社区卫生服务是实现全民健康覆盖的关键环节，社区护理人力资源配置直接影响服务可及性和质量。现有研究多聚焦医院护理资源配置，缺乏对社区护理人力资源配置的相关研究。

探讨2012—2022年中国社区护理人力资源配置情况，为后续社区护理队伍建设提供参考。

本研究数据来源于2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》、2013—2022年《中国统计年鉴》、2023年《中国卫生健康统计提要》。于2024年2—5月，对中国2012—2022年社区护士队伍建设情况做描述性分析，并采用洛伦兹曲线、基尼系数和集聚度综合评价我国社区护理人力资源配置及公平性。

2012—2022年我国社区护士由128 652人增至252 568人，年均增长率为6.98%。截至2021年底，我国社区护士本科学历从2012年的6.8%提升至33.0%。全国社区护士按人口、地理面积分布的基尼系数分别为0.13和0.70。集聚度分析显示，我国社区护理人力资源按地理和人口配置差异显著。

中国社区护士数量逐年增加，学历结构有一定改善，但仍需进一步优化。今后应进一步加强社区护士队伍建设，综合人口、地理等因素提升社区护理人力资源配置的公平性。

阿尔茨海默病等认知障碍疾病起病隐匿、病程漫长，早期识别是降低疾病负担的关键环节。澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南（第10版）》（以下简称"红皮书"）以基层实践为导向，提出以机会性识别为核心、聚焦高风险人群的认知障碍早期识别与干预策略，系统整合了筛查原则、筛查工具选择及多维度可干预危险因素管理，在强调循证性的同时突出了全科医生连续照护与全生命周期管理的优势。本文结合Lancet 2024年痴呆防控报告、WHO相关证据及"全生命周期管理"理念，对"红皮书"中认知障碍预防与识别的关键要点进行系统解读，从全科医生视角梳理高危人群识别、病理性排除、筛查工具分层应用及长期干预路径。分析认为，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、全科医学认知筛查工具（GPCOG）、跨文化痴呆症评估量表（RUDAS）、阿尔茨海默病8项问卷（AD8）等工具在不同社区人群与服务场景中具有互补优势，适合嵌入基层机会性识别流程；运动、代谢管理、听力干预、睡眠管理及多重用药优化等措施构成可操作的全生命周期干预组合。结合我国基层实践现状，当前认知障碍早期识别仍面临筛查与转诊衔接不足、人员培训与资源整合有限及公众认知不足等问题。本文据此提出，将认知筛查嵌入家庭医生签约服务与慢性病管理流程，依托紧密型医疗集团构建"筛查—评估—转诊—干预—随访"闭环路径，有助于推动认知障碍防控关口前移，为我国基层认知健康管理提供可借鉴的实践思路。

我国推行分级诊疗制度已十余年，但居民基层首诊意愿仍有待提高，有必要针对居民的首诊偏好影响因素进行系统分析。

探究分级诊疗各项举措对于提升居民基层首诊意愿的综合效用和相对效用。

于2024年5—6月，采用方便抽样和滚雪球抽样，利用社交平台对≥18岁成年人开展在线问卷调查。共发放问卷300份，回收有效问卷293份，有效回收率为97.7%。通过联合实验，模拟患者在组合政策情境下的决策过程。采用多层次线性回归模型，分析差异化医保报销比例、医疗联合体建设、家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构服务提升对居民基层首诊意愿的影响，并估算不同资源条件对应的"意愿支付价格"。使用条件Logit回归模型，对结果进行稳健性分析。

基层医疗卫生机构的医保报销比例越高（P<0.010）、医疗技术水平越高（P<0.001）、距离受访者越近（P<0.050）、有三级甲等医院专家定期出诊（P<0.050），居民选择基层医疗卫生机构首诊的可能性明显提升。在受访者基本特征方面，自评健康状况越好的受访者越倾向于认为患者应该去基层医疗卫生机构首诊（P<0.001）。相对于低水平医疗技术，中等水平的基层医疗卫生机构医疗技术对于基层首诊意愿的刺激效果相当于医保报销比例增加42.50个百分点（P=0.010）。家庭医生签约服务和病历信息共享机制对首诊意愿的影响无统计学意义（P>0.05）。

在各项实验条件中，基层医疗卫生机构医疗技术水平提升具有最高的经济价值。研究结果为分级诊疗制度的优化提供了实证支持，强调改善基层医疗卫生机构服务质量的关键作用，揭示单纯依赖医保差异化支付难以实现引导患者合理就医的目标，同时指出进一步分析和增强家庭医生制度建设和信息共享机制可见性的潜在价值。

轻度认知障碍（MCI）的社区筛查与诊断对于痴呆的预防具有重要价值。目前，有关MCI人群的社区筛查与诊断管理仍未达成共识。本研究就MCI人群社区筛查与诊断的管理现状、筛查与诊断的具体项目、围诊断期支持进行了详细的评述，发现MCI社区筛查与诊断需从人群界定、病史采集、认知功能评定及辅助检查等方面进行全面评估，围诊断期支持应包含诊断后披露、诊断后支持计划的制订和诊断后支持指导等，提示社区医护人员应对MCI人群进行综合评估与诊断，并积极开展诊断后迅速支持行动，推动痴呆预防关口真正前移。

多重慢性病已成为慢性病进展的重要特征，以社区卫生服务为基础的慢性病应对方式已被公认为较具成本效益的解决方案之一，社区卫生服务质量直接影响多重慢性病患者诊疗效果。棘轮效应为行为学研究提供了有益视角，为基于医患行为视角进行多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究提供有益参考。

探究基于棘轮效应的多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响因素。

本研究采用多阶段抽样的方法，于2023年7—8月在广东省广州市18个社区中选取符合条件的多重慢性病患者为研究对象。采用美国约翰霍普金斯大学初级保健中心开发的基层医疗质量评估（PCAT）量表进行社区卫生服务质量评价问卷调查。构建多元线性回归模型，探讨在医保调节作用下，基于棘轮效应多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响和程度。

共纳入研究对象282例，其中男129例，女153例；平均年龄（38.0±8.0）岁；165例（58.51%）已婚者；具有本地户籍者215例（76.24%）；文化程度分布均衡，研究生学历最多[112例（39.73%）]；大部分居民月收入在5 000元以下[163例（57.80%）]；自评健康状况为比较好及很好者242例（85.81%）；绝大多数享有公费医疗、城市职工社会保险和城市居民社会保险，239例（84.75%）。多重慢性病患者PCAT量表得分为（104.47±13.63）分，不同月收入、健康状况的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务机构对多重慢病患者的不同熟悉度对患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同基层就诊意向的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；医保对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价有正向调节作用（P<0.05）；在医保调节作用下，医患医疗行为指标对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价存在棘轮效应，即社区卫生服务机构对多重慢性病患者的熟悉度越高、多重慢性病患者基层就诊意向越强，则多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价高，且呈现只上升不下降的现象。

医保能提升多重慢性病患者对社区卫生服务质量的评价，国家应继续出台惠民的医保政策，提升多重慢性病患者就医体验；同时呼吁医患双向有效沟通的建立；此外，应继续强化多重慢性病患者的基层首诊意识。

我国现已启动老年痴呆防治促进行动，各地围绕社区老年人群积极开展认知功能筛查工作，然而目前尚无适宜的评价标准可作为社区开展认知障碍筛查工作的考核依据。

基于RE-AIM框架构建适用于社区的认知障碍筛查服务评价指标体系，为各地开展大规模社区老年人群认知功能筛查项目的考核评价和质量控制提供参考。

通过文献研究和政策分析，围绕RE-AIM框架的五大要素拟建指标体系初稿，于2023年10月—2024年1月遴选15名专家开展德尔菲专家咨询构建社区认知障碍筛查服务评价指标体系，并采用乘积法确定指标权重。

