医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0455

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (25): 3119-3126.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0455

医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角

燕芳红¹^,², 彭国恬¹, 张国莉¹, 孙瑞仪¹, 马玉霞¹^,², 韩琳¹^,²^,³^,^*()

1．730000　甘肃省兰州市，兰州大学循证护理中心　兰州大学护理学院
2．730000　甘肃省兰州市，兰州大学第一临床医学院
3．730000　甘肃省兰州市，甘肃省人民医院护理部

收稿日期:2024-07-27 修回日期:2024-12-02 出版日期:2025-09-05 发布日期:2025-07-24
通讯作者: 韩琳
作者贡献：
燕芳红负责文章的构思与设计、质量控制、论文撰写；彭国恬、孙瑞仪负责资料收集与整理；张国莉负责表格的编辑与整理；马玉霞负责论文修订、质量控制及审校；韩琳对文章整体负责。
基金资助:
国家社会科学基金资助项目(20CGL053)

Matching Analysis of the Content of Chronic Disease Management for the Elderly in Medical Union: Based on the Perspective of "Guidance-Practice-Need"

YAN Fanghong¹^,², PENG Guotian¹, ZHANG Guoli¹, SUN Ruiyi¹, MA Yuxia¹^,², HAN Lin¹^,²^,³^,^*()

1. Evidence-based Nursing Center/School of Nursing, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
2. The First School of Clinical Medicine, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
3. Nursing Department, Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou 730000, China

Received:2024-07-27 Revised:2024-12-02 Published:2025-09-05 Online:2025-07-24
Contact: HAN Lin

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摘要/Abstract

摘要： 背景慢性病管理是老龄化社会的重大挑战，医联体是当前我国解决老年慢性病问题的有力抓手。目前，已有研究分别汇总了老年慢性病患者的需求及医联体管理实践现状，政府部门组织相关机构与专家也制定了相应指南和技术方案。然而，从疾病管理的角度来看，指南推荐证据、实践现状、患者需求3个视角中具体管理内容的匹配现状如何有待进一步研究。目的明确医联体内老年慢性病管理内容的证据资源，从"指南-实践-需求"3个视角分析服务资源与服务需求之间的匹配现状。方法基于Arksey and O'Malley范围综述框架，于2023年1月—2024年4　月围绕"两病"（高血压、糖尿病）管理开展分析，系统检索发表的医联体内老年慢性病管理的相关文献，指南或技术方案检索时间为建库至2022年12月，其他类型文献检索时间为2018年1月—2022年12月。经去重、筛选后提取资料，采用描述性方式和内容分析法汇总管理内容及责任机构，对比服务资源与服务需求之间的匹配程度。结果共纳入来自14个省市地区的35篇文献，涵盖12类39项管理内容，以城市地区为主要研究现场，约80%地区相关文献从单一视角探索。纳入9篇指南和技术方案的文献阐述了6类19项管理内容，21篇实践现状的文献介绍了9类24项管理内容，6篇文献分析了12类32项患者需求，3个视角下管理内容差别较大，且指南和实践两个视角下各主体的责体有所区别。结论管理内容的供需匹配结果提示未来研究可探索以需求为导向的医联体内慢性病管理自主服务资源的高效利用路径，而各管理内容的责任机构匹配结果提示未来研究应在夯实双向转诊通道的基础上，探究如何优化基层医疗卫生机构资源配置，并确定患者及家庭参与慢性病管理的责任。

关键词: 老年人, 慢性病管理, 医联体, 匹配分析

Abstract:

Background

Chronic disease management is a major challenge in an aging society, and medical union is a powerful way to solve the problem of chronic diseases in the elderly in China. At present, existing studies have summarized the management practice of medical union and the needs of elderly patients with chronic diseases, and relevant institutions and experts organized by government departments have also formulated corresponding guidelines and technical scheme. However, from the perspective of disease management, the matching status of specific management content from the three perspectives of guideline recommendation evidence, practice status and patient needs should be further studied.

Objective

To clarify the evidence resources of elderly chronic disease management in the medical alliance and analyze the matching status between service resources and service needs from the perspectives of "Guidance-Practice-Need".

