随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是KOA运动干预的最佳场所，但现有的社区KOA运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。

构建基于体医融合的社区KOA干预模式，应用并评价该模式。

通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区KOA干预模式的"假设"，通过专家访谈法修改"假设"的构成要素与应用流程，得到社区KOA干预模式。选取2022年7—10月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的62例KOA患者进行社区KOA干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组（n=21）和健康教育组（n=41）。运动干预组的患者遵循社区KOA干预模式的应用内容及流程，接受8周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后1周）采用视觉模拟评分（VAS评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 s坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。

基于体医融合的社区KOA干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了"体"与"医"的交互关联，包括5个一级要素与24个二级要素。社区KOA干预模式应用结果：运动干预组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分、TUGT时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数和30 s坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的WOMAC总分、WOMAC关节功能评分、VAS评分均低于健康教育组（P<0.05）。

基于体医融合的社区KOA干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能和生命质量。

随着我国人口老龄化形势日趋严峻，老年人多重用药现象愈发严重，老年群体中潜在不适当用药（PIM）现象普遍存在。

以3种不同的评价标准探讨社区老年患者PIM和潜在处方遗漏情况，为规范老年人药物治疗管理提供依据。

于2021年4—6月，采用整群抽样的方法选择湖北省武汉市、宜昌市、潜江市和枝江市作为样本地区，随机各抽取3个街道或乡镇的共12个社区作为调研单位，选取符合纳入、排除标准的社区老年患者作为研究对象，综合运用Beers标准（2023年版）、老年人不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准（2014年版）和中国老年人PIM标准（2017年版），分析湖北省社区老年患者的PIM和潜在处方遗漏情况。

共纳入社区老年患者1 011例，其中男420例（43.08%），女591例（57.92%）。不同性别、年龄和慢性病种类患者的服药种数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用Beers标准（2023年版）检出294例（29.08%）患者存在PIM；采用STOPP/START标准（2014年版）检出189例（18.69%）患者存在PIM，共发生处方遗漏229例次；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检出296例（29.28%）患者存在PIM。采用Beers标准（2023年版）检测出PIM频率最高的药物为速释硝苯地平；采用STOPP/START标准（2014年版）筛查出PIM频率最高的药物为非甾体抗炎药，处方遗漏频率最高的条目是2型糖尿病未接受二甲双胍治疗；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检测出PIM频率最高的药物为硝苯地平。

社区老年患者治疗过程中存在的PIM和处方遗漏问题应引起重视，需要加强对社区老年患者的药物治疗管理。三种标准在一定程度上能够互相补充，可以更全面地筛选出PIM以及处方遗漏问题。

随着中国人口老龄化和慢性病患者数量的增加，健康科普在提升公众健康意识和改善生活质量方面变得尤为关键，而社区医生作为提升公众健康知识水平的重要力量，其科普能力的提升对于实现健康中国战略具有重要意义。

了解北京市城郊社区医生参与科普的现状及培训需求，并探讨提升社区医生科普能力的有效策略。

2024年4—5月，采用自制线上问卷对北京市城郊社区医生进行调查。问卷内容涵盖社区医生的基本特征、科普行为阶段、参与动因与障碍、媒介偏好及培训需求等内容。运用描述性统计和组间比较等方法，对社区医生的科普实践现状进行分析，并基于数据分析结果，明确培训需求。

本次调查共发放问卷744份，回收有效问卷668份，回收问卷有效率89.78%。科普行为阶段分布显示，244例（36.53%）处于意向阶段、153例（22.90%）处于准备阶段、152例（22.75%）处于维持阶段。157例（23.50%）社区医生表示比较了解健康科普创作，324例（48.50%）认为社区医生的科普工作对患者的就医体验和健康管理有较大影响。社区医生不愿意投入科普活动的主要原因是缺乏时间和精力（72.27%，86/119）、科普经验和能力不足（57.98%，69/119）、缺乏政策支持与鼓励（56.30%，67/119）以及健康科普收入低（56.30%，67/119）；而愿意参与的主要原因是出于医疗工作者的责任感（75.96%，417/549）、医疗工作要求（71.22%，391/549）、对科普感兴趣（71.04%，390/549）以及可以丰富个人生活与工作（59.74%，328/549）。544例（81.44%）受访者表示希望提高自己的科普能力，但仅291例（43.56%）参加过相关培训，主要培训需求包括科普文案脚本写作技巧（70.51%，471/668）、科普选题与精准对接受众需求（67.66%，452/668）、科研成果转化为科普作品的方法（63.47%，424/668）等。

社区医生在科普活动中面临诸多挑战，包括缺乏政策支持感、资源配置不足等。为提升社区医生的科普能力，建议加强政策宣传，建立稳定的资金和资源投入机制，开展定期的科普能力提升培训，并提供新媒体工具使用的专门培训，使社区医生在健康科普实践中进一步发挥出社区诊疗的优势。

随着我国经济与卫生事业的协同推进，二者的相互促进作用日益凸显。2015—2020年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大，但效果如何值得研究，且目前鲜有学者将基层卫生服务领域与区域经济发展进行耦合协调研究。

研究宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。

通过构建宁夏基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对2015—2020年宁夏22个县（区）203个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展两个系统之间的协调性进行研究。

宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗卫生服务能力综合评价指数；基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两个系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。

宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗卫生服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两个系统协同发展。

慢性瘙痒已成为影响社区老年人群健康的重要疾患，社区卫生服务机构是慢性病管理的重要场所，但目前还不清楚社区为老年慢性瘙痒患者提供的医疗服务现状。

了解社区老年慢性瘙痒服务现状、存在问题并提出改进意见，以期为提高全科医生综合服务能力提供信息。

于2024年4—5月，采用目的抽样法选取北京市社区全科医生进行半结构化深度访谈。访谈内容包括患者接诊情况、服务提供现状、面临的困境以及服务改进建议等。利用主题框架分析法进行资料归纳，按照定性研究报告标准（COREQ）进行报告。

共访谈15名全科医生。访谈主题包括4个主题和19个亚主题，分别为：（1）接诊现状：老年患者常见、瘙痒原因多样、瘙痒影响严重；（2）服务提供：药物治疗、健康教育、复诊开药；（3）存在问题：专业知识储备不足、高质量培训缺乏、重视程度不够、患者认知不足、相关指南应用不足、医疗资源配置不足、服务宣传不足；（4）改进建议：构建慢性瘙痒管理流程、按需培训、嵌入慢性病管理、营造支持环境、发展中医服务、发展亚专长。

老年慢性瘙痒社区卫生服务供需不平衡，加强医生培训、构建诊疗流程并融入现有慢性病管理服务、高质量基层指南开发等手段是提升社区老年慢性瘙痒服务质量的可行方法。

成功老龄化有助于延缓社会老龄化的进程，目前尚缺乏全面的健康体适能评估与成功老龄化的关联研究。

探讨社区中老年人健康体适能与成功老龄化之间的关系。

本研究使用"多领域生活方式干预改善血管性认知障碍的机制研究"2020年12月—2021年8月的基线数据，采用方便抽样法选取10个社区的中老年人895例进行调查。根据Rowe和Kahn的成功老龄化模型，从无重大慢性病、无躯体功能损失、认知功能良好、无抑郁、积极参与社会活动5个方面定义成功老龄化，比较成功老龄化与无成功老龄化两组中老年人的身体形态、身体功能、身体素质等健康体适能；使用二分类Logistic回归分析探讨健康体适能与成功老龄化的关联。

无论男女，与未成功老龄化人群相比，成功老龄化人群的腰围、腰臀比、BMI均更低，下肢力量更好（P<0.05）；成功老龄化女性人群的收缩压更低，耐力、平衡能力和上肢柔韧性更好（P<0.05）；而成功老龄化男性人群的步速更快、下肢柔韧性更好（P<0.05）。在调整年龄、受教育程度、视力障碍、吸烟史、饮酒史后，女性平衡能力、下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）分别为1.015（1.003~1.028）和1.080（1.009~1.156）。男性下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）为1.119（1.005~1.246）（P<0.05）。

