中国全科医学

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特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）

中华中医药学会肾病分会, 广东省中医药学会肾病专业委员会, 苏佩玲, 杨丽虹, 包崑

2026, 29(15): 1953-1970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482

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特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%，已跃居第2位且比例有逐年增高趋势。中医药联合现代医学治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而目前国内外尚缺乏特发性膜性肾病中西医结合诊疗的实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法，通过专家访谈，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理拟定临床问题、特发性膜性肾病疗效评价指标以及中医证型的调查清单，在全国范围内进行专家调查；针对纳入指南的临床问题系统检索证据并进行质量评价；通过专家共识会议，最终形成关于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的8条推荐意见。本指南聚焦于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的临床实践，可供执业中医师（中西医结合）、执业医师、政策制定者等人员使用。

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效果导向的基本公共卫生服务综合评价指标体系在深圳市回顾性评价中的应用及启示

张思琪, 陈营, 陈雪晖, 王奕婧, 李梦宇, 刘璐, 刘刚, 尤莉莉

2026, 29(15): 1971-1977. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0805

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背景

为了推进国家基本公共卫生服务考核评估从过程到结果的转变，课题组前期从理论上构建了"效果导向的基本公共卫生服务综合评价指标体系"，但该指标体系实践应用尚不充分。

目的

为了进一步完善该指标体系的实践应用，本研究利用该指标体系对深圳市2017—2022年基本公共卫生服务实施效果进行回顾性评价。

方法

于2022年7月—2023年4月通过文献资料法、函调法收集指标数据，采用综合指数法，计算2017—2022年深圳市基本公共卫生服务综合指数及各维度指数。

结果

指标体系中有54个指标，本研究共收集49个，完成率为91.8%。2017—2022年，深圳市基本公共卫生服务综合指数从46.62增加至51.37，项目投入指数从3.75增加至10.40，项目执行指数从11.23增加至19.36，项目效果指数从31.65降低至21.61。单从各子项目的效果指数来看，健康教育效果指数有较大增幅，从2017年的0.067增加至2022年的4.079；慢性病患者健康管理效果指数从2017年的13.469降低至2022年的3.571，最低为3.223（2021年），最高为14.970（2019年），儿童健康管理、知晓率与满意度效果指数最低值分别为3.374、1.987，均出现在2019年。孕产妇健康管理效果指数最低值为4.052（2022年）。

结论

以效果为导向的基本公共卫生综合评价指标体系应用于评价市级层面基本公共卫生服务具有一定的可行性和科学性，但部分反映人群健康危险因素及健康状况的指标还存在可获得性低的问题。信息化全量考核能解决数据虚报的问题，提高项目的督导效率。但在服务覆盖率趋近饱和的情况下，其促进作用是有限的，未来基本公共卫生服务应该以提高服务质量、增进人群健康效益为目标，特别要以知晓率与满意度为重点，不断提升居民的获得感。

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2015—2020年宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济发展的耦合协调及驱动力研究

邵丽娜, 孙晓桐, 吴晶, 锁忠花, 郎颖

2026, 29(15): 1978-1985. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0332

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背景

随着我国经济与卫生事业的协同推进，二者的相互促进作用日益凸显。2015—2020年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大，但效果如何值得研究，且目前鲜有学者将基层卫生服务领域与区域经济发展进行耦合协调研究。

目的

研究宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。

方法

通过构建宁夏基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对2015—2020年宁夏22个县（区）203个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展两个系统之间的协调性进行研究。

结果

宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗卫生服务能力综合评价指数；基层医疗卫生服务能力和区域经济发展两个系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两个系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。

结论

宁夏基层医疗卫生服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗卫生服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两个系统协同发展。

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老年2型糖尿病患者参考范围内血清胆红素与颈动脉斑块的关系研究

金春花, 张雅文, 李连喜

2026, 29(15): 1986-1991. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0276

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背景

老年2型糖尿病（T2DM）患者血清胆红素与颈动脉斑块之间的关系尚不明确。

目的

探讨老年T2DM患者参考范围内血清胆红素与颈动脉斑块发病风险之间的关系及可能的机制。

方法

选取2003—2012年在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院且临床资料完整的老年T2DM患者2 885例（年龄≥65岁）为研究对象。根据血清未结合胆红素（UCB）水平五分位数将患者分为5组：Q1组（UCB<6.0 μmol/L，446例）、Q2组（UCB：6.0~7.5 μmol/L，717例）、Q3组（UCB：7.6~8.9 μmol/L，533例）、Q4组（UCB：9.0~10.1 μmol/L，607例）和Q5组（UCB>10.1 μmol/L，582例）。收集患者详细临床资料、体格检查资料、颈动脉超声及实验室检查结果，并比较5组患者颈动脉斑块的患病率；采用偏相关分析探讨血清C反应蛋白（CRP）与血清胆红素的相关性；采用二元Logistic回归分析探讨血清胆红素包括总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）、UCB与颈动脉斑块间的相关性。

结果

2 885例老年T2DM住院患者中男1 296例（44.9%）、女1 589例（55.1%），平均年龄（72.6±5.3）岁。5组T2DM患者年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、降脂药、胰岛素或类似物、舒张压、脂蛋白a比较，差异有统计学意义（P<0.05）。校正年龄、性别及糖尿病病程后，Q1~Q5组老年T2DM患者颈动脉斑块患病率分别为76.9%、71.8%、68.5%、65.9%、62.2%，各组患者的颈动脉斑块患病率比较，差异有统计学意义（χ²=30.900，P<0.001）。校正年龄、性别和糖尿病病程后，偏相关分析结果显示，血清TB（R=-0.090，P<0.001）、UCB（R=-0.100，P<0.001）水平与CRP水平呈负相关。校正多种混杂因素后，二元Logistic回归分析结果显示，老年T2DM患者血清TB（OR=0.833，95%CI=0.721~0.963，P=0.013）、UCB（OR=0.831，95%CI=0.725~0.952，P=0.008）与颈动脉斑块形成呈负相关。