Methods

Framed by the Arksey and O'Malley scoping review framework, an analysis was conducted on the management of two diseases (hypertension and diabetes) from Jonuary 2023 to April 2024. The relevant guidelines or technical schemes from inception to December 2020 and other types of literature from August 2011 to December 2020 on the management of elderly chronic diseases (hypertension, diabetes) in the medical alliance was systematically retrieved. After removing duplicate and screening, the data were extracted, and the management content and responsible organizations were summarized by descriptive method and content analysis method, and the matching status between service resources and service demands was compared with the presentation of tables, graphs and summary paragraphs.

Results

A total of 35 articles from 14 provinces and regions were included, covering 39 items of management content in 12 categories. Nine guidelines and technical plans literatures were included to describe 19 items of management content in 6 categories, 21 literatures on practice status introduced 24 items of management content in 9 categories, and another 6 literatures analyzed 32 items of patient needs in 12 categories. There were great differences in management content under the 3 perspectives, and the main responsible organizations of the two perspectives of guidance and practice were different.

Conclusion

The matching results of supply and demand of management content suggest that future research can explore the efficient utilization path of independent service resources of chronic disease management in demand-oriented medical alliances, while the matching results of responsible institutions of specific management content suggest that future research should explore how to optimize the resource allocation of primary medical institutions on the basis of strengthening the two-way referral channel, and determine the responsibility of patients and families to participate in chronic disease management.

Key words: The elderly, Chronic disease management, Medical union, Matching analysis

中图分类号:

R 197

燕芳红,彭国恬,张国莉,等. 医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3119-3126. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0455.
YAN Fanghong,PENG Guotian,ZHANG Guoli, et al. Matching Analysis of the Content of Chronic Disease Management for the Elderly in Medical Union: Based on the Perspective of "Guidance-Practice-Need"[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(25): 3119-3126. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0455.