成功老龄化人群在身体形态、身体功能、身体素质指标上均优于未成功老龄化人群，且在不同性别中，成功老龄化与健康体适能之间的关系有所差异。建议针对不同性别的中老年群体采取相应的健康体适能管理措施，促进成功老龄化的实现。

流行性感冒（以下简称流感）病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。在基层医疗卫生机构中，流感患者就诊量大、诊疗资源相对有限，对规范、可操作的临床指导需求迫切。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物以及RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循指南科学性（Scientific）、透明性（Transparent）和适用性（Applicable）的评级（Rankings）（简称STAR）推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南以基层医疗卫生机构为主要应用场景，重点围绕流感的抗病毒治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、用药方案、疗程及安全性管理，特别是对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防的适用条件与策略，最终形成19条推荐意见，旨在为基层医疗卫生机构开展流感治疗与药物预防提供系统、规范、可操作的循证指导。

心血管疾病（CVDs）已成为全球主要的死亡原因之一，随着生活方式变化和人口老龄化，CVDs的患病率持续上升，给公共卫生带来巨大的挑战。基层医疗在CVDs的预防与管理中发挥着重要作用，其中风险评估与风险沟通是核心环节。基层全科医生通过对患者的健康状况进行全面评估，凭借其"首诊、连续、可及"的服务特性，能够通过长期医患关系动态追踪患者风险，利用有效的风险评估工具（如China-PAR模型、Framingham风险评分等）实现个体化风险评估。这种基于基层的风险沟通机制，与美国心脏协会、欧洲心脏病学会等国际指南倡导的"以患者为中心"的预防策略相契合，通过风险可视化有助于健康行为改变，提高药物治疗的依从性。然而，基层风险沟通仍面临多重挑战。本文探讨了基层CVDs风险评估与沟通策略的现状、应用及面临的挑战，提出了提升基层全科医生沟通能力及实施策略的建议，以期通过细化风险沟通策略提高CVDs的防控效果，最终提升基层患者的健康管理水平。

糖尿病已成为全球重要的公共卫生问题，中国糖尿病患病率逐年上升，成为卫生体系资源的重要消耗者。基层医疗卫生体系在糖尿病管理中发挥着关键作用，但目前我国基层卫生服务在糖尿病管理的质量提升和血糖控制方面仍存在不足。

制定政策简报，探讨应用于基层医疗服务提供者并有实证依据支持的2型糖尿病管理服务质量改进干预措施，为政策和实践提供参考。

2024年7—12月通过系统检索PubMed、Epistemonikos和Health System Evidence数据库，筛选近10年的相关系统评价文献，纳入国际已应用的、针对基层医疗卫生机构2型糖尿病管理的质量改进措施，并对应分析其在中国应用的效果。

共纳入33项符合研究质量标准的系统评价及22项中国地区已经应用的原始研究。干预内容分析中使用慢性病管理模式将所有干预分为6个关键策略：以高质量为导向的卫生服务组织综合干预、社区资源链接、自我管理支持、服务提供方式设计、决策支持、信息系统。在糖尿病管理最直接健康结局指标"血糖控制水平"上，两类干预的研究均显示促进作用，包括：以提高质量为导向"优化服务组织"的综合干预、"提供自我管理支持"；其他干预的评价效果存在不一致或者缺乏证据等问题。中国研究应用并验证了4类干预策略对血糖控制的正向作用，但"加强社区资源链接""增强决策支持"这两类干预策略在中国还欠缺证据。

该政策简报总结了基层医疗卫生体系在糖尿病管理中的有效干预策略，结合当前最高质量证据的评价结果和我国应用的效果，建议重点推广和应用两类干预策略：（1）以高质量为导向、全系统综合慢性病管理模式；（2）在无法全系统启动整合慢性病管理模式的地区可优先推行患者自我管理支持的相关干预。此外，也建议逐步拓展多部门合作、探索更多"加强社区资源链接"领域的做法；同时，需要对基层医疗卫生机构的医务人员提供更多直接的、可操作的工作指南。

心血管代谢疾病与抑郁密切相关。基层心血管代谢疾病管理工作已初具规模，但对于患者抑郁等心理问题一方面缺乏关注，另一方面缺乏简单、准确、高效的筛查评估工具。

应用单导联可穿戴心电设备构建宁夏基层老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图预测模型并验证。

选取2022年1月—2023年6月宁夏地区5个市的20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的3 121例65岁以上高血压、糖尿病、冠心病等心血管代谢疾病患者的心电图资料及云平台收集的患者社会人口学、生活行为方式、心理健康等资料。采用简单随机抽样方法按3∶1比例分为训练集（2 341例）和验证集（780例）。通过运行RStudio 4.1.1软件，使用LASSO回归分析以及交叉验证筛选最佳预测因子，采用多因素Logistic回归分析构建预测老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校正曲线及决策曲线评估模型的效能。

LASSO回归筛选出10个变量：性别、BMI、城乡、运动、焦虑、冠心病、期前收缩、RR间期平均值标准差（SDANN）、正常相邻窦性RR间期差值均方根（rMSSD）、睡眠效率；多因素Logistic回归分析结果显示，性别（OR=1.747，95%CI=1.258~2.434）、BMI（OR=1.073，95%CI=1.024~1.125）、城乡（OR=1.684，95%CI=1.172~2.456）、运动（OR=0.610，95%CI=0.460~0.799）、焦虑（OR=3.041，95%CI=1.597~5.484）、冠心病（OR=2.743，95%CI=1.971~3.815），期前收缩（OR=4.745，95%CI=1.681~19.977）、SDANN（OR=4.745，95%CI=1.681~19.977）、rMSSD（OR=0.986，95%CI=0.972~0.999）、睡眠效率（OR=0.988，95%CI=0.982~0.995）是老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的影响因素（P<0.05）。Logistic回归方程Logit（P）=4.322+0.558×性别+0.071×BMI+0.521×城乡-0.494×运动+1.112×焦虑+1.009×冠心病+1.557×期前收缩-0.011×SDANN-0.014×rMSSD-0.012×睡眠效率，基于此构建列线图预测模型，在训练集和验证集中预测老年慢性病患者抑郁发生风险的ROC曲线下面积分别为0.748（95%CI=0.707~0.786，P<0.001）、0.751（95%CI=0.692~0.809，P<0.001），灵敏度分别为75.2%、76.7%，特异度分别为63.4%、60.6%。临床决策曲线显示，在训练集和验证集中当抑郁风险阈值概率分别在8%~35%、8%~37%时，预测老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的净收益更高。

性别、BMI、城乡、运动、焦虑、冠心病、期前收缩、SDANN、rMSSD、睡眠效率均是老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的影响因素。本研究基于单导联可穿戴心电设备构建基层老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图模型，有较好的预测效能及临床应用价值，不但有助于在基层医疗卫生机构对患者进行抑郁筛查与个体化干预措施的制订，还可助力基层心血管疾病防控工作。

随着我国基层卫生体系改革的深入推进，科学、系统的评价指标体系成为衡量基层卫生服务能力与发展水平的关键工具。本文系统梳理了自2009年新医改以来，围绕基层卫生服务与管理方面进行评价的指标体系文献，涵盖绩效评价、服务能力评价等6类主题，分析其发表时间、研究区域分布、指标特征及研究方法等特点。研究发现，不同时期研究主题侧重点不同，现有研究较多集中在东部地区，研究内容以绩效评价为主，多采用文献分析法、德尔菲法和层次分析法等构建指标体系。各类指标体系构建有其特点和趋势，但存在缺乏动态调整机制、应用推广受限及指标选取主观等问题。未来研究应关注服务质量、医防融合等薄弱领域，结合大数据技术提升指标客观性，进一步强化动态监测与指标体系现场应用，以期更全面、精准地反映基层卫生发展的实效，为政策优化提供参考依据。

