随着慢性病负担加重，促进居民健康行为已成为公共卫生的关键目标。尽管健康素养和管理意识逐步提升，但知识与行为之间仍存在明显差距。行为改变轮（BCW）理论作为系统识别行为影响因素和设计干预策略的工具，在国际上得到广泛应用。然而，在我国社区居民健康行为领域的实证研究仍较有限。

了解目前上海市社区居民健康行为现状并分析其影响因素，以BCW为理论基础，提出提高居民健康行为的优化策略。

于2023年2—5月，采用分层抽样方法，结合上海市各行政区常住人口数及社区卫生服务中心数量，从每个区中随机抽取1~4个街镇的社区卫生服务中心，共选取28家。研究团队在每家中心面向50名前来就诊的社区居民开展问卷调查，收集其健康行为相关信息。问卷内容基于BCW理论，采用健康素养管理量表（HeLMS）评估健康素养水平，自设条目评估健康管理行为、健康管理信念及健康管理项目参与情况。为控制混杂因素，采用一般个体特征倾向性得分匹配（PSM）方法进行数据平衡，并分析影响健康行为的主要因素。

共纳入1 436名社区居民，结果显示在健康管理信念维度中得分率最高[平均得分（2.58±0.63）分，得分率86.0%]，健康素养水平次之[平均得分（95.40±16.28）分，得分率79.5%]，而健康管理行为得分相对较低[平均得分（4.24±1.73）分，得分率60.6%]，实施健康管理项目的得分最低[平均得分（4.00±2.67）分，得分率33.3%]。根据健康管理行为得分，将得分≥5分者划为行为良好组（n=412），≤4分者划为行为欠佳组（n=1 024）。采用1∶1 PSM法控制性别、年龄、文化程度、居住区域、医疗费用来源、月收入及婚育情况等混杂变量，匹配后两组在健康素养及健康管理信念得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，根据研究结果，提出了基于BCW的社区居民健康行为的优化策略：提高居民健康素养水平、健康管理信念。

上海市社区居民具备较好的健康管理信念和健康素养水平，但健康行为执行和健康管理项目参与度仍有待提升。基于BCW理论，本研究提出了涵盖健康教育、能力赋能、激励机制与环境支持等多维干预策略，针对能力与动机等核心行为要素开展优化，旨在提升居民健康行为水平，为社区健康管理的系统干预提供理论指导与实践路径。

基层医疗卫生机构是高血压和糖尿病防治的第一道防线，其诊疗和管理能力直接关系到我国能否有效防控这两种慢性病。

分析我国基层医疗卫生机构提供高血压和糖尿病患者健康管理和治疗服务的现状，以便发现问题并提出建议。

本研究采用横断面调查方法，2023年2—4月通过线上调查的方式，按照各省份基层医疗卫生机构（仅指乡镇卫生院和社区卫生服务中心）总数的10%，随机抽取30个省份（除西藏自治区外）的3 718家基层医疗卫生机构，收集各机构的卫生人力资源[执业（助理）医师、全科医师]、相关设备（心电图机、末梢血糖仪）、收入构成情况（医疗收入占总收入比重及医保基金收入占医疗收入比重）、基本药物配备情况（降血压和降血糖基本药物配备种数）、高血压与糖尿病防治情况（年诊疗高血压和糖尿病人次、家庭医生签约率、高血压和糖尿病患者规范管理率、血压及血糖控制率）等相关信息。基层医疗卫生机构提供高血压、糖尿病诊疗和健康管理服务的影响因素探讨采用多重线性回归分析。

不同区域基层医疗卫生机构心电图机、末梢血糖仪配备情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）。不同区域基层医疗卫生机构抗高血压、降血糖基本药物配备情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）。不同区域基层医疗卫生机构每机构年诊疗高血压和糖尿病人次比较，差异有统计学意义（P<0.001）。不同区域基层医疗卫生机构高血压和糖尿病患者续约率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。不同区域基层医疗卫生机构高血压患者规范管理率、血压控制率、糖尿病患者规范管理率、血糖控制率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。多重线性回归分析结果显示，区域、机构类型、抗高血压基本药物配备品种数、注册全科医师数、医疗收入占总收入比重、医保收入占医疗收入的比重和签约续约率对年诊疗高血压病人次有影响（P<0.05）。区域、机构类型、执业（助理）医师数、医疗收入占总收入比重和续约率对高血压患者规范管理率有影响（P<0.05）。区域、机构类型、心电图机的数量、执业（助理）医师数和医疗收入占总收入比重对血压控制率有影响（P<0.05）。区域、机构类型、降血糖基本药物配备品种数、执业（助理）医师数、注册全科医师数、签约续约率、医疗收入占总收入比重和医保收入占医疗收入比重对基层医疗卫生机构年诊疗糖尿病人次有影响（P<0.05）。区域、机构类型、执业（助理）医师数、医疗收入占总收入比重和续约率对糖尿病患者规范管理率有影响（P<0.05）。区域、机构类型、执业（助理）医师数和医疗收入占总收入比重对血糖控制率有影响（P<0.05）。

西部地区基层医疗卫生机构硬件条件较优，但医疗服务能力不如东部，软实力仍待提升。高血压和糖尿病医防融合仍待落地，规范管理率和血压、血糖控制率等公共卫生指标与基层医疗卫生机构医疗服务能力"脱钩"，公共卫生数据质量和服务内涵有待提高。

医防融合作为满足居民不断增长的医疗卫生需求的必然结果，能够有效促进人民健康。基层医生作为开展医防融合服务的先锋，其能力评价对推进医防融合工作具有重要作用。然而，目前基层医生医防融合服务能力评价指标尚未得到充分探究和建立。

构建基层医生医防融合服务能力指标体系，为评价与提高基层医生医防融合服务能力提供参考。

2023年6—8月，采用目的抽样法，在从事医防融合理论研究、医防融合实践工作及行政管理工作3类人群中选取咨询专家。本研究使用德尔菲法开展2轮专家咨询，获得专家知情同意后，以微信或电子邮件的方式发送咨询问卷。根据专家咨询对基层医生医防融合服务能力指标体系进行讨论和定稿。最后使用层次分析法确定各指标权重。

第一轮咨询问卷回收率96.7%，第二轮问卷回收率100.0%。专家权威系数为0.885。两轮专家咨询的肯德尔系数分别为0.181（P<0.001）和0.371（P<0.001）。最终构建了包含3个一级指标、9个二级指标、26个三级指标的基层医生医防融合服务能力指标体系。

本研究构建的基层医生医防融合服务能力指标体系具有科学性和可靠性，并且确定了基层医生医防融合服务能力的核心要素，可为精确评价基层医生医防融合服务能力提供借鉴。

基层医生作为医防融合服务的主要提供者，了解其服务能力现状对于指导和优化相关工作至关重要。然而，目前缺少对基层医生的医防融合服务能力的评估研究和系统分析。

了解山东省基层医生医防融合服务能力现状并分析其影响因素，为提升基层医生医防融合服务能力提供参考依据。

2023年8月，采用多阶段分层随机抽样对山东省477名乡村/社区医生进行问卷调查。调查问卷内容包括基层医生的基本特征和医防融合服务能力评价两部分。分别以总分和各维度得分的80%和60%为界，划分为高、中、低分三个组，其中，≥80%的为高分组，≥60%且<80%的为中分组，<60%的为低分组。采用有序多分类Logistic回归分析探讨基层医生医防融合服务能力的影响因素。

基层医生医防融合服务能力总得分为高分者273名，占比57.2%。专业知识技能和综合服务能力各维度低分组人数分别为67名（14.0%）和40名（8.4%）。本科及以上学历（OR=3.470，95%CI=1.802~6.680）、了解医防融合政策（OR=4.211，95%CI=2.742~6.468）、认为所在单位是否重视医防融合服务（OR=2.36，95%CI=1.347~4.138）、参加过两次及以上医防融合培训（OR=2.557，95%CI=1.228~5.324）的基层医生医防融合服务能力更好（P<0.05）。

现阶段基层医生医防融合服务能力水平整体良好，但在专业知识技能和综合服务能力方面仍需加强。应加大对医防融合工作的重视和宣传，实施针对性的业务培训，创新考核激励机制，以促进基层医生完善知识技能，进一步提升医防融合服务能力。

社区健康教育作为一种低成本、高效益的健康促进手段受到广泛关注。但当前健康教育需求研究缺乏基于不同社区类型的分析框架，难以充分解释城市社区复杂人口构成下的居民差异性和多样化健康教育需求。

调查不同社区类型居民对健康教育内容的需求及差异，为社区健康医学科普工作提供支持。

研究于2024-04-06在杭州市内展开，采用定性研究与定量研究相结合的方式进行。定性研究层面，通过目的抽样法在杭州市内选取异质型、转制型、均质型和并制型社区居民作为访谈对象（n=14）进行开放式访谈，了解居民对社区健康教育需求的认知；同时纳入21份政策文本，以了解居民在健康教育方面应具备的知识体系。运用Nvivo 12.0软件对文本资料进行三级编码，归类出基于居民观点和政策文件分析的健康教育内容需求。结合归纳的需求主题，设计调查问卷。定量研究层面，在杭州市选取四类社区居民作为问卷调查对象，结合Likert 5级量表对居民的健康教育内容需求进行量化。采用描述性统计、非参数检验和多因素Logistic回归模型探索不同社区类型居民对健康教育内容的需求程度及其差异性。

