提供连续性卫生服务是居家社区医养结合的一项重点任务，政策设计对连续性卫生服务体系构建起到关键作用，但既往研究较少对我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策进行分析。

了解我国居家社区医养结合领域连续性卫生服务相关政策的特征与不足，为完善居家社区医养结合的连续性卫生服务体系提供政策建议。

于2024年5月，在北大法宝网站上，以"医养""养老服务""老年""老龄"为标题检索词，检索牵头发布单位为国家级机关（如中共中央、国务院）或医疗领域主管部门（如国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局）且发布时间为2000年1月—2024年5月的政策文件，筛选出涉及居家社区医养结合领域连续性卫生服务的政策为样本（n=41）。基于卫生服务连续性指标体系、政策工具类型、政策效力分值建立三维分析框架，对政策进行量化分析。

关系连续性、信息连续性、管理连续性指标政策效力分值占比分别为8.62%（264/3 063）、10.61%（325/3 063）、80.77%（2 474/3 063），三级指标的政策效力分值占比与重要性权重严重不匹配，Pearson相关系数为-0.10（P>0.05）；市场化工具、工商管理技术、社会化手段类政策工具效力分值占比分别为22.62%（693/3 063）、67.29%（2 061/3 063）、10.09%（309/3 063）。总体政策效力平均分值为12.20分，关系连续性、信息连续性、管理连续性政策效力平均分值分别为13.89、16.25、11.67分；市场化工具、工商管理技术、社会化手段政策效力平均分值分别为16.90、11.45、10.30分。总体政策措施和政策目标平均效力分值分别为3.25、2.80分，相差16.07%；总体政策措施和政策目标平均效力分值仅为3.03分，接近具体化临界值3.00分。

我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策在效力分布、工具选择、具体化方面存在提升空间。建议政策效力科学覆盖卫生服务连续性指标，提升居家社区老年人获得感；加大市场化工具使用力度，强化对市场主体经济刺激；平衡政策措施与目标效力，提高政策具体化程度。

慢性病的高发病率和持续增长的患病率是我国面临的重大健康问题和严峻挑战。本文基于反脆弱发展理论，探讨我国基层医疗卫生服务干预策略，为进一步优化慢性病防控管理提供重要参考。本文系统梳理了基层医疗卫生服务体系在应对慢性病管理时呈现的脆弱性，包括医疗资源不均衡、政策落地难、信息化建设有待加强和专业人员匮乏等问题。创新性引入反脆弱发展理论，强调基层医疗卫生服务系统在面对不确定性和压力时，应通过适应和改进不断增强自身能力，并提出一系列基于反脆弱发展理论的干预措施，如通过跨学科团队协作和信息技术集成提供个性化健康服务，强化风险识别与健康教育，通过多层次干预措施全面降低慢性病风险，提高家庭医生签约服务的灵活性和适应性，优化政策支持与资源配置，建立科学的评估和改进机制。本文旨在通过构建灵活适应、持续优化的基层医疗卫生服务体系，提高慢性病管理质量，进而改善居民健康水平和生活质量。

中国老龄化进程加快，老年慢性病患者增多，老年人患高血压及高血压共病与老年患痴呆的关联性需进一步探讨。

了解社区老年人高血压及其共病与痴呆的关联性，为痴呆预防提供参考依据。

基于2018—2023年中国多中心痴呆调查（CMDS）中14 732例≥65岁老年人社会人口学、慢性病资料及认知功能评估的横断面数据，采用多因素Logistic回归分析在总人群及不同年龄和性别人群中高血压及其共病与痴呆的关联性。

14 732例≥65岁老年人中有2种及以上共病患者8 293例（56.3%）；高血压及其共病患者7 786例（52.9%），其中高血压共1~4种病分别为2 569例（17.4%）、2 064例（14.0%）、1 018例（6.9%）和443例（3.0%）；患痴呆1 111例（7.5%）。调整协变量后多因素Logistic回归分析结果显示，与未患病老年人相比，仅患高血压组患痴呆风险为1.516倍（95%CI=1.014~2.267，P=0.042），高血压共1~4种疾病患痴呆的风险分别为1.879倍（95%CI=1.312~2.692，P=0.001），2.071倍（95%CI=1.428~3.004，P<0.001），2.338倍（95%CI=1.612~3.392，P<0.001），2.591倍（95%CI=1.634~4.108，P<0.001）；高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高，为2.550倍（95%CI=1.384~4.700，P=0.003）；按性别分层和年龄分层，随高血压共病数量增加，痴呆的患病率风险增加（P<0.05）；男性、女性患高血压共脑血管病痴呆人群的患病风险最高分别为2.842倍（95%CI=1.095~7.375，P=0.032）、2.348倍（95%CI=1.060~5.203，P=0.036）；<75岁组高血压共糖尿病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.833，95%CI=1.046~7.675，P=0.041），≥75岁组高血压共脑血管病人群的痴呆患病风险最高（OR=2.707，95%CI=1.168~6.273，P=0.020）；高血压共2种疾病中高血压共病心脏病和脑血管病人群的痴呆患病率最高（OR=3.559，95%CI=1.338~9.468，P=0.011），高血压共3种疾病中高血压共病心脏病、脑血管疾病和自主神经功能紊乱人群的痴呆患病率最高（OR=3.881，95%CI=1.736~8.677，P=0.001）。

中国老年人高血压及高血压共病患病率较高，高血压及其共病患者患痴呆风险显著增加且有年龄和性别差异，提示临床需重视对该人群的慢性病管理，依据个体特征采取针对性的防治策略，进而降低痴呆发生风险。

在人口老龄化与慢性病负担加剧的背景下，传统的"重治轻防"模式已难以应对挑战并亟须构建医防融合的综合防治体系。尽管国家层面已出台多项政策推动医防融合，但基层医疗卫生机构在实施过程中仍面临诸多困境：一是缺乏系统性的实施路径指导；二是各地实践模式差异较大，缺乏共性机制提炼；三是现有研究多聚焦于医共体层面，对基层医疗卫生机构作为独立主体的医防融合模式研究不足。因此本研究聚焦基层医疗卫生机构这一核心载体，通过多案例进行机制分析，旨在破解"如何实现有效融合"的共性路径问题并提出优化对策。

分析基层医疗卫生机构实现慢性病医防融合业务模式的关键实现机制，为各地基层医疗卫生机构探索符合当地实际情况的医防融合式慢病管理服务模式提供参考。

于2024年11月采用文献研究法梳理、总结医防融合的文献案例，然后借鉴彩虹模型的4个层面、7个条件运用定性比较分析针对基层医疗卫生机构开展的慢性病医防融合业务的14个案例进行良好慢性病医防融合效果的实现机制探索，进而开展半结构化访谈提出优化意见。

共有4条组态路径能有效提升基层社区慢性病医防融合效果，组态路径1中微观整合型、组态路径2微观及支持要素层整合型、组态路径3多层面整合型和组态路径4全层面整合型，4条组态路径的组合覆盖率0.857，能够解释大多数案例中的良好医防融合效果，组合一致性1.000，能够很好地解释良好医防融合效果的产生路径。服务整合和功能整合是实现良好医防融合效果的核心基础，分别强调连续的慢性病健康管理和监督考核机制的重要性，而系统整合则凸显了政策支持的关键作用。不同组态在核心条件、整合层面和支持要素上的差异表明，医防融合的实现路径可因地区资源和政策条件的不同而灵活调整，并非单一模式。

