中国全科医学

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基于医防融合的基层营养门诊建设与N-RCSP精准营养健康管理专家共识

广东省基层卫生协会精准营养应用分会

2026, 29(28): 4033-4046. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0122

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随着慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）防控重心向社区前移，基层医疗卫生机构在营养健康促进及慢性病早期干预中的作用日益凸显，但当前基层营养门诊建设及多学科协作服务能力普遍薄弱，亟须探索切实可行的医防融合新路径。本共识基于文献回顾与专家讨论，采用改良德尔菲法及乔安娜·布里格斯研究所（JBI）证据预分级系统，系统构建了以N-RCSP（营养、康复、中医、运动、心理）"五位一体"干预策略为核心的精准营养健康管理体系，详细明确了基层营养门诊的建设原则、人员及设备配置、信息化标准，并梳理了涵盖"筛查-评估-干预-监测-随访"的数字化闭环服务流程。N-RCSP精准营养健康管理模式是落实医防融合的有效抓手，能全面提升基层医疗卫生机构的慢性病非药物干预与健康管理水平，推广该模式有助于降低基层全科医生实施专业营养干预的技术门槛，促进多学科协作。

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《儿童姑息治疗中睡眠问题的国际共识：铺平道路》解读

沈碧玉, 路佳慧, 李馨, 李惠玲, 李春波, 樊盼玉, 凡帆, 马晨欢, 王广海

2026, 29(28): 4047-4057. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0387

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在儿童姑息治疗（PPC）领域，睡眠问题作为常见的症状之一，却因关注不足而未得到妥善处理。当前，相关临床指导方针与规范的缺失问题亟待解决，以填补这一领域在睡眠问题管理上的空白。基于此，国际儿童睡眠与姑息治疗专家组制订了全球首个《儿童姑息治疗中睡眠问题的国际共识：铺平道路》。该共识通过对相关研究进行系统评价和Meta分析，聚焦PPC中睡眠问题的定义、评估/测量、治疗三大主题，经过两轮德尔菲法汇总形成了53项共识建议，但该共识在覆盖所有异质性患儿群体及在中低收入国家的适用性上仍有所欠缺。本文就形成的全部共识进行解读并提出建议，以期为未来制订中国本土化的循证指南提供参考，提高中国PPC中睡眠问题管理的规范化水平。

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"以患者为中心"理念下患者体验数据的研究现状与应用

史梦龙, 曹璐佳, 吴晓蕾, 庞博, 王辉, 庞稳泰, 杨丰文, 张俊华

2026, 29(28): 4058-4066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0505

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患者作为疾病亲身经历者、临床试验受试者和医疗实践参与者，对疾病的体验及需求最为直接与明确。多国药品监管机构相继提出"以患者为中心"的理念，希望通过患者体验、感受和需求等患者体验数据，增加患者主动参与医疗决策、药物研发和临床试验的途径。本文通过系统梳理患者体验数据的演进历程，整理其定义、范围、来源和收集方法，剖析患者体验数据的应用价值及关键环节，为进一步研究提供参考。研究发现，尽管患者体验数据可广泛用于临床结局评估工具研制、药物研发和监管决策、完善临床试验设计等多个领域，但当前仍缺乏标准化的收集流程、规范化的识别和筛选技术及正确应用的方法学指导等。基于此，未来需要研究人员、患者群体和卫生行政部门等多方利益相关者通力合作，共同完善和推动患者体验数据的收集、识别、筛选和应用。

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中国基层医疗卫生机构人工智能研究实践及潜在数据贫困问题：一项范围综述

解霄芸, 刘晨曦, 柳羽姝, 周艺涵

2026, 29(28): 4067-4077. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0560

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背景

人工智能（AI）在提高基层医疗卫生机构服务质量和健康公平方面发挥着重要作用，我国已出台多项政策鼓励AI在基层医疗卫生机构的发展应用。然而，健康数据贫困，即"由于缺乏代表性数据，从而使得个体或人群难以从技术创新中获益"问题，有可能加剧基层医疗卫生机构与医院，以及基层医疗卫生机构之间的医疗服务差距。目前，尚缺乏我国基层医疗卫生机构AI应用现状及其潜在健康数据贫困问题的系统梳理。

目的

梳理基于我国基层医疗数据开发或验证的AI模型及使用数据库的现状、特征及质量，分析我国基层医疗健康数据贫困问题的严重程度及分布特征。

方法

通过PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台检索2009—2025年我国基层医疗卫生机构AI模型研究，从模型基本特征（算法类型、验证方式及结果等）、数据库基本特征（收集地点、获取方式、数据库内容等）、元数据分布（覆盖人群、缺失值处理等）3方面进行数据提取与综述。

