村医是农村地区慢性病患者、失能老人、残疾人康复服务的最便捷的提供者，随着分级诊疗政策推进，村医的康复服务能力引起关注。

了解村医社区康复服务能力掌握情况，分析其康复服务能力存在的不足，提出能力提升策略。

于2020年7—8月，采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合方式，抽取我国东、中、西部地区5个省份的部分村医展开调查，内容涉及村医的康复功能评定、社区康复指导能力的具备情况，以及各项能力满足工作需要情况。

共回收有效问卷3 916份，接受调查的村医中，分别有2 391名（61.1%）、3 704名（94.6%）、2 365名（60.4%）村医具备康复功能评定能力、社区康复指导能力、社区康复服务综合能力；东、中、西部村医的康复功能评定能力具备率、社区康复指导能力具备率和社区康复服务综合能力具备率比较，差异有统计学意义（P<0.001），其中西部地区村医各项能力具备率均较低；不同学历和执业资质村医的康复功能评定能力具备率与社区康复服务综合能力具备率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，高中/中专及以下学历村医的能力具备率较高，全科医师的能力具备率较高；报告在日常工作中需要提供肌力分级评定、运动功能评定、关节活动评定、常见病患者康复指导、慢性病患者康复指导、伤残患者康复指导6种服务能力的村医占比分别为73.5%（2 880/3 916）、73.8%（2 891/3 916）、74.1%（2 900/3 916）、96.3%（3 773/3 916）、95.9%（3 754/3 916）、89.1%（3 490/3 916），在能力满足工作需求方面，三种康复功能评定能力满足工作需要的比例均未超75.0%，三种患者康复指导能力满足工作需要率分别为92.4%（3 487/3 916）、91.7%（3 441/3 916）、85.6%（2 987/3 916）。

我国村医的社区康复服务能力具备情况总体上较好，但西部地区村医社区康复服务能力存在不足；村医社区康复服务能力可基本满足村民需求，但随着急性期在医院、恢复期回社区的连续性康复服务模式逐步形成，农村居民对村医的社区康复服务将会有更高的需求，应通过实践锻炼等方式提升村医康复服务能力，补齐能力短板。

发展社区全科与专科相协作的"全专结合"临床诊疗技术是提升社区卫生服务中心综合服务能级、促进就医秩序更加合理、分级诊疗制度落实的重要措施。本文通过分析上海市政府关于社区卫生发展的文件及已发表文献，结合上海市社区卫生服务中心开展全专结合的临床诊疗技术状况调研结果，发现全市大部分社区卫生服务中心均已开展全专结合临床诊疗技术；围绕社区常见病、多发病，结合自身医疗特色，筛选优势病种开展全专结合的临床诊疗技术服务成为社区卫生服务中心提高临床能力的重要举措。然而在社区全专结合的临床诊疗技术发展中，存在社区缺乏开展全专结合的临床诊疗技术人才、部分专家对社区开展专科服务认识不足、全科医生在职培训困境、社区专科药物不足、对社区特色技术的品牌宣传不够等难点。社区全专结合临床诊疗技术的发展需要卫生健康行政管理部门的政策支持，建议社区卫生服务中心结合全科医生的职业发展开展全专结合能力培训，增加专科及专病诊疗用药品种，多途径进行社区特色技术宣传，开展全专结合服务方式的探索创新。

卫生信息化是提升基层医疗卫生机构服务能力的有效手段，"十二五"以来，四川省高度重视基层卫生信息化建设，以期实现卫生信息赋能基层管理水平与服务能力提升。然而，目前还缺乏对全省卫生信息化建设与应用现况研究。

总结四川省基层医疗卫生机构信息化建设现状与成效。

2023年5—6月，采用分层随机抽样法，对四川省21个市/州的143个县/区/县级市卫生行政部门、1 028个基层医疗卫生机构开展问卷调查。问卷内容从信息人员、信息基础设施、信息系统、信息技术应用等方面展开。调查问卷发布在省级统一的基层卫生健康平台中，由各基层医疗卫生机构熟悉信息化建设的人员填写。

人员方面，40.95%（421/1 028）的机构有信息人员，平均每家机构有（0.48±1.12）个兼职人员，有（0.25±1.08）个专职人员。基层医疗卫生机构已完成信息标准化建设，形成省级统筹建设格局。系统建设上，配置医院管理系统（HIS）、基本公共卫生服务系统、家庭医生签约管理系统的分别占98.83%（1 016/1 028）、99.61%（1 024/1 028）、99.32%（10 21/1 028）；平均使用了（2.28±2.63）个临床服务类系统、（2.56±1.97）个医疗管理类系统、（10.00±20.81）个院外/上级条块系统。技术应用上，健康档案电子化率达94.93%（2 021/2 129），电子病历总使用率达77.43%（796/1 028），32.60%（1 091/3 347）的机构中医馆接入四川省中医馆健康信息平台，实现健康档案调阅、诊间签约、诊间随访、配置基本公卫服务终端的机构分别占83.46%（858/1 028）、56.91%（585/1 028）、68.77%（707/1 028）、81.91%（842/1 028），医联体上下级机构间开展业务协同的占74.12%（762/1 028）。

"十二五"以来，四川省基层医疗卫生机构信息化建设整体较好，呈现出基础设施全面夯实、基本医疗服务功能多样化发展、基本公共卫生服务功能统筹融合的发展趋势，信息化逐步适应整合型医疗卫生服务体系发展，新技术应用持续扩展基层卫生信息化生态应用场景。

老龄化社会背景下，慢性退行性骨与关节疾病的发病率逐年攀升，基层骨健康服务能力严重不足已成为制约疾病防治效率的关键问题，亟需找出其薄弱点以便于精准优化与有效提升。

本研究旨在构建基层医疗卫生机构骨健康服务能力评价指标体系，以应对老龄化社会中慢性肌肉骨骼疾病负担加重及基层骨健康服务能力不足的问题。

2024年9月—2025年1月，利用中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库等中文期刊数据库以及Web of Science、PubMed、Embase等英文数据库，检索有关基层骨健康医疗服务能力评价指标体系的相关文献。查阅、梳理中国政府网、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等官方网站相关政策法规和指导纲要，初步了解骨健康服务能力评估的研究现状，归纳分析影响评价结果的维度框架。运用文献研究法梳理相关文献与政策，经半结构化访谈和头脑风暴法初步构建指标体系条目池；采用德尔菲法开展两轮专家咨询筛选优化指标，运用层次分析法确定指标权重。

研究邀请了来自全国21个地区、不同专业领域的24位专家，专家积极系数达100.0%，权威程度为0.906，两轮专家意见协调系数提示研究结果可信。最终构建的指标体系含3个一级指标、15个二级指标和40个三级指标。一级指标分别为资源配置、基本医疗和公共卫生服务、管理与保障，权重分别为0.198、0.490、0.312。"基本医疗和公共卫生服务"维度的权重值最高（0.490），提示应将医疗和公共卫生服务能力提升作为基层骨健康服务能力建设的关键任务。此外，人才培养、服务效率、医疗协作等维度的指标权重也相对较高，对提升服务能力意义重大。