定性研究共整合出基于居民观点的八大健康教育主题及其23项具体教育内容，八大健康教育主题分别为：重大疾病防治、健康生活方式、妇幼健康、心理健康、环境健康、药物健康、安全应急健康、性教育。定量研究共回收有效问卷299份，问卷有效回收率为94.03%。居民认为需求度最高的健康教育内容为急救知识科普[5（4，5）分]，其次为癌症防治教育[4（4，5）分]。Kruskal-Wall H检验结果显示，不同文化程度、收入水平及所在社区类型居民的健康教育需求有差异（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析发现，居民的文化程度对糖尿病防治、生命安全教育需求有影响（P<0.05），收入水平对心脑血管疾病防治、传染性疾病防治教育需求有影响（P<0.05），所在社区类型对自然环境污染防治教育、传染性疾病防治教育、糖尿病防治教育、心脑血管疾病防治教育、急救知识科普和生命安全教育需求有影响（P<0.05）。

居民的社区健康教育需求有差异，受居民文化程度和收入水平、社区健康资源等多重因素的交互影响。不同类型社区应紧密围绕居民对健康教育需求的认知，进行精准定位，同时确保教育资源的有效性和公平性。

心房颤动（以下简称房颤）的早期发现与管理非常重要，手持式单导联心电设备被推荐用于房颤筛查，但其在中国人群中的准确性和应用证据缺乏。

分析手持式单导联心电设备（MyDiagnostick房颤检测棒）的房颤检测效能，探索该设备应用于社区人群机会性房颤筛查的效果。

本研究的研究对象包括两部分。第一部分为准确性检验样本：纳入2022年2月—2023年8月就诊于广东省人民医院心血管内科的房颤患者296例。第二部分为社区筛查样本：2023年10月—2024年6月在广州市三所社区卫生中心就诊的居民1 577名。在房颤患者中，以12导联心电图为"金标准"，测量MyDiagnostick房颤检测棒对房颤诊断的灵敏度、特异度和Kappa值；在社区人群中使用MyDiagnostick手持式单导联心电设备进行单次机会性房颤筛查，分析其房颤检出率。

MyDiagnostick房颤检测棒用于房颤检测的灵敏度和特异度分别为0.945和0.947；其与12导联心电图对房颤的诊断具有强一致性（Kappa值=0.892）。在1 577名社区居民中检出房颤60例（房颤检出率3.80%），其中新发房颤33例（新发房颤检出率2.13%）。男性（OR=2.553，95%CI=1.504~4.333）和卒中/短暂脑缺血发作/血栓史（OR=2.840，95%CI=1.330~6.064，P<0.05）是社区人群发生房颤的危险因素。

MyDiagnostick手持式单导联心电设备具有较高的房颤检测准确性，应用于社区人群机会性房颤筛查中具有较好的筛查效果。

衰弱前期是介于健康与衰弱之间的风险状态，早期有效识别并干预衰弱前期可延缓甚至逆转衰弱进程。然而，目前尚无统一的适用于社区体检老年人的衰弱前期评估工具。

比较Fried衰弱表型量表（FP）与FRAIL量表在社区体检老年人衰弱前期评估中的效果，为社区老年人衰弱前期评估工具的选择提供参考。

采取便利抽样法选取2024-12-01—2025-03-20于北京市5个社区卫生服务中心健康体检的60岁及以上老年人作为研究对象。收集一般资料，分别采用FP和FRAIL量表进行衰弱评估，采用改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力（ADL），采用生活质量评价量表（SF-36）评估生活质量，使用Spearman秩相关分析和Kappa值分析FP与FRAIL量表对衰弱状况评估的相关性和一致性。以MBI和SF-36评分作为效度评价标准，采用Spearman秩相关分析、受试者工作特征（ROC）曲线和Bayes判别分析两种评估工具的效度。

经FP评估的社区体检老年人衰弱前期发生率高于FRAIL量表（36.3%、25.3%）；FP与FRAIL量表评估社区体检老年人衰弱状况的结果呈中度正相关（r_s=0.713，P<0.001）。两种评估工具对81.2%（349/430）的社区体检老年人的衰弱状况评估结果一致，Kappa值为0.606（P<0.001），具有中等一致性。FP、FRAIL量表评估的衰弱程度与ADL下降均呈正相关（P<0.05），与SF-36总分、躯体健康总测量（PCS）、心理健康总测量MCS均呈负相关（P<0.05）；FP、FRAIL量表均与社区体检老年人ADL下降有一定的关联强度，ROC曲线下面积分别为0.736、0.735（P<0.001）；Bayes判别分析结果显示，FP对ADL下降的交叉验证准确率较FRAIL量表高（86.3%、85.1%）。ROC曲线分析显示，FP对ADL下降的灵敏度更高（74.0%、64.4%），而FRAIL量表的特异度更优（80.1%、65.8%），二者预测ADL下降的最佳临界值均为0.5分。

FP与FRAIL量表中度相关且一致，均与生活质量评分呈负相关，对社区体检老年人ADL下降的验证能力均为中等，均可用于社区体检老年人的衰弱前期评估；FP因其更高的灵敏度以及包含客观指标，更适合于社区体检背景下旨在"早发现、早干预"的衰弱前期筛查；而FRAIL量表凭借其简便性和高特异性，可作为资源有限情况下快速识别高风险个体的备选工具。本研究结果提示，将衰弱筛查整合至社区常规体检并基于0.5分的临界值启动干预具有实践意义。

上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍诊疗中的实际能力尚未得到系统性评估，且缺乏城郊差异的实证研究。

评估上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查、诊疗、管理等方面的能力现状，了解社区全科医生的知识掌握情况与实践困难，重点分析城郊差异，为优化基层精神卫生服务体系提供证据支持。

采用横断面问卷调查法，于2025年7—8月对上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心进行调查，收集机构管理人员及全科医生的有效问卷共2 222份（机构244份、医生1 978份）。机构调研主要内容为：医疗机构开展抑郁障碍的筛查工具、相关检验/检查项目、药品配备、心理治疗、相关管理、专病门诊开设情况等。社区全科医生调研的主要内容为：对抑郁障碍诊疗相关知识的了解情况、对抑郁障碍筛查工具认知情况、对抑郁障碍与双相障碍鉴别认知情况、对抑郁障碍随访认知情况、开展抑郁障碍诊疗和管理存在的困难和问题等。

上海市16个行政区的244家社区卫生服务机构中，城区80家（32.8%）、郊区164家（67.2%）；1 978名全科医生中城区505名（25.5%）、郊区1 473名（74.5%）。上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查工具方面，城区抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）、抑郁障碍流行病学量表（CES-D）配备率分别为47.5%、43.8%、12.5%，郊区则分别为44.5%、38.4%、7.3%；在检验/检查方面，城区和郊区社区卫生服务中心脑电图检查、超声心动图开展率分别为17.5%与4.3%、70.0%与51.8%，城区脑电图及超声心动图配备比例高于郊区（P<0.05）；在治疗药物方面，城区和郊区社区卫生服务中心苯二氮类药物和选择性5-羟色胺再摄取（SSRIs）配备率分别为95.0%与91.5%、38.8%与33.5%；在相关专病门诊方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展心身疾病门诊和心理咨询门诊分别为17.5%与4.3%、15.0%与28.0%，城区社区卫生服务机构心身疾病门诊开展率高于郊区，心理咨询门诊开展率低于郊区（P<0.05）；目前社区卫生服务中心在抑郁障碍管理方面的主要困难包括：医疗资源有限、能投入专项管理人员和时间有限（95.1%）及缺乏治疗的药物和心理治疗相关技能（87.7%）以及患者依从性差、对社区医护人员不信任（60.2%）。城区和郊区社区全科医生在症状持续时间（抑郁症状至少持续多少时间具有诊断意义）方面的认知度为52.3%和57.6%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生对PHQ-9、SDS的认知度分别为64.0%与57.8%、65.9%与59.5%，城区社区全科医生高于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生在睡眠需求减少、容易分心、自尊膨胀认知度分别为61.2%与67.3%、41.2%与49.6%、57.2%与64.3%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；上海市城区和郊区社区全科医生对抑郁障碍随访认知情况，在每月通过电话等方式随访认知方面郊区社区全科医生（82.1%）高于城区（73.9%）（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生在抑郁障碍诊疗中的困难：在自杀风险评估能力不足、非药物治疗能力不足、诊疗后疗效评估能力不足方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05），管理中的困难：在抑郁障碍相关健康教育能力不足、缺乏专家下沉社区指导、缺乏与上级医院双向转诊的途径方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05）。

上海市社区卫生服务机构，尤其是郊区社区卫生服务中心，在筛查工具、相关检查、检验项目、药品的配备方面有待加强，需要提升全科医生对抑郁障碍知识掌握程度、健康教育能力、心理治疗技术等。应加强制度建设、资源配置与能力提升，推动形成整合式管理体系，提升基层精神卫生服务效能。

