《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0406

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (30): 3741-3746.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0406

《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议

白佳欣¹, 程玉¹, 周伊恒¹, 刘力滴¹, 杨荣¹, 姚易¹, 袁波¹, 张永刚¹, 雷弋¹, 曾锐², 贾禹¹^,^*(), 廖晓阳¹^,^*()

1．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心全科医学教研室　全科医学研究室
2．610041　四川省成都市，四川大学华西医院心内科

收稿日期:2024-08-26 修回日期:2024-09-26 出版日期:2025-10-20 发布日期:2025-08-18
通讯作者: 贾禹, 廖晓阳
作者贡献：
白佳欣、程玉负责文章的构思与设计、论文撰写；周伊恒、刘力滴、杨荣、姚易、袁波、张永刚、雷弋、曾锐负责对文章的修订；贾禹、廖晓阳负责文章的质量控制及审校。

Assessment and Treatment of Early-onset Hypertension: Position Statement of the British and Irish Hypertension Association and Its Implications for Clinical Management of Early-onset Hypertension in China

BAI Jiaxin¹, CHEN Yu¹, ZHOU Yiheng¹, LIU Lidi¹, YANG Rong¹, YAO Yi¹, YUAN Bo¹, ZHANG Yonggang¹, LEI Yi¹, ZENG Rui², JIA Yu¹^,^*(), LIAO Xiaoyang¹^,^*()

1. Teaching & Research Section/General Practice Research Institute, General Practice Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
2. Department of Cardiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2024-08-26 Revised:2024-09-26 Published:2025-10-20 Online:2025-08-18
Contact: JIA Yu, LIAO Xiaoyang

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摘要/Abstract

摘要： 高血压是全球性健康问题，逐渐呈现年轻化趋势。早发性高血压（≤40岁人群）存在潜在病理机制复杂、继发病因诊断困难、治疗启动时机模糊，全流程管理范式不清晰等问题。为此，英国和爱尔兰高血压协会（BIHS）在2024年发布《早发性高血压的评估与治疗》立场声明，对规范早发性高血压临床管理流程具有指导意义。鉴于当前我国缺乏相关管理文件，故本文组织全科医学和心血管病学临床医生对该声明进行解读，旨在为我国早发性高血压管理提供参考，为制订适应国情的相关文件提供依据。

关键词: 高血压, 儿童, 青少年, 青年, 英国和爱尔兰高血压协会, 实践声明, 解读

Abstract:

Hypertension is a global health issue that is increasingly manifesting in younger populations. Early-onset hypertension (≤40 years old) presents with complex underlying pathological mechanisms, challenging diagnoses of secondary causes, ambiguous timing for treatment initiation, and unclear management paradigms throughout the entire process. To address these issues, the British and Irish Hypertension Society (BIHS) issued a position statement in 2024 titled Assessment and Management of Early-onset Hypertension which provides guidance for standardizing the clinical management process of early-onset hypertension. Given the current absence of management documents suitable for early-onset hypertension in our country, this article organizes a team of clinicians from general practice and cardiovascular medicine to interpret the statement. The aim is to provide a reference for the management of early-onset hypertension in our country and to lay the groundwork for the development of documents tailored to our national conditions.

Key words: Hypertension, Child, Teenager, Young adult, British and Irish Hypertension Society, Clinical practice statement, Interpretation

中图分类号:

R 544.1

白佳欣,程玉,周伊恒,等. 《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3741-3746. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0406.
BAI Jiaxin,CHEN Yu,ZHOU Yiheng, et al. Assessment and Treatment of Early-onset Hypertension: Position Statement of the British and Irish Hypertension Association and Its Implications for Clinical Management of Early-onset Hypertension in China[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(30): 3741-3746. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0406.

图/表 9

参考文献 23

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项目	描述
高血压表现	高血压初次诊断时间
	当前/既往使用的降压药物及不耐受情况
	治疗依从性
	勃起功能障碍病史
	女性有无妊娠期高血压、子痫前期或胎儿生长受限的病史
	家族史有无高血压、心血管疾病和肾脏疾病等
合并症	是否有胆固醇血症、多囊卵巢综合征等心血管疾病的危险因素
合并症	睡眠异常情况打鼾、睡眠呼吸暂停（可酌情参考伴侣提供信息）
可能会增加血压的药物	处方药物：复合口服避孕药或植入物、激素替代疗法、甾体、非甾体抗炎药、血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、右旋安非他命和甲基苯丙胺等
	非处方药物：草药和减充血剂等
	精神活性药物：可卡因、安非他命、亚甲二氧基甲基苯基胺和合成代谢类固醇等
生活方式	吸烟史：目前/曾经/从未
	饮食史：水果和蔬菜、面包和谷物、盐、酒精、咖啡等摄入情况
	每周运动量
	体质量变化

