围产期精神障碍筛查与诊治专家共识

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (28): 3463-3470.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114

所属专题：孕产妇健康研究最新文章合辑；指南/共识最新文章合辑

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围产期精神障碍筛查与诊治专家共识

陈静¹, 邹涛¹^,^*(), 赵丹青², 肖子文², 吴献青³, 中华医学会心身医学分会围产期精神障碍协作组

1．550004　贵州省贵阳市，贵州医科大学附属医院精神科
2．550004　贵州省贵阳市，贵州医科大学附属医院妇产科
3．410011　湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院妇产科

收稿日期:2023-03-15 修回日期:2023-06-18 出版日期:2023-10-05 发布日期:2023-06-26
通讯作者: 邹涛
执笔人：陈静，副主任医师/副教授；E-mail：494205690@qq.con
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82260280); 贵州省科技厅基础研究项目(黔科合基础-ZK【2023】一般386)

Expert Consensus on Screening, Diagnosis and Treatment of Perinatal Mental Disorders

CHEN Jing¹, ZOU Tao¹^,^*(), ZHAO Danqing², XIAO Ziwen², WU Xianqing³, Chinese Medical Association Psychosomatic Medicine Branch Perinatal Mental Disorders Collaborative Group

1. Department of Psychiatry, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
2. Department of Gynaecology and Obstetrics, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
3. Department of Gynaecology and Obstetrics, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, China

Received:2023-03-15 Revised:2023-06-18 Published:2023-10-05 Online:2023-06-26
Contact: ZOU Tao
About author:
Writer：CHEN Jing，Associate chief physician/Associate professor；E-mail：494205690@qq.con

摘要/Abstract

摘要： 围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，可能导致孕产妇及其子代出现不良结局。当前越来越多的女性在孕产期可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，既往患有精神疾病的女性在妊娠期间也有复发风险。与此同时，针对围产期精神障碍的诊断、治疗又缺乏相应的临床指南，这使得临床医生面对更加严峻的工作挑战。本共识撰写组整合了国内外相关领域前沿循证医学证据及临床实践，共识内容涵盖围产期精神障碍的流行病学和发病机制、临床表现、临床评估、诊断、治疗及管理，可以为临床实际工作提供参考和指导。本共识主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗，旨在帮助临床一线医生尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断，并为其提供必要的心理干预和临床用药。

关键词: 精神障碍, 围产期, 筛查, 诊断, 治疗, 专家共识

Abstract:

Perinatal mental disorders are one of the most common disorders during pregnancy and may lead to adverse maternal and offspring outcomes. There is an increasing number of women currently at risk for emotional problems such as anxiety and depression during pregnancy and childbirth, and women with previous mental disorders are also at risk of relapse during pregnancy. At the same time, the lack of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of perinatal mental disorders has made the work of clinicians even more challenging. The expert writing group integrated the latest medical evidence and clinical practice in related fields at home and abroad to form the expert consensus, consisting of the epidemiology and pathogenesis, clinical manifestations, clinical evaluation, diagnosis, treatment and management of perinatal mental disorders, which can provide reference and guidance for practical clinical work. The consensus advocates comprehensive, whole-process, hierarchical, multidisciplinary and collaborative diagnosis and treatment, to help frontline clinicians screen, rationally assess and clinically diagnose perinatal pregnant women as soon as possible, as well as provide necessary psychological interventions and clinical medication for them.

Key words: Mental disorders, Peripartum period, Screening, Diagnosis, Treatment, Expert consensus

陈静,邹涛,赵丹青,等. 围产期精神障碍筛查与诊治专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3463-3470. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114.
CHEN Jing,ZOU Tao,ZHAO Danqing, et al. Expert Consensus on Screening, Diagnosis and Treatment of Perinatal Mental Disorders[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(28): 3463-3470. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114.

图/表 4

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工具名称	评估方式	目的	条目数量（项）	预计完成量表时间（min）
GAD-7	自评	焦虑筛查	7	5~8
HARS	临床医生测评	评估焦虑的严重程度	14	10
EPDS	临床医生测评	筛查和评估抑郁症的严重程度	10	10
PHQ-9	自评或由临床医生测评	筛查和评估抑郁症的严重程度	9	8~10
HDRS	临床医生测评	评估抑郁症的严重程度	17（通用版本）	20
YMRS	临床医生测评	躁狂严重程度分级	10	10
PANSS	临床医生测评	对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级	7（阳性分量表）+7（阴性分量表）+16（一般精神病理分量表）	30
简要精神病评定量表	临床医生测评	评估精神疾病的精神病理学严重程度，包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症	18	20~30
母亲行为量表	临床医生测评	评估母亲行为障碍的严重程度	16（跨6个子域）	10~15
PBQ	自评或临床医生测评	筛查母婴结合障碍	25	15~20
MSSS	临床医生测评	评估孕产妇的社会支持度	6	5

