中国全科医学

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BMJ基于心肾事件预防与体质量管理的2型糖尿病治疗药物动态临床实践指南解读

瞿芙容, 金佳琪, 薛桂君, 吕庆国, 李治鹏, 李静, 李舍予

2026, 29(27): 3873-3878. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0097

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BMJ于2025年8月发布了《2型糖尿病治疗药物对心肾结局及体质量管理作用：动态更新的临床实践指南》。与2021年版本相比，此次更新的部分内容值得基层全科医生关注：指南改为动态临床实践指南，推荐将随新证据持续迭代；新增非奈利酮和替尔泊肽，其中非奈利酮的纳入提示2型糖尿病药物治疗不应仅限于降糖，而应以心肾结局、体质量长期预后等患者重要终点为导向；风险分层由5层简化为3层，并将肥胖纳入决策维度。指南配套的可视化证据总结和多方案比较决策支持工具（MATCH-IT），可帮助全科医生将不同药物的绝对获益与风险和治疗负担直观地呈现于患者。本文结合我国基层医疗场景，重点解读动态指南的临床价值、非奈利酮被纳入糖尿病指南的理论依据，以及新版风险分层在全科门诊中的理解与应用。

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中国肥胖儿童青少年心血管代谢风险管理：基于2024年意大利儿科内分泌学和糖尿病学会《肥胖儿童和青少年的心血管代谢风险》立场文件

张颖, 唐以俊, 刘力滴, 蒋莉华, 贾禹, 杨荣, 杨梓钰, 廖晓阳

2026, 29(27): 3879-3887. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0118

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儿童青少年肥胖是全球严峻的公共卫生问题，不仅危害当前健康，还增加成年后心血管代谢疾病风险。2024年意大利儿科内分泌学和糖尿病学会发布了《肥胖儿童和青少年的心血管代谢风险》立场文件，基于最新证据为肥胖儿童和青少年的心血管代谢风险评估与管理提供了重要指导。本文旨在解读该文件的核心内容，以期为我国儿童青少年肥胖心血管代谢风险管理提供参考与建议。

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澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：心房颤动的筛查与发现在全科医学中的意义

张涵予, 陈晓南, 黄延焱

2026, 29(27): 3888-3890. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0438

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心房颤动是临床常见的心律失常之一，与脑卒中、心力衰竭等严重并发症密切相关，对公共健康构成重大负担。本文结合澳大利亚《全科医学的预防活动指南》（以下简称"红皮书"）与《中国心房颤动管理指南（2025）》，系统比较了两国在心房颤动筛查策略、目标人群、筛查方法及危险因素管理等方面的异同，探讨其在我国全科医学实践中的适用性与实施路径，为构建由全科主导的适合中国国情的心房颤动分层筛查与预防体系提供参考。

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基于冰山模型下我国基层医生职业素质现状分析

李亚慧, 谢坤, 练璐, 张怀平, 陈家应

2026, 29(27): 3891-3898. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0554

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背景

随着社会健康意识的提高，居民对医疗卫生服务的需求也日益增长，对基层医疗卫生机构服务能力的要求也随之变化，加强基层医疗卫生机构全科医学人才的配置是满足居民基本健康需求的有效途径。

目的

基于冰山模型，分析我国基层医生显性和隐性能力的具备现状及其关联，发现存在的问题。

方法

2020年8月，本研究采用多阶段分层整群抽样，并结合典型抽样的方法，首先依据我国经济社会发展水平的梯度分布将全国划分为东、中、西部三大区域，从各区域选取样本省和地级市，在每个样本市分别选择一个区和一个县（市）作为城市和农村样本调查点。对基层医疗卫生机构的8 537名医生开展线上问卷调查，比较城市和农村以及东、中、西部基层医生显性与隐性能力具备情况之间的差异，并运用负二项回归模型分析隐性与显性能力水平之间的关联情况。

结果

调查共回收有效问卷8 469份，有效回收率为99.2%。城市基层医生有2 863名（33.8%），农村基层医生有5 606名（66.2%）；在区域分布上，东部基层医生有2 953名（34.9%），中部和西部分别有3 200名（37.8%）和2 316名（27.3%）基层医生。显性能力方面，我国基层医生具备水平最低的前五位是医疗服务能力中的简易医疗器械使用[4 589/8 469（54.2%）]、医疗协同[4 800/8 469（56.7%）]、社区康复指导[5 166/8 469（61.0%）]、中医药服务能力[5 613/8 469（66.3%）]和常见病诊治能力[6 497/8 469（76.7%）]。隐性能力方面，基层医生具备人文素养的有96.4%（8 167/8 469），具备学习能力的有68.1%（5 768/8 469）。农村基层医生在多数卫生服务能力的具备率上高于城市地区（P<0.05），西部基层医生各项能力水平总体偏低，且隐性能力（人文素养、学习能力）与显性能力综合水平呈显著正向关联（P<0.001）。

结论

我国基层医生卫生服务能力总体水平不高且存在区域差异，并面临医疗服务、学习能力不足等明显短板，同时发现隐性能力是提升显性能力综合水平的潜在重要因素，因此建议政府应当加强西部基层医生队伍建设，促进农村地区医疗资源共享流动，强化实践经验积累和针对性的技能培训，同时注重基层医生内在素质的培养，以提升基层医生的整体服务能力。