项目	描述
高血压表现	高血压初次诊断时间
	当前/既往使用的降压药物及不耐受情况
	治疗依从性
	勃起功能障碍病史
	女性有无妊娠期高血压、子痫前期或胎儿生长受限的病史
	家族史有无高血压、心血管疾病和肾脏疾病等
合并症	是否有胆固醇血症、多囊卵巢综合征等心血管疾病的危险因素
合并症	睡眠异常情况打鼾、睡眠呼吸暂停（可酌情参考伴侣提供信息）
可能会增加血压的药物	处方药物：复合口服避孕药或植入物、激素替代疗法、甾体、非甾体抗炎药、血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、右旋安非他命和甲基苯丙胺等
	非处方药物：草药和减充血剂等
	精神活性药物：可卡因、安非他命、亚甲二氧基甲基苯基胺和合成代谢类固醇等
生活方式	吸烟史：目前/曾经/从未
	饮食史：水果和蔬菜、面包和谷物、盐、酒精、咖啡等摄入情况
	每周运动量
	体质量变化

病因	症状和体征
嗜铬细胞瘤	阵发性心悸、（通常缓慢的）头痛、面色苍白和焦虑、胸痛
高醛固酮症	自发性或利尿剂诱发的低血钾症、肌力下降和肌肉痉挛的发作
甲状腺功能亢进	收缩压升高、震颤、焦虑、出汗、体质量减轻、腹泻和对热不耐受
甲状腺功能减退	舒张压升高、乏力、体质量增加、干燥皮肤、脱发、便秘和肌力下降
库欣综合征	向心性肥胖、水牛肩、紫纹、妊娠纹、满月脸、皮肤薄而易挫伤、粉刺
神经纤维瘤病	咖啡色斑块、纤维瘤、腋窝下或腹股沟区雀斑
肢端肥大症	面部改变、手足肿大、出汗
慢性肾脏病	体质量减轻、血尿、皮肤瘙痒、踝关节水肿、呼吸急促
子痫前期	妊娠期间出现高血压的病史
肾瘢痕	反复出现肾脏/泌尿道疾病、泌尿道感染、泌尿道结石

病因	症状和体征
嗜铬细胞瘤	阵发性心悸、（通常缓慢的）头痛、面色苍白和焦虑、胸痛
高醛固酮症	自发性或利尿剂诱发的低血钾症、肌力下降和肌肉痉挛的发作
甲状腺功能亢进	收缩压升高、震颤、焦虑、出汗、体质量减轻、腹泻和对热不耐受
甲状腺功能减退	舒张压升高、乏力、体质量增加、干燥皮肤、脱发、便秘和肌力下降
库欣综合征	向心性肥胖、水牛肩、紫纹、妊娠纹、满月脸、皮肤薄而易挫伤、粉刺
神经纤维瘤病	咖啡色斑块、纤维瘤、腋窝下或腹股沟区雀斑
肢端肥大症	面部改变、手足肿大、出汗
慢性肾脏病	体质量减轻、血尿、皮肤瘙痒、踝关节水肿、呼吸急促
子痫前期	妊娠期间出现高血压的病史
肾瘢痕	反复出现肾脏/泌尿道疾病、泌尿道感染、泌尿道结石

器官	相关的临床诊断	可提示终末器官损害的亚临床表现
心脏	心力衰竭（HFpEF、HFrEF）冠状动脉疾病心律失常（特别是心房颤动）	左心室肥厚左心室收缩或舒张功能障碍心房扩张 BNP或NT-proBNP升高
肾脏	慢性肾脏病	微量白蛋白尿/蛋白尿 eGFR下降肾脏皮质厚度减少或肾脏疾病的其他特征
眼	视力损害	高血压性视网膜病变（出血、微血管瘤、硬性渗出物、棉絮斑）
脑	脑血管事件短暂性脑缺血发作	颈动脉粥样硬化斑块 MRI示微腔隙梗死、微出血或大块白质高信号
血管	周围血管疾病，主动脉瘤	轻度胸主动脉扩张主动脉硬化踝臂指数降低动脉粥样硬化斑块

《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议

Assessment and Treatment of Early-onset Hypertension: Position Statement of the British and Irish Hypertension Association and Its Implications for Clinical Management of Early-onset Hypertension in China