结论

参考范围内血清胆红素水平增高可降低老年T2DM患者颈动脉斑块发病风险，血清TB及UCB水平降低是老年T2DM患者颈动脉斑块发生的独立危险因素，血清胆红素水平可能与炎症状态存在一定联系。

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探究第1秒用力呼气容积、用力肺活量及一秒率正常但小气道功能下降患儿行支气管舒张试验的必要性研究

熊晓曼, 李爱军, 郑月红, 杨秋雁, 张艳丽

2026, 29(15): 1992-1997. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0120

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背景

临床中对于有喘息、咳嗽、胸闷等哮喘相关症状患儿首先行肺通气功能检查，当第1秒用力呼气容积（FEV₁）<70%提示存在明显的气流受限或呼吸道阻塞，应行支气管舒张试验，但部分患儿FEV₁正常但小气道功能下降，提示可能存在轻度气流受限或呼吸道阻塞，且进行支气管激发试验较复杂、费用较高、具有一定的危险性、较多基层医院不具备开展的设备和人员条件，但这部分儿童进行支气管舒张试验也可以为阳性，对于哮喘诊断有一定意义。

目的

探讨FEV₁、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV₁/FVC）正常但小气道功能下降患儿行支气管舒张试验的必要性。

方法

选取2019-05-29—2024-09-20就诊于郑州大学第三附属医院门诊的180例5~14岁有喘息、咳嗽、胸闷等症状的哮喘患儿进行病例对照研究。研究对象已行常规肺通气功能检查及支气管舒张试验，且其常规肺通气功能检查结果显示FEV₁、FVC及FEV₁/FVC均正常、但小气道功能下降。以FEV₁改善率≥12%作为支气管舒张试验阳性判断标准分为阳性组（n=33）及阴性组（n=147），比较两组基本资料及肺通气功能指标。采用Pearson相关性分析探讨小气道功能指标与支气管舒张试验结果的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析小气道功能指标预测支气管舒张试验阳性结果的效能。

结果

支气管舒张试验阳性组患儿用力呼出50%肺活量时的瞬间流量占预测值百分比（FEF₅₀%pred）、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量占预测值百分比（FEF₇₅%pred）及最大呼气中期流量占预测值百分比（MMEF%pred）均低于阴性组（P<0.05）。FEF₅₀%pred、FEF₇₅%pred、MMEF%pred与支气管舒张试验结果均具有相关性（P<0.001）。FEF₅₀%pred、FEF₇₅%pred、MMEF%pred预测支气管舒张试验阳性结果的曲线下面积（AUC）分别是0.733（95%CI=0.644~0.822）、0.827（95%CI=0.756~0.898）、0.849（95%CI=0.789~0.909），最佳截断值分别为66.85%、50.00%、63.35%；FEF₅₀%pred联合FEF₇₅%pred、FEF₅₀%pred联合MMEF%pred、FEF₇₅%pred联合MMEF%pred及三指标联合预测支气管舒张试验阳性结果的AUC分别为0.859、0.855、0.865、0.865；三指标联合预测支气管舒张试验阳性结果的AUC值大于FEF₅₀%pred、FEF₇₅%pred指标单独预测（Z=-2.801、-1.994，P=0.005、0.046）。

结论

对于存在喘息、胸闷、咳嗽等哮喘相关症状的患儿，即使FEV₁、FVC及FEV₁/FVC正常，仍需关注小气道功能指标，当FEF₅₀%pred≤66.85%或FEF₇₅%pred≤50.00%或MMEF%pred≤63.35%时可预测支气管舒张试验阳性结果，应积极行支气管舒张试验以辅助哮喘诊断。

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亚临床高风险人群夜间高血压筛查模型的构建与验证：一项单中心队列研究

刘帆, 陈秋雨, 李婧

2026, 29(15): 1998-2005. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0236

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背景

夜间高血压（NH）是心脑肾等多器官损伤的重要因素，为全因死亡的预测因子，其预测价值高于日间血压及诊室血压，因其在夜间睡眠中发生的隐蔽特点被归为隐匿性高血压的一种，早日筛查并给予个体化治疗能够降低心脑肾疾病的患病风险。

目的

基于常规体检的实验室检查指标、个人健康资料探究NH患者的相关危险因素，建立NH的临床预测Nomogram模型。

方法

纳入2021-01-01—2024-06-30于内蒙古医科大学附属医院就诊的完善24 h动态血压监测的406例患者为研究对象，收集患者临床基线资料、实验室检查结果、心脏超声结果，进行动态血压监测。将患者按7∶3比例随机划分为训练集（n=284）和验证集（n=122）。采用LASSO回归分析与多因素Logistic回归分析构建NH风险预测模型并绘制列线图，绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）验证预测模型的准确性。绘制校准曲线衡量模型的预测能力，反映预测风险与实际风险的一致性。

