提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.607

摘要/Abstract

摘要： 慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病之一。目前我国慢性阻塞性肺疾病患者数量接近1亿，成为继高血压、糖尿病之后另一疾病负担重大的慢性疾病，但与高血压、糖尿病管理规模和管理水平相比，慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和规范化诊治水平较低，且尚未得到患者、医生及政府足够重视。全科医生在慢性阻塞性肺疾病的防控、管理尤其是慢性阻塞性肺疾病的早期筛查、稳定期患者管理及肺康复中发挥着重要作用，建立医院-社区-家庭慢性阻塞性肺疾病防控模式、开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病规范防控迫在眉睫。本文以慢性阻塞性肺疾病为例，就全科医生在慢性病早期诊断和管理中的作用进行了探讨。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性肺疾病, 慢性病, 全科医生, 患者分级医疗, 社区卫生服务, 疾病管理

Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）is a common and frequently-occurring disease in clinical practice.In China，the number of COPD patients is nearly 100 million，and COPD constitutes another chronic disease with heavy disease burden besides hypertension and diabetes.However，unlike hypertension and diabetes，COPD has not received enough attention from patients，doctors and the government，and its early diagnosis and standardized diagnosis and treatment levels are still relatively low.General practitioners play important roles in the prevention，control and management of COPD，especially in early screening，management of patients in stable phase，as well as pulmonary rehabilitation.And it is imminent to establish a hospital-community-family COPD prevention and control model，conduct the general-specialty care，and develop standardized prevention and control of COPD in primary care.This paper discusses the role of general practitioners in the early diagnosis and management of COPD.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive；Chronic disease；General practitioners；Progressive patient care；Community health services；Disease management

李凡,盛春风,王欢英. 提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1044-1050. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.607.
LI Fan,SHENG Chunfeng,WANG Huanying. Improving the Role of General Practitioners in the Early Diagnosis and Management of Chronic Diseases: a Case Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(9): 1044-1050. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.607.