随着签约服务工作的持续推进，家庭医生服务质量改进愈加困难，亟需成本可控、操作方便、易于落地的服务实践路径。

初步探索基于社区现有条件、在不增加额外成本原则下，开发设计的基于微信平台的签约居民强化服务包能否提升家庭医生签约服务能效。

于2023-05-29—06-09，在上海市徐汇区康健社区卫生服务中心某家庭医生工作室，由家庭医生从服务对象中遴选有微信联系方式者，告知其拟建立微信服务群，并微信邀请其加入"服务对象微信群"，按照纳排标准纳入研究对象131名，在微信平台提供研制的强化干预服务包，干预6个月。于干预前后分别调查健康管理服务利用情况、医师信任程度（采用修订版本的维克森林医师信任量表评价）、家庭医生服务黏合度，采用多元线性回归分析探讨个人相关因素对健康管理服务利用与效果、医师信任程度、家庭医生服务黏合度的影响。

（1）健康管理服务利用与效果。干预后，研究对象接受医生和护士健康随访、社区建立健康档案、全专联合诊疗服务、健康宣教服务的比例，均较干预前升高；同时，对上述各项服务的评价得分也较干预前升高（P<0.05）。（2）医师信任程度。干预后，医师信任程度总得分较干预前升高（P<0.05）；其中，仅"医生的水平没有达到我认为医生应该达到的程度"条目得分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余9项条目得分较干预前均升高（P<0.05）。（3）家庭医生服务黏合度。干预后，家庭医生处月均就诊人次数、家庭医生处人均就诊比例均较干预前升高，门诊月均就诊人次数较干预前下降（P<0.05）。慢性病罹患种类、受教育程度、签约时长是维克森林医师信任量表总分的影响因素（P<0.05）。慢性病罹患种类是家庭医生服务黏合度的主要影响因素（P<0.05）。

医防"微"融合强化服务包提升和改善了签约居民对家庭医生服务的评价，并最终提高了签约居民前往家庭医生处就诊的频次和比例。这一初步探索表明，家庭医生系统整合现行服务内容、通过线上平台实现可视化、集约化输出结构化服务的改进策略，具有可行性。

物联网、大数据、人工智能等数智技术的快速发展，为赋能社区老年人健康管理提供了新机遇，但其整合效应、实施障碍及健康效益亟须系统评估。

系统梳理数智化平台赋能社区老年人健康管理领域的研究现状，为未来研究、政策制定和平台优化提供依据。

遵循Arksey & O'Malley范围综述框架，基于参与者-概念-背景（PCC）模型制订纳入与排除标准。于2025年5—6月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science数据库，获取数智化健康管理平台赋能社区老年人健康服务相关文献，检索时限设定为2015-06-01—2025-06-01。

共检索并筛选得到相关文献50篇，其中中文13篇，英文37篇。纳入平台技术架构普遍呈现"感知层-传输层-处理层-应用层"的模式，核心功能集中于实时健康监测与预警、多源数据融合与智能决策、个性化干预及医养护资源协同整合。实证研究表明，其可有效改善老年人健康行为、提高慢性病管理效率、优化服务响应速度。

数智化健康管理平台在赋能社区老年人健康服务方面展现出显著潜力。然而，当前研究缺乏高质量实证证据。未来应着力开展基于真实世界环境的本土化、多维度实效研究。

中医在治未病方面具有独特优势，对慢性病防治和积极老龄化具有重要价值。基层是中医预防保健服务实施和推广的重要阵地，然而老年人对基层中医预防保健服务的利用情况并不理想。

了解老年人基层中医预防保健服务利用的影响因素，并对影响因素进行重要性排序。

于2022年7—9月，采用多阶段分层随机抽样法在浙江省、广西壮族自治区抽取6个城市的12家社区卫生服务中心，通过拦截方式对2 206名到访老年人进行面对面问卷调查。问卷基于安德森（Andersen）模型和社会认知理论（SCT）模型的综合框架进行设计，旨在全面收集老年人基层中医预防保健服务利用情况及其影响因素数据。采用二元Logistic回归模型分析影响老年人基层中医预防保健服务利用（行为）的因素，并运用Logistic优势分析法确定这些因素的重要性。

共回收有效问卷2 081份（94.33%）。369名（17.73%）老年人在过去1年接受过基层中医预防保健服务，利用频次以1~2次居多[196名（53.11%）]。二元Logistic回归分析结果显示：倾向特征中的文化程度，需求因素中的患慢性病情况、疼痛/不适情况，使能资源中的感知服务环境得分，个体因素中的认知情况得分、自我控制得分是老年人基层中医预防保健服务利用的影响因素（P<0.05）。进一步进行Logistic优势分析结果显示，影响因素重要性权重排序为：个体因素（认知情况、自我控制）>使能资源（感知服务环境）>倾向特征（文化程度）>需求因素（患慢性病情况、疼痛/不适情况）。

个体因素在老年人利用基层中医预防保健服务的决策中发挥着关键作用。提升老年人的认知水平和自我控制能力，并改善基层中医药服务环境，将有望推动中医预防保健服务在老年人群体中的广泛普及。

当前社区糖尿病患者健康管理仍面临诸多挑战，血糖控制率难以有效提升，探究影响血糖控制因素以延缓或逆转糖尿病患者并发症的发生、发展具有重要意义。

探索社区糖尿病患者血糖控制的具体类别特征、影响因素及其与常见并发症之间的关联，为社区糖尿病患者管理提供科学依据。

于2023年3月—2024年4月采用问卷调查收集泰州市姜堰区溱潼镇、靖江市季市镇、兴化市陈堡镇共417例糖尿病患者人口学特征、健康教育、疾病情况以及健康管理情况。采用潜在类别分析方法对患者血糖控制情况进行分类，采用多元Logistic回归分析方法探究不同血糖控制类别下糖尿病患者并发症患病情况及其影响因素。

根据潜在类别分析结果，417例糖尿病患者分为3类，类别1：高龄-低健康素养组181例（43.40%）；类别2：中龄-中等健康素养组158例（37.89%）；类别3：低龄-高健康素养组78例（18.71%）。3组高血压、脑卒中以及神经病变并发症发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且高龄-低健康素养组和中龄-中等健康素养组高血压、脑卒中以及神经病变发生率均高于低龄-高健康素养组（P均<0.01）。多元Logistic回归分析结果显示，与低龄-高健康素养组相比，高龄-低健康素养组和中龄-中等健康素养组受教育程度为初中及以上（OR=0.256，95%CI=0.129~0.510，P<0.001；OR=0.355，95%CI=0.181~0.696，P=0.003）、控制血糖措施数>3项（OR=0.272，95%CI=0.148~0.499，P<0.001；OR=0.542，95%CI=0.298~0.986，P=0.045）是影响糖尿病患者血糖控制情况的保护因素；中龄-中等健康素养组未婚/离异/丧偶（OR=3.303，95%CI=1.208~9.035，P=0.020）是影响糖尿病患者血糖控制情况的危险因素。

泰州市社区糖尿病患者血糖控制情况具有明显的分类特征，不同潜在类别间高血压、脑卒中以及神经病变的分布不同，影响因素有受教育程度、婚姻状况、控制血糖措施等，应针对不同类别人群特征情况进行分类干预。

紧密型县域医共体能否建设好，重点和难点都在基层医疗卫生机构，目前针对紧密型县域医共体下基层医疗卫生机构的研究主要运用间断时间序列模型及数据包络分析（DEA）模型对其运行效率进行分析，缺乏从多个维度对基层医疗卫生机构的服务绩效进行综合评价，因此开展紧密型县域医共体下基层医疗卫生机构服务绩效研究具有重要意义。

对广西壮族自治区（以下简称广西）39个紧密型县域医共体试点县（市、区）的基层医疗卫生机构服务绩效进行评价，以期为深化广西和全国紧密型县域医共体高质量发展提供依据。

2018—2021年收集39个试点县（市、区）基层医疗卫生机构2018—2021年运行数据，采用描述性分析和熵权逼近理想解排序法（TOPSIS）结合秩和比法（RSR）对其进行评价。

2018—2021年，基层医疗卫生机构服务绩效的C_i值依次为0.311 2、0.363 2、0.579 1、0.674 2。2021年排在第一，2018年排在最后；2021年，基层医疗卫生机构服务绩效被评定为"优"的试点县（市、区）共7个，占17.95%。被评定为"差"的共6个，占15.38%。其余26个被评定为"中"，占66.67%。

资源下沉得到改善，能力建设进一步加强，卫生健康公平可及性增加，医保资金使用效能提升，服务绩效总体呈上升趋势。但双向转诊制度有待加强，资源利用效率有待提高，利益共享机制需进一步健全，各试点县（市、区）间基层医疗卫生机构服务绩效存在明显差异。要发挥县域医共体管理委员会作用，完善医共体年度总额预算制度，健全利益分配机制，重点支持经济发展相对较差的试点县（市、区）。

基层首诊对合理利用医疗服务、缓解医疗资源供需矛盾具有重要作用。当前我国基层首诊率尚未达到政策预期，引导患者基层就诊具有现实必要性，深入探究患者基层首诊意愿的驱动机制具有重要意义。

基于家庭医生签约服务场景，依循期望确认理论构建"期望确认-患者信任-持续基层首诊意愿"理论模型，通过实证研究验证患者持续基层首诊意愿的社会心理机制，揭示患者信任的作用路径。

以成都市某社区卫生服务中心为研究场所，于2024年3月对该中心服务的患者进行问卷调查，内容包括一般资料调查表、期望确认、患者信任、持续基层首诊意愿4个部分。采用独立样本t检验、单因素方差分析研究患者信任的组间差异，运用结构方程模型验证理论假设和中介效应。