本研究形成的基层医疗卫生机构骨健康服务能力评价指标体系具有较高的权威性和科学性，为进一步评估我国基层骨健康医疗服务能力现状及卫生决策提供了参考和依据。

社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一，其发病率和病死率随年龄增长而上升，当前治疗面临诸多挑战。中成药治疗成人CAP疗效明确，但缺乏高质量循证指南。为此，课题组组织多学科专家，遵循"循证为主、共识为辅、经验为鉴"原则，参照临床实践指南研制规范，通过文献调研、德尔菲法问卷遴选出6个临床问题，系统检索并整合当前最佳循证证据。在综合评估证据质量、患者意愿、价值取向及资源配置等因素的基础上，通过两轮德尔菲调研及专家共识会议，最终形成《中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南（2022版）》，于2023年发表在Pharmacological Research。本次修订对证据进行了系统更新，新增药物经济性及推荐理由，共形成14条推荐意见，涵盖9种中成药，并依据首部中成药临床实践指南报告规范完成改编，以提升指南临床适用性、可及性及可操作性，促进中成药在成人CAP治疗中的合理使用。

中医药的传承、创新及发展得到了国家的高度重视，然而目前我国基层中医诊疗发展尚不均衡，不同机构的中医诊疗服务运营效率差距较大。

通过分析2021年天津市基层医疗卫生机构的中医诊疗服务运营情况，为基层医疗卫生机构的中医药发展提供参考依据。

于2021年，采用全面调查方法收集天津市16个行政区域（Dis）（Dis1~6为市内六区，Dis7~10为环城四区，Dis11为滨海新区，Dis12~16为远郊五区）共计270家基层医疗卫生机构的相关数据，并综合运用数据包络分析（DEA）中的变动规模报酬（BCC）模型、固定规模报酬（CCR）模型和随机前沿分析（SFA）两种方法，从不同角度分析基层医疗卫生机构的中医诊疗服务运营效率。通过文献研究将DEA模型的投入指标设为中医类执业医师数、中医科床位、中医诊疗设备台数；产出指标设为中医医疗收入、中医诊疗人次数、以中医为主的出院人次数、上门中医药服务人次数。SFA模型除产出指标增添总收入一项外，余与DEA所设指标一致。

各区中有7个区的基层医疗卫生机构的中医诊疗服务运营情况有效，Dis9 DEA弱有效，8个区DEA为无效。有8个区规模报酬呈递增状态，7个区规模报酬不变，Dis3呈递减状态。8个非DEA有效的区，各区3项投入指标均存在冗余情况，产出指标中各区中医医疗收入项不足现象较为严重。SFA结果中Dis1~6技术效率（0.733~0.838），均为高效区；Dis7~10技术效率（0.691~0.912），3个高效区、1个中效区；Dis11技术效率（0.885）为高效区；Dis12~16（0.399~0.849）3个高效区、2个中效区。DEA结果与SFA结果基本一致，中医类执业医师数对运营效率有正影响。

天津市各区基层医疗卫生机构中医诊疗服务运营效率总体偏低，但整体发展趋势向好，且有区域特点，整体来看Dis1~6优于Dis7~10，Dis7~10优于Dis11~16，各区应根据实际合理规划，避免资源投入过剩以及产出不足情况，尤其要加大对滨海新区及远郊五区的扶持。

亚专长全科医师既能提供优质的全科医疗服务，也能提供一定深度的某专科医疗服务，几个不同专业的亚专长全科医师组合，能为辖区居民提供较为完善、全面、又有一定深度的基本医疗服务。在当前精神卫生专业服务能力无法满足居民需求的情况下，鼓励一部分基层全科医师发展精神卫生亚专长的必要性日渐突显。本文分析了培养精神卫生亚专长全科医师的必要性，基层全科医师发展精神卫生亚专长的优势，推进基层全科医师发展精神卫生亚专长面临的阻力，进而提出推进基层全科医师发展精神卫生亚专长的建议，包括精神卫生亚专长全科医师培训基地构建，精神卫生亚专长全科医师学习平台拓展，精神卫生亚专长师资队伍建设，政策及资金支持、薪资与晋升激励政策等，以期助力全科医师发展精神卫生亚专长，更好地维护居民健康。

当前发展不平衡、不充分的基层医疗卫生服务难以满足新时期人民群众日益增长的卫生健康服务需求。明晰基层医疗卫生服务绩效的影响因素与作用路径，一直是学术界共同关注的热点问题。

明确影响我国基层医疗卫生服务绩效的多重因素组合与发展路径，为进一步提升基层医疗卫生服务提供决策依据。

于2022年11月—2023年8月开展研究，数据来源于《2021中国卫生健康统计年鉴》《2021中国统计年鉴》等。以31个省（自治区、直辖市）基层医疗卫生服务绩效为结果变量，以大数据应用、医疗技术、政府关注、体系整合、医疗资源、健康需求6个变量为条件变量，开展模糊集定性比较分析（fsQCA）研究。

高水平基层医疗卫生服务绩效是多种因素共同作用的结果，组态分析结果显示，共有4种组态提升基层医疗卫生服务绩效，可归纳为"技术-环境型""组织-环境型""技术-组织-环境型"3种模式。组态1：大数据应用*~医疗技术*~政府关注*~体系整合*医疗资源。组态2：~大数据应用*~医疗技术*体系整合*医疗资源*~健康需求。组态3：大数据应用*医疗技术*体系整合*医疗资源*健康需求。组态4：大数据应用*~政府关注*体系整合*医疗资源*健康需求。（*表示"且"，~表示"非"）。4种组态解的一致性为0.926，解的覆盖度为0.612，原始覆盖度为0.314~0.396，唯一覆盖度为0.017~0.083。我国东、中、西部地区提升基层医疗卫生服务绩效的组态有所不同。

加大对基层的医疗资源投入，目前仍是提高我国基层医疗卫生服务绩效的普适措施，但也要注意技术条件、组织条件、环境条件各种因素的有效结合。东、中、西部地区间的驱动路径存在着明显差异，各地区应结合自身发展禀赋及条件因素，选择不同的驱动路径，合理配置有限的医疗资源，有针对性地改善条件，提升医疗卫生服务绩效，实现基层医疗卫生服务高质量发展。

本研究对连云港市海州区基层中医馆服务能力存在问题、服务能力及改进措施等内容进行综述，描述了基层中医馆在特色科室建设、家庭医生签约服务及医防融合等方面的工作现状，发现中医馆在运行中存在资源配备不均、管理不规范、设施设备不足、服务能力需要提升等问题。对19家基层医疗卫生机构建设的中医馆进行调查分析，发现了其所存在的共性和个性问题，并对问题提出针对性建议和改进策略，以提升中医馆服务能力，形成医防融合特色，发挥基层医疗功能和作用，居民在社区得到优质的中医药服务。

居民电子健康档案工作自推行以来已取得阶段性成效，广东省深圳市的建档率目标已实现，使用率成为该项工作优化管理的核心指标。

了解深圳市宝安区居民电子健康档案使用情况，并分析影响因素，为提高健康档案使用率、优化社区卫生资源配置提供依据。

截至2022-12-31，深圳市社区健康服务信息系统中共有宝安区居民电子健康档案4 077 665份，采用系统抽样法抽取403 700份，筛选出符合研究要求的401 853份进行分析。摘录居民健康档案门诊记录、随访记录及体检记录信息，计算居民电子健康档案的1、2、3年使用率，采用多因素Logistic回归分析使用情况的影响因素。