图/表 4

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视角	作者	年份（年）	出版机构	文献类型	地点	研究场所	样本量（男/女）	年龄（岁）	医联体结构描述	管理内容及责任机构
指南或技术方案	国家卫生健康委办公厅等^[5]	2022	中华人民共和国国家卫生健康委员会	国家级技术方案	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○、1-2^□、1-3^○；2:2-1^△□；9:9-1^○●、9-2^□○、9-3^○、9-4^□○；10:10-1^△○、10-2^△□○、10-3^○●、10-4^△○；11:11-1^□○●、11-4^○
	国家卫生健康委办公厅等^[6]	2022	中华人民共和国国家卫生健康委员会	国家级技术方案	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^□○、1-2^△○、1-3^○；2:2-1^△□○、2-2^△；9:9-3^○、9-4^○、9-5^□○；10:10-2^○、10-3^○●、10-4^○
	阎德文等^[7]	2022	深圳中西医结合杂志	省级专家共识	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；2:2-1^△○；9:9-2^○、9-3^△○、9-4^○、9-5^○；10:10-2^○、10-3^○、10-4^○；11:11-1^○
	余振球^[8,9,10]	2021	中国乡村医药	省级管理规范	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^□○；2:2-1^△□○；3:3-1^○；9:9-3^○、9-4^□○、9-5^□○；10:10-2^○●；11:11-3^□○
	中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组^[11]	2020	中国医学前沿杂志（电子版）	全国专家共识	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；2:2-1^△□○；9:9-1^○、9-3^○、9-4^□○、9-5^○；10:10-1^□○、10-2^○、10-3^○●、10-4^○；11:11-1^○
	安徽省糖尿病分级诊疗指南^[12]	2016	安徽医学	省级指南	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；9:9-3^○、9-4^○；10:10-1^△○、10-2^○、10-3^○●；11:11-2^□○、11-3^○
	安徽省高血压分级诊疗指南（2015版）^[13]	2016	安徽医学	省级指南	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○、1-3^○；9:9-4^□○；10:10-2^△□○●、10-3^●、10-4^○；11:11-2^□○、11-4^○●
实践现状	桑圣梅等^[14]	2022	江苏卫生事业管理	期刊论文	江苏省南通市崇川区	城市	120（74/46）	EG：65.62±8.25 CG：64.23±9.17	南通市第一人民医院作为牵头单位，组建医联体服务团队	1:1-1^△□○、1-2^△；2:2-1^□；3:3-3^○；6:6-2^□○；9:9-2^○；10:10-1^○、10-3^○、10-4^○；11:11-4^□○
	杨洁怡等^[15]	2022	浙江临床医学	期刊论文	浙江省湖州市德清县	农村	180（98/82）	EG：63.37±5.82 CG：65.25±6.32	县域医共体	2:2-1^□；9:9-1^○；10:10-1^□○、10-2^○、10-4^○；11:11-4^□○
	陈爱中^[16]	2021	中国卫生	期刊论文	四川省眉山市青神县	农村	N/A	N/A	紧密型医共体，下属13家公立医疗机构，包括乡镇卫生院10家	2:2-1^□；10:10-4^○
	柴潘琴^[17]	2021	中医药管理杂志	期刊论文	浙江省杭州市拱墅区	城市	100（51/49）	EG：44~80 CG：43~81	U	1:1-1^△□○；2:2-1^□；10:10-2^○、10-4^○；11:11-4^○
	岑洋等^[18]	2021	基层医学论坛	期刊论文	广西壮族自治区梧州市长洲区	城市	150（81/69）	EG：51.39±10.56 CG：50.94±10.13	社区卫生服务中心全科医生、健康管理助手、三级医院专科医生组成管理团队	1:1-1^△□○；2:2-1^○；10:10-2^○
	顾朝丽等^[19]	2021	江苏卫生事业管理	期刊论文	江苏省南通市崇川区	城市	885（421/462）	68.37±9.17	U	1:1-1^△□○；2:2-1^△□；6:6-2^□；7:7-1^□○；8:8-3^○●；10:10-1^□○、10-2^○、10-3^□；11:11-2^□、11-3^○、11-4^□
	江恬雨等^[20]	2021	中华医院管理杂志	期刊论文	四川省成都市	城市农村	N/A	N/A	四川大学华西第二医院与52家医联体单位	1:1-1^△□○；1-2^△
	李清等^[21]	2021	检验医学与临床	期刊论文	上海市闵行区	城市	112（59/53）	EG：66.89±7.62 CG：67.17±6.89	U	1:1-1^□○、1-2^□；2:2-1^□○；3:3-1^○●；10:10-2^△○；11:11-1^○
	曹茂诚等^[22]	2020	微型电脑应用	期刊论文	广东省深圳市宝安区	城市	N/A	N/A	社康中心、基层医疗集团、市属医院三级转诊体系组成	1:1-1^□○