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制度激励、资源协同与团队赋能：基于一项天津市的金牌家庭医生团队建设多维困境与破解策略的质性研究

付家瑞, 李牧灏, 杜汋, 时宇

2026, 29(27): 3899-3905. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0527

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背景

家庭医生团队是居民健康的关键守门人，然而其发展普遍面临签约形式化、能力与资源错配等瓶颈。天津市将打造"金牌家庭医生团队"建设列为2025年民心工程，但其政策执行效果与设计初衷存在落差，亟待系统诊断。

目的

系统识别金牌家庭医生团队建设障碍并提出优化方案。

方法

于2025年5—10月，结合相关文献和本研究的目的制订访谈提纲，采用目的抽样法收集资料，对20位专家进行半结构化访谈，并按照ROCCIPI框架[规则（Rules）、机会（Opportunity）、能力（Capacity）、沟通（Communication）、利益（Interest）、过程（Process）和意识形态（Ideology）]进行问题识别。

结果

分析发现问题并非孤立存在，而是源于3组深层矛盾：在制度层面，行政推荐与激励脱钩导致金牌含金量不足；在运作层面，固定配对的支援模式与碎片化的信息系统难以支撑实际服务需求；在组织层面，团队缺乏自主权且成员负担过重，导致服务难以做实。这些矛盾相互交织，制约了金牌团队应有的标杆作用。为此：一是建立"动态认证、荣誉挂钩"的成长性激励机制；二是构建"专科资源池与智能转诊平台"相结合的弹性支撑体系；三是赋予团队更大自主权并配套过程化管理工具；四是在政策规范与公众沟通基础上，探索有偿服务包试点。

结论

本研究基于关键知情者证据提炼出"评选与激励""支撑与协同""组织与赋能"三组可迁移的矛盾结构，进而构建与之匹配的政策工具组合，为标杆型基层团队政策从"授牌"走向"提质"提供可操作的机制解释与干预路径。

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我国基层中医药人才队伍发展的政策研究：基于"主题-工具-评价"三维分析框架

杨照珩, 党媛, 史穆然, 李文心, 赵一默, 王梓涵, 武宁

2026, 29(27): 3906-3914. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0193

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背景

基层中医药人才队伍是国家中医药事业发展的基石，发展基层中医药人才队伍是推动中医药事业传承与创新、维护人民群众健康福祉的重要议题。

目的

分析2012年9月—2024年9月我国基层中医药人才政策的制定特征与实施成效，揭示政策工具使用偏好与人才队伍建设现状，为优化基层中医药服务能力提供依据。

方法

基于"主题-工具-评价"三维分析框架，采用潜在狄利克雷分布主题模型对47份中国政府网站公开的政策文本进行主题挖掘，运用NVivo编码分析政策工具分布，并结合国家中医药管理局及其相关部门官方网站公开的数据资料评价政策实施效果。

结果

政策主题分析结果显示当前基层中医药人才队伍发展政策主题聚焦人才使用与人才培养，合计占比超65%。工具使用呈现能力建设型（47.0%）>规制型（23.5%）>激励型（20.2%）>信息与劝诫型（9.3%）的格局，但尚存结构性失衡问题，如经济激励工具仅占5%，信息提供与推广工具占比均<5%。政策评价方面，2023年基层中医药人员总量达27.7万人，以中医为主或能中会西的乡村医生达12.8万人，较2012年增长显著；人员结构方面，中医药人员在同类别机构卫生人员中的占比仍然较低，中医师占比（22.6%）仍低于25%的目标；服务能力结构方面，基层中医药人才服务的覆盖率不断提升，但人均配置量不足，高素质人才仍然短缺。

结论

政策主题方面，当前基层中医药政策聚焦于人才使用与培养领域。政策工具方面，已初步形成"能力建设主导、规制保障执行、激励引导补充"的运用格局，其中人才培养、标准设定与非经济激励为高频子工具，但经济激励不足、信息与劝诫工具的缺位制约了政策效能。政策评价方面，当前仍面临人才结构不均衡、区域发展不平衡、高素质人才匮乏等挑战。我国基层中医药人才政策已形成系统性布局，建议进一步优化工具组合与资源配置，以全面提升基层中医药服务的可及性与可持续性。

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老年男性高尿酸血症的关联因素研究

蒋华杰, 卓琳, 李欣悦, 金瑞, 马悦, 崔景秋, 汪秀英

2026, 29(27): 3915-3923. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0040

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背景

随着社会发展，高尿酸血症（HUA）已与传统"三高"——高血压、高血糖、高血脂并驾齐驱，成为"第四高"，老年男性作为高危人群，患病关联因素值得关注。

目的

探究老年男性HUA的关联因素及防治策略，为临床HUA早期干预和治疗提供参考依据。

方法

纳入2021年于徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院健康体检的老年男性7 713例为研究对象，收集基线资料、体格检查结果与实验室检查结果，计算估算肾小球滤过率（eGFR）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探究HUA的影响因素。检索IEU数据库（https://gwas.mrcieu.ac.uk），利用东亚人群GWAS数据集探讨不同水平的血尿酸（SUA）与高收缩压（SBP）、高甘油三酯（TG）、低eGFR和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）不同分组间的聚集性，并进行中介效应分析。

