慢性阻塞性肺疾病患者疲劳研究的范围综述

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0600

摘要/Abstract

摘要： 背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球性的公共卫生问题，其发生率和死亡率逐年升高。疲劳是COPD患者常见主诉之一，对COPD患者生存质量产生严重的负面影响。目的对COPD患者疲劳的研究现状、评估工具、影响因素进行范围综述，为制定个性化的干预方法提供思路。方法采用范围综述研究框架，在Web of Science、PubMed、EmBase、CINAHL、ProQuest、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学数据库中，检索并筛选有关COPD患者疲劳的文献，检索时限为建库至2022年7月。根据纳入和排除标准确定相关文献，并对文献进行数据提取、收集、总结并报告研究结果。结果共纳入52篇文献。研究结果显示COPD患者疲劳的评估工具种类繁多，但总体上缺乏多维性和特异性评估工具。研究中较为常用的工具为慢性病治疗疲劳功能评估量表（FACIT）和疲劳程度量表（FSS）。患者疲劳发生率、持续时间和严重程度在不同研究结果之间存在一定差异。疲劳的主要影响因素包括社会人口学因素、疾病相关因素、躯体因素及心理因素。结论疲劳是COPD患者的重要症状，严重影响患者的生存质量，临床医护人员须采用特异性的研究工具对其进行准确评估，并根据影响因素制定个性化的干预措施，以帮助患者改善疲劳症状。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 疲劳综合征，慢性, 研究现况, 评估工具, 影响因素分析, 范围综述

Abstract:

Background

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a global public health problem with increasing incidence and mortality. Fatigue is a common complaint of COPD patients, which seriously impairs the quality of life.

Objective

To conduct a scoping review of current research status and tools about fatigue as well as fatigue-related factors in COPD, providing ideas for the development of relevant individualized intervention schemes.

Methods

Methodological framework was used. Studies on fatigue in COPD were searched from databases of Web of Science, PubMed, EmBase, CINAHL, ProQuest, the Cochrane Library, CNKI, WanFang, CQVIP, and SinoMed from inception to July 2022, and enrolled according to the inclusion and exclusion criteria. Relevant data were extracted, collected, summarized and reported.

Results

A total of 52 studies were included. Taken overall, a wide variety of assessment tools for fatigue in COPD featured by lack of multidimensionality and specificity were used, among which common were the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy and the Fatigue Severity Scale. There were certain disparities in the incidence, duration, and severity of fatigue in COPD across studies. The main influencing factors of fatigue include sociodemographic factors, COPD-related factors, somatic factors, and psychological factors.

Conclusion

As fatigue is a major symptom that seriously declines the quality of life in COPD patients, clinical care providers need to use specific tools to accurately assess fatigue, and to develop individualized interventions to improve fatigue according to its influencing factors.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Fatigue syndrome, chronic, Research status, Assessment tools, Root cause analysis, Scoping review

