中国全科医学

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着眼糖尿病并发症，降糖与减肥并重——2017年版AACE/ACE 2型糖尿病综合管理方案共识声明解读

吴航1,2，孙子林1,2*

2017, 20(21): 2555-2560. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.001

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糖尿病是当前威胁全球人类健康最主要的慢性非传染性疾病之一，其治疗方案一直是研究热点。2017年美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）根据最新的糖尿病治疗研究和2016年美国食品药品监督管理局（FDA）药物更新推出了2017年版AACE/ACE 2型糖尿病综合管理方案共识声明（以下简称2017 AACE/ACE共识声明）。本文总结了2017 AACE/ACE共识声明相比于2016年版的更新之处，其强调糖尿病并发症管理的重要性，在降糖的同时需要关注减重的必要性。此外，本文简要介绍了AACE/ACE共识声明和美国糖尿病学会（ADA）指南的区别，旨在为探索更合理的糖尿病管理方案提供依据。

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全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治中的作用

张含之1，于德华2*，陆媛1，潘莹1，范会芹1

2017, 20(21): 2561-2567. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.002

摘要 ( )

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慢性便秘危害居民健康。本文结合慢性便秘发病特点、诊治现况及要求等，具体分析了全科医师在其三级诊治中的作用，包括：对不同人群全方位管理的持续贯穿，对病情轻重缓急干预、提高患者依从性和协调多学科资源方面的有效递进，对各级诊治的转换承接，对病因和危险因素预防及早期干预的补充完善。慢性便秘在各级诊治中的优化特点还包括：在一级诊治中有利于大肠癌等早期筛查和干预，在二级诊治中早期评估和干预便秘相关的心理状况，在三级诊治中发挥中西医综合治疗便秘的优势。分析表明，全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治规范方面具有重要价值。

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慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素研究

刘志涛1,2，于德华1,2*

2017, 20(21): 2568-2572. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.003

摘要 ( )

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目的探讨上海市杨浦区慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素。方法本研究采用抽样调查的方法，2016年10月-2017年2月抽取上海市杨浦区社区卫生服务中心2家，三级乙等医院1家，采用自制调查问卷对上海市杨浦区部分慢性便秘患者进行调查，Cronbach′s α系数为0.768。结果共发放问卷240份，回收有效问卷219份，有效回收率91.25%。完全不了解慢性便秘分级诊疗的患者占48.9%,较了解及了解不多的患者分别占16.9%、34.2%。多因素Logistic回归分析结果显示，患者的年龄（20～60岁）、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数为慢性便秘患者慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素（P＜0.05）。结论上海市杨浦区慢性便秘患者对分级诊疗认知度低，年龄、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数是慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素。社会及医疗机构应加大对慢性便秘分级诊疗的宣传力度，提高患者对社区卫生服务中心的认知度，以慢性便秘社区卫生服务中心首诊为突破口推进慢性便秘分级诊疗制度的落实。

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社区综合干预对慢性便秘疗效影响的Meta分析

金花1，钱洁2，于德华1，3*

2017, 20(21): 2573-2577. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.004

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目的通过Meta分析方法探讨社区综合干预对慢性便秘疗效的影响。方法检索国内主要医学数据库，包括中国生物医学文献数据库（CBM）（1978-2017年）、维普网（VIP）（1989-2017年）、中国知网（CNKI）（1979-2017年）、万方数据知识服务平台（1990-2017年）,PubMed/Medline（1966-2017年）。筛选采用社区综合性干预为干预方法的随机对照试验。提取文献相关信息，并评价纳入文献质量。结果纳入6篇文献，其中干预组587例，对照组575例。Meta分析结果显示，干预组治疗有效率高于对照组〔相对危险度（RR）=1.50，95%CI（1.18，1.92），P＜0.001〕。治疗3个月时，干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组〔加权均数差（WMD）=0.30，95%CI（0.21，0.39），P＜0.001；WMD=-1.51，95%CI（-2.09,-0.92），P＜0.001；WMD=-0.57，95%CI（-0.67,-0.48），P＜0.001〕。治疗6个月时，干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组〔WMD=1.65，95%CI（1.55，1.75），P＜0.001；WMD=-0.69，95%CI（-0.96,-0.41），P＜0.001；WMD=-0.92，95%CI（-1.31,-0.52），P＜0.001〕。结论社区综合干预对慢性便秘的疗效优于单纯泄剂治疗。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压性脑出血患者血浆内皮素1和同型半胱氨酸水平及其对认知功能的影响研究