对现有医疗卫生信息系统进行升级、换代是基层医疗数字化转型的重要手段之一，而实施性研究综合框架（CFIR）适用于多种实施阶段和不同状态，但国内关于医疗服务场景应用CFIR的研究报道较为少见。

基于CFIR分析基层医疗数字化转型的实施要素。

2023年1月，选择成都市武侯区12家社区卫生服务机构管理者及家庭医生团队成员作为调查对象，采用自拟调查问卷进行问卷调查，采用SPSSAU软件进行统计学分析。

本研究有效问卷回收率为100.00%（279/279）。仅有9.32%的受访者认为对现有信息系统进行结构化升级不紧迫，管理者组和家医团队组对紧迫性的感受不同（57.15%与23.64%），对紧迫性的压力来源感受不同，总体压力前三为基层医疗服务模式配套需求（59.14%）、机构战略发展需求（11.83%）和个人业务开展的效率支持（9.68%）。受访者认为信息系统升级还需要在服务模式与信息化功能支持的转化（80.29%）、推进信息化建设的统一组织架构（65.59%）、独立的数据汇聚和管理机制（65.23%）方面做出调整。完成数字化转型前三的任务为医务人员健康管理及数字化能力提升（6.21分），家庭医生团队配置优化、能力重塑（5.84分），信息化系统升级改造（5.22分）。59.86%的受访者支持和非常支持数字化转型目标和逻辑，但只有32.26%的受访者认为可以完成或带领其他成员完成数字化转型在本岗位的快速落地，仅有0.72%的受访者认为可承担区级"战斗"团队任务。Logistic回归分析结果显示，区级战略传达的清晰程度（OR=1.933）、认可以上服务模式转型目标和逻辑的程度（OR=1.640）、选择获得患者信任和支持为主要外部动力（OR=1.159）、对未来区级信息系统的期待（OR=1.540）是个人能效的正向影响因素；现在信息系统对日常业务的影响（OR=0.700）、对升级系统时间的接受度（OR=0.728）是个人能效的负向影响因素。以上6个影响因素分布在5个CFIR维度，且实施过程占2个。

成都市武侯区实施信息系统升级改造的时机已较为成熟，数字化转型是多角色、多环节的系统化工程，需要系统化的组织架构来推动实施过程。基于CFIR可以帮助提升数字化转型实施过程中对内、外部环境的洞察力，成功找出实施要素。

糖尿病的发病率在逐年提升，我国已将2型糖尿病作为重要病种纳入社区基本卫生服务管理中；但目前糖尿病的基层规范管理，尤其是质量及能力有待提升。

了解上海市社区卫生机构糖尿病管理的现状并进行系统性质量评价，针对存在问题提出相应优化建议。

调研时间为2022年5月，调研对象包括，（1）社区卫生服务中心：上海市16个行政区的全部社区卫生服务中心，共249家机构；（2）社区全科医生：按照注册人数50%的比例采用简单随机抽样的方法选取3 875名社区全科医生。自行设计医疗机构和全科医生调查问卷，调查社区卫生服务中心实施糖尿病管理状况，以及社区全科医生实施糖尿病规范化诊疗和管理现况。

共发放基层医疗卫生机构糖尿病管理相关问卷249份，回收有效问卷249份，回收率为100.00%。发放社区全科医生对糖尿病规范化诊疗和管理情况问卷3 875份，回收有效问卷3 874份，回收率为99.97%。上海社区卫生服务中心均可开展糖化血红蛋白检查，但糖尿病并发症筛查项目开展不足，只有16.9%（42/249）的社区卫生服务中心可以开展神经传导速度检查；口服降糖药的种类比较齐全，但胰岛素种类单一，仅有7.6%（19/249）的社区卫生服务中心配备有新型降糖药物胰高血糖素样肽1受体激动剂；57.4%（143/249）的社区卫生服务中心开设了糖尿病专病门诊。社区全科医生对糖尿病规范管理认可程度高，对糖尿病基层管理指南掌握情况良好，但对于糖尿病治疗药品的基础知识掌握欠佳，对口服降糖药物应用知识正确率为27.9%（1 081/3 874）、对胰岛素应用知识正确率仅为29.0%（1 123/3 874）；在新发糖尿病患者血糖较高和确诊糖尿病肾病时，社区全科医生更倾向于将患者直接转诊至上级医院专科。

上海市社区卫生服务中心开展糖尿病管理服务的基础设施、设备、药物等条件已基本满足服务质量标准；在药物使用知识方面存在差距；需要通过增加糖尿病并发症筛查相关检查检验项目、增加新型降糖药物及胰岛素种类、加强糖尿病专病门诊建设，以及提高全科医生的诊疗水平，规范全科医生诊疗行为等举措，进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病管理质量和医疗能力。

上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗水平尚不明确，缺乏系统性评价和监测。

了解上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗及管理现状，评价其诊疗能力，并探讨其存在的问题和改进措施。

于2023年12月向上海市16个行政区248家社区卫生服务中心及1 873名全科医生发放调查问卷，调查城郊社区卫生服务机构和全科医生对于骨质疏松症诊疗和管理的现况、认知和能力。

上海市16个行政区248家社区卫生服务中心中城区79家（31.9%）、郊区169家（68.1%），1 873名全科医生中城区497名（26.5%）、郊区1 376名（73.5%）。上海市社区卫生服务机构在骨质疏松症的检查和检验开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展骨密度检查、骨转化标志物检验的比例分别为92.4%与50.9%、50.6%与12.4%（P<0.05）；骨质疏松症药物配备方面，城区和郊区社区卫生服务中心配备有双磷酸盐类、活性维生素D及其类似物的比例分别为73.4%与45.0%、69.9%与53.3%（P<0.05）；骨质疏松症治疗方式开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展运动疗法、物理因子治疗和作业疗法的比例分别为73.4%与50.3%、73.4%与37.9%、65.8%与38.5%（P<0.05）；社区卫生服务中心骨质疏松症疾病管理的困难主要包括检查设备不足、治疗药物配备不全，以郊区更为显著（P<0.05）。社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症高危人群和筛查的认知方面，城区和郊区全科医生对绝经后女性的认知比例分别为99.2%与97.8%（P<0.05），对亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）的认知比例分别为88.3%与84.4%（P<0.05）；骨质疏松症常见症状和检验认知方面，城区和郊区全科医生对其中压缩性骨折的认知比例分别为97.0%与92.2%（P<0.05），对于骨转化标志物的认知比例分别为67.6%与45.2%（P<0.05）；骨质疏松症治疗方式认知方面，城区和郊区全科医生对物理因子治疗、作业疗法认知比例分别为89.3%与84.7%、86.3%与81.2%（P<0.05）；社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症的诊治困难主要包括：对高危人群识别能力不足、骨质疏松风险评估能力不足、诊断信心不足、对药物的选择和配伍能力不足，以郊区更为显著（P<0.05）。

上海市各社区卫生服务机构，尤其是郊区社区卫生服务中心及全科医生，有待加强对于骨质疏松症相关检查和检验如骨密度、骨转化标志物的配备，以及完善如双磷酸盐类、活性维生素及其类似物等治疗药物种类，加强开展包括运动、理疗、作业等在内的相关适宜技术，以及对于骨质疏松症系统性综合化管理，建议提升相关信息化建设，协调整合多学科团队和多方资源。

随着全球肥胖问题日益严峻，减重已成为改善公共健康、降低慢性病负担的关键任务。基层医疗卫生机构能够有效推动肥胖防控的关口前移，具有贴近群众需求、健康服务可及性强的优势。本文结合政策背景与现实需求，阐述基层医疗卫生机构减重门诊建设的必要性与现存问题，系统探讨其功能定位、服务模式及软硬实力建设。同时，以北京市海淀区会城门社区卫生服务站减重门诊建设为典型案例，剖析其依托三级甲等医院学术支撑、构建双向转诊机制、搭建智能化管理系统等实践经验。基层减重门诊建设是推动基层医疗从"以治病为中心"向"以健康为中心"转型的重要举措，当前全国基层减重门诊建设尚处于起步阶段，本文可为其规范化建设提供参考与借鉴。