结果

依据24 h动态血压监测结果将患者分为NH组（n=254）和非NH组（n=152）。以LASSO回归分析筛选出的4个预测变量[体质量、总胆固醇（TC）、高血压、脑卒中]为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，体质量增大（OR=1.029，95%CI=1.006~1.053）、TC升高（OR=1.496，95%CI=1.136~1.972）、高血压（OR=2.372，95%CI=1.214~4.632）、脑卒中（OR=7.850，95%CI=4.157~14.824）均为NH的危险因素（P<0.05）。绘制列线图，脑卒中（得分0或62）和高血压（得分0或26）对诊断率的影响显著高于体质量和TC（得分随变量值线性变化），模型满分240分，当得分超过176分时，NH的风险为95%。绘制ROC曲线对上述预测模型进行评价，训练集AUC为0.791（95%CI=0.739~0.843），灵敏度为0.698，特异度为0.786；验证集AUC为0.820（95%CI=0.742~0.899），灵敏度为0.817，特异度为0.725。Hosmer-Lemeshow校准曲线显示模型拟合度较好，决策曲线分析结果显示验证集在阈值概率范围为0.2~0.6表现出较高的净收益，具有最佳的临床实用性。

结论

本研究建立了包含体质量、TC、高血压、脑卒中4项临床指标的NH风险预测模型，可用于预测筛查疑似患者的NH发生风险，模型具有良好的拟合度、区分度和临床应用价值。

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体重状态及其代谢特征对收缩压纵向轨迹的影响：一项队列研究

邱欣雨, 赵倩, 陈玉斐, 加木勒·买买提依明, 韩聪聪, 爱克丹·艾尔肯, 李晓梅, 杨毅宁

2026, 29(15): 2006-2013. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0222

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背景

体重严重影响血压，但其联合代谢状态与收缩压（SBP）轨迹之间的关系尚不明确。

目的

探讨不同体重状态及其代谢特征对SBP纵向轨迹变化的影响。

方法

选取2019年7月—2021年9月在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市社区招募的2 051例健康体检者为研究对象，收集基线信息。研究对象每12个月于新疆医科大学第一附属医院健康管理中心收集SBP动态变化情况及高血压新发状态。采用组基-轨迹模型（GBTM）确定研究对象SBP最优轨迹数，对SBP变化轨迹进行分组。采用限制性立方样条曲线（RCS）分析不同体重状态及代谢特征者BMI与SBP轨迹的潜在的剂量-反应关系。采用多因素Logistic回归分析探讨体重状态及代谢特征对SBP变化轨迹的影响。

结果

研究对象平均年龄（43.4±8.8）岁，男883例（43.1%），女1 168例。根据体重状态及代谢特征分组，代谢健康体重正常（MHNW）人群915例（44.6%）、代谢健康超重/肥胖（MHO）人群608例（29.6%）、代谢异常超重/肥胖（MUO）人群379例（18.5%）、代谢异常体重正常（MUNW）人群149例（7.3%），随访期间共新发高血压362例（17.6%）。GBTM将研究对象按照SBP轨迹分为低水平组（SBP呈现为低水平状态，n=870）、中水平组（SBP呈现中水平稳定趋势，n=1 067）、高水平组（SBP呈现上升到高水平后下降趋势，n=114）。低水平组、中水平组、高水平组研究对象性别、年龄、高中以下、吸烟、饮酒比例、BMI、SBP、舒张压（DBP）、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在低水平、中水平、高水平SBP轨迹组内，4种代谢表型的性别分布差异有统计学意义（P<0.05）。RCS结果显示，在MHNW、MUNW和MUO表型人群中，BMI与SBP轨迹风险呈线性正相关（P_非线性>0.05，P<0.001），在MHO表型人群中，BMI与SBP轨迹风险呈非线性相关（P_非线性<0.05，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，与MHNW相比，MHO（OR=2.29，95%CI=1.84~2.87）、MUNW（OR=5.32，95%CI=3.62~7.83）、MUO（OR=5.20，95%CI=3.90~6.95）均为SBP轨迹风险等级增加的独立危险因素（P<0.05）；且随着体重状态及其代谢特征分型变化，SBP轨迹风险等级增加（P_趋势<0.001）。进一步行性别分层分析，在不同性别人群中MHO、MUNW及MUO仍是SBP轨迹风险等级的独立危险因素（P<0.05）。

结论

研究对象SBP轨迹可分为3组，即低水平组、中水平组和高水平组。MUNW、MHO、MUO可能影响SBP的长期变化趋势，提示应针对不同体重状态及代谢特征制订个性化的血压管理策略。

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神经丝轻链蛋白与夜间高血压患者左心室肥厚发生风险的相关性研究

刘天缘, 桑婉玥, 彭继平, 程思怡, 黄伊伊, 李欧文, 江洪, 周晓亚

2026, 29(15): 2014-2021. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0332

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背景

神经丝轻链蛋白（NfL）作为神经损伤及神经炎症的敏感标志物而备受关注，已有研究证明其与高血压及心血管不良事件相关，但目前其与夜间高血压患者左心室肥厚（LVH）的潜在关系尚未明确。

目的

探讨NfL与夜间高血压患者LVH发生风险的相关性。

方法

选取2022年12月—2024年12月于武汉大学人民医院行24 h动态血压监测（ABPM）且病例资料完整的351例夜间高血压患者为研究对象。将患者按NfL四分位数分为4组：Q1组（NfL≤62.82，88例）、Q2组（62.82<NfL≤92.00，88例）、Q3组（92.00<NfL≤136.40，87例）、Q4组（NfL>136.40，88例）。收集患者基线资料、24 h ABPM结果、实验室检查结果及心脏彩超结果。根据美国超声心动图学会推荐公式计算左心室质量（LVM）及左心室质量指数（LVMI）。采用Spearman秩相关分析探讨NfL与心脏彩超参数的相关性。应用广义线性回归模型分析不同NfL分组与LVMI的关联。使用Logistic回归分析探讨NfL与夜间高血压患者LVH发生风险之间的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估NfL及自主神经功能相关指标对夜间高血压患者发生LVH风险的预测价值，并进行亚组分析。