两轮咨询的专家积极系数为100.0%和93.3%，专家权威系数为0.83和0.86，专家意见协调系数为0.242和0.265（P<0.001），最终确立的指标体系包含5个一级指标、15个二级指标、20个三级指标。一级指标及权重分别为筛查可及性（0.203 5）、筛查有效性（0.203 5）、组织采纳性（0.194 8）、筛查实施性（0.203 5）、筛查持续性（0.194 8）。

本研究初步构建的社区认知障碍筛查服务评价指标体系，包含5个一级指标、15个二级指标、20个三级指标，具有较好的科学性和可靠性，对于完善认知障碍筛查考核体系具有一定参考价值。

全科住院医师规范化培训（以下简称全科住培）分层递进式的培养目标要求全科住培第3年的住院医师（R3）具备独立接诊能力，带教老师就重点问题、疑难问题进行指导，从而提升其临床思维与全科诊疗能力。然而目前基层门诊教学内容、方法较单一，难以满足对危急重症如不典型急性冠脉综合征（ACS）的系统识别与处理能力的培养需求。

探索在全科住培基层门诊教学中，采用PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估，提升R3对不典型ACS的识别、诊断与处理能力，优化门诊教学质量。

采用案例导向学习（CBL）法，以1名"饮酒后剑突下不适2小时"就诊患者为例，由R3独立接诊并书写病历，带教老师观察后补充并指出存在的问题，运用PQRST疼痛评估法系统采集症状信息，结合心血管风险评估工具进行风险分层，辅助心电图及心肌损伤标志物检查，明确ACS诊断，并实施院前急救与转诊。教学过程中采用思维导图记录与反馈，强化R3的临床推理与总结能力。

通过PQRST疼痛评估法明确患者症状符合不典型胸痛特征，心血管风险评估属于"很高危"层次，心电图及心肌损伤标志物结果确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。R3在带教老师指导下完成快速评估、院前处理及有序转诊。教学后R3对不典型ACS的识别能力、临床逻辑思维及急救转诊流程掌握程度显著提升。

PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估有助于提高R3对不典型ACS的早期识别与处理能力，结合思维导图进行反馈与总结，可有效构建系统鉴别诊断框架，适用于基层门诊教学中危急重症的案例教学，具有推广价值。

生活方式处方是慢性病患者行为管理的重要内容，已被多个慢性病国际指南作为推荐治疗方案。基层医务人员是提供生活方式服务的重要来源，但存在能力不足的问题。已有试验证明培训可提高基层医务人员健康行为的管理能力，但仍缺乏生活方式教育培训干预效果的证据整合。本文系统全面地探讨了目前针对基层医务人员健康行为管理培训的内容、形式、效果，通过梳理文献发现现有慢性病行为管理培训存在的问题并提出建议。本文发现现有培训中对改善患者压力、睡眠、社交方面培训不足，缺乏对行为改变基础理论和技能的规范性培训。教育干预虽对提升基层医务人员行为管理知识和技能有一定效果，但对于改善患者健康作用有限。本文可为提升基层医务人员慢性病管理质量提供一定的参考。

改善患者用药体验是提高患者用药依从性的关键因素，也是改善患者预后和医疗安全的必要条件。目前我国慢性病患者基层用药体验测量工具欠缺，严重掣肘了基层医疗卫生机构药事服务和管理的研究和实践工作。

本研究旨在研制适用于我国慢性病管理实践的慢性病患者基层用药体验量表，并进行信效度检验，以期为慢性病患者健康管理研究和实践提供工具支持。

本研究采用定性与定量相结合的方式进行量表研制。通过文献分析法初步构建量表条目池，通过半结构化访谈法并在感知价值理论指导下形成初步的慢性病患者基层用药体验量表。通过德尔菲专家咨询法对初步编制的慢性病患者基层用药体验量表进行咨询论证，并修改完善。于2023年10月，在山东省基层医疗卫生机构采用随机抽样方法，选取基层就诊的慢性病患者进行现场调研，对量表进行语言文化调试及量表的信度和效度检验，对量表做出进一步的优化和调整，最终形成慢性病患者基层用药体验量表。

通过文献分析法提取了14个用药体验相关维度，通过半结构化访谈法初步构建了包含8个维度、40个条目的量表条目池。通过德尔菲专家咨询法对量表进行了修改完善，两轮专家积极性分别为95%和100%，专家权威系数平均值分别为0.86和0.88，专家对量表提出了较为科学权威的修改意见和建议，形成了包含7个维度、29个条目的量表。通过现场调研，量表的信效度检验结果较好，量表条目临界比值法分析结果显示，P值均<0.05，总表及各维度Cronbach's α系数均>0.800，折半信度均>0.700，组内相关系数（ICC）均>0.800。旋转后各条目因子载荷量均>0.500；验证性因子分析模型拟合指标结果为卡方自由度比（CMIN/DF）=1.485，适配度指数（GFI）=0.902，渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.039，均方根残差（RMR）=0.03，比较适配指数（CFI）=0.981，规准适配指数（NFI）=0.945，增值适配指数（IFI）=0.981，量表建构信度（CR）值均>0.7，平均方差提取值（AVE）均>0.500。最终形成了包括功能价值、情感价值、社会价值3个一级维度、7个二级维度、28个测量条目的慢性病患者基层用药体验量表。

本研究研制的慢性病患者基层用药体验量表具有较好的信度和效度，具有较好的本土适宜性，可以用于慢性病患者基层用药体验调查研究。

基层医疗卫生机构是我国卫生体系的重要基石。然而，受诊疗能力相对薄弱等因素制约，其服务效能仍有较大提升空间。人工智能技术的引入，为赋能基层医疗服务提供了新的可能。本文深入梳理人工智能在基层医疗卫生系统的应用进展，发现其可以辅助诊疗，助力数智化健康管理和健康教育、公共医疗服务数智化管理，同时有助于优化医疗卫生资源配置。但人工智能的应用仍面临数据质量、数据安全、伦理规范等多重挑战。展望未来，建议在国家层面集聚专家资源推进技术研发与成果转化，加快人工智能在基层医疗卫生服务中的落地应用，补齐人工智能领域立法和监管"短板"，进而助力健康中国建设。

近年来，新型呼吸道传染病为我国带来了严重的疾病与经济负担。社区卫生服务中心在呼吸道传染病的防控中逐渐受到重视，因此社区卫生服务中心的医护人员需要具备一定的呼吸道传染病卫生应急能力以应对增多的呼吸道传染病防控工作。但目前针对社区医护人员呼吸道传染病的应急能力及其相关因素的研究较少。

调查并分析社区医护人员不同维度的呼吸道传染病卫生应急能力，探究其相关因素，为社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力评价与培训提供依据。

2023年11月采用分阶段方便抽样法，从北京市的中心城区、城区和近郊区中抽取西城区、丰台区、大兴区3个区，每个区抽取3个社区卫生服务中心，每个社区卫生服务中心招募50名左右的医护人员作为调查对象。本研究采用课题组自行开发的社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力调查问卷进行调查。