社区卫生服务是实现全民健康覆盖的关键环节，社区护理人力资源配置直接影响服务可及性和质量。现有研究多聚焦医院护理资源配置，缺乏对社区护理人力资源配置的相关研究。

探讨2012—2022年中国社区护理人力资源配置情况，为后续社区护理队伍建设提供参考。

本研究数据来源于2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》、2013—2022年《中国统计年鉴》、2023年《中国卫生健康统计提要》。于2024年2—5月，对中国2012—2022年社区护士队伍建设情况做描述性分析，并采用洛伦兹曲线、基尼系数和集聚度综合评价我国社区护理人力资源配置及公平性。

2012—2022年我国社区护士由128 652人增至252 568人，年均增长率为6.98%。截至2021年底，我国社区护士本科学历从2012年的6.8%提升至33.0%。全国社区护士按人口、地理面积分布的基尼系数分别为0.13和0.70。集聚度分析显示，我国社区护理人力资源按地理和人口配置差异显著。

中国社区护士数量逐年增加，学历结构有一定改善，但仍需进一步优化。今后应进一步加强社区护士队伍建设，综合人口、地理等因素提升社区护理人力资源配置的公平性。

阿尔茨海默病等认知障碍疾病起病隐匿、病程漫长，早期识别是降低疾病负担的关键环节。澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南（第10版）》（以下简称"红皮书"）以基层实践为导向，提出以机会性识别为核心、聚焦高风险人群的认知障碍早期识别与干预策略，系统整合了筛查原则、筛查工具选择及多维度可干预危险因素管理，在强调循证性的同时突出了全科医生连续照护与全生命周期管理的优势。本文结合Lancet 2024年痴呆防控报告、WHO相关证据及"全生命周期管理"理念，对"红皮书"中认知障碍预防与识别的关键要点进行系统解读，从全科医生视角梳理高危人群识别、病理性排除、筛查工具分层应用及长期干预路径。分析认为，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、全科医学认知筛查工具（GPCOG）、跨文化痴呆症评估量表（RUDAS）、阿尔茨海默病8项问卷（AD8）等工具在不同社区人群与服务场景中具有互补优势，适合嵌入基层机会性识别流程；运动、代谢管理、听力干预、睡眠管理及多重用药优化等措施构成可操作的全生命周期干预组合。结合我国基层实践现状，当前认知障碍早期识别仍面临筛查与转诊衔接不足、人员培训与资源整合有限及公众认知不足等问题。本文据此提出，将认知筛查嵌入家庭医生签约服务与慢性病管理流程，依托紧密型医疗集团构建"筛查—评估—转诊—干预—随访"闭环路径，有助于推动认知障碍防控关口前移，为我国基层认知健康管理提供可借鉴的实践思路。

我国推行分级诊疗制度已十余年，但居民基层首诊意愿仍有待提高，有必要针对居民的首诊偏好影响因素进行系统分析。

探究分级诊疗各项举措对于提升居民基层首诊意愿的综合效用和相对效用。

于2024年5—6月，采用方便抽样和滚雪球抽样，利用社交平台对≥18岁成年人开展在线问卷调查。共发放问卷300份，回收有效问卷293份，有效回收率为97.7%。通过联合实验，模拟患者在组合政策情境下的决策过程。采用多层次线性回归模型，分析差异化医保报销比例、医疗联合体建设、家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构服务提升对居民基层首诊意愿的影响，并估算不同资源条件对应的"意愿支付价格"。使用条件Logit回归模型，对结果进行稳健性分析。

基层医疗卫生机构的医保报销比例越高（P<0.010）、医疗技术水平越高（P<0.001）、距离受访者越近（P<0.050）、有三级甲等医院专家定期出诊（P<0.050），居民选择基层医疗卫生机构首诊的可能性明显提升。在受访者基本特征方面，自评健康状况越好的受访者越倾向于认为患者应该去基层医疗卫生机构首诊（P<0.001）。相对于低水平医疗技术，中等水平的基层医疗卫生机构医疗技术对于基层首诊意愿的刺激效果相当于医保报销比例增加42.50个百分点（P=0.010）。家庭医生签约服务和病历信息共享机制对首诊意愿的影响无统计学意义（P>0.05）。

在各项实验条件中，基层医疗卫生机构医疗技术水平提升具有最高的经济价值。研究结果为分级诊疗制度的优化提供了实证支持，强调改善基层医疗卫生机构服务质量的关键作用，揭示单纯依赖医保差异化支付难以实现引导患者合理就医的目标，同时指出进一步分析和增强家庭医生制度建设和信息共享机制可见性的潜在价值。

轻度认知障碍（MCI）的社区筛查与诊断对于痴呆的预防具有重要价值。目前，有关MCI人群的社区筛查与诊断管理仍未达成共识。本研究就MCI人群社区筛查与诊断的管理现状、筛查与诊断的具体项目、围诊断期支持进行了详细的评述，发现MCI社区筛查与诊断需从人群界定、病史采集、认知功能评定及辅助检查等方面进行全面评估，围诊断期支持应包含诊断后披露、诊断后支持计划的制订和诊断后支持指导等，提示社区医护人员应对MCI人群进行综合评估与诊断，并积极开展诊断后迅速支持行动，推动痴呆预防关口真正前移。

多重慢性病已成为慢性病进展的重要特征，以社区卫生服务为基础的慢性病应对方式已被公认为较具成本效益的解决方案之一，社区卫生服务质量直接影响多重慢性病患者诊疗效果。棘轮效应为行为学研究提供了有益视角，为基于医患行为视角进行多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究提供有益参考。

探究基于棘轮效应的多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响因素。

本研究采用多阶段抽样的方法，于2023年7—8月在广东省广州市18个社区中选取符合条件的多重慢性病患者为研究对象。采用美国约翰霍普金斯大学初级保健中心开发的基层医疗质量评估（PCAT）量表进行社区卫生服务质量评价问卷调查。构建多元线性回归模型，探讨在医保调节作用下，基于棘轮效应多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响和程度。

共纳入研究对象282例，其中男129例，女153例；平均年龄（38.0±8.0）岁；165例（58.51%）已婚者；具有本地户籍者215例（76.24%）；文化程度分布均衡，研究生学历最多[112例（39.73%）]；大部分居民月收入在5 000元以下[163例（57.80%）]；自评健康状况为比较好及很好者242例（85.81%）；绝大多数享有公费医疗、城市职工社会保险和城市居民社会保险，239例（84.75%）。多重慢性病患者PCAT量表得分为（104.47±13.63）分，不同月收入、健康状况的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务机构对多重慢病患者的不同熟悉度对患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同基层就诊意向的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；医保对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价有正向调节作用（P<0.05）；在医保调节作用下，医患医疗行为指标对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价存在棘轮效应，即社区卫生服务机构对多重慢性病患者的熟悉度越高、多重慢性病患者基层就诊意向越强，则多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价高，且呈现只上升不下降的现象。

医保能提升多重慢性病患者对社区卫生服务质量的评价，国家应继续出台惠民的医保政策，提升多重慢性病患者就医体验；同时呼吁医患双向有效沟通的建立；此外，应继续强化多重慢性病患者的基层首诊意识。

我国现已启动老年痴呆防治促进行动，各地围绕社区老年人群积极开展认知功能筛查工作，然而目前尚无适宜的评价标准可作为社区开展认知障碍筛查工作的考核依据。

基于RE-AIM框架构建适用于社区的认知障碍筛查服务评价指标体系，为各地开展大规模社区老年人群认知功能筛查项目的考核评价和质量控制提供参考。

通过文献研究和政策分析，围绕RE-AIM框架的五大要素拟建指标体系初稿，于2023年10月—2024年1月遴选15名专家开展德尔菲专家咨询构建社区认知障碍筛查服务评价指标体系，并采用乘积法确定指标权重。