结果

最终纳入57篇文章。我国现有基层AI模型以机器学习、深度学习为主，涉及疾病预测、诊断等多个应用场景，疾病以内分泌类（糖尿病）、心血管类（高血压）、精神类为主。用于基层人工智能构建/验证的数据库存在可及性不足（无完全公开数据集）、报告质量不佳（平均得分6.95分，总分10分，近1/3未报告纳入及排除标准、缺失值处理方法）、样本代表性不足[<45岁人群占比13.5%（5/37），发达地区主导]等问题。

结论

推动卫生系统数据联动、设立高质量研究型数据集、建立全过程监管体系是解决我国基层医疗卫生机构健康数据贫困问题的有效方式，可为支持基层医疗服务体系高质量发展提供基础数据支撑。

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AI赋能全科临床思维的培养与实施效果研究

邓玮, 黄梦婷, 易胜利, 林杨, 许力丹, 任哲学, 朱秀琼, 李烨莎, 任梦鸽, 柯大智, 李桂琼, 吴志勤, 骆傲然, 何发培

2026, 29(28): 4078-4085. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0025

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背景

全科临床思维是全科医生开展综合性、连续性、协调性医疗服务的核心能力。传统培养模式存在典型案例稀少、全科特色训练不足、师资分布不均等"短板"。人工智能（AI）技术为全科临床思维培养的智能化转型提供了新路径。

目的

构建并验证一套贴合全科医学特色的AI赋能临床思维系统化培养方案，评估其在全科医学教育中的实施效果与师生接受度。

方法

2025年3—5月，采用"问题-设计-实施-评估-反思"框架。首先对122名全科临床教师和164名全科专业住院医师规范化培训（以下简称为全科规培）医师开展现状诊断问卷调查；在此基础上设计融入全科特色的AI融合培养方案，包含"全科智能病例推演-实时反馈评估-个性化学习路径-全科师资引导"四大模块；采用平行组随机对照试验，将90名全科规培医师按1∶1随机分为试验组（n=45）和对照组（n=45），试验组接受12周AI融合培养方案（包含AI全科临床思维平台、全科特色案例、共病管理、家庭评估、社区应急等）干预，对照组接受传统全科临床思维培养方法（含理论授课、案例讨论、社区见习等）干预。培训前后通过全科医学理论知识考核、全科临床推理评分量表（G-DRS）、慢性病管理思维评分、转诊决策能力评分及学习满意度问卷评估干预效果。

结果

现状诊断显示，93.4%（114/122）的教师和87.2%（143/164）的学员曾使用AI工具，师生均对AI赋能全科临床思维培养持积极态度，但仅33.6%（41/122）认为现有工具契合全科思维培养需求。师生重点关注全科特色案例真实性[61.5%（75/122）]、基层转诊场景模拟[54.9%（67/122）]、过度依赖AI技术导致临床思维僵化[79.9%（131/164）]、反馈缺少人文维度[56.6%（69/122）]等问题。分组培训后，试验组G-DRS评分（27.9±3.5）分、慢性病管理思维评分（86.2±8.3）分、转诊决策能力评分（85.7±7.9）分均高于对照组[分别为（22.5±4.1）、（80.1±9.6）、（79.3±8.8）分]（P<0.05）。干预后试验组的G-DRS评分提升高于对照组（P<0.05）。各教学模块的受欢迎度依次是：全科智能病例推演[95.3%（41/43）]、全科师资引导与研讨[93.0%（40/43）]、实时反馈与评估[88.4%（38/43）]、个性化学习路径[79.1%（34/43）]。

结论

全科师生对AI赋能全科临床思维培养持开放态度，关注焦点为全科案例真实性、场景模拟度、人文反馈等。AI赋能全科临床思维培养方案能提升全科医学专业学生的全科临床思维能力，可为我国全科医学教育的智能化发展提供可复制、可拓展的实证依据。

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多学科协作的情境模拟教学法在全科医生综合诊疗能力培养中的应用研究

王燕, 周媚琼, 倪明

2026, 29(28): 4086-4091. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0184

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背景

全科医生的综合诊疗能力对基层医疗质量至关重要，但我国当前的培养模式偏重专科知识，难以应对居民复杂的健康需求。如何创新教学模式，提升全科医生岗位胜任力，已成为医学教育改革的重点议题。

目的

探讨多学科协作（MDT）的情境模拟教学法对全科医生综合诊疗能力的提升效果及应用价值。

方法

选取2021年7月—2024年7月于急诊与重症医学科培训的66名全科住院医师为研究对象，按培训批次分为传统教学组（n=20）、情境模拟教学组（n=23）和MDT+情境模拟教学组（n=23），同一批次教学方法相同。采用理论考核、客观结构化临床技能考核（OSCE）、迷你临床演练评估（Mini-CEX）比较教学效果。采用自主设计的满意度调查问卷对三组全科医生进行教学满意度调查。

结果

MDT+情境模拟教学组理论考核成绩、OSCE评分及Mini-CEX各维度得分均优于传统教学组和情境模拟教学组（P<0.05）。教学效果满意度：MDT+情境模拟教学组案例真实性、跨学科融合度、师资引导效果、教师复盘深度、提升临床思维能力、提升团队协作能力、提升人文关怀与医患沟通能力及对未来临床工作的信心提升条目的满意度得分均高于传统教学组和情境模拟教学组（P<0.05）。