居民健康档案的1、2、3年使用率分别为59.30%（238 131/401 853）、74.90%（301 032/401 853）、80.10%（321 853/401 853）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、民族、常住类型、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、建档时长，以及档案是否有家庭医生签约标识、老年人专案标识、高血压专案标识、糖尿病专案标识是居民电子健康档案1、2、3年使用情况的影响因素（P<0.05）。其中，与21~45岁居民相比，0~1、2~3、4~6岁居民的1、2、3年使用率较高（OR>1.00，P<0.05），46~60、≥61岁居民的1、2、3年使用率较低（OR<1.00，P<0.05）；与常住非深圳市户籍居民相比，常住深圳市户籍居民的1、2、3年使用率较高（OR>1.00，P<0.05）；与城镇职工基本医疗保险参保居民相比，城镇居民基本医疗保险、全自费及其他医疗费用支付方式居民的1、2、3年使用率较低（OR<1.00，P<0.05）；与建档<1年的居民相比，建档≥1年居民的1、2、3年使用率较低（OR<1.00，P<0.05）；与无相应专案标识的居民相比，有家庭医生签约标识、老年人专案标识、高血压专案标识、糖尿病专案标识的1年使用率较高[OR（95%CI）分别为3.77（3.70~3.84）、2.73（2.53~2.94）、4.40（4.11~4.72）、3.10（2.78~3.47），P<0.05]，2年和3年使用率亦较高（OR>1.00，P<0.05）。

宝安区居民的电子健康档案使用率较既往有所提高，但仍有可提升空间，应重点关注非老年人和高血压/糖尿病专案标识的中老年人、未签约家庭医生的居民、城镇居民基本医疗保险/全自费/其他医疗费用支付方式、非户籍居民。

慢性病的频发与患者对健康知识及疾病风险认识不足有关，从全国范围来看，较为传统的健康教育方式依然广泛存在于社区卫生服务中，基层医生提供健康教育的形式单一、内容缺乏针对性，居民参与健康教育积极性普遍不足，对慢性病患者实施健康教育质量及效果有待提升。

探究基于应用信息化知识库模型生成的个体化健康教育干预对社区中老年慢性病群体的影响，为进一步强化社区慢性病治理效果提供参考。

于2021年选取北京市东城区社区卫生服务中心7 390例患有4种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）的50~70岁患者作为研究对象，并进行为期1年的整群随机对照试验。对照组患者采用常规慢性病随访管理策略（保持原有的慢性病基本公共卫生服务项目）；干预组患者在常规慢性病随访管理策略的基础上，应用信息化知识库模型生成健康教育指导方案的方式，即添加了健康教育处方指导和个体化健康管理的方式进行随访，每3个月进行1次随访及干预，共持续12个月。在所有患者入组1年后进行终线调查。本研究主要从"慢性病知识知晓率、自我管理态度、自我效能、服药依从性、健康信息化接受程度"等方面来分析两组慢性病患者在基线与终线调查之间数据结果的差异。

共纳入7 390例4种慢性病患者，其中干预组患者3 673例，对照组患者3 717例。两组慢性病患者年龄分布、性别、文化程度、工作状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组慢性病患者医疗保障形式比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后整体疾病知识、慢性病基础知识、糖尿病知识、冠心病知识、脑卒中知识知晓正确率高于组内干预前（P<0.05）；干预前后高血压知识知晓正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者干预后整体疾病知识、慢性病基础知识、高血压知识、糖尿病知识、冠心病知识知晓正确率与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），脑卒中知识知晓正确率低于组内干预前（P<0.05）。干预组干预后自我管理态度问卷、自我效能问卷、服药依从性问卷、健康信息化接受度问卷得分均高于对照组（P<0.05）。干预后干预组自我管理态度问卷、自我效能问卷、服药依从性问卷、健康信息化接受度问卷得分均高于组内干预前（P<0.05）。对照组干预后自我效能问卷、服药依从性问卷得分高于组内干预前（P<0.05）；对照组干预后自我管理态度问卷、健康信息化接受度问卷得分与组内干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

从患者对慢性病知识知晓率、自我管理态度、信息化接受度方面可看出干预组患者改善效果明显优于对照组；从患者自我效能与服药依从性角度方面，两组患者在干预后均有提升，干预组效果更为显著。综合研究结果表明，通过信息化知识库模型进行个体化健康教育方式有助于慢性病患者健康素养提升。

基于中心卫生院的案例，通过ROCCIPI框架，从7个维度识别与分析中医药融入基层乡镇卫生院的问题。在此基础上，提出实施精准化战略，建设内涵式能力，强化中医药意识，促进多平台交流的策略，以期更好地实现中医药融入现代化基层健康服务。

基层医疗卫生机构承担着一系列卫生健康相关的重要职责。随着医疗技术的不断发展，社区卫生服务机构硬件条件明显改善、健康信息系统能力有效提升，然而群众对在社区接受专科诊疗的需求越发凸显。本文探讨了建设社区专病诊疗技术的意义、全专结合内涵、实施策略及方法。文章指出，在社区卫生服务中心建设与发展专病诊疗技术，能够增强社区全科医生的执业能力，提高基层医疗技术水平，提升社区卫生服务的能级及满足大众对专病诊治的需求。发展全专结合，既可以在全科工作基础上发展专病诊疗技术，也可以与上级医院协同合作，引入一系列专科技术来共同开展诊疗工作。在具体的实施策略上，要根据当地诊疗需求寻找合适的专科技术，发展具有先进性的专病临床诊疗技术、围绕专病开展科学研究、逐步构筑和推广自身技术品牌，并通过开设专病门诊、配置诊疗条件等构建技术资源。在以上4个建设工作中培养人才，从而实施4+1的全专结合社区诊疗技术发展综合策略。

衰弱已从强调以躯体衰弱为主的单一维度，发展为涵盖躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱等的多维度概念。围绕社区老年人开展多维衰弱的研究是解决目前居家养老服务碎片化难题，提升老年人全面健康的重要途径。本文通过梳理多维衰弱概念的演进历程，分类阐述可应用于社区老年人的多维衰弱评估工具，分析社区老年人多维衰弱的影响因素以及衰弱各维度间的相互作用，评估社区老年人多维衰弱对健康结局的预测价值。现有证据表明，多维衰弱是生理、心理、社会等多种因素共同作用的结果，评估社区老年人多维衰弱可预测残疾、疾病风险、死亡等多种健康结局，且衰弱不同维度间相互关联、相互影响，但目前尚无社区老年人多维衰弱的统一评价工具，其潜在发生发展机制也未明确，后续研究可基于大型前瞻性队列研究探究多维衰弱的发生发展轨迹，以便于制定干预策略，为逆转或延缓社区老年人的衰弱进程提供有效参考依据。

我国基层全科医生数量缺口大，基层全科医生工作满意度低是导致人才匮乏的重要因素。

了解基层医疗卫生机构全科医生的工作满意度及影响因素。

于2018年12月—2019年1月，对成都市基层医疗卫生机构所有注册为全科医学专业的全科医生（n=1 549）进行问卷调查，内容包括全科医生的基本信息、工作满意度及其对提高工作满意度的建议。采用无序多分类Logistic回归分析基层全科医生工作满意度的影响因素。