两轮咨询的专家积极系数为100.0%和93.3%，专家权威系数为0.83和0.86，专家意见协调系数为0.242和0.265（P<0.001），最终确立的指标体系包含5个一级指标、15个二级指标、20个三级指标。一级指标及权重分别为筛查可及性（0.203 5）、筛查有效性（0.203 5）、组织采纳性（0.194 8）、筛查实施性（0.203 5）、筛查持续性（0.194 8）。

本研究初步构建的社区认知障碍筛查服务评价指标体系，包含5个一级指标、15个二级指标、20个三级指标，具有较好的科学性和可靠性，对于完善认知障碍筛查考核体系具有一定参考价值。

全科住院医师规范化培训（以下简称全科住培）分层递进式的培养目标要求全科住培第3年的住院医师（R3）具备独立接诊能力，带教老师就重点问题、疑难问题进行指导，从而提升其临床思维与全科诊疗能力。然而目前基层门诊教学内容、方法较单一，难以满足对危急重症如不典型急性冠脉综合征（ACS）的系统识别与处理能力的培养需求。

探索在全科住培基层门诊教学中，采用PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估，提升R3对不典型ACS的识别、诊断与处理能力，优化门诊教学质量。

采用案例导向学习（CBL）法，以1名"饮酒后剑突下不适2小时"就诊患者为例，由R3独立接诊并书写病历，带教老师观察后补充并指出存在的问题，运用PQRST疼痛评估法系统采集症状信息，结合心血管风险评估工具进行风险分层，辅助心电图及心肌损伤标志物检查，明确ACS诊断，并实施院前急救与转诊。教学过程中采用思维导图记录与反馈，强化R3的临床推理与总结能力。

通过PQRST疼痛评估法明确患者症状符合不典型胸痛特征，心血管风险评估属于"很高危"层次，心电图及心肌损伤标志物结果确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。R3在带教老师指导下完成快速评估、院前处理及有序转诊。教学后R3对不典型ACS的识别能力、临床逻辑思维及急救转诊流程掌握程度显著提升。

PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估有助于提高R3对不典型ACS的早期识别与处理能力，结合思维导图进行反馈与总结，可有效构建系统鉴别诊断框架，适用于基层门诊教学中危急重症的案例教学，具有推广价值。

生活方式处方是慢性病患者行为管理的重要内容，已被多个慢性病国际指南作为推荐治疗方案。基层医务人员是提供生活方式服务的重要来源，但存在能力不足的问题。已有试验证明培训可提高基层医务人员健康行为的管理能力，但仍缺乏生活方式教育培训干预效果的证据整合。本文系统全面地探讨了目前针对基层医务人员健康行为管理培训的内容、形式、效果，通过梳理文献发现现有慢性病行为管理培训存在的问题并提出建议。本文发现现有培训中对改善患者压力、睡眠、社交方面培训不足，缺乏对行为改变基础理论和技能的规范性培训。教育干预虽对提升基层医务人员行为管理知识和技能有一定效果，但对于改善患者健康作用有限。本文可为提升基层医务人员慢性病管理质量提供一定的参考。

改善患者用药体验是提高患者用药依从性的关键因素，也是改善患者预后和医疗安全的必要条件。目前我国慢性病患者基层用药体验测量工具欠缺，严重掣肘了基层医疗卫生机构药事服务和管理的研究和实践工作。

本研究旨在研制适用于我国慢性病管理实践的慢性病患者基层用药体验量表，并进行信效度检验，以期为慢性病患者健康管理研究和实践提供工具支持。

本研究采用定性与定量相结合的方式进行量表研制。通过文献分析法初步构建量表条目池，通过半结构化访谈法并在感知价值理论指导下形成初步的慢性病患者基层用药体验量表。通过德尔菲专家咨询法对初步编制的慢性病患者基层用药体验量表进行咨询论证，并修改完善。于2023年10月，在山东省基层医疗卫生机构采用随机抽样方法，选取基层就诊的慢性病患者进行现场调研，对量表进行语言文化调试及量表的信度和效度检验，对量表做出进一步的优化和调整，最终形成慢性病患者基层用药体验量表。

通过文献分析法提取了14个用药体验相关维度，通过半结构化访谈法初步构建了包含8个维度、40个条目的量表条目池。通过德尔菲专家咨询法对量表进行了修改完善，两轮专家积极性分别为95%和100%，专家权威系数平均值分别为0.86和0.88，专家对量表提出了较为科学权威的修改意见和建议，形成了包含7个维度、29个条目的量表。通过现场调研，量表的信效度检验结果较好，量表条目临界比值法分析结果显示，P值均<0.05，总表及各维度Cronbach's α系数均>0.800，折半信度均>0.700，组内相关系数（ICC）均>0.800。旋转后各条目因子载荷量均>0.500；验证性因子分析模型拟合指标结果为卡方自由度比（CMIN/DF）=1.485，适配度指数（GFI）=0.902，渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.039，均方根残差（RMR）=0.03，比较适配指数（CFI）=0.981，规准适配指数（NFI）=0.945，增值适配指数（IFI）=0.981，量表建构信度（CR）值均>0.7，平均方差提取值（AVE）均>0.500。最终形成了包括功能价值、情感价值、社会价值3个一级维度、7个二级维度、28个测量条目的慢性病患者基层用药体验量表。

本研究研制的慢性病患者基层用药体验量表具有较好的信度和效度，具有较好的本土适宜性，可以用于慢性病患者基层用药体验调查研究。

基层医疗卫生机构是我国卫生体系的重要基石。然而，受诊疗能力相对薄弱等因素制约，其服务效能仍有较大提升空间。人工智能技术的引入，为赋能基层医疗服务提供了新的可能。本文深入梳理人工智能在基层医疗卫生系统的应用进展，发现其可以辅助诊疗，助力数智化健康管理和健康教育、公共医疗服务数智化管理，同时有助于优化医疗卫生资源配置。但人工智能的应用仍面临数据质量、数据安全、伦理规范等多重挑战。展望未来，建议在国家层面集聚专家资源推进技术研发与成果转化，加快人工智能在基层医疗卫生服务中的落地应用，补齐人工智能领域立法和监管"短板"，进而助力健康中国建设。

近年来，新型呼吸道传染病为我国带来了严重的疾病与经济负担。社区卫生服务中心在呼吸道传染病的防控中逐渐受到重视，因此社区卫生服务中心的医护人员需要具备一定的呼吸道传染病卫生应急能力以应对增多的呼吸道传染病防控工作。但目前针对社区医护人员呼吸道传染病的应急能力及其相关因素的研究较少。

调查并分析社区医护人员不同维度的呼吸道传染病卫生应急能力，探究其相关因素，为社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力评价与培训提供依据。

2023年11月采用分阶段方便抽样法，从北京市的中心城区、城区和近郊区中抽取西城区、丰台区、大兴区3个区，每个区抽取3个社区卫生服务中心，每个社区卫生服务中心招募50名左右的医护人员作为调查对象。本研究采用课题组自行开发的社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力调查问卷进行调查。

本研究共调查509名社区医护人员，剔除工作科室为非业务科室，以及工作科室为业务科室但工作内容与科室业务无关的2份问卷后，得到有效问卷507份。本研究中社区医护人员应急能力平均得分为（0.598±0.136）分。2个一级指标中，医护人员的应对能力平均得分情况为（0.602±0.152）分，知识准备的平均得分情况为（0.590±0.173）分。多元线性回归分析结果显示：医生（β=0.322，P<0.001）、正高级职称（β=0.118，P=0.012）、过去1年参与呼吸道传染病培训与应急演练次数6次及以上（β=0.225，P<0.001）的人员呼吸道传染病卫生应急能力得分较高；临床医学背景（β=-0.210，P=0.015）的医护人员应急能力得分较低。

北京市社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力有待提升。应针对"法律法规及标准""监测预警""报告"等得分较低的能力对社区医护人员加强培训，同时关注职业为护士、医技与药师、职称较低、参与培训与应急演练次数较少的人员。

社区药学通过遏制药物滥用、慢性病管理等展现显著效益，但药师面临工作繁杂、专业素养不足、公众认知低等问题。我国政府支持药师职能创新与拓展，医联体模式成为解决社区药学困境的理想选择。