本研究共调查509名社区医护人员，剔除工作科室为非业务科室，以及工作科室为业务科室但工作内容与科室业务无关的2份问卷后，得到有效问卷507份。本研究中社区医护人员应急能力平均得分为（0.598±0.136）分。2个一级指标中，医护人员的应对能力平均得分情况为（0.602±0.152）分，知识准备的平均得分情况为（0.590±0.173）分。多元线性回归分析结果显示：医生（β=0.322，P<0.001）、正高级职称（β=0.118，P=0.012）、过去1年参与呼吸道传染病培训与应急演练次数6次及以上（β=0.225，P<0.001）的人员呼吸道传染病卫生应急能力得分较高；临床医学背景（β=-0.210，P=0.015）的医护人员应急能力得分较低。

北京市社区医护人员呼吸道传染病卫生应急能力有待提升。应针对"法律法规及标准""监测预警""报告"等得分较低的能力对社区医护人员加强培训，同时关注职业为护士、医技与药师、职称较低、参与培训与应急演练次数较少的人员。

社区药学通过遏制药物滥用、慢性病管理等展现显著效益，但药师面临工作繁杂、专业素养不足、公众认知低等问题。我国政府支持药师职能创新与拓展，医联体模式成为解决社区药学困境的理想选择。

本研究旨在创建一个基于医联体模式的社区药学工作室，提升社区药学服务质量与慢病管理效果。

2023年4月—2024年3月，团队在医联体内3个社区开展了3项随机对照试验，对照组均为阴性对照。试验1：254名医药护人员随机均分为两组，试验1组接受药学素养提升培训，比较两组培训效果。试验2：540名社区居民随机均分为两组，试验2组接受社区药学工作室服务，比较两组药学素养、用药依从性、药师认可度及服务满意度。试验3：118名慢性病患者随机均分为两组，试验3组接受个体化用药指导，比较两组慢病指标达标率。数据通过问卷、访谈和病历审查收集，使用SPSS 24.0软件进行分析。

医药护药学素养调研结果显示，试验1组高药学素养的比例（86.61%，110/127），高于对照1组（68.50%，87/127）（χ²=11.966，P<0.01）。社区居民药学素养及服务满意度综合评估：试验2组中居民药学素养较高的比例高于对照2组（P<0.001）。试验2组用药依从性高的社区居民比例高于对照2组（P<0.05）。试验2组对药学工作室满意评价比例高于对照2组（P<0.001）。试验2组居民对药师团队的专业知识给予认可评价比例高于对照2组（P<0.01）。试验3组慢性病控制达标率高于对照3组，对药师发挥作用评价积极作用比例高于对照3组（P<0.05）。

医联体支持下的社区药学工作室模式有效解决了社区药学发展的瓶颈，提升了药学服务质量与患者疾病管理效果，为社区药学未来设立了新标准。该模式为我国社区药学服务的发展与创新提供了宝贵经验。

自2003年起，为有效应对突发呼吸道传染病事件，我国持续推进国家公共卫生事件医疗救治体系的建设与完善。随着新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情防控工作的开展，我国基层医疗卫生机构（PHC）自2020年开始陆续设置发热诊室，形成了更为精细化的公共卫生事件医疗救治体系。此后，发热诊室的利用情况与接诊量不断变化，但其发展规律尚未探明。

了解上海市PHC发热诊室设置3年来的运行情况，剖析问题，并提出针对性改进建议。

2023-11-23—2024-06-18，采用典型抽样与方便抽样相结合的方法，在上海市16个辖区各抽取1家PHC发热诊室的管理人员进行半结构化访谈。通过文献与政策检索并开展预调查制定访谈提纲，内容包括发热诊室设置概况、运行过程、运行中遇到的问题等，采用框架分析法对访谈资料进行分析。收集相应16家PHC发热诊室2021—2023年的诊疗量、辖区人口数与辖区面积数据，分析诊疗量与城郊位置和辖区人口密度的相关性。结合SWOT矩阵分析法，总结发热诊室的运行优势、劣势、风险与机遇。

受访的16名PHC发热诊室管理者中，14名（87.5%）具有副高级及以上职称，平均工作年限（20.0±6.6）年。定性访谈共提炼出5个主题，分别为发热诊室功能定位、发热诊室硬件配置、发热诊室运行过程、发热诊室运行中发现的问题、诊室运行影响因素。定量数据表明，郊区发热诊室的年平均诊疗量均高于城区。SWOT分析结果表明，发热诊室在传染病防控中有监测哨点细密的优势，但人力、房屋设置不足与资源浪费均存在。

PHC发热诊室深入社区，居民就诊更便捷、更优惠，同时为传染病防控编织了更为细密的"网底"。就上海市而言，郊区发热诊室服务需求大。但是，发热诊室房屋配置受机构地理位置限制，存在不足之处。此外，非呼吸道传染病流行高发季节，发热诊室人力资源浪费情况突出。建议根据发热诊室哨点监测结果及传染病流行时间，动态调整发热诊室人员配置方案。仍需加强政策支持、新闻宣传，机构自身提高主动服务意识，充分发挥PHC发热诊室工作潜力。

心血管疾病是目前全球发病和死亡的主要原因，心血管健康评分与心血管疾病显著相关，对个体进行心血管健康评估有助于在整个生命周期中改善心血管健康。

调查南京市社区居民心血管健康状况、分布特征及其影响因素，为促进心血管健康和控制心血管疾病发生发展提供依据。

2022年9月—2024年8月，采用多阶段分层整群随机抽样法选取南京市45 901名35~79岁社区常住居民作为研究对象，接受问卷调查、体格检查和实验室检查，采用"生命八要素"评分标准[包括4个健康行为（饮食、身体活动、吸烟、睡眠）和4个健康因素（BMI、血脂、血糖、血压）]定量评估居民的心血管健康状况，其中<50分为较低心血管健康，50~80分为中等心血管健康，>80分为较高心血管健康。

研究对象心血管健康总评分为（66.9±12.8）分，女性、在婚者、城市居民、非心血管疾病高危对象心血管健康总评分分别高于男性、非在婚者、农村居民、心血管疾病高危对象（P<0.05）。随着年龄增长，心血管健康总评分逐渐下降（P<0.05）。随着文化程度升高，心血管健康总评分逐渐增加（P<0.05）。研究对象饮食、身体活动、吸烟、睡眠、BMI、血脂、血糖、血压评分分别为（37.7±31.0）、（79.8±38.8）、（71.6±40.3）、（84.7±24.0）、（58.8±31.4）、（67.4±29.5）、（79.9±25.4）、（45.8±33.9）分。研究对象心血管健康处于较高、中等以及较低者分别为7 524人（16.4%）、34 071人（74.2%）和4 306人（9.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，以较低心血管健康为参照，女性、55~64岁、65~79岁、初中/高中、大专及以上、当前职业类型为其他人员、非心血管疾病高危对象者处于中等心血管健康的可能性较高，服务人员、白领人员、农村者处于中等心血管健康的可能性较低（P<0.05）；女性、初中/高中、大专及以上、当前职业类型为其他人员、非心血管疾病高危对象者处于较高心血管健康的可能性较高，45~54岁、55~64岁、农村者处于较高心血管健康的可能性较低（P<0.05）。

南京市社区居民心血管健康处于中等水平，男性、高龄、低文化程度者、农村居民及心血管疾病高危对象是心血管健康改善的重点干预人群，通过加强对饮食、吸烟、血压等危险因素的干预，全面改善居民的心血管健康状况。

提供连续性卫生服务是居家社区医养结合的一项重点任务，政策设计对连续性卫生服务体系构建起到关键作用，但既往研究较少对我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策进行分析。