结论

MDT的情境模拟教学法能够有效提升全科医生的理论水平、临床技能及跨学科整合能力，对提升岗位胜任力具有显著效果，值得在规范化培训中推广应用。

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农村及偏远地区卫生人才培养模式的国际经验及启示

陈皓阳, 朱虹, 段严寒, 席彪, 吴海江

2026, 29(28): 4092-4099. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0487

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为应对全球卫生人力区域分布失衡的问题，世界多国卫生行政部门根据本国国情实施了多样化的人才培养项目。我国自2010年起推行农村订单定向医学生免费培养政策，旨在缓解基层卫生服务体系中的人才短缺问题。尽管政策已实施多年，但基层卫生人员的缺口仍然较大，优化和拓展人才培养模式仍是当前的重要任务。为汲取国际经验，给我国基层卫生人才培养政策提供有益措施。本文基于内容分析法，对世界多个国家在农村及偏远地区开展的卫生人才培养政策进行归纳与比较，分析其主要项目形式及运行特点，并将其概括为定向培养模式、激励模式和区域医学教育模式三种类型，并归纳总结三类模式的定义、特征及局限，同时指出部分项目失败的共性原因。总的来说国外在农村及偏远地区卫生人才培养方面经验丰富、体系较为成熟，而我国目前仍以定向医学生制度为主，培养路径相对单一。因此，在充分结合国外经验的基础上，针对我国现实情况，提出了多维度的政策措施与实践建议，可为我国农村及偏远地区卫生人才培养提供有益参考。

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分级诊疗背景下基层服务量的趋势特征与驱动机制:基于中断时间序列与对数平均迪氏指数分解法模型的实证研究

张锐, 鲁旺, 杨梵, 罗苑, 陈丹镝

2026, 29(28): 4100-4106. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0061

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背景

分级诊疗制度旨在推动患者首诊下沉至基层医疗卫生机构，但我国基层诊疗服务量占比仍呈下降趋势，政策实际效果及驱动机制有待评估。

目的

探究分级诊疗政策实施后基层医疗服务量的变化趋势及驱动因素，为政策优化提供实证依据。

方法

本研究数据来源于2005—2023年《中国卫生健康统计年鉴》系列资料，采用中断时间序列（ITS）分析和对数平均迪氏指数分解法（LMDI）评估政策效应并量化因素贡献。

结果

ITS模型结果显示，基层总诊疗人次年均增速为1.96亿人次（P=0.005），但占比以年均0.67%的速度下降（P<0.001）。在政策干预时点（2016年），基层总诊疗人次瞬时下降约4.35亿人次（P<0.001），占比下降2.14%（P<0.001）。政策实施后，基层总诊疗人次增长趋势减缓，年增长速度较政策干预前下降1.68亿人次（P<0.001）。LMDI分解结果显示，2005—2023年基层服务量总体变化量为23.51亿人次，人均投入效应（EP）与机构规模效应（SI）为主要正向驱动因素，但资本密集度效应（IE）为-124.09亿人次、医师服务产出率效应（PD）为-15.51亿人次，构成明显增长阻力。分阶段来看，政策实施后PD由正值转为负值，增长动力较政策实施前有所减弱。

结论

当前基层服务增长呈现出一定的高投入、低效率的特征，资源与人员效率尚未同步提升，可能制约了分级诊疗的分流效果。

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分级诊疗背景下区域化医联体医疗质量协同治理的实践研究

李志新, 刘晓云

2026, 29(28): 4107-4116. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0480

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背景

医联体建设是实现分级诊疗的重要现实路径。医联体内医疗质量协同治理，是各级卫生行政部门和质控机构的共同建设目标。

目的

构建区域化医联体内医疗质量管理的协同治理体系，并验证其协同治理效果。

方法

基于协同理论构建区域化医联体内医疗质量管理的协同治理体系，以北京市丰台区为案例地区，对其辖区内340家医疗机构实施协同治理。编制"医疗质量管理认知调查问卷"，对采用分层整体抽样抽取的医联体医务人员（n=7 653）进行基线调查（2023年第4季度）和终点结果调查（2024年第4季度），以分析其医疗质量管理认知水平变化。另选取政策主导型医联体和市场主导型医联体进行对比，以分析协同治理效果与医联体类型的关系。

结果

区域化医联体医疗质量协同治理的实施方案包括：整合管理部门、质控中心、医联体牵头单位及区域医疗机构形成多元主体，建立主体间沟通协调与资源信息整合机制，实施"分级联络、分级质控、信息共享、监测评价"的协同运行机制。评估结果显示，经过1年的协同治理实践，医联体医务人员的院感、护理、医政、药学质量管理相关知识回答正确率均较基线升高（P<0.05）。对不同形式医联体的对比分析发现：协同治理实施后，政策主导型医联体有64道题目的正确率高于实施前（P<0.05），市场主导型医联体有76道题目的正确率高于实施前（P<0.05）；协同治理实施前，政策主导型与市场主导型医联体有67道题的正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；协同治理实施后，两类医联体仅有36道题的正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