结果

4组年龄、室间隔舒张期厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）、LVM、LVMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关性分析结果显示，NfL水平与夜间高血压患者的左心室舒张末期内径（LVIDd）（r_s=0.135，P=0.011）、IVSd（r_s=0.128，P=0.016）、LVPWd（r_s=0.146，P=0.006）、LVM（r_s=0.162，P=0.002）及LVMI（r_s=0.277，P<0.001）呈正相关。广义线性模型分析结果显示，调整混杂因素后，与Q1水平的NfL相比，Q3（β=0.110，95%CI=0.003~0.217，P=0.044）和Q4（β=0.288，95%CI=0.180~0.395，P<0.001）水平的NfL均是LVMI的影响因素。Logistic回归分析结果显示，调整混杂因素后，NfL水平升高是夜间高血压患者发生LVH的危险因素（OR=1.012，95%CI=1.007~1.016，P<0.001）；与Q1水平的NfL相比，Q3（OR=3.328，95%CI=1.152~9.611，P=0.026）和Q4（OR=9.059，95%CI=3.278~25.036，P<0.001）水平的NfL均是夜间高血压患者发生LVH的危险因素。ROC曲线分析结果显示，NfL、去甲肾上腺素（NE）、乙酰胆碱（ACh）、NE/ACh预测夜间高血压患者发生LVH风险的ROC曲线下面积分别为0.744、0.618、0.577、0.603，灵敏度分别为75.0%、50.0%、48.5%、48.5%，特异度分别为63.3%、69.3%、51.5%、75.3%。亚组分析结果显示，NfL水平与夜间高血压患者LVH发生风险在年龄、男性、BMI、估算肾小球滤过率亚组中呈正相关（P<0.05）。

结论

在夜间高血压患者中，NfL水平与LVH发生风险独立相关，且对该类患者中的LVH高危患者具有一定的临床预测价值。

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间歇性θ短阵脉冲刺激小脑改善幕上卒中患者多维度平衡功能的疗效：一项随机对照试验

季颖, 郭川, 朱仕哲, 季盼盼, 王彤, 阚超杰, 王庆雷

2026, 29(15): 2022-2028. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0320

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背景

平衡功能障碍是幕上卒中患者常见的后遗症之一，而小脑凭借在平衡中发挥的重要作用，已被作为间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）的新靶点以改善患者的平衡功能，然而其对于不同类型平衡能力的改善情况尚不明确。

目的

探索小脑iTBS干预对幕上卒中患者静态平衡、动态平衡和双任务平衡3种类型平衡能力的影响。

方法

选取2023年7月—2024年12月在常州市德安医院康复医学中心收治的40例幕上卒中患者，依据随机数字表法将患者分成试验组20例和对照组20例。两组受试者均接受常规康复干预，试验组在此基础上接受小脑iTBS干预，对照组接受伪小脑iTBS干预。分别于干预前和干预2周后采用Berg平衡量表、躯干损伤量表进行评估，且按照静态平衡条目和动态平衡条目进行分类统计，此外还使用平衡仪测量患者在稳定平面、不稳定平面以及双任务稳定平面下的总稳定性指数、前后稳定性指数和左右稳定性指数。

结果

试验组、对照组患者治疗过程中各脱落1例，最终试验组和对照组各纳入19例。干预2周后两组患者Berg平衡量表的静态平衡部分得分较组内干预前均升高（P<0.05）。干预2周后两组患者稳定平面下的总稳定性指数、前后稳定性指数和左右稳定性指数均较组内干预前降低（P<0.05）。干预2周后两组患者Berg平衡量表、躯干损伤量表的动态平衡部分得分较组内干预前均升高（P<0.05）。干预2周后试验组患者不稳定平面下的总稳定性指数、前后稳定性指数均较组内干预前降低（P<0.05）。干预2周后两组患者双任务稳定平面下的总稳定性指数、左右稳定性指数均较组内干预前降低（P<0.05）。组间比较显示，试验组在Berg平衡量表静态平衡条目及动态平衡条目总分、躯干损伤量表动态平衡条目总分、不稳定平面下的总稳定性指数及前后稳定性指数、双任务稳定平面下的总稳定性指数上改善效果优于对照组（P<0.05）。

结论

小脑iTBS能够有效改善幕上卒中患者的平衡功能，并且对静态平衡、动态平衡及双任务平衡方面均产生积极影响。

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代谢相关脂肪性肝病与甲状腺乳头状癌的相关性研究

郑仁阔, 华飞

2026, 29(15): 2029-2036. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0643

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背景

近年来，甲状腺乳头状癌（PTC）的患病率在国内呈上升趋势。文献表明非酒精性脂肪肝（NAFLD）与PTC相关。NAFLD最新纳入代谢因素定义为代谢相关脂肪变性肝病（MASLD）与PTC发生的相关文献较少。

目的

探究PTC发病的影响因素，并评价MASLD对PTC发病的预测价值，

方法

选取苏州大学附属第三医院2023年5—9月行甲状腺肿物切除术的出院患者642例为研究对象，其中PTC患者323例归为恶性组，良性结节患者319例归为良性组。比较良性组和恶性组及不同性别患者的一般资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析探究PTC的影响因素，构建包含各因素预测PTC发病风险的列线图预测模型，采用ROC曲线分析各因素及预测模型对PTC的预测价值。