	陈子优^[23]	2020	江西中医药大学	学位论文	上海市某区	城市	171 177 （83 768/ 87 409）	56~75	4家二级医院、2家专科医院、12家社区卫生中心	1:1-1^□○；2:2-1^□○；9:9-1^○
	王海娇等^[24]	2019	中华全科医师杂志	期刊论文	山东省济南市天桥区	城市	291	U	1家三甲医院（山东省立第三医院）、1家二级医院（济南市天桥区人民医院）和基层卫生医疗机构（桑梓店卫生院和14家社区中心）	1:1-1^□○、1-2^△□●、1-3^○；2:2-1^□；3:3-1^○；10:10-2^○；11:11-4^□
	赵岩^[25]	2020	苏州大学	学位论文	江苏省苏州市高新区	城市农村	N/A	N/A	以K医院为主导，联合区域内7家社区卫生服务中心形成区域医疗服务联合体	3:3-1^○、6:6-2^○；9:9-1^△○●；10:10-2^○、10-4^○；11:11-1^□○、11-4^□
	高桦^[26]	2019	医师在线	期刊论文	天津市和平区	城市	N/A	N/A	医联体内专科医生、全科医生、家庭医生组成团队	1:1-1^△□○
视角	作者	年份（年）	出版机构	文献类型	地点	研究场所	样本量（男/女）	年龄（岁）	医联体结构描述	管理内容及责任机构
实践现状	李佳^[27]	2019	护理研究	期刊论文	黑龙江省哈尔滨市南岗区	城市	162（101/61）	EG：70.2±6.5 CG：69.2±6.7	以互联网为基础的医院-社区一体化慢性病管理	11:11-1^□○
	王惠等^[28]	2019	实用老年医学	期刊论文	江苏省南京市鼓楼区	城市	10 697 （9 067/1 630）	U	卫生行政部门／省市区疾控中心＋中心性综合医院＋社区卫生服务中心	2:2-1^△□○；11:11-3^△□○
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	戴慧敏等^[30]	2018	中国全科医学	期刊论文	上海市浦东新区	城市	65	U	潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院（仁济医院）协同合作	1:1-1^□○；2:2-1^△○；9:9-4^□○
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	邵申申^[32]	2018	南昌大学	学位论文	江西省南昌市某区	城市	120（57/63）	EG：68.04±5.52 CG：69.33±5.89	U	2:2-1^□○；6:6-2^□；10:10-1^□●、10-3^□○；11:11-4^□
	施文大^[33]	2018	扬州大学	学位论文	江苏省扬州市江都区	城市	N/A	N/A	扬州大学附属医院、2家县级综合公立医院、8家农村区域医疗卫生中心、10家社区卫生服务中心	1:1-1^△□、1-2^△○；2:2-1^△□、2-2^△□
	程洁等^[34]	2018	中国全科医学	期刊论文	北京市朝阳区	城市	N/A	N/A	以首都医科大学附属北京朝阳医院为核心的医联体成立，包括1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心	1:1-1^△□○；2:2-1^△□○；6:6-3^○；10:10-2^○、10-4^○
患者需求	金静等^[35]	2021	心脑血管病防治	期刊论文	湖南省长沙市岳麓区	城市	604（341/263）	36~75	以三级综合医院为龙头，以基层医疗机构为骨干的模式	1:1-1、1-2、1-4；2:2-1、2-2、2-3；3:3-1；11:11-1；12:12-1
	张敏^[36]	2021	汕头大学	学位论文	广东省深圳市罗湖区、龙华区	城市	320	U	以高级医院为牵头医院，联合一定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构，通过横向或纵向的形式将资源整合组成利益共同体	1:1-1、1-3；3:3-1、3-2；6:6-2；9:9-1、9-2；10:10-1；11:11-1、11-2、11-3；12:12-1
	陈子优^[23]	2020	江西中医药大学	学位论文	上海市某区	城市	171 177 （83 768/ 87 409）	56~75	区域内的二级医院、专科医院及社区医疗卫生服务中心组成的网络	1:1-1、1-2、1-4；3:3-1；6:6-1；8:8-1；11:11-1；12:12-1
	郭文燕^[37]	2018	暨南大学	学位论文	广东省珠海市	城市	978（506/462）	U	构建不同层次并相互联系的医疗卫生服务体系，并且在医保等方面做出制度性安排，形成按疾病轻、重、急、缓需要的就诊模式	1:1-1、1-2、1-4；2:2-1、2-2、2-3；4:4-3；8:8-1；9:9-1、9-2；10:10-2；12:12-1
	侯冰^[38]	2018	华东师范大学	学位论文	上海市、长沙市、开封市、银川市	城市	839（391/448）	71.89	N/A	1:1-1、1-2、1-3；3:3-3；5:5-1、5-2、5-3；6:6-3；7:7-1、7-2、7-3；9:9-1、9-2；10:10-2；11:11-2；12:12-1
	薛锐灵^[39]	2018	西南大学	学位论文	重庆市	城市农村	2 220	U	区域内的三级综合医院和基层医疗机构建立分级诊疗合作模式，根据医联体内的产权、管理方案、利益分配的不同，划分为紧密型医联体模式（院管院办和兼并重组模式）、半紧密型医联体模式（托管和联合体模式）、松散型医联体模式（对口支援模式）	1:1-1、1-2、1-3；2:2-2；4:4-1、4-2；6:6-1；10:10-1；12:12-1