了解我国居家社区医养结合领域连续性卫生服务相关政策的特征与不足，为完善居家社区医养结合的连续性卫生服务体系提供政策建议。

于2024年5月，在北大法宝网站上，以"医养""养老服务""老年""老龄"为标题检索词，检索牵头发布单位为国家级机关（如中共中央、国务院）或医疗领域主管部门（如国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局）且发布时间为2000年1月—2024年5月的政策文件，筛选出涉及居家社区医养结合领域连续性卫生服务的政策为样本（n=41）。基于卫生服务连续性指标体系、政策工具类型、政策效力分值建立三维分析框架，对政策进行量化分析。

关系连续性、信息连续性、管理连续性指标政策效力分值占比分别为8.62%（264/3 063）、10.61%（325/3 063）、80.77%（2 474/3 063），三级指标的政策效力分值占比与重要性权重严重不匹配，Pearson相关系数为-0.10（P>0.05）；市场化工具、工商管理技术、社会化手段类政策工具效力分值占比分别为22.62%（693/3 063）、67.29%（2 061/3 063）、10.09%（309/3 063）。总体政策效力平均分值为12.20分，关系连续性、信息连续性、管理连续性政策效力平均分值分别为13.89、16.25、11.67分；市场化工具、工商管理技术、社会化手段政策效力平均分值分别为16.90、11.45、10.30分。总体政策措施和政策目标平均效力分值分别为3.25、2.80分，相差16.07%；总体政策措施和政策目标平均效力分值仅为3.03分，接近具体化临界值3.00分。

我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策在效力分布、工具选择、具体化方面存在提升空间。建议政策效力科学覆盖卫生服务连续性指标，提升居家社区老年人获得感；加大市场化工具使用力度，强化对市场主体经济刺激；平衡政策措施与目标效力，提高政策具体化程度。

慢性病的高发病率和持续增长的患病率是我国面临的重大健康问题和严峻挑战。本文基于反脆弱发展理论，探讨我国基层医疗卫生服务干预策略，为进一步优化慢性病防控管理提供重要参考。本文系统梳理了基层医疗卫生服务体系在应对慢性病管理时呈现的脆弱性，包括医疗资源不均衡、政策落地难、信息化建设有待加强和专业人员匮乏等问题。创新性引入反脆弱发展理论，强调基层医疗卫生服务系统在面对不确定性和压力时，应通过适应和改进不断增强自身能力，并提出一系列基于反脆弱发展理论的干预措施，如通过跨学科团队协作和信息技术集成提供个性化健康服务，强化风险识别与健康教育，通过多层次干预措施全面降低慢性病风险，提高家庭医生签约服务的灵活性和适应性，优化政策支持与资源配置，建立科学的评估和改进机制。本文旨在通过构建灵活适应、持续优化的基层医疗卫生服务体系，提高慢性病管理质量，进而改善居民健康水平和生活质量。

中国老龄化进程加快，老年慢性病患者增多，老年人患高血压及高血压共病与老年患痴呆的关联性需进一步探讨。

了解社区老年人高血压及其共病与痴呆的关联性，为痴呆预防提供参考依据。

基于2018—2023年中国多中心痴呆调查（CMDS）中14 732例≥65岁老年人社会人口学、慢性病资料及认知功能评估的横断面数据，采用多因素Logistic回归分析在总人群及不同年龄和性别人群中高血压及其共病与痴呆的关联性。

14 732例≥65岁老年人中有2种及以上共病患者8 293例（56.3%）；高血压及其共病患者7 786例（52.9%），其中高血压共1~4种病分别为2 569例（17.4%）、2 064例（14.0%）、1 018例（6.9%）和443例（3.0%）；患痴呆1 111例（7.5%）。调整协变量后多因素Logistic回归分析结果显示，与未患病老年人相比，仅患高血压组患痴呆风险为1.516倍（95%CI=1.014~2.267，P=0.042），高血压共1~4种疾病患痴呆的风险分别为1.879倍（95%CI=1.312~2.692，P=0.001），2.071倍（95%CI=1.428~3.004，P<0.001），2.338倍（95%CI=1.612~3.392，P<0.001），2.591倍（95%CI=1.634~4.108，P<0.001）；高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高，为2.550倍（95%CI=1.384~4.700，P=0.003）；按性别分层和年龄分层，随高血压共病数量增加，痴呆的患病率风险增加（P<0.05）；男性、女性患高血压共脑血管病痴呆人群的患病风险最高分别为2.842倍（95%CI=1.095~7.375，P=0.032）、2.348倍（95%CI=1.060~5.203，P=0.036）；<75岁组高血压共糖尿病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.833，95%CI=1.046~7.675，P=0.041），≥75岁组高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.707，95%CI=1.168~6.273，P=0.020）；高血压共2种疾病中高血压共病心脏病和脑血管病人群的痴呆患病率最高（OR=3.559，95%CI=1.338~9.468，P=0.011），高血压共3种疾病中高血压共病心脏病、脑血管疾病和自主神经功能紊乱人群的痴呆患病率最高（OR=3.881，95%CI=1.736~8.677，P=0.001）。

中国老年人高血压及高血压共病患病率较高，高血压及其共病患者患痴呆风险显著增加且有年龄和性别差异，提示临床需重视对该人群的慢性病管理，依据个体特征采取针对性的防治策略，进而降低痴呆发生风险。

在人口老龄化与慢性病负担加剧的背景下，传统的"重治轻防"模式已难以应对挑战并亟须构建医防融合的综合防治体系。尽管国家层面已出台多项政策推动医防融合，但基层医疗卫生机构在实施过程中仍面临诸多困境：一是缺乏系统性的实施路径指导；二是各地实践模式差异较大，缺乏共性机制提炼；三是现有研究多聚焦于医共体层面，对基层医疗卫生机构作为独立主体的医防融合模式研究不足。因此本研究聚焦基层医疗卫生机构这一核心载体，通过多案例进行机制分析，旨在破解"如何实现有效融合"的共性路径问题并提出优化对策。

分析基层医疗卫生机构实现慢性病医防融合业务模式的关键实现机制，为各地基层医疗卫生机构探索符合当地实际情况的医防融合式慢病管理服务模式提供参考。

于2024年11月采用文献研究法梳理、总结医防融合的文献案例，然后借鉴彩虹模型的4个层面、7个条件运用定性比较分析针对基层医疗卫生机构开展的慢性病医防融合业务的14个案例进行良好慢性病医防融合效果的实现机制探索，进而开展半结构化访谈提出优化意见。

共有4条组态路径能有效提升基层社区慢性病医防融合效果，组态路径1中微观整合型、组态路径2微观及支持要素层整合型、组态路径3多层面整合型和组态路径4全层面整合型，4条组态路径的组合覆盖率0.857，能够解释大多数案例中的良好医防融合效果，组合一致性1.000，能够很好地解释良好医防融合效果的产生路径。服务整合和功能整合是实现良好医防融合效果的核心基础，分别强调连续的慢性病健康管理和监督考核机制的重要性，而系统整合则凸显了政策支持的关键作用。不同组态在核心条件、整合层面和支持要素上的差异表明，医防融合的实现路径可因地区资源和政策条件的不同而灵活调整，并非单一模式。

为实现基层医疗卫生机构慢性病医防融合业务的可持续良好发展，需要从宏观层面加强政策支持和系统整合，中观层面促进多层面协作和资源下沉，微观层面强化服务整合、注重团队人员整合以确保健康管理的连续性，支持要素方面建立有效的监督考核机制和绩效激励机制。

全科医学科研网络（PBRN）将医务人员与研究人员连接，共同开展以全科医学和社区健康为导向的研究。自2023年以来，我国已创建了多个本土PBRN，但对其中的基层医务人员所处的科研环境及其所期望的回报仍了解不足。

