本期刊文

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    2026年 第29卷 第16期    刊出日期:2026-06-05
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    指南·共识
    中国营养学会肥胖防控分会
    2026, 29(16):  2113-2139.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0008
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    肥胖是以异常或过度脂肪蓄积为特征并可显著增加多种健康风险的慢性病。肥胖者减重可降低多种疾病发生风险,改善身体和社会功能。行为与生活方式干预(behavior and lifestyle interventions, BLIs)是体重管理的基石,应遵循有效性、循序渐进、综合性、个体化原则。BLIs实施策略包括运用成熟的行为改变理论、行为改变技术(behavioral change techniques, BCTs)和认知行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)。膳食行为干预策略包括控制总能量摄入,调整膳食模式,科学管理饮食时间、方式、地点和情绪。运动干预策略包括提供心理和行为支持、开具个体化运动处方。心理干预应结合BCTs和认知重构,改变关于饮食和身体活动的价值理念。睡眠干预应强调教育与自我管理、CBT、放松训练、规律运动、光疗法与生物钟调节。BLIs流程包括干预前评估、确定优先级、干预目标、内容、场所、方式、强度、时限和效果评估,也要强调落实多学科协作(multi-disciplinary team, MDT)诊疗模式。儿童青少年肥胖干预应采用家庭、学校、社区、临床、多部门和全发育周期策略。数字技术重点强化精准化诊断、个性化干预和全周期监测。BLIs的效果评价包括形成评价、过程评价和结果评价,并结合高质量研究证据进行综合判断。其他关键注意事项还包括提高实效性、预防体重反弹、增强文化适应性,以及药物和手术治疗的合理应用与规范转诊。

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    中国深化医改十五年专题系列研究报告(二)
    汪洋, 金花, 杨森, 杨辉, 于德华
    2026, 29(16):  2140-2155.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0413
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    背景

    基本医疗服务是初级保健在我国医疗卫生体制内的主要表现形式。自2009年深化医药卫生体制改革(即通称的新一轮医改)以来,初级保健功能特征理论被引入我国。迄今为止,我国研究人员已基于该理论,引入多种国际测量工具,并开发了部分本土测量工具,以评估我国不同地区和人群所接受的基本医疗服务的过程质量。

    目的

    这项混合方法系统综述旨在对不同功能特征在我国基本医疗服务中的概念内涵、强度水平,以及与不同卫生服务结局的关系和影响的质性和定量证据进行系统归纳总结。

    方法

    这项综述采用JBI混合方法系统综述框架,检索PubMed、Embase、Web of Science、Google Scholar、中国知网和万方数据知识服务平台,涵盖了2009年1月—2025年3月发表的质性、定量及混合方法研究。两位研究人员使用Rayyan分两阶段筛选文献,并通过JBI方法学质量评价工具评估选入文献的方法学质量。在分别提取其中的质性和定量数据后,采用趋同分离法,首先对质性数据和定量数据分别进行合成,继而通过比较两类数据的一致性和矛盾点,将质性数据与定量数据的整合结果再次整合,并尝试通过质性数据解析定量数据所显示的,功能特征与卫生服务结局的关联性背后,可能影响后者的路径和机制。

    结果

    共纳入了59项原创研究,包括52项定量研究、4项质性研究以及3项混合方法研究。我国基本医疗服务功能特征可大体划分为6个核心维度:全面性、首诊、患者赋能、可及性、持续性和协调性,但其本地内涵均较功能特征理论中的类似功能特征的理论内涵有所变异。这些特征的强度水平总体处于中~高范围。其更强的测量水平,与更好的患者健康状态、更好的患者体验、更低的医疗开支、倾向选择基层首诊,以及减少综合医院使用等多项重要卫生服务结局呈现出显著的正向关联关系,其中的前5个特征均呈现出明确的影响关键卫生服务结局的作用路径和机制。

    结论

    这项综述部分证明了我国政府和社会发起基本医疗卫生服务改革,并对该领域持续投资的价值,并支持在未来通过进一步提升我国基本医疗服务的功能特征,以增强该服务改善关键卫生服务结局的能力和效果;此外,其还提示应对我国基本医疗服务功能特征开展更加广泛、细分和精确的研究。

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    全科医疗/社区卫生服务工作研究
    李佳威, 葛奥淇, 高欣怡, 李娟娟, 袁蓓蓓
    2026, 29(16):  2156-2166.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0349
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    背景

    医防融合是实施和推进健康中国战略的关键策略,但利益相关者对其概念、内涵、标准和机制等的理解存在较大争议,因而难以推动政策变革和提供实践指南,亟待相关研究证据的整合。

    目的

    系统梳理我国医防融合的概念内涵、实现路径、服务内容和融合特征,为完善医防融合政策设计和科学研究提供证据。

    方法

    采用系统综述方法,于2024-12-31,以"医防融合""整合"和"内涵"等为主题词检索中国知网、万方数据知识服务平台及中华医学期刊网3个数据库,纳入发表时间为2018—2024年的文献。基于健康决定因素理论和整合医疗理论修订的框架进行数据提取,以新制度经济学的交易费用理论为基础进行整合、分析和阐释。