调查共回收问卷318份，其中有效问卷288份（90.6%）。患者的平均期望确认得分为（3.99±0.74）分，其中高期望确认208例（72.2%）；平均患者信任得分为（4.13±0.61）分，其中技术信任、服务信任、情感信任3个维度的平均得分分别为（4.18±0.65）、（3.60±1.02）、（4.35±0.64）分。成年、≥60岁、患高血压/糖尿病、已签约家庭医生、高期望确认患者的患者信任得分较高（P<0.05），不固定医生就诊患者的患者信任得分较低（P<0.05）。患者信任在期望确认与患者持续基层首诊意愿之间起完全中介作用（P<0.05）。

患者信任在期望确认和持续基层首诊意愿之间存在显著的完全中介效应。通过针对性需求满足，为患者提供超预期体验，从而提升患者期望确认度，是培育患者信任的起点；以公共卫生服务为契机建立情感信任，依托诊疗能力提升与转诊服务优化建立技术信任和服务信任，可能是增强患者基层首诊意愿的关键路径。

基层卫生人员的工作动机关系到卫生服务的质量与可及性，其中自主性动机是更高质量的动机类型。但自主性动机并非固定不变，可能在职业经历与制度情境等因素的作用下发生变化，从而对个体的工作结果产生潜在影响。

基于自我决定理论，对比基层卫生人员从医动机与当前工作动机，揭示自主性动机（指个体在完全自愿和自主选择的基础上从事某项活动）的变化情况，并分析其变化原因及对工作结果的影响。

采用混合方法学研究设计，使用多阶段整群抽样，选择山东省东部的烟台市、中部的淄博市、西部的聊城市3个城市，在每个城市内选择3个区县，在每个区县选择4家基层卫生机构，总计选择36家基层卫生机构作为调查点。调查当天，对所有在岗的卫生人员（包括医生、护士、公共卫生人员和医技人员）进行问卷调查。共计发放问卷1 271份，收回有效问卷1 113份，有效回收率为87.6%。使用目的抽样对其中107人进行深入访谈。采用自制问卷调查基层卫生人员的从医动机，采用工作动机量表修订版调查基层卫生人员的当前工作动机，将调查结果按照自我决定理论划分为"自主性动机"和"非自主性动机"两种类型。比较从医动机和当前工作动机的主导类型，构建"动机变化"变量。同时测量反映基层卫生人员工作态度与行为表现的4项关键指标：离职意愿、职业倦怠、工作满意度、工作绩效。使用描述统计、方差分析和多元线性回归对问卷数据进行分析，使用主题框架法整理分析访谈资料。

从医动机中，自主性动机人员共545人，占49.0%；非自主性动机人员共568人，占51.0%。当前工作动机中，自主性动机人员为713人，占64.0%；非自主性动机人员为400人，占36.0%。"动机变化"为一个"2×2"的组合型变量，共形成4种动机变化类型，分别为维持自主性动机403人（36.2%），维持非自主性动机258人（23.2%），动机自主化310人（27.8%），动机去自主化142人（12.8%）。4种动机变化类型者离职意愿、职业倦怠、工作满意度、工作绩效得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中维持非自主性动机者和动机去自主化者离职意愿和职业倦怠得分均高于维持自主性动机者和动机自主化者（P<0.05），工作满意度和工作绩效得分均低于维持自主性动机者和动机自主化者（P<0.05）；动机自主化者离职意愿和职业倦怠得分均高于维持自主性动机者（P<0.05），工作满意度和工作绩效得分均低于维持自主性动机者（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，与维持自主性动机者相比，其余3个类别在离职意愿和职业倦怠模型中回归系数均更高（P<0.05），在工作满意度和工作绩效模型中回归系数均更低（P<0.05）。访谈结果表明，动机变化主要受意义需要、胜任需要和关系需要的影响。

自主性动机能让基层卫生人员有更好的工作表现，应通过资源投入与制度建设创造更有支持性的组织环境，如加强信息化建设、完善培训机制、创新医患沟通机制等，以此满足基层卫生人员的基本心理需要，进而提高其自主性动机。

骨关节炎（OA）是一类慢性致残性疾病，亦是老年人常见的共病类型。社区卫生服务机构可为OA及老年共病患者提供长期、个体化的健康管理服务，能够客观反映该类人群的健康管理水平与临床诊疗现状。目前，针对OA患者共病特征及诊治现状的研究尚显不足。

了解北京地区社区卫生服务机构OA患者的共病特征和治疗现状，为OA共病研究及防治提供依据。

采用目的抽样方法选取北京市年门诊量超过5万人次且愿意参加本研究的社区卫生服务机构为研究现场，筛选2020年6月—2024年6月在样本机构就诊且符合研究要求的OA患者为调查对象。从医疗机构的诊疗系统中调取这些患者的日常诊疗数据，根据门诊号整合同一患者的就诊信息并纳入统计分析，提取性别、年龄、职业、诊断、就诊次数、治疗方法等资料，分析OA患者的临床特征、共病情况和接受治疗情况。根据患者共病情况进行分组，分析OA单病、共病患者间的临床特征和治疗现状差异。

共纳入OA患者10 552例，占社区卫生服务机构就诊患者总数的31.1%，其中男4 293例（40.7%），女6 259例（59.3%）。患者平均年龄为（65.1±14.2）岁，调查期间平均在参与研究的社区卫生服务机构就诊（10.5±13.1）次。平均诊断条目（3.9±2.1）种，其中仅诊断出OA的患者共计860例，占8.2%；存在其他诊断的患者以同时被诊断1~2种疾病的情况最多，占比40.9%。共计52.4%的患者同时被诊断了循环系统疾病，是最常见的慢性共病类别，其次为内分泌和营养代谢疾病（35.6%）、呼吸系统疾病（35.2%）、肌肉骨骼系统疾病（34.1%）和消化系统疾病（27.3%）；最常见的慢性疾病诊断为高血压，占比24.4%，其次为冠心病（20.8%）、血脂异常（15.2%）、骨质疏松症（11.9%）和2型糖尿病（11.7%）。共计5 013例（47.5%）接受了OA相关治疗，平均接受治疗（3.92±2.31）种，治疗方法包括口服药物（73.2%）、外用药物（24.6%）和中医外治法（2.3%）；口服药物以中草药和中成药为主，占比43.2%，其次为抗炎镇痛药物（18.7%）、抗骨质疏松药物（6.3%）和抗焦虑药物（5.0%）。统计不同年龄段的共病分布情况发现，随着年龄增加，共病患者占比从88.7%上升至93.0%，而共病超10种的患者从约1.0%上升至2.1%。根据是否存在共病情况分组发现，共病患者的复诊次数更多（P<0.01），接受治疗种类更多（P<0.001）。对接受治疗患者进行治疗种类的多因素线性回归分析发现，年龄、共病情况、就诊次数是接受治疗种类的独立影响因素（P<0.01）。

本研究调查的北京地区4家社区卫生服务机构就诊的OA患者的共病诊出率超过90%。慢性共病以循环系统疾病多见，代表性共病疾病主要有高血压、冠心病、血脂异常、骨质疏松症和2型糖尿病。社区卫生服务机构治疗OA以口服药物为主，其中中草药、中成药和抗炎镇痛类药物的使用率较高。相比单病种患者，共病患者的就诊次数更多，接受治疗种类更多，情况更加复杂。

高血压、糖尿病和血脂异常（以下统称为"三高"）在人群中患病率较高，且常以共病形式存在于同一个体中，体重调整腰围指数（WWI）是一种新型肥胖评价指标，其与"三高"共病的关联研究缺乏。

探讨社区成年人WWI与"三高"共病的关联性，并分析其预测作用。

依托慢性病及危险因素监测，于2023年10—12月采用多阶段随机抽样方法对深圳市宝安区18岁及以上常住居民开展调查。通过问卷调查、体格检查和实验室生化检测收集数据，并计算WWI，记录"三高"共病情况。应用Logistic回归分析探讨社区人群WWI与"三高"共病的关联，采用限制性立方样条（RCS）探讨WWI与"三高"共病间的剂量反应关系。按性别、年龄和BMI进行分层分析，并探索交互作用。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估WWI、BMI和腰围（WC）对"三高"共病的预测能力，并采用Delong检验比较ROC曲线下面积（AUC）的差异。

