广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0335

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (22): 2731-2739.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0335

广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究

赵璨¹, 申颖²^,^*(), 陈培萌³, 彭厚瑄⁴, 奚谦⁵, 顾劲梅⁶, 覃丽⁷, 梁睿莹⁷, 左延莉²

1．530021　广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院全科医学科
2．530021　广西壮族自治区南宁市，广西医科大学全科医学院
3．543214　广西壮族自治区岑溪市糯垌中心卫生院
4．530021　广西壮族自治区南宁市马山县周鹿中心卫生院
5．530021　广西壮族自治区南宁市江南区延安镇卫生院
6．537218　广西壮族自治区桂平市大湾镇卫生院
7．530021　广西壮族自治区南宁市西乡塘区坛洛中心卫生院

收稿日期:2024-06-27 修回日期:2025-03-06 出版日期:2025-08-05 发布日期:2025-06-30
通讯作者: 申颖
作者贡献：
申颖负责研究构思与设计；赵璨和陈培萌实施SP招聘、培训及评价；赵璨、彭厚瑄、奚谦、覃丽、梁睿莹进行数据收集和整理；申颖、顾劲梅撰写评价病例，协调专家评审应诊能力视频；申颖、赵璨、左延莉负责统计学分析及论文撰写；申颖负责论文最终版修订，对论文整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(72364004，71864006); 广西自然科学基金资助项目(2020GXNSFAA238019); 广西医科大学本科教育教学改革项目(2023Y74)

An Assessment Research on Consultation Competence of RTME Graduates Trained Via the "5+3" Pathway in Township Health Centers in Guangxi Zhuang Autonomous Region

ZHAO Can¹, SHEN Ying²^,^*(), CHEN Peimeng³, PENG Houxuan⁴, XI Qian⁵, GU Jinmei⁶, QIN Li⁷, LIANG Ruiying⁷, ZUO Yanli²

1. Department of General Practice, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China
2. School of General Practice, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China
3. Nudong Central Township Health Center, Cenxi 543214, China
4. Zhoulu Central Township Health Center, Mashan County, Nanning 530021, China
5. Yanan Township Health Center, Jiangnan District, Nanning 530021, China
6. Dawan Township Health Center, Guiping 537218, China
7. Tanluo Central Township Health Center, Xixiangtang District, Nanning 530021, China

Received:2024-06-27 Revised:2025-03-06 Published:2025-08-05 Online:2025-06-30
Contact: SHEN Ying

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摘要/Abstract

摘要： 背景农村订单定向医学生免费培养工作是我国旨在改善农村地区全科医生匮乏，切实加强农村基层医疗卫生队伍能力建设的一项重要举措，但其远期人才能力培养成效至今仍未得到有效检验。目的通过在农村乡镇卫生院真实环境中评价广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生的应诊能力，客观检验农村订单定向医学生免费培养工作的人才能力培养成效，提出加强基层医疗卫生队伍能力建设的优化策略。方法 2023年7—8月，本研究采用分层抽样法和整群抽样法，纳入广西壮族自治区南宁市、梧州市、贵港市和崇左市4市75名正在乡镇卫生院工作的农村订单定向毕业生为研究组，41名在同一乡镇卫生院工作的非"5+3"培养的全科医生及助理全科医生为对照组。8名培训合格的标准化患者（SP）到乡镇卫生院挂号求诊研究对象，且录像应诊全过程，再邀请相关专家观看视频，依据前期构建的全科医生应诊能力评价指标体系为研究对象的应诊能力评分，采用多因素Logistic回归分析探讨应诊能力的相关影响因素。结果研究组在乡镇卫生院实境下应诊能力总得分及1~7维度得分均高于对照组；但研究组在患者接诊和病史采集、患者管理、医生行为和与患者关系、预防性照顾4个维度的得分未合格，对照组所有维度的得分偏低。应诊时长、是否书写病历、是否规培、学历及地区是研究对象应诊能力的影响因素（P<0.05）；学历和是否书写病历是研究组应诊能力的影响因素（P<0.05）。结论经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在农村基层实境下展现出显著优于非"5+3"培养的当地全科医生及助理全科医生的应诊能力，农村订单定向医学生免费培养工作的远期人才能力培养成效达到预期。但是，仍需实施多种措施，包括持续开展农村订单定向医学生培养工作，改革农村基层继续医学教育模式，加强"三基"临床医学知识和技能培训，在本科教育和毕业后教育阶段增设农村基层实践环节，强调病历书写重要性等，持续提高农村订单定向毕业生的临床能力和加强农村基层医疗卫生队伍能力建设。