本研究旨在探索在初创的上海全科医学科研网络（SGPRN）中，对从事全科医学和基本医疗研究怀有兴趣的基层医务人员所面临的科研环境，以及其希望通过相关科研活动获得的回报。上述工作将为我国PBRN的组织构建、科研能力提升及科研设计提供相应信息，从而支持制订相应的策略。

本研究采用混合方法研究的解释性时间序列设计。定量部分通过目的性抽样，于2024-10-12，对SGPRN中有意参与科研活动的145名基层医务人员进行了在线电子问卷调查，收集背景信息、科研能力、所处的科研环境及参加PBRN组织的相关研究时希望得到的回报相关的信息，并使用描述统计分析和卡诺模型（Kano Model）对其进行分析和分类。定性部分在定量部分的被调查者中，选取了24名基层医务人员，运用定性描述方法进行了1次焦点小组访谈和21次半结构式访谈，并对访谈数据进行迭代分析，以对定量数据进行验证和补充。最终通过联合展示和元合成的方法整合了定量和定性数据。

在参与调查的基层医务人员中，84.83%（123/145）报告所在的社区卫生服务中心提供了有利于开展科研工作的环境，68.97%（100/145）报告科研工作与临床工作可以紧密结合，66.89%（97/145）报告易于获得学习科研知识和技能的资源，60.00%（87/145）报告拥有开展科研工作所需的资源，50.34%（73/145）报告可以找到科研合作伙伴，42.75%（62/145）报告拥有充足的科研时间。定性结果确证了全部定量结果，并对其进行了一定程度的拓展性补充。基层医务人员最希望从科研网络获得的回报，包括获得开展科研工作的知识和技能、主持完成对自己感兴趣的问题的研究、获得主要的作者署名、在可以运用数据的情况下获得共享数据，上述回报均与社区卫生服务中心乃至医疗卫生体系的科研激励政策设计密切相关。此外，定性结果还强调，前置、公开、透明的合作规则，以及参与者之间的相互信任，是吸引基层医务人员参与PBRN组织的科研工作的必要条件。

本研究发现，SGPRN中的社区医务人员所处的科研环境处于中性而略偏有利的情况，并被当前医疗卫生机构科研激励和职业发展政策显著影响。基层医务人员希望在科研工作中取得的回报，聚焦于突破自身专业科研知识和技能不足的限制，以取得科研绩效产出这一根本目的。上述发现提示，我国PBRN未来的发展应在借鉴国际成熟经验，为基层医务人员提供支持其提升科研知识和技能的系统资源的同时，制订相应策略，以缓解和克服当前科研政策对全科医学和基本医疗研究的消极影响，并开展以改进实践、造福患者为主要导向的，求真、务实、高质量的研究。

新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）防控工作中，基层医疗卫生机构应急能力得到极大历练与提升，在此背景下构建基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系需更具针对性与实践性。

在应急管理理论基础上融合韧性理论以构建符合北京市实际情况的基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系。

2022年10—11月，采用文献分析法、政策归纳法、专题小组讨论法初步构建北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系；2023年3—5月，通过两轮改良德尔菲专家函询法确立北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，并运用层次分析法确定各评价指标权重。

两轮改良德尔菲专家函询问卷有效回收率分别为94.4%（17/18）、100.0%（17/17），专家权威系数为0.84。第一轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.144（P<0.05）、0.190（P<0.05）；第二轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.104（P<0.05）、0.155（P<0.05）。最终形成包含3个一级指标（准备能力、处置能力、评估与恢复能力）、18个二级指标、56个三级指标的北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，3个一级指标的权重分别为0.528、0.333、0.140。

本研究基于应急管理理论框架，融合韧性理念，构建了北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，可根据实际情况进行动态调整，使之更真实地反映基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力，为基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急工作的评估提供参考。

经过多年实践，家庭医生服务对老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群健康管理取得一定成效，但对以青壮年在职人群为代表的功能社区人群的服务模式仍有待完善。

以角色理论为框架，从家庭医生以及服务对象供需双方视角对家庭医生的角色期望展开质性研究，旨在帮助完善家庭医生角色形象与功能，满足服务需求。

2023年9—11月，采用滚雪球抽样方式，对上海市嘉定区4家已开展功能社区家庭医生服务的社区卫生服务中心的8名家庭医生与16名签约居民开展半结构式访谈，对访谈结果进行定向内容分析。

将角色期望理论中"素质期望、形象期望、义务期望、行为期望"4个重要内容作为主题，提炼出临床能力、工作素质、文化科教、医德医风、沟通效率、工作精神、情感期望、治疗服务、咨询服务、咨询协调、控费义务、服务有效、服务可及、服务规范14个副主题，发现供需双方对医德医风、沟通良好、救死扶伤、服务有效、服务规范方面期望一致，对控费义务方面期望不一致，其他期望各有异同。

供需双方一致性期望源自传统理想全科医生形象，供需双方差异性期望源自双方对家庭医生角色功能认知错位，并提出了解决功能社区人群对家庭医生的认知错位与现实中家庭医生实际服务间矛盾的策略。

随着人口老龄化加剧，骨健康疾病（如骨质疏松症、骨关节炎、脊柱侧凸等）已成为我国重大的公共卫生问题。传统医疗模式以急性期诊疗为核心，存在重治轻防、服务碎片化及康复连续性不足等弊端，导致疾病早期筛查率低、患者依从性差、复发风险高等问题。本研究分析了骨健康疾病的核心特征及管理瓶颈，参照国际慢性病管理模式与国内实践经验，基于家庭医生签约服务的资源整合优势，构建了"智能分层预警-多学科协作干预-医防协同保障"的骨健康全周期闭环管理模式，旨在破解骨健康管理的系统性难题，以智能化工具提高管理效能、以多学科协作优化资源配置、以政策改革强化医疗服务可持续性，为基层骨健康管理提供了系统性范式。

肌肉减少症（简称肌少症）是一种与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征，与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关。在社区老年人群中，肌少症往往处于早期或隐匿阶段，易被忽视而错失干预时机。开展规范化的社区老年人肌少症筛查，对早期发现、精准干预、延缓功能衰退、预防和减轻残疾、降低医疗成本、应对老龄化社会具有重要意义，但目前我国基于循证的社区老年人肌少症筛查专家共识比较缺乏。因此，由中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会、中国老年保健医学研究会老年康复分会、南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州市康复医学会牵头，采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见，并运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，根据RIGHT清单规范报告专家共识结果，最终形成14条关于社区老年人肌少症筛查的循证医学推荐意见。针对社区老年人肌少症筛查的相关问题达成专家共识，有助于提供科学可行的老年人肌少症筛查路径，助力构建早发现、早识别、早干预的社区老年人肌少症防控体系，提升老年人群的健康水平和生活质量。

近年来，我国慢性非传染性疾病发病率逐渐升高，如何进行慢性病的有效管理成为当前亟需解决的问题。慢性病管理中，不仅需要医务人员提供规范、科学的医疗方案，也需要患者具有良好的自我健康管理能力，并获得各种社会支持和资源实施主动性健康管理。针对我国目前患者层面健康素养水平不高、自我管理能力不足、主动健康意识缺乏以及社区层面社会组织参与度不足、慢性病管理模式的局限性等问题，本文从主动健康管理角度，结合社区赋能的内涵及在慢性病管理中的应用，提出了在主动健康导向下社区赋能对基层慢性病管理实施策略，旨在为我国慢性病管理的模式提供探讨建议。