回收有效问卷1 539份，问卷有效应答率为99.35%。全科医生的总体工作满意度为（114.0±17.2）分，处于"一般"水平。其中，工作流程维度的平均得分最低，为（10.6±2.5）分，处于"不满意"水平；其他维度的平均得分皆处于"一般"水平；薪酬和福利待遇维度的得分相对较低，分别为（11.8±2.8）分和（11.6±2.8）分。不同性别、年龄全科医生的总体工作满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同学历、职称、工作年限全科医生的总体工作满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，年龄是全科医生总体工作满意度的影响因素（P<0.05），30~39岁[OR（95%CI）=0.132（0.035~0.494）]和40~49岁[OR（95%CI）=0.207（0.065~0.664）]全科医生的总体工作满意度低于≥50岁者（P<0.05）。提出提高自身工作满意度建议的人数为419名，共提建议427人次。其中，"提高待遇"的建议居首位（25.53%，109/427）。

成都市基层医疗卫生机构全科医生的总体工作满意度一般，全科医生对工作流程最不满意，最希望提高待遇，年龄是基层全科医生工作满意度的影响因素。建议针对全科医生满意度"短板"，采取有效措施提高其工作满意度，如简化工作流程、实施"按劳分配"等。

我国基层医疗卫生机构全科医生专业能力、基础设施相对薄弱，综合性医院专科医生时间、精力有限但医疗资源较充足，加强全科-专科医生合作，可以有效提升社区医疗质量、促进患者健康。本文系统梳理了国内外全专结合门诊建设的典型案例，从全专结合门诊概念的来源、内涵、建设模式、存在问题及优化策略等多个方面进行了阐述。综合全专结合门诊建设可能面临的挑战，并针对各地区不同的全专结合门诊实践方法，提出了5个方面的建议：完善全专结合门诊建设规章制度、协调统一全专结合门诊路径、注重全专结合门诊团队绩效激励、提升居民认可度、完善全专结合门诊诊疗评价标准。进一步拓展社区服务职能，深化与专科医师的合作是未来全专结合门诊建设探索的重要方向。政府、医疗机构和全、专科医师的共同参与、推动，才能更好地促进社区全专结合门诊的建设发展。

随着我国家庭医生制度构建工作的全面开展，社区卫生服务资源被广泛利用，然而较少有使用客观就诊数据对成年糖尿病患者基层门诊医疗资源的利用倾向进行研究。

了解糖尿病患者的社区门诊就诊特征，分析签约家庭医生服务患者频繁就诊的影响因素，正确识别签约患者对社区门诊医疗资源的利用倾向，为推进家庭医生签约服务高质量发展提供依据。

于2023年8月调取2021年上海市闵行区13家社区卫生服务中心的成年糖尿病患者门诊就诊记录，强制脱敏姓名、联系方式等信息，收集性别、年龄、签约家庭医生服务情况、触发的诊断记录、就诊频次、就诊科室数、就诊时接受中医类服务等信息。分析成年糖尿病患者社区门诊就诊特征，采用多因素Logistic回归和决策树模型分析签约患者频繁就诊的影响因素。

共获取符合研究要求的门诊记录1 281 972条，涉及糖尿病患者66 838例。其中，男32 723例（48.96%）；中位年龄为71（66，77）岁；中位诊断种数为6（3，10）种；中位就诊频次为15（9，26）次，10.28%（6 871例）频繁就诊的成年糖尿病患者的就诊频次为362 068次；就诊科室数以1~2个为主[40 354例（60.38%）]，就诊科室数≥5个者6 233例（9.33%）；就诊时接受中医类服务者26 423例（39.53%）。签约患者62 005例（92.77%），非签约患者4 833例（7.23%），签约患者与非签约患者的性别、年龄分组、病情复杂程度、频繁就诊情况、就诊科室数、就诊时接受中医类服务情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：性别、年龄分组、病情复杂程度、就诊科室数、就诊时接受中医类服务情况是签约患者频繁就诊的影响因素（P<0.05）。决策树分析结果显示：病情复杂程度是影响签约患者频繁就诊的最主要因素。

上海市闵行区社区门诊就诊成年糖尿病患者签约率较高，家庭医生签约制度效果明显。社区门诊就诊糖尿病患者老龄化凸显，签约患者病情更复杂、中医就诊需求更强烈。签约患者频繁就诊受多种因素影响，尤其是病情复杂程度，建议相关部门根据患者病情高效识别频繁就诊者，从而更合理利用社区门诊医疗资源。

上海市推行"1+1+1"组合式家庭医生签约服务已近十年，其对推进分级诊疗、引导居民基层就诊的效果有待验证。现有相关研究多以基层门诊就诊次数、基层就诊意愿为关键分析变量，但该两项指标不能全面且真实地反映居民的基层卫生服务实际利用情况。

调查家庭医生签约2型糖尿病患者基层就诊行为的影响因素，为进一步优化社区卫生服务资源配置提供科学依据。

于2023年5月，采用随机抽样法在上海市金山区金山卫镇选取已经与家庭医生签约的2型糖尿病患者550例。通过区域卫生信息平台调阅纳入患者2022年的就诊数据，以患者当年到社区卫生服务机构就诊次数占总就诊次数比例<90%为基层就诊依从性差，以≥90%为基层就诊依从性好。对纳入患者进行"面对面"问卷调查，内容涉及患者的基本情况、疾病与治疗情况、卫生政策认知与服务利用情况等，并根据安德森模型，将指标划分为倾向因素、能力因素、需要因素3类。采用二分类Logistic回归分析签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素。

508例（92.4%）患者的问卷被有效回收。其中，基层就诊依从性好者371例（73.0%）、依从性差者137例（27.0%）。患者对政策认知、机构信任、医疗费用、医疗服务4个维度的平均评分分别为（11.0±3.6）、（17.6±2.6）、（12.8±1.9）、（17.0±2.3）分。二分类Logistic回归分析结果显示，倾向因素中的居住地性质、职业，能力因素中的家庭人均月收入、医疗保险类型、医疗服务评分，需要因素中的机构信任评分是签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素（P<0.05）。

已签约2型糖尿病患者的家庭医生签约服务政策认知不足，更优质的医疗服务和更高的机构信任度是已签约2型糖尿病患者到基层就诊的促进因素。建议加强对家庭医生签约服务的政策宣传，进一步提升社区卫生服务能力，优化社区卫生服务质量。

认知衰弱（CF）是老年人常见的临床综合征，分为可逆性认知衰弱（RCF）和潜在可逆性认知衰弱（PRCF），易导致跌倒、残疾和死亡等不良健康结局的发生，而目前社区老年人群不同分型CF患病情况及影响因素的研究相对较少。

了解社区老年人RCF与PRCF患病情况，探讨RCF与PRCF的影响因素，为CF（尤其是RCF）的早期识别与预防提供理论基础。

于2023年6—8月，采取便利抽样法抽取天津市北辰区某社区体检的3 916名老年人进行"面对面"问卷调查，调查工具包括社区居民一般情况调查表、FRAIL衰弱量表、简易精神状况检查量表（MMSE）、主观认知下降问卷（SCD-Q9）等。评估社区老年人不同分型CF的发生情况，采用多因素Logistic回归分析探讨老年人发生不同分型CF的影响因素。