关键词: 全科医生, 应诊能力, 农村基层卫生人力资源, 农村订单定向毕业生, 基层全科医生应诊能力评价指标体系, "5+3"路径

Abstract:

Background

Rural-oriented Free Tuition Medical Education (RTME) program is a key policy in China aiming to relieve general practitioner (GP) deficiency in rural areas and to enhance effectively competence trainings of rural primary health care workforce. However, its long-term effects of competence cultivation have not been examined soundly.

Objective

The research, via evaluating consultation competence of RTME graduates trained by the "5+3" pathway in real rural township health center settings in Guangxi Zhuang Autonomous Region, aimed to examine reliably effects of RTME upon talent competence cultivation and to provide optimization strategies for enhancing competence trainings of rural primary health care workforce.

Methods

From July to August, 2023, the research, by combining stratified sampling with cluster sampling, included 75 RTME graduates as the study group who were working in township health centers amid four cities in Guangxi Zhuang Autonomous Region, as referenced to Nanning, Wuzhou, Guigang, and Chongzuo, and 41 GPs and assistant GPs as the control group who had not been trained by the "5+3" pathway and were working in the same township health centers as the study group. A total of 8 standardized patients (SPs) with qualified simulations had been sent to the sampled township health centers, visited all the subjects, and videoed the whole process of each encounter between subject and SP. Relevant experts were invited to evaluate subjects' performance in videotapes according to the assessment indicator system for consultation competency of GP developed in our previous study. Cumulative Logistic model was used to identify potential factors influencing consultation competence.

Results

The study group showed significantly higher total score for domain 1-7 combined and for domain 1-6 combined as well as for any single dimension than the control group did. However, the score for the dimension of encountering and taking history, of patient management, of doctor behavior and relationship with patients, and of preventive care in the study group failed to pass and so did all the 7 dimensions in the control group. The consultation competence of subjects correlated with attendance of residency program, writing health record, academic degree, consultation duration, and location, and the consultation competence of RTME graduates with academic degree and writing health record.

Conclusion

The RTME graduates trained via the "5+3" pathway displayed significantly higher consultation competence in practical rural primary healthcare settings than did local GPs and assistant GPs without the "5+3" cultivation, which suggests that the RTME program's long-term effects on competence cultivation have lived up to expectations. But, several measures, including sustainable implementation of RTME, reforming continuing medical education pattern in rural, enhancing trainings of basic clinical medicine knowledge and skills, amplifying undergraduate and postgraduate medical education with practices in rural primary health care settings, and emphasizing importance of writing health record, are needed to sustainably promote RTME graduates' clinical competence and to enhance competence cultivation of rural primary health care workforce.

Key words: General practitioners, Consultation competence, Rural primary health care human resource, RTME graduates, The assessment indicator system for GP consultation competence, "5+3" pathway

中图分类号:

R 192.3

赵璨,申颖,陈培萌,等. 广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2731-2739. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0335.
ZHAO Can,SHEN Ying,CHEN Peimeng, et al. An Assessment Research on Consultation Competence of RTME Graduates Trained Via the "5+3" Pathway in Township Health Centers in Guangxi Zhuang Autonomous Region[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(22): 2731-2739. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0335.