结果

依据是否患有HUA将患者分为正常组（n=6 934）和异常组（n=779）。正常组与异常组研究对象年龄、身高、体质量、BMI、SBP、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、eGFR、总胆固醇（TC）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆黏度（PV）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高SBP、高TG、低eGFR、低HDL-C是HUA的危险因素（P<0.05）。链式中介效应分析结果显示，TG对SUA代谢的总效应为13.100，直接效应占比94.37%，是主要作用机制。TG升高正向预测SBP升高（B=1.286，95%CI=0.931~1.642），正向预测SUA的升高（B=13.110，95%CI=11.572~14.627），负向预测肾功能（B=-1.961，95%CI=-3.102~-0.820）；血压升高负向预测肾功能（B=-0.094，95%CI=-0.166~-0.023），正向预测SUA升高（B=0.240，95%CI=0.145~0.334）；肾功能负向预测SUA升高（B=-0.206，95%CI=-0.236~-0.177）。

结论

老年男性HUA患病率高。SUA与高SBP、高TG、低eGFR、低HDL-C有关联。SBP、TG、HDL-C通过损伤肾功能导致SUA升高，eGFR下降在其中起中介作用。老年男性早期控制高血脂、高血压能保护肾功能，在选用降压、降脂及降SUA药物时，应综合评估其对代谢及相关器官功能的协同影响，尤其需注重对肾功能的保护。

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新型指标TANS01在痰湿体质人群心血管风险评估中的初步应用研究

郭俊池, 张明妍, 秦广宁, 徐强, 路美娟

2026, 29(27): 3924-3930. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0449

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背景

心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因之一，随着代谢性疾病的增加，其发病率呈上升趋势。痰湿体质是CVD的潜在风险因素，但其与CVD之间的关系尚未得到充分的流行病学验证。

目的

本研究构建TANS01变量表征痰湿体质并探究与CVD的风险关系，评估痰湿体质在人群中的CVD风险。

方法

纳入美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库2003—2016年的7个调查周期的15 279例参与者，构建二分类指标TANS01以表征痰湿体质，并通过流行病学分析探究新型指标TANS01与CVD发病率的潜在关系，采用单因素或多因素Logistic回归分析探究TANS01与各个心血管结局变量的关系。

结果

根据TANS01指标分类将研究对象分为痰湿体质人群6 437例，非痰湿体质人群8 842例。非痰湿体质人群与痰湿体质人群比较，年龄、年龄分组、性别、吸烟、饮酒、高血压、超重、血脂异常、饮食偏嗜、运动偏少、心力衰竭、BMI、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，TANS01是心力衰竭（OR=2.67，95%CI=2.04~3.49，P<0.001）、冠心病（OR=2.04，95%CI=1.66~2.51，P<0.001）和心绞痛（OR=2.29，95%CI=1.72~3.03，P<0.001）的危险因素，多因素Logistic回归分析结果显示，在控制混杂因素（年龄、性别、吸烟和饮酒）后关联依然稳健。亚组分析结果显示，TANS01在不同性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压患病情况中均为心力衰竭的危险因素（P<0.05），在不同亚组间预测效能差异无统计学意义（P_交互>0.05）；TANS01在不同性别、年龄、吸烟、饮酒情况中均为冠心病及心绞痛的危险因素（P<0.05），在糖尿病和高血压患者中TANS01对冠心病及心绞痛预测价值无统计学意义（P>0.05）。

结论

本研究结果表明TANS01与心力衰竭、冠心病和心绞痛等CVD的风险显著相关，为痰湿体质与CVD的关系提供了流行病学证据，支持痰湿体质作为CVD的重要风险因素。未来研究应进一步探索痰湿体质对CVD的作用机制，并推动其在临床预防中的应用。

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原发性头痛患者前驱症状与后期症状的比较研究

邓丹妮, 蒲运玲, 郑艳, 毛梅, 姚源蓉, 洪峰

2026, 29(27): 3931-3937. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0508

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背景

前驱症状与后期症状是原发性头痛病程的关键环节，可揭示病理机制并指导早期干预。目前研究多聚焦偏头痛，紧张性、丛集性头痛相关症状研究尚显不足，本研究通过对比分析，为临床精准诊疗提供参考。

目的

分析偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛患者前驱症状与后期症状的特征差异。

方法

纳入2022-03-01—2025-02-01于贵州省人民医院神经内科头痛中心就诊的原发性头痛患者1 202例为研究对象。收集患者一般资料、临床特征，通过结构化问卷对患者前驱症状与后期症状进行数据采集。采用1∶2∶2最近邻倾向性评分匹配（PSM）法均衡偏头痛、紧张性头痛与丛集性头痛患者的基线差异。匹配后采用χ²检验比较组间症状差异，Bonferroni校正多重比较。

结果

1 202例原发性头痛患者中偏头痛患者837例（69.6%）、紧张性头痛患者321例（26.7%）、丛集性头痛患者44例（3.7%）。匹配前偏头痛、紧张性头痛与丛集性头痛患者性别、年龄、受教育水平、当前身份比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；匹配后获得220例均衡样本（偏头痛88例、紧张性头痛88例、丛集性头痛44例），人口学特征比较差异无统计学意义（P>0.05），PSM未改变丛集性头痛患者中男性高发的特征，且所有协变量SMD<0.1，基线均衡。偏头痛患者头痛前驱症状中疲劳、恶心、对光声敏感症状发生率高于紧张性头痛患者（P<0.017）；丛集性头痛患者头痛前驱症状中抑郁症状发生率高于偏头痛和紧张性偏头痛患者（P<0.017）。偏头痛患者与丛集性头痛患者头痛后期症状中疲劳、注意力难以集中、头昏沉发生率高于紧张性头痛患者（P<0.017）。