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图/表 3

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TÖDT等^[12]	2014	瑞典	121^a	横断面研究	单中心	73.6%	结构化问题	体力活动水平、BOED指数
ANDERSSON等^[13]	2015	瑞典	470/659	横断面研究	多中心	COPD组42.6% ，健康对照组39%	FACIT	体力活动水平
KENTSON等^[14]	2016	瑞典	101/34	横断面研究	多中心	COPD组72% ，健康对照组56%	FIS和结构化问题	吸烟、年龄、受教育程度、FEV₁%、运动能力、焦虑、抑郁、失眠、呼吸困难
STRIDSMAN等^[15]	2018	瑞典	367/428	横断面研究	多中心	COPD组37% ，健康对照组28%	FACIT	年龄、身体症状、焦虑、抑郁、吸烟习惯
STRANDKVIST等^[16]	2020	瑞典	389/442	队列研究	多中心	女：COPD组36%，健康对照组27.7%男：COPD组38% ，健康对照组28%	FACIT	握力
STRIDSMAN等^[17]	2013	瑞典	564/786	队列研究	多中心	COPD组46.2%；健康对照组39.1%	FACIT	合并心脏病、其他呼吸系统症状、疾病严重程度、FEV₁%
THEANDER等^[18]	2011	瑞典	345/245	横断面研究	多中心	—	FIS	性别
BREUKINK等^[19]	1998	荷兰	19^a	横断面研究	单中心	—	MFI	FEV₁%、肌肉力量
GOËRTZ等^[20]	2019	荷兰	1 290/199	纵向研究	多中心	COPD组：正常25%、轻度26%、重度49% 健康对照组：正常73%、轻度17%、重度10%	CIS	性别、年龄、婚姻、吸烟，恶化次数、呼吸困难、药物数量
BOER等^[21]	2018	荷兰	166^a	混合性研究	多中心	—	CRQ	恶化频率
PETERS等^[22]	2011	荷兰	168^a	纵向研究	多中心	正常54%、轻度25%、重度21%	CIS	呼吸困难、运动能力
BAGHAI-RAMIN等^[23]	2009	英国	107/30	队列研究	多中心	—	FACIT	户外活动时间、心脏病、抑郁、恶化频率、呼吸困难
LEWKO等^[24]	2009	英国	74/35	横断面研究	单中心	—	MFI	呼吸困难、抑郁、肌肉力量、FEV₁%、BMI
AL-SHAIR等^[25]	2012	英国	2 107^a	队列研究	多中心	—	FACIT	呼吸困难、抑郁、运动能力
AL-SHAIR等^[26]	2011	英国	120^a	横断面研究	单中心	—	MCFS、Borg RPE	TNF-α和CRP
BORGE等^[27]	2010	挪威	154^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	焦虑、抑郁、睡眠困难、疼痛
BENTSEN等^[28]	2013	挪威	100^a	横断面研究	单中心	72%	BPQ	抑郁、对未来的期望
CHRISTENSEN等^[29]	2016	挪威	258^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	疼痛
MIRAVITLLES等^[30]	2013	西班牙	408^a	横断面研究	多中心	—	CAFS	性别、受教育程度、恶化频率、呼吸困难、焦虑、抑郁、体力活动水平、接受治疗次数、FEV₁%、咳嗽咳痰
VALDERRAMAS等^[31]	2013	西班牙	50^a	横断面研究	单中心	60%	FSS	呼吸困难、运动能力、FEV₁%、肺功能
ECONOMOU等^[32]	2018	希腊	38/38	病例对照研究	单中心	—	FSS	睡眠呼吸暂停-重叠-综合征
GEPHINE等^[33]	2021	法国	19/25	纵向研究	单中心	—	FAS	衰弱
ANTONIU等^[34]	2016	罗马尼亚	20/5	横断面研究	单中心	—	SF-36、FACIT	FEV₁%、CRP、TNF-α、体力活动水平
YOHANNES等^[35]	2019	美国	273^a	横断面研究	单中心	—	MCFS	年龄、呼吸困难、运动能力、焦虑
KARAKURT等^[36]	2013	美国	255^a	横断面研究	多中心	—	VAS-F	受教育程度、婚姻、收入水平、焦虑、抑郁、活动水平
LEE等^[37]	2018	美国	282^a	横断面研究	多中心	—	CRQ、SF-36	呼吸困难、焦虑、抑郁
KAPELLA等^[38]	2006	美国	130^a	横断面研究	多中心	—	POM-F、NRS-F、FAI	年龄、性别、呼吸困难、BODE指数、睡眠障碍、焦虑、抑郁
GIFT等^[39]	1999	美国	104^a	横断面研究	单中心	58%	SF-36、NRS-F	呼吸困难、身体症状
REISHTEIN等^[40]	2005	美国	100^a	横断面研究	多中心	—	VAS-F	呼吸困难、睡眠困难、体力活动水平
HANANIA等^[41]	2011	美国	2 696^a	纵向研究	多中心	—	FACIT	抑郁
WOO^[42]	2000	加拿大	22^a	横断面研究	单中心	—	POM-F	呼吸困难、体力活动水平
WOO^[43]	2000	加拿大	39^a	横断面研究	单中心	—	POM-F	体力活动水平、呼吸困难
CHEN等^[44]	2018	加拿大	91^a	横断面研究	多中心	77%	BFI	年龄、呼吸困难、疼痛
CAVALCANTE等^[45]	2012	巴西	104^a	横断面研究	单中心	51%	FSS	不安腿综合征、呼吸困难、睡眠质量、年龄、抑郁
PADDISON等^[46]	2013	澳大利亚	83^a	横断面研究	多中心	—	ICFS	FEV₁%
邓国金等^[47]	2012	中国	64^a	横断面研究	单中心	中等^b	MFI	自我感受负担
李慧等^[48]	2016	中国	142^a	横断面研究	单中心	69%/中等^b	FSS	呼吸困难、合并症、睡眠
李丽蓉等^[49]	2013	中国	120^a	横断面研究	单中心	体力疲劳60.7%、脑力疲劳47.9%	FS-14	运动能力、呼吸困难、BMI、FEV₁%
卢慧英^[50]	2016	中国	160^a	横断面研究	单中心	中等偏高^b	MFSI-SF	自觉健康控制
陈丽珍等^[51]	2019	中国	249^a	横断面研究	单中心	中等偏高^b	MAF	失志、健康内外控
WANG等^[52]	2021	中国	439^a	横断面研究	多中心	88.62%	MFI	年龄、BMI、FEV₁% 、运动时间、过去一年住院次数
YANG等^[53]	2020	中国	210^a	横断面研究	多中心	48.5%	FACIT	CAT指数
YEH等^[54]	2004	中国	138^a	横断面研究	单中心	—	SF-36	呼吸困难、运动耐力、焦虑抑郁
ALPAYDIN等^[55]	2021	土耳其	64^a	横断面研究	单中心	—	FSS	呼吸困难、FEV_I%、吸烟、体力活动水平
CALIK-KUTUKCU等^[56]	2014	土耳其	20/20	横断面研究	单中心	COPD组：55% 健康受试者：无疲劳	FIS、FSS	呼吸困难、肌肉力量（肩外展肌力、肩屈肌力）
VARDAR-YAGLI等^[57]	2019	土耳其	31/31	横断面研究	单中心	85.2%	FSS	运动恐惧
AKTAN等^[58]	2021	土耳其	96^a	横断面研究	单中心	—	FSS	FEV₁%
ARIKAN等^[59]	2015	土耳其	28^a	横断面研究	单中心	—	FIS	慢性咳嗽、仰卧起坐次数（腹肌耐力）
INAL-INCE等^[60]	2010	土耳其	22^a	横断面研究	单中心	59%	FIS、FSS	肌肉耐力、BODE指数、SAFE指数
MOLLAOGLU等^[61]	2011	土耳其	98^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	婚姻、残疾、呼吸道症状
NISHIMURA等^[62]	2021	日本	89^a	横断面研究	单中心	52.8%	BFI	FEV₁%、衰弱、呼吸困难、疼痛
LIM等^[63]	2017	韩国	130^a	横断面研究	单中心	—	FACIT	年龄、教育程度、收入水平