董彬，薛承景，赵雅宁，李建民*

2017, 20(21): 2578-2582. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.y06

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目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压性脑出血患者血浆内皮素1（ET-1）和同型半胱氨酸（Hcy）水平变化及其对患者认知功能的影响，为临床上OSAHS合并高血压性脑出血患者认知功能障碍的早期预测提供依据。方法选取华北理工大学附属医院2012年12月-2014年5月收治的符合纳入标准的OSAHS合并高血压性脑出血患者77例（病例组）和单纯高血压性脑出血患者83例（对照组），将病例组分为合并中、重度OSAHS的高血压性脑出血患者49例，合并轻度OSAHS的高血压性脑出血患者28例。患者均进行多导睡眠图监测，记录睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaO2）。
采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）测评两组患者的认知功能。应用放射免疫法和循环酶法分别检测血浆内皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果病例组血浆ET-1、Hcy水平高于对照组（P＜0.05）。合并中、重度OSAHS的高血压性脑出血患者血浆ET-1、Hcy水平高于合并轻度OSAHS的高血压性脑出血患者（P＜0.05）。病例组患者血浆ET-1、Hcy水平与AHI呈正相关（P＜0.01）；病例组患者血浆ET-1、Hcy水平与LSaO2呈负相关（P＜0.01）。与对照组比较，病例组MMSE总分、LOTCA总分及视知觉、空间知觉、运动运用、视运动组织、逻辑思维维度得分均降低（P＜0.05）。与合并轻度OSAHS的高血压性脑出血患者比较，合并中、重度OSAHS的高血压性脑出血患者MMSE总分、LOTCA总分及定向、视知觉、空间知觉、运动运用、视运动组织、逻辑思维维度得分均降低（P＜0.05）。病例组血浆ET-1、Hcy水平与MMSE总分、LOTCA总分及其各维度得分均呈负相关（P＜0.01）。结论 OSAHS合并高血压性脑出血患者血浆ET-1、Hcy水平升高，与患者认知功能受损有关。血浆ET-1、Hcy水平可在一定程度上反映OSAHS合并高血压性脑出血患者认知功能障碍的情况。

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急性冠脉综合征患者细胞色素P450的2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用及其预后的关系研究

石琳1,2，常奕3，王斌1,4*

2017, 20(21): 2583-2589. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.006

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背景临床上氯吡格雷的治疗效果普遍存在个体差异，这与患者种族相关并受其基因型影响。目的探讨急性冠脉综合征患者细胞色素P450的2C19（CYP2C19）基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用及其预后之间的关系，以期为以基因分型为指导的个体化抗血小板治疗提供依据。方法选取2012年3-12月在航天中心医院心脏中心住院治疗的急性冠脉综合征患者98例为研究对象。入院后给予患者氯吡格雷单次负荷剂量300 mg而后75 mg/d口服，或直接给予75 mg/d常规剂量口服。分别检测患者入院时、治疗3 d后血小板聚集率，血小板抑制率，氯吡格雷抵抗情况。采用Taqman-PCR技术检测患者CYP2C19基因型，根据CYP2C19基因检测结果，按照是否携带突变基因A将患者分为野生型组（第5外显子G681A位点和第4外显子G636A位点均无突变基因A，34例）和突变型组（第5外显子G681A位点或第4外显子G636A位点有突变基因A，64例）。随访患者主要心血管不良事件（MACEs）发生情况。结果 CYP2C19*2基因型和CYP2C19*3基因型均符合Hardy-Weinberg平衡定律（P＞0.05），提示本研究纳入的样本具有较好的群体代表性。不同CYP2C19*2基因型患者入院时血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CYP2C19*2中，GA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率大于GG基因型（P＜0.05）；CYP2C19*2中，AA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率大于GG、GA基因型（P＜0.05）。CYP2C19*2中，GA、AA基因型患者血小板抑制率小于GG基因型（P＜0.05）。CYP2C19*2中，GG、GA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率均小于入院时血小板聚集率（P＜0.05）。不同CYP2C19*3基因型患者入院时血小板聚集率、治疗3 d后血小板聚集率、血小板抑制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CYP2C19*3中，GG、GA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率小于入院时血小板聚集率（P＜0.05）。野生型组患者氯吡格雷抵抗发生率小于突变型组（P＜0.05）。野生型组MACEs发生率小于突变型组（P＜0.05）。CYP2C19*2中，GG基因型患者MACEs发生率小于AA基因型（P＜0.05）；CYP2C19*2中，GA基因型患者MACEs发生率小于AA基因型（P＜0.05）。不同CYP2C19*3基因型患者MACEs发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急性冠脉综合征患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用相关，含有CYP2C19第5外显子突变者服用常规剂量氯吡格雷后抗血小板作用减弱，预后较差，而第4外显子突变对患者预后影响相对较小。