为实现基层医疗卫生机构慢性病医防融合业务的可持续良好发展，需要从宏观层面加强政策支持和系统整合，中观层面促进多层面协作和资源下沉，微观层面强化服务整合、注重团队人员整合以确保健康管理的连续性，支持要素方面建立有效的监督考核机制和绩效激励机制。

全科医学科研网络（PBRN）将医务人员与研究人员连接，共同开展以全科医学和社区健康为导向的研究。自2023年以来，我国已创建了多个本土PBRN，但对其中的基层医务人员所处的科研环境及其所期望的回报仍了解不足。

本研究旨在探索在初创的上海全科医学科研网络（SGPRN）中，对从事全科医学和基本医疗研究怀有兴趣的基层医务人员所面临的科研环境，以及其希望通过相关科研活动获得的回报。上述工作将为我国PBRN的组织构建、科研能力提升及科研设计提供相应信息，从而支持制订相应的策略。

本研究采用混合方法研究的解释性时间序列设计。定量部分通过目的性抽样，于2024-10-12，对SGPRN中有意参与科研活动的145名基层医务人员进行了在线电子问卷调查，收集背景信息、科研能力、所处的科研环境及参加PBRN组织的相关研究时希望得到的回报相关的信息，并使用描述统计分析和卡诺模型（Kano Model）对其进行分析和分类。定性部分在定量部分的被调查者中，选取了24名基层医务人员，运用定性描述方法进行了1次焦点小组访谈和21次半结构式访谈，并对访谈数据进行迭代分析，以对定量数据进行验证和补充。最终通过联合展示和元合成的方法整合了定量和定性数据。

在参与调查的基层医务人员中，84.83%（123/145）报告所在的社区卫生服务中心提供了有利于开展科研工作的环境，68.97%（100/145）报告科研工作与临床工作可以紧密结合，66.89%（97/145）报告易于获得学习科研知识和技能的资源，60.00%（87/145）报告拥有开展科研工作所需的资源，50.34%（73/145）报告可以找到科研合作伙伴，42.75%（62/145）报告拥有充足的科研时间。定性结果确证了全部定量结果，并对其进行了一定程度的拓展性补充。基层医务人员最希望从科研网络获得的回报，包括获得开展科研工作的知识和技能、主持完成对自己感兴趣的问题的研究、获得主要的作者署名、在可以运用数据的情况下获得共享数据，上述回报均与社区卫生服务中心乃至医疗卫生体系的科研激励政策设计密切相关。此外，定性结果还强调，前置、公开、透明的合作规则，以及参与者之间的相互信任，是吸引基层医务人员参与PBRN组织的科研工作的必要条件。

本研究发现，SGPRN中的社区医务人员所处的科研环境处于中性而略偏有利的情况，并被当前医疗卫生机构科研激励和职业发展政策显著影响。基层医务人员希望在科研工作中取得的回报，聚焦于突破自身专业科研知识和技能不足的限制，以取得科研绩效产出这一根本目的。上述发现提示，我国PBRN未来的发展应在借鉴国际成熟经验，为基层医务人员提供支持其提升科研知识和技能的系统资源的同时，制订相应策略，以缓解和克服当前科研政策对全科医学和基本医疗研究的消极影响，并开展以改进实践、造福患者为主要导向的，求真、务实、高质量的研究。

新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）防控工作中，基层医疗卫生机构应急能力得到极大历练与提升，在此背景下构建基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系需更具针对性与实践性。

在应急管理理论基础上融合韧性理论以构建符合北京市实际情况的基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系。

2022年10—11月，采用文献分析法、政策归纳法、专题小组讨论法初步构建北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系；2023年3—5月，通过两轮改良德尔菲专家函询法确立北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，并运用层次分析法确定各评价指标权重。

两轮改良德尔菲专家函询问卷有效回收率分别为94.4%（17/18）、100.0%（17/17），专家权威系数为0.84。第一轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.144（P<0.05）、0.190（P<0.05）；第二轮改良德尔菲专家函询结果显示，指标重要性、可操作性的协调系数分别为0.104（P<0.05）、0.155（P<0.05）。最终形成包含3个一级指标（准备能力、处置能力、评估与恢复能力）、18个二级指标、56个三级指标的北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，3个一级指标的权重分别为0.528、0.333、0.140。

本研究基于应急管理理论框架，融合韧性理念，构建了北京市基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力评价指标体系，可根据实际情况进行动态调整，使之更真实地反映基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急能力，为基层医疗卫生机构重大传染病疫情应急工作的评估提供参考。

经过多年实践，家庭医生服务对老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群健康管理取得一定成效，但对以青壮年在职人群为代表的功能社区人群的服务模式仍有待完善。

以角色理论为框架，从家庭医生以及服务对象供需双方视角对家庭医生的角色期望展开质性研究，旨在帮助完善家庭医生角色形象与功能，满足服务需求。

2023年9—11月，采用滚雪球抽样方式，对上海市嘉定区4家已开展功能社区家庭医生服务的社区卫生服务中心的8名家庭医生与16名签约居民开展半结构式访谈，对访谈结果进行定向内容分析。

将角色期望理论中"素质期望、形象期望、义务期望、行为期望"4个重要内容作为主题，提炼出临床能力、工作素质、文化科教、医德医风、沟通效率、工作精神、情感期望、治疗服务、咨询服务、咨询协调、控费义务、服务有效、服务可及、服务规范14个副主题，发现供需双方对医德医风、沟通良好、救死扶伤、服务有效、服务规范方面期望一致，对控费义务方面期望不一致，其他期望各有异同。

供需双方一致性期望源自传统理想全科医生形象，供需双方差异性期望源自双方对家庭医生角色功能认知错位，并提出了解决功能社区人群对家庭医生的认知错位与现实中家庭医生实际服务间矛盾的策略。

随着人口老龄化加剧，骨健康疾病（如骨质疏松症、骨关节炎、脊柱侧凸等）已成为我国重大的公共卫生问题。传统医疗模式以急性期诊疗为核心，存在重治轻防、服务碎片化及康复连续性不足等弊端，导致疾病早期筛查率低、患者依从性差、复发风险高等问题。本研究分析了骨健康疾病的核心特征及管理瓶颈，参照国际慢性病管理模式与国内实践经验，基于家庭医生签约服务的资源整合优势，构建了"智能分层预警-多学科协作干预-医防协同保障"的骨健康全周期闭环管理模式，旨在破解骨健康管理的系统性难题，以智能化工具提高管理效能、以多学科协作优化资源配置、以政策改革强化医疗服务可持续性，为基层骨健康管理提供了系统性范式。

肌肉减少症（简称肌少症）是一种与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征，与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关。在社区老年人群中，肌少症往往处于早期或隐匿阶段，易被忽视而错失干预时机。开展规范化的社区老年人肌少症筛查，对早期发现、精准干预、延缓功能衰退、预防和减轻残疾、降低医疗成本、应对老龄化社会具有重要意义，但目前我国基于循证的社区老年人肌少症筛查专家共识比较缺乏。因此，由中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会、中国老年保健医学研究会老年康复分会、南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州市康复医学会牵头，采用德尔菲法形成问题清单和推荐意见，并运用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，根据RIGHT清单规范报告专家共识结果，最终形成14条关于社区老年人肌少症筛查的循证医学推荐意见。针对社区老年人肌少症筛查的相关问题达成专家共识，有助于提供科学可行的老年人肌少症筛查路径，助力构建早发现、早识别、早干预的社区老年人肌少症防控体系，提升老年人群的健康水平和生活质量。