    结果

    本研究共纳入27篇文献,发表时间均为2020年及之后。纳入文献对医防融合概念及内涵未达成共识,易导致较高的谈判成本等事前交易成本。在医防融合的实现路径方面,纳入文献的分析多元但侧重失衡,对服务、规范和系统维度融合研究较多,对组织、功能、专业和个人维度融合研究较少,易造成较高的执行成本等事后交易成本。在医防融合的服务内容方面,纳入文献的讨论全面但范畴有限,聚焦于预防性服务和医疗性服务范畴及其边际拓展,对健康管理服务和患者赋能服务等范畴的关注较少,或将面临多重交易成本问题。在医防融合的特征方面,纳入文献的论述多样但阐释不足,提出连续性、全周期、全方位和系统化等的关键特征,但对其具体分析阐释较少,或将导致多重交易成本。

    结论

    本研究认为相关研究应加强对需方视角的关注和对概念学理性的阐述;增加对组织、功能、专业和个体融合维度的思考和分析;拓展医防融合服务内容至预防、医疗、健康管理和患者赋能服务等更广的范畴;增加对医防融合各特征的具体论述。本研究建议医防融合的概念及内涵讨论应当兼顾顶层设计和具体执行,兼备现实回应和理论探究,兼具供方视角和需方关切。以上研究建议和政策建议将有助于降低医防融合制度设计和制度执行时的事前交易成本和事后交易成本。

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    陈碧华, 林其意, 李物华, 苏瑾, 屠丽萍, 施岚, 丁小芹, 易春涛
    2026, 29(16):  2167-2173.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0717
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    背景

    家庭医生签约服务是推进分级诊疗的关键举措。团队效能是影响家庭医生团队绩效表现的核心前因,但目前其内外部要素的作用机制尚不明确,需开展实证探讨。

    目的

    开展家庭医生团队效能实证研究,探索内外部影响因素对团队效能的影响机制。

    方法

    于2024年3—5月,对上海市公立医院高质量发展试点工作中20家社区卫生服务中心的家庭医生团队成员进行问卷调查。问卷内容包括个人基本特征、所在家庭医生团队情况、家庭医生签约服务团队效能评价量表、组织支持感量表、家庭医生团队长领导力量表,其中家庭医生签约服务团队效能评价量表由课题组自行设计,包括人力配置、能力储备、团队运行、产出执行4个分量表。采用单因素分析和多元线性回归分析探讨家庭医生团队产出执行分量表得分的影响因素,采用结构方程模型分析团队内外部因素对团队产出执行的作用机制。

    结果

    共发放问卷514份,回收有效问卷509份,问卷有效回收率为99.0%。平均团队产出执行分量表得分为(3.99±0.76)分。单因素分析结果显示:不同年龄、从事家庭医生/全科医学工作年限成员的产出执行分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);所在团队家庭医生数、家庭医生与家庭医生助理配置比例、对当前家庭医生团队工作满意度不同的成员,其产出执行分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);所在团队是否配置康复医师、是否配置公共卫生人员、是否配置第三方人员的成员,其产出执行分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:团队运行分量表得分、组织支持感得分、团队长领导力得分对团队产出执行分量表得分有正向影响(P<0.05)。结构方程模型结果显示:团队内部过程性因素、外部因素、内部结构性因素均正向驱动团队效能产出执行(P<0.05),程度递减;团队外部因素显著正向驱动内部过程性因素、内部结构性因素(P<0.001),程度递减;内部结构性因素显著正向驱动内部过程性因素(P<0.001)。

    结论

    个人执业年限、团队内医生数量、团队人员配置、团队能力储备、团队运行、组织支持感、家庭医生团队长领导力均对团队效能的产出执行水平有影响;团队内部结构性要素和过程性要素正向驱动团队效能,应合理组建和配置家庭医生团队,持续提升团队能力,加强组织保障以提高团队效能。

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    张兴隆, 韦兴焕, 陈丽丽, 祝碧莲, 高洪达, 冯俊
    2026, 29(16):  2174-2181.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0643
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    背景

    紧密型县域医共体能否建设好,重点和难点都在基层医疗卫生机构,目前针对紧密型县域医共体下基层医疗卫生机构的研究主要运用间断时间序列模型及数据包络分析(DEA)模型对其运行效率进行分析,缺乏从多个维度对基层医疗卫生机构的服务绩效进行综合评价,因此开展紧密型县域医共体下基层医疗卫生机构服务绩效研究具有重要意义。

    目的

    对广西壮族自治区(以下简称广西)39个紧密型县域医共体试点县(市、区)的基层医疗卫生机构服务绩效进行评价,以期为深化广西和全国紧密型县域医共体高质量发展提供依据。