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雷公藤红素对肾透明细胞癌786-0细胞的作用及其机制研究

张小路1*，杜梅红2，张全1，陈红跃1，赵林1，郭伟胜2

2017, 20(21): 2590-2597. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y14

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背景肾透明细胞癌发病率高，治愈率低。雷公藤红素可调节肿瘤细胞中细胞因子，从而抑制肿瘤细胞增殖。而有关雷公藤红素对肾透明细胞癌786-0细胞的作用研究较少。目的探讨雷公藤红素对肾透明细胞癌786-0细胞的作用及其机制，以期为探索治疗肾透明细胞癌的药物提供借鉴。方法 2015年2月-2016年5月，培养肾透明细胞癌786-0细胞和正常肾小管上皮细胞HK2细胞（简称肾细胞HK2细胞）。检测不同浓度（0、0.5、1.0、1.5、2.0 μmol/L）雷公藤红素作用不同时间（12、24、48 h）肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞存活率；检测不同浓度（0、0.5、1.0、1.5、2.0 μmol/L）雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-氟尿嘧啶（5-Fu）作用下肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞毒性；检测不同浓度（0、1.5、2.0 μmol/L）雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞周期、凋亡率；检测不同浓度（0、0.5、1.0、1.5 μmol/L）雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞线粒体膜电位；检测不同浓度（0、0.5、1.0、1.5 μmol/L）雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0细胞中含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶（caspase）-3、caspase-9活性，Bax、B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）、细胞色素c、磷酸多核糖基核糖醇（PRRP）水平。结果 0、0.5、1.0、1.5、2.0 μmol/L雷公藤红素作用12、24、48 h时肾透明细胞癌786-0细胞存活率随浓度增加依次减小（P＜0.05）。1.0 μmol/L雷公藤红素作用24、48 h时肾透明细胞癌786-0细胞存活率小于12 h时（P＜0.05）；1.5、2.0 μmol/L雷公藤红素作用12、24、48 h时肾透明细胞癌786-0细胞存活率随时间增加依次减小（P＜0.05）。0.5 μmol/L雷公藤红素、1.0 μmol/L雷公藤红素、1.5 μmol/L雷公藤红素、2.0 μmol/L雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞毒性大于0 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）；2.0 μmol/L雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0细胞毒性大于0.5、1.0、1.5 μmol/L雷公藤红素，肾细胞HK2细胞毒性大于1.0 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）；1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾透明细胞癌786-0、肾细胞HK2细胞毒性大于0.5、1.0、1.5、2.0 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）。0、1.5 μmol/L雷公藤红素作用下G2/M期肾透明细胞癌786-0细胞、肾细胞HK2细胞少于S、G0/G1期（P＜0.05）；2.0 μmol/L雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-Fu作用下G0/G1期肾透明细胞癌786-0细胞、肾细胞HK2细胞多于S期，G2/M期肾透明细胞癌786-0细胞、肾细胞HK2细胞少于S、G0/G1期（P＜0.05）。1.5 μmol/L雷公藤红素、2.0 μmol/L雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾透明细胞癌786-0细胞凋亡率大于0 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）；2.0 μmol/L雷公藤红素、1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾透明细胞癌786-0细胞凋亡率大于1.5 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）；1.5 μmol/L 5-Fu作用下肾细胞HK2细胞凋亡率大于0 μmol/L雷公藤红素、2.0 μmol/L雷公藤红素（P＜0.05）。0、0.5、1.0、1.5 μmol/L雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0细胞线粒体膜电位依次增大（P＜0.05）。0、0.5、1.0、1.5 μmol/L雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0细胞中caspase-3、caspase-9活性依次增大（P＜0.05）。0、0.5、1.0、1.5 μmol/L雷公藤红素作用下肾透明细胞癌786-0细胞中Bax、细胞色素c、PRRP水平依次升高，Bcl-2水平依次降低（P＜0.05）。结论雷公藤红素可能通过激活caspase-3、caspase-9活性，上调Bax、细胞色素c、PRRP水平，下调Bcl-2水平来抑制肾透明细胞癌786-0细胞的增殖并诱导其凋亡。