结论

偏头痛患者因症状负荷重、功能影响大就诊率更高，其前驱症状谱最丰富，其中恶心与对光声敏感具有特征性；丛集性头痛前驱症状中抑郁症状发生率较高，偏头痛与丛集性头痛的后期症状负荷显著高于紧张性头痛。本研究通过校正基线混杂因素，更精准地揭示了不同类型原发性头痛的症状特征，为全病程症状管理提供了参考。

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计算机辅助康复系统与常规康复对全面发育迟缓患儿运动功能改善效果的比较研究

张晓珍, 杨成波, 靳乾辉, 王帅, 周继和

2026, 29(27): 3938-3946. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0566

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背景

全面发育迟缓（GDD）患儿常存在步行能力受限和平衡控制不足等运动功能障碍。常规康复在改善步行能力和平衡控制方面仍存在一定局限，亟须探索更有效的干预方式。

目的

比较计算机辅助康复（CAREN）干预与常规干预对GDD患儿运动功能的改善效果，为优化其康复方案提供依据。

方法

选取2025年7—11月在四川省八一康复中心接受康复训练的GDD患儿30例，采用随机数字表法分为CAREN组（15例）和常规组（15例）。常规组接受直线步行、走格子与节律步行、平衡垫站立与重心转移、跨越障碍与功能性步行进行常规干预。CAREN组采用气球动物园、2D迷宫、指挥交通、踩脚印进行CAREN干预。两组患儿干预频次及时长为60 min/次，1次/d，6 d/周，连续干预12周。采用步行能力和平衡能力相关指标评估运动功能的改善效果，其中步行能力指标包括粗大运动功能量表-88（GMFM-88）D、E区评分、6分钟步行距离（6MWD）和步态时空参数，平衡能力指标包括静态平衡姿势稳定性（PS）（4种姿势：睁眼双脚并立、闭眼双脚并立、睁眼前后脚站立、睁眼单脚站立）和动态平衡稳定时间（TS）（4个方向：前进恢复时间、后退恢复时间、左侧恢复时间和右侧恢复时间）。

结果

干预前，两组患儿GMFM-88 D、E区评分、6MWD、步态时空参数及平衡能力指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，与常规组相比，CAREN组患儿GMFM-88 D、E区评分更高，6MWD更长，步长和步速增加更显著，支撑期百分比下降及摆动期百分比上升更显著，睁眼双脚并立、睁眼前后脚站立、睁眼单脚站立姿势下PS值更低，4个方向TS恢复时间更短（P<0.05）。两组患儿干预前后各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

与常规干预相比，CAREN干预对GDD患儿运动功能的改善效果更显著，本研究为CAREN系统应用于GDD患儿康复提供了初步支持证据。

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农村心房颤动患者自我管理能力影响因素研究

付梦茹, 薛梅启旸, 蒋雨桐, 陈鸣声, 钱东福, 李忠

2026, 29(27): 3947-3955. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0538

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背景

农村地区是心房颤动（AF）等心脑血管疾病防治的薄弱环节。然而，农村AF患者自我管理能力及影响因素相关研究较少。

目的

基于健康生态学模型（HEM），探讨AF患者自我管理及各维度能力的影响因素，为制订整合干预策略提供依据。

方法

2025年7—8月，采用方便抽样和整群抽样相结合的方法，对江苏省扬州市江都区和徐州市睢宁县AF患者开展问卷调查。以AF患者自我管理能力总分及各维度得分为因变量，基于HEM纳入自变量，进行单因素分析和多元线性回归分析。