近年来，我国慢性非传染性疾病发病率逐渐升高，如何进行慢性病的有效管理成为当前亟需解决的问题。慢性病管理中，不仅需要医务人员提供规范、科学的医疗方案，也需要患者具有良好的自我健康管理能力，并获得各种社会支持和资源实施主动性健康管理。针对我国目前患者层面健康素养水平不高、自我管理能力不足、主动健康意识缺乏以及社区层面社会组织参与度不足、慢性病管理模式的局限性等问题，本文从主动健康管理角度，结合社区赋能的内涵及在慢性病管理中的应用，提出了在主动健康导向下社区赋能对基层慢性病管理实施策略，旨在为我国慢性病管理的模式提供探讨建议。

高血压是我国基层医疗卫生机构管理的主要慢性病。心脏自主神经功能紊乱是引起血压调控失衡，发生不良心血管事件的主要原因。因此在基层医疗卫生机构借助高效便携的单导联可穿戴心电设备探索老年高血压患者与自主神经之间关系，可为基层高血压患者管理和心血管疾病防控提供简单、高效、低成本且可持续的适宜方法和客观依据。

基于单导联可穿戴心电设备探索宁夏回族自治区基层医疗卫生机构老年高血压患者病程与自主神经功能损害的相关性。

选取2021年12月—2022年12月宁夏回族自治区20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的2 137例65岁以上高血压患者为研究对象，收集患者的72 h心电图资料及云平台收集的患者基本信息、心理健康及生活方式等资料。自主神经损害依据心率变异性（HRV）时域参数全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）结果分为正常组（SDNN>100 ms）470例及异常组（SDNN≤100 ms）1 667例。通过1∶1比例行倾向评分匹配校正混杂因素，卡钳值为0.02，以逆概率处理加权法作为参考，验证倾向评分匹配的匹配效果，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨高血压病程与自主神经损伤之间的关系，同时进一步验证倾向评分匹配的效果，采用倾向性评分匹配，基于高血压病程和自主神经损伤，行匹配前和匹配后敏感性亚组分析，同时采用限制性三次样条（RCS）分析来检验高血压病程与自主神经损害是否存在非线性关联及反应效应。

共收集1级高血压479例，2级高血压1 658例；病程<5年者1 203例、5~<10年者753例、10~<15年者110例、15~<20年者41例、20~<30年者26例、≥30年者4例。多因素Logistic回归分析显示匹配前后高血压患者自主神经损害与病程呈正相关（P<0.001）。亚组分析显示，匹配前后80岁以下、较低的教育程度、无共病冠心病的高血压患者，以及女性、共病阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）的高血压患者病程与自主神经损害的相关性更大，差异有统计学意义（P<0.05），交互作用有统计学意义（P<0.05）。但RCS分析显示匹配前后高血压患者病程与自主神经损害无非线性关系。

宁夏回族自治区基层老年高血压患者病程与自主神经损害呈正相关。基层医疗卫生机构应加强对患者的健康宣教，提高患者治疗的依从性，可延缓高血压患者自主神经损害。

肿瘤患者便秘是临床常见的并发症，发生率高达30%~90%，尤其在使用阿片类药物及晚期癌症患者中更常见。目前针对社区肿瘤患者便秘筛查与评估体系缺乏规范，未经管理的便秘可能导致肠梗阻、营养不良等严重并发症，影响患者的生活质量。《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）》由中国康复医学会社区康复工作委员会联合多学科专家组制定，总结了涵盖便秘定义、风险因素、筛查评估工具、特殊人群管理及转诊指征等8个核心问题，结合相关文献共提出12条推荐意见。旨在通过循证方法构建规范化评估工具，整合风险评估、自我监测及转诊策略，指导社区医护人员早期识别高危患者，优化筛查与评估流程。

社区卫生服务机构是传染病防控体系的网底，对城市疫情防控至关重要。经过新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情防控，北京市社区卫生服务机构传染病防控能力有所提升，但缺乏评估，未来改进的方向尚不明确。

评估北京市社区卫生服务机构传染病防控能力在COVID-19疫情防控期间的变化，分析其影响因素，提出改进措施建议，为进一步提升基层传染病防控能力提供科学依据。

2019—2022年，分别对北京市愿意配合调查的334、354、405、405家社区卫生服务中心和独立社区卫生服务站开展问卷调查。采用定量打分方法，从发热筛查哨点设置情况（20分）、常见传染病病原检测能力（30分）、传染病和突发公共卫生事件应急能力（50分）3个方面测量各机构的传染病防控能力。采用线性混合模型比较社区卫生服务机构2019—2022年传染病防控能力变化情况，并分析影响传染病防控能力的因素。

2019—2022年，社区卫生服务机构的中位传染病防控能力得分分别为50（43，60）、63（43，70）、70（50，80）、70（50，80）分，不同年份间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。线性混合模型分析结果显示，机构类别、是否设置预防保健科、是否具备P2实验室、实际在岗人数是社区卫生服务机构传染病防控能力的影响因素（P<0.05）。社区卫生服务中心的传染病防控能力高于独立社区卫生服务站[b（95%CI）=18.94（15.73~22.15），P<0.05]，设置预防保健科机构的传染病防控能力高于未设置的机构[b（95%CI）=6.50（4.00~9.01），P<0.05]，具备P2实验室机构的传染病防控能力高于不具备的机构[b（95%CI）=2.59（0.62~4.55），P<0.05]，实际在岗人数多的机构传染病防控能力更高[b（95%CI）=0.05（0.03~0.07），P<0.05]。

COVID-19疫情防控期间，北京市社区卫生服务机构传染病防控能力逐年提升，主要受机构类别、预防保健科设置、P2实验室设置及实际在岗人数等因素影响，建议持续投入并合理配置资源，加强人员培训，建立健全工作机制。

慢性病共病在残疾人中的患病率较高，治疗负担问题尤为严重，但社区残疾人慢性病共病的治疗负担现状及其影响因素尚不明确。

探明社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及影响因素，为社区残疾人慢性病管理政策的制定与医疗卫生服务质量的改进提供科学依据。

2023年11月—2024年1月，采用随机抽样法抽取杭州市某社区患有慢性病共病且参与社区康复的残疾人作为调查对象，使用一般资料调查表、客观及主观社会隔离量表、流调中心用抑郁量表（CES-D）、欧洲五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）以及慢性病共存治疗负担问卷（MTBQ）等工具入户收集残疾人相关信息。分别采用描述性分析法和有序Logistic回归分析探究治疗负担的现状及其影响因素。

共调查235例残疾人，回收有效问卷220份，有效回收率为93.6%；研究对象的平均年龄为（71.1±10.2）岁，男女比例相当，其中女109例（49.5%）；共纳入6种残疾类型，肢体残疾164例（74.5%）；残疾程度3级100例（45.5%）；BMI异常范围组68例（30.9%）；用药数量≥3种120例（54.5%）；共病加权指数（MWI）>3~6分83例（37.7%），MWI>6分78例（35.5%）；共纳入了41种慢性病，其中患病率最高的慢性病为高血压118例（53.6%）。研究对象的Barthel指数中位数为75（55，90）分，其中76.3%的残疾人为中重度失能；抑郁症状平均评分（15.8±8.8）分，其中53.1%存在抑郁倾向或抑郁；客观社会隔离评分3~5分72例（32.7%）；主观社会隔离评分19~27分100例（45.5%）；生存质量健康效用值中位数为0.48（0.23，0.74）分；自评健康状况评分≤50分125例（56.8%）。中度共病治疗负担（10~<22分）75例（34.1%），高度共病治疗负担（≥22分）93例（42.3%）。有序Logistic回归分析结果显示，Barthel指数（OR=0.957，95%CI=0.936~0.978）、用药数量≥3种（OR=2.517，95%CI=1.454~4.362）、MWI较高（>3~6分，OR=3.908，95%CI=1.931~7.909；>6分，OR=2.954，95%CI=1.468~5.948）、主观社会隔离≥20分（OR=1.906，95%CI=1.112~3.271）、客观社会隔离3~5分（OR=1.863，95%CI=1.009~3.435）、存在抑郁症状（OR=4.711，95%CI=2.625~8.457）、自评健康状况≤50分（OR=4.609，95%CI=2.524~8.423）是残疾人慢性病共病治疗负担严重程度的影响因素（P<0.05）。