本次监测共调查1 882人，排除身高、体重、WC等关键指标缺失者后，最终纳入1 846名调查对象，社区成年人"三高"共病患病率为17.06%（315/1 846）。Logistic回归分析结果显示，调整协变量后，WWI每增加1个单位，"三高"共病风险增加174%（OR=2.74，95%CI=2.08~3.59，P<0.05）；与WWI Q1组（WWI<9.69 cm/）相比，WWI Q2组（9.69 cm/≤WWI<10.19 cm/）、Q3组（10.19 cm/≤WWI<10.66 cm/）、Q4组（WWI≥10.66 cm/）患"三高"共病风险依次升高，OR值分别为2.62（95%CI=1.26~5.42，P<0.05）、4.68（95%CI=2.31~9.48，P<0.05）、8.09（95%CI=3.95~16.56，P<0.05）。RCS分析表明，WWI与"三高"共病风险呈线性剂量反应关系（P_overall<0.001，P_nonlinear=0.079）。亚组分析显示，除BMI<24.00 kg/m²分层外，男性、女性、<45岁、≥45岁、BMI≥24.00 kg/m²分层的WWI Q4组人群患"三高"共病风险均升高（P<0.05）；交互作用显示，WWI与年龄存在交互作用，<45岁人群WWI与"三高"共病的关联性高于≥45岁人群（P=0.003）。ROC曲线结果显示，男性人群中，WWI、BMI、WC预测"三高"共病风险的AUC（95%CI）分别为0.742（95%CI=0.705~0.778）、0.705（95%CI=0.667~0.742）、0.738（95%CI=0.702~0.774）；女性人群中，WWI、BMI、WC预测"三高"共病风险的AUC（95%CI）分别为0.806（95%CI=0.768~0.844）、0.717（95%CI=0.669~0.765）、0.804（95%CI=0.766~0.842）；在女性人群中，WWI的预测能力优于BMI（Z=-3.134，P=0.002）。

WWI与社区成年人"三高"共病呈显著正相关，且呈线性剂量反应关系，对"三高"共病具有较好预测能力。作为一种新型肥胖评估指标，WWI为"三高"共病的早期预防和干预提供了新思路。

我国医疗卫生体系存在结构性问题，二、三级医疗机构更易吸引高学历、高资质医务人员。以行政要求结合适度激励引导上级医疗资源下沉，是短期内提升基层服务质量的重要举措，其中以人员下沉为下沉重点。

县级医院专科医师下沉是强基层的重要措施之一，本研究分析某市专科医师下沉活动的潜在类别，并分析不同类别对基层医务人员工作感受和能力的影响，为完善人员下沉提供参考。

于2022年10月，在山东省某市展开。采用多阶段整群抽样调查，一阶段抽取该市6个区县或者县级市，二阶段随机抽取每个区县或者县级市的6个乡/镇/街道（共计36个乡/镇/街道），对其乡镇卫生院/社区卫生服务中心当日在岗所有医务人员（包括全科医生、护士、公共卫生人员、其余相关人员）以及在各乡镇卫生院/社区卫生服务中心随机抽取的15名村医（需参与家庭医生团队工作）进行调查。采用一般资料调查问卷、人员下沉做法评价问卷（包括与上级医院专科临床医师开展病例面对面讨论、进行门诊咨询、共同入户随访、共同参与培训或外出学习的机会）、工作满意度量表、糖尿病管理能力量表收集资料，对基层医务人员参加的下沉活动进行潜在类别分析，采用多元线性回归分析专科医师下沉帮扶的潜在类别对基层医务人员工作满意度和糖尿病管理能力的影响。

共调查2 233名基层医务人员，基层医务人员参与专科医师下沉活动可聚类为3个潜在类别：综合帮扶组（31.66%，n=707），院内帮扶组（16.93%，n=378），整体帮扶缺少组（51.41%，n=1 148）。多元线性回归分析结果显示，与整体帮扶缺少组相比，综合帮扶组（B=4.798，P<0.001）与院内帮扶组（B=3.241，P=0.002）均能正向预测工作满意度得分，且综合帮扶组（B=3.922，P<0.001）与院内帮扶组（B=1.659，P<0.001）均能正向预测糖尿病管理能力得分。

基层医务人员参加专科医师下沉活动存在3种潜在类别，现实帮扶活动丰富程度不同，更丰富的帮扶活动与工作满意度和糖尿病管理能力有正向相关关系。建议关注专科医师下沉政策中帮扶工作内容的具体化和丰富化、以"综合帮扶"模式为推荐路径，同时加强政策落实的完整度，以真正提高基层医务人员的获得感和糖尿病管理能力。

随着社区健康管理需求的不断增长，心肺耐力评估在基层健康服务中的重要性日益凸显。直接测定最大摄氧量依赖专业设备、操作复杂，6分钟步行测试（6MWT）对场地条件要求较高，均限制了其在社区环境中的应用。因此，亟须开发一种受空间和设备条件限制较小、适用于基层场景的高效心肺耐力评估方法。

评估改良2分钟踏步测试（MS-2MST）与6MWT在社区人群中用于心肺耐力评估的相关性与一致性。

采用方便抽样方法，于2025年9—11月选取北京市昌平区天通苑北社区25名居民作为试验对象，分别完成6MWT与MS-2MST测试。其中，MS-2MST测试过程采用自主研发的可穿戴多模态监测系统，记录有效抬腿次数、平均抬腿度数、总运动量等运动参数；6MWT在室内30 m平直走廊进行，记录距离、转弯数等参数，两种运动方式均记录静息心率、运动结束后瞬时心率、运动结束2 min后心率。采用Pearson相关分析探讨不同变量间的相关性。将6MWT距离、MS-2MST有效抬腿次数按数值大小降序排列，并按三分位数分为高、中、低3组，采用χ²检验进行一致性分析。采用多元线性回归分析探讨6MWT距离与MS-2MST总运动量之间的关系。

MS-2MST运动结束后瞬时心率及运动结束后心率变化量高于6MWT（P<0.001）；运动结束2 min后，MS-2MST瞬时心率及心率变化量高于6MWT（P<0.05）；MS-2MST疲劳评分高于6MWT（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，MS-2MST有效抬腿次数及总运动量均与6MWT距离呈线性正相关（r=0.664，P<0.001；r=0.724，P<0.001）。两组运动结束后瞬时心率（r=0.850，P<0.001）和心率变化量（r=0.775，P<0.001）、运动结束2 min后的瞬时心率（r=0.816，P<0.001）和心率变化量（r=0.693，P<0.001）、运动过程中的平均心率（r=0.848，P<0.001）和平均心率变化量（r=0.759，P<0.001）均呈线性正相关；两种运动过程中疲劳评分呈线性正相关（r=0.577，P=0.003）。一致性分析显示，MS-2MST有效抬腿次数及总运动量与6MWT距离均具有一致性（Kappa=0.459，P=0.001；Kappa=0.579，P<0.001）。多元线性回归分析结果表明，MS-2MST总运动量（B=0.040，95%CI=0.022~0.059，P<0.001）与年龄（B=2.657，95%CI=0.697~4.618，P=0.011）是6MWT距离的影响因素。

借助可穿戴设备精确采集运动数据的MS-2MST测试，可作为简便高效的心肺功能评估手段，为基层健康筛查和个体化运动干预提供可行方案。

糖尿病前期通过生活方式干预可延迟或预防糖尿病发生；然而，糖尿病前期管理在初级保健中的实施率普遍较低。

本研究旨在探讨基层医护对糖尿病前期的认知与管理现状，分析存在的障碍与挑战，并明确提升管理质量所需的支持因素。

2025年1—2月，在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心对全科医护进行糖尿病前期管理的半结构化访谈，并进行主题分析以确定主题，随后将其映射到能力、机会、动机-行为模型中，运用NVivo 11.0软件进行数据编码与分析。

共访谈15名基层医护，提取8个核心主题和15个副主题。结果显示，我国基层尚未形成系统的糖尿病前期管理路径；医护普遍具有职业责任意识与管理动机，但知识与技能不足、政策支持与激励机制有限、信息系统功能不完善、基层人力紧张及多学科协作缺乏是主要障碍。

通过构建基层糖尿病防控体系及绩效考核体系，完善"糖尿病前期"功能模块与全科-专科协作机制，强化全科医护系统培训与行为干预技能培养，通过反馈与激励机制增强医护的自我效能与管理信心等措施，促进糖尿病前期管理，推动糖尿病防控关口前移。

随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是KOA运动干预的最佳场所，但现有的社区KOA运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。

构建基于体医融合的社区KOA干预模式，应用并评价该模式。

通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区KOA干预模式的"假设"，通过专家访谈法修改"假设"的构成要素与应用流程，得到社区KOA干预模式。选取2022年7—10月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的62例KOA患者进行社区KOA干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组（n=21）和健康教育组（n=41）。运动干预组的患者遵循社区KOA干预模式的应用内容及流程，接受8周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后1周）采用视觉模拟评分（VAS评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 s坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。

基于体医融合的社区KOA干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了"体"与"医"的交互关联，包括5个一级要素与24个二级要素。社区KOA干预模式应用结果：运动干预组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分、TUGT时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数和30 s坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的WOMAC总分、WOMAC关节功能评分、VAS评分均低于健康教育组（P<0.05）。

基于体医融合的社区KOA干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能和生命质量。

随着我国人口老龄化形势日趋严峻，老年人多重用药现象愈发严重，老年群体中潜在不适当用药（PIM）现象普遍存在。

以3种不同的评价标准探讨社区老年患者PIM和潜在处方遗漏情况，为规范老年人药物治疗管理提供依据。

于2021年4—6月，采用整群抽样的方法选择湖北省武汉市、宜昌市、潜江市和枝江市作为样本地区，随机各抽取3个街道或乡镇的共12个社区作为调研单位，选取符合纳入、排除标准的社区老年患者作为研究对象，综合运用Beers标准（2023年版）、老年人不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准（2014年版）和中国老年人PIM标准（2017年版），分析湖北省社区老年患者的PIM和潜在处方遗漏情况。