    方法

    2018—2021年收集39个试点县(市、区)基层医疗卫生机构2018—2021年运行数据,采用描述性分析和熵权逼近理想解排序法(TOPSIS)结合秩和比法(RSR)对其进行评价。

    结果

    2018—2021年,基层医疗卫生机构服务绩效的Ci值依次为0.311 2、0.363 2、0.579 1、0.674 2。2021年排在第一,2018年排在最后;2021年,基层医疗卫生机构服务绩效被评定为"优"的试点县(市、区)共7个,占17.95%。被评定为"差"的共6个,占15.38%。其余26个被评定为"中",占66.67%。

    结论

    资源下沉得到改善,能力建设进一步加强,卫生健康公平可及性增加,医保资金使用效能提升,服务绩效总体呈上升趋势。但双向转诊制度有待加强,资源利用效率有待提高,利益共享机制需进一步健全,各试点县(市、区)间基层医疗卫生机构服务绩效存在明显差异。要发挥县域医共体管理委员会作用,完善医共体年度总额预算制度,健全利益分配机制,重点支持经济发展相对较差的试点县(市、区)。

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    陈燕, 沈德权, 盛仁磊, 常玉洁, 杨佳琦, 丁洁, 孙志芳, 王大辉
    2026, 29(16):  2182-2189.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0412
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    背景

    中医在治未病方面具有独特优势,对慢性病防治和积极老龄化具有重要价值。基层是中医预防保健服务实施和推广的重要阵地,然而老年人对基层中医预防保健服务的利用情况并不理想。

    目的

    了解老年人基层中医预防保健服务利用的影响因素,并对影响因素进行重要性排序。

    方法

    于2022年7—9月,采用多阶段分层随机抽样法在浙江省、广西壮族自治区抽取6个城市的12家社区卫生服务中心,通过拦截方式对2 206名到访老年人进行面对面问卷调查。问卷基于安德森(Andersen)模型和社会认知理论(SCT)模型的综合框架进行设计,旨在全面收集老年人基层中医预防保健服务利用情况及其影响因素数据。采用二元Logistic回归模型分析影响老年人基层中医预防保健服务利用(行为)的因素,并运用Logistic优势分析法确定这些因素的重要性。

    结果

    共回收有效问卷2 081份(94.33%)。369名(17.73%)老年人在过去1年接受过基层中医预防保健服务,利用频次以1~2次居多[196名(53.11%)]。二元Logistic回归分析结果显示:倾向特征中的文化程度,需求因素中的患慢性病情况、疼痛/不适情况,使能资源中的感知服务环境得分,个体因素中的认知情况得分、自我控制得分是老年人基层中医预防保健服务利用的影响因素(P<0.05)。进一步进行Logistic优势分析结果显示,影响因素重要性权重排序为:个体因素(认知情况、自我控制)>使能资源(感知服务环境)>倾向特征(文化程度)>需求因素(患慢性病情况、疼痛/不适情况)。

    结论

    个体因素在老年人利用基层中医预防保健服务的决策中发挥着关键作用。提升老年人的认知水平和自我控制能力,并改善基层中医药服务环境,将有望推动中医预防保健服务在老年人群体中的广泛普及。

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    论著
    杨婷婷, 郑利, 梁大强, 吴凡, 袁娴娴, 魏来, 胡瑾, 汪俊华, 王子云
    2026, 29(16):  2190-2197.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0351
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    背景

    睡眠碎片化是中老年人群动脉硬化(AS)的重要影响因素,但各睡眠阶段的碎片化与AS之间的关联尚未明确。

    目的

    探讨中老年人群睡眠碎片化指标与AS的关联。

    方法

    选择2022年3—11月在福泉市第一人民医院体检中心体检的40~65岁人群,对其开展问卷调查、臂踝脉搏波速度(baPWV)检测,并佩戴智能手环收集连续3 d的睡眠数据,计算睡眠碎片化指数(SFI)、非快速动眼期碎片化指数(NFI)、快速动眼期碎片化指数(RFI)。采用非条件二分类Logistic回归模型以及限制性立方样条评估SFI、NFI、RFI与AS患病风险的关联,并对不同性别、是否习惯性打鼾和是否超重/肥胖人群进行亚组分析。

    结果

    本研究共纳入706名完成体格检查并检测baPWV,且具有连续3 d睡眠监测数据完整的研究对象,其中AS患者347名(49.15%)。剂量反应关系结果显示,在调整混杂变量后,SFI、NFI及RFI与AS发生风险呈现"U"形或"J"形非线性关系(PSFI-Non-linear=0.007;PNFI-Non-linear=0.031;PRFI-Non-linear=0.044),其风险曲线在SFI≈5.75,NFI≈5.77,RFI≈8.25达到最低水平。非条件二分类Logistic回归模型结果显示,在调整混杂因素后,与SFI T2(5.13~<6.39)相比,SFI T1(2.59~<5.13)AS患病风险呈边缘性升高趋势(OR=1.515,95%CI=1.001~2.295,P=0.05),而SFI T3(6.39~8.72)AS患病风险升高(OR=1.778,95%CI=1.163~2.720,P<0.05);与RFI T1(0~<7.46)相比,RFI T3(9.22~19.35)AS患病风险升高(OR=1.706,95%CI=1.053~2.766,P<0.05)。亚组结果显示,在相同睡眠碎片化水平下,男性、习惯性打鼾者及超重/肥胖人群的动脉硬化患病风险总体高于女性、非习惯性打鼾者及正常/偏瘦人群(P<0.05)。

