冠心病患者血尿素氮与血清白蛋白比值与颈动脉斑块的相关性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0259

摘要/Abstract

摘要： 背景血尿素氮（BUN）与血清白蛋白（ALB）比值（BAR）是一种新兴的生物标志物，近年来被认为与多种心肺系统疾病的不良结局相关，但冠心病（CHD）患者的BAR与颈动脉斑块之间的关系目前尚不明确。目的探讨CHD患者BAR与颈动脉斑块之间的相关性。方法回顾性选取2014年1月—2019年9月天津市6家医院住院的CHD患者入院数据。BAR通过BUN/ALB计算。采用Logistic回归分析，评估CHD患者BAR与颈动脉斑块发生风险、斑块数量和斑块性质之间的相关性，并在校正混杂因素后行进一步分析。绘制BAR诊断颈动脉斑块发生风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）。结果共纳入10 808例CHD患者数据。其中8 158例患有颈动脉斑块，颈动脉斑块患病率为75.5%。将10 808例CHD患者数据按BAR的四分位数（Q1、Q2、Q3、Q4）分为4组。Q1组BAR≤-0.395 4，-0.395 4<Q2组BAR≤-0.158 7，-0.158 7<Q3组BAR≤0.132 4，Q4组BAR>0.132 4。与Q1组相比，经过多变量调整后，Q4组的BAR与颈动脉斑块形成的相关性最强（OR=1.512，95%CI=1.273~1.795，P<0.001）。CHD患者BAR诊断颈动脉斑块发生风险的AUC为0.612（95%CI=0.600~0.624）。女性群体中BAR水平与斑块之间有较强的相关性（OR=1.583，95%CI=1.260~1.989，P<0.001），老年群体中BAR与斑块之间有较强的相关性（OR=1.810，95%CI=1.459~2.246，P<0.001）。且BAR与颈动脉斑块的相关性不受高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的影响。结论高水平的BAR与颈动脉斑块形成相关，且在女性、中老年人群中更显著。BAR升高可能有助于早期识别CHD患者颈动脉斑块的形成，从而避免主要不良心血管事件的发生。

关键词: 冠心病, 血尿素氮, 血清白蛋白, 颈动脉斑块, 影响因素分析, 天津市

Abstract:

Background

The ratio of blood urea nitrogen (BUN) to serum albumin (ALB) (BAR) is an emerging biomarker that has been recently recognized to associate with adverse outcomes in a variety of cardiorespiratory disorders. However, the relationship between BAR and carotid plaque in patients with coronary heart disease (CHD) is currently unclear.

Objective

To investigate the correlation between BAR and carotid plaque in CHD patients.

Methods

Admission medical data of CHD patients hospitalized in six hospitals in Tianjin from January 2014 to September 2019 were retrospectively analyzed. BAR was calculated by dividing BUN by ALB. Logistic regression analysis was used to evaluate the correlation of BAR with the occurrence, number and characteristics of carotid plaque in CHD patients before and after adjusting for confounding factors. Drew a receiver operating characteristic (ROC) curve for diagnosing the risk of carotid plaque occurrence using BAR, and calculate the area under the ROC curve (AUC) .

Results

A total of 10 808 cases of CHD were included. Among them, 8 158 cases suffered from carotid plaque with a prevalence of 75.5%. The data of 10 808 CHD cases were divided into four groups by quartiles of BAR (Q1, Q2, Q3, Q4) for baseline analysis: Q1 ≤ -0.395 4, -0.395 4< Q2 ≤ -0.158 7, -0.158 7 < Q3 ≤0.132 4, and Q4 > 0.132 4. Compared with Q1, the correlation between BAR and carotid plaque formation was more significant in Q4 after multivariate adjustment (OR=1.512, 95%CI=1.273-1.795, P<0.001). The AUC for diagnosing the risk of carotid plaque in CHD patients with BAR is 0.612 (95%CI=0.600-0.624). The correlation between BAR and plaque was more significant in the female population. (OR=1.583, 95%CI=1.260-1.989, P<0.001), the correlation between BAR and plaque was more significant in the older age group (OR=1.810, 95%CI=1.459-2.246, P<0.001). The significant correlation between BAR and carotid plaque was not affected by diseases such as hypertension, hyperlipidemia and diabetes.

Conclusion

High-level BAR is associated with carotid plaque formation, and which is more significant in women and middle-aged and elderly people. High-level BAR is helpful in an early identification of carotid plaque formation in CHD patients, thus avoiding the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACEs) .