结果

恶性组患者年龄、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）低于良性组，男性比例、BMI、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、甘油三酯（TG）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、MASLD比例、全身炎症指数（SII）高于良性组（P<0.05）；男性患者BMI、ALT、TG、TPOAb、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、MASLD比例高于女性患者，HDL-C、TC、TgAb、血小板计数、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、SII低于女性患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性（OR=1.581，95%CI=1.040~2.412，P=0.033）、BMI升高（OR=1.066，95%CI=1.002~1.136，P=0.045）、TSH升高（OR=1.662，95%CI=1.401~1.997，P<0.001）是PTC发病的危险因素，年龄增长（OR=0.931，95%CI=0.916~0.945，P<0.001）是PTC发病的保护因素。根据回归方程Logit（P）=0.381+0.466×性别-0.070×年龄+0.503×TSH+0.086×BMI，建立PTC发病风险列线图预测模型，该模型预测PTC发病的AUC为0.798（95%CI=0.764~0.832），最佳截断值为0.502，灵敏度为0.721，特异度为0.752。

结论

男性、BMI升高、TSH升高为PTC发病的独立危险因素，年龄增大是保护因素，MASLD不是独立危险因素。构建的联合预测模型对PTC发病具有较好的临床预测价值。

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血清硫氧还蛋白相互作用蛋白与脂质代谢异常的相关性研究

郑坤杰, 荣义华, 王雪静, 侯丽萍, 谷巍, 李晓龙, 侯晓宇, 宋光耀

2026, 29(15): 2037-2042. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0593

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背景

甘油三酯（TG）水平升高与心血管疾病之间存在长期联系。在接受他汀类药物治疗且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制良好的患者中，TG水平升高的患者患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险高于TG水平较低的患者。因此，及早发现与高甘油三酯血症（HTG）进展相关的因子对于HTG相关疾病的防治意义重大。而硫氧还蛋白相互作用蛋白（TXNIP）在脂质代谢中起着关键的作用。

目的

探讨血清TXNIP水平与脂耐量减低（IFT）及HTG的相关性。

方法

选择2019年2月—2020年2月河北省人民医院体检中心的235例受检者为研究对象，均进行口服脂肪耐量试验（OFTT），根据OFTT结果将受检者分为脂耐量正常组（NFT组，75例）、IFT组（85例）和HTG组（75例）；并根据血清TG四分位数将受试者分为Q1~Q4组。检测空腹血糖（FBG）、2 h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖、空腹胰岛素（FINS）、血清尿酸（SUA）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、空腹及高脂餐后4 h总胆固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C。计算非HDL-C（Non-HDL-C）和富含TG的脂蛋白残留物（TRLRs），评估稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。采用酶联免疫吸附试验测定血清TXNIP，分析TXNIP与各指标的相关性。

结果

IFT组和HTG组血清TXNIP水平较NFT组升高，且HTG组高于IFT组（P<0.05）；Q2、Q3、Q4组TXNIP水平高于Q1组，Q3、Q4组TXNIP水平高于Q2组，Q4组TXNIP水平高于Q3组（P<0.05）。血清TXNIP水平与SUA、FBG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、0 h TC、4 h TC、0 h TG、4 h TG、0 h LDL-C、4 h LDL-C、Non-HDL-C、TRLRs、ApoB呈正相关，与0 h HDL-C、4 h HDL-C、ApoA1/ApoB呈负相关（P<0.05）。校正主要混杂因素后，多元线性回归分析结果显示，IFT和HTG是血清TXNIP水平的独立影响因素（IFT：β=0.184，P=0.006；HTG：β=0.441，P<0.001）。

结论

血清TXNIP水平与IFT程度呈正相关，降低血清TXNIP可能会延缓HTG相关疾病的进展。

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血压变异性联合凝血功能对胎龄≤32周早产儿发生基质-脑室内出血及其预后的预测价值研究

蒋丽军, 于倩, 王伏东, 郭玮

2026, 29(15): 2043-2049. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0693

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背景

生发基质-脑室内出血（GMH-IVH）是早产儿并发神经系统后遗症的主要原因。早期预测GMH-IVH并进行综合管理，对改善早产儿预后尤为重要。血压波动导致的脑血流（CBF）紊乱以及凝血功能不成熟引起的出血风险增加是GMH-IVH的重要致病因素。

目的

分析血压变异性（BPV）和凝血功能联合检测对胎龄≤32周早产儿GMH-IVH的早期预测价值，并评估其近期预后。

方法

选取2022年6月—2024年6月在扬州大学附属医院新生儿重症监护病房住院并符合标准的胎龄≤32周早产儿106例作为研究对象。按照是否存在GMH-IVH将早产儿分为GMH-IVH组（51例）和非GMH-IVH组（55例）；按照短期转归将早产儿分为转归良好组（30例）和转归不良组（21例）。收集入组早产儿的一般资料以及围生期资料，监测各组患儿凝血功能和收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的BPV指标，分析各指标与GMH-IVH的关系。采用二元Logistic回归分析探讨早产儿GMH-IVH及转归不良的危险因素，绘制危险因素预测早产儿GMH-IVH及转归不良的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）。

结果

共纳入106例早产儿，其中男43例（40.6%）、女63例（59.4%）。二元Logistic回归分析结果显示，国际标准化比值（INR）（OR=5.608，95%CI=2.858~8.587，P=0.003）、DBP的标准差（SD）（OR=1.455，95%CI=1.003~2.111，P=0.038）升高是早产儿发生GMH-IVH的独立危险因素；INR、DBP的SD联合预测早产儿发生GMH-IVH的AUC为0.803，其灵敏度为82.4%，特异度为79.7%。二元Logistic回归分析结果显示，INR（OR=3.942，95%CI=1.509~6.680，P=0.025）、DBP的SD（OR=2.334，95%CI=1.013~5.378，P=0.047）升高是早产儿GMH-IVH转归不良的危险因素；INR、DBP的SD联合预测早产儿GMH-IVH转归不良的AUC为0.864，灵敏度为76.2%，特异度为90.0%。

结论

INR、DBP的SD升高是早产儿发生GMH-IVH及其短期预后不良的危险因素，联合INR、DBP的SD监测对于早产儿GMH-IVH的早期识别和预后预测存在一定的临床价值。