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所有患者建议进行的检查项目	特定情况下建议进行的检查项目
血液检查
钠、钾、尿素、碳酸氢盐、校正钙、磷酸盐、TSH、全血细胞计数肾素、醛固酮（醛固酮/肾素比值）血浆（或尿）肾上腺素尿或血hCG（育龄期女性）	氯、镁 ESR、CRP 甲状旁腺素、维生素D（钙代谢异常） Lp（a）（早期心血管疾病家族史有力支持）肾血管炎筛查（以下检查疑似肾病：1.尿蛋白；2.血液炎症标志物、肌酐；3.肾脏影像学）地塞米松抑制试验（疑似库欣综合征或肾上腺腺瘤）
尿液检测
白蛋白肌酐比值（较试纸尿检可靠）蛋白肌酐比值尿或血hCG（育龄期女性）	其他（特定情况）药物依从性筛查（难治性高血压，血压明显缺乏反应，血压反应变异性）药物滥用检查（心动过速，儿茶酚胺增多症）
24 h尿检（所有患者）肌酐及电解质（钠、钾）尿去甲肾上腺素、肾上腺素（或血浆）	其他（特定情况）醛固酮和皮质醇（疑似原发性醛固酮增多症、库欣综合征）尿液钙、磷酸盐、氯化物、镁（复发性肾结石、遗传性肾小管疾病患者） 5-羟基吲哚乙酸（疑似类癌综合征）
影像检查（所有患者）肾脏影像学（如超声）注：肾动脉纤维肌性发育不良只能通过血管造影排除	其他（特定情况）主动脉和肾脏MRA/CTA（可同时肾上腺成像，肾动脉纤维肌性发育不良、肾上腺腺瘤/未确定的肾上腺病变、主动脉缩窄）
根据需要可进行基因检测
根据需要进行额外的检查，以确认临床/亚临床终末器官损伤，为管理决策提供依据。

临床怀疑单基因高血压
早发性高血压
低肾素型高血压
持续的电解质异常（特别是钾和碳酸氢盐异常）
短指症（与PDE3A突变相关）
肾上腺类固醇紊乱（先天性肾上腺皮质增生）
一级亲属中有单基因高血压、早发性高血压、猝死、卒中或心肌梗死家族史（年龄<60岁）
单基因高血压的推荐治疗
疾病名称	推荐治疗
Liddle综合征	阿米洛利
Geller综合征	阿米洛利（螺内酯过敏）
表观盐皮质激素增多症	螺内酯
Gordon综合征	噻嗪类药物
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（家族性醛固酮增多症Ⅰ型）	糖皮质激素；甾体类盐皮质激素受体拮抗剂
家族性醛固酮增多症Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型	甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；无效则考虑肾上腺切除术
PASNA综合征（原发性醛固酮增多症、癫痫和神经系统异常）	甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；钙通道阻滞剂
11β-羟化酶缺乏症	糖皮质激素
17α-羟化酶缺乏症	糖皮质激素

生活方式	BIHS声明推荐	我国指南推荐^[7]
盐	摄入量<6 g/d	摄入量<5 g/d
均衡饮食	水果和蔬菜>400 g/d	水果和蔬菜>350 g/d
戒烟	降低心血管风险
限制饮酒	≤14个单位/周（1个单位=8 g或10 mL酒精）	男<25 g/d、女<15 g/d
适量咖啡因	可乐、能量饮料、茶和咖啡含咖啡因
运动	适度有氧运动5次/周，30 min/次抗阻训练2~3次/周	30 min/次，每周5~7 d中强度有氧运动抗阻训练2~3次/周
保持健康体质量	BMI（18.5~24.9 kg/m²）腰围<90 cm（男）、<85 cm（女）	BMI（18.5~23.9 kg/m²）腰围<90 cm（男）、<85 cm（女）

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终末器官损害调查及心血管风险评估（针对所有患者）
诊室血压
动态/家庭血压
心电图
超声心动图（评估心脏损伤和主动脉缩窄）
血液检查：肌酐、eGFR、血脂（TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C、non-HDL-C）、血糖、HbA_1c、肝功能（结合下面列出的）
眼底检查
身高和体质量（计算BMI）、腰围（评估心血管疾病风险）
诊室试纸尿检

终末器官损害调查及心血管风险评估（针对所有患者）
诊室血压
动态/家庭血压
心电图
超声心动图（评估心脏损伤和主动脉缩窄）
血液检查：肌酐、eGFR、血脂（TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C、non-HDL-C）、血糖、HbA_1c、肝功能（结合下面列出的）
眼底检查
身高和体质量（计算BMI）、腰围（评估心血管疾病风险）
诊室试纸尿检