共纳入社区老年患者1 011例，其中男420例（43.08%），女591例（57.92%）。不同性别、年龄和慢性病种类患者的服药种数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用Beers标准（2023年版）检出294例（29.08%）患者存在PIM；采用STOPP/START标准（2014年版）检出189例（18.69%）患者存在PIM，共发生处方遗漏229例次；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检出296例（29.28%）患者存在PIM。采用Beers标准（2023年版）检测出PIM频率最高的药物为速释硝苯地平；采用STOPP/START标准（2014年版）筛查出PIM频率最高的药物为非甾体抗炎药，处方遗漏频率最高的条目是2型糖尿病未接受二甲双胍治疗；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检测出PIM频率最高的药物为硝苯地平。

社区老年患者治疗过程中存在的PIM和处方遗漏问题应引起重视，需要加强对社区老年患者的药物治疗管理。三种标准在一定程度上能够互相补充，可以更全面地筛选出PIM以及处方遗漏问题。

随着中国人口老龄化和慢性病患者数量的增加，健康科普在提升公众健康意识和改善生活质量方面变得尤为关键，而社区医生作为提升公众健康知识水平的重要力量，其科普能力的提升对于实现健康中国战略具有重要意义。

了解北京市城郊社区医生参与科普的现状及培训需求，并探讨提升社区医生科普能力的有效策略。

2024年4—5月，采用自制线上问卷对北京市城郊社区医生进行调查。问卷内容涵盖社区医生的基本特征、科普行为阶段、参与动因与障碍、媒介偏好及培训需求等内容。运用描述性统计和组间比较等方法，对社区医生的科普实践现状进行分析，并基于数据分析结果，明确培训需求。

本次调查共发放问卷744份，回收有效问卷668份，回收问卷有效率89.78%。科普行为阶段分布显示，244例（36.53%）处于意向阶段、153例（22.90%）处于准备阶段、152例（22.75%）处于维持阶段。157例（23.50%）社区医生表示比较了解健康科普创作，324例（48.50%）认为社区医生的科普工作对患者的就医体验和健康管理有较大影响。社区医生不愿意投入科普活动的主要原因是缺乏时间和精力（72.27%，86/119）、科普经验和能力不足（57.98%，69/119）、缺乏政策支持与鼓励（56.30%，67/119）以及健康科普收入低（56.30%，67/119）；而愿意参与的主要原因是出于医疗工作者的责任感（75.96%，417/549）、医疗工作要求（71.22%，391/549）、对科普感兴趣（71.04%，390/549）以及可以丰富个人生活与工作（59.74%，328/549）。544例（81.44%）受访者表示希望提高自己的科普能力，但仅291例（43.56%）参加过相关培训，主要培训需求包括科普文案脚本写作技巧（70.51%，471/668）、科普选题与精准对接受众需求（67.66%，452/668）、科研成果转化为科普作品的方法（63.47%，424/668）等。

社区医生在科普活动中面临诸多挑战，包括缺乏政策支持感、资源配置不足等。为提升社区医生的科普能力，建议加强政策宣传，建立稳定的资金和资源投入机制，开展定期的科普能力提升培训，并提供新媒体工具使用的专门培训，使社区医生在健康科普实践中进一步发挥出社区诊疗的优势。

随着我国经济与卫生事业的协同推进，二者的相互促进作用日益凸显。2015—2020年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大，但效果如何值得研究，且目前鲜有学者将基层卫生服务领域与区域经济发展进行耦合协调研究。

研究宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。

通过构建宁夏基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对2015—2020年宁夏22个县（区）203个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展两个系统之间的协调性进行研究。

宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗卫生服务能力综合评价指数；基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两个系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。

宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗卫生服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两个系统协同发展。

成功老龄化有助于延缓社会老龄化的进程，目前尚缺乏全面的健康体适能评估与成功老龄化的关联研究。

探讨社区中老年人健康体适能与成功老龄化之间的关系。

本研究使用"多领域生活方式干预改善血管性认知障碍的机制研究"2020年12月—2021年8月的基线数据，采用方便抽样法选取10个社区的中老年人895例进行调查。根据Rowe和Kahn的成功老龄化模型，从无重大慢性病、无躯体功能损失、认知功能良好、无抑郁、积极参与社会活动5个方面定义成功老龄化，比较成功老龄化与无成功老龄化两组中老年人的身体形态、身体功能、身体素质等健康体适能；使用二分类Logistic回归分析探讨健康体适能与成功老龄化的关联。

无论男女，与未成功老龄化人群相比，成功老龄化人群的腰围、腰臀比、BMI均更低，下肢力量更好（P<0.05）；成功老龄化女性人群的收缩压更低，耐力、平衡能力和上肢柔韧性更好（P<0.05）；而成功老龄化男性人群的步速更快、下肢柔韧性更好（P<0.05）。在调整年龄、受教育程度、视力障碍、吸烟史、饮酒史后，女性平衡能力、下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）分别为1.015（1.003~1.028）和1.080（1.009~1.156）。男性下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）为1.119（1.005~1.246）（P<0.05）。

成功老龄化人群在身体形态、身体功能、身体素质指标上均优于未成功老龄化人群，且在不同性别中，成功老龄化与健康体适能之间的关系有所差异。建议针对不同性别的中老年群体采取相应的健康体适能管理措施，促进成功老龄化的实现。

流行性感冒（以下简称流感）病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。在基层医疗卫生机构中，流感患者就诊量大、诊疗资源相对有限，对规范、可操作的临床指导需求迫切。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物以及RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循指南科学性（Scientific）、透明性（Transparent）和适用性（Applicable）的评级（Rankings）（简称STAR）推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南以基层医疗卫生机构为主要应用场景，重点围绕流感的抗病毒治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、用药方案、疗程及安全性管理，特别是对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防的适用条件与策略，最终形成19条推荐意见，旨在为基层医疗卫生机构开展流感治疗与药物预防提供系统、规范、可操作的循证指导。

心血管疾病（CVDs）已成为全球主要的死亡原因之一，随着生活方式变化和人口老龄化，CVDs的患病率持续上升，给公共卫生带来巨大的挑战。基层医疗在CVDs的预防与管理中发挥着重要作用，其中风险评估与风险沟通是核心环节。基层全科医生通过对患者的健康状况进行全面评估，凭借其"首诊、连续、可及"的服务特性，能够通过长期医患关系动态追踪患者风险，利用有效的风险评估工具（如China-PAR模型、Framingham风险评分等）实现个体化风险评估。这种基于基层的风险沟通机制，与美国心脏协会、欧洲心脏病学会等国际指南倡导的"以患者为中心"的预防策略相契合，通过风险可视化有助于健康行为改变，提高药物治疗的依从性。然而，基层风险沟通仍面临多重挑战。本文探讨了基层CVDs风险评估与沟通策略的现状、应用及面临的挑战，提出了提升基层全科医生沟通能力及实施策略的建议，以期通过细化风险沟通策略提高CVDs的防控效果，最终提升基层患者的健康管理水平。

糖尿病已成为全球重要的公共卫生问题，中国糖尿病患病率逐年上升，成为卫生体系资源的重要消耗者。基层医疗卫生体系在糖尿病管理中发挥着关键作用，但目前我国基层卫生服务在糖尿病管理的质量提升和血糖控制方面仍存在不足。

制定政策简报，探讨应用于基层医疗服务提供者并有实证依据支持的2型糖尿病管理服务质量改进干预措施，为政策和实践提供参考。

2024年7—12月通过系统检索PubMed、Epistemonikos和Health System Evidence数据库，筛选近10年的相关系统评价文献，纳入国际已应用的、针对基层医疗卫生机构2型糖尿病管理的质量改进措施，并对应分析其在中国应用的效果。

共纳入33项符合研究质量标准的系统评价及22项中国地区已经应用的原始研究。干预内容分析中使用慢性病管理模式将所有干预分为6个关键策略：以高质量为导向的卫生服务组织综合干预、社区资源链接、自我管理支持、服务提供方式设计、决策支持、信息系统。在糖尿病管理最直接健康结局指标"血糖控制水平"上，两类干预的研究均显示促进作用，包括：以提高质量为导向"优化服务组织"的综合干预、"提供自我管理支持"；其他干预的评价效果存在不一致或者缺乏证据等问题。中国研究应用并验证了4类干预策略对血糖控制的正向作用，但"加强社区资源链接""增强决策支持"这两类干预策略在中国还欠缺证据。

该政策简报总结了基层医疗卫生体系在糖尿病管理中的有效干预策略，结合当前最高质量证据的评价结果和我国应用的效果，建议重点推广和应用两类干预策略：（1）以高质量为导向、全系统综合慢性病管理模式；（2）在无法全系统启动整合慢性病管理模式的地区可优先推行患者自我管理支持的相关干预。此外，也建议逐步拓展多部门合作、探索更多"加强社区资源链接"领域的做法；同时，需要对基层医疗卫生机构的医务人员提供更多直接的、可操作的工作指南。

心血管代谢疾病与抑郁密切相关。基层心血管代谢疾病管理工作已初具规模，但对于患者抑郁等心理问题一方面缺乏关注，另一方面缺乏简单、准确、高效的筛查评估工具。

应用单导联可穿戴心电设备构建宁夏基层老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图预测模型并验证。