作者	发表年份（年）	国家	样本量（COPD组/健康对照组）	研究类型	样本来源	发生率/程度	评估工具	影响因素
TÖDT等^[12]	2014	瑞典	121^a	横断面研究	单中心	73.6%	结构化问题	体力活动水平、BOED指数
ANDERSSON等^[13]	2015	瑞典	470/659	横断面研究	多中心	COPD组42.6% ，健康对照组39%	FACIT	体力活动水平
KENTSON等^[14]	2016	瑞典	101/34	横断面研究	多中心	COPD组72% ，健康对照组56%	FIS和结构化问题	吸烟、年龄、受教育程度、FEV₁%、运动能力、焦虑、抑郁、失眠、呼吸困难
STRIDSMAN等^[15]	2018	瑞典	367/428	横断面研究	多中心	COPD组37% ，健康对照组28%	FACIT	年龄、身体症状、焦虑、抑郁、吸烟习惯
STRANDKVIST等^[16]	2020	瑞典	389/442	队列研究	多中心	女：COPD组36%，健康对照组27.7%男：COPD组38% ，健康对照组28%	FACIT	握力
STRIDSMAN等^[17]	2013	瑞典	564/786	队列研究	多中心	COPD组46.2%；健康对照组39.1%	FACIT	合并心脏病、其他呼吸系统症状、疾病严重程度、FEV₁%
THEANDER等^[18]	2011	瑞典	345/245	横断面研究	多中心	—	FIS	性别
BREUKINK等^[19]	1998	荷兰	19^a	横断面研究	单中心	—	MFI	FEV₁%、肌肉力量
GOËRTZ等^[20]	2019	荷兰	1 290/199	纵向研究	多中心	COPD组：正常25%、轻度26%、重度49% 健康对照组：正常73%、轻度17%、重度10%	CIS	性别、年龄、婚姻、吸烟，恶化次数、呼吸困难、药物数量
BOER等^[21]	2018	荷兰	166^a	混合性研究	多中心	—	CRQ	恶化频率
PETERS等^[22]	2011	荷兰	168^a	纵向研究	多中心	正常54%、轻度25%、重度21%	CIS	呼吸困难、运动能力
BAGHAI-RAMIN等^[23]	2009	英国	107/30	队列研究	多中心	—	FACIT	户外活动时间、心脏病、抑郁、恶化频率、呼吸困难
LEWKO等^[24]	2009	英国	74/35	横断面研究	单中心	—	MFI	呼吸困难、抑郁、肌肉力量、FEV₁%、BMI
AL-SHAIR等^[25]	2012	英国	2 107^a	队列研究	多中心	—	FACIT	呼吸困难、抑郁、运动能力
AL-SHAIR等^[26]	2011	英国	120^a	横断面研究	单中心	—	MCFS、Borg RPE	TNF-α和CRP
BORGE等^[27]	2010	挪威	154^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	焦虑、抑郁、睡眠困难、疼痛
BENTSEN等^[28]	2013	挪威	100^a	横断面研究	单中心	72%	BPQ	抑郁、对未来的期望
CHRISTENSEN等^[29]	2016	挪威	258^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	疼痛
MIRAVITLLES等^[30]	2013	西班牙	408^a	横断面研究	多中心	—	CAFS	性别、受教育程度、恶化频率、呼吸困难、焦虑、抑郁、体力活动水平、接受治疗次数、FEV₁%、咳嗽咳痰
VALDERRAMAS等^[31]	2013	西班牙	50^a	横断面研究	单中心	60%	FSS	呼吸困难、运动能力、FEV₁%、肺功能
ECONOMOU等^[32]	2018	希腊	38/38	病例对照研究	单中心	—	FSS	睡眠呼吸暂停-重叠-综合征
GEPHINE等^[33]	2021	法国	19/25	纵向研究	单中心	—	FAS	衰弱
ANTONIU等^[34]	2016	罗马尼亚	20/5	横断面研究	单中心	—	SF-36、FACIT	FEV₁%、CRP、TNF-α、体力活动水平