参考文献

［1］WANG C，XU J Y，YANG L，et al．Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health〔CPH〕study）：a national cross-sectional study［J］．Lancet，2018，391（10131）：1706-1717．DOI：10.1016/S0140-6736（18）30841-9.
［2］CHAN K Y，LI X，CHEN W J，et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in China in 1990 and 2010［J］．J Glob Health，2017，7（2）：020704．DOI：10.7189/jogh.07.020704.
［3］The Asian Pacific Society of Respirology 19th Congress，November 13-16，2014，Bali，Indonesia［J］．Respirology，2014，19（Suppl 3）：1-253．DOI：10.1111/resp.12416.
［4］Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［R/OL］．NHLBI/WHO Workshop Report 2006，NIH Publication：85-88［2020-07-20］．http：//www.goldeopd.org.
［5］A tiered health-care delivery system for China［J］．Lancet，2019，393（10177）：1178．DOI：10.1016/S0140-6736（19）30730-5.
［6］李凡，高臻，盛春风，等．移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究［J］．中国全科医学，2018，21（30）：3730-3734．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.030.
LI F，GAO Z，SHENG C F，et al．Role of smartphone-based D2P-COPD platform in the hierarchical diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chinese General Practice，2018，21（30）：3730-3734．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.030.
［7］潘子涵，迟春花，郑家强.基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病筛查方法研究现状［J］．中国全科医学，2020，23（3）：257-266．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.752.
PAN Z H，CHI C H，ZHENG J Q.Review of screening methods for chronic obstructive pulmonary disease in primary care［J］．Chinese General Practice，2020，23（3）：257-266．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.752
［8］王小燕，夏国光，戴丽，等．使用便携式肺功能仪对烟草暴露人群筛查COPD的应用价值［J］．国际呼吸杂志，2018，38（18）：1381-1385．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2018.18.005.
WANG X Y，XIA G G，DAI L，et al．The role of portable spirometer on pulmonary function screening of cigarettes exposed people［J］．International Journal of Respiration，2018，38（18）：1381-1385．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2018.18.005.
［9］杨辉，韩建军，许岩丽.中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望［J］．中国全科医学，2019，22（19）：2267-2279．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.351.
YANG H，HAN J J，XU Y L.General practice workforce in China：development，challenges and outlooks［J］．Chinese General Practice，2019，22（19）：2267-2279．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.351.
［10］国家卫生健康委员会.2019中国卫生健康统计年鉴［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2019.
［11］上海市医学会呼吸分会基层呼吸疾病防治联盟.上海市社区医生肺功能知识问卷调查［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（2）：165-168.
Alliance for Respiratory Diseases in Primary Care of Respiratory Diseases Society，Shanghai Medical Association.Questionnaire survey on the knowledge of pulmonary functions in general physicians in Shanghai［J］．Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2018，17（2）：165-168．DOI：10.7507/1671-6205.201706007.
［12］谢红，陶臻，唐少文，等．南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知和治疗现状的调查［J］．实用老年医学，2011，25（6）：457-460．DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2011.06.007.
XIE H，TAO Z，TANG S W，et al．Investigation of physicians' cognitive level and the status of treatment about COPD in basic hospitals in Nanjing［J］．Practical Geriatrics，2011，25（6）：457-460．DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2011.06.007.
［13］罗勇，周恩飞，祝青腾，等．上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果［J］．中华全科医师杂志，2010，9（5）：311-313．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2010.05.009.
LUO Y，ZHOU E F，ZHU Q T，et al．Awareness of chronic obstructive pulmonary disease-related knowledge in primary-care physicians at urban and suburban Shanghai and effectiveness of training［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2010，9（5）：311-313．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2010.05.009.
［14］LEVY M L，FLETCHER M，PRICE D B，et al．International Primary Care Respiratory Group（IPCRG）Guidelines：diagnosis of respiratory diseases in primary care［J］．Prim Care Respir J，2006，15（1）：20-34．DOI：10.1016/j.pcrj.2005.10.004.
［15］MARTINEZ F J，RACZEK A E，SEIFER F D，et al．Development and initial validation of a serf-scored COPD Population Screener Questionnaire（COPD-PS）［J］．COPD，2008，5（2）：85-95．DOI：10.1080/15412550801940721.
［16］YAWN B P，MAPEL D W，MANNINO D M，et al．Development of the Lung Function Questionnaire（LFQ）to identify airflow obstruction ［J］．Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，5：1-10.
［17］石喆，王石林，汪海燕，等．适宜国人BMI分级的慢性阻塞性肺疾病筛查问卷的检验与评价［J］．中华全科医师杂志，2014，13（3）：184-187．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.009.
SHI Z，WANG S L，WANG H Y，et al．Survey and evaluation of chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire suitable to the Chinese BMI classification［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2014，13（3）：184-187．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.009.
［18］中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版•2018）［J］．中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.11.003.
［19］李小萌，徐家欢，李文扬，等．慢性阻塞性肺疾病早期筛查工具的研究现状［J］．中国实用内科杂志，2019，39（2）：179-184．DOI：10.19538/j.nk2019020605.
LI X M，XU J H，LI W Y，et al．Research status of early screening tools for chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2019，39（2）：179-184．DOI：10.19538/j.nk2019020605.
［20］ZHOU Y，CHEN S Y，TIAN J，et al．Development and validation of a chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire in China［J］．Int J Tuberc Lung Dis，2013，17（12）：1645-1651．DOI：10.5588/ijtld.12.0995.