在社区多数罹患慢性病共病的残疾人治疗负担水平较高。针对该人群的慢性病管理政策与医疗卫生服务需要考虑到影响治疗负担的相关因素，尤其需要注重提高日常活动能力和心理健康水平，并解决多重用药和社会隔离问题。

在部分基层医疗卫生机构中，由于放射科医生配备不足且无法保证全天候在岗，而全科医生对胸部影像的解读能力有限，影响了医疗机构服务质量与效率。

探讨人工智能胸部疾病辅助诊断系统在基层医疗卫生机构中的应用效果，重点评估其在提升全科医生诊断效率、准确性及患者满意度方面的作用。

于2024年4月，在北京市东城区东花市社区卫生服务中心选取16名全科医生为研究对象，采用随机分组法，分为全科+AI组8名、对照组8名，同时纳入两组医生接诊的共100例需X光影像检查的呼吸系统疾病患者，每组各50例，全科+AI组采用胸部疾病辅助诊断系统（ADSC）识别X光影像，辅助全科医生做出疾病诊断，对照组按照常规流程诊治，记录两组医生所用时间并进行对比，将两组患者X光影像上传区域影像中心进行阅片审核，评估两组医生诊断准确性；对患者进行满意度调查，对两组医生进行ADSC使用体验评价。

两组医生的性别、年龄、学历、职称比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全科+AI组诊断所需时间低于对照组[（92.47±24.52）s比（249.31±56.46）s，P<0.001]，诊断准确率高于对照组（96%比72%，P=0.002 7），全科+AI组患者满意度高于对照组（98%比84%，P=0.036），两组医生ADSC使用体验评价，≥80%的全科医生认为其在使用便捷性（81.25%）、诊断决策（93.75%）、专业知识助益（87.50%）、应用可行性（87.50%）方面具有意义，93.75%的全科医生对系统使用感到满意，并愿意继续使用该系统。

人工智能胸部疾病辅助诊断系统显著提升了基层医疗卫生机构全科医生的诊断效率、准确性和患者满意度，且大多数医生对ADSC的使用持积极态度。

肥胖相关性高血压（ORH）作为一种长期持续的慢性病，在我国的发病率日益增长。运动是ORH重要的防治手段，但由于运动康复中场地、距离和费用的限制，运动的完成度和依从性多难以保证，运动所带来的健康效益被大幅降低。因此，探索合适的运动处方和管理模式至关重要。

评估基于"医院-体育馆-社区"模式的五体平衡操运动对ORH患者的临床有效性和安全性。

本研究为前瞻性随机对照研究。选取2022年6月—2023年12月在中国中医科学院广安门医院招募的ORH患者84例为研究对象，利用SPSS 26.0在线随机数生成器随机分为试验组（n=42）和对照组（n=42）。两组受试者均接受相同的生活方式干预，对照组配合中等强度的有氧运动，试验组配合基于"医院-体育馆-社区"康复模式的五体平衡操训练，干预周期为6个月。观察两组受试者干预前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、腰围（WC）、体质量（BW）、BMI、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）、空腹血糖（GLU）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、三酰甘油（TG）、血清神经酰胺（Cer）以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）得分，并记录干预过程中出现的主要心血管不良事件（MACE）和运动损伤情况。

最终，试验组37例、对照组36例受试者完成了试验。6个月康复锻炼后，试验组SBP、DBP、MAP、WC、BW、BMI、HC、WHR、WHtR、LDL-C、Cer及SAS、SDS、PSQI得分低于对照组（P<0.05），SF-36得分高于对照组（P<0.05）；GLU、TC、VLDL-C、TG与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组干预后的SBP、DBP、MAP、WC、BW、BMI、HC、WHR、WHtR、GLU、LDL-C、VLDL-C、TG、Cer及SAS、SDS、PSQI得分低于干预前（P<0.05），SF-36得分高于干预前（P<0.05）；TC与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现MACE和运动损伤。

基于"医院-体育馆-社区"康复模式的五体平衡操运动能较好地改善ORH患者的血压和形态学指标，提高患者的生活质量，疗效优于常规有氧运动，安全性较好，同时还可以降低血清Cer水平，一定程度上反映了该运动方案在降低心血管风险中的潜在有益效应。

根据医防融合工作部署，在开展基本公共卫生服务基础上，深圳市龙华区于2022年1月在全区推行"数字化+健康管理"全-专协同服务试点，通过数字化赋能基层全科与医院专科的协同融合，以期提升慢性病患者的区域内就诊率和规范管理率。

评估数字化赋能下全科医生与专科医生协同服务模式在提升基层卫生服务机构高血压管理能力方面的政策实施效果，为政策优化与推广决策提供依据。

本研究采用准自然实验设计，以深圳市2021—2024年运营的532家社区卫生服务机构为研究对象，将龙华区84家机构作为试验组，其余448家未受该政策干预影响的机构作为对照组。试验组自2022年1月起实施数字化全-专协同服务模式管理高血压患者，对照组依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为高血压患者提供常规健康管理服务。采用逆概率加权法，构建双重差分回归模型，分析政策实施前后试验组与对照组机构之间各项管理指标的差异，通过稳健性检验验证模型可靠性和稳定性。

数字化全-专协同政策试点实施后，相比于对照组，在控制了其他相关因素后，试验组机构高血压规范管理率每季度平均上升了4.3个百分点（DID回归系数=0.043，SE=0.011，P<0.001），管理人群血压控制率每季度平均上升了11.5个百分点（DID回归系数=0.115，SE=0.012，P<0.001），在管患者向上转诊人次数每季度平均减少17.1%（P=0.038），总诊疗人次数平均增加22.1%（P=0.003）。

实施数字化全-专协同显著提升了试验组社区卫生服务机构高血压规范管理水平，改善了管理人群健康结局，有效减少了在管患者向上转诊次数，同时通过政策外溢效应促进了基层就诊量，对分级诊疗的完善具有重要作用。未来可通过完善政策机制、建立标准化实施路径等措施，为数字化全-专协同服务的全面推广提供参考，助力推进基本公共卫生服务均等化和高质量发展。