视角	作者	年份（年）	出版机构	文献类型	地点	研究场所	样本量（男/女）	年龄（岁）	医联体结构描述	管理内容及责任机构
指南或技术方案	国家卫生健康委办公厅等^[5]	2022	中华人民共和国国家卫生健康委员会	国家级技术方案	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○、1-2^□、1-3^○；2:2-1^△□；9:9-1^○●、9-2^□○、9-3^○、9-4^□○；10:10-1^△○、10-2^△□○、10-3^○●、10-4^△○；11:11-1^□○●、11-4^○
	国家卫生健康委办公厅等^[6]	2022	中华人民共和国国家卫生健康委员会	国家级技术方案	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^□○、1-2^△○、1-3^○；2:2-1^△□○、2-2^△；9:9-3^○、9-4^○、9-5^□○；10:10-2^○、10-3^○●、10-4^○
	阎德文等^[7]	2022	深圳中西医结合杂志	省级专家共识	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；2:2-1^△○；9:9-2^○、9-3^△○、9-4^○、9-5^○；10:10-2^○、10-3^○、10-4^○；11:11-1^○
	余振球^[8,9,10]	2021	中国乡村医药	省级管理规范	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^□○；2:2-1^△□○；3:3-1^○；9:9-3^○、9-4^□○、9-5^□○；10:10-2^○●；11:11-3^□○
	中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组^[11]	2020	中国医学前沿杂志（电子版）	全国专家共识	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；2:2-1^△□○；9:9-1^○、9-3^○、9-4^□○、9-5^○；10:10-1^□○、10-2^○、10-3^○●、10-4^○；11:11-1^○
	安徽省糖尿病分级诊疗指南^[12]	2016	安徽医学	省级指南	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○；9:9-3^○、9-4^○；10:10-1^△○、10-2^○、10-3^○●；11:11-2^□○、11-3^○
	安徽省高血压分级诊疗指南（2015版）^[13]	2016	安徽医学	省级指南	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	1:1-1^△□○、1-3^○；9:9-4^□○；10:10-2^△□○●、10-3^●、10-4^○；11:11-2^□○、11-4^○●
实践现状	桑圣梅等^[14]	2022	江苏卫生事业管理	期刊论文	江苏省南通市崇川区	城市	120（74/46）	EG：65.62±8.25 CG：64.23±9.17	南通市第一人民医院作为牵头单位，组建医联体服务团队	1:1-1^△□○、1-2^△；2:2-1^□；3:3-3^○；6:6-2^□○；9:9-2^○；10:10-1^○、10-3^○、10-4^○；11:11-4^□○
	杨洁怡等^[15]	2022	浙江临床医学	期刊论文	浙江省湖州市德清县	农村	180（98/82）	EG：63.37±5.82 CG：65.25±6.32	县域医共体	2:2-1^□；9:9-1^○；10:10-1^□○、10-2^○、10-4^○；11:11-4^□○
	陈爱中^[16]	2021	中国卫生	期刊论文	四川省眉山市青神县	农村	N/A	N/A	紧密型医共体，下属13家公立医疗机构，包括乡镇卫生院10家	2:2-1^□；10:10-4^○
	柴潘琴^[17]	2021	中医药管理杂志	期刊论文	浙江省杭州市拱墅区	城市	100（51/49）	EG：44~80 CG：43~81	U	1:1-1^△□○；2:2-1^□；10:10-2^○、10-4^○；11:11-4^○
	岑洋等^[18]	2021	基层医学论坛	期刊论文	广西壮族自治区梧州市长洲区	城市	150（81/69）	EG：51.39±10.56 CG：50.94±10.13	社区卫生服务中心全科医生、健康管理助手、三级医院专科医生组成管理团队	1:1-1^△□○；2:2-1^○；10:10-2^○
	顾朝丽等^[19]	2021	江苏卫生事业管理	期刊论文	江苏省南通市崇川区	城市	885（421/462）	68.37±9.17	U	1:1-1^△□○；2:2-1^△□；6:6-2^□；7:7-1^□○；8:8-3^○●；10:10-1^□○、10-2^○、10-3^□；11:11-2^□、11-3^○、11-4^□
	江恬雨等^[20]	2021	中华医院管理杂志	期刊论文	四川省成都市	城市农村	N/A	N/A	四川大学华西第二医院与52家医联体单位	1:1-1^△□○；1-2^△
	李清等^[21]	2021	检验医学与临床	期刊论文	上海市闵行区	城市	112（59/53）	EG：66.89±7.62 CG：67.17±6.89	U	1:1-1^□○、1-2^□；2:2-1^□○；3:3-1^○●；10:10-2^△○；11:11-1^○
	曹茂诚等^[22]	2020	微型电脑应用	期刊论文	广东省深圳市宝安区	城市	N/A	N/A	社康中心、基层医疗集团、市属医院三级转诊体系组成	1:1-1^□○
	陈子优^[23]	2020	江西中医药大学	学位论文	上海市某区	城市	171 177 （83 768/ 87 409）	56~75	4家二级医院、2家专科医院、12家社区卫生中心	1:1-1^□○；2:2-1^□○；9:9-1^○