工具名称	评估方式	目的	条目数量（项）	预计完成量表时间（min）
GAD-7	自评	焦虑筛查	7	5~8
HARS	临床医生测评	评估焦虑的严重程度	14	10
EPDS	临床医生测评	筛查和评估抑郁症的严重程度	10	10
PHQ-9	自评或由临床医生测评	筛查和评估抑郁症的严重程度	9	8~10
HDRS	临床医生测评	评估抑郁症的严重程度	17（通用版本）	20
YMRS	临床医生测评	躁狂严重程度分级	10	10
PANSS	临床医生测评	对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级	7（阳性分量表）+7（阴性分量表）+16（一般精神病理分量表）	30
简要精神病评定量表	临床医生测评	评估精神疾病的精神病理学严重程度，包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症	18	20~30
母亲行为量表	临床医生测评	评估母亲行为障碍的严重程度	16（跨6个子域）	10~15
PBQ	自评或临床医生测评	筛查母婴结合障碍	25	15~20
MSSS	临床医生测评	评估孕产妇的社会支持度	6	5

FDA类别	安全指示	此类别中的精神药物
A	对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险	叶酸、甲状腺素
B	动物研究未能证明对胎儿有伤害风险，但缺乏人体研究	唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮
C	动物研究中有胎儿风险的证据，但没有在人类中进行良好对照的研究	大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药（帕罗西汀除外）、拉莫三嗪
D	对人类胎儿有危害风险的证据，但如果益处超过危害，这些药物可以用于个别患者	锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮类药物
X	对胎儿造成重大危害且风险大于收益	苯二氮类药物，如替马西泮、艾司唑仑、氟西泮

FDA类别	安全指示	此类别中的精神药物
A	对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险	叶酸、甲状腺素
B	动物研究未能证明对胎儿有伤害风险，但缺乏人体研究	唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮
C	动物研究中有胎儿风险的证据，但没有在人类中进行良好对照的研究	大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药（帕罗西汀除外）、拉莫三嗪
D	对人类胎儿有危害风险的证据，但如果益处超过危害，这些药物可以用于个别患者	锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮类药物
X	对胎儿造成重大危害且风险大于收益	苯二氮类药物，如替马西泮、艾司唑仑、氟西泮

药物	出现潜在并发症风险	妊娠建议	哺乳建议
抗抑郁药	没有增加先天畸形的风险，自然流产、妊娠高血压和先兆子痫的风险可能增加，子代出生时APGAR评分低、出生体质量低、有潜在抑郁症风险	见个别药物类	如果RID<10%，则认为是安全的
SSRI	妊娠第1个月使用可出现心脏中隔缺损（大多数为使用帕罗西汀）。SSRI可能会略增加产后出血风险，但整倍体风险没有增加	舍曲林胎盘暴露最少，避免帕罗西汀	首选舍曲林，氟西汀可能的RID（1.6%~14.6%），婴儿可能需要监护
MAO抑制剂	易出现先天性畸形/高血压危象	妊娠期间避免	很少或没有数据
SGA：利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氯氮平	产妇体质量增加，增加母体妊娠糖尿病风险，增加子代出生体质量，使用氯氮平可能会导致婴儿发生软弱症	监测母亲体质量，OGTT、USG监测胎儿生长情况，使用氯氮平需监测粒细胞缺乏症	禁用氯氮平
FGA：氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静	无重大先天性畸形，但有低出生体质量、早产的风险，妊娠晚期使用易出现锥体外系和戒断症状	慎用	相对安全
锂盐	婴儿Ebstein综合征（儿童心脏瓣膜病）（1/1 000）	如果获益超过风险，可以使用	避免母乳喂养，或者如果母乳喂养，进行胎儿血液水平监测（RID 12%~30%）
丙戊酸盐	主要容易出现神经发育异常、神经管缺陷（6%~9%）、儿童智力障碍	慎用	RID 1.5%，适合母乳喂养
卡马西平	畸形风险增加	慎用	RID 1%~7%，与母乳喂养兼容
拉莫三嗪	没有增加重大先天性畸形的风险	需要治疗药物监测	RID 9.2%~18.3%，被认为是安全的，有监控
抗焦虑药：苯二氮类	可能诱发围产期毒性及子代APGAR评分低、肌张力减退、喂养不良	考虑逐渐减少苯二氮类药物，间歇使用不太可能导致任何戒断。首选短效药物-劳拉西泮	可能引起镇静，需要时首选短效药物-劳拉西泮（RID 2.5%~3.0%）
非苯二氮类安眠药（曲唑酮、唑吡坦）	没有增加重大先天性畸形的风险，进入母乳的排泄量极少	可在产后小剂量使用，需要治疗药物监测	相对安全

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