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基于改良德尔菲法构建《儿童遗尿症中西医结合诊疗指南》临床问题及结局指标

刘晓羽, 朱荣欣, 张博, 苏杭, 任献青

2026, 29(15): 2050-2055. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0674

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背景

儿童遗尿症是临床常见的肾脏疾病之一，本病的西医一线治疗停药后复发率较高且依从性较差，中医治疗起效较慢且治疗方案不统一，因此将中西医进行融合以充分发挥各自治疗优势具有重要意义。

目的

构建《儿童遗尿症中西医结合诊疗指南》的临床问题及结局指标。

方法

通过文献研究、专家访谈及临床调研形成临床问题和结局指标清单，基于改良德尔菲法于2024年7—11月完成2轮专家问卷调研及1轮专家讨论。采用SPSS 26.0统计学软件分析问卷结果，以积极系数、平均评分、标准差、变异系数、Cronbach's α系数作为质量控制评价标准，最终确定指南纳入的临床问题及结局指标。

结果

第1轮问卷共26名专家、医护人员等参与，积极系数为100%，Cronbach's α系数为0.907。7名专家参与第2轮专家论证会及第3轮专家问卷调查，积极系数均为100%，Cronbach's α系数为0.724。最终纳入13个临床问题和9个结局指标（疗效性指标8个、安全性指标1个），临床问题主要涉及中医特征、中医干预方式（汤药、中成药、针刺、艾灸、推拿等）、复发治疗、提前干预、预防调护等；8个疗效性指标为遗尿次数、夜间觉醒程度、负面情绪指标、生活质量、睡眠质量、中医证候积分、复发率、膀胱容量；1个安全性指标为不良反应率。

结论

通过改良德尔菲法确定了临床问题和结局指标，初步形成了指南的结构体系，为指南的后续制订工作奠定了工作基础。

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基于A3AR活化调控Wnt/β-catenin信号通路抑制细胞焦亡探究针刀疗法对膝骨关节炎的治疗机制研究

贺琳钦, 李小冬, 刘宏鹏, 陈启鹏, 唐宗瀚, 任向前, 宋寒冰

2026, 29(15): 2056-2066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0265

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背景

针刀疗法具有暂缓膝骨关节炎（KOA）进程的作用，但其具体作用机制尚不明确。

目的

探讨针刀疗法对KOA的治疗效果及可能作用机制。

方法

2023年5月—2024年2月将40只SPF级健康新西兰白兔采用SPSS 26.0软件随机分为空白组、模型组、针刀组、针刀联合腺苷A3受体（A3AR）拮抗剂组、针刀联合β-连环蛋白（β-catenin）激活剂组，每组8只。空白组大兔不予任何干预，其余各组大兔采用关节腔灌注木瓜蛋白酶联合膝关节强制屈曲位法构建KOA模型。模型组大兔造模完成后不予任何干预，针刀组大兔予以针刀疗法干预，针刀联合A3AR拮抗剂组大兔予以针刀疗法联合耳缘静脉注射A3AR拮抗剂MRS1220（5 mg/kg）干预，针刀联合β-catenin激活剂组大兔予以针刀疗法联合耳缘静脉注射Wnt/β-catenin信号通路激活剂SKL2001（5 mg/kg）干预，1次/周，持续4周。于干预前、后对各组大兔行行为学观察，于干预结束后对各组大兔膝关节行影像学观察，而后观察各组大兔膝关节软骨大体形态变化，采用苏木素-伊红（HE）染色法对软骨组织行病理学观察，并分别通过Lequesne MG评分、Kellgren-Lawrence（K-L）分级、Pelletier评分及Mankin评分进行量化评估，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测膝关节软骨组织及关节液促炎症细胞因子血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白介素18（IL-18）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）含量，采用Real-time PCR法检测膝关节软骨组织A3AR、Wnt3a、β-catenin、Nod样受体蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸蛋白酶1（Caspase-1）、消皮素D（GSDMD）mRNA水平，采用Western Blotting法检测膝关节软骨组织A3AR、Wnt3a、β-catenin、NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白相对表达量。

结果

与空白组比较，模型组膝关节退变明显，Lequesne MG评分、K-L分级、Pelletier评分及Mankin评分升高（P<0.05），膝关节软骨组织及关节液TNF-α、IL-1β、IL-18、MMP-13含量升高（P<0.05），膝关节软骨组织A3AR mRNA水平及蛋白相对表达量降低（P<0.05），膝关节软骨组织Wnt3a、β-catenin、NLRP3、Caspase-1、GSDMD mRNA水平及蛋白相对表达量升高（P<0.05）；与模型组比较，针刀组上述指标皆上升或下降，趋于恢复至正常范围（P<0.05）；与针刀组比较，针刀联合A3AR拮抗剂组、针刀联合β-catenin激活剂组膝关节退变改善程度明显下降，Lequesne MG评分、K-L分级、Pelletier评分及Mankin评分升高（P<0.05），膝关节软骨组织及关节液TNF-α、IL-1β、IL-18、MMP-13含量升高（P<0.05），膝关节软骨组织A3AR mRNA水平及蛋白相对表达量降低（P<0.05），膝关节软骨组织Wnt3a、β-catenin、NLRP3、Caspase-1、GSDMD mRNA水平及蛋白相对表达量升高（P<0.05）。

结论

针刀疗法可明显改善KOA症状，延缓KOA病程，其机制可能与其活化膝关节软骨组织中的A3AR以抑制Wnt/β-catenin信号通路的转导进而干预软骨细胞焦亡、减轻关节炎症反应并进一步缓解软骨基质降解相关。