高血压是我国基层医疗卫生机构管理的主要慢性病。心脏自主神经功能紊乱是引起血压调控失衡，发生不良心血管事件的主要原因。因此在基层医疗卫生机构借助高效便携的单导联可穿戴心电设备探索老年高血压患者与自主神经之间关系，可为基层高血压患者管理和心血管疾病防控提供简单、高效、低成本且可持续的适宜方法和客观依据。

基于单导联可穿戴心电设备探索宁夏回族自治区基层医疗卫生机构老年高血压患者病程与自主神经功能损害的相关性。

选取2021年12月—2022年12月宁夏回族自治区20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的2 137例65岁以上高血压患者为研究对象，收集患者的72 h心电图资料及云平台收集的患者基本信息、心理健康及生活方式等资料。自主神经损害依据心率变异性（HRV）时域参数全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）结果分为正常组（SDNN>100 ms）470例及异常组（SDNN≤100 ms）1 667例。通过1∶1比例行倾向评分匹配校正混杂因素，卡钳值为0.02，以逆概率处理加权法作为参考，验证倾向评分匹配的匹配效果，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨高血压病程与自主神经损伤之间的关系，同时进一步验证倾向评分匹配的效果，采用倾向性评分匹配，基于高血压病程和自主神经损伤，行匹配前和匹配后敏感性亚组分析，同时采用限制性三次样条（RCS）分析来检验高血压病程与自主神经损害是否存在非线性关联及反应效应。

共收集1级高血压479例，2级高血压1 658例；病程<5年者1 203例、5~<10年者753例、10~<15年者110例、15~<20年者41例、20~<30年者26例、≥30年者4例。多因素Logistic回归分析显示匹配前后高血压患者自主神经损害与病程呈正相关（P<0.001）。亚组分析显示，匹配前后80岁以下、较低的教育程度、无共病冠心病的高血压患者，以及女性、共病阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）的高血压患者病程与自主神经损害的相关性更大，差异有统计学意义（P<0.05），交互作用有统计学意义（P<0.05）。但RCS分析显示匹配前后高血压患者病程与自主神经损害无非线性关系。

宁夏回族自治区基层老年高血压患者病程与自主神经损害呈正相关。基层医疗卫生机构应加强对患者的健康宣教，提高患者治疗的依从性，可延缓高血压患者自主神经损害。

肿瘤患者便秘是临床常见的并发症，发生率高达30%~90%，尤其在使用阿片类药物及晚期癌症患者中更常见。目前针对社区肿瘤患者便秘筛查与评估体系缺乏规范，未经管理的便秘可能导致肠梗阻、营养不良等严重并发症，影响患者的生活质量。《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）》由中国康复医学会社区康复工作委员会联合多学科专家组制定，总结了涵盖便秘定义、风险因素、筛查评估工具、特殊人群管理及转诊指征等8个核心问题，结合相关文献共提出12条推荐意见。旨在通过循证方法构建规范化评估工具，整合风险评估、自我监测及转诊策略，指导社区医护人员早期识别高危患者，优化筛查与评估流程。

社区卫生服务机构是传染病防控体系的网底，对城市疫情防控至关重要。经过新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情防控，北京市社区卫生服务机构传染病防控能力有所提升，但缺乏评估，未来改进的方向尚不明确。

评估北京市社区卫生服务机构传染病防控能力在COVID-19疫情防控期间的变化，分析其影响因素，提出改进措施建议，为进一步提升基层传染病防控能力提供科学依据。

2019—2022年，分别对北京市愿意配合调查的334、354、405、405家社区卫生服务中心和独立社区卫生服务站开展问卷调查。采用定量打分方法，从发热筛查哨点设置情况（20分）、常见传染病病原检测能力（30分）、传染病和突发公共卫生事件应急能力（50分）3个方面测量各机构的传染病防控能力。采用线性混合模型比较社区卫生服务机构2019—2022年传染病防控能力变化情况，并分析影响传染病防控能力的因素。

2019—2022年，社区卫生服务机构的中位传染病防控能力得分分别为50（43，60）、63（43，70）、70（50，80）、70（50，80）分，不同年份间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。线性混合模型分析结果显示，机构类别、是否设置预防保健科、是否具备P2实验室、实际在岗人数是社区卫生服务机构传染病防控能力的影响因素（P<0.05）。社区卫生服务中心的传染病防控能力高于独立社区卫生服务站[b（95%CI）=18.94（15.73~22.15），P<0.05]，设置预防保健科机构的传染病防控能力高于未设置的机构[b（95%CI）=6.50（4.00~9.01），P<0.05]，具备P2实验室机构的传染病防控能力高于不具备的机构[b（95%CI）=2.59（0.62~4.55），P<0.05]，实际在岗人数多的机构传染病防控能力更高[b（95%CI）=0.05（0.03~0.07），P<0.05]。

COVID-19疫情防控期间，北京市社区卫生服务机构传染病防控能力逐年提升，主要受机构类别、预防保健科设置、P2实验室设置及实际在岗人数等因素影响，建议持续投入并合理配置资源，加强人员培训，建立健全工作机制。

慢性病共病在残疾人中的患病率较高，治疗负担问题尤为严重，但社区残疾人慢性病共病的治疗负担现状及其影响因素尚不明确。

探明社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及影响因素，为社区残疾人慢性病管理政策的制定与医疗卫生服务质量的改进提供科学依据。

2023年11月—2024年1月，采用随机抽样法抽取杭州市某社区患有慢性病共病且参与社区康复的残疾人作为调查对象，使用一般资料调查表、客观及主观社会隔离量表、流调中心用抑郁量表（CES-D）、欧洲五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）以及慢性病共存治疗负担问卷（MTBQ）等工具入户收集残疾人相关信息。分别采用描述性分析法和有序Logistic回归分析探究治疗负担的现状及其影响因素。

共调查235例残疾人，回收有效问卷220份，有效回收率为93.6%；研究对象的平均年龄为（71.1±10.2）岁，男女比例相当，其中女109例（49.5%）；共纳入6种残疾类型，肢体残疾164例（74.5%）；残疾程度3级100例（45.5%）；BMI异常范围组68例（30.9%）；用药数量≥3种120例（54.5%）；共病加权指数（MWI）>3~6分83例（37.7%），MWI>6分78例（35.5%）；共纳入了41种慢性病，其中患病率最高的慢性病为高血压118例（53.6%）。研究对象的Barthel指数中位数为75（55，90）分，其中76.3%的残疾人为中重度失能；抑郁症状平均评分（15.8±8.8）分，其中53.1%存在抑郁倾向或抑郁；客观社会隔离评分3~5分72例（32.7%）；主观社会隔离评分19~27分100例（45.5%）；生存质量健康效用值中位数为0.48（0.23，0.74）分；自评健康状况评分≤50分125例（56.8%）。中度共病治疗负担（10~<22分）75例（34.1%），高度共病治疗负担（≥22分）93例（42.3%）。有序Logistic回归分析结果显示，Barthel指数（OR=0.957，95%CI=0.936~0.978）、用药数量≥3种（OR=2.517，95%CI=1.454~4.362）、MWI较高（>3~6分，OR=3.908，95%CI=1.931~7.909；>6分，OR=2.954，95%CI=1.468~5.948）、主观社会隔离≥20分（OR=1.906，95%CI=1.112~3.271）、客观社会隔离3~5分（OR=1.863，95%CI=1.009~3.435）、存在抑郁症状（OR=4.711，95%CI=2.625~8.457）、自评健康状况≤50分（OR=4.609，95%CI=2.524~8.423）是残疾人慢性病共病治疗负担严重程度的影响因素（P<0.05）。