本研究通过相互促进和分级质控的方式逐步推动辖区所有医疗机构质量管理的协同治理，不同类型医联体均取得较好效果，为卫生管理部门推动区域化医疗质量的协同治理与管理同质化提供了实践指导。

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分级诊疗背景下北京市肥胖症共病相关卫生服务可得性评估：基于医疗机构的调查研究

张涵, 蔡根深, 冯郑文, 张恺悦, 廉东波, 张华, 张晶

2026, 29(28): 4117-4124. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0559

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背景

随着人口老龄化程度加剧，多病共存已成为北京市公共卫生领域面临的重大挑战。肥胖是多病共存重要的病理基础，体重管理则是改善多病共存人群健康状况的关键策略，但目前关于肥胖症共病的整合式诊疗开展现状尚不明确。

目的

评估北京市医疗机构的肥胖症共病相关卫生服务可得性，为制定肥胖合并"三高"（高血压、糖尿病、高脂血症）诊疗指南和分级诊疗政策提供科学依据。

方法

于2025年10—12月，采用多阶段随机抽样法抽取北京市基层医疗卫生机构60家、三级医院16家，采用目的抽样抽取二级医院14家作为调查对象。通过政策研读、文献汇总和专家咨询，编制基层医疗卫生机构版本、二级医院版本、三级医院版本的调查问卷，内容涵盖各级别医疗机构的体重管理相关基础设施和资源配置情况、分级诊疗定位、转诊通道建设情况、分级诊疗实践难点等。

结果

22家（36.7%）基层医疗卫生机构、7家（7/14）二级医院、14家（14/16）三级医院设立了体重管理门诊，趋势χ²检验结果显示，体重管理门诊设立率随医院级别的增高而升高（P<0.01）。在体重管理设备方面，基础评估设备中，仅二级医院的皮尺配备率<80.0%；专业设备中，二级医院的体脂测量仪配备率<60.0%，膳食指导工具配备率<50.0%，运动场地配备率<40.0%，专业体重管理软件配备率<10.0%。在体重管理服务项目方面，17家（28.3%）基层医疗卫生机构、5家（5/14）二级医院无体重管理相关系统服务，16家（16/16）三级医院均可提供系统服务。针对肥胖症共病患者，仅7家（7/14）二级医院可提供支援基层、稳定期患者转回基层等服务，仅9家（9/14）二级医院可向基层医疗卫生机构提供技术支持。在肥胖症共病患者转诊方面，各级别医疗机构均无明确转诊标准和转诊流程；三级医院开展转诊工作的主要难点为下转患者随访困难（7家），二级医院开展转诊工作的主要难点为患者不接受转诊而自行前往信任医院就诊（11家）、转诊通道不畅通（8家），基层医疗卫生机构开展转诊工作的主要难点为各级医疗机构间缺乏及时且有效的信息共享（42家）、上级医院对转诊患者反馈不足（37家）。

结论

分级诊疗背景下北京市肥胖症共病患者卫生服务可得性不足，结构失衡。建议夯实二级医院枢纽功能、构建区域性固定转诊网络、推进基层与二级医院设备专业化，并制定统一临床路径与信息共享标准，以提升体系整体效能，助力"健康中国"战略实施。

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健康体检诊后分色管理与主动召回在基层医疗卫生机构的应用效果评价

马烽, 周良, 金建锋, 鲁雅儿

2026, 29(28): 4125-4131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0093

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背景

基层医疗卫生机构健康体检后普遍存在服务"断层"问题，高危人群缺乏统一的风险分级与主动管理路径，导致体检价值难以充分实现。分色管理与主动召回作为提升诊后管理连续性的潜在策略，其系统效果评价尚不充分。

目的

评价以分色管理为核心、主动召回为抓手的健康体检诊后服务模式在基层医疗卫生机构中的应用效果。

方法

以杭州市余杭区径山镇社区卫生服务中心实施诊后服务流程再造为自然分界点，将流程再造前接受体检的862例居民设为对照组，流程再造后接受体检的712例居民设为试验组。试验组接受分色管理及主动召回服务。采用自行设计的问卷（总问卷Cronbach's α系数=0.89，KMO=0.87，Bartlett's球形检验P<0.001）调查2组居民的服务质量、流程满意度及诊后管理体验，运用多元线性回归分析干预措施的独立效应。