3 916名老年人中，RCF老年人679名（17.34%），PRCF老年人440名（11.24%）。不同CF分型老年人的性别、年龄、受教育程度、锻炼情况、吸烟史、饮酒史、睡眠障碍、高血压患病情况、糖尿病患病情况、脑卒中患病情况、血红蛋白（Hb）水平、慢性病用药数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，以无CF为参照，女性（OR=2.186，95%CI=1.713~2.791）、年龄≥70岁（OR=3.056，95%CI=2.519~3.708）、有吸烟史（OR=1.753，95%CI=1.431~2.146）、有睡眠障碍（OR=1.275，95%CI=1.046~1.555）、Hb水平异常（OR=1.531，95%CI=1.026~2.284）、慢性病用药数量≥3种（OR=2.168，95%CI=1.490~3.156）与老年人较高的RCF发生风险有关（P<0.05），锻炼（OR=0.459，95%CI=0.382~0.551）与老年人较低的RCF发生风险有关（P<0.05）；女性（OR=1.941，95%CI=1.465~2.573）、年龄≥70岁（OR=1.830，95%CI=1.460~2.292）、有饮酒史（OR=2.270，95%CI=1.734~2.970）、有睡眠障碍（OR=1.996，95%CI=1.557~2.560）、有脑卒中（OR=2.114，95%CI=1.026~4.355）、Hb水平异常（OR=1.991，95%CI=1.288~3.078）、慢性病用药数量≥3种（OR=1.626，95%CI=1.050~2.518）与老年人较高的PRCF发生风险有关，锻炼（OR=0.522，95%CI=0.423~0.644）与老年人较低的PRCF发生风险有关（P<0.05）。

天津市北辰区社区老年人的RCF与PRCF发生率较高，建议在社区体检中加入CF评估，通过制定并执行多维度有效方案来延缓CF发生发展。

高血压作为危险因素能够显著增加城乡居民心脑血管疾病的发病率与死亡率，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的重中之重。

全面收集我国不同高血压管理模式效果评价方面的文献，评价不同模式的管理效果，为进一步优化高血压管理模式提供参考依据。

使用统计软件StataSE-64，以血压控制率为评价指标，对纳入的18篇高血压管理模式文献涉及医院-社区联合管理、常规社区管理、常规医院治疗管理、一般管理、"互联网+"管理五种模式进行网状Meta分析。

相对于作为空白对照的一般管理模式，医院-社区联合管理、常规社区管理、常规医院管理、"互联网+"管理四种模式对高血压控制都具有一定效果。总体效果排序为医院-社区联合管理≈"互联网+"管理>常规医院治疗管理>常规社区管理>空白对照。其中医院-社区联合管理模式对高血压控制效果显著；医院-社区联合管理模式与"互联网+"管理模式效果相近；常规医院管理比常规社区管理效果好。

为完善基层高血压管理模式，应推进基层医疗卫生机构医院-社区-家庭管理模式建设，引导慢性病管理模式与"互联网+医疗"模式结合，加强慢性病全生命全周期管理。

20%~30%的保留比率的肺量计异常（PRISm）会发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），但我国目前对其特征的研究非常有限。

分析PRISm的影响因素，探讨PRISm人群与COPD患者在危险因素分布特征上的差异。

本研究依托上海市社区健康管理工作开展，选取2022年7月—2023年6月在上海市普陀区11个社区参加COPD早期筛查的60岁以上社区老年人进行问卷调查和肺功能检测。共876例参加了本次调查，剔除141例问卷信息不完整或肺功能检测质量不合格的对象，最终得到研究对象735例。以吸入支气管舒张剂后的肺功能对研究对象进行分组：COPD组[第1秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）<70%]，PRISm组[FEV₁与预计值之比（FEV₁%Pred）< 80%且FEV₁/FVC≥70%]，肺功能正常组（FEV₁%Pred≥80%且FEV₁/FVC≥70%）。以肺功能正常组为对照，通过多因素Logistic回归分析探讨COPD、PRISm的相关因素。

COPD组157例（21.36%），PRISm组113例（15.37%），肺功能正常组465例（63.27%）。三组慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）总分比较，COPD组评分最高[（20.46±4.53）分]，PRISm组次之[（19.04±4.41）分]，肺功能正常组评分最低[（18.03±4.26）分]，差异有统计学意义（P<0.001）。单因素分析结果显示：PRISm组男性比例、吸烟量、存在反复发作的喘息比例、有慢性支气管炎比例、有高血压比例高于肺功能正常组（P<0.05）；但与COPD组相比，PRISm组男性比例、吸烟量、存在运动后喘息或咳嗽症状比例、有肺气肿比例均较低，但高血压患病率却较高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄增大、性别为男性、吸烟量增加、身体活动不足、存在反复发作的喘息、存在运动后喘息或咳嗽、有COPD或支气管哮喘家族史、有支气管哮喘或肺气肿是COPD的影响因素（P<0.05）；而吸烟量增加、身体活动不足、存在反复发作的喘息、有慢性支气管炎和有高血压是PRISm的影响因素（P<0.05）。

PRISm是介于COPD和肺功能正常间的一种高危状态，其在年龄、吸烟、身体活动、症状及疾病史分布上与COPD类似，但COPD-SQ评分及Logistic回归模型对于肺功能状态的预测效果显著低于COPD。高血压仅在PRISm中为独立相关因素，提示PRISm人群可能存在独立于COPD的心血管疾病风险。而PRISm人群特征在疾病进展中的作用仍待进一步验证。

一直以来我国儿科资源主要集中在大医院，基层医疗卫生机构儿科较为薄弱。目前关于基层医疗卫生机构儿科建设和服务现状的研究主要集中在少数发达地区，缺乏全国面上最新进展情况的相关研究。

分析我国基层医疗卫生机构儿科建设及服务提供情况。

于2022年1—2月采用分层抽样方法调查6 406家基层医疗卫生机构，自制调查表收集2021年度所有抽样基层医疗卫生机构儿科建设情况、儿科人力资源配置情况、儿科基本药物配置情况、儿科主要设备配置情况、儿科医疗和保健服务提供情况等相关数据，基于Stata 15.0开展描述性分析，并采用多元线性回归分析探讨基层医疗卫生机构儿科诊疗人次数和儿童健康管理率的影响因素。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心独立设置儿科的机构占比分别为31.41%（1 488/4 737）和39.07%（652/1 669）；乡镇卫生院平均每机构提供儿童基本医疗服务的全科医生和儿科执业医师分别为（1.33±2.52）人和（0.94±1.71）人，社区卫生服务中心分别为（1.95±3.80）人和（1.26±2.06）人。乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备1~3种儿科基本药物的机构占比较高，分别为38.91%（1 843/4 737）和40.85%（694/1 669）。除CT外，全自动生化仪、DR和B超的配备率均在80%以上。多元线性回归分析结果显示，机构类型、在岗职工总数、实际开放床位数、独立设置儿科、儿科执业医师数、提供儿科服务的全科医师数、儿童签约率和药品配备数量是儿科诊疗人次的影响因素（P<0.05）；区域、在岗职工总数、儿童签约率是基层医疗卫生机构儿童健康管理率的影响因素（P<0.05）。