国家基本公共卫生服务高质量发展面临基层优质资源不足、诊疗水平有限等瓶颈问题。深圳市龙华区根据医防融合工作部署，依托基本公共卫生服务项目，自2022年1月起探索试点"数字化+健康管理"全-专协同服务模式，以提升基层高血压和糖尿病健康管理服务能力为核心目标，通过政策引导、体系建设和数字化支撑，实现优质医疗资源有效下沉和高效利用。本文从政策机制、具体措施以及初步成效3个方面探讨数字化赋能全-专协同服务的实践经验。初步成效包括：（1）患者监测与入库情况：2022—2024年，深圳市龙华区半年内因连续2次血压控制不满意而入库管理的高血压患者比例分别为35.3%、37.5%、36.2%，半年内因连续2次血糖控制不满意而入库管理的糖尿病患者比例分别为55.5%、64.0%、47.5%。（2）专科医生会诊情况：由于2023年底将专科医生会诊及时率纳入了医疗集团绩效考核评价体系，2024年会诊及时率明显上升，较2022年高血压和糖尿病会诊及时率分别提高了46.3%、53.9%。（3）全科医生执行情况：高血压执行及时率从2022年的73.7%上升至2024年的84.3%，糖尿病执行及时率从2022年的73.9%上升至2024年的80.8%。（4）入库患者管理效果：高血压和糖尿病患者2022—2024年平均达标率分别为57.1%和50.9%。试点经验表明，数字化全-专协同服务模式有效促进了优质医疗资源的整合与利用效率，提升了基层健康管理水平，在患者血压、血糖控制方面发挥了关键作用。在国家基本公共卫生服务迈向高质量发展的关键阶段，建议尽快制订数字化全-专协同服务的实施标准，健全相关政策助推机制，完善基本公共卫生服务评价管理体系，以期实现政策试点的全面推广。

随着人口老龄化和慢性病患者比例的增加，人民群众对基层医疗资源的需求呈多样化、复杂化的态势。不同地区、不同人群对基层医疗资源的需求存在差异，部分地区面临基层医疗资源匮乏的问题，严重制约基层医疗卫生服务的覆盖率和质量，极大影响居民的就医体验和健康状况。

为推动基层医疗卫生服务体系高质量发展，引入健康距离模型，分析2011—2021年我国基层医疗资源配置失配度的时空演变过程，为合理制订区域卫生规划、优化医疗资源配置方案、提高基层医疗卫生服务能力、推动医疗卫生服务高质量发展提供参考。

从卫生物力、人力、保障资源三个层面建立基层医疗资源失配度评价指标体系，从《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》获取数据，采用双层规划模型和健康距离模型测算2011—2021年基层医疗资源配置失配度。

2011—2021年我国基层医疗资源配置整体失配度有明显的下降趋势，但是区际、省际间失配度差异不断扩大。2011年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.633、0.624、0.754，分别为中度失配、轻度匹配和重度失配。2021年东、中、西部地区失配度平均值分别为0.479、0.522、0.639，分别为中度匹配、轻度匹配和中度失配。

尽管我国基层医疗资源配置的整体失配度呈下降趋势，但仍然存在明显的差异，医疗资源配置的不均衡性仍在加剧。为持续优化基层医疗配置，推动基层医疗卫生服务体系高质量发展，提升我国医疗卫生体系的效能，需注重区域间资源配置的均衡性，因地制宜地制定差异化政策，以进一步优化医疗资源配置，提升基层医疗卫生服务的覆盖率和质量。

社区医疗活动的主体是各社区卫生服务中心，社区卫生服务中心在新医改背景下，一直在探索适合的发展方式，上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心探索把全科医学与专病发展融合为一体的"全-专结合"模式，为中心学科建设的发展、医疗服务水平的提升起了较大的作用。本文对枫林"全-专结合"实践进行总结，以期为相关基层医疗卫生机构提供参考与借鉴。

高血压单片复方制剂（SPC）是一种能够提高患者服药依从性与降压效率的强化治疗方法，目前国内对于服用SPC药物的社区高血压患者服药依从性和血压控制情况及两者的影响因素研究鲜有报道。

了解江苏省淮安市使用SPC的社区高血压患者服药依从性、血压控制情况及影响因素，探究自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。

采用横断面研究，随机抽取2022年6—12月江苏省淮安市387例服用SPC类降压药物的高血压患者，采用中文版Morisky用药依从性量表8条目（MMAS-8）、高血压患者自我效能评价表、药物治疗满意度量表第二版（TSQM-Ⅱ）中文版对纳入患者进行问卷调查。将患者根据血压控制情况分为血压控制组（125例）和血压未控制组（262例），采用多因素Logistic回归分析影响血压控制情况的因素，采用结构方程模型验证自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。

共收集调查问卷415份，有效问卷387份，问卷有效率为93.25%。387例服用SPC药物的高血压患者血压控制率为32.30%。血压控制组未婚/离异/丧偶及超重或肥胖的比例低于血压未达标组（P<0.05）。问卷调查结果显示血压控制组的服药依从性、自我效能、药物满意度得分均高于血压未达标组[（6.45±1.10 ）与（6.00±1.50）分，（32.10±6.65）与（30.65±6.66）分，（52.45±8.83）与（48.27±11.85）分，P<0.001）]。超重或肥胖（OR=1.717，95%CI=1.058~2.787，P=0.029）、服药依从性（OR=1.461，95%CI=1.202~1.775，P<0.001）、自我效能（OR=1.052，95%CI=1.011~1.095，P=0.013）及药物满意度（OR=1.025，95%CI=1.000~1.051，P=0.048）是SPC药物使用患者血压控制的影响因素。Pearson相关分析结果显示，服药依从性、自我效能、药物满意度两两间均呈正相关（r值分别为0.294，0.226，0.280，P<0.05）。结构方程模型结果表明，自我效能和药物满意度都与服药依从性呈线性正相关（路径系数为0.29，0.13，P<0.05），服药依从性与血压控制情况呈正相关（路径系数为0.15，P<0.05）。

江苏省淮安市服用SPC药物的社区高血压患者血压控制情况相对较差。患者超重或肥胖，服药依从性、自我效能、药物满意度均可影响SPC药物使用患者的血压控制情况。

基层医疗卫生机构资源供需不匹配，不均衡是城乡基层医疗卫生机构之间存在的主要问题。为了提高城乡基层医疗服务质量，促进同质化建设，准确了解城乡基层医疗服务质量差异至关重要。

对成都市城乡基层医疗卫生机构服务质量进行评价、比较，并分析不同患者特征对医疗服务质量体验的影响。

于2019年11月—2020年1月对成都市22个区（县）所有基层医疗卫生机构进行调查，采用方便抽样法选取各基层医疗卫生机构所有注册全科医生的已就诊患者为研究对象，结合欧洲基层医疗服务质量和成本（QUALICOPC）患者体验问卷和成都实际情况编制"成都市基层医疗服务质量患者问卷"，包含患者基本特征及医疗服务可及性、连续性、协调性、综合性4个维度，使用多重逐步线性回归分析基层医疗服务质量的影响因素。

共纳入患者2 153例，乡镇卫生院的服务可及性、连续性、协调性、综合性维度得分分别为（0.45±0.26）（0.68±0.41）（0.48±0.41）（0.37±0.40）分；社区卫生服务中心各维度得分分别为（0.45±0.27）（0.69±0.39）（0.46±0.42）（0.29±0.38）分，乡镇卫生院的综合性维度得分高于社区卫生服务中心（P<0.05）。目前工作状况（乡镇卫生院：β=-0.031，P=0.006；社区卫生服务中心：β=-0.028，P=0.003）、有无签约医生（乡镇卫生院：β=0.128，P<0.001；社区卫生服务中心：β=0.169，P<0.001）是基层医疗卫生机构服务综合性的影响因素。

成都市城乡基层医疗卫生机构基层医疗服务质量可及性、协调性、连续性水平较高，乡镇卫生院综合性维度得分高于社区卫生服务中心；目前工作状况对基层医疗卫生机构综合性服务体验有负向预测作用，有签约医生对基层医疗卫生机构服务综合性具有正向预测作用。