在社区多数罹患慢性病共病的残疾人治疗负担水平较高。针对该人群的慢性病管理政策与医疗卫生服务需要考虑到影响治疗负担的相关因素，尤其需要注重提高日常活动能力和心理健康水平，并解决多重用药和社会隔离问题。

在部分基层医疗卫生机构中，由于放射科医生配备不足且无法保证全天候在岗，而全科医生对胸部影像的解读能力有限，影响了医疗机构服务质量与效率。

探讨人工智能胸部疾病辅助诊断系统在基层医疗卫生机构中的应用效果，重点评估其在提升全科医生诊断效率、准确性及患者满意度方面的作用。

于2024年4月，在北京市东城区东花市社区卫生服务中心选取16名全科医生为研究对象，采用随机分组法，分为全科+AI组8名、对照组8名，同时纳入两组医生接诊的共100例需X光影像检查的呼吸系统疾病患者，每组各50例，全科+AI组采用胸部疾病辅助诊断系统（ADSC）识别X光影像，辅助全科医生做出疾病诊断，对照组按照常规流程诊治，记录两组医生所用时间并进行对比，将两组患者X光影像上传区域影像中心进行阅片审核，评估两组医生诊断准确性；对患者进行满意度调查，对两组医生进行ADSC使用体验评价。

两组医生的性别、年龄、学历、职称比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全科+AI组诊断所需时间低于对照组[（92.47±24.52）s比（249.31±56.46）s，P<0.001]，诊断准确率高于对照组（96%比72%，P=0.002 7），全科+AI组患者满意度高于对照组（98%比84%，P=0.036），两组医生ADSC使用体验评价，≥80%的全科医生认为其在使用便捷性（81.25%）、诊断决策（93.75%）、专业知识助益（87.50%）、应用可行性（87.50%）方面具有意义，93.75%的全科医生对系统使用感到满意，并愿意继续使用该系统。

人工智能胸部疾病辅助诊断系统显著提升了基层医疗卫生机构全科医生的诊断效率、准确性和患者满意度，且大多数医生对ADSC的使用持积极态度。

肥胖相关性高血压（ORH）作为一种长期持续的慢性病，在我国的发病率日益增长。运动是ORH重要的防治手段，但由于运动康复中场地、距离和费用的限制，运动的完成度和依从性多难以保证，运动所带来的健康效益被大幅降低。因此，探索合适的运动处方和管理模式至关重要。

评估基于"医院-体育馆-社区"模式的五体平衡操运动对ORH患者的临床有效性和安全性。

本研究为前瞻性随机对照研究。选取2022年6月—2023年12月在中国中医科学院广安门医院招募的ORH患者84例为研究对象，利用SPSS 26.0在线随机数生成器随机分为试验组（n=42）和对照组（n=42）。两组受试者均接受相同的生活方式干预，对照组配合中等强度的有氧运动，试验组配合基于"医院-体育馆-社区"康复模式的五体平衡操训练，干预周期为6个月。观察两组受试者干预前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、腰围（WC）、体质量（BW）、BMI、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）、空腹血糖（GLU）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、三酰甘油（TG）、血清神经酰胺（Cer）以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）得分，并记录干预过程中出现的主要心血管不良事件（MACE）和运动损伤情况。

最终，试验组37例、对照组36例受试者完成了试验。6个月康复锻炼后，试验组SBP、DBP、MAP、WC、BW、BMI、HC、WHR、WHtR、LDL-C、Cer及SAS、SDS、PSQI得分低于对照组（P<0.05），SF-36得分高于对照组（P<0.05）；GLU、TC、VLDL-C、TG与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组干预后的SBP、DBP、MAP、WC、BW、BMI、HC、WHR、WHtR、GLU、LDL-C、VLDL-C、TG、Cer及SAS、SDS、PSQI得分低于干预前（P<0.05），SF-36得分高于干预前（P<0.05）；TC与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现MACE和运动损伤。

基于"医院-体育馆-社区"康复模式的五体平衡操运动能较好地改善ORH患者的血压和形态学指标，提高患者的生活质量，疗效优于常规有氧运动，安全性较好，同时还可以降低血清Cer水平，一定程度上反映了该运动方案在降低心血管风险中的潜在有益效应。

根据医防融合工作部署，在开展基本公共卫生服务基础上，深圳市龙华区于2022年1月在全区推行"数字化+健康管理"全-专协同服务试点，通过数字化赋能基层全科与医院专科的协同融合，以期提升慢性病患者的区域内就诊率和规范管理率。

评估数字化赋能下全科医生与专科医生协同服务模式在提升基层卫生服务机构高血压管理能力方面的政策实施效果，为政策优化与推广决策提供依据。

本研究采用准自然实验设计，以深圳市2021—2024年运营的532家社区卫生服务机构为研究对象，将龙华区84家机构作为试验组，其余448家未受该政策干预影响的机构作为对照组。试验组自2022年1月起实施数字化全-专协同服务模式管理高血压患者，对照组依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为高血压患者提供常规健康管理服务。采用逆概率加权法，构建双重差分回归模型，分析政策实施前后试验组与对照组机构之间各项管理指标的差异，通过稳健性检验验证模型可靠性和稳定性。

数字化全-专协同政策试点实施后，相比于对照组，在控制了其他相关因素后，试验组机构高血压规范管理率每季度平均上升了4.3个百分点（DID回归系数=0.043，SE=0.011，P<0.001），管理人群血压控制率每季度平均上升了11.5个百分点（DID回归系数=0.115，SE=0.012，P<0.001），在管患者向上转诊人次数每季度平均减少17.1%（P=0.038），总诊疗人次数平均增加22.1%（P=0.003）。

实施数字化全-专协同显著提升了试验组社区卫生服务机构高血压规范管理水平，改善了管理人群健康结局，有效减少了在管患者向上转诊次数，同时通过政策外溢效应促进了基层就诊量，对分级诊疗的完善具有重要作用。未来可通过完善政策机制、建立标准化实施路径等措施，为数字化全-专协同服务的全面推广提供参考，助力推进基本公共卫生服务均等化和高质量发展。

国家基本公共卫生服务高质量发展面临基层优质资源不足、诊疗水平有限等瓶颈问题。深圳市龙华区根据医防融合工作部署，依托基本公共卫生服务项目，自2022年1月起探索试点"数字化+健康管理"全-专协同服务模式，以提升基层高血压和糖尿病健康管理服务能力为核心目标，通过政策引导、体系建设和数字化支撑，实现优质医疗资源有效下沉和高效利用。本文从政策机制、具体措施以及初步成效3个方面探讨数字化赋能全-专协同服务的实践经验。初步成效包括：（1）患者监测与入库情况：2022—2024年，深圳市龙华区半年内因连续2次血压控制不满意而入库管理的高血压患者比例分别为35.3%、37.5%、36.2%，半年内因连续2次血糖控制不满意而入库管理的糖尿病患者比例分别为55.5%、64.0%、47.5%。（2）专科医生会诊情况：由于2023年底将专科医生会诊及时率纳入了医疗集团绩效考核评价体系，2024年会诊及时率明显上升，较2022年高血压和糖尿病会诊及时率分别提高了46.3%、53.9%。（3）全科医生执行情况：高血压执行及时率从2022年的73.7%上升至2024年的84.3%，糖尿病执行及时率从2022年的73.9%上升至2024年的80.8%。（4）入库患者管理效果：高血压和糖尿病患者2022—2024年平均达标率分别为57.1%和50.9%。试点经验表明，数字化全-专协同服务模式有效促进了优质医疗资源的整合与利用效率，提升了基层健康管理水平，在患者血压、血糖控制方面发挥了关键作用。在国家基本公共卫生服务迈向高质量发展的关键阶段，建议尽快制订数字化全-专协同服务的实施标准，健全相关政策助推机制，完善基本公共卫生服务评价管理体系，以期实现政策试点的全面推广。