基层医疗卫生机构儿科设置不足，人力、药品、设备等存在一定的程度的短缺，导致儿童医疗服务量不足且存在城乡差异，医防融合仍待落地。

社区康复与基本公共卫生服务有着许多共通之处。基层医疗卫生机构在为辖区居民做好基本公共卫生服务的同时，若能将康复服务精准对接至有需求的人群，减轻其功能障碍程度，提升其生活质量，实现"康复在基层"的功能定位，将具有重要意义。本文聚焦社区康复与基本公共卫生服务协同发展的对策思考，提出基层机构在服务提供上可推进个体健康管理与临床康复无缝衔接，在服务协作上可建立全科医生模式下的社区康复、组建"康复-公卫"联盟、制订个性化家医签约服务包等协作机制，在服务筹资上可充分探讨现有筹资来源的整合支付，以期为基层机构康复职能的拓展提供参考，助力实现全人群健康水平持续提升、国民医疗经济负担持续降低的长远目标。

建立基层卫生"守门人"制度，实现基层首诊、有序分流是落实分级诊疗制度的关键，而实施基层首诊的关键在于基层医疗卫生队伍能力建设。

了解湖南省基层全科医生的常见病诊疗能力、转诊和循证实践能力现状，并了解其能力提升培训的需求，为开展以需求为导向的培训提供依据。

2023年4—5月采用便利抽样的方法，选取近5年在中南大学湘雅医院参加过住院医师规范化培训或全科医师转岗培训的基层全科医生为调查对象，采用自行设计的调查问卷，包括基本信息、常见病诊疗能力的自我评价、循证实践能力的自我评价、能力提升的需求四个部分，利用"问卷星"平台进行数据收集，采用描述性分析方法对结果进行呈现和描述。

共收集到来自湖南省各个地级市、自治州的337份有效问卷，其中128份来自社区卫生服务中心，209份来自乡镇卫生机构。乡镇卫生机构与社区卫生服务中心全科医生的性别、年龄、职称、基层工作年限、编制情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。调查结果显示，75.1%（253 /337）的基层全科医生认为自己具备基层常见病的诊疗能力；16.6%（56/337）的医生表示对某些疾病能力欠缺，这些疾病的前六位为抑郁[89.3%（50/56）]、压力性尿失禁[69.6%（39/56）]、痴呆[66.1%（37/56）]、脑卒中[53.6%（30/56）]、共病[51.8%（29/56）]、结核[46.4%（26/56）]，结果在社区全科医生和乡镇全科医生中相似。71.8%（242/337）的基层全科医生表示对转诊规范和流程不够熟悉。73.0%（246/337）的医生表示对循证医学不够了解，85.8%（247/288）的基层全科医生表示循证医学在日常诊疗中的应用有限。77.2%（260/337）的医生对基层常见病的诊疗指南不够了解；90.8%（306/337）的医生在决策困难时一般不会选择查找指南，其原因主要是认为指南不能解决复杂的病情[50.0%（153/306）]、不清楚获取指南的操作[43.1%（132/306）]和来源[34.3%（105 /306）]等；目前获取诊疗指南的渠道主要是微信公众号平台[72.5%（237/327）]、知网等数据库[50.2%（164/327）]。97.0%（327/337）的基层全科医生对能力提升的培训有需求，并提出应根据基层需求个性化开展培训[60.8%（205/337）]；期望的途径主要是上级医院进修[71.3%（233/327）]和高诊疗能力的基层医疗卫生机构培训[56.3%（184/327）]；期望的培训项目主要是常见疾病[78.0%（263/337）]和多病共存[69.4%（234/337）]的规范诊疗和转诊。

湖南省基层全科医生中大多数认为自己具备基层常见病的诊疗能力，但对抑郁、压力性尿失禁、痴呆、脑卒中、共病、结核等疾病的诊疗能力相对欠缺；大多数医生规范转诊、循证医学实践、指南检索和应用等能力有待提高，提示这些可作为能力提升培训的侧重项目。基层全科医生对培训的需求较高，主要希望通过去高诊疗能力的卫生机构进修学习，对基层常见疾病和多病共存的规范诊疗、转诊培训有较高需求，具体的培训方式和内容可在广泛了解基层需求后根据实际情况制定。

我国安宁疗护服务已进入深度实践时期，许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务，但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。

结合社区安宁疗护服务实践，编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具，并对其信效度进行研究。

于2022年6月—2023年3月，通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析，形成安宁疗护服务能力评价工具；于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1 281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查，检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度，并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。

通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家，其中专家权威系数为0.87，整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624（P<0.01），经过两轮德尔菲专家咨询，最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1 300份问卷，回收1 284份，问卷回收率为98.77%（1 284/1 300）。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach's α系数为0.993，Spearman-Brown折半信度为0.935，总体信度较好。效度检验显示，KMO值为0.987，Bartlett's球形检验值为119 119.104，P<0.001，表明该量表效度良好，且适合因子分析。因子分析显示，所有条目的因子载荷系数≥0.4，共同度>0.2，因此保留50个条目。抽取4个公因子，累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示，本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系（r=0.819，P<0.001），说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示，性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素（P<0.05）。

本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性，信效度较好，可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

以"健康中国"战略为导向，从优势互补专业知识、共同连接医院社区、拓展研究社会健康三个方面去探讨健康社会工作者与全科医生在基层卫生环境中的合作价值，尤其在完善公共卫生应急体系和构建医联体上，健康社会工作者与全科医生的合作可以发挥必不可少的作用，能有效推动健康社会的建设进程。同时文章也指明了目前健康社会工作面临的主要挑战，并提出相应的对策。

在国家推动"以治病为中心"向"以健康为中心"理念转变的背景下，浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景，为基层卫生健康综合改革提供了"浙江样板"，构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系具有重要的理论意义和实践价值。

构建浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系，为提升社区健康服务能力和质量，推动人群健康目标实现提供参考。

基于SERVQUAL理论模型，通过政策分析、文献研究和实地调研建立初始指标池；2023年10—12月，采用两轮德尔菲专家咨询法确定指标体系，并运用层次分析法确定各指标的权重和组合权重。

两轮专家咨询均有17位专家参与，其中高级职称共12名（70.6%）；工作年限≥10年15名（88.2%）；未来社区的管理人员和医务人员共5名（29.4%）。两轮咨询专家积极性均为1.0，权威系数分别为0.862和0.842，协调程度逐轮提高，最终构建的指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、36个三级指标。一级指标中，有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性的权重分别为0.168、0.180、0.240、0.178、0.232；二级指标中，场地设施、数字化设备、服务提供、健康监测、服务效率、服务可及性、危机预防和应急救援能力、专业技能、活动组织、智能平台维护、服务态度和情感支持、服务效果、个性化服务的权重分别为0.399、0.601、0.672、0.328、0.487、0.171、0.342、0.410、0.416、0.174、0.284、0.323、0.393。

本研究构建的浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系科学可靠，具有较强的系统性、创新性、可操作性和应用价值，是开展未来社区健康场景评价的有效工具，希望能够为政府制定改进策略和相关政策提供参考。

反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标，是提高基层卫生服务能力的重要依据，目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆，对反应性的评价不够全面，注重研究反应性水平忽视了反应性分布。