	王海娇等^[24]	2019	中华全科医师杂志	期刊论文	山东省济南市天桥区	城市	291	U	1家三甲医院（山东省立第三医院）、1家二级医院（济南市天桥区人民医院）和基层卫生医疗机构（桑梓店卫生院和14家社区中心）	1:1-1^□○、1-2^△□●、1-3^○；2:2-1^□；3:3-1^○；10:10-2^○；11:11-4^□
	赵岩^[25]	2020	苏州大学	学位论文	江苏省苏州市高新区	城市农村	N/A	N/A	以K医院为主导，联合区域内7家社区卫生服务中心形成区域医疗服务联合体	3:3-1^○、6:6-2^○；9:9-1^△○●；10:10-2^○、10-4^○；11:11-1^□○、11-4^□
	高桦^[26]	2019	医师在线	期刊论文	天津市和平区	城市	N/A	N/A	医联体内专科医生、全科医生、家庭医生组成团队	1:1-1^△□○
视角	作者	年份（年）	出版机构	文献类型	地点	研究场所	样本量（男/女）	年龄（岁）	医联体结构描述	管理内容及责任机构
实践现状	李佳^[27]	2019	护理研究	期刊论文	黑龙江省哈尔滨市南岗区	城市	162（101/61）	EG：70.2±6.5 CG：69.2±6.7	以互联网为基础的医院-社区一体化慢性病管理	11:11-1^□○
	王惠等^[28]	2019	实用老年医学	期刊论文	江苏省南京市鼓楼区	城市	10 697 （9 067/1 630）	U	卫生行政部门／省市区疾控中心＋中心性综合医院＋社区卫生服务中心	2:2-1^△□○；11:11-3^△□○
	陈文如等^[29]	2018	中华全科医学	期刊论文	广东省深圳市福田区	城市	N/A	N/A	中山大学附属第八医院牵头的，4家区属医院、67家区属社康中心和30家社会医疗机构协同的医联体	1:1-1^△□○、1-2^△；2:2-1^△、2-3^△；3:3-2^△
	戴慧敏等^[30]	2018	中国全科医学	期刊论文	上海市浦东新区	城市	65	U	潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院（仁济医院）协同合作	1:1-1^□○；2:2-1^△○；9:9-4^□○
	宁新惠等^[31]	2018	岭南心血管病杂志	期刊论文	北京市东城区	城市	1 000（568/432）	63.2±13.7	医联体管理团队包括三级甲等医院（北京协和医院、北京安贞医院），区域中心医院（北京第六医院）及辖区14家社区卫生服务站	2:2-1^□；10:10-1^○、10-2^○●；11:11-4^□●
	邵申申^[32]	2018	南昌大学	学位论文	江西省南昌市某区	城市	120（57/63）	EG：68.04±5.52 CG：69.33±5.89	U	2:2-1^□○；6:6-2^□；10:10-1^□●、10-3^□○；11:11-4^□
	施文大^[33]	2018	扬州大学	学位论文	江苏省扬州市江都区	城市	N/A	N/A	扬州大学附属医院、2家县级综合公立医院、8家农村区域医疗卫生中心、10家社区卫生服务中心	1:1-1^△□、1-2^△○；2:2-1^△□、2-2^△□
	程洁等^[34]	2018	中国全科医学	期刊论文	北京市朝阳区	城市	N/A	N/A	以首都医科大学附属北京朝阳医院为核心的医联体成立，包括1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心	1:1-1^△□○；2:2-1^△□○；6:6-3^○；10:10-2^○、10-4^○
患者需求	金静等^[35]	2021	心脑血管病防治	期刊论文	湖南省长沙市岳麓区	城市	604（341/263）	36~75	以三级综合医院为龙头，以基层医疗机构为骨干的模式	1:1-1、1-2、1-4；2:2-1、2-2、2-3；3:3-1；11:11-1；12:12-1
	张敏^[36]	2021	汕头大学	学位论文	广东省深圳市罗湖区、龙华区	城市	320	U	以高级医院为牵头医院，联合一定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构，通过横向或纵向的形式将资源整合组成利益共同体	1:1-1、1-3；3:3-1、3-2；6:6-2；9:9-1、9-2；10:10-1；11:11-1、11-2、11-3；12:12-1
	陈子优^[23]	2020	江西中医药大学	学位论文	上海市某区	城市	171 177 （83 768/ 87 409）	56~75	区域内的二级医院、专科医院及社区医疗卫生服务中心组成的网络	1:1-1、1-2、1-4；3:3-1；6:6-1；8:8-1；11:11-1；12:12-1
	郭文燕^[37]	2018	暨南大学	学位论文	广东省珠海市	城市	978（506/462）	U	构建不同层次并相互联系的医疗卫生服务体系，并且在医保等方面做出制度性安排，形成按疾病轻、重、急、缓需要的就诊模式	1:1-1、1-2、1-4；2:2-1、2-2、2-3；4:4-3；8:8-1；9:9-1、9-2；10:10-2；12:12-1
	侯冰^[38]	2018	华东师范大学	学位论文	上海市、长沙市、开封市、银川市	城市	839（391/448）	71.89	N/A	1:1-1、1-2、1-3；3:3-3；5:5-1、5-2、5-3；6:6-3；7:7-1、7-2、7-3；9:9-1、9-2；10:10-2；11:11-2；12:12-1
	薛锐灵^[39]	2018	西南大学	学位论文	重庆市	城市农村	2 220	U	区域内的三级综合医院和基层医疗机构建立分级诊疗合作模式，根据医联体内的产权、管理方案、利益分配的不同，划分为紧密型医联体模式（院管院办和兼并重组模式）、半紧密型医联体模式（托管和联合体模式）、松散型医联体模式（对口支援模式）	1:1-1、1-2、1-3；2:2-2；4:4-1、4-2；6:6-1；10:10-1；12:12-1