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结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤首发症状与确诊时间的关系及其确诊时间的影响因素研究

王雨晴，邓窈窕，张杰，张丽，蒋明，姜愚，邹立群*

2017, 20(21): 2598-2602. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.008

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背景早期和晚期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL）患者的预后有明显的差异，然而在临床实践中，ENKTCL常被误诊为其他疾病。之前部分研究认为ENKTCL的误诊可能与其首发症状的非特异性有关。目的分析ENKTCL首发症状与确诊时间的关系，探究影响ENKTCL确诊时间的因素，为ENKTCL的早期诊断提供参考。方法回顾性选取2009-2012年四川大学华西医院收治的符合纳入标准的ENKTCL患者的临床资料，分析患者首发症状与确诊时间的关系以及确诊时间的影响因素。结果最终纳入ENKTCL患者177例，年龄42（22）岁，男性居多（71.2%），常见的首发症状为鼻塞（54.8%），其次为鼻溢（21.5%）、发热（18.1%）、口咽痛（14.1%）。相对罕见的首发症状为耳鸣（1.1%）、视力下降（1.1%）、嗅觉减退（1.1%）等，无体质量下降者。ENKTCL患者确诊时间为4（10）个月。首发症状为鼻塞与确诊时间呈正相关（rs=0.228，P=0.004）；首发症状为口咽痛、发热与确诊时间呈负相关（rs值分别为-0.203、-0.258，P值分别为0.007、0.001）；首发症状为鼻出血、鼻痛、鼻溢、口咽部溃疡、咳嗽、头晕/头痛、盗汗、结节或包块与确诊时间无直线相关关系（P＞0.05）。广义多元线性模型结果显示，首发症状为鼻塞与确诊时间有线性回归关系〔β=0.355，95%CI（0.022,0.687），χ2=4.372，P=0.037〕。结论鼻塞是ENKTCL患者最常见的首发症状，且有鼻塞症状的ENKTCL患者所需的确诊时间更长。对于有长期鼻塞症状的患者，医生应认真考虑ENKTCL的可能性，需要时应及时进行反复病理活检。

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脂多糖诱导下慢性阻塞性肺疾病大鼠模型远端肺动脉平滑肌细胞中Toll样受体4表达情况研究

王鹏雁1，蒋明1，王昌明1*，韩旭惠1，李璐2

2017, 20(21): 2603-2608. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.009