［21］REPRESAS-REPRESAS C，FERNáNDEZ-VILLAR A，RUANO-RAVI?A A，et al．Screening for chronic obstructive pulmonary disease：validity and reliability of a portable device in non-specialized healthcare settings［J］．PLoS One，2016，11（1）：e0145571．DOI：10.1371/journal.pone.0145571.
［22］SIERRA V H，MEZQUITA M á H，COBOS L P，et al．Usefulness of the Piko-6 portable device for early COPD detection in primary care［J］．Arch Bronconeumol，2018，54（9）：460-466．DOI：10.1016/j.arbres.2018.04.015.
［23］THORAT Y T，SALVI S S，KODGULE R R.Peak flow meter with a questionnaire and mini-spirometer to help detect asthma and COPD in real-life clinical practice：a cross-sectional study［J］．NPJ Prim Care Respir Med，2017，27（1）：32．DOI：10.1038/s41533-017-0036-8.
［24］JACKSON H，HUBBARD R.Detecting chronic obstructive pulmonary disease using peak flow rate：cross sectional survey［J］．BMJ，2003，327（7416）：653-654．DOI：10.1136/ bmj.327.7416.653.
［25］刘亚男，许文兵，孟淑珍，等．探究峰流速仪呼气峰流速检测对慢性阻塞性肺疾病的筛查效力［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（3）：250-254．DOI：10.7507/1671-6205.2015062.
LIU Y N，XU W B，MENG S Z，et al．The effectiveness of peak flow meter in COPD screening［J］．Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2015，14（3）：250-254．DOI：10.7507/ 1671-6205.2015062.
［26］李凡，孙惠芬，段静，等．从GOLD指南的演变看慢性阻塞性肺疾病的防治［J］．中国全科医学，2019，22（27）：3275-3280．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.383.
LI F，SUN H F，DUAN J，et al．Prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease from the evolution of GOLD［J］．Chinese General Practice，2019，22（27）：3275-3280．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.383.
［27］李凡，徐迅，张学民，等．慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价［J］．中华全科医师杂志，2011，10（3）：171-174．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2011.03.009.
LI F，XU X，ZHANG X M，et al．Effectiveness of one-year community management for patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2011，10（3）：171-174．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2011.03.009.
［28］LI F，CAI Y Y，ZHU Y X，et al．The evaluation of general practitioners' awareness/knowledge and adherence to the GOLD guidelines in a Shanghai suburb［J］．Asia Pac J Public Health，2015，27（2）：NP2067-2078．DOI：10.1177/1010539513475654.
［29］REDDEL H K，VALENTI L，EASTON K L，et al．Assessment and management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in Australian general practice［J］．Aust Fam Physician，2017，46（6）：413-419.
［30］METTING E I，RIEMERSMA R A，KOCKS J H，et al．Feasibility and effectiveness of an asthma/COPD service for primary care：a cross-sectional baseline description and longitudinal results［J］．NPJ Prim Care Respir Med，2015，25：14101．DOI：10.1038/npjpcrm.2014.101.
［31］EFFING T W，VERCOULEN J H，BOURBEAU J，et al．Definition of a COPD self-management intervention：International Expert Group consensus ［J］．Eur Respir J，2016，48（1）：46-54．DOI：10.1183/13993003.00025-2016.
［32］BAKER E，FATOYE F.Clinical?and cost effectiveness of nurse-led self-management interventions for patients with COPD in primary care：a systematic review［J］．Int J Nurs Stud，2017，71：125-138．DOI：10.1016/j.ijnurstu.2017.03.010.
［33］DENNIS S，REDDEL H K，MIDDLETON S.Barriers and outcomes of an evidence-based approach to diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in Australia：a qualitative study［J］．Fam Pract，2017，34（4）：485-490．DOI：10.1093/fampra/cmw103.
［34］VOGELMEIER C F，CRINER G J，MARTINEZ F J，et al．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report：GOLD executive summary［J］．Eur Respir J，2017，49（3）：1700214．DOI：10.1183/13993003.00214-2017.
［35］乔巧华，陈丽英，张佳，等．社区全科医师肺康复技能培训效果评价［J］．中国毕业后医学教育，2018，2（4）：261-263.
QIAO Q H，CHENG L Y，ZHANG J，et al．Evaluation of training community general practitioners for pulmonary rehabilitation skills［J］．Chinese Journal of Graduate Medical Education，2018，2（4）：261-263.
［36］?STERGAARD E B，SRITHARAN S S，KRISTIANSEN A D，et al．Barriers and motivational factors towards physical activity in daily life living with COPD——an interview based pilot study［J］．Eur Clin Respir J，2018，5（1）：1484654．DOI：10.1080/20018525.2018.1484654.
［37］MOLIN K R，EGEROD I，VALENTINER L S，et al．General practitioners' perceptions of COPD treatment：thematic analysis of qualitative interviews ［J］．Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2016，11：1929-1937．DOI：10.2147/COPD.S108611.
［38］GARBER C E，BLISSMER B，DESCHENES M R，et al．American College of Sports Medicine position stand.Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory，musculoskeletal，and neuromotor fifitness in apparently healthy adults：guidance for prescribing exercise［J］．Med Sci Sports Exerc，2011，43（7）：1334-1359．DOI：10.1249/MSS.0b013e318213fefb.
［39］NICI L，DONNER C，WOUTERS E，et al．American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation［J］．Am J Respir Crit Care Med，2006，173（12）：1390-1413．DOI：10.1164/rccm.200508-1211ST.
［40］SPRUIT M A，SINGH S J，GARVEY C，et al．An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：key concepts and advances in pulmonary rehabilitation［J］．Am J Respir Crit Care Med，2013，188（8）：e13-64．DOI：10.1164/rccm.201309-1634ST.
［41］王彩霞，金先桥，程克文，等．社区“三认”教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响研究［J］．中国全科医学，2015，18（22）：2718-2722．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.023.
WANG C X，JIN X Q，CHENG K W，et al．Influence of the education management of "disease awareness，recognition and identification" in community on patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period［J］．Chinese General Practice，2015，18（22）：2718-2722．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.023.