结果

431例调查对象中男250例（58.0%），女181例（42.0%）；年龄以70~79岁居多，为236例（54.8%）；健康状况71分及以上172例（39.9%）；阵发性AF 247例（57.3%）；病程≤5年173例（40.1%）。AF患者自我管理能力平均得分为（3.17±0.56）分。5个维度中，不良嗜好管理得分最高，为5.00（1.33）分；其次是情绪与社交管理3.50（1.40）分、遵医行为管理3.29（1.00）分、抗凝药物管理2.33（2.00）分、疾病预防与监测管理2.00（1.25）分。多元线性回归分析结果显示，女性是不良嗜好管理的保护因素[B（95%CI）=2.826（2.049~3.604），P<0.001]和抗凝药物管理的危险因素[B（95%CI）=-1.500（-2.939~-0.061），P=0.041]；年龄是不良嗜好管理保护因素[70~79岁：B（95%CI）=1.605（0.670~2.540），P<0.001；≥80岁：B（95%CI）=1.400（0.339~2.460），P=0.010]；健康状况得分是情绪与社交管理[60~70分：B（95%CI）=1.734（0.129~3.340），P=0.034；≥71分：B（95%CI）=3.152（1.414~4.890），P<0.001]和疾病预防与监测管理[B（95%CI）=1.803（0.435~3.171），P=0.010]的保护因素；病程较长是遵医行为管理保护因素[B（95%CI）=2.311（0.871~3.751），P=0.002]和不良嗜好管理的危险因素[B（95%CI）=-0.859（-1.621~-0.096），P=0.027]；多重慢病是遵医行为管理的保护因素[1种：B（95%CI）=2.349（0.659~4.038），P=0.007；≥3种：B（95%CI）=2.992（1.133~4.850），P=0.002]；中/重度焦虑抑郁是情绪与社交管理的危险因素[B（95%CI）=-1.504（-2.849~-0.159），P=0.029]和疾病预防与监测管理的保护因素[B（95%CI）=1.156（0.092~2.221），P=0.033]；不知道是否在使用抗凝药物是自我管理能力的危险因素[B（95%CI）=-10.349（-19.206~-1.491），P=0.022]，正使用抗凝药物是遵医行为管理[B（95%CI）=2.718（1.292~4.143），P<0.001]和抗凝药物管理[B（95%CI）=1.571（0.107~3.035），P=0.036]的保护因素；通过在线工具接受慢病管理服务是遵医行为管理的保护因素[B（95%CI）=3.235（1.803~4.667），P<0.001]；受教育程度较高是疾病预防与监测管理的保护因素[B（95%CI）=2.140（0.323~3.958），P=0.021]；因经济原因不看病是自我管理能力的危险因素[B（95%CI）=-5.816（-11.169~-0.463），P=0.033]；医生调整健康管理方案是遵医行为管理[B（95%CI）=1.482（0.110~2.853），P=0.034]、抗凝药物管理[B（95%CI）=1.453（0.034~2.872），P=0.045]、疾病预防与监测管理[B（95%CI）=1.081（0.103~2.059），P=0.030]的保护因素。

结论

农村AF患者自我管理能力处于中低水平，总体及各维度能力受性别、年龄、健康状况得分、病程、慢病数量、焦虑抑郁程度、是否使用抗凝药物、是否通过在线工具接受慢病管理服务、受教育程度、是否因经济原因不看病、医生是否调整健康管理方案多层次因素的影响。政策制定者和服务提供方应综合考虑多层面干预靶点，构建整合干预策略，提高农村AF患者自我管理能力和健康水平。

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宁夏回族自治区农村居民慢性病共病的流行趋势及关联规则分析

张帆, 常建华, 杨娟, 乔慧, 谢永鑫

2026, 29(27): 3956-3968. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0185

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背景

近年来，慢性病严重威胁人类健康，慢性病共病的患病率也在逐年上升。了解宁夏回族自治区农村居民慢性病共病的流行趋势及主要病种，有助于针对性地制订公共卫生政策，促进居民养成健康生活方式。

目的

了解宁夏回族自治区农村居民10年间慢性病共病的动态流行趋势，分析其影响因素和共病模式，揭示其潜在影响因素的复杂关联，为制订慢性病防控策略与措施提供新思路。

方法

本研究数据来源于宁夏回族自治区农村居民健康随访队列数据与国家自然科学基金项目数据的合并数据集，该数据集包含15年间的6期面板数据。本研究采用疾病计数法，从上述数据中筛选出2015—2024年的4期（2015年、2019年、2022年及2024年）人群队列，各期分别纳入年龄≥18岁且关键变量信息明确的20 775、17 213、16 634、16 045名农村居民作为研究对象。采用χ²检验和趋势χ²检验分析慢性病共病的流行趋势；基于2024年数据，采用Apriori算法分析慢性病共病模式；基于健康生态学模型，从个人特质、行为特征、人际网络、生活和工作条件、政策环境5个圈层选取自变量，构建多因素Logistic回归模型，以分析慢性病共病的影响因素。

结果

2015—2024年宁夏回族自治区农村居民的慢性病共病患病率呈逐年增长趋势（P<0.05），2024年[9.97%（1 599/16 045）]较2015年[4.70%（977/20 775）]增长了5.27个百分点。在各亚组人群中，除年龄18~<45岁、自评健康非常好人群外，其他各亚组人群的慢性病共病患病率均呈逐年增长趋势（P<0.05）。采用Apriori算法得到20条强关联规则，其中14条关联规则与高血压有关，10条关联规则与脑血管疾病、椎间盘疾病、类风湿关节炎有关，9条关联规则与心血管疾病有关。多因素Logistic回归模型结果显示：慢性病患者进展为≥2种慢性病共病和≥3种慢性病共病的影响因素基本一致，平均每天锻炼时长≥30 min、自评健康一般/很好/好是两种共病模式的保护因素（P<0.05），年龄≥45岁、BMI≥28.0 kg/m²、1年内住院是两种共病模式的风险因素（P<0.05）；另外，无抑郁是≥2种慢性病共病的保护因素（P<0.05），BMI在24.0~27.9 kg/m²是≥2种慢性病共病的风险因素（P<0.05）；平均每天睡眠时长6~8 h、离家最近医疗点的距离1~5 km是≥3种慢性病共病的保护因素（P<0.05）。

结论

宁夏回族自治区农村居民的慢性病共病患病率呈明显上升趋势，高血压是慢性病共病的核心疾病，居民慢性病共病受年龄、行为与生活方式、医疗可及性等多方面的影响。建议以重点疾病为切入口，加强对居民的健康教育，鼓励居民重视健康行为与生活方式，从而实现对慢性病共病的防控。

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北京市海淀区成人心血管-肾脏-代谢综合征的患病情况及影响因素研究