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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性支气管炎和肺气肿，也是导致肺动脉高压的主要原因之一，但其发生发展机制尚未完全清楚。目的探讨脂多糖（LPS）诱导下COPD大鼠模型远端肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）中Toll样受体（TLR）4表达情况，以期为探讨TLR4信号通路在COPD炎性反应及免疫应答中的作用提供理论基础。方法 2015年12月-2016年3月，选取SPF级Wistar大鼠24只，雌雄对半，6~8周龄。适应性饲养大鼠1周后，将其随机分为模型组和正常组，各12只。模型组大鼠于实验第1、14天经气道注入1 μg/ml的LPS 200 μl，置于自制有机玻璃舱，烟熏1 h/d，共8周；正常组大鼠于实验第1、14天经气道注入等量0.9%氯化钠溶液，与模型组大鼠在同等条件下饲养8周。8周后，两组分别随机选取2只大鼠，开胸取肺组织，分别进行HE染色观察肺组织病理学改变和免疫组织化学染色观察肺动脉平滑肌层TLR4表达情况。从模型组剩余大鼠中随机选取6只，分离、培养远端PASMCs，选用第3~6代（对数生长期）细胞，光镜下（×100）观察PASMCs形态，采用免疫荧光法（荧光显微镜下，×200）观察其α-肌动蛋白表达情况，并随机分为对照组（不进行干预）、LPS 12 h组（加入1 μg/ml的LPS 10 μl作用12 h）、LPS 24 h组（加入1 μg/ml的LPS 10 μl作用24 h）、LPS 48 h组（加入1 μg/ml的LPS 10 μl作用48 h）、LPS 72 h组（加入1 μg/ml的LPS 10 μl作用72 h），采用Western blotting法检测各组PASMCs中TLR4表达水平。结果肺组织病理学改变：模型组肺泡壁断裂，肺泡融合，肺大泡形成，肺动脉平滑肌层明显增厚，大量炎性细胞浸润，病理表现符合典型的COPD病理改变。肺动脉平滑肌层TLR4表达情况：模型组倒置相差显微镜下可见TLR4表达阳性，且肺动脉平滑肌层染成黄色较正常组颜色明显加深。PASMCs形态及其α-肌动蛋白表达情况：光镜下PASMCs呈梭形、不规则生长，随着培养时间的延长，层数增多，堆积形成“峰-谷”状；荧光显微镜下可见PASMCs胞质α-肌动蛋白表达阳性，胞质中有向细胞两极呈放射状分布的条丝状物，与细胞长轴平行，形态清晰。LPS 12 h组、LPS 24 h组、LPS 48 h组、LPS 72 h组PASMCs中TLR4表达水平均高于对照组（P＜0.05）；LPS 24 h组、LPS 48 h组、LPS 72 h组PASMCs中TLR4表达水平均高于LPS 12 h组（P＜0.05）；LPS 48 h组、LPS 72 h组PASMCs中TLR4表达水平均高于LPS 24 h组（P＜0.05）。结论 LPS诱导下COPD大鼠模型远端PASMCs中TLR4表达水平升高，猜测LPS可能通过TLR4信号通路诱导PASMCs的合成分泌功能，从而加重炎性反应及肺血管重塑。

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临床路径在B族链球菌感染合并足月胎膜早破产妇中的应用研究

张晨，陈淑芳，邱骏，周蒨*

2017, 20(21): 2609-2612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y03

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目的评价临床路径在B族链球菌（GBS）感染合并足月胎膜早破产妇中的应用效果。方法回顾性选择2011年6月-2015年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院诊断为GBS感染合并足月胎膜早破产妇311例。2011年6月-2014年6月为临床路径试点阶段，产妇知情后未选择临床路径管理（对照组）；2014年7月-2015年12月为临床路径实施阶段，产妇知情后选择临床路径管理（路径组）。比较两组年龄、产次、胎膜早破到分娩时间、阴指检查次数、镇痛分娩情况、抗生素使用情况、引产情况、住院费用、住院天数以及产妇和新生儿不良结局的发生率。结果对照组和路径组年龄、产次、胎膜早破到分娩时间、阴指检查次数、镇痛分娩率、抗生素使用率和引产率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组住院费用中位数为4 964.7元，高于路径组的4 336.7元（u=-3.100，P=0.002）；两组住院天数间差异无统计学意义（u=-0.960，P=0.336）。对照组产妇感染发生率为7.7%，高于路径组的2.4%（χ2=4.104，P=0.043）；两组新生儿感染、新生儿高胆红素血症、Apgar评分＜7分发生率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.143、0.041、0.164，P=0.708、0.840、0.694）。结论 GBS感染合并足月胎膜早破产妇通过临床路径管理后，对降低住院费用、产妇感染率均有积极作用。