医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角

Matching Analysis of the Content of Chronic Disease Management for the Elderly in Medical Union: Based on the Perspective of "Guidance-Practice-Need"

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[2]	于文华, 李建国, 段文燕, 高旭妍, 李夏夏, 张子龙, 张丽, 马丽娜. 老年人功能受损评估量表在社区老年人中的信效度检验[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3000-3004.
[3]	杨晨, 陈瞳, 张利方, 张洪旭, 李鹏飞, 张雪娟. 达格列净对老年乳腺癌幸存者射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3053-3058.
[4]	李嘉欣, 刘钟桧, 谢硕, 付志方, 孙丹, 焦红梅. 分解代谢及炎症状态的生物标志物变化趋势对老年患者慢性危重症的早期预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2993-2999.
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[6]	石小天, 王珊, 杨华昱, 杨一帆, 李旭, 马清. 中国老年人体重指数和死亡的相关性：一项队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2791-2797.
[7]	刘美霞, 尹金念, 吴玫, 杨星, 周全湘, 杨敬源. 体重指数对三酰甘油葡萄糖指数与认知功能关联的影响：一项贵州农村老年人群的现况研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2806-2812.
[8]	李丽清, 杨苏乐, 曾传美. 我国慢性病管理研究热点的演进路径与发展趋势预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2321-2329.
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[11]	蒋小曼, 徐欣怡, 丁玲玉, 郭银宁, 缪雪怡, 陈丽, 许勤. 老年胃癌患者术前衰弱与代谢综合征的临床特征及相关性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2134-2141.
[12]	王碧晴, 张萍, 杨红霞, 王倩, 鞠春晓, 赵俊男, 梅俊, 张颖, 徐凤芹. 中国老年高血压患者轻度认知障碍患病率及发展趋势的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2186-2192.
[13]	刘宇婷, 仇丽霞, 李育玲. 衰弱对中国老年人认知功能的影响：有调节的链式中介效应研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2119-2126.
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[15]	宋明莎, 王宥匀, 李春生, 乔慧. 基于潜在类别分析的宁夏回族自治区南部山区农村老年人慢性病共病对日常生活活动能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 2033-2038.