本研究旨在创建一个基于医联体模式的社区药学工作室，提升社区药学服务质量与慢病管理效果。

2023年4月—2024年3月，团队在医联体内3个社区开展了3项随机对照试验，对照组均为阴性对照。试验1：254名医药护人员随机均分为两组，试验1组接受药学素养提升培训，比较两组培训效果。试验2：540名社区居民随机均分为两组，试验2组接受社区药学工作室服务，比较两组药学素养、用药依从性、药师认可度及服务满意度。试验3：118名慢性病患者随机均分为两组，试验3组接受个体化用药指导，比较两组慢病指标达标率。数据通过问卷、访谈和病历审查收集，使用SPSS 24.0软件进行分析。

医药护药学素养调研结果显示，试验1组高药学素养的比例（86.61%，110/127），高于对照1组（68.50%，87/127）（χ²=11.966，P<0.01）。社区居民药学素养及服务满意度综合评估：试验2组中居民药学素养较高的比例高于对照2组（P<0.001）。试验2组用药依从性高的社区居民比例高于对照2组（P<0.05）。试验2组对药学工作室满意评价比例高于对照2组（P<0.001）。试验2组居民对药师团队的专业知识给予认可评价比例高于对照2组（P<0.01）。试验3组慢性病控制达标率高于对照3组，对药师发挥作用评价积极作用比例高于对照3组（P<0.05）。

医联体支持下的社区药学工作室模式有效解决了社区药学发展的瓶颈，提升了药学服务质量与患者疾病管理效果，为社区药学未来设立了新标准。该模式为我国社区药学服务的发展与创新提供了宝贵经验。

自2003年起，为有效应对突发呼吸道传染病事件，我国持续推进国家公共卫生事件医疗救治体系的建设与完善。随着新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情防控工作的开展，我国基层医疗卫生机构（PHC）自2020年开始陆续设置发热诊室，形成了更为精细化的公共卫生事件医疗救治体系。此后，发热诊室的利用情况与接诊量不断变化，但其发展规律尚未探明。

了解上海市PHC发热诊室设置3年来的运行情况，剖析问题，并提出针对性改进建议。

2023-11-23—2024-06-18，采用典型抽样与方便抽样相结合的方法，在上海市16个辖区各抽取1家PHC发热诊室的管理人员进行半结构化访谈。通过文献与政策检索并开展预调查制定访谈提纲，内容包括发热诊室设置概况、运行过程、运行中遇到的问题等，采用框架分析法对访谈资料进行分析。收集相应16家PHC发热诊室2021—2023年的诊疗量、辖区人口数与辖区面积数据，分析诊疗量与城郊位置和辖区人口密度的相关性。结合SWOT矩阵分析法，总结发热诊室的运行优势、劣势、风险与机遇。

受访的16名PHC发热诊室管理者中，14名（87.5%）具有副高级及以上职称，平均工作年限（20.0±6.6）年。定性访谈共提炼出5个主题，分别为发热诊室功能定位、发热诊室硬件配置、发热诊室运行过程、发热诊室运行中发现的问题、诊室运行影响因素。定量数据表明，郊区发热诊室的年平均诊疗量均高于城区。SWOT分析结果表明，发热诊室在传染病防控中有监测哨点细密的优势，但人力、房屋设置不足与资源浪费均存在。

PHC发热诊室深入社区，居民就诊更便捷、更优惠，同时为传染病防控编织了更为细密的"网底"。就上海市而言，郊区发热诊室服务需求大。但是，发热诊室房屋配置受机构地理位置限制，存在不足之处。此外，非呼吸道传染病流行高发季节，发热诊室人力资源浪费情况突出。建议根据发热诊室哨点监测结果及传染病流行时间，动态调整发热诊室人员配置方案。仍需加强政策支持、新闻宣传，机构自身提高主动服务意识，充分发挥PHC发热诊室工作潜力。

心血管疾病是目前全球发病和死亡的主要原因，心血管健康评分与心血管疾病显著相关，对个体进行心血管健康评估有助于在整个生命周期中改善心血管健康。

调查南京市社区居民心血管健康状况、分布特征及其影响因素，为促进心血管健康和控制心血管疾病发生发展提供依据。

2022年9月—2024年8月，采用多阶段分层整群随机抽样法选取南京市45 901名35~79岁社区常住居民作为研究对象，接受问卷调查、体格检查和实验室检查，采用"生命八要素"评分标准[包括4个健康行为（饮食、身体活动、吸烟、睡眠）和4个健康因素（BMI、血脂、血糖、血压）]定量评估居民的心血管健康状况，其中<50分为较低心血管健康，50~80分为中等心血管健康，>80分为较高心血管健康。

研究对象心血管健康总评分为（66.9±12.8）分，女性、在婚者、城市居民、非心血管疾病高危对象心血管健康总评分分别高于男性、非在婚者、农村居民、心血管疾病高危对象（P<0.05）。随着年龄增长，心血管健康总评分逐渐下降（P<0.05）。随着文化程度升高，心血管健康总评分逐渐增加（P<0.05）。研究对象饮食、身体活动、吸烟、睡眠、BMI、血脂、血糖、血压评分分别为（37.7±31.0）、（79.8±38.8）、（71.6±40.3）、（84.7±24.0）、（58.8±31.4）、（67.4±29.5）、（79.9±25.4）、（45.8±33.9）分。研究对象心血管健康处于较高、中等以及较低者分别为7 524人（16.4%）、34 071人（74.2%）和4 306人（9.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，以较低心血管健康为参照，女性、55~64岁、65~79岁、初中/高中、大专及以上、当前职业类型为其他人员、非心血管疾病高危对象者处于中等心血管健康的可能性较高，服务人员、白领人员、农村者处于中等心血管健康的可能性较低（P<0.05）；女性、初中/高中、大专及以上、当前职业类型为其他人员、非心血管疾病高危对象者处于较高心血管健康的可能性较高，45~54岁、55~64岁、农村者处于较高心血管健康的可能性较低（P<0.05）。

南京市社区居民心血管健康处于中等水平，男性、高龄、低文化程度者、农村居民及心血管疾病高危对象是心血管健康改善的重点干预人群，通过加强对饮食、吸烟、血压等危险因素的干预，全面改善居民的心血管健康状况。

提供连续性卫生服务是居家社区医养结合的一项重点任务，政策设计对连续性卫生服务体系构建起到关键作用，但既往研究较少对我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策进行分析。

了解我国居家社区医养结合领域连续性卫生服务相关政策的特征与不足，为完善居家社区医养结合的连续性卫生服务体系提供政策建议。

于2024年5月，在北大法宝网站上，以"医养""养老服务""老年""老龄"为标题检索词，检索牵头发布单位为国家级机关（如中共中央、国务院）或医疗领域主管部门（如国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局）且发布时间为2000年1月—2024年5月的政策文件，筛选出涉及居家社区医养结合领域连续性卫生服务的政策为样本（n=41）。基于卫生服务连续性指标体系、政策工具类型、政策效力分值建立三维分析框架，对政策进行量化分析。

关系连续性、信息连续性、管理连续性指标政策效力分值占比分别为8.62%（264/3 063）、10.61%（325/3 063）、80.77%（2 474/3 063），三级指标的政策效力分值占比与重要性权重严重不匹配，Pearson相关系数为-0.10（P>0.05）；市场化工具、工商管理技术、社会化手段类政策工具效力分值占比分别为22.62%（693/3 063）、67.29%（2 061/3 063）、10.09%（309/3 063）。总体政策效力平均分值为12.20分，关系连续性、信息连续性、管理连续性政策效力平均分值分别为13.89、16.25、11.67分；市场化工具、工商管理技术、社会化手段政策效力平均分值分别为16.90、11.45、10.30分。总体政策措施和政策目标平均效力分值分别为3.25、2.80分，相差16.07%；总体政策措施和政策目标平均效力分值仅为3.03分，接近具体化临界值3.00分。