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纳米细菌大鼠肾结石模型肾脏结石形成时间的动态研究

褚浩，王勤章，吴双，钱成，王议鹤，钱彪*

2017, 20(21): 2613-2618. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.011

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目的采用微计算机断层扫描技术（Mirco-CT）和病理组织学检查动态观察纳米细菌诱导的大鼠肾结石模型肾脏结石形成情况。方法 2015年11月-2016年6月，将60只SPF级Wistar大鼠适应性饲养1周后，随机分为对照组和诱石组，各30只。对照组大鼠一次性尾静脉注射0.9%氯化钠溶液1.2 ml，诱石组大鼠一次性尾静脉注射纳米细菌悬液1.2 ml。两组大鼠注射后第1~10周每周处死3只，收集双侧肾脏待测。采用Mirco-CT检查两组大鼠肾脏，统计第1~10周两组大鼠检测到的肾脏高密度影情况。光学显微镜下观察两组大鼠肾脏晶体的形成情况,统计第1~10周两组大鼠肾脏晶体阳性情况。结果 Mirco-CT扫描结果：第1~10周，对照组大鼠肾脏均未见高密度影；第7~10周诱石组大鼠肾脏可见白色颗粒样高密度影。第1~10周，诱石组大鼠肾脏高密度影检出4只（13.3%），对照组未检出；截至第10周末，两组大鼠肾脏高密度影检出率比较，差异无统计学意义（P=0.056）。病理组织学检查结果：第1~10周，对照组大鼠肾脏内无晶体沉积。第4周及第6~10周诱石组大鼠肾脏可见灰白色晶体。第1~10周，诱石组大鼠肾脏晶体阳性11只（36.7%），对照组均为阴性；截至第10周末，诱石组大鼠肾脏晶体阳性率高于对照组（P＜0.001）。结论纳米细菌在第4周开始诱导大鼠肾脏形成结晶，这个病理过程在第6~10周持续存在，Mirco-CT检查可见第7~10周形成高密度结石样物质，纳米细菌可能通过早期损伤肾脏诱导结晶形成并进一步产生结石。

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蛋白C基因多态性及血浆蛋白C水平与慢性高原病易感性的关系研究

罗伟*，崔森，冀林华，王红心，李玉丽，马晓静，马婕

2017, 20(21): 2618-2622. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.012

摘要 ( )

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目的探究蛋白C（PC）基因多态性及血浆PC水平与慢性高原病（CMS）易感性的关系。方法选择2014年1月-2015年10月移居青海省玉树藏族自治州玉树县青年男性汉族CMS患者30例为CMS组，同期移居而未发生CMS的青年男性汉族健康志愿者30例为对照组。采用PCR直接测序法检测PC基因-1654C/T、-1641A/G、-1476A/T位点多态性，采用ELISA法检测血浆PC水平。比较两组PC基因不同位点多态性及血浆PC水平。结果 CMS组与对照组PC基因-1654C/T位点基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PC基因-1654C/T位点等位基因频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CMS组与对照组PC基因-1641A/G位点基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PC基因-1641A/G位点等位基因频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CMS组与对照组PC基因-1476A/T位点基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PC基因-1476A/T位点等位基因频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CMS组血浆PC水平低于对照组（P＜0.05）。结论 PC基因-1654C/T、-1641A/G及-1476A/T位点多态性与CMS的易感性之间存在一定关系，可根据基因多态性对CMS易感人群进行筛选，进而有效预防CMS的发生。

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基于知识图谱的国内外医学数据挖掘研究可视化探析

石习敏，陈娟，杨均雪，赵文龙*

2017, 20(21): 2623-2628. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y14

摘要 ( )

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采用文献计量学方法和知识图谱方法，以CNKI和Web of ScienceTM数据库中1998-2016年收录的医学领域数据挖掘相关文献为分析样本，从论文数量、核心作者和研究机构分布、研究热点前沿等方面进行定量定性分析，探讨国内外医学数据挖掘研究热点及发展前沿，对比国内外医学领域发展中的异同点，以期促进我国医学领域数据挖掘研究的进一步应用和发展。

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2010-2015年我国糖尿病社区护理研究现状与热点领域的文献分析

郑亚平

2017, 20(21): 2629-2634. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.014