结果

试验组在服务质量满意度维度及流程满意度维度的评分均高于对照组（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，调整混杂因素后，试验组总体满意度评分较对照组高出0.319分（95%CI=0.278~0.360，P<0.001）。试验组中98.0%（698/712）的意见为整体满意或无意见，高于对照组的85.0%（733/862）（P<0.001）。分色管理建议覆盖率达88.8%（632/712），主动召回覆盖率达62.8%（447/712），健康干预服务覆盖率达74.3%（529/712），相关满意度中位数均为4.00分（满分4.00分）。

结论

以分色管理与主动召回为核心的体检诊后服务模式显著提升了基层医疗卫生机构体检人群的满意度和服务体验，有效弥补了检后服务连续性缺口，值得在基层推广。

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社区老年人空腹血糖与体质指数及腰围的相关性研究

余新艳, 张芳, 顾志乐, 王艳芳, 苏鹏, 张海澄

2026, 29(28): 4132-4140. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0525

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背景

肥胖是2型糖尿病（T2DM）可控危险因素之一，BMI和腰围（WC）是国内外评估肥胖的常用指标，探讨老年人空腹血糖（FPG）与BMI、WC之间的关系，不但能为社区医生在老年人T2DM防控上提供精准且更加简单、便捷的指标，也为社区健康宣教提供了新的方向和思路，更可为老年人自我监测和管理FPG提供了更加简单、可持续实施的无创方法。

目的

研究社区老年人FPG与BMI、WC的关系。

方法

选取2022—2024年宁夏回族自治区银川市第一人民医院富宁街大庙社区卫生服务站5 122例65岁以上健康体检的老年人作为研究对象，在银川市医共体平台收集患者基本信息、家族史、有无心血管疾病史、生活方式、实验室检查指标、心电图异常情况、用药情况等资料，以FPG<7.0 mmol/L为对照组（4 590例）、FPG≥7.0 mmol/L为研究组（532例）。通过1∶1比例行倾向性评分匹配校正混杂因素，卡钳值为0.02，以逆概率处理加权法作为参考，验证倾向性评分匹配的匹配效果，采用单因素和多因素Logistic回归分析，探究BMI、WC对社区老年人FPG增高的影响。采用限制性立方样条（RCS）分析FPG与BMI、WC之间是否存在非线性关联。

结果

本研究成功匹配513对，对照组和研究组各513例。单因素及多因素Logistic回归分析均显示，WC、BMI、婚姻状况、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、结合胆红素、血清肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白胆固醇、心电图异常、心血管疾病史是老年人FPG增高的影响因素[OR（95%CI）=1.025（1.006~1.045）、1.395（1.224~1.586）、1.012（1.005~1.019）、1.155（1.090~1.224）、1.020（1.010~1.030）、1.058（1.009~1.108）、0.992（0.986~0.999）、1.183（1.112~1.258）、0.625（0.457~0.836）、1.306（1.061~1.614）、2.178（1.592~2.950），P<0.05]。匹配前后FPG与BMI、WC均呈正相关（P<0.05）；RCS分析显示匹配前后FPG与BMI、WC均呈非线性关联（P<0.05），且匹配前后BMI在>24 kg/m²、>25 kg/m²，WC在>86 cm、>87 cm时,对FPG的影响由保护因素转为危险因素。

结论

社区老年人的FPG与BMI及WC均呈正相关，且均呈非线性关联，并且BMI分别在>24 kg/m²、>25 kg/m²，WC在>86 cm、>87 cm时存在风险转化趋势。

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基于经筋理论针罐结合治疗绝经后女性压力性尿失禁的随机对照试验

石力, 周振坤, 刘婕, 潘国凤

2026, 29(28): 4141-4146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0529

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背景

压力性尿失禁（SUI）是绝经后女性常见疾病，严重影响患者生活质量。目前盆底肌训练（PFMT）为主要保守疗法，但存在患者依从性不佳、疗效有限等问题。中医经筋理论为SUI的治疗提供了新视角，但相关临床研究尚不充分。

目的

基于中医经筋理论，观察采用针罐结合疗法治疗绝经后女性SUI的临床疗效。

方法

以2021年9月—2024年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院针灸科收治的72例SUI患者为研究对象，采用随机数字表法，将患者分为治疗组（n=36）与对照组（n=36）。对照组仅进行PFMT；治疗组在PFMT基础上，每周接受3次针刺及腹部走罐治疗，疗程均为8周。主要观察指标为1 h尿垫试验漏尿量，次要指标包括国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分、临床有效率。

结果

治疗过程中，治疗组和对照组各脱落3例，实际纳入66例，治疗组和对照组均为33例。治疗组第4周和第8周1 h尿垫试验漏尿量均低于对照组（P<0.001）。治疗第8周，治疗组ICI-Q-SF评分低于对照组，I-QOL评分高于对照组（P<0.01）。治疗组临床有效率为84.8%（28/33），高于对照组的45.5%（15/33）（P=0.002）。

结论

基于经筋理论的针罐结合疗法可有效改善绝经后SUI患者的漏尿症状和生活质量，疗效优于单纯PFMT，且安全性良好，值得临床推广应用。

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癌症一级预防核心知识知晓问卷的开发与验证：一项Delphi与网络应答驱动抽样研究