图/表 7

参考文献 37

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项目	患者接诊和病史采集	体格检查	患者管理	解决患者问题	医生行为和与患者关系	预防性照顾	病例记录	总分
首轮评分ICC	0.498	0.535	0.588	0.738	0.573	0.690	0.671	0.795
第2轮评分ICC	0.829	0.796	0.766	0.831	0.773	0.895	0.805	0.932

项目	患者接诊和病史采集	体格检查	患者管理	解决患者问题	医生行为和与患者关系	预防性照顾	病例记录	总分
首轮评分ICC	0.498	0.535	0.588	0.738	0.573	0.690	0.671	0.795
第2轮评分ICC	0.829	0.796	0.766	0.831	0.773	0.895	0.805	0.932

项目	总体（n=116）	研究组（n=75）	对照组（n=41）	Z（χ²）值	P值
性别				6.207^a	0.013
男	64（55.2）	35（46.7）	29（70.7）
女	52（44.8）	40（53.3）	12（29.3）
学历				-7.766	<0.001
大专	28（24.1）	0	28（68.3）
本科	76（65.5）	63（84.0）	13（31.7）
研究生	12（10.3）	12（16.0）	0
年龄				-8.672	<0.001
25~岁	85（73.3）	75（100.0）	10（24.4）
35~岁	9（7.8）	0	9（22.0）
45~岁	22（19.0）	0	22（53.7）
基层工作年限				-10.280	<0.001
1~年	76（65.5）	75（100.0）	1（2.4）
5~年	7（6.0）	0	7（17.1）
10~年	10（8.6）	0	10（24.4）
20~年	23（19.8）	0	23（56.1）
资格证类型				—	<0.001
助理医师	14（12.1）	0	14（34.1）
执业医师	102（87.9）	75（100.0）	27（65.9）
规培情况				-10.506	<0.001
否	28（24.1）	0	28（68.3）
2年	13（11.2）	0	13（31.7）
3年	75（64.7）	75（100.0）	0
职称				-0.592	0.554
助理医师	14（12.1）	0	14（34.1）
住院医师	39（33.6）	36（48.0）	3（7.3）
主治医师	60（51.7）	39（52.0）	21（51.2）
副主任医师	3（2.6）	0	3（7.3）
地区				0.326^a	0.955
梧州市	28（24.1）	19（25.3）	9（22.0）
南宁市	29（25.0）	19（25.3）	10（24.4）
贵港市	31（26.7）	20（26.7）	11（26.8）
崇左市	28（24.1）	17（22.7）	11（26.8）

项目	总体（n=116）	研究组（n=75）	对照组（n=41）	Z（χ²）值	P值
性别				6.207^a	0.013
男	64（55.2）	35（46.7）	29（70.7）
女	52（44.8）	40（53.3）	12（29.3）
学历				-7.766	<0.001
大专	28（24.1）	0	28（68.3）
本科	76（65.5）	63（84.0）	13（31.7）
研究生	12（10.3）	12（16.0）	0
年龄				-8.672	<0.001
25~岁	85（73.3）	75（100.0）	10（24.4）
35~岁	9（7.8）	0	9（22.0）
45~岁	22（19.0）	0	22（53.7）
基层工作年限				-10.280	<0.001
1~年	76（65.5）	75（100.0）	1（2.4）
5~年	7（6.0）	0	7（17.1）
10~年	10（8.6）	0	10（24.4）
20~年	23（19.8）	0	23（56.1）
资格证类型				—	<0.001
助理医师	14（12.1）	0	14（34.1）
执业医师	102（87.9）	75（100.0）	27（65.9）
规培情况				-10.506	<0.001
否	28（24.1）	0	28（68.3）
2年	13（11.2）	0	13（31.7）
3年	75（64.7）	75（100.0）	0
职称				-0.592	0.554
助理医师	14（12.1）	0	14（34.1）
住院医师	39（33.6）	36（48.0）	3（7.3）
主治医师	60（51.7）	39（52.0）	21（51.2）
副主任医师	3（2.6）	0	3（7.3）
地区				0.326^a	0.955
梧州市	28（24.1）	19（25.3）	9（22.0）
南宁市	29（25.0）	19（25.3）	10（24.4）
贵港市	31（26.7）	20（26.7）	11（26.8）
崇左市	28（24.1）	17（22.7）	11（26.8）