[1]	徐百川, 王艳, 张彭, 李艺婷, 刘飞来, 谢洋. 慢性阻塞性肺疾病共病肺癌筛查工具分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3847-3852.
[2]	纪冰, 姜嘟嘟, 陈晨, 郑艳玲, 石建伟, 方力争, 杜雪平. 分级诊疗背景下带状疱疹社区全科诊疗路径构建[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3110-3118.
[3]	范博阳, 张玉, 孙雯宁, 张慧芳, 王英杰, 张奥, 赵洋, 王海鹏. 基层医生慢性病医防融合服务行为意向及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3144-3150.
[4]	燕芳红, 彭国恬, 张国莉, 孙瑞仪, 马玉霞, 韩琳. 医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3119-3126.
[5]	杨辉. 全科医学研究脑洞：经济、健康、基本医疗服务的提供和利用[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 0-C6.
[6]	石佳瑞, 王梓力, 张薛晴, 宋玉磊, 徐桂华, 柏亚妹. 南京市社区认知症服务中心认知初步筛查服务开展现况研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2784-2790.
[7]	崔珑严, 代高岚歆, 陶红兵. 全科医生亚专长培养模式的国际经验及对中国的启示[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2720-2725.
[8]	陈友兰, 蓝彦琦, 吴阿华, 张海霞, 黄健康, 郭志南. "三师共管"家庭医生签约服务对老年高血压患者的健康管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2769-2775.
[9]	赵璨, 申颖, 陈培萌, 彭厚瑄, 奚谦, 顾劲梅, 覃丽, 梁睿莹, 左延莉. 广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2731-2739.
[10]	赵亚利, 路孝琴, 刘珏, 张艺帆, 朱祖懿, 陈开元, 刘民, 梁万年. 智能全科医生评估指标体系构建[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2705-2711.
[11]	唐笑睿, 徐晶晶, 顾子君, 王清玉, 林征, 朱秋瑞, 雷阳. 糖尿病自我护理指数量表的汉化及信效度检验[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2643-2651.
[12]	荆晨晨, 王艳如, 王淑娟, 徐辉辉, 邢卿. 无创机械通气患者呼吸驱动指标与吸痰后血氧饱和度剧烈下降的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2516-2522.
[13]	扶蓉, 石磊, 何飞英. 中老年人糖尿病与抑郁状态共病：睡眠和运动及社交活动的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2491-2500.
[14]	龙春晓, 李承璐, 范阳东, 石磊. 我国慢性病防治政策文本的量化分析：基于政策工具和政策演进及政策主体的三维框架[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2457-2463.
[15]	李丽清, 杨苏乐, 曾传美. 我国慢性病管理研究热点的演进路径与发展趋势预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2321-2329.