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1990—2021年全球与中国60岁及以上人群肥胖的疾病负担：趋势分析与模型预测

李嘉丽, 刘璠, 柯立鑫, 李慧娟, 王海博, 赵晓晓, 赵信科, 卢存存

2026, 29(15): 2067-2076. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0140

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背景

肥胖与老龄化已成为全球范围内的重大公共卫生问题，且老龄化问题在我国尤为突出，但目前关于老年人群肥胖的疾病负担研究证据相对较少，亟需填补。

目的

分析1990—2021年全球和中国老年人群的肥胖疾病负担并预测其未来变化趋势，为制定相关公共卫生防控政策与开展医疗卫生决策提供科学依据。

方法

从全球疾病负担（GBD）2021数据库中获取全球、中国及5个社会人口学指数（SDI）地区年龄≥60岁人群"high body-mass index"相关的死亡和伤残调整生命年（DALYs）数据。利用Joinpoint回归分析年龄标化死亡率（ASMR）和年龄标化DALYs率（ASDR）随时间的变化趋势，结果以平均年度变化百分比（AAPC）及其95%CI呈现。运用三因素分解分析方法评估老龄化、人口增长及流行病学变化对疾病负担变化的相对影响，并基于贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022—2035年死亡人数与DALYs的变化趋势。

结果

2021年全球与中国老年总体人群肥胖死亡人数分别为288.04万人、46.70万人，较1990年分别增加了161.26%、359.19%；DALYs则分别为7 119.34万人年、1 176.36万人年，较1990年分别增加了171.50%、344.80%。同时，1990—2021年全球老年总体和男性人群肥胖的ASMR总体上均呈上升趋势，其AAPC分别为0.22%（95%CI=0.08%~0.36%，P=0.002）、0.43%（95%CI=0.31%~0.55%，P<0.001）；1990—2021年中国老年总体、女性、男性人群肥胖的ASMR总体上也均呈上升趋势，AAPC分别为1.19%（95%CI=0.97%~1.40%，P<0.001）、1.01%（95%CI=0.80%~1.23%，P<0.001）和1.47%（95%CI=1.16%~1.77%，P<0.001）。1990—2021年全球老年总体、女性、男性人群肥胖的ASDR总体上均呈上升趋势，AAPC分别为0.53%（95%CI=0.44%~0.62%，P<0.001）、0.43%（95%CI=0.33%~0.54%，P<0.001）和0.69%（95%CI=0.60%~0.79%，P<0.001）；1990—2021年中国老年总体、女性、男性人群肥胖的ASDR总体上也均呈上升趋势，其AAPC分别为1.45%（95%CI=1.32%~1.58%，P<0.001）、1.34%（95%CI=1.21%~1.47%，P<0.001）和1.60%（95%CI=1.41%~1.79%，P<0.001）。此外，2021年5个SDI地区老年人群肥胖的死亡人数和DALYs相较于1990年也均有不同程度的增加。2021年全球和中国老年人群肥胖DALYs占比最高的年龄组分别为60~64岁组（1 650.05万人年，23.18%）和65~69岁组（293.02万人年，24.91%）。分解分析表明，人口增长是各地区疾病负担增加的主要影响因素。BAPC预测模型表明，2035年全球老年总体人群肥胖的死亡人数和DALYs较2021年将分别增长66.33%、71.93%，而中国将分别增长151.17%、135.03%。

结论

全球与我国老年人群肥胖疾病负担依然沉重且预计未来将会持续加剧，可通过加强公众健康意识，提倡健康生活方式并合理联合使用药物及手术等多维度干预来遏制不断增加的肥胖负担。

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1990—2021年中国归因于代谢风险因素的心血管疾病负担及2022—2035年趋势预测研究

甄锐, 谷旭放, 高晟玮, 张博文, 任真娟, 杨睿璇

2026, 29(15): 2077-2083. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0299

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背景

代谢因素已成为中国心血管疾病（CVD）负担持续上升的主要驱动因素。

目的

评估1990—2021年中国归因于代谢风险因素的CVD负担变化趋势，并利用贝叶斯年龄-周期-队列（BAPC）模型预测2022—2035年前的发展态势。

方法

基于2021年全球疾病负担（GBD）数据库，采用人群归因分值（PAF）法量化一类风险因素和主要二类风险因素（高血压、空气污染、吸烟、高低密度脂蛋白胆固醇、饮食相关风险等）对CVD死亡与伤残调整生命年（DALYs）的贡献。通过Joinpoint回归分析1990—2021年归因于代谢因素的CVD年变化趋势，并计算出主要代谢因素归因负担的平均年度变化百分比（AAPC），最后结合BAPC模型预测2022—2035年的负担趋势。

结果

1990—2021年，中国归因于代谢因素的CVD年龄标化DALYs率下降，标化死亡率上升。2021年，代谢因素对CVD的DALYs和死亡PAF分别为68.6%和70.1%，高血压始终为首位致病因素，其DALYs和死亡的PAF分别为53.3%和55.4%。4种主要代谢因素中，高BMI相关负担增速最显著，其归因标化DALYs率由281.04/10万上升至396.09/10万（AAPC=1.08%，P<0.000 1），标化死亡率由13.73/10万增至18.80/10万（AAPC=1.00%，P<0.000 1）；相比之下，高空腹血糖和高低密度脂蛋白胆固醇相关负担变化幅度较小，标化DALYs率和死亡率在此期间变动不大，且大多数AAPC差异无统计学意义。性别与年龄分层结果显示，高龄男性人群负担最重，性别差异随年龄增长而扩大。基于BAPC模型的预测显示，至2035年CVD负担将呈持续下降趋势：男性标化死亡率将由2022年的291.97/10万降至2035年的183.33/10万，女性由149.26/10万降至103.00/10万；男性标化DALYs率将由5 296.99/10万降至3 274.07/10万，女性由2 863.17/10万降至1 814.15/10万（P<0.05）。预测显示男性人群在2030年前后出现明显下降拐点，女性则呈持续平稳下降趋势，4项指标的平均绝对百分比误差均低于2%，预测精度较高。