随着人口老龄化和慢性病患者比例的增加，人民群众对基层医疗资源的需求呈多样化、复杂化的态势。不同地区、不同人群对基层医疗资源的需求存在差异，部分地区面临基层医疗资源匮乏的问题，严重制约基层医疗卫生服务的覆盖率和质量，极大影响居民的就医体验和健康状况。

为推动基层医疗卫生服务体系高质量发展，引入健康距离模型，分析2011—2021年我国基层医疗资源配置失配度的时空演变过程，为合理制订区域卫生规划、优化医疗资源配置方案、提高基层医疗卫生服务能力、推动医疗卫生服务高质量发展提供参考。

从卫生物力、人力、保障资源三个层面建立基层医疗资源失配度评价指标体系，从《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》获取数据，采用双层规划模型和健康距离模型测算2011—2021年基层医疗资源配置失配度。

2011—2021年我国基层医疗资源配置整体失配度有明显的下降趋势，但是区际、省际间失配度差异不断扩大。2011年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.633、0.624、0.754，分别为中度失配、轻度匹配和重度失配。2021年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.479、0.522、0.639，分别为中度匹配、轻度匹配和中度失配。

尽管我国基层医疗资源配置的整体失配度呈下降趋势，但仍然存在明显的差异，医疗资源配置的不均衡性仍在加剧。为持续优化基层医疗配置，推动基层医疗卫生服务体系高质量发展，提升我国医疗卫生体系的效能，需注重区域间资源配置的均衡性，因地制宜地制定差异化政策，以进一步优化医疗资源配置，提升基层医疗卫生服务的覆盖率和质量。

社区医疗活动的主体是各社区卫生服务中心，社区卫生服务中心在新医改背景下，一直在探索适合的发展方式，上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心探索把全科医学与专病发展融合为一体的"全-专结合"模式，为中心学科建设的发展、医疗服务水平的提升起了较大的作用。本文对枫林"全-专结合"实践进行总结，以期为相关基层医疗卫生机构提供参考与借鉴。

高血压单片复方制剂（SPC）是一种能够提高患者服药依从性与降压效率的强化治疗方法，目前国内对于服用SPC药物的社区高血压患者服药依从性和血压控制情况及两者的影响因素研究鲜有报道。

了解江苏省淮安市使用SPC的社区高血压患者服药依从性、血压控制情况及影响因素，探究自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。

采用横断面研究，随机抽取2022年6—12月江苏省淮安市387例服用SPC类降压药物的高血压患者，采用中文版Morisky用药依从性量表8条目（MMAS-8）、高血压患者自我效能评价表、药物治疗满意度量表第二版（TSQM-Ⅱ）中文版对纳入患者进行问卷调查。将患者根据血压控制情况分为血压控制组（125例）和血压未控制组（262例），采用多因素Logistic回归分析影响血压控制情况的因素，采用结构方程模型验证自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。

共收集调查问卷415份，有效问卷387份，问卷有效率为93.25%。387例服用SPC药物的高血压患者血压控制率为32.30%。血压控制组未婚/离异/丧偶及超重或肥胖的比例低于血压未达标组（P<0.05）。问卷调查结果显示血压控制组的服药依从性、自我效能、药物满意度得分均高于血压未达标组[（6.45±1.10 ）与（6.00±1.50）分，（32.10±6.65）与（30.65±6.66）分，（52.45±8.83）与（48.27±11.85）分，P<0.001）]。超重或肥胖（OR=1.717，95%CI=1.058~2.787，P=0.029）、服药依从性（OR=1.461，95%CI=1.202~1.775，P<0.001）、自我效能（OR=1.052，95%CI=1.011~1.095，P=0.013）及药物满意度（OR=1.025，95%CI=1.000~1.051，P=0.048）是SPC药物使用患者血压控制的影响因素。Pearson相关分析结果显示，服药依从性、自我效能、药物满意度两两间均呈正相关（r值分别为0.294，0.226，0.280，P<0.05）。结构方程模型结果表明，自我效能和药物满意度都与服药依从性呈线性正相关（路径系数为0.29，0.13，P<0.05），服药依从性与血压控制情况呈正相关（路径系数为0.15，P<0.05）。

江苏省淮安市服用SPC药物的社区高血压患者血压控制情况相对较差。患者超重或肥胖，服药依从性、自我效能、药物满意度均可影响SPC药物使用患者的血压控制情况。

基层医疗卫生机构资源供需不匹配，不均衡是城乡基层医疗卫生机构之间存在的主要问题。为了提高城乡基层医疗服务质量，促进同质化建设，准确了解城乡基层医疗服务质量差异至关重要。

对成都市城乡基层医疗卫生机构服务质量进行评价、比较，并分析不同患者特征对医疗服务质量体验的影响。

于2019年11月—2020年1月对成都市22个区（县）所有基层医疗卫生机构进行调查，采用方便抽样法选取各基层医疗卫生机构所有注册全科医生的已就诊患者为研究对象，结合欧洲基层医疗服务质量和成本（QUALICOPC）患者体验问卷和成都实际情况编制"成都市基层医疗服务质量患者问卷"，包含患者基本特征及医疗服务可及性、连续性、协调性、综合性4个维度，使用多重逐步线性回归分析基层医疗服务质量的影响因素。

共纳入患者2 153例，乡镇卫生院的服务可及性、连续性、协调性、综合性维度得分分别为（0.45±0.26）（0.68±0.41）（0.48±0.41）（0.37±0.40）分；社区卫生服务中心各维度得分分别为（0.45±0.27）（0.69±0.39）（0.46±0.42）（0.29±0.38）分，乡镇卫生院的综合性维度得分高于社区卫生服务中心（P<0.05）。目前工作状况（乡镇卫生院：β=-0.031，P=0.006；社区卫生服务中心：β=-0.028，P=0.003）、有无签约医生（乡镇卫生院：β=0.128，P<0.001；社区卫生服务中心：β=0.169，P<0.001）是基层医疗卫生机构服务综合性的影响因素。

成都市城乡基层医疗卫生机构基层医疗服务质量可及性、协调性、连续性水平较高，乡镇卫生院综合性维度得分高于社区卫生服务中心；目前工作状况对基层医疗卫生机构综合性服务体验有负向预测作用，有签约医生对基层医疗卫生机构服务综合性具有正向预测作用。

全科医疗作为基层医疗服务的基石，其医疗质量直接影响到分级诊疗体系的运行效果和人民群众的健康权益，也是我国医改成功与否的关键。为全面落实全科医疗质量管理制度和强化诊疗规范，加强全科医学临床质量的评价、考核与改进，提高基层医疗卫生机构的医疗质量，中国医师协会全科医师分会基于国内实践，制定《基层医疗卫生机构全科医疗质量控制的实施建议（2025版）》。本实施建议阐述医疗质量控制的要素与内涵、开展基层医疗卫生机构全科医疗质量控制的目的与实施原则、质量控制机构所承担的任务，并详细介绍开展全科医疗质量控制的具体方法，旨在为促进我国基层医疗卫生机构全科医疗质量管理工作提供一定指导和借鉴。