了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状，并分析其影响因素。

采用立意抽样与方便抽样相结合的方法，于2022年7—8月选取浙江省杭州市和台州市的6家社区卫生服务中心作为调查现场，对门诊就诊居民进行反应性量表调查；采用WHO推荐的反应性8个部分的权重计算反应性总体水平和分布，采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。

浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为（8.31±1.04）分，反应性分布指数为0.13；各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高，分别为（8.60±1.24）分和（8.63±1.20）分，对选择性和自主性维度评分较低，分别为（7.96±1.56）分和（8.04±1.34）分。户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素，文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素（P<0.05）。

浙江省社区卫生服务的反应性总体水平较高且分布较均衡，需对城镇户口的青年人、大专/本科及以上的中年人的社区卫生服务需求及反应性多加关注。基层社区卫生服务中心在让患者获取医疗健康服务方案信息以及自由选择社区医生/护士方面还有待提高，以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。

社区卫生服务中心是负责乳腺癌初筛的主要"阵地"，在其开展乳腺癌筛查过程中常受到许多因素制约，筛查效果难以保证。

分析乳腺癌筛查项目在真实世界的焦点问题并探讨相应解决途径。

采用混合方法研究的聚敛式设计，收集定量与定性数据。定量研究探究现场运行存在的问题：采用典型抽样法，于2021年4月—2022年11月在天津市4个区各选取1家社区卫生服务中心作为调查机构；采用偶遇抽样法，选取4家机构周围3 km内适龄女性作为居民调查对象。定性研究采用目的抽样法，于2022年6—11月对天津市9个区的9名受筛居民、12名参筛医生及4名分管领导进行半结构化访谈，运用扎根理论分析访谈内容，绘制乳腺癌筛查焦点问题扎根理论框架图。结合文献、典型调查数据进行混合方法研究，确定乳腺癌筛查的焦点问题。

定量研究结果：在宣传工作中，机构宣传方式传统，居民的知晓率、参与率分别为46.3%（143/309）、32.4%（100/309）；在筛查工作中，机构投入人力、物力不尽相同，筛查居民平均等待时长占总时长62.2%（40.5/65.1）；在随访转诊工作中，人力物力投入少，居民钼靶转诊依从性为29.9%（59/197）。定性研究结果：访谈内容共形成38个综合开放式编码并汇聚为10个主轴编码和3个核心编码（宣传组织、筛查组织和随访转诊）。混合研究结果：最终确定3个焦点问题，即"如何提高居民参与率""如何确保筛查机构人力和物力充足""如何提高居民钼靶转诊依从性"。

乳腺癌筛查效果受宣传组织、筛查组织及随访转诊三方面共同影响。为保证乳腺癌筛查取得实质性进展，优化乳腺癌筛查效果，需合理分配资源，确保筛查机构人力和物力充足；创新宣传方式，扩大宣传覆盖面，提升居民健康素养，提高参与率和钼靶转诊依从性。

上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌（Hp）感染的诊疗水平和质量尚不明确，缺乏系统的评价和监测。

了解上海市社区卫生服务机构对于Hp感染的诊疗及管理现状，评价其诊疗质量，并探讨其存在的问题和改进措施。

于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3 875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷，调查社区卫生服务中心Hp感染根治处方规范化情况、Hp感染检测情况、Hp感染根治药物配备情况、Hp感染诊疗管理情况、Hp感染诊疗中困难问题，以及社区全科医生对Hp感染诊疗认知情况等。

上海社区卫生服务机构Hp感染处方根治方案正确率仅为32.0%。上海社区卫生服务机构中有能力开展Hp感染检测的卫生服务中心比例较高，近80.0%。大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp所需的药物，但铋剂配备率低，为54.6%。Hp诊疗规范督查率80.0%。Hp感染规范化诊疗培训需求较高，占66.7%。在Hp感染诊疗中，存在主要困难为药物配备不齐全、医生诊疗能力不足和设备不足。社区全科医生对Hp感染诊治相关基础知识掌握不足。

上海市各社区卫生服务机构需进一步加强开展Hp检测的能力，特别是远郊社区卫生服务中心，包括增加购入Hp相关检测设备、试剂，完备Hp根治所需相关药物等。此外，需进一步加强对社区卫生服务中心Hp感染规范化诊疗培训，提高全科医师对Hp感染的诊疗能力，同时加强Hp诊疗规范督查，进一步提高社区全科医生Hp感染诊疗能力。

北京市制定了一系列社区卫生服务中心绩效管理方面的政策，多数社区卫生服务中心以考核为主，并未形成绩效管理体系。本研究在原有内部绩效考核体系的基础上，针对存在的问题完善绩效管理，形成一套适用于全区社区卫生服务中心的绩效管理体系。

探讨绩效管理体系在社区卫生服务中心的内部实施效果。

2019年本课题组对北京市通州区18所社区卫生服务中心的中心岗位设置、考核指标与权重、绩效反馈与改进等方面绩效管理现状进行基线调查。通过德尔菲专家咨询法确定绩效管理实施效果的评价指标，最终确定包含6个一级指标（服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理）、34个二级指标的《社区卫生服务中心内部绩效管理手册》（以下简称手册）。2021年对手册应用效果进行评价（服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理）。

2020年重点工作的服务数量、服务利用和服务质量较上年度提高，除家庭医生签约率和老年人体检真实率略低于全区平均水平，其余指标均高于全区水平；医务人员绩效评价：医务人员认为工资与工作量比较匹配和非常匹配上升了29.8%；对中心发展目标、科室发展目标和个人本职工作重点的认知分别上升了15.6%、13.2%和2.6%；考核指标符合实际工作上升了20.6%；指标权重值和科室、占二次绩效分配合理分别上升了19.4%和8.3%；认为激励性较强增加了18.3%；绩效改进效果明显增加了18.1%；绩效管理总体满意度上升了11.8%。患者满意度：对慢性病管理、儿童健康管理、医务人员技术水平和就诊结果方面的满意度均有不同程度的提高。区级年终考核：除1中心排名未变，其余中心均名次提高。工资薪酬：在岗职工、医生、护士和预防保健人员年人均收入分别增长了5.2%、7.6%、8.4%和10.4%，较全区人均收入分别提高了4.7、8.7、4.4、3.9万元。

经过不同经济发展水平的社区卫生服务中心论证，该绩效管理体系应用效果显著，提高了社区重点工作数量和质量水平，增强了医务人员积极性和服务能力，进而提升了患者的满意度，具有一定的推广价值。但应用绩效管理体系的中心数量有限，时间偏短，在今后需要扩大应用范围，继续追踪应用情况。

社区卫生服务机构在保障人民健康工作中发挥着重要作用，开展社区中医药服务可明显改善患者生命质量，缓解"看病难、看病贵"问题。对社区卫生服务机构的中医药服务开展情况进行文献计量学分析，可以为进一步提高社区中医药服务能力提供依据和方向。

基于文献计量学和科学知识图谱分析，探讨我国社区卫生服务机构开展中医药服务的发展进程、研究热点。

于2023-01-01，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台检索建库至2022-12-31发表的相关文献。采用Excel软件对年度发文量和来源期刊、来源院校进行统计分析，采用CiteSpace 6.1.R6软件对研究机构进行科研合作网络分析，对关键词进行聚类分析和突现分析，采用VOSviewer 1.6.18软件对作者、关键词进行频次统计和共现分析。