刘振宇, 王文东, 姚清, 王江敏, 曹文栋

2026, 29(27): 3969-3975. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0416

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背景

随着现代生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，肥胖、心血管疾病、慢性肾脏病和代谢综合征的发病数量迅速增加，但有关心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的研究较为有限，亟须通过具有地区代表性的流行病学研究获取证据，为制定慢性病防控策略和措施提供数据支持与理论依据。

目的

了解北京市海淀区CKM综合征的患病率和影响因素。

方法

纳入2024年北京市海淀区成人慢性病及其危险因素监测项目8 130名受访者为研究对象，收集受试者基线资料、体格检查结果及实验室检查指标，计算估算肾小球滤过率（eGFR）、BMI、尿白蛋白肌酐比值（UACR）。构建多因素Logistic回归模型探讨晚期CKM综合征的影响因素。

结果

在总体人群中，CKM综合征0期、1期、2期、3期、4期和晚期CKM综合征患病率分别为17.0%（95%CI=15.8%~18.3%）、22.2%（95%CI=20.8%~23.6%）、54.4%（95%CI=52.9%~55.9%）、2.8%（95%CI=2.3%~3.5%）、3.6%（95%CI=3.1%~4.1%）和6.4%（95%CI=5.7%~7.2%）。多因素Logistic回归分析结果显示，在总人群中，年龄组为40~59岁（OR=4.52，95%CI=2.18~9.38）和60~79岁（OR=33.92，95%CI=18.62~61.77）、文化程度为初中（OR=2.02，95%CI=1.20~3.42）和高中（OR=1.75，95%CI=1.04~2.94）、吸烟（OR=1.82，95%CI=1.40~2.37）、睡眠时长>9 h（OR=1.36，95%CI=1.04~1.78）为晚期CKM综合征的危险因素（P<0.05）；已婚（OR=0.59，95%CI=0.42~0.85）、红肉摄入量过多（OR=0.72，95%CI=0.56~0.92）为晚期CKM综合征的保护因素（P<0.05）。男性人群中，年龄组为40~59岁（OR=4.29，95%CI=2.16~8.50）和60~79岁（OR=26.75，95%CI=14.24~50.23）、文化程度为初中（OR=1.94，95%CI=1.06~3.54）、吸烟（OR=1.81，95%CI=1.35~2.43）、睡眠时长<7 h（OR=1.70，95%CI=1.08~2.69）为晚期CKM综合征的危险因素（P<0.05）；红肉摄入量过多（OR=0.70，95%CI=0.54~0.91）为晚期CKM综合征的保护因素（P<0.05）。女性人群中，年龄组为60~79岁（OR=37.08，95%CI=11.86~115.93）、睡眠时长>9 h（OR=1.73，95%CI=1.16~2.58）为晚期CKM综合征的危险因素（P<0.05）；已婚（OR=0.41，95%CI=0.22~0.75）为晚期CKM综合征的保护因素（P<0.05）。

结论

北京市海淀区成年人群CKM综合征患病率较高，未来应重点关注老年人、男性、吸烟者、未婚、睡眠时间过长、红肉摄入量过少的人群，制定并推行更为有效的公共卫生政策，从而降低CKM综合征的疾病负担。

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在不同病因心力衰竭中的应用与机制：来自缺血性与非缺血性心力衰竭的证据

王伟, 于飞, 闫晓红

2026, 29(27): 3976-3984. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0047

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心力衰竭（HF）按病因学可分为缺血性与非缺血性HF两大类型，二者在病理基础与重构模式上存在差异。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）自2019年以来在多项随机对照试验（RCT）中被证实可降低HF恶化与心血管事件风险，且获益不受糖尿病状态影响。本文系统梳理了SGLT2i在缺血性与非缺血性HF中的疗效一致性证据、潜在异质性来源及其心-肾-代谢多通路机制，并结合中国人群研究进展讨论临床整合应用策略。现有RCT亚组分析与荟萃研究总体提示：SGLT2i在两类病因人群中均可显著降低HF住院/恶化风险，交互作用检验多未见统计学差异；机制层面可能通过纠正充血与肾小球高滤过、改善心肌能量代谢、离子稳态与抑制炎症纤维化等共同终末通路发挥跨病因获益。未来需在统一且可操作的病因判定框架下开展按病因分层的前瞻性研究，结合影像与生物标志物以推进精准治疗。

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中药复方治疗注意缺陷多动障碍优势方案筛选研究：基于网状Meta分析和熵权TOPSIS法

姜妍琳, 王喆, 翟睿, 张梦洁, 陈溪, 王俊宏

2026, 29(27): 3985-3994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0116

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背景

近年来中国儿童和青少年注意缺陷多动障碍（ADHD）的发病率呈上升趋势，中药复方治疗ADHD优势凸显，且相关临床研究日益增多，然而目前仍缺乏综合干预周期、疗效、用药频次等指标对中药复方进行多维度评价及优势方案筛选的研究。