YOHANNES等^[35]	2019	美国	273^a	横断面研究	单中心	—	MCFS	年龄、呼吸困难、运动能力、焦虑
KARAKURT等^[36]	2013	美国	255^a	横断面研究	多中心	—	VAS-F	受教育程度、婚姻、收入水平、焦虑、抑郁、活动水平
LEE等^[37]	2018	美国	282^a	横断面研究	多中心	—	CRQ、SF-36	呼吸困难、焦虑、抑郁
KAPELLA等^[38]	2006	美国	130^a	横断面研究	多中心	—	POM-F、NRS-F、FAI	年龄、性别、呼吸困难、BODE指数、睡眠障碍、焦虑、抑郁
GIFT等^[39]	1999	美国	104^a	横断面研究	单中心	58%	SF-36、NRS-F	呼吸困难、身体症状
REISHTEIN等^[40]	2005	美国	100^a	横断面研究	多中心	—	VAS-F	呼吸困难、睡眠困难、体力活动水平
HANANIA等^[41]	2011	美国	2 696^a	纵向研究	多中心	—	FACIT	抑郁
WOO^[42]	2000	加拿大	22^a	横断面研究	单中心	—	POM-F	呼吸困难、体力活动水平
WOO^[43]	2000	加拿大	39^a	横断面研究	单中心	—	POM-F	体力活动水平、呼吸困难
CHEN等^[44]	2018	加拿大	91^a	横断面研究	多中心	77%	BFI	年龄、呼吸困难、疼痛
CAVALCANTE等^[45]	2012	巴西	104^a	横断面研究	单中心	51%	FSS	不安腿综合征、呼吸困难、睡眠质量、年龄、抑郁
PADDISON等^[46]	2013	澳大利亚	83^a	横断面研究	多中心	—	ICFS	FEV₁%
邓国金等^[47]	2012	中国	64^a	横断面研究	单中心	中等^b	MFI	自我感受负担
李慧等^[48]	2016	中国	142^a	横断面研究	单中心	69%/中等^b	FSS	呼吸困难、合并症、睡眠
李丽蓉等^[49]	2013	中国	120^a	横断面研究	单中心	体力疲劳60.7%、脑力疲劳47.9%	FS-14	运动能力、呼吸困难、BMI、FEV₁%
卢慧英^[50]	2016	中国	160^a	横断面研究	单中心	中等偏高^b	MFSI-SF	自觉健康控制
陈丽珍等^[51]	2019	中国	249^a	横断面研究	单中心	中等偏高^b	MAF	失志、健康内外控
WANG等^[52]	2021	中国	439^a	横断面研究	多中心	88.62%	MFI	年龄、BMI、FEV₁% 、运动时间、过去一年住院次数
YANG等^[53]	2020	中国	210^a	横断面研究	多中心	48.5%	FACIT	CAT指数
YEH等^[54]	2004	中国	138^a	横断面研究	单中心	—	SF-36	呼吸困难、运动耐力、焦虑抑郁
ALPAYDIN等^[55]	2021	土耳其	64^a	横断面研究	单中心	—	FSS	呼吸困难、FEV_I%、吸烟、体力活动水平
CALIK-KUTUKCU等^[56]	2014	土耳其	20/20	横断面研究	单中心	COPD组：55% 健康受试者：无疲劳	FIS、FSS	呼吸困难、肌肉力量（肩外展肌力、肩屈肌力）
VARDAR-YAGLI等^[57]	2019	土耳其	31/31	横断面研究	单中心	85.2%	FSS	运动恐惧
AKTAN等^[58]	2021	土耳其	96^a	横断面研究	单中心	—	FSS	FEV₁%
ARIKAN等^[59]	2015	土耳其	28^a	横断面研究	单中心	—	FIS	慢性咳嗽、仰卧起坐次数（腹肌耐力）
INAL-INCE等^[60]	2010	土耳其	22^a	横断面研究	单中心	59%	FIS、FSS	肌肉耐力、BODE指数、SAFE指数
MOLLAOGLU等^[61]	2011	土耳其	98^a	横断面研究	单中心	—	VAS-F	婚姻、残疾、呼吸道症状
NISHIMURA等^[62]	2021	日本	89^a	横断面研究	单中心	52.8%	BFI	FEV₁%、衰弱、呼吸困难、疼痛
LIM等^[63]	2017	韩国	130^a	横断面研究	单中心	—	FACIT	年龄、教育程度、收入水平

