2022年美国预防临床服务指南工作组《儿童和青少年抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0569

摘要/Abstract

摘要： 美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）于2022年在JAMA发布了《儿童和青少年抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》（以下简称USPSTF声明），并发布了最新证据报告和系统评价结果，建议对12~18岁的青少年进行抑郁症筛查。但由于缺乏足够的证据，USPSTF声明目前无法确定儿童和青少年自杀风险筛查的利弊。本文结合国内外文献对USPSTF声明的内容进行解读，从抑郁症和自杀行为的概念、危险因素、筛查工具、早期筛查的利弊、治疗和干预及USPSTF声明对初级保健医护人员的指导价值等方面进行概述，旨在为医护人员对儿童和青少年抑郁症和自杀风险筛查的临床实践提供参考。

关键词: 抑郁症, 自杀, 儿童和青少年, 筛查, 美国预防临床服务指南工作组, 声明

Abstract:

In 2022, the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) published a recommendation statement on Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement in JAMA with an updated evidence report and results of a systematic evaluation (USPSTF statement). The statement suggested screening for major depressive disorder in adolescents aged 12 to 18 years. However, the evidence regarding the risks and benefits of suicide screening for children and adolescents is insufficient, making it challenging to determine its overall impact. This article interprets the content of the USPSTF statement in the context of the national and international literature, including the concepts of major depressive disorder and suicidal behaviours, risk factors, early screening tools, pros and cons of early screening, treatment and interventions, and the value of the USPSTF statement in guiding primary care providers. Intending to serve as a reference for clinical healthcare professionals involved in the screening of children and adolescents for depression and suicide risk.

Key words: Major depressive disorder, Suicide, Children and adolescents, Screening, United States Preventive Services Task Force, Statement

中图分类号:

R 749

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图/表 3

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人群	推荐	等级（级）
青少年（12~18岁）	USPSTF推荐对12~18岁的青少年进行MDD筛查	B
儿童（≤11岁）	USPSTF认为现有证据不足以评估11岁及以下儿童MDD筛查的利弊	Ⅰ
儿童和青少年	USPSTF认为现有证据不足以评估儿童和青少年自杀风险筛查的利弊	Ⅰ

人群	推荐	等级（级）
青少年（12~18岁）	USPSTF推荐对12~18岁的青少年进行MDD筛查	B
儿童（≤11岁）	USPSTF认为现有证据不足以评估11岁及以下儿童MDD筛查的利弊	Ⅰ
儿童和青少年	USPSTF认为现有证据不足以评估儿童和青少年自杀风险筛查的利弊	Ⅰ

基本原理	儿童（≤11岁）	青少年（12~18岁）
检测	在初级保健中，关于11岁及以下儿童MDD筛查工具的证据不足	充分证据表明，MDD筛查工具可以准确识别初级保健中12~18岁青少年的MDD
早发现和早干预的益处	关于在初级保健中对11岁及以下儿童进行MDD筛查健康结果获益的直接证据不足；关于对筛查出患有MDD的儿童进行治疗的益处的证据不足	关于在初级保健中对青少年进行MDD筛查健康结果获益的直接证据不足；充分证据表明，通过青少年筛查检测到的MDD治疗与中等净收益相关（例如，抑郁症状或反应得到改善）；充分证据表明，筛查和早期治疗青少年MDD与改善疗效之间存在联系
早发现和早干预的危害	关于对11岁及以下儿童进行MDD筛查或治疗的危害的证据不足	没有直接证据表明筛查对青少年MDD的危害；充分的证据表明筛查和心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，证据的有限性以及心理治疗干预措施的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限）
USPSTF评估	对11岁及以下儿童进行MDD筛查的益处和危害尚不确定，无法推断筛查的利弊平衡	在12~18岁的青少年中进行MDD筛查具有中等净收益，把握度中等

基本原理	儿童（≤11岁）	青少年（12~18岁）
检测	在初级保健中，关于11岁及以下儿童MDD筛查工具的证据不足	充分证据表明，MDD筛查工具可以准确识别初级保健中12~18岁青少年的MDD
早发现和早干预的益处	关于在初级保健中对11岁及以下儿童进行MDD筛查健康结果获益的直接证据不足；关于对筛查出患有MDD的儿童进行治疗的益处的证据不足	关于在初级保健中对青少年进行MDD筛查健康结果获益的直接证据不足；充分证据表明，通过青少年筛查检测到的MDD治疗与中等净收益相关（例如，抑郁症状或反应得到改善）；充分证据表明，筛查和早期治疗青少年MDD与改善疗效之间存在联系
早发现和早干预的危害	关于对11岁及以下儿童进行MDD筛查或治疗的危害的证据不足	没有直接证据表明筛查对青少年MDD的危害；充分的证据表明筛查和心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，证据的有限性以及心理治疗干预措施的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限）
USPSTF评估	对11岁及以下儿童进行MDD筛查的益处和危害尚不确定，无法推断筛查的利弊平衡	在12~18岁的青少年中进行MDD筛查具有中等净收益，把握度中等

基本原理	儿童和青少年
检测	由于缺乏研究，关于儿童和青少年自杀风险筛查的准确性的证据不足
早发现和早干预的益处	关于自杀风险筛查对接受筛查者与未接受筛查者的健康结局获益，尚没有研究报告；关于自杀风险干预（即心理治疗、药物治疗或协作护理）对改善儿童和青少年健康结局有效性的证据不足。证据有限，研究结果也不一致
早发现和早干预的危害	由于缺乏研究，没有充足的证据评估儿童和青少年自杀风险筛查的潜在危害；由于缺乏研究，没有充足的证据评估心理治疗、药物治疗或协作护理治疗对儿童和青少年自杀风险干预的潜在危害
USPSTF评估	对儿童和青少年进行自杀风险筛查的获益和危害无法确定，无法评估利弊