摘要 ( )

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目的了解近5年来我国糖尿病社区护理的研究现状及热点。方法基于中国知网、万方数据知识服务平台和维普网3个数据库，检索时间为2010年1月-2015年11月，以“糖尿病”+“社区护理”为检索词，检索中文数据库中关于糖尿病社区护理的相关文献。运用文献计量分析学和社会网络分析法对文献的年份、研究类型、发表期刊和关键词进行分析。结果最终纳入关于糖尿病社区护理的文献957篇。自2010年以来，关于糖尿病社区护理的文献量处于上升趋势，由于检索时间截至2015年11月，因此2015年的文献量稍有下降。957篇文献中随机对照试验（RCT）类文献354篇（占36.99%），类实验性研究类文献285篇（占29.78%），现况调查类文献39篇（占4.07%），综述类文献80篇（占8.36%），经验总结类文献199篇（占20.79%）。绝大部分关于糖尿病社区护理的文献（865篇）发表在非护理类期刊，仅少部分文献（92篇）发表在护理期刊。关键词词频排名前10的为2型糖尿病、健康教育、老年糖尿病、遵医行为、生活质量、老年、糖尿病足、血糖、依从性、血糖控制。目前糖尿病社区护理研究热点人群为老年人、2型糖尿病患者、合并其他疾病患者，研究热点内容为健康教育、依从性、生活质量、并发症、生化指标的监控、社区护理服务、自我管理、护理干预模式、饮食护理。结论我国糖尿病社区护理处在初步发展阶段，科研质量不高，缺乏相关的质性研究；研究热点以患者为主，缺乏对社区护士的关注，因此提高研究质量，关注可能影响社区护理的各个环节，如社区护士、社区医院是今后研究人员努力的方向。

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黄芪甲苷诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化的研究

赵静苗，胡继宏*，王秋萍

2017, 20(21): 2635-3639. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y11

摘要 ( )

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目的探讨黄芪甲苷（AST）诱导SD大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）向心肌样细胞分化的作用。方法对第2代BMSCs进行传代培养，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测不同浓度AST在24、48、72 h时对BMSCs的增殖作用。取第4代BMSCs分为BMSCs组、5-氮杂胞苷组（5-AZA组）和AST组，5-AZA组和AST组分别加入浓度为10 μmol/L的5-AZA和浓度为100 μmol/L的AST诱导液进行诱导，采用荧光倒置相差显微镜观察诱导后各组细胞的形态变化。通过Real-time qPCR法检测诱导后各组结蛋白（Desmin）、α横纹肌肌动蛋白（α-SCA）、肌钙蛋白I（cTnI）mRNA表达水平；采用Western blotting法检测各组肌钙蛋白T（cTnT）表达水平。结果 100 μmol/L AST亚组孔72 h时BMSCs增殖情况好于24、48 h时及其他浓度AST亚组孔各时间点（P＜0.05）。荧光倒置相差显微镜观察显示AST体外诱导SD大鼠BMSCs形态分化类似心肌样细胞。5-AZA组、AST组Desmin、α-SCA、cTnI mRNA表达水平表达高于BMSCs组（P＜0.05），且AST组以上蛋白mRNA表达水平高于5-AZA组（P＜0.05）。与BMSCs组组比较，5-AZA组和AST组cTnT表达水平升高（P＜0.05）；与5-AZA组比较，AST组cTnT表达水平下降（P＜0.05）。结论浓度为100 μmol/L的AST作用72 h时能够在体外诱导BMSCs向心肌样细胞分化，但分化效果弱于5-AZA。

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白术七物颗粒剂对气阴两虚型慢传输型便秘模型大鼠结肠组织c-kit的影响及其作用机制

林仁敬1，鲁海燕1*，何永恒1，聂晶2

2017, 20(21): 2640-2643. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.016

摘要 ( )