    结论

    睡眠碎片化与AS之间存在非线性关联,SFI过高或过低、RFI过高均可能与AS风险升高相关,后续可开展大样本前瞻性队列研究开发睡眠碎片化各个指数在AS风险评估中的应用策略。

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    徐萍, 马艳, 黄莉, 何梅亮, 侯云凤, 王德旺, 孙盼盼, 刘峥, 郭艳芳, 徐英
    2026, 29(16):  2198-2204.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0420
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    背景

    高血压、糖尿病和血脂异常(以下统称为"三高")在人群中患病率较高,且常以共病形式存在于同一个体中,体重调整腰围指数(WWI)是一种新型肥胖评价指标,其与"三高"共病的关联研究缺乏。

    目的

    探讨社区成年人WWI与"三高"共病的关联性,并分析其预测作用。

    方法

    依托慢性病及危险因素监测,于2023年10—12月采用多阶段随机抽样方法对深圳市宝安区18岁及以上常住居民开展调查。通过问卷调查、体格检查和实验室生化检测收集数据,并计算WWI,记录"三高"共病情况。应用Logistic回归分析探讨社区人群WWI与"三高"共病的关联,采用限制性立方样条(RCS)探讨WWI与"三高"共病间的剂量反应关系。按性别、年龄和BMI进行分层分析,并探索交互作用。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估WWI、BMI和腰围(WC)对"三高"共病的预测能力,并采用Delong检验比较ROC曲线下面积(AUC)的差异。

    结果

    本次监测共调查1 882人,排除身高、体重、WC等关键指标缺失者后,最终纳入1 846名调查对象,社区成年人"三高"共病患病率为17.06%(315/1 846)。Logistic回归分析结果显示,调整协变量后,WWI每增加1个单位,"三高"共病风险增加174%(OR=2.74,95%CI=2.08~3.59,P<0.05);与WWI Q1组(WWI<9.69 cm/)相比,WWI Q2组(9.69 cm/≤WWI<10.19 cm/)、Q3组(10.19 cm/≤WWI<10.66 cm/)、Q4组(WWI≥10.66 cm/)患"三高"共病风险依次升高,OR值分别为2.62(95%CI=1.26~5.42,P<0.05)、4.68(95%CI=2.31~9.48,P<0.05)、8.09(95%CI=3.95~16.56,P<0.05)。RCS分析表明,WWI与"三高"共病风险呈线性剂量反应关系(Poverall<0.001,Pnonlinear=0.079)。亚组分析显示,除BMI<24.00 kg/m2分层外,男性、女性、<45岁、≥45岁、BMI≥24.00 kg/m2分层的WWI Q4组人群患"三高"共病风险均升高(P<0.05);交互作用显示,WWI与年龄存在交互作用,<45岁人群WWI与"三高"共病的关联性高于≥45岁人群(P=0.003)。ROC曲线结果显示,男性人群中,WWI、BMI、WC预测"三高"共病风险的AUC(95%CI)分别为0.742(95%CI=0.705~0.778)、0.705(95%CI=0.667~0.742)、0.738(95%CI=0.702~0.774);女性人群中,WWI、BMI、WC预测"三高"共病风险的AUC(95%CI)分别为0.806(95%CI=0.768~0.844)、0.717(95%CI=0.669~0.765)、0.804(95%CI=0.766~0.842);在女性人群中,WWI的预测能力优于BMI(Z=-3.134,P=0.002)。

    结论

    WWI与社区成年人"三高"共病呈显著正相关,且呈线性剂量反应关系,对"三高"共病具有较好预测能力。作为一种新型肥胖评估指标,WWI为"三高"共病的早期预防和干预提供了新思路。

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    郑泽陆, 周峻, 梁志, 王雪惠, 徐峰, 李欧静, 肖红, 刘晓雨, 杨青梅, 张梅, 林娜, 宓保宏, 陈卫衡
    2026, 29(16):  2205-2213.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0712
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    背景

    骨关节炎(OA)是一类慢性致残性疾病,亦是老年人常见的共病类型。社区卫生服务机构可为OA及老年共病患者提供长期、个体化的健康管理服务,能够客观反映该类人群的健康管理水平与临床诊疗现状。目前,针对OA患者共病特征及诊治现状的研究尚显不足。