结论

高BMI与高血压为主要代谢风险因素，预测显示其归因负担或持续上升，男性与老年人群负担更重，中青年BMI相关风险突出，应加强分层防控。

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心脏巨噬细胞在射血分数保留型心力衰竭中的研究进展

李世龙, 王贺, 周晓宇, 付蕾, 赵倬, 华成俊, 司春婴

2026, 29(15): 2084-2091. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0627

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射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是一种普遍且高度致命的全球性疾病，在心力衰竭患者中所占比例接近50%，需要创新方法来保护心脏功能并防止HFpEF进展。心脏巨噬细胞（CMs）已成为HFpEF病理生理学的关键调节因子。CMs是一个异质性群体，由具有不同谱系起源和基因表达谱的亚群组成。HFpEF进展的几个关键方面已被证明受CMs调节，包括外周免疫细胞的募集、心肌炎症以及心脏电传导。此外，CMs在调节心脏纤维化、心外膜脂肪组织功能障碍以及心室舒张功能障碍方面起着至关重要的作用。鉴于CMs在HFpEF病理生理学中的多方面作用，靶向调控CMs代表了一种很有前途的治疗策略。因此，本文将从心脏炎症和纤维化、心室舒张功能障碍、心外膜脂肪组织、心脏电传导以及临床干预几个方面对CMs与HFpEF病理生理机制的研究进展进行综述。

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初级保健视角下双相Ⅱ型情感障碍与抑郁障碍的鉴别诊断研究进展

姚丁烨, 罗桂平, 孙俊生, 李慧

2026, 29(15): 2092-2099. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0634

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双相Ⅱ型情感障碍与抑郁障碍在临床表现上存在重叠，使得在初级保健领域中两者的鉴别面临严峻挑战。早期准确诊断对于改善患者预后至关重要，全科医生作为初级保健体系中的首诊医师，在疾病的早期筛查、识别和初始治疗方案制订中发挥重要作用。然而，目前全科医生在精准鉴别双相Ⅱ型情感障碍与抑郁障碍方面仍存在困难。本文总结了近年来双相Ⅱ型情感障碍与抑郁障碍鉴别诊断的研究进展，重点从临床特征、筛查工具的应用及随访策略等方面阐述两种疾病在初级保健领域的鉴别方法，并探讨现有筛查工具的优势与局限性。此外，文章也展望了人工智能、生物标志物及远程监测等工具在提升鉴别诊断准确性方面的应用前景，以期为后续研究和临床实践提供参考。

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中医药临床实践指南/共识的质量评价：基于两种指南评价工具

郭娇, 张高静, 刘新灿

2026, 29(15): 2100-2106. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0661

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背景

临床实践指南能够规范临床医生的诊疗行为，为患者提供合适的建议与参考。近年来，我国临床实践指南的数量呈上升趋势，但中医药指南/共识（以下简称指南）的质量良莠不齐。目前已有研究应用指南评价工具评价指南，但有关中医药指南评价的研究相对较少。

目的

应用两种指南评价工具对筛选的中医药临床实践指南进行评价，分析影响中医药临床实践指南质量的重要维度。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网与中国生物医学数据库收录的消化科、儿科、骨科、妇科常见病、多发病中医药临床实践指南/共识，检索时间为2023-11-01—2024-06-30，每个专业选取2位临床医生协商后分别选取2篇指南，收集指南发表的期刊、发表机构/团体、证据分级与推荐强度使用的工具、引用文献数量、编写人数、制订专家数、是否是更新指南、中国临床实践指南评价体系（AGREE-China）评价结果、中医药临床实践指南/共识质量评价建议清单评价结果、评价指南耗时。

结果

纳入评价的8篇指南中，AGREE-China评价后强推荐的指南有6篇，中医药临床实践指南/共识质量评价建议清单评价后仅有3篇指南的报告数量达到一半以上。在评价耗时方面，采用AGREE-China评价所需的中位时间为22.0 min；中医药临床实践指南/共识质量评价建议清单所需的中位时间为18.8 min。

结论

虽然AGREE-China评价出6篇高质量指南，但该工具缺乏对中医内容的评价，且耗时相对较长；中医药临床实践指南/共识质量评价建议清单虽增加了中医评价内容，耗时也有所缩短，但仅有3篇指南报告的数量达到一半以上，且评价结果缺乏量化、不直观，临床使用仍有不便之处。

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遵循SPIRIT和CONSORT标准对随机对照试验中使用替代终点的扩展指南解读

周慧, 唐欲博, 陈杰, 唐可京, 元刚, 姚弥

2026, 29(15): 2107-2112. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0082

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随机对照试验正在越来越广泛地使用替代终点作为主要结局的评价指标，虽然其具有加快试验进程、减少样本量等诸多优势，但是，并非所有的替代终点都能很好地预测干预效果。因此，使用替代终点作为主要结局指标的规范性和后续验证问题受到人们的重视和思考。近期发布的《基于SPIRIT和CONSORT标准的替代终点扩展指南》对使用替代终点的随机对照试验制订了最低参照标准，旨在提高这些试验方案或报告的科学性及规范性。两个扩展指南的制订符合国际指南编写流程，这些条目在优化试验方案/报告质量的同时也有助于减少临床资源的浪费。本文将两个扩展指南一同对比解读，以期为广大研究者提供参考，引起相关从业者对替代终点及其背后诸多问题的关注。

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