我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策在效力分布、工具选择、具体化方面存在提升空间。建议政策效力科学覆盖卫生服务连续性指标，提升居家社区老年人获得感；加大市场化工具使用力度，强化对市场主体经济刺激；平衡政策措施与目标效力，提高政策具体化程度。

慢性病的高发病率和持续增长的患病率是我国面临的重大健康问题和严峻挑战。本文基于反脆弱发展理论，探讨我国基层医疗卫生服务干预策略，为进一步优化慢性病防控管理提供重要参考。本文系统梳理了基层医疗卫生服务体系在应对慢性病管理时呈现的脆弱性，包括医疗资源不均衡、政策落地难、信息化建设有待加强和专业人员匮乏等问题。创新性引入反脆弱发展理论，强调基层医疗卫生服务系统在面对不确定性和压力时，应通过适应和改进不断增强自身能力，并提出一系列基于反脆弱发展理论的干预措施，如通过跨学科团队协作和信息技术集成提供个性化健康服务，强化风险识别与健康教育，通过多层次干预措施全面降低慢性病风险，提高家庭医生签约服务的灵活性和适应性，优化政策支持与资源配置，建立科学的评估和改进机制。本文旨在通过构建灵活适应、持续优化的基层医疗卫生服务体系，提高慢性病管理质量，进而改善居民健康水平和生活质量。

中国老龄化进程加快，老年慢性病患者增多，老年人患高血压及高血压共病与老年患痴呆的关联性需进一步探讨。

了解社区老年人高血压及其共病与痴呆的关联性，为痴呆预防提供参考依据。

基于2018—2023年中国多中心痴呆调查（CMDS）中14 732例≥65岁老年人社会人口学、慢性病资料及认知功能评估的横断面数据，采用多因素Logistic回归分析在总人群及不同年龄和性别人群中高血压及其共病与痴呆的关联性。

14 732例≥65岁老年人中有2种及以上共病患者8 293例（56.3%）；高血压及其共病患者7 786例（52.9%），其中高血压共1~4种病分别为2 569例（17.4%）、2 064例（14.0%）、1 018例（6.9%）和443例（3.0%）；患痴呆1 111例（7.5%）。调整协变量后多因素Logistic回归分析结果显示，与未患病老年人相比，仅患高血压组患痴呆风险为1.516倍（95%CI=1.014~2.267，P=0.042），高血压共1~4种疾病患痴呆的风险分别为1.879倍（95%CI=1.312~2.692，P=0.001），2.071倍（95%CI=1.428~3.004，P<0.001），2.338倍（95%CI=1.612~3.392，P<0.001），2.591倍（95%CI=1.634~4.108，P<0.001）；高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高，为2.550倍（95%CI=1.384~4.700，P=0.003）；按性别分层和年龄分层，随高血压共病数量增加，痴呆的患病率风险增加（P<0.05）；男性、女性患高血压共脑血管病痴呆人群的患病风险最高分别为2.842倍（95%CI=1.095~7.375，P=0.032）、2.348倍（95%CI=1.060~5.203，P=0.036）；<75岁组高血压共糖尿病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.833，95%CI=1.046~7.675，P=0.041），≥75岁组高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.707，95%CI=1.168~6.273，P=0.020）；高血压共2种疾病中高血压共病心脏病和脑血管病人群的痴呆患病率最高（OR=3.559，95%CI=1.338~9.468，P=0.011），高血压共3种疾病中高血压共病心脏病、脑血管疾病和自主神经功能紊乱人群的痴呆患病率最高（OR=3.881，95%CI=1.736~8.677，P=0.001）。

中国老年人高血压及高血压共病患病率较高，高血压及其共病患者患痴呆风险显著增加且有年龄和性别差异，提示临床需重视对该人群的慢性病管理，依据个体特征采取针对性的防治策略，进而降低痴呆发生风险。

在人口老龄化与慢性病负担加剧的背景下，传统的"重治轻防"模式已难以应对挑战并亟须构建医防融合的综合防治体系。尽管国家层面已出台多项政策推动医防融合，但基层医疗卫生机构在实施过程中仍面临诸多困境：一是缺乏系统性的实施路径指导；二是各地实践模式差异较大，缺乏共性机制提炼；三是现有研究多聚焦于医共体层面，对基层医疗卫生机构作为独立主体的医防融合模式研究不足。因此本研究聚焦基层医疗卫生机构这一核心载体，通过多案例进行机制分析，旨在破解"如何实现有效融合"的共性路径问题并提出优化对策。

分析基层医疗卫生机构实现慢性病医防融合业务模式的关键实现机制，为各地基层医疗卫生机构探索符合当地实际情况的医防融合式慢病管理服务模式提供参考。

于2024年11月采用文献研究法梳理、总结医防融合的文献案例，然后借鉴彩虹模型的4个层面、7个条件运用定性比较分析针对基层医疗卫生机构开展的慢性病医防融合业务的14个案例进行良好慢性病医防融合效果的实现机制探索，进而开展半结构化访谈提出优化意见。

共有4条组态路径能有效提升基层社区慢性病医防融合效果，组态路径1中微观整合型、组态路径2微观及支持要素层整合型、组态路径3多层面整合型和组态路径4全层面整合型，4条组态路径的组合覆盖率0.857，能够解释大多数案例中的良好医防融合效果，组合一致性1.000，能够很好地解释良好医防融合效果的产生路径。服务整合和功能整合是实现良好医防融合效果的核心基础，分别强调连续的慢性病健康管理和监督考核机制的重要性，而系统整合则凸显了政策支持的关键作用。不同组态在核心条件、整合层面和支持要素上的差异表明，医防融合的实现路径可因地区资源和政策条件的不同而灵活调整，并非单一模式。

为实现基层医疗卫生机构慢性病医防融合业务的可持续良好发展，需要从宏观层面加强政策支持和系统整合，中观层面促进多层面协作和资源下沉，微观层面强化服务整合、注重团队人员整合以确保健康管理的连续性，支持要素方面建立有效的监督考核机制和绩效激励机制。

全科医学科研网络（PBRN）将医务人员与研究人员连接，共同开展以全科医学和社区健康为导向的研究。自2023年以来，我国已创建了多个本土PBRN，但对其中的基层医务人员所处的科研环境及其所期望的回报仍了解不足。

本研究旨在探索在初创的上海全科医学科研网络（SGPRN）中，对从事全科医学和基本医疗研究怀有兴趣的基层医务人员所面临的科研环境，以及其希望通过相关科研活动获得的回报。上述工作将为我国PBRN的组织构建、科研能力提升及科研设计提供相应信息，从而支持制订相应的策略。

本研究采用混合方法研究的解释性时间序列设计。定量部分通过目的性抽样，于2024-10-12，对SGPRN中有意参与科研活动的145名基层医务人员进行了在线电子问卷调查，收集背景信息、科研能力、所处的科研环境及参加PBRN组织的相关研究时希望得到的回报相关的信息，并使用描述统计分析和卡诺模型（Kano Model）对其进行分析和分类。定性部分在定量部分的被调查者中，选取了24名基层医务人员，运用定性描述方法进行了1次焦点小组访谈和21次半结构式访谈，并对访谈数据进行迭代分析，以对定量数据进行验证和补充。最终通过联合展示和元合成的方法整合了定量和定性数据。

在参与调查的基层医务人员中，84.83%（123/145）报告所在的社区卫生服务中心提供了有利于开展科研工作的环境，68.97%（100/145）报告科研工作与临床工作可以紧密结合，66.89%（97/145）报告易于获得学习科研知识和技能的资源，60.00%（87/145）报告拥有开展科研工作所需的资源，50.34%（73/145）报告可以找到科研合作伙伴，42.75%（62/145）报告拥有充足的科研时间。定性结果确证了全部定量结果，并对其进行了一定程度的拓展性补充。基层医务人员最希望从科研网络获得的回报，包括获得开展科研工作的知识和技能、主持完成对自己感兴趣的问题的研究、获得主要的作者署名、在可以运用数据的情况下获得共享数据，上述回报均与社区卫生服务中心乃至医疗卫生体系的科研激励政策设计密切相关。此外，定性结果还强调，前置、公开、透明的合作规则，以及参与者之间的相互信任，是吸引基层医务人员参与PBRN组织的科研工作的必要条件。