目的

基于网状Meta分析和熵权逼近理想解排序（TOPSIS）法进行多指标决策，以筛选中药复方治疗ADHD的优势方案。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase数据库，收集中药复方治疗ADHD的随机对照研究，检索时限为建库至2024-12-20。由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取，采用Cochrane偏倚风险评估工具（ROB 2.0）评价纳入文献的质量，使用CINeMA对网状Meta分析证据质量进行分级。通过网状Meta分析获得整合后的各中药复方有效率及多动指数累计概率排序曲线下面积（SUCRA）值，同时以每项原始研究的样本量为权重计算各药物的干预周期和用药频次的加权平均值，以此构建用药方案并进行多指标决策分析，最终通过熵权法确定不同指标的权重后进一步运用TOPSIS法对优势用药方案进行筛选。

结果

共纳入27篇文献，经网状Meta分析整合及加权计算后获得20种中药复方用药方案。熵权TOPSIS法最终筛选结果排名前三的为宁动颗粒、小儿黄龙颗粒、龙牡安神颗粒方案，其主要优势在于有效率较高、多动指数降低较明显且用药频次较少。

结论

本研究筛选出的宁动颗粒、小儿黄龙颗粒等方案兼具临床疗效佳和时间成本低的双重优势，对临床实践过程中药复方的选择和新药的研发方向具有一定的参考价值。基于网状Meta分析和熵权TOPSIS法的多指标决策分析框架开拓了中药治疗ADHD优势方案构建和筛选的新思路。

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生半夏治疗肿瘤的10年临床回顾：用药模式及安全性评估

杜若芳, 曹阳, 刘殿娜, 张祺昕, 王潇凡, 史恩泽, 张语馨, 李泉旺

2026, 29(27): 3995-4003. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0415

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背景

生半夏对恶性肿瘤的疗效确切，但由于生品的毒性特性，其安全剂量范围和合理用药标准存在争议，临床应用面临毒-效平衡的挑战。

目的

分析北京中医药大学东方医院肿瘤科门诊毒性饮片生半夏的临床用药特征及安全性，为医疗机构规范应用生半夏提供参考。

方法

回顾性纳入2012年1月—2023年8月于北京中医药大学东方医院肿瘤科门诊就诊且服用含生半夏处方的肿瘤患者的一般资料、就诊信息、处方数据及肝肾功能检查结果，采用Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics 30.0、R 4.3.2、Origin Pro 2025b软件进行数据整合、统计学计算及图像处理。

结果

共纳入44 066张处方，涉及11 971例肿瘤患者（男51.91%，女48.09%），以老年为主（69.87%，8 364/11 971）。处方核心证型包括痰瘀互结证、气阴两虚证及气滞血瘀证。35 349张（80.22%）处方单剂用量为10~15 g，高于《中国药典》的推荐剂量（3~9 g）；63.10%（7 553例）的患者疗程≤30 d。近十年生半夏处方量呈下降趋势（r=-0.964，P<0.001）。使用生半夏人数排名前三位的肿瘤疾病分别为肺癌、结直肠癌、乳腺癌。以肺癌为参照，食管癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌、胰腺癌是患者生半夏用量的影响因素（食管癌：B=-145.195，95%CI=-280.686~-9.705；肝癌：B=-253.363，95%CI=-400.976~-105.751；子宫癌：B=-866.593，95%CI=-1 023.046~-710.140；卵巢癌：B=-847.736，95%CI=-1 008.190~-687.281；胰腺癌：B=-236.043，95%CI=-423.324~-48.762；P<0.05），年龄与性别因素不是生半夏用量的影响因素（P>0.05）。安全性分析显示：所有处方严格执行先煎30 min的操作规范，86张处方（0.20%）存在与乌头类药物的配伍禁忌，3 476张处方（7.89%）联合姜类（生姜/干姜）减毒，15 214张处方（34.53%）配伍甘草解毒。中药治疗组（n=71）肝肾功能指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），中药与化疗/靶向联合治疗组（n=7）治疗前后白蛋白（ALB）比较，差异有统计学意义（P<0.05），中药治疗组中≤9 g（n=21）与10~15 g（n=48）组间治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。排除治疗期间合并化疗的患者754例，11 217例患者中289例（2.58%）患者出现1级消化道不良反应，其中≤9 g组患者发生率为（3.22%，60/1 861），10~15 g组患者发生率为（2.47%，229/9 255）；两组消化道不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=3.439，P>0.05）。共78例（0.70%）患者出现服药后短暂心悸，≤9 g组发生率为（0.75%，14/1 861），10~15 g组发生率为（0.67%，62/9 255），两组间差异无统计学意义（χ²=0.155，P>0.05）。

结论

本中心肿瘤科生半夏普遍应用于痰邪兼夹证型的肿瘤患者，常用剂量为10~15 g，用药剂量随不同癌种的痰邪盛衰而调整。临床给药规范，通过严格煎煮（先煎30 min）和合理配伍（姜类、甘草等减毒药物）可确保用药安全，研究中未发现生半夏的超量使用或合并用药与明确的脏器功能损害存在显著相关性。现有数据支持在规范操作前提下，生半夏10~15 g剂量范围对肿瘤患者具有可靠的安全性，可为临床合理应用提供实证参考。

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以"专科-全科"特色家医签约服务为依托的共同照护模式对一例糖尿病足患者全程管理实践并文献复习

王淑娟, 冯晓凯, 李娜, 高娟, 赵继华, 刘玉江

2026, 29(27): 4004-4010. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0435

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背景

糖尿病足作为糖尿病严重的慢性并发症之一，具有高致残率、高疾病负担的特点，其防治需要多学科协作与长期规范化管理。当前，我国基层医疗卫生机构在糖尿病足管理中常面临专科资源不足、连续性照护欠缺等问题。