全科医疗作为基层医疗服务的基石，其医疗质量直接影响到分级诊疗体系的运行效果和人民群众的健康权益，也是我国医改成功与否的关键。为全面落实全科医疗质量管理制度和强化诊疗规范，加强全科医学临床质量的评价、考核与改进，提高基层医疗卫生机构的医疗质量，中国医师协会全科医师分会基于国内实践，制定《基层医疗卫生机构全科医疗质量控制的实施建议（2025版）》。本实施建议阐述医疗质量控制的要素与内涵、开展基层医疗卫生机构全科医疗质量控制的目的与实施原则、质量控制机构所承担的任务，并详细介绍开展全科医疗质量控制的具体方法，旨在为促进我国基层医疗卫生机构全科医疗质量管理工作提供一定指导和借鉴。

认知障碍在中老年人群中的发生率逐年上升，其发病机制尚未完全阐明且缺乏有效治疗手段。通过整合多维度因素构建预测模型，能够提高认知障碍高危人群的早期识别与干预能力。

基于"生物标志物-遗传-环境"多维度视角，探索并构建社区中老年人群发生认知障碍风险的预测模型。

纳入2021年4—9月在上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心进行健康体检的2 243例社区中老年人为研究对象，收集研究对象社会人口学资料、生活方式、个人疾病史以及体格检查指标。采用全自动生化分析仪测定同型半胱氨酸（Hcy）浓度，确定是否为高同型半胱氨酸血症（HHcy），采用连接酶反应技术检测单核苷酸多态性（SNP）基因位点rs429358和rs7412，确定载脂蛋白E（APOE）基因型；采用两步法自我认知筛查工具（TCSA）进行认知功能评估，并根据评估结果分为认知正常组和认知障碍风险组，比较两组一般资料和体格检查指标。采用多因素Logistic逐步回归方法筛选独立预测因子，并构建中老年人发生认知障碍风险的列线图预测模型，采用Bootstrap自抽样法进行内部验证，判断预测模型的准确性。

2 243名中老年受试者中，认知正常组1 868人（83.28%），认知障碍风险组375人（16.72%）。两组年龄、受教育年限、腰臀比、锻炼、适宜睡眠、饮酒、吸烟、高血压、脑卒中、HHcy和E4携带比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄（OR=1.064，95%CI=1.040~1.088，P<0.001）、吸烟（OR=1.746，95%CI=1.277~2.386，P<0.001）、高血压（OR=2.584，95%CI=1.761~3.793，P<0.001）、脑卒中（OR=1.451，95%CI=1.048~2.008，P=0.025）、HHcy（OR=2.421，95%CI=1.827~3.207，P<0.001）和E4携带（OR=2.034，95%CI=1.473~2.808，P<0.001）是社区中老年人发生认知障碍的风险因素，受教育年限长（OR=0.922，95%CI=0.893~0.952，P<0.001）、适宜睡眠（OR=0.614，95%CI=0.470~0.802，P<0.001）是认知障碍发生的保护因素。基于多因素Logistic回归分析中的影响因素构建列线图预测模型，该模型的一致性指数为0.743（95%CI=0.712~0.771）。

受教育年限、吸烟、适宜睡眠、高血压及脑卒中病史、HHcy及携带E4携带是中老年人发生认知障碍的影响因素，基于"生物标志物-遗传-环境"多维度的风险预测模型，可为社区中老年人发生认知障碍风险筛查提供指导。

目前世界对医疗卫生人才的需求不断增长，但医务人员流失率不断上升，医务人员的留用意愿已成为一个亟待解决的公共卫生问题。

调查中国城镇与乡村基层医务人员留用意愿情况及其影响因素。

本研究为横断面研究，于2022年5—10月，在27个省和4个市中抽取了44家社区卫生服务中心和18家乡镇卫生院进行线上问卷调查，问卷内容包括医务人员的一般情况、工作因素、新型冠状病毒感染疫情因素、心理反应和留用意愿，收集各项得分，采用多元线性回归分析探讨基层医务人员留用意愿的影响因素。

共回收问卷3 769份。调查显示，留用意愿得分较低的是江西省（19.8±3.7）分，得分较高的是西藏自治区（23.9±3.8）分。其中，年龄增长、女性、在婚状态、月收入水平高、基层服务年限<20年、单位支持功能自评高、执业地点在城镇、工作满意度得分高和个人成就感得分高显著正向预测留用意愿（P均<0.001）；而职业类别为管理人员、患者健康问卷得分高、情感耗竭得分高和去人格化得分高显著负向影响预测留用意愿（P均<0.001）。城乡比较显示，城镇医务人员更关注职业发展通道和岗位福利，而乡村人员对工作保障及编制稳定性需求更突出（P均<0.001）。

总体城乡基层医务人员留用意愿处于中等水平，影响城镇和乡村基层医务人员留用意愿因素有所不同，可以针对不同点提出相应措施来提高其留用意愿。

近年来我国成人糖尿病患病率呈现持续上升状态，已高达11.9%，其中，2型糖尿病占比超过90%，同时，糖尿病发病群体也日趋年轻化。我国现已进入全面建设"健康中国"阶段，探索构建以医防融合为核心的慢病管理路径成为重要趋势。本规范以现有2型糖尿病医防融合服务内容与服务流程为基础，制定2型糖尿病规范化服务诊疗规范，规范内容主要包括服务提供基本要求、服务内容、服务流程等，旨在优化基层2型糖尿病的健康管理和诊疗流程，通过早期发现和综合管理，控制2型糖尿病的发病率与死亡率，并减少和延缓并发症的发生，从而有效构筑基层慢性病管理防治线。

高血压是我国最常见的慢性病之一。截至2021年，我国高血压患者超过2.7亿人，高血压已成为导致我国城乡居民心脑血管疾病死亡的最主要的危险因素。我国现已进入全面建设健康中国阶段，探索构建以医防融合为核心的慢性病管理路径成为重要趋势。本规范以现有高血压医防融合服务内容与服务流程为基础，制定高血压医防融合规范化服务诊疗规范，规范主要包括服务提供基本要求、服务内容、服务流程等内容，旨在优化高血压的基层诊疗和健康管理流程，控制高血压的发病率与死亡率，并减少和延缓并发症的发生，从而有效构筑基层慢病管理防治线。

带状疱疹（HZ）的及早诊断和治疗对降低HZ后并发症具有重要意义，然而其在基层医疗卫生机构开展的防治研究相对匮乏。

以社区卫生服务机构-综合医院的分级诊疗背景为基础，构建一套完整的HZ社区全科诊疗路径，为规范化开展社区HZ诊疗提供参考。

通过文献回顾法整理2003—2023年国内外HZ预防、诊断和相关性疼痛评估工具集合及治疗措施；通过焦点小组会议法，邀请来自上海市和北京市疾病预防控制中心、卫生健康委员会、综合医院和社区卫生服务中心的从事HZ相关工作或研究的12名专家，梳理并构建社区HZ诊疗路径流程和操作细则。

分级诊疗背景下社区HZ诊疗路径包括预防环节、诊断与鉴别诊断环节、治疗环节和随访环节；构建了由社区卫生服务中心承担HZ首诊诊断、分级诊疗与随访工作，由综合医院承担特殊鉴别诊断和非基本医疗服务项目，以社区全科医生为路径中轴线的社区HZ诊疗路径。

