.064，16.365）	3.124	3.270	0.001
总肺LAA%	-0.698（-0.950，-0.446）	0.128	-5.456	<0.001
PMcsa	1.506（1.154，1.857）	0.178	8.436	<0.001

肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

Clinical Study on Low Attenuation Area Ratio and Pectoral Major Parameters in Evaluating Severity of Pulmonary Ventilation Function Impairmentin Elderly Patients with COPD

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项目		男			女
项目	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度
右肺LAA%	0.832（0.769，0.885）	15.25	0.841	0.727	0.844（0.735，0.953）	14.62	0.792	0.801
左肺LAA%	0.827（0.777，0.887）	15.85	0.833	0.715	0.801（0.669，0.920）	13.85	0.625	0.754
总肺LAA%	0.834（0.778，0.891）	16.71	0.807	0.784	0.845（0.737，0.954）	13.61	0.792	0.753
PMcsa	0.809（0.742，0.858）	19.05	0.667	0.881	0.839（0.726，0.953）	13.96	0.769	0.871

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项目	男				女
项目	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度
右肺LAA%	0.830（0.753，0.898）	9.85	0.861	0.647	0.805（0.657，0.933）	7.25	0.897	0.641
左肺LAA%	0.815（0.738，0.885）	9.80	0.873	0.638	0.817（0.697，0.938）	6.98	0.825	0.653
总肺LAA%	0.831（0.760，0.899）	9.28	0.887	0.643	0.807（0.675，0.939）	7.23	0.882	0.624
PMcsa	0.844（0.784，0.907）	24.82	0.667	0.881	0.846（0.714，0.977）	15.03	0.755	0.811

项目	男				女
项目	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度	AUC（95%CI）	截断值（%）	灵敏度	特异度
右肺LAA%	0.830（0.753，0.898）	9.85	0.861	0.647	0.805（0.657，0.933）	7.25	0.897	0.641
左肺LAA%	0.815（0.738，0.885）	9.80	0.873	0.638	0.817（0.697，0.938）	6.98	0.825	0.653
总肺LAA%	0.831（0.760，0.899）	9.28	0.887	0.643	0.807（0.675，0.939）	7.23	0.882	0.624
PMcsa	0.844（0.784，0.907）	24.82	0.667	0.881	0.846（0.714，0.977）	15.03	0.755	0.811