选取2022年1月—2023年6月宁夏地区5个市的20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的3 121例65岁以上高血压、糖尿病、冠心病等心血管代谢疾病患者的心电图资料及云平台收集的患者社会人口学、生活行为方式、心理健康等资料。采用简单随机抽样方法按3∶1比例分为训练集（2 341例）和验证集（780例）。通过运行RStudio 4.1.1软件，使用LASSO回归分析以及交叉验证筛选最佳预测因子，采用多因素Logistic回归分析构建预测老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校正曲线及决策曲线评估模型的效能。

LASSO回归筛选出10个变量：性别、BMI、城乡、运动、焦虑、冠心病、期前收缩、RR间期平均值标准差（SDANN）、正常相邻窦性RR间期差值均方根（rMSSD）、睡眠效率；多因素Logistic回归分析结果显示，性别（OR=1.747，95%CI=1.258~2.434）、BMI（OR=1.073，95%CI=1.024~1.125）、城乡（OR=1.684，95%CI=1.172~2.456）、运动（OR=0.610，95%CI=0.460~0.799）、焦虑（OR=3.041，95%CI=1.597~5.484）、冠心病（OR=2.743，95%CI=1.971~3.815），期前收缩（OR=4.745，95%CI=1.681~19.977）、SDANN（OR=4.745，95%CI=1.681~19.977）、rMSSD（OR=0.986，95%CI=0.972~0.999）、睡眠效率（OR=0.988，95%CI=0.982~0.995）是老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的影响因素（P<0.05）。Logistic回归方程Logit（P）=4.322+0.558×性别+0.071×BMI+0.521×城乡-0.494×运动+1.112×焦虑+1.009×冠心病+1.557×期前收缩-0.011×SDANN-0.014×rMSSD-0.012×睡眠效率，基于此构建列线图预测模型，在训练集和验证集中预测老年慢性病患者抑郁发生风险的ROC曲线下面积分别为0.748（95%CI=0.707~0.786，P<0.001）、0.751（95%CI=0.692~0.809，P<0.001），灵敏度分别为75.2%、76.7%，特异度分别为63.4%、60.6%。临床决策曲线显示，在训练集和验证集中当抑郁风险阈值概率分别在8%~35%、8%~37%时，预测老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的净收益更高。

性别、BMI、城乡、运动、焦虑、冠心病、期前收缩、SDANN、rMSSD、睡眠效率均是老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的影响因素。本研究基于单导联可穿戴心电设备构建基层老年心血管代谢疾病患者抑郁发生风险的列线图模型，有较好的预测效能及临床应用价值，不但有助于在基层医疗卫生机构对患者进行抑郁筛查与个体化干预措施的制订，还可助力基层心血管疾病防控工作。

随着我国基层卫生体系改革的深入推进，科学、系统的评价指标体系成为衡量基层卫生服务能力与发展水平的关键工具。本文系统梳理了自2009年新医改以来，围绕基层卫生服务与管理方面进行评价的指标体系文献，涵盖绩效评价、服务能力评价等6类主题，分析其发表时间、研究区域分布、指标特征及研究方法等特点。研究发现，不同时期研究主题侧重点不同，现有研究较多集中在东部地区，研究内容以绩效评价为主，多采用文献分析法、德尔菲法和层次分析法等构建指标体系。各类指标体系构建有其特点和趋势，但存在缺乏动态调整机制、应用推广受限及指标选取主观等问题。未来研究应关注服务质量、医防融合等薄弱领域，结合大数据技术提升指标客观性，进一步强化动态监测与指标体系现场应用，以期更全面、精准地反映基层卫生发展的实效，为政策优化提供参考依据。

对现有医疗卫生信息系统进行升级、换代是基层医疗数字化转型的重要手段之一，而实施性研究综合框架（CFIR）适用于多种实施阶段和不同状态，但国内关于医疗服务场景应用CFIR的研究报道较为少见。

基于CFIR分析基层医疗数字化转型的实施要素。

2023年1月，选择成都市武侯区12家社区卫生服务机构管理者及家庭医生团队成员作为调查对象，采用自拟调查问卷进行问卷调查，采用SPSSAU软件进行统计学分析。

本研究有效问卷回收率为100.00%（279/279）。仅有9.32%的受访者认为对现有信息系统进行结构化升级不紧迫，管理者组和家医团队组对紧迫性的感受不同（57.15%与23.64%），对紧迫性的压力来源感受不同，总体压力前三为基层医疗服务模式配套需求（59.14%）、机构战略发展需求（11.83%）和个人业务开展的效率支持（9.68%）。受访者认为信息系统升级还需要在服务模式与信息化功能支持的转化（80.29%）、推进信息化建设的统一组织架构（65.59%）、独立的数据汇聚和管理机制（65.23%）方面做出调整。完成数字化转型前三的任务为医务人员健康管理及数字化能力提升（6.21分），家庭医生团队配置优化、能力重塑（5.84分），信息化系统升级改造（5.22分）。59.86%的受访者支持和非常支持数字化转型目标和逻辑，但只有32.26%的受访者认为可以完成或带领其他成员完成数字化转型在本岗位的快速落地，仅有0.72%的受访者认为可承担区级"战斗"团队任务。Logistic回归分析结果显示，区级战略传达的清晰程度（OR=1.933）、认可以上服务模式转型目标和逻辑的程度（OR=1.640）、选择获得患者信任和支持为主要外部动力（OR=1.159）、对未来区级信息系统的期待（OR=1.540）是个人能效的正向影响因素；现在信息系统对日常业务的影响（OR=0.700）、对升级系统时间的接受度（OR=0.728）是个人能效的负向影响因素。以上6个影响因素分布在5个CFIR维度，且实施过程占2个。

成都市武侯区实施信息系统升级改造的时机已较为成熟，数字化转型是多角色、多环节的系统化工程，需要系统化的组织架构来推动实施过程。基于CFIR可以帮助提升数字化转型实施过程中对内、外部环境的洞察力，成功找出实施要素。

糖尿病的发病率在逐年提升，我国已将2型糖尿病作为重要病种纳入社区基本卫生服务管理中；但目前糖尿病的基层规范管理，尤其是质量及能力有待提升。

了解上海市社区卫生机构糖尿病管理的现状并进行系统性质量评价，针对存在问题提出相应优化建议。

调研时间为2022年5月，调研对象包括，（1）社区卫生服务中心：上海市16个行政区的全部社区卫生服务中心，共249家机构；（2）社区全科医生：按照注册人数50%的比例采用简单随机抽样的方法选取3 875名社区全科医生。自行设计医疗机构和全科医生调查问卷，调查社区卫生服务中心实施糖尿病管理状况，以及社区全科医生实施糖尿病规范化诊疗和管理现况。

共发放基层医疗卫生机构糖尿病管理相关问卷249份，回收有效问卷249份，回收率为100.00%。发放社区全科医生对糖尿病规范化诊疗和管理情况问卷3 875份，回收有效问卷3 874份，回收率为99.97%。上海社区卫生服务中心均可开展糖化血红蛋白检查，但糖尿病并发症筛查项目开展不足，只有16.9%（42/249）的社区卫生服务中心可以开展神经传导速度检查；口服降糖药的种类比较齐全，但胰岛素种类单一，仅有7.6%（19/249）的社区卫生服务中心配备有新型降糖药物胰高血糖素样肽1受体激动剂；57.4%（143/249）的社区卫生服务中心开设了糖尿病专病门诊。社区全科医生对糖尿病规范管理认可程度高，对糖尿病基层管理指南掌握情况良好，但对于糖尿病治疗药品的基础知识掌握欠佳，对口服降糖药物应用知识正确率为27.9%（1 081/3 874）、对胰岛素应用知识正确率仅为29.0%（1 123/3 874）；在新发糖尿病患者血糖较高和确诊糖尿病肾病时，社区全科医生更倾向于将患者直接转诊至上级医院专科。

上海市社区卫生服务中心开展糖尿病管理服务的基础设施、设备、药物等条件已基本满足服务质量标准；在药物使用知识方面存在差距；需要通过增加糖尿病并发症筛查相关检查检验项目、增加新型降糖药物及胰岛素种类、加强糖尿病专病门诊建设，以及提高全科医生的诊疗水平，规范全科医生诊疗行为等举措，进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病管理质量和医疗能力。

上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗水平尚不明确，缺乏系统性评价和监测。

了解上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗及管理现状，评价其诊疗能力，并探讨其存在的问题和改进措施。

于2023年12月向上海市16个行政区248家社区卫生服务中心及1 873名全科医生发放调查问卷，调查城郊社区卫生服务机构和全科医生对于骨质疏松症诊疗和管理的现况、认知和能力。