本研究构建的分级诊疗背景下社区HZ诊疗路径，能够提高基层医疗卫生机构开展HZ的诊疗规范，为在全国推广HZ分级诊疗的双向转诊模式提供了临床和理论基础。

慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。因其病程长且难治愈，推行全周期的医防融合服务是防治关键。但当前我国医疗服务与公共卫生服务割裂，医防融合服务供给仍存在缺口。基层医生是医防融合服务的重要提供者，其在提供医防融合服务过程中的行为直接影响到患者接受的医疗卫生服务质量。因此，探究基层医生慢性病医防融合服务行为意向至关重要。

调查山东省基层医生慢性病医防融合服务行为意向现状，探究其影响因素，为进一步推动基层医防融合工作的开展提供依据。

本研究于2023年8月在山东省开展调查，采用多阶段分层随机抽样，按照地理位置和经济发展水平，在山东省的东、中、西部地区分别选择烟台市、潍坊市以及聊城市，在每个地市随机选择1个区和1个县/县级市作为样本地区，选取481名基层医生进行调查。研究者自制"基层医生慢性病医防融合服务提供调查问卷"，经专家咨询后修改完善问卷内容，主要包括四部分：一般情况调查表、医防融合服务认知问卷、基层医疗卫生机构医防融合服务环境评价问卷、基层医生医防融合服务提供行为意向问卷。采用χ²检验与二元Logistic回归模型分析其影响因素。

83.16%（400/481）的基层医生的慢性病医防融合服务提供行为意向处于高水平。二元Logistic回归模型分析结果显示，女性（OR=2.149）、大专学历（OR=2.736）、医防融合认知水平较高（OR=3.549）、所就职医疗卫生机构环境较好（OR=8.264）的基层医生提供慢性病医防融合服务的行为意向更强（P<0.05）。

当前基层医生慢性病医防融合服务行为意向较强，但仍应建立完善的医防融合考核与激励机制，制定合理的医防融合工作政策文件与服务指南，通过多种方式提升基层医生的认知，设立医防融合专项资金优化基层医疗卫生机构环境，针对特定人群增加医防融合培训次数。

老龄化进程的加快与鳏寡孤独现象的加剧导致慢性疾病增多，进一步加重了社会负担。

探讨老年人婚姻状况与认知障碍患病的关联性及社会支持和生活习惯对此关联性的影响。

选取2018—2023年湖北省武汉市和孝感市9 466例65岁及以上老年人群为研究队列，依据婚姻状况分为有配偶组（7 055例）和无配偶组（2 411例）。通过问卷调查收集基本信息，采用简易精神状态量表和蒙特利尔认知评估基础量表中文版来评定老年人认知功能状态。采用多因素Logistic回归模型分析全人群及年龄和性别分层后的婚姻状况与认知障碍的关联性，并进一步分析婚姻状况、社会支持和生活习惯两者或三者联合与认知功能障碍患病的关联性。

相较于有配偶老年人，无配偶是患认知障碍的独立危险因素（OR=1.299，95%CI=1.227~1.376，P<0.001）；进一步亚组分析发现，从未结婚（OR=1.679，95%CI=1.448~1.947，P<0.001）和丧偶（OR=1.282，95%CI=1.206~1.362，P<0.001）是老年人患认知障碍的独立危险因素；性别和年龄分层分析显示，从未结婚（OR=2.316，95%CI=1.680~3.193，P<0.001）与丧偶（OR=1.731，95%CI=1.405~2.131，P<0.001）是老年男性患认知障碍的独立危险因素，丧偶是老年女性患认知障碍的独立危险因素（OR=1.163，95%CI=1.002~1.351，P=0.047）；65~74岁组老年人中，从未结婚（OR=1.953，95%CI=1.390~2.746，P<0.001）和丧偶（OR=1.315，95%CI=1.120~1.545，P=0.001）是患认知障碍的独立危险因素；≥75岁年龄组中，丧偶是患认知障碍的独立危险因素（OR=1.470，95%CI=1.238~1.747，P<0.001）。婚姻状况、社会支持和生活习惯三者联合与认知障碍关联的多因素Logistic回归分析结果显示，相较于有配偶和有社会支持且健康生活习惯的老年人，有配偶和有社会支持但不健康生活习惯（OR=1.262，95%CI=1.169~1.363，P=0.002）、有配偶和无社会支持但健康生活习惯（OR=1.650，95%CI=1.479~1.841，P<0.001）、有配偶和无社会支持且不健康生活习惯（OR=1.777，95%CI=1.575~2.005，P<0.001）、无配偶和有社会支持且健康生活习惯（OR=1.284，95%CI=1.189~1.397，P<0.001）、无配偶和有社会支持但不健康生活习惯（OR=1.999，95%CI=1.768~2.260，P<0.001）、无配偶和无社会支持但健康生活习惯（OR=1.680，95%CI=1.500~1.882，P<0.001）、无配偶和无社会支持且不健康生活习惯（OR=2.422，95%CI=2.141~2.740，P<0.001）的老年人患认知障碍的风险增加。

无配偶特别是从未结婚和丧偶老年人群的认知障碍患病率显著增高，无论何种婚姻状况，无社会支持且不健康生活习惯均与认知障碍显著关联。建议制定老年健康管理策略时，重点关注婚姻状况、社会支持和生活习惯。

全科门诊教学是全科住院医师规范化培训常用的教学方法之一。现阶段我国大部分临床培训基地的全科门诊教学活动仅由全科医学科医生和全科住院医师来完成，与专科医生和基层实践基地全科医生联系不够紧密，如何优化门诊教学模式和方法从而进一步提升全科住院医师的岗位胜任力是目前的研究热点。

探讨全科-专科-基层实践基地联合门诊教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果。

采用非同期对照试验，选取2019年10月—2021年10月在内蒙古自治区通辽市人民医院进行全科住院医师规范化培训的全科住院医师24名为对照组，选取2021年11月—2023年10月在通辽市人民医院进行全科住院医师规范化培训的全科住院医师23名为试验组。对照组由全科医疗科指导老师进行全科门诊教学培训，每2周1次，试验组在全科医疗科指导老师基础上，增加专科和基层实践基地指导老师，进行全科-专科-基层实践基地联合门诊教学培训，每2周1次，两组培训时间均为2年；培训结束后对两组住院医师采用迷你临床演练（mini-CEX）评估量表联合全科接诊技能评价表进行考核，对比两组培训效果。

试验组mini-CEX评估量表的询问病史、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现7个考核指标的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组全科接诊技能评价表的病史采集完整、病史询问技巧、体格检查、健康宣教、接诊时间合理5个考核指标的得分均高于对照组（P<0.05）。

全科-专科-基层实践基地联合门诊教学活动通过整合多学科教学资源，强化全科住院医师临床诊疗思维、沟通协作能力及综合服务意识，有效提升了全科住院医师培训质量。

当前国家高度重视认知症早诊早治服务的发展，而社区认知初步筛查是认知症早诊早治服务体系的基础，也是认知筛查流程的首要关卡，其筛查质量直接影响老年人脑健康水平和认知筛查整体效率。

了解南京市认知初步筛查服务的开展现况，为推动认知症服务中心的高质量建设提供参考。

于2023年12月—2024年8月，对南京市全部社区认知症服务中心进行走访，以面向周边老年人群开展认知症早期筛查服务的12家机构为研究对象。采用课题组自行设计的机构调查表，收集机构的基本情况及认知初步筛查服务开展情况。