名称	维度/条目（个）	评分方式	临界值	Cronbach's α系数	使用频率（次）
FACIT^{[13，15，16，17，23，25，34，41，53，63]ab}	1/13	Likert 5	有	0.93	10
FSS^{[31，32，45，48，55，56，57，58，60]b}	1/9	Likert 7	有	0.88	9
FIS^{[14，18，56，59，60]ab}	3/40	Likert 5	无	0.98	5
VAS-F^{[27，29，36，61]a}	1/13	视觉模拟	有	0.91~0.96	5
MFI^{[19，24，47，52]ab}	5/20	Likert 7	有	0.84	4
SF-36^{[34，37，39，54]a}	1/4	Likert 6	无	0.71~0.92	4
POM-F^{[38，42，43]a}	1/7	Likert 5	无	0.8	3
CRQ^[21，37]b	1/5	Likert 7	无	0.51~0.83	2
CIS^[20，22]a	1/8	Likert 7	有	0.9	2
BFI^[44，62]a	1/9	Likert 11	有	0.96	2
NRS-F^[38，39]a	1/1	视觉模拟评分法	无	0.82	2
疾病结构化问题^[12，14]a	3/3	依据疲劳频率、持续时间、严重程度评分	有	0.79	2
MCFS^[26，35]ac	3/27	Likert 5	无	0.97	2
BPQ^[28]b	1/5	Likert 4	无	0.94	1
MAF^[51]a	4/16	Likert 11	无	0.8	1
ICFS^[46]a	5/40	Likert 5、6	有	0.83	1
FAI^[38]a	4/29	Likert 7	无	0.78~0.92	1
FS-14^[49]a	2/14	单选	有	0.88~0.90	1
CAFS^[30]abc	1/12	Likert 5	无	0.95	1
FAS^[33]a	2/10	Likert 5	无	0.87	1
MFSI-SF^[50]a	6/30	Likert 4	有	0.92	1
Borg RPE^[26]a	1/1	6~20分	无	0.80~0.90	1