本研究发现，SGPRN中的社区医务人员所处的科研环境处于中性而略偏有利的情况，并被当前医疗卫生机构科研激励和职业发展政策显著影响。基层医务人员希望在科研工作中取得的回报，聚焦于突破自身专业科研知识和技能不足的限制，以取得科研绩效产出这一根本目的。上述发现提示，我国PBRN未来的发展应在借鉴国际成熟经验，为基层医务人员提供支持其提升科研知识和技能的系统资源的同时，制订相应策略，以缓解和克服当前科研政策对全科医学和基本医疗研究的消极影响，并开展以改进实践、造福患者为主要导向的，求真、务实、高质量的研究。

新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）防控工作中，基层医疗卫生机构应急能力得到极大历练与提升，在此背景下构建基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系需更具针对性与实践性。

在应急管理理论基础上融合韧性理论以构建符合北京市实际情况的基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系。

2022年10—11月，采用文献分析法、政策归纳法、专题小组讨论法初步构建北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系；2023年3—5月，通过两轮改良德尔菲专家函询法确立北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，并运用层次分析法确定各评价指标权重。

两轮改良德尔菲专家函询问卷有效回收率分别为94.4%（17/18）、100.0%（17/17），专家权威系数为0.84。第一轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.144（P<0.05）、0.190（P<0.05）；第二轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.104（P<0.05）、0.155（P<0.05）。最终形成包含3个一级指标（准备能力、处置能力、评估与恢复能力）、18个二级指标、56个三级指标的北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，3个一级指标的权重分别为0.528、0.333、0.140。

本研究基于应急管理理论框架，融合韧性理念，构建了北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，可根据实际情况进行动态调整，使之更真实地反映基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力，为基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急工作的评估提供参考。

经过多年实践，家庭医生服务对老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群健康管理取得一定成效，但对以青壮年在职人群为代表的功能社区人群的服务模式仍有待完善。

以角色理论为框架，从家庭医生以及服务对象供需双方视角对家庭医生的角色期望展开质性研究，旨在帮助完善家庭医生角色形象与功能，满足服务需求。

2023年9—11月，采用滚雪球抽样方式，对上海市嘉定区4家已开展功能社区家庭医生服务的社区卫生服务中心的8名家庭医生与16名签约居民开展半结构式访谈，对访谈结果进行定向内容分析。

将角色期望理论中"素质期望、形象期望、义务期望、行为期望"4个重要内容作为主题，提炼出临床能力、工作素质、文化科教、医德医风、沟通效率、工作精神、情感期望、治疗服务、咨询服务、咨询协调、控费义务、服务有效、服务可及、服务规范14个副主题，发现供需双方对医德医风、沟通良好、救死扶伤、服务有效、服务规范方面期望一致，对控费义务方面期望不一致，其他期望各有异同。

供需双方一致性期望源自传统理想全科医生形象，供需双方差异性期望源自双方对家庭医生角色功能认知错位，并提出了解决功能社区人群对家庭医生的认知错位与现实中家庭医生实际服务间矛盾的策略。

随着人口老龄化加剧，骨健康疾病（如骨质疏松症、骨关节炎、脊柱侧凸等）已成为我国重大的公共卫生问题。传统医疗模式以急性期诊疗为核心，存在重治轻防、服务碎片化及康复连续性不足等弊端，导致疾病早期筛查率低、患者依从性差、复发风险高等问题。本研究分析了骨健康疾病的核心特征及管理瓶颈，参照国际慢性病管理模式与国内实践经验，基于家庭医生签约服务的资源整合优势，构建了"智能分层预警-多学科协作干预-医防协同保障"的骨健康全周期闭环管理模式，旨在破解骨健康管理的系统性难题，以智能化工具提高管理效能、以多学科协作优化资源配置、以政策改革强化医疗服务可持续性，为基层骨健康管理提供了系统性范式。

肌肉减少症（简称肌少症）是一种与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征，与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关。在社区老年人群中，肌少症往往处于早期或隐匿阶段，易被忽视而错失干预时机。开展规范化的社区老年人肌少症筛查，对早期发现、精准干预、延缓功能衰退、预防和减轻残疾、降低医疗成本、应对老龄化社会具有重要意义，但目前我国基于循证的社区老年人肌少症筛查专家共识比较缺乏。因此，由中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会、中国老年保健医学研究会老年康复分会、南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州市康复医学会牵头，采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见，并运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，根据RIGHT清单规范报告专家共识结果，最终形成14条关于社区老年人肌少症筛查的循证医学推荐意见。针对社区老年人肌少症筛查的相关问题达成专家共识，有助于提供科学可行的老年人肌少症筛查路径，助力构建早发现、早识别、早干预的社区老年人肌少症防控体系，提升老年人群的健康水平和生活质量。

近年来，我国慢性非传染性疾病发病率逐渐升高，如何进行慢性病的有效管理成为当前亟需解决的问题。慢性病管理中，不仅需要医务人员提供规范、科学的医疗方案，也需要患者具有良好的自我健康管理能力，并获得各种社会支持和资源实施主动性健康管理。针对我国目前患者层面健康素养水平不高、自我管理能力不足、主动健康意识缺乏以及社区层面社会组织参与度不足、慢性病管理模式的局限性等问题，本文从主动健康管理角度，结合社区赋能的内涵及在慢性病管理中的应用，提出了在主动健康导向下社区赋能对基层慢性病管理实施策略，旨在为我国慢性病管理的模式提供探讨建议。

高血压是我国基层医疗卫生机构管理的主要慢性病。心脏自主神经功能紊乱是引起血压调控失衡，发生不良心血管事件的主要原因。因此在基层医疗卫生机构借助高效便携的单导联可穿戴心电设备探索老年高血压患者与自主神经之间关系，可为基层高血压患者管理和心血管疾病防控提供简单、高效、低成本且可持续的适宜方法和客观依据。

基于单导联可穿戴心电设备探索宁夏回族自治区基层医疗卫生机构老年高血压患者病程与自主神经功能损害的相关性。

选取2021年12月—2022年12月宁夏回族自治区20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的2 137例65岁以上高血压患者为研究对象，收集患者的72 h心电图资料及云平台收集的患者基本信息、心理健康及生活方式等资料。自主神经损害依据心率变异性（HRV）时域参数全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）结果分为正常组（SDNN>100 ms）470例及异常组（SDNN≤100 ms）1 667例。通过1∶1比例行倾向评分匹配校正混杂因素，卡钳值为0.02，以逆概率处理加权法作为参考，验证倾向评分匹配的匹配效果，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨高血压病程与自主神经损伤之间的关系，同时进一步验证倾向评分匹配的效果，采用倾向性评分匹配，基于高血压病程和自主神经损伤，行匹配前和匹配后敏感性亚组分析，同时采用限制性三次样条（RCS）分析来检验高血压病程与自主神经损害是否存在非线性关联及反应效应。

共收集1级高血压479例，2级高血压1 658例；病程<5年者1 203例、5~<10年者753例、10~<15年者110例、15~<20年者41例、20~<30年者26例、≥30年者4例。多因素Logistic回归分析显示匹配前后高血压患者自主神经损害与病程呈正相关（P<0.001）。亚组分析显示，匹配前后80岁以下、较低的教育程度、无共病冠心病的高血压患者，以及女性、共病阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）的高血压患者病程与自主神经损害的相关性更大，差异有统计学意义（P<0.05），交互作用有统计学意义（P<0.05）。但RCS分析显示匹配前后高血压患者病程与自主神经损害无非线性关系。

宁夏回族自治区基层老年高血压患者病程与自主神经损害呈正相关。基层医疗卫生机构应加强对患者的健康宣教，提高患者治疗的依从性，可延缓高血压患者自主神经损害。