Key words: Coronary heart disease, Blood urea nitrogen, Serum albumin, Carotid artery plaque, Root cause analysis, Tianjin

中图分类号:

R 541.4

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图/表 6

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组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	SBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	DBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	SBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	DBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]
Q1组	2 701	1 057（39.1）	1 644（60.9）	64（58，69）	140（128，158）	83（78，90）	5.99（5.14，7.81）	6.0（5.6，7.0）	4.57（3.76，5.37）
Q2组	2 701	1 272（47.1）	1 429（52.9）	64（59，70）	140（127，156）	82（77，90）	6.04（5.17，7.99）	6.0（5.6，7.0）	4.58（3.82，5.30）
Q3组	2 704	1 431（52.9）	1 273（47.1）	64（59，69）	140（129，156）	82（77，90）	6.06（5.21，7.93）	6.1（5.6，7.0）	4.58（3.84，5.36）
Q4组	2 702	1 617（59.8）	1 085（40.2）	65（59，70）	140（127，159）	81（77，90）	6.07（5.19，7.96）	6.0（5.6，6.9）	4.54（3.77，5.31）
χ²（Z）值		250.412		5.819^a	1.540^a	2.698^a	3.571^a	4.570^a	2.466^a
P值		<0.001		<0.001	0.251	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	降压药使用史[例（%）]	降脂药使用史[例（%）]	抗凝药使用史[例（%）]	糖尿病[例（%）]
Q1组	1.43（1.02，2.02）	2.75（2.10，3.38）	1.06（0.89，1.25）	964（35.8）	649（24.3）	1 948（72.1）	1 991（73.7）	2 065（76.5）	812（30.1）
Q2组	1.43（1.03，2.08）	2.73（2.13，3.42）	1.06（0.90，1.26）	1 135（42.2）	755（28.4）	2 005（74.2）	2 077（76.9）	2 168（80.3）	979（36.2）
Q3组	1.45（1.05，2.06）	2.76（2.16，3.40）	1.07（0.90，1.28）	1 264（47.0）	826（31.0）	2 048（75.7）	2 039（75.4）	2 176（80.5）	1 039（38.4）
Q4组	1.43（1.06，2.01）	2.75（2.16，3.42）	1.06（0.90，1.27）	1 321（49.2）	845（31.8）	2 144（79.3）	1 939（71.8）	22 161（80.0）	1 202（44.5）
χ²（Z）值	0.697^a	1.815^a	3.858^a	114.317	44.838	40.469	20.840	17.892	122.879
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	急性冠脉综合征[例（%）]	eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	颈动脉斑块数量[例（%）]			颈动脉斑块性质[例（%）]
组别	急性冠脉综合征[例（%）]	eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	0个	1个	≥2个	低回声斑块	中等回声斑块	强回声斑块	混合回声斑块
Q1组	16（0.6）	116.81（96.76，136.95）	672（24.9）	144（5.3）	1 885（69.8）	113（4.2）	171（6.3）	1 134（42.0）	611（22.6）
Q2组	14（0.5）	113.68（95.95，135.58）	678（25.1）	122（4.5）	1 901（70.4）	146（5.4）	152（5.6）	1 121（41.5）	604（22.4）
Q3组	11（0.4）	114.94（94.66，136.13）	654（24.2）	140（5.2）	1 910（70.6）	127（4.7）	153（5.7）	1 124（41.6）	646（23.9）
Q4组	21（0.8）	115.34（95.21，135.99）	646（23.9）	110（4.1）	1 946（72.0）	138（5.1）	163（6.0）	1 052（38.9）	703（26.0）
χ²（Z）值	3.444	3.694^a	627.235			592.222
P值	<0.001	0.297	<0.001			<0.001

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	SBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	DBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	SBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	DBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]
Q1组	2 701	1 057（39.1）	1 644（60.9）	64（58，69）	140（128，158）	83（78，90）	5.99（5.14，7.81）	6.0（5.6，7.0）	4.57（3.76，5.37）
Q2组	2 701	1 272（47.1）	1 429（52.9）	64（59，70）	140（127，156）	82（77，90）	6.04（5.17，7.99）	6.0（5.6，7.0）	4.58（3.82，5.30）
Q3组	2 704	1 431（52.9）	1 273（47.1）	64（59，69）	140（129，156）	82（77，90）	6.06（5.21，7.93）	6.1（5.6，7.0）	4.58（3.84，5.36）
Q4组	2 702	1 617（59.8）	1 085（40.2）	65（59，70）	140（127，159）	81（77，90）	6.07（5.19，7.96）	6.0（5.6，6.9）	4.54（3.77，5.31）
χ²（Z）值		250.412		5.819^a	1.540^a	2.698^a	3.571^a	4.570^a	2.466^a
P值		<0.001		<0.001	0.251	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	降压药使用史[例（%）]	降脂药使用史[例（%）]	抗凝药使用史[例（%）]	糖尿病[例（%）]
Q1组	1.43（1.02，2.02）	2.75（2.10，3.38）	1.06（0.89，1.25）	964（35.8）	649（24.3）	1 948（72.1）	1 991（73.7）	2 065（76.5）	812（30.1）
Q2组	1.43（1.03，2.08）	2.73（2.13，3.42）	1.06（0.90，1.26）	1 135（42.2）	755（28.4）	2 005（74.2）	2 077（76.9）	2 168（80.3）	979（36.2）
Q3组	1.45（1.05，2.06）	2.76（2.16，3.40）	1.07（0.90，1.28）	1 264（47.0）	826（31.0）	2 048（75.7）	2 039（75.4）	2 176（80.5）	1 039（38.4）
Q4组	1.43（1.06，2.01）	2.75（2.16，3.42）	1.06（0.90，1.27）	1 321（49.2）	845（31.8）	2 144（79.3）	1 939（71.8）	22 161（80.0）	1 202（44.5）
χ²（Z）值	0.697^a	1.815^a	3.858^a	114.317	44.838	40.469	20.840	17.892	122.879
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	急性冠脉综合征[例（%）]	eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	颈动脉斑块数量[例（%）]			颈动脉斑块性质[例（%）]
组别	急性冠脉综合征[例（%）]	eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	0个	1个	≥2个	低回声斑块	中等回声斑块	强回声斑块	混合回声斑块
Q1组	16（0.6）	116.81（96.76，136.95）	672（24.9）	144（5.3）	1 885（69.8）	113（4.2）	171（6.3）	1 134（42.0）	611（22.6）
Q2组	14（0.5）	113.68（95.95，135.58）	678（25.1）	122（4.5）	1 901（70.4）	146（5.4）	152（5.6）	1 121（41.5）	604（22.4）
Q3组	11（0.4）	114.94（94.66，136.13）	654（24.2）	140（5.2）	1 910（70.6）	127（4.7）	153（5.7）	1 124（41.6）	646（23.9）
Q4组	21（0.8）	115.34（95.21，135.99）	646（23.9）	110（4.1）	1 946（72.0）	138（5.1）	163（6.0）	1 052（38.9）	703（26.0）
χ²（Z）值	3.444	3.694^a	627.235			592.222
P值	<0.001	0.297	<0.001			<0.001