共纳入文献920篇。其中，期刊论文813篇，来源于270种期刊，载文量最高的期刊为《中医药管理杂志》（80篇）；学位论文107篇，来源于38所院校，发文量最高的院校为北京中医药大学和广州中医药大学（均为14篇）。共涉及研究机构449个，发文量最高的机构为北京中医药大学（23篇）。发文量排在前2位的作者为施永兴（27篇）、鲍勇（18篇），作者共现分析可形成12个聚类，同一聚类内的多个作者间合作密切，但尚未形成广泛的合作网络。共涉及关键词1 252个，形成了以"中医药""社区"等为标签的13个聚类，"中医体质"和"糖尿病"相关研究有望成为本领域相关研究的前沿热点。

我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究正处于稳定发展期，但在研究方法的丰富性、较大影响力和较大规模合作网络形成等方面仍存在不足，需结合多学科研究方法，加强社区卫生服务机构之间及高校与社区卫生服务机构之间的合作。

我国城市社区卫生服务中心发展近20年，但有关其发展情况、取得的进展及存在的问题等缺乏系统性研究。

通过分析我国城市社区卫生服务中心发展情况，为推动其高质量发展提供参考。

课题组于2022年10月采用便利抽样法在东、中、西部13个省份选出50家社区卫生服务中心，并以城市社区卫生服务中心考核的关键核心指标为基础自制调研问卷。调研问卷分为基础数据和评估内容两部分：基础数据包括辖区面积、职工人数、门诊人次数等；评估内容包含4项Ⅰ级指标（机构设置、服务功能、服务方式、服务支持）、13项Ⅱ级指标及33项Ⅲ级指标。选取2006年或建院首年的数据和2021年的数据进行对比，通过"问卷星"上报调研结果。

（1）基本数据：社区卫生服务中心建院时间在2006年之前的有24家（48.00%），在2006年之后的有26家（52.00%）。2006年或建院首年、2021年职工人数分别为67.00（40.00，101.00）人、94.00（62.00，162.00）人；门诊人次数分别为39 324.00（22 620.00，118 384.00）人次数、106 259.00（44 999.00，225 851.00）人次数；调研问卷总分分别为36.50（28.13，46.00）分、69.00（56.38，76.00）分。（2）Ⅰ级指标"机构设置""服务功能""服务方式""服务支持"2021年中位数得分均高于2006年或建院首年，不同年份数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2021年相对得分率分别是"机构设置"[77.27%（25.50/33.00）]，"服务功能"[61.84%（23.50/38.00）]，"服务方式"[76.92%（10.00/13.00）]，"服务支持"[47.37%（9.00/19.00）]。"机构设置"中"建筑面积"中位数得分均为0分。"服务功能"中"社区常见病、多发病和慢性病诊治""住院服务内容"相对得分率均为100.00%；"住院床位使用率"相对得分率均为25.00%（1.00/4.00）。（3）服务功能、服务方式及服务支持的Ⅱ、Ⅲ级指标得分："服务功能"中"公共卫生项目"中位数得分从2006年或建院首年的2.00分上升到2021年的9.50分，不同年份数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其2021年相对得分率为59.38%（9.50/16.00）。"服务方式"中"资源整合"相对得分率2021年为100.00%。"服务支持"中"全科医师""公共卫生医师"、"科研任务"中位数得分均为0分，"全科医师""科研任务"不同年份数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

城市社区卫生服务中心的持续发展在机构设置、服务功能、服务方式、服务支持相对得分率的逐步提升方面有所体现。建筑面积、住院服务能力、人员配比严重不足等问题导致服务能力增长缓慢，已成为社区卫生服务中心发展的掣肘问题。

我国社区慢性病患者逐年增加，家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径，长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果，分析患者对长程签约的需求，对于国家推进家庭医生服务至关重要。

探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素，为临床改进家庭医生服务提供理论依据。

采用连续入组，于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组（简称签约组）和拒绝长程签约组（简称拒签组）。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料，其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表，分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分，期望评分与感知评分用于计算服务质量评分（SQ），后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。

本研究共发放500份问卷，共回收问卷423份，包括微信平台（73例，17.2%）、线下问卷（190例，44.9%）以及电话访谈（160例，37.8%），问卷有效率为84.6%。签约组283例（66.9%），拒签组140例（33.1%）。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54，感知平均分为3.98分，期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，住址距离（OR=1.077，95%CI=1.013~1.145，P=0.018）、依从性（OR=0.291，95%CI=0.137~0.617，P=0.001）、独居（OR=4.132，95%CI=1.997~8.550，P<0.001）以及矫正后SQ（OR=0.983，95%CI=0.980~0.986，P<0.001）是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。

矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量，有助于制定家庭医生服务改进策略。

随着中国老龄化进程不断加快，慢性病共病成为威胁全民健康的重大公共问题，在当前"健康中国2030"的大背景下，慢性病共病患者的健康管理问题亟待解决。

了解影响慢性病共病患者选择社区卫生服务的偏好，探讨慢性病共病患者的支付意愿（WTP），对现有慢性病的社区卫生服务体系提供改善建议。

随机选取2022年5—8月成都市8家社区卫生服务中心的慢性病共病患者作为调查对象。通过现场问卷调查的方式收集慢性病共病患者的一般资料和离散选择实验偏好相关问题。根据共病不同类型将2型糖尿病合并高血压、高血压合并冠心病、2型糖尿病合并高血压及冠心病分别定义为Ⅰ类患者、Ⅱ类患者、Ⅲ类患者。采用混合Logit模型对慢性病共病患者社区卫生服务选择偏好进行回归分析，并量化分析慢性病共病患者对社区卫生服务的WTP。

共发放调查问卷360份，回收有效问卷296份，有效回收率为82.2%。Ⅰ类患者（β=3.260，95%CI=2.610~3.910）、Ⅱ类患者（β=3.697，95%CI=2.612~4.781）及Ⅲ类患者（β=3.220，95%CI=2.271~4.169）均最看重药品可及性高的服务，其次为预约转诊服务和中医药提供服务。关于医生类型和长处方服务，Ⅰ类患者（β=0.971，95%CI=0.585~1.357）和Ⅱ类患者（β=0.686，95%CI=0.176~1.197）均更偏好处方时间更长的服务，而Ⅲ类患者（β=0.804，95%CI=0.196~1.413）更偏好全科医生提供服务。Ⅰ类患者（β=-0.049，95%CI=-0.057~-0.041）、Ⅱ类患者（β=-0.040，95%CI=-0.051~-0.029）和Ⅲ类患者（β=-0.037，95%CI=-0.048~-0.027）均更偏好自付费用更低的服务。不同慢性病共病类型患者WTP的回归分析结果显示，3类患者的WTP均与其对各个属性的偏好程度有关，其中Ⅰ类患者、Ⅱ类患者、Ⅲ类患者均对药品可及性高水平的WTP最高，分别为66.77、91.97、85.95元/月。

慢性病共病患者对纳入的6个属性（医生类型、中医药提供服务、长处方服务、药品可及性、预约转诊及月自付费用）均有显著偏好。药品可及性是影响慢性病共病患者卫生服务选择偏好最重要的属性。建议精准定位患者需求，健全预约转诊，制定社区慢性病共病管理标准，加快中医药融入社区慢性病共病防治。