2024年V4版《NCCN结肠癌临床实践指南》更新解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0379

摘要/Abstract

摘要： 2024年V4版《NCCN结肠癌临床实践指南》对结肠癌全身疗法病理检测、放化疗剂量、转移性结肠癌治疗和管理进行了重要更新。首先，指南强调了基因组检测在转移性结肠癌全身治疗中的重要性。其次，修改了局部进展期结肠癌放化疗剂量与靶向治疗靶点。最后，新增转移性结肠癌二线治疗新药瑞普替尼，为神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）基因融合阳性患者提供新的选择。在患者管理方面，强调了全科医学对患者生活质量和心理支持的重要性。本文通过对以上内容进行解读，期待为结肠癌诊断、治疗及预后提供参考，确保患者及时得到专科治疗，为结肠癌精准化治疗提供借鉴。

关键词: 结肠癌, 美国国立综合癌症网络, 治疗, 指南, 瑞普替尼

Abstract:

The 2024.V4 of the NCCN Clinical Practice Guidelines for Colon Cancer provides important updates on pathological testing of systemic therapy for colon cancer, dose of chemoradiotherapy, and treatment and management of metastatic colon cancer. Firstly, the guidelines emphasize the importance of genomic testing in the systemic treatment of metastatic colon cancer. Secondly, the dose of chemoradiotherapy and targeted therapeutic targets of locally advanced colon cancer were modified. Finally, the new drug repitinib for the second-line treatment of metastatic colon cancer provides a new option for patients with positive neurotrophic tyrosine receptor kinase (NTRK) gene fusion. In terms of patient management, the importance of general practice to patients' quality of life and psychological support was emphasized. Through the interpretation of the above content, this paper is expected to provide references for the diagnosis, treatment and prognosis of colon cancer, ensure that patients receive timely specialized treatment, and provide references for the precision treatment of colon cancer.

Key words: Colon cancer, NCCN, Treatment, Guideline, Reptinib

中图分类号:

R 735.35

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图/表 2

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标志物	发生率	意义
MSI/MMR	总体发生率约为15%，在晚期结直肠癌中约占5%	MSI-H/dMMR结肠癌患者对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）反应较好，特别是在转移性结肠癌的治疗中，通常对5-FU为基础的常规化疗方案反应较差，因此需要个体化的治疗方案
HER-2	总体发生率约为5%	HER-2阳性结肠癌患者可接受特定HER-2靶向治疗，如抗HER-2的单克隆抗体（例如德曲妥珠单抗）和酪氨酸激酶抑制剂
BRAF	总体发生率为8%~12%，在MSI-H结肠癌患者中发生率为30%~50%，在MSS结肠癌患者中为5%~8%	BRAF突变患者采用BRAF抑制剂靶向治疗。在转移性结肠癌中，组合疗法（如BRAF抑制剂与MEK抑制剂联合）显示出更好的疗效BRAF V600E突变患者采用BRAF抑制剂与抗EGFR药物（如西妥昔单抗）和MEK抑制剂（如曲美替尼）联合使用效果更好
POLE/POLD1	POLE突变发生率为1%~2%，POLD1突变为0.5%~1%	POLE/POLD1突变的结肠癌患者可能对免疫检查点抑制剂有更好的反应，通常预后较好
NTRK	总体发生率一般在1%以下	对于NTRK基因融合阳性的患者，使用TRK抑制剂治疗可改善预后，提高生活质量和生存率

标志物	发生率	意义
MSI/MMR	总体发生率约为15%，在晚期结直肠癌中约占5%	MSI-H/dMMR结肠癌患者对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）反应较好，特别是在转移性结肠癌的治疗中，通常对5-FU为基础的常规化疗方案反应较差，因此需要个体化的治疗方案
HER-2	总体发生率约为5%	HER-2阳性结肠癌患者可接受特定HER-2靶向治疗，如抗HER-2的单克隆抗体（例如德曲妥珠单抗）和酪氨酸激酶抑制剂
BRAF	总体发生率为8%~12%，在MSI-H结肠癌患者中发生率为30%~50%，在MSS结肠癌患者中为5%~8%	BRAF突变患者采用BRAF抑制剂靶向治疗。在转移性结肠癌中，组合疗法（如BRAF抑制剂与MEK抑制剂联合）显示出更好的疗效BRAF V600E突变患者采用BRAF抑制剂与抗EGFR药物（如西妥昔单抗）和MEK抑制剂（如曲美替尼）联合使用效果更好
POLE/POLD1	POLE突变发生率为1%~2%，POLD1突变为0.5%~1%	POLE/POLD1突变的结肠癌患者可能对免疫检查点抑制剂有更好的反应，通常预后较好
NTRK	总体发生率一般在1%以下	对于NTRK基因融合阳性的患者，使用TRK抑制剂治疗可改善预后，提高生活质量和生存率