东勇飞, 陈昭燕, 孙培元, 黄璜, 胡卓伦, 刘真岑, 陈海畅, 李学朝, 田韫菏, 李紫君, 刘雅丹, 雷馨逸, 张维, 严天明, 周聪俊, 吴凤仪, 李里诗洛, 张冠群, 闫琪, 吴梦瑶, 付瑞瑛, 林宇冰, 马修齐, 朱彩蓉, 张亚玮

2026, 29(28): 4147-4156. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0448

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背景

近半数癌症可通过一级预防避免，因此癌症一级预防知识与意识的标准化评估工具对评估预防措施效力至关重要。有必要据此制订循证建议，指导公众减少致癌因素暴露。

目的

本研究旨在依据《抗癌守则（2025年版）》开发并验证一份标准化问卷，用于评估居民对癌症一级预防知识的知晓情况。

方法

研究于2024年5—10月采用两轮专家咨询（n=34）、便利抽样试点调查（n=344）以及网络应答驱动抽样问卷调查（n=571）共同完成问卷的开发与验证。Delphi共识的可靠性通过专家响应率、可信度系数和Kendall协调（Kendall's W）系数评估。最终问卷的信度与结构效度则分别通过Cronbach's α系数、McDonald's ω系数及验证性因子分析进行检验。

结果

两轮专家咨询中专家响应率分别为95.83%和100.00%，可信度系数为0.894和0.912，Kendall's W系数分别为0.148和0.097（P值均<0.001），显示专家意见高度一致。结合专家建议与调查数据，最终问卷确定为包含知识和信念两个维度、共34项条目的结构。该问卷的Cronbach's α系数为0.874，McDonald's ω系数为0.905，验证性因子分析结果显示模型拟合良好。

结论

本研究基于《抗癌守则（2025年版）》开发并验证了一份具有良好信效度的癌症一级预防核心知识知晓问卷。该工具可用于评估公众知晓水平，并为癌症预防知识的科普推广和健康教育效果评估提供科学依据。

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上海市社区全科医生实施主动健康管理知信行现状及其影响因素

黎婉钰, 金花, 张倩倩, 于德华

2026, 29(28): 4157-4163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0303

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背景

随着健康观念的转变和疾病谱的变化，主动健康管理在预防疾病、促进健康方面的重要性日益凸显。社区全科医生作为基层医疗卫生服务的核心力量，在实施主动健康管理中发挥着关键作用。然而，目前关于社区全科医生主动健康管理的知识、信念和行为（知信行）现状及其影响因素的研究仍较有限。

目的

调查上海市社区全科医生实施主动健康管理的知信行现状，分析其主要影响因素，并提出针对性改进策略。

方法

于2023年2—5月，在上海市16个行政区各选取2家社区卫生服务中心进行问卷调查，共纳入691名社区全科医生。采用自制《社区全科医生主动健康管理知信行调查问卷》进行调查，包括知识、信念、行为3个维度，并对问卷进行信效度检验。运用t检验、单因素方差分析及多元线性回归分析不同特征群体的差异及影响因素。

结果

社区全科医生在主动健康管理中总体信念积极（得分率84.12%），知识掌握处于中等偏上水平（75.90%），行为表现相对较低（71.98%）。多元线性回归分析结果显示：学历、职称、是否担任团队长及工作地区是知识维度的影响因素（P<0.05）；学历、从事全科工作年限、是否担任团队长是信念维度的影响因素（P<0.05）；学历、从事全科年限、职称、是否担任团队长及工作地区是行为维度的影响因素（P<0.05）。社区全科医生对实施主动健康导向的健康管理的主要障碍包括缺乏政策支持（473名，68.45%）、临床工作负担重（469名，67.87%）、居民健康意识不足（410名，59.33%）及机构资源有限（383名，55.43%）。

结论

上海市社区全科医生在主动健康管理中整体态度积极，但知识系统性与行为落实不足。学历、职称、年资、团队管理角色及工作地区等因素显著影响其知信行水平。应通过分层培训、优化政策支持、加强数字化资源配置与居民健康教育等措施，促进主动健康管理从"知""信"向"行"的有效转化，提升基层主动健康管理的质量与效能。

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贵州省耐药结核病患者服药行为特征分类画像及其与失访行为的关联研究

唐锦标, 黄忠峰, 陈慧娟, 曾小气, 袁芳, 王芸

2026, 29(28): 4164-4171. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0245

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背景

服药行为是耐药结核病（DR-TB）治疗的关键环节，而患者失访会增加DR-TB的传播风险。既往研究尚未结合患者服药行为特征进行系统分类，也缺乏此类分类与失访结局关联的探讨。