能力维度	得分范围		中位得分[M（P₂₅，P₇₅）]
能力维度	研究组	对照组	研究组	对照组	Z值	P值
维度1（n=116，n₁=75，n₂=41）	7~40	5~28	19（16，31）	15（10，20）	-4.017	<0.001
维度2（n=116，n₁=75，n₂=41）	0~10	0~6	6（2，7）	1（0，4）	-4.954	<0.001
维度3（n=116，n₁=75，n₂=41）	3~19	0~12	10（8，14）	4（2，8）	-6.241	<0.001
维度4（n=116，n₁=75，n₂=41）	4~18	0~13	12（10，14）	6（2，8）	-7.332	<0.001
维度5（n=116，n₁=75，n₂=41）	2~12	0~9	4（4，9）	4（1，5）	-3.901	<0.001
维度6（n=116，n₁=75，n₂=41）	0~12	0~12	3（0，7）	0（0，3）	-3.311	<0.001
维度7（n=55，n₁=44，n₂=11）	11~25	5~19	21（18，23）	12（6，14）	-4.320	<0.001
总分1（n=116，n₁=75，n₂=41）	19~103	8~67	54（44，78）	32（15，47）	-5.696	<0.001
总分2（n=55，n₁=44，n₂=11）	48~126	17~71	84（70，108）	55（20，64）	-4.399	<0.001

广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究

An Assessment Research on Consultation Competence of RTME Graduates Trained Via the "5+3" Pathway in Township Health Centers in Guangxi Zhuang Autonomous Region

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应诊能力	满分（分）	研究组			对照组
应诊能力	满分（分）	中位数（分）	百分比（%）^a	等级	中位数（分）	百分比（%）^a	等级
维度1（n=116，n₁=75，n₂=41）	56	19	33.9	低	15	26.8	低
维度2（n=116，n₁=75，n₂=41）	12	6	50.0	合格	1	8.3	极低
维度3（n=116，n₁=75，n₂=41）	24	10	41.7	低	4	16.7	极低
维度4（n=116，n₁=75，n₂=41）	20	12	60.0	合格	6	30.0	低
维度5（n=116，n₁=75，n₂=41）	12	4	33.3	低	4	33.3	低
维度6（n=116，n₁=75，n₂=41）	12	3	25.0	低	0	0	极低
维度7（ n=55，n₁=44，n₂=11）	28	21	75.0	非常好	12	42.9	低
总分1（n=116，n₁=75，n₂=41）	136	54	39.7	低	32	23.5	极低
总分2（n=55，n₁=44，n₂=11）	164	84	51.2	合格	55	33.5	低

项目	B	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
年龄（以实际值纳入）	0.110	0.243	0.205	0.651	1.116（0.694~1.795）
应诊时长（以实际值纳入）	0.137	0.040	11.953	<0.001	1.147（1.061~1.240）
基层工作年限（以实际值纳入）	-0.007	0.234	0.001	0.974	0.993（0.628~1.568）
是否书写病历（以是为参照）
否	-1.340	0.524	6.523	0.011	0.262（0.094~0.732）
地区（以梧州市为参照）
崇左市	2.835	0.648	19.169	<0.001	17.030（4.787~60.582）
贵港市	2.541	0.656	15.001	<0.001	12.692（3.508~45.925）
南宁市	1.395	0.579	5.795	0.016	4.035（1.296~12.566）
学历（以研究生为参照）
大专	-4.065	1.108	13.450	<0.001	0.017（0.002~0.151）
本科	-2.066	0.808	6.530	0.011	0.127（0.026~0.618）
是否规培（以是为参照）
否	-3.231	1.316	6.030	0.014	0.040（0.003~0.521）

项目	B	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
应诊时长（以实际值纳入）	0.070	0.038	3.377	0.066	1.073（0.995~1.156）
学历（以研究生为参照）
本科	-1.640	0.653	6.310	0.012	0.194（0.054~0.698）
是否书写病历（以是为参照）
否	-1.609	0.551	8.519	0.004	0.200（0.068~0.590）

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