名称	维度/条目（个）	评分方式	临界值	Cronbach's α系数	使用频率（次）
FACIT^{[13，15，16，17，23，25，34，41，53，63]ab}	1/13	Likert 5	有	0.93	10
FSS^{[31，32，45，48，55，56，57，58，60]b}	1/9	Likert 7	有	0.88	9
FIS^{[14，18，56，59，60]ab}	3/40	Likert 5	无	0.98	5
VAS-F^{[27，29，36，61]a}	1/13	视觉模拟	有	0.91~0.96	5
MFI^{[19，24，47，52]ab}	5/20	Likert 7	有	0.84	4
SF-36^{[34，37，39，54]a}	1/4	Likert 6	无	0.71~0.92	4
POM-F^{[38，42，43]a}	1/7	Likert 5	无	0.8	3
CRQ^[21，37]b	1/5	Likert 7	无	0.51~0.83	2
CIS^[20，22]a	1/8	Likert 7	有	0.9	2
BFI^[44，62]a	1/9	Likert 11	有	0.96	2
NRS-F^[38，39]a	1/1	视觉模拟评分法	无	0.82	2
疾病结构化问题^[12，14]a	3/3	依据疲劳频率、持续时间、严重程度评分	有	0.79	2
MCFS^[26，35]ac	3/27	Likert 5	无	0.97	2
BPQ^[28]b	1/5	Likert 4	无	0.94	1
MAF^[51]a	4/16	Likert 11	无	0.8	1
ICFS^[46]a	5/40	Likert 5、6	有	0.83	1
FAI^[38]a	4/29	Likert 7	无	0.78~0.92	1
FS-14^[49]a	2/14	单选	有	0.88~0.90	1
CAFS^[30]abc	1/12	Likert 5	无	0.95	1
FAS^[33]a	2/10	Likert 5	无	0.87	1
MFSI-SF^[50]a	6/30	Likert 4	有	0.92	1
Borg RPE^[26]a	1/1	6~20分	无	0.80~0.90	1