目的

了解贵州省DR-TB患者的服药行为特征，对其进行分类画像，并分析各类服药行为与失访行为的关联，为制订DR-TB精准干预措施提供参考依据。

方法

于2024年1—2月开展数据收集工作，数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统及电子病历系统。本研究回顾性分析2019年12月—2023年12月贵州省3家定点医院中，治疗结局为成功和失访的全部DR-TB患者信息。针对12项服药行为特征进行二阶聚类分析，并据此构建患者画像。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析，探究服药行为特征分类与失访行为的关联。

结果

共收集DR-TB患者565例，发生失访行为的患者为130例（23.01%），服药行为特征分为积极获益型152例（26.90%）、本地就医型153例（27.08%）、高忍耐型109例（19.29%）和低依从型151例（26.73%）4类。多因素Logistic回归分析结果显示，以积极获益型患者为对照组，高忍耐型（OR=3.597，95%CI=1.536~8.426）、低依从型（OR=11.149，95%CI=5.146~24.156）和本地就医型患者（OR=2.342，95%CI=1.011~5.427）发生失访行为的风险更高（P<0.05）；年龄较高（OR=1.043, 95%CI=1.023~1.063）、少数民族（OR=2.063, 95%CI=1.281~3.323）、BMI<18.5 kg/m²（OR=1.806，95%CI=1.085~3.006）、不愿意报告婚姻状况（OR=11.030，95%CI=4.176~29.135），均为发生失访行为的危险因素（P<0.05）。

结论

根据服药行为特征可将DR-TB患者分为积极获益型、本地就医型、高忍耐型和低依从型4类，与积极获益型相比，其他3类患者具有更高的失访风险。今后的结核病防治工作应针对不同类型患者的特征，制订个性化的患者干预措施，加强对高风险患者的管理，减少失访行为的发生，提高患者治愈率。

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心血管-肾脏-代谢综合征患者住院特征及医疗资源消耗的横断面研究

蒋晨, 安妮, 徐运璟, 牛少娜, 李凤鸣, 姜良美

2026, 29(28): 4172-4178. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0384

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背景

心血管疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD）与糖尿病（DM）均为全球重要的慢性非传染性疾病，三者相互关联且常共存，称为心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征，其已经成为现代社会严重的健康问题。

目的

以DM为切入点探讨CKM综合征作为共同发病机制疾病对住院资源的消耗情况。

方法

采用横断面研究设计，收集L市三级综合医院2020—2024年主要诊断为DM住院患者的病案首页资料。根据是否合并CVD和CKD，将患者分为DM不伴慢性并发症、DM伴CVD、DM伴CKD及CKM综合征4组。比较各组患者的年龄、实际住院天数、住院次数及住院费用（住院总费用、医务性费用、检查检验费用、药费、耗材费）。计数资料组间比较采用χ²检验；非正态分布计量资料以M（P₂₅，P₇₅）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Bonferroni法校正。

结果

共纳入8 765例DM患者，其中CKM综合征患者3 289例（37.5%），DM伴CVD患者3 049例（34.8%），DM伴CKD患者1 616例（18.4%）。不同类型DM患者的性别、年龄、实际住院天数、住院次数及住院总费用、医务性费用、检查检验费用、药费和耗材费比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。CKM综合征患者在40岁及以上各年龄组中的构成比均超过40%；CKM综合征患者中住院次数>3次者所占比例高于DM不伴慢性并发症患者和DM伴CVD患者（P<0.008 3）。CKM综合征患者住院总费用中位数为6 105.27（4 674.75，7 803.20）元，高于DM不伴慢性并发症患者和DM伴CKD患者（P<0.008 3）。

结论

CKM综合征患者在DM住院患者中占比较高，40岁及以上患者中CKM综合征构成比较高，住院经济负担较重。应加强早期筛查、分级诊疗和综合管理，以减轻医疗负担并改善预后。

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心血管代谢性共病与估算肾小球滤过率的关联性研究

卢鸿润, 张睿, 赵钰, 李佳禛, 王为强

2026, 29(28): 4179-4186. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0497

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背景

心血管代谢性疾病（CMD）与慢性肾脏病（CKD）的发病风险和临床结局往往相互关联。估算肾小球滤过率（eGFR）作为评估肾脏功能的关键指标，有助于早期识别与干预CKD的发生。然而，现有研究多集中于单一CMD或其危险因素与CKD的关联，对于多种CMD并存这一普遍现象如何影响肾功能，尤其是不同共病数量与特定组合模式的差异化影响，尚缺乏深入探讨。

目的

探讨心血管代谢性共病（CMM）、不同CMD数量及组合模式与eGFR的关系，进而为CKD的早期识别和干预提供科学依据。

方法

数据源于安徽省心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目，2017—2022年对安徽省宿州市等12个城市的社区常住居民进行调查，收集患者一般资料和生化指标，最终纳入5 707例35~75岁心血管疾病高危人群作为研究对象。根据CKD-EPI公式计算eGFR以评估肾功能，将eGFR≥90 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1和<90 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1的研究对象分为eGFR正常组（3 707例）和eGFR异常组（2 000例）。采用二元Logistic回归分析以评估CMM与eGFR的关系，并进一步探索CMD的累积数量和逐个累加数量及不同CMM组合对eGFR水平的影响。