    目的

    了解北京地区社区卫生服务机构OA患者的共病特征和治疗现状,为OA共病研究及防治提供依据。

    方法

    采用目的抽样方法选取北京市年门诊量超过5万人次且愿意参加本研究的社区卫生服务机构为研究现场,筛选2020年6月—2024年6月在样本机构就诊且符合研究要求的OA患者为调查对象。从医疗机构的诊疗系统中调取这些患者的日常诊疗数据,根据门诊号整合同一患者的就诊信息并纳入统计分析,提取性别、年龄、职业、诊断、就诊次数、治疗方法等资料,分析OA患者的临床特征、共病情况和接受治疗情况。根据患者共病情况进行分组,分析OA单病、共病患者间的临床特征和治疗现状差异。

    结果

    共纳入OA患者10 552例,占社区卫生服务机构就诊患者总数的31.1%,其中男4 293例(40.7%),女6 259例(59.3%)。患者平均年龄为(65.1±14.2)岁,调查期间平均在参与研究的社区卫生服务机构就诊(10.5±13.1)次。平均诊断条目(3.9±2.1)种,其中仅诊断出OA的患者共计860例,占8.2%;存在其他诊断的患者以同时被诊断1~2种疾病的情况最多,占比40.9%。共计52.4%的患者同时被诊断了循环系统疾病,是最常见的慢性共病类别,其次为内分泌和营养代谢疾病(35.6%)、呼吸系统疾病(35.2%)、肌肉骨骼系统疾病(34.1%)和消化系统疾病(27.3%);最常见的慢性疾病诊断为高血压,占比24.4%,其次为冠心病(20.8%)、血脂异常(15.2%)、骨质疏松症(11.9%)和2型糖尿病(11.7%)。共计5 013例(47.5%)接受了OA相关治疗,平均接受治疗(3.92±2.31)种,治疗方法包括口服药物(73.2%)、外用药物(24.6%)和中医外治法(2.3%);口服药物以中草药和中成药为主,占比43.2%,其次为抗炎镇痛药物(18.7%)、抗骨质疏松药物(6.3%)和抗焦虑药物(5.0%)。统计不同年龄段的共病分布情况发现,随着年龄增加,共病患者占比从88.7%上升至93.0%,而共病超10种的患者从约1.0%上升至2.1%。根据是否存在共病情况分组发现,共病患者的复诊次数更多(P<0.01),接受治疗种类更多(P<0.001)。对接受治疗患者进行治疗种类的多因素线性回归分析发现,年龄、共病情况、就诊次数是接受治疗种类的独立影响因素(P<0.01)。

    结论

    本研究调查的北京地区4家社区卫生服务机构就诊的OA患者的共病诊出率超过90%。慢性共病以循环系统疾病多见,代表性共病疾病主要有高血压、冠心病、血脂异常、骨质疏松症和2型糖尿病。社区卫生服务机构治疗OA以口服药物为主,其中中草药、中成药和抗炎镇痛类药物的使用率较高。相比单病种患者,共病患者的就诊次数更多,接受治疗种类更多,情况更加复杂。

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    王子雯, 高刚强, 王仲, 吴悠
    2026, 29(16):  2214-2220.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0437
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    背景

    随着社区健康管理需求的不断增长,心肺耐力评估在基层健康服务中的重要性日益凸显。直接测定最大摄氧量依赖专业设备、操作复杂,6分钟步行测试(6MWT)对场地条件要求较高,均限制了其在社区环境中的应用。因此,亟须开发一种受空间和设备条件限制较小、适用于基层场景的高效心肺耐力评估方法。

    目的

    评估改良2分钟踏步测试(MS-2MST)与6MWT在社区人群中用于心肺耐力评估的相关性与一致性。

    方法

    采用方便抽样方法,于2025年9—11月选取北京市昌平区天通苑北社区25名居民作为试验对象,分别完成6MWT与MS-2MST测试。其中,MS-2MST测试过程采用自主研发的可穿戴多模态监测系统,记录有效抬腿次数、平均抬腿度数、总运动量等运动参数;6MWT在室内30 m平直走廊进行,记录距离、转弯数等参数,两种运动方式均记录静息心率、运动结束后瞬时心率、运动结束2 min后心率。采用Pearson相关分析探讨不同变量间的相关性。将6MWT距离、MS-2MST有效抬腿次数按数值大小降序排列,并按三分位数分为高、中、低3组,采用χ2检验进行一致性分析。采用多元线性回归分析探讨6MWT距离与MS-2MST总运动量之间的关系。