目的

本文通过对1例首诊社区的2型糖尿病合并糖尿病足患者的成功管理路径及诊疗过程分析，探索以"专科-全科"特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式在社区糖尿病及其并发症人群管理中推广应用的可行性。

方法

通过梳理分析"专科-全科"特色家医签约服务新模式对1例糖尿病足患者的全程治疗及管理路径。同时以"糖尿病足，社区"为中文关键词分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，以"Diabetic foot and Management，Diabetic foot and Administration，Community diabetic foot"为英文关键词检索PubMed相关英文文献，检索时间为2004—2024年，对糖尿病足现有社区管理模式及内容进行分析比较，突出以"专科-全科"特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式的成效与优势。

结果

本例患者经"专科-全科"特色家医签约服务为依托的共同照护管理后坏疽足趾得以保全、足部感染得到治愈，与此同时患者的血糖、血脂、血压均达到控制标准；结合文献检索结果，目前国内、外对于社区糖尿病足的管理模式多处在探索阶段，包括基于社区的管理模式、医院-社区联动管理模式、医院-社区-家庭管理模式、互联网+医院-社区-家庭智慧护理模式、自我管理模式、多学科团队管理、利用计算机软件、智能手机、平板电脑应用程序和网络摄像头等设备进行远程诊疗和指导模式、人工智能糖尿病足溃疡预测模式以及跨专业糖尿病足管理团队等。

结论

以"专科-全科"特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式对社区糖尿病足患者管理效果显著，且此模式与目前国内外研究的糖尿病足管理模式相比团队构架简单，成员分工明确、服务强调个体化、运作效率更高，值得在社区卫生服务中心推广应用。

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肝细胞核因子4α基因突变致青少年起病的成人型糖尿病一例报道并文献复习

吴雨琼, 储祥玲, 黄有烨, 孙莉, 姜天, 章秋, 胡红琳

2026, 29(27): 4011-4015. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0123

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青少年起病的成人型糖尿病（MODY）是一组由胰岛素分泌、合成或作用等相关基因缺陷引起的一类特殊类型糖尿病，占糖尿病患者的1%~5%，是最常见的单基因糖尿病。本文报道了1例就诊于安徽医科大学第一附属医院内分泌代谢科的糖尿病患者，经基因检测证实为肝细胞核因子4α（HNF4A）基因c.334（exon4）C>T（p.Arg112Trp）突变所致，从而明确诊断MODY1的诊治过程并复习相关文献。由于MODY1患病率低，此次报道该家系扩展了MODY1的基因突变谱，有助于提高临床医生对该病的认识，从而促进对MODY的精准诊断，精准分型和精准治疗。

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可穿戴技术在精神障碍诊疗中的研究进展

冯雅晨, 刘乐伟, 薛金月, 孙先林, 刘寰忠

2026, 29(27): 4016-4025. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0239

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可穿戴技术是将微型化电子设备与日常穿戴物品相结合的新兴技术领域，通过集成传感器、微处理器和通信模块等技术手段，可实现对人体生理数据的监测、信息交互及环境感知等功能。近年来，随着技术的不断进步，可穿戴技术在精神障碍领域的应用逐渐受到关注，并展现出巨大潜力。与以往研究多聚焦于可穿戴技术在单一精神疾病或单一功能上的应用不同，本文全面且系统地梳理了可穿戴技术在精神障碍诊断、症状评估及治疗中的应用，并深入分析其潜在优势与挑战。此外，本文不仅涵盖了主流应用，还前瞻性地指出其在持续监测多维度生理行为指标、构建数字表型及多模态干预等方面的创新性路径，以期为精神障碍的早期识别、精准干预提供新思路，为临床诊疗实践及未来研究提供参考与启示。

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结直肠癌炎癌转化及疾病发展中细胞焦亡的研究进展

石智尧, 高宇, 刘丽坤, 郭智, 王晞星

2026, 29(27): 4026-4032. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0195

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结直肠癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。而且结直肠癌的早期诊断率相对较低，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗效果和预后均不理想。然而目前大多数结直肠癌的研究还停留在外科层面，对于内部细胞和分子的作用机制研究较少。随着对肿瘤生物学的深入研究，炎症与肿瘤之间的密切联系逐渐被揭示，细胞焦亡作为新型程序性细胞死亡方式，在肿瘤免疫及微环境调控中备受关注。本研究系统梳理结直肠癌炎癌转化及细胞焦亡的研究进展，分析两者相互作用机制及细胞焦亡在疾病发展中的作用。研究发现，慢性炎症通过细胞因子、生长因子等调控未分化细胞向癌症干细胞转化，构建促癌微环境；细胞焦亡由炎症体激活引发，经半胱天冬酶（caspase）家族及焦孔素（gasdermin）家族蛋白介导，既可促进肿瘤细胞死亡，又通过释放白介素（IL）1β、IL-18等细胞因子影响肿瘤微环境，其作用具有双重性。针对炎癌转化和细胞焦亡的靶向策略展现出治疗潜力。本研究为理解结直肠癌发病机制提供了细胞分子层面的理论依据，为开发精准靶向治疗方案奠定了基础，有助于推动结直肠癌治疗技术从外科为主向多机制联合干预发展，改善患者预后。

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