结果

本研究人群中，CMM患病率高达51.3%。二元Logistic回归分析结果显示，在调整了年龄、性别、婚姻、高中以下学历、家庭年收入<5万元、农民、吸烟、饮酒、BMI和尿素氮（BUN）后，与非CMM人群相比，CMM患者eGFR异常的风险是非CMM患者的1.28倍（OR=1.280，95%CI=1.140~1.438，P<0.001）；随着CMD数量增加，eGFR异常的风险分别为：2种（OR=1.428，95%CI=1.132~1.802，P=0.003），3种（OR=1.465，95%CI=1.126~1.905，P=0.004），4种（OR=2.352，95%CI=1.570~3.524，P<0.001）；且CMD数量的增加与eGFR异常之间存在剂量-反应关系（OR=1.170，95%CI=1.098~1.247，P<0.001）。与非CMM（0~1种CMD）患者相比，患2种CMM患者的eGFR异常风险增加24%（OR=1.240，95%CI=1.091~1.409，P<0.001）；当CMM数量增加到3种时，与患2种CMD患者对比差异性无统计学意义（OR=1.025，95%CI=0.855~1.230，P=0.789）；4种及以上CMD相比3种CMD，eGFR异常风险增加60.5%（OR=1.605，95%CI=1.102~2.337，P=0.014）。在患有2种、3种及4种CMD的组合中，对eGFR影响最大组合分别是：高血压+心脏病（OR=2.245，95%CI=1.589~3.172，P<0.001）、高血压+糖尿病+心脏病（OR=2.269，95%CI=1.380~3.728，P=0.001）、高血压+糖尿病+血脂异常+脑卒中（OR=2.645，95%CI=1.997~3.713，P=0.021）。

结论

CMM及不同CMD数量、组合与eGFR异常风险密切相关。本研究提示，对CMD数量≥4种的个体进行重点筛查与综合管理，并阻断2~3种CMD向≥4种进展，同时关注特定的CMD组合模式可能是预防CKD、改善预后的有效策略。

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心血管代谢共病患者相对脂肪质量指数与估算肾小球滤过率下降的相关性探究

付晓雅, 杨菲, 顾可羿, 顾瀚东, 王为强

2026, 29(28): 4187-4192. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0345

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背景

心血管代谢共病（CMM）患者是肾脏损害的高危人群，但传统肥胖指标（如BMI）对肾脏风险的预测效能有限。相对脂肪质量指数（RFM）通过腰围和身高估算体脂分布，可能更适用于此类人群的风险评估。

目的

探讨CMM患者RFM与估算肾小球滤过率（eGFR）的相关性。

方法

采用横断面研究设计，采取整群抽样法于2021—2023年对参与安徽省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的12个县市的常住居民进行调查，共纳入CMM患者2 421例，收集其人口学特征、临床指标及肾脏功能数据，计算BMI、RFM、身体形态指数（ABSI）、C-指数（C-index）、身体圆度指数（BRI），并根据eGFR<90 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1将患者分为eGFR正常组和eGFR下降组。采用多因素Logistic回归分析探究RFM与eGFR的关联，限制性立方样条检验剂量-反应关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线展示RFM对肾小球滤过率下降的预测价值。

结果

eGFR正常组1 887例，eGFR下降组534例，eGFR下降患病率为22.1%（534/2 421）。调整混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，随着RFM增加，eGFR下降风险增加（OR=1.032，95%CI=1.004~1.061，P<0.05）；RFM Q2（27≤RFM<35）、RFM Q3（35≤RFM<39）、RFM Q4（RFM≥39）发生eGFR下降的风险分别是RFM Q1（RFM<27）的2.861倍（95%CI=1.716~4.770，P<0.01）、3.658倍（95%CI=1.978~6.767，P<0.01）、3.714倍（95%CI=2.001~6.892，P<0.01）。限制性立方样条结果显示，RFM与eGFR下降发生风险呈非线性相关（P_非线性<0.01），RFM与eGFR下降风险的关联在RFM≈36处存在1个明显的拐点，超过此值后风险呈显著上升趋势，RFM越高，eGFR下降风险越高。ROC曲线结果显示，RFM预测CMM患者发生eGFR下降的ROC曲线下面积（AUC）为0.686（95%CI=0.671~0.701），分别高于BMI的AUC（0.530）（Z=2.143，P<0.01）、C-index的AUC（0.622）（Z=10.538，P<0.01）、ABSI的AUC（0.670）（Z=11.308，P<0.01）以及BRI的AUC（0.591）（Z=4.929，P<0.01）。

结论

RFM指数与CMM患者eGFR下降风险存在独立关联，RFM≥35可作为临床预警阈值。

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