    结果

    MS-2MST运动结束后瞬时心率及运动结束后心率变化量高于6MWT(P<0.001);运动结束2 min后,MS-2MST瞬时心率及心率变化量高于6MWT(P<0.05);MS-2MST疲劳评分高于6MWT(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,MS-2MST有效抬腿次数及总运动量均与6MWT距离呈线性正相关(r=0.664,P<0.001;r=0.724,P<0.001)。两组运动结束后瞬时心率(r=0.850,P<0.001)和心率变化量(r=0.775,P<0.001)、运动结束2 min后的瞬时心率(r=0.816,P<0.001)和心率变化量(r=0.693,P<0.001)、运动过程中的平均心率(r=0.848,P<0.001)和平均心率变化量(r=0.759,P<0.001)均呈线性正相关;两种运动过程中疲劳评分呈线性正相关(r=0.577,P=0.003)。一致性分析显示,MS-2MST有效抬腿次数及总运动量与6MWT距离均具有一致性(Kappa=0.459,P=0.001;Kappa=0.579,P<0.001)。多元线性回归分析结果表明,MS-2MST总运动量(B=0.040,95%CI=0.022~0.059,P<0.001)与年龄(B=2.657,95%CI=0.697~4.618,P=0.011)是6MWT距离的影响因素。

    结论

    借助可穿戴设备精确采集运动数据的MS-2MST测试,可作为简便高效的心肺功能评估手段,为基层健康筛查和个体化运动干预提供可行方案。

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    于超, 宋丽华, 王琳彦, 芦云平, 王林洋, 崔伟
    2026, 29(16):  2221-2226.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0083
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1878KB) ( )  
    背景

    抑郁症致残率高,预计2030年将成为全球首要致残疾病。抑郁症患者接受治疗后临床症状缓解,仍普遍存在功能恢复障碍,目前国内缺乏首发抑郁患者长期功能结局和影响因素研究。

    目的

    了解首发抑郁障碍患者7年后的整体功能结局,探讨不良功能结局的影响因素。

    方法

    纳入2013年5月—2016年5月河北省精神卫生中心的门诊和住院患者(n=346),均符合汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)得分≥18分、年龄18~60岁、符合《精神障碍诊断与统计手册第四版》中重性抑郁障碍单次发作的诊断标准。通过自然观察随访,收集人口学信息、疾病特征、治疗情况等资料,7年末随访时采用药物不良反应量表(TESS)、药物依从性评定量表(MARS)、整体功能评定量表(GAF)分别评估调查时患者存在的药物不良反应、对药物治疗的依从情况、整体功能水平。将7年后随访时处于缓解期的患者根据GAF得分进行分组:>70分为整体功能良好组、≤70分为整体功能不良组。采用多因素Logistic回归分析患者不良功能结局的影响因素。

    结果

    完成7年随访的患者共138例,处于缓解期者127例。其中,整体功能良好组46例(36.2%),整体功能不良组81例(63.8%)。首发时整体功能不良组与功能良好组职业类型、受教育水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);7年间整体功能不良组总发作次数、伴精神病性症状发作占比、7年末随访时TESS得分高于功能良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:7年间总发作次数多(OR=1.509,95%CI=1.083~2.102)、7年后TESS得分高(OR=1.067,95%CI=1.002~1.136)为患者7年后整体功能不良结局的危险因素(P<0.05),首发时受教育水平高(OR=0.486,95%CI=0.268~0.878)为保护因素(P<0.05)。

    结论

    首发抑郁障碍患者7年后整体功能不良者占63.8%,复发次数、药物不良反应会增加不良结局的发生风险,受教育水平高的患者7年后功能结局相对良好。

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    于珊, 车雅洁, 苏比伊努尔·麦麦提, 郭楷扬, 冯星星, 颜萍
    2026, 29(16):  2227-2233.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0681
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2239KB) ( )  
    背景

    主观认知下降(SCD)是无症状性的阿尔茨海默病(AD)前期,我国尚缺乏城乡老年人SCD现状及影响因素的对比研究。

    目的

    调查新疆地区城乡老年人SCD现状及影响因素,为后期制定相关评估与干预措施提供参考依据。

    方法

    于2023年7—9月,采用多阶段分层整群随机抽样法选取新疆维吾尔自治区13个农村、9个城市社区的老年人作为研究对象。采用问卷调查收集老年人的一般人口学特征、生理健康状况、心理健康状况及社会支持状况等,并通过身体测量收集老年人的身体功能状况,采用多因素Logistic回归分析新疆城乡老年人发生SCD的影响因素。

    结果

    共回收有效问卷1 377份,问卷有效回收率为95.22%。新疆地区城乡老年人SCD发生率为44.88%(618/1 377),其中农村SCD发生率为47.02%(292/621),城市SCD发生率为43.12%(326/756),城乡老年人SCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,经济来源、视力、听力、共病程度、抑郁状况、焦虑状况是农村老年人发生SCD的影响因素(P<0.05),性别、视力、听力、焦虑状况是城市老年人发生SCD的影响因素(P<0.05)。

    结论

    新疆地区城乡老年人SCD发生率较高,且城乡老年人的SCD影响因素不同。提示医务人员应加强老年人SCD风险的筛查诊断和健康宣教,在对老年人进行干预时应考虑城乡差异,提高老年人认知功能,延缓SCD的发生发展。

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    罗煜橦, 李静
    2026, 29(16):  2234-2243.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0126
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2742KB) ( )  
    背景

    宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是其必要病因。HPV疫苗接种可有效预防宫颈癌,但我国HPV疫苗覆盖率远低于WHO提出的90%的目标。目前,关于影响HPV疫苗覆盖率的因素研究不足,本研究可以为该领域研究积累证据。

    目的

    探讨中国适龄人群HPV疫苗覆盖率及影响因素的空间关系,为不同省级行政区域制订符合各地区实际情况的HPV疫苗接种策略提供科学依据。

    方法

    本研究的因变量为2022年中国各省级行政区HPV疫苗覆盖率,来源于中国疾病预防控制中心发布的数据;自变量涵盖社会经济水平与卫生指标两大类共10个变量[女性初中教育率、女性高中教育率、女性高等教育率、女性文盲率、女性就业率、女性少数民族人口比例、女性乡村人口比例、人均可支配收入、人均医疗保健支出、社区卫生服务中心(站)数],来源于第七次全国人口普查、《中国统计年鉴2022》、国家统计局发布的相关数据。使用R 4.1.3软件进行数据处理和一般分析,并构建线性回归模型,使用Arc GIS 10.8软件进行全局空间自相关分析、构建地理加权回归模型及热点分析,并绘制空间分布图。本研究的数据收集与分析工作于2025年4月完成。

    结果

    全国各省级行政区的HPV疫苗覆盖率为2.55%~25.40%,不同省级行政区的HPV疫苗覆盖率存在差异,并呈现出明显的空间集聚特征(Moran's I指数为0.198,P=0.007),东南地区和川渝地区覆盖率较高,西部地区覆盖率相对较低。HPV疫苗覆盖率受女性受教育水平、经济水平、女性社会人口学特征、社区卫生服务中心(站)数的影响(P<0.05),且影响程度存在空间差异。

    结论

    中国HPV疫苗覆盖率呈东南高、西北低的现象,女性高等教育率、人均可支配收入和女性乡村人口比例是空间差异的核心原因。政府部门可以在西部地区实行"中央全额买单、流动接种和健康教育宣传"的三重政策;东部地区为弱势人群提供经济支持;中部地区扩大HPV疫苗接种优惠政策的适用人群并通过行为激励将高知识水平转化为高接种率,以精准化、地方化的策略提升HPV疫苗覆盖率,实质性推进宫颈癌消除。

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    论著·糖尿病专病管理研究
    陈佳丽, 张静静, 王和霞, 唐笑睿, 吴钰洁, 雷阳, 林征
    2026, 29(16):  2244-2251.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0528
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2305KB) ( )  
    背景

    慢性病资源的有效利用可以促使糖尿病前期人群坚持健康行为改变,提升健康状态,然而目前糖尿病前期人群慢性病资源利用情况尚未明晰,有待进一步探究。

    目的

    探讨糖尿病前期人群慢性病资源利用的潜在类别及其与健康促进行为的关系。

    方法

    采用连续性抽样的方法,选取2024年3—7月在南京市两家社区卫生服务中心体检的糖尿病前期人群作为研究对象。采用一般资料调查表、慢性病资源调查问卷(CIRS)、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行资料收集。采用潜在剖面分析对糖尿病前期人群慢性病资源利用情况进行分类,采用分层回归分析探讨资源利用类别与健康促进行为的关系。

    结果

    共回收问卷270份,有效问卷263份,问卷有效回收率为97.4%。糖尿病前期人群平均CIRS得分为(49.1±8.7)分,平均HPLP-Ⅱ得分为(131.1±17.0)分。糖尿病前期人群慢性病资源利用可分为低资源利用-基础依赖型[136名(51.7%)],中资源利用-有限支持型[105名(39.9%)],高资源利用-多元支持型[22名(8.3%)]3种潜在类别。分层回归分析结果显示,控制混杂因素后,慢性病资源利用类别是糖尿病前期人群健康促进行为的影响因素(P<0.001),可解释13.8%的变异量。

    结论

    糖尿病前期人群慢性病资源利用存在3种潜在类别,慢性病资源利用类别是其健康促进行为的影响因素。未来医护人员可根据慢性病资源利用类别采取针对性干预措施,提高健康促进行为水平,改善健康结局。

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    付铭源, 于潇漪, 葛彩英, 孔慜
    2026, 29(16):  2252-2258.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0192
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2188KB) ( )  
    背景

    低血糖感知受损(IAH)是2型糖尿病(T2DM)患者中常见的问题,反复发生的低血糖事件可导致患者低血糖感知能力下降,进而增加严重低血糖的发生风险。然而,目前针对社区T2DM患者IAH现状及影响因素的研究较少。

    目的

    调查社区T2DM患者的IAH现状,并分析其影响因素,为社区卫生服务机构提供科学依据,以提升患者的健康管理效果。

    方法

    本研究为横断面研究,采用多阶段分层随机抽样法,在北京市丰台区选取9家社区卫生服务中心(站)的T2DM患者作为研究对象。于2024年5—8月,通过"一对一"问卷调查,收集患者一般资料、低血糖经历、低血糖感知情况及糖尿病自我管理行为等信息。使用GOLD方法评估低血糖感知情况,以判断是否发生IAH。采用多因素Logistic回归模型分析IAH的影响因素。