上海市16个行政区248家社区卫生服务中心中城区79家（31.9%）、郊区169家（68.1%），1 873名全科医生中城区497名（26.5%）、郊区1 376名（73.5%）。上海市社区卫生服务机构在骨质疏松症的检查和检验开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展骨密度检查、骨转化标志物检验的比例分别为92.4%与50.9%、50.6%与12.4%（P<0.05）；骨质疏松症药物配备方面，城区和郊区社区卫生服务中心配备有双磷酸盐类、活性维生素D及其类似物的比例分别为73.4%与45.0%、69.9%与53.3%（P<0.05）；骨质疏松症治疗方式开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展运动疗法、物理因子治疗和作业疗法的比例分别为73.4%与50.3%、73.4%与37.9%、65.8%与38.5%（P<0.05）；社区卫生服务中心骨质疏松症疾病管理的困难主要包括检查设备不足、治疗药物配备不全，以郊区更为显著（P<0.05）。社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症高危人群和筛查的认知方面，城区和郊区全科医生对绝经后女性的认知比例分别为99.2%与97.8%（P<0.05），对亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）的认知比例分别为88.3%与84.4%（P<0.05）；骨质疏松症常见症状和检验认知方面，城区和郊区全科医生对其中压缩性骨折的认知比例分别为97.0%与92.2%（P<0.05），对于骨转化标志物的认知比例分别为67.6%与45.2%（P<0.05）；骨质疏松症治疗方式认知方面，城区和郊区全科医生对物理因子治疗、作业疗法认知比例分别为89.3%与84.7%、86.3%与81.2%（P<0.05）；社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症的诊治困难主要包括：对高危人群识别能力不足、骨质疏松风险评估能力不足、诊断信心不足、对药物的选择和配伍能力不足，以郊区更为显著（P<0.05）。

上海市各社区卫生服务机构，尤其是郊区社区卫生服务中心及全科医生，有待加强对于骨质疏松症相关检查和检验如骨密度、骨转化标志物的配备，以及完善如双磷酸盐类、活性维生素及其类似物等治疗药物种类，加强开展包括运动、理疗、作业等在内的相关适宜技术，以及对于骨质疏松症系统性综合化管理，建议提升相关信息化建设，协调整合多学科团队和多方资源。

随着全球肥胖问题日益严峻，减重已成为改善公共健康、降低慢性病负担的关键任务。基层医疗卫生机构能够有效推动肥胖防控的关口前移，具有贴近群众需求、健康服务可及性强的优势。本文结合政策背景与现实需求，阐述基层医疗卫生机构减重门诊建设的必要性与现存问题，系统探讨其功能定位、服务模式及软硬实力建设。同时，以北京市海淀区会城门社区卫生服务站减重门诊建设为典型案例，剖析其依托三级甲等医院学术支撑、构建双向转诊机制、搭建智能化管理系统等实践经验。基层减重门诊建设是推动基层医疗从"以治病为中心"向"以健康为中心"转型的重要举措，当前全国基层减重门诊建设尚处于起步阶段，本文可为其规范化建设提供参考与借鉴。

社区卫生服务是实现全民健康覆盖的关键环节，社区护理人力资源配置直接影响服务可及性和质量。现有研究多聚焦医院护理资源配置，缺乏对社区护理人力资源配置的相关研究。

探讨2012—2022年中国社区护理人力资源配置情况，为后续社区护理队伍建设提供参考。

本研究数据来源于2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》、2013—2022年《中国统计年鉴》、2023年《中国卫生健康统计提要》。于2024年2—5月，对中国2012—2022年社区护士队伍建设情况做描述性分析，并采用洛伦兹曲线、基尼系数和集聚度综合评价我国社区护理人力资源配置及公平性。

2012—2022年我国社区护士由128 652人增至252 568人，年均增长率为6.98%。截至2021年底，我国社区护士本科学历从2012年的6.8%提升至33.0%。全国社区护士按人口、地理面积分布的基尼系数分别为0.13和0.70。集聚度分析显示，我国社区护理人力资源按地理和人口配置差异显著。

中国社区护士数量逐年增加，学历结构有一定改善，但仍需进一步优化。今后应进一步加强社区护士队伍建设，综合人口、地理等因素提升社区护理人力资源配置的公平性。

阿尔茨海默病等认知障碍疾病起病隐匿、病程漫长，早期识别是降低疾病负担的关键环节。澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南（第10版）》（以下简称"红皮书"）以基层实践为导向，提出以机会性识别为核心、聚焦高风险人群的认知障碍早期识别与干预策略，系统整合了筛查原则、筛查工具选择及多维度可干预危险因素管理，在强调循证性的同时突出了全科医生连续照护与全生命周期管理的优势。本文结合Lancet 2024年痴呆防控报告、WHO相关证据及"全生命周期管理"理念，对"红皮书"中认知障碍预防与识别的关键要点进行系统解读，从全科医生视角梳理高危人群识别、病理性排除、筛查工具分层应用及长期干预路径。分析认为，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、全科医学认知筛查工具（GPCOG）、跨文化痴呆症评估量表（RUDAS）、阿尔茨海默病8项问卷（AD8）等工具在不同社区人群与服务场景中具有互补优势，适合嵌入基层机会性识别流程；运动、代谢管理、听力干预、睡眠管理及多重用药优化等措施构成可操作的全生命周期干预组合。结合我国基层实践现状，当前认知障碍早期识别仍面临筛查与转诊衔接不足、人员培训与资源整合有限及公众认知不足等问题。本文据此提出，将认知筛查嵌入家庭医生签约服务与慢性病管理流程，依托紧密型医疗集团构建"筛查—评估—转诊—干预—随访"闭环路径，有助于推动认知障碍防控关口前移，为我国基层认知健康管理提供可借鉴的实践思路。

我国推行分级诊疗制度已十余年，但居民基层首诊意愿仍有待提高，有必要针对居民的首诊偏好影响因素进行系统分析。

探究分级诊疗各项举措对于提升居民基层首诊意愿的综合效用和相对效用。

于2024年5—6月，采用方便抽样和滚雪球抽样，利用社交平台对≥18岁成年人开展在线问卷调查。共发放问卷300份，回收有效问卷293份，有效回收率为97.7%。通过联合实验，模拟患者在组合政策情境下的决策过程。采用多层次线性回归模型，分析差异化医保报销比例、医疗联合体建设、家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构服务提升对居民基层首诊意愿的影响，并估算不同资源条件对应的"意愿支付价格"。使用条件Logit回归模型，对结果进行稳健性分析。

基层医疗卫生机构的医保报销比例越高（P<0.010）、医疗技术水平越高（P<0.001）、距离受访者越近（P<0.050）、有三级甲等医院专家定期出诊（P<0.050），居民选择基层医疗卫生机构首诊的可能性明显提升。在受访者基本特征方面，自评健康状况越好的受访者越倾向于认为患者应该去基层医疗卫生机构首诊（P<0.001）。相对于低水平医疗技术，中等水平的基层医疗卫生机构医疗技术对于基层首诊意愿的刺激效果相当于医保报销比例增加42.50个百分点（P=0.010）。家庭医生签约服务和病历信息共享机制对首诊意愿的影响无统计学意义（P>0.05）。

在各项实验条件中，基层医疗卫生机构医疗技术水平提升具有最高的经济价值。研究结果为分级诊疗制度的优化提供了实证支持，强调改善基层医疗卫生机构服务质量的关键作用，揭示单纯依赖医保差异化支付难以实现引导患者合理就医的目标，同时指出进一步分析和增强家庭医生制度建设和信息共享机制可见性的潜在价值。

轻度认知障碍（MCI）的社区筛查与诊断对于痴呆的预防具有重要价值。目前，有关MCI人群的社区筛查与诊断管理仍未达成共识。本研究就MCI人群社区筛查与诊断的管理现状、筛查与诊断的具体项目、围诊断期支持进行了详细的评述，发现MCI社区筛查与诊断需从人群界定、病史采集、认知功能评定及辅助检查等方面进行全面评估，围诊断期支持应包含诊断后披露、诊断后支持计划的制订和诊断后支持指导等，提示社区医护人员应对MCI人群进行综合评估与诊断，并积极开展诊断后迅速支持行动，推动痴呆预防关口真正前移。

多重慢性病已成为慢性病进展的重要特征，以社区卫生服务为基础的慢性病应对方式已被公认为较具成本效益的解决方案之一，社区卫生服务质量直接影响多重慢性病患者诊疗效果。棘轮效应为行为学研究提供了有益视角，为基于医患行为视角进行多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究提供有益参考。

探究基于棘轮效应的多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响因素。

本研究采用多阶段抽样的方法，于2023年7—8月在广东省广州市18个社区中选取符合条件的多重慢性病患者为研究对象。采用美国约翰霍普金斯大学初级保健中心开发的基层医疗质量评估（PCAT）量表进行社区卫生服务质量评价问卷调查。构建多元线性回归模型，探讨在医保调节作用下，基于棘轮效应多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响和程度。

共纳入研究对象282例，其中男129例，女153例；平均年龄（38.0±8.0）岁；165例（58.51%）已婚者；具有本地户籍者215例（76.24%）；文化程度分布均衡，研究生学历最多[112例（39.73%）]；大部分居民月收入在5 000元以下[163例（57.80%）]；自评健康状况为比较好及很好者242例（85.81%）；绝大多数享有公费医疗、城市职工社会保险和城市居民社会保险，239例（84.75%）。多重慢性病患者PCAT量表得分为（104.47±13.63）分，不同月收入、健康状况的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务机构对多重慢病患者的不同熟悉度对患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同基层就诊意向的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；医保对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价有正向调节作用（P<0.05）；在医保调节作用下，医患医疗行为指标对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价存在棘轮效应，即社区卫生服务机构对多重慢性病患者的熟悉度越高、多重慢性病患者基层就诊意向越强，则多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价高，且呈现只上升不下降的现象。

医保能提升多重慢性病患者对社区卫生服务质量的评价，国家应继续出台惠民的医保政策，提升多重慢性病患者就医体验；同时呼吁医患双向有效沟通的建立；此外，应继续强化多重慢性病患者的基层首诊意识。