机构基本情况方面：9家（75.0%）机构依托养老服务机构运行；12家机构的认知初步筛查服务平均开展时间为（16±6）个月；平均年筛查服务量为（245±235）人次；配置的认知初步筛查服务人员中，护士占比最高[36.8%（21/57）]，仅4家（33.3%）机构同时配置了医生和护士。服务内容方面：2家（16.7%）机构采取多样化筛查方式进行认知筛查，认知早期干预服务种类为3~7种，4家（33.3%）机构已打通合作机构网络，5家（41.7%）机构计划打通合作机构网络，但仍有2家（16.7%）机构将筛查范围局限于所在小区；8家（66.7%）机构开展早期干预服务，9家（75.0%）机构提供早期随访服务。服务开展成效方面：12家机构的平均年认知症高风险人群筛出率为28.85%，8家机构的平均年认知症早期干预率为60.97%，9家机构的平均年认知症早期随访率为70.94%。资金来源方面，12家机构的认知初步筛查项目资金均来自机构自身或政府项目补贴。

南京市社区认知症服务中心认知初步筛查服务体系已初具规模，认知症早期防控已取得一定成效，但存在工作人员配置不全面、认知初步筛查服务不规范、认知初步筛查服务进展缓滞、资金保障不充分等问题，仍需健全认知防控机制、加强认知防控保障、强化社会支持以推进认知症服务网络建设与规范化管理。

随着人口老龄化程度的持续加深，认知障碍发病率越来越高，但目前尚缺乏有效治疗方法，构建精准的风险预测模型可以帮助社区医护人员早期识别、预警与干预潜在患者，减轻社会医疗压力。

构建社区老年人认知障碍风险的预测模型，分析老年人认知障碍的影响因素，为制定针对性的干预措施提供实证参考。

于2024年4月，在中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2020年数据库中选取≥60岁老年人为研究对象（n=7 334），收集其社会人口学特征及健康状况和行为、日常生活活动能力（ADL）、抑郁、认知功能数据。以7∶3的比例随机分为训练集（n=5 133）和验证集（n=2 201），采用LASSO回归十折交叉验证法筛选最佳预测变量，采用Logistic回归分析老年人认知障碍影响因素，并构建列线图，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积、校准曲线等评估预测模型的性能。

老年人的认知障碍检出率为14.48%（1 062/7 334）。LASSO回归筛选出9个潜在预测变量，分别为性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地类型、运动、社交、ADL、抑郁。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[以60~69岁为参照，70~79岁的OR（95%CI）=1.238（1.109~1.504），≥80岁的OR（95%CI）=2.231（1.546~3.222）]，受教育程度[以文盲为参照，小学及以下的OR（95%CI）=0.209（0.173~0.254），初中的OR（95%CI）=0.059（0.038~0.090），高中/职高的OR（95%CI）=0.043（0.021~0.089），大专及以上的OR（95%CI）=0.038（0.005~0.280）]，婚姻状况[以有配偶为参照，无配偶的OR（95%CI）=0.691（0.562~0.851）]，居住地类型[以城市为参照，农村的OR（95%CI）=2.144（1.617~2.842）]，社交[以无社交为参照，有社交的OR（95%CI）=0.746（0.624~0.892）]，ADL[以无障碍为参照，有障碍的OR（95%CI）=1.529（1.171~1.997）]，抑郁[以无抑郁为参照，抑郁的OR（95%CI）=1.580（1.319~1.891）]是认知障碍的影响因素（P<0.05）。依据多因素Logistic回归分析筛选出的7个预测变量，建立预测模型。预测模型在训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.821（95%CI=0.805~0.836）和0.839（95%CI=0.817~0.861）；Hosmer-Lemeshow检验χ²=5.022（P=0.755）和χ²=3.963（P=0.860）；校准曲线显示预测值和实际值之间存在显著一致性。

本研究建立了包含年龄、居住地类型等共7个指标的社区老年人认知障碍风险预测模型，预测模型准确度和区分度均较好，可用于预测老年人认知障碍的发生风险。

随着老龄化程度的加重，老年人功能下降比例逐年增加，及早识别功能下降对于实现健康老龄化具有重要的意义。前期已采用德尔菲法构建并验证老年人功能受损评估量表（FIST）。

在社区老年人中评价FIST的可行性、信度和效度。

2022年3—8月选取145名来自北京市不同社区的≥60岁老年人，采用量表接受率、量表合格率和量表完成时间评价量表可行性，采用Cronbach's α和分半信度系数评价内部一致性信度，采用探索性因子分析评价结构效度，采用Spearman秩相关分析评价效标效度。

FIST包含3个维度，共16个条目：个人生活功能（6个条目）、家庭生活功能（5个条目）和社会活动功能（5个条目）。FIST的量表接受率和量表合格率均为100%，量表完成时间为1~2 min。FIST总量表的Cronbach's α为0.924，个人生活功能、家庭生活功能、社会活动功能3个维度的Cronbach's α分别为0.588、0.817、0.892。FIST校正条目的总相关系数为0.058~0.898，删除某条目后的Cronbach's α为0.910~0.928。FIST总量表的Spearman-Brown系数为0.911，Guttman分半系数为0.709；个人生活功能、家庭生活功能、社会活动功能3个维度的Spearman-Brown系数分别为0.703、0.709、0.932，Guttman分半系数分别为0.646、0.695、0.822。探索性因子分析共提取4个初始特征值>1公因子，累积方差贡献率为78.61%，各条目的因子负荷范围为0.585~0.940。FIST总分与巴氏指数的Spearman秩相关系数为0.876（P<0.001）。

FIST具有较高的可行性、信度和效度，可作为社区老年人躯体功能受损的评估工具。

村医是农村地区慢性病患者、失能老人、残疾人康复服务的最便捷的提供者，随着分级诊疗政策推进，村医的康复服务能力引起关注。

了解村医社区康复服务能力掌握情况，分析其康复服务能力存在的不足，提出能力提升策略。

于2020年7—8月，采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合方式，抽取我国东、中、西部地区5个省份的部分村医展开调查，内容涉及村医的康复功能评定、社区康复指导能力的具备情况，以及各项能力满足工作需要情况。

共回收有效问卷3 916份，接受调查的村医中，分别有2 391名（61.1%）、3 704名（94.6%）、2 365名（60.4%）村医具备康复功能评定能力、社区康复指导能力、社区康复服务综合能力；东、中、西部村医的康复功能评定能力具备率、社区康复指导能力具备率和社区康复服务综合能力具备率比较，差异有统计学意义（P<0.001），其中西部地区村医各项能力具备率均较低；不同学历和执业资质村医的康复功能评定能力具备率与社区康复服务综合能力具备率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，高中/中专及以下学历村医的能力具备率较高，全科医师的能力具备率较高；报告在日常工作中需要提供肌力分级评定、运动功能评定、关节活动评定、常见病患者康复指导、慢性病患者康复指导、伤残患者康复指导6种服务能力的村医占比分别为73.5%（2 880/3 916）、73.8%（2 891/3 916）、74.1%（2 900/3 916）、96.3%（3 773/3 916）、95.9%（3 754/3 916）、89.1%（3 490/3 916），在能力满足工作需求方面，三种康复功能评定能力满足工作需要的比例均未超75.0%，三种患者康复指导能力满足工作需要率分别为92.4%（3 487/3 916）、91.7%（3 441/3 916）、85.6%（2 987/3 916）。

我国村医的社区康复服务能力具备情况总体上较好，但西部地区村医社区康复服务能力存在不足；村医社区康复服务能力可基本满足村民需求，但随着急性期在医院、恢复期回社区的连续性康复服务模式逐步形成，农村居民对村医的社区康复服务将会有更高的需求，应通过实践锻炼等方式提升村医康复服务能力，补齐能力短板。