变量	ORa	P值	ORb	P值	ORc	P值	ORd	P值
BAR（连续变量）	1.981（1.785~2.199）	<0.001	1.320（1.193~1.459）	<0.001	1.115（0.997~1.247）	0.056	1.115（0.997~1.248）	0.057
BAR分类（以Q1组为对照）
Q2组	1.279（1.139~1.437）	<0.001	1.059（0.934~1.200）	0.370	0.963（0.833~1.113）	0.608	0.947（0.817~1.097）	0.468
Q3组	1.762（1.561~1.990）	<0.001	1.275（1.119~1.453）	<0.001	1.202（1.032~1.400）	0.018	1.164（0.998~1.358）	0.053
Q4组	2.845（2.491~3.249）	<0.001	1.701（1.474~1.962）	<0.001	1.520（1.284~1.800）	<0.001	1.512（1.273~1.795）	<0.001

变量	ORa	P值	ORb	P值	ORc	P值	ORd	P值
BAR（连续变量）	1.981（1.785~2.199）	<0.001	1.320（1.193~1.459）	<0.001	1.115（0.997~1.247）	0.056	1.115（0.997~1.248）	0.057
BAR分类（以Q1组为对照）
Q2组	1.279（1.139~1.437）	<0.001	1.059（0.934~1.200）	0.370	0.963（0.833~1.113）	0.608	0.947（0.817~1.097）	0.468
Q3组	1.762（1.561~1.990）	<0.001	1.275（1.119~1.453）	<0.001	1.202（1.032~1.400）	0.018	1.164（0.998~1.358）	0.053
Q4组	2.845（2.491~3.249）	<0.001	1.701（1.474~1.962）	<0.001	1.520（1.284~1.800）	<0.001	1.512（1.273~1.795）	<0.001

变量	单发斑块
变量	ORa	P值	ORb	P值	ORc	P值	ORd	P值
BAR（连续变量）	1.623（1.340~1.966）	<0.001	1.243（1.045~1.478）	0.014	1.105（0.958~1.275）	0.171	1.106（0.957~1.278）	0.174
BAR分类（以Q1组为对照）
Q2组	1.213（0.937~1.572）	0.143	1.096（0.844~1.423）	0.490	0.871（0.632~1.199）	0.396	0.893（0.646~1.234）	0.493
Q3组	1.382（1.058~1.806）	0.018	1.162（0.885~1.524）	0.280	0.957（0.686~1.336）	0.797	0.980（0.700~1.372）	0.905
Q4组	2.164（1.652~2.835）	<0.001	1.656（1.254~2.186）	<0.001	1.562（1.119~2.180）	0.009	1.603（1.142~2.250）	0.006
变量	多发斑块
变量	ORa	P值	ORb	P值	ORc	P值	ORd	P值
BAR（连续变量）	2.007（1.807~2.229）	<0.001	1.325（1.198~1.466）	<0.001	1.114（0.996~1.246）	0.058	1.114（0.995~1.246）	0.060
BAR分类（以Q1组为对照）
Q2组	1.284（1.142~1.444）	<0.001	1.056（0.930~1.199）	0.397	0.971（0.838~1.124）	0.692	0.952（0.820~1.105）	0.514
Q3组	1.792（1.586~2.026）	<0.001	1.285（1.126~1.467）	<0.001	1.221（1.047~1.424）	0.011	1.178（1.008~1.377）	0.039
Q4组	2.899（2.536~3.314）	<0.001	1.703（1.474~1.968）	<0.001	1.517（1.280~1.799）	<0.001	1.504（1.265~1.788）	<0.001