    结果

    收集到有效问卷487份,社区T2DM患者IAH自我报告发生率为27.1%(132/487)。多因素Logistic回归分析结果显示:T2DM患者发生IAH的危险因素为未检测/不清楚并发症[以无并发症为参照,OR(95%CI)=2.164(1.215~3.852)]、HbA1c达标[OR(95%CI)=1.648(1.033~2.628)],保护因素为T2DM病程长[以≤5年为参照,11~20年OR(95%CI)=0.320(0.152~0.672)、≥20年OR(95%CI)=0.459(0.226~0.955)]、口服降糖药[OR(95%CI)=0.052(0.01~0.274)]、使用胰岛素[OR(95%CI)=0.199(0.050~0.803)]、未使用降糖药[OR(95%CI)=0.029(0.003~0.245)]、知晓低血糖诊断标准[OR(95%CI)=0.498(0.265~0.935)]、有一定血糖监测能力[以不会且没有血糖监测工具为参照,有血糖监测工具但偶尔监测OR(95%CI)=0.406(0.185~0.891)、熟练掌握并定期监测血糖OR(95%CI)=0.410(0.173~0.974)]、控烟良好[以控烟较差为参照,OR(95%CI)=0.498(0.272~0.909)]。

    结论

    血糖控制严格、缺乏血糖监测知识会增加IAH风险,而定期血糖监测、了解低血糖知识和戒烟可降低风险。社区医护人员应针对这些因素进行综合干预,优化血糖监测、加强健康教育、促进戒烟,以降低IAH发生率,改善患者疾病管理和生活质量。

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    相彤, 于海燕, 李明月, 高文娟, 朱夏媛, 吴浩
    2026, 29(16):  2259-2263.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0465
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2024KB) ( )  
    背景

    糖尿病前期通过生活方式干预可延迟或预防糖尿病发生;然而,糖尿病前期管理在初级保健中的实施率普遍较低。

    目的

    本研究旨在探讨基层医护对糖尿病前期的认知与管理现状,分析存在的障碍与挑战,并明确提升管理质量所需的支持因素。

    方法

    2025年1—2月,在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心对全科医护进行糖尿病前期管理的半结构化访谈,并进行主题分析以确定主题,随后将其映射到能力、机会、动机-行为模型中,运用NVivo 11.0软件进行数据编码与分析。

    结果

    共访谈15名基层医护,提取8个核心主题和15个副主题。结果显示,我国基层尚未形成系统的糖尿病前期管理路径;医护普遍具有职业责任意识与管理动机,但知识与技能不足、政策支持与激励机制有限、信息系统功能不完善、基层人力紧张及多学科协作缺乏是主要障碍。

    结论

    通过构建基层糖尿病防控体系及绩效考核体系,完善"糖尿病前期"功能模块与全科-专科协作机制,强化全科医护系统培训与行为干预技能培养,通过反馈与激励机制增强医护的自我效能与管理信心等措施,促进糖尿病前期管理,推动糖尿病防控关口前移。

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    王睿, 罗丹, 杨翠翠, 翁欣怡, 王玉冰, 徐晶晶
    2026, 29(16):  2264-2272.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0153
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2611KB) ( )  
    背景

    心理韧性可有效改善青少年1型糖尿病(T1DM)患者健康结局,提升生活质量。然而,该群体深受多源病耻感困扰,严重损害其心理韧性。目前不同来源病耻感对心理韧性的作用机制尚不明晰。

    目的

    探索多源病耻感对青少年T1DM患者心理韧性的作用路径,识别核心病耻感来源,为消除病耻感并提高心理韧性提供依据。

    方法

    于2022年7月—2024年7月,便利选取南京市两所三级甲等医院就诊的364例青少年T1DM患者,使用青少年1型糖尿病病耻感评估量表、青少年糖尿病生活质量量表、青少年糖尿病优势与韧性量表进行调查。利用R软件进行复杂网络分析,并根据年龄行亚组分析。

    结果

    多源病耻感中"被认为有缺陷"(1.248)、"担心他人不好的反应"(1.132)、"他人排挤"(1.125)在网络中预期影响最大。多源病耻感间"担心他人不好的反应"与"隐瞒糖尿病"在网络中呈最强正相关(r=0.562)。疾病隐藏行为与心理韧性"寻求帮助"维度呈负相关(r=-0.098),父母过度保护则与心理韧性"家庭资源"维度呈正相关(r=0.007)。青春期前期组比青春期后期组网络连接更紧密(S=0.10,GS前期=10.47,GS后期=10.36,P=0.789)。

    结论

    公众误解、他人排斥和个体预期歧视是制约青少年T1DM患者心理韧性发展的关键病耻感来源,且处于青春期前期患者更易受到病耻感困扰,医护人员应识别并消除关键病耻感来源。

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