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目的研究白术七物颗粒剂对气阴两虚型慢传输型便秘（STC）模型大鼠结肠组织c-kit的影响，探讨其可能作用机制。方法 2015年9-11月，将70只SPF级SD大鼠随机分成空白组20只、模型组50只，雌雄各半。模型组大鼠皮下注射盐酸吗啡注射液2.5 mg/kg，空白组注射等量0.9%氯化钠溶液，1次/d，连续注射45 d。模型组大鼠皮下注射盐酸吗啡注射液15 d后，灌服（青皮、枳壳、附子，剂量13 g/kg），连续30 d，建立气阴两虚型STC大鼠模型。模型建立成功后，将模型组剩下的40只大鼠随机分为模型对照组，白术七物颗粒高、低剂量组和莫沙必利组，每组10只，雌雄各半。除空白组、模型对照组外，白术七物颗粒高、低剂量组和莫沙必利组给予相应的药物灌胃。应用RT-PCR、免疫组化法检测白术七物颗粒剂对气阴两虚型STC模型大鼠结肠组织c-kit影响。结果模型组样本大鼠肠道推进率低于空白组样本（P＜0.05）。白术七物颗粒低剂量组、白术七物颗粒高剂量组、莫沙必利组大鼠小肠推进率高于模型对照组（P＜0.05）。白术七物颗粒高剂量组、莫沙必利组c-kit mRNA表达水平高于模型对照组（P＜0.05）。白术七物颗粒低剂量组c-kit mRNA表达水平低于白术七物颗粒高剂量组（P＜0.05）。白术七物颗粒高剂量组、莫沙必利组c-kit表达水平高于模型对照组（P＜0.05）。结论白术七物颗粒剂治疗气阴两虚型STC模型大鼠的作用机制是通过增加结肠组织中c-kit表达水平来实现的。

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肝宁方对肝细胞内质网应激相关分子GRP78蛋白及其mRNA表达的影响

李椿莹1，文彬2，李福英1，邓鑫2*

2017, 20(21): 2644-2648. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.017

摘要 ( )

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目的探讨肝宁方对肝细胞内质网应激（ERS）相关分子葡萄糖调节蛋白78（GRP78）蛋白及其mRNA表达的调控作用及临床意义。方法本研究时间为2015年10月-2016年7月。SPF级SD健康大鼠20只用于制备肝宁方血清；衣霉素溶于DMSO溶液，完全溶解后加入含有胎牛血清的培养液制备衣霉素培养液。将HL-7702肝细胞分为正常对照组、ERS模型组、肝宁方治疗组。正常对照组予正常培养液培养，ERS模型组予衣霉素培养液培养，肝宁方治疗组予含肝宁方血清的衣霉素培养液培养。采用qRT-PCR测定各组肝细胞ERS中GRP78 mRNA表达水平及Western blotting法检测相应蛋白的表达水平。结果 ERS模型组肝细胞GRP78 mRNA表达水平高于正常对照组（P＜0.05）；肝宁方治疗组肝细胞GRP78 mRNA表达水平低于ERS模型组（P＜0.05）。ERS模型组与肝宁方治疗组GRP78蛋白表达水平高于正常对照组（P＜0.05）；肝宁方治疗组GRP78蛋白表达水平低于ERS模型组（P＜0.05）。结论肝宁方能够改善肝功能损伤情况，有效降低肝细胞的凋亡，其机制可能与抑制肝细胞内GRP78的表达有关。

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基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系权重研究

杨毅1，张昕男1，田侃1,2*

2017, 20(21): 2649-2653. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y10

摘要 ( )

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背景本研究组前期构建了基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系，但尚未对指标进行权重赋值。目的计算基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重值，以进一步完善该指标体系，为实际开展公立医院的声誉评价工作奠定基础。方法 2015年6月，采用层次分析法确定基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重，主要包括建立层次结构模型、构造两两判断矩阵、层次单排序与层次总排序4个步骤。结果层次结构模型分为目标层（公立医院声誉评价指标体系）、准则层（医患两个视角）、子准则层（一级指标）和方案层（二级指标）。共构造出450个判断矩阵（每位专家15个，共30位专家）。层次单排序中，各层级指标判断矩阵的CR均＜0.100，具有满意一致性；层次总排序中，医务人员部分、患者部分及指标体系最终总排序一致性CR分别为0.050、0.020和0.032，均＜0.100，指标体系层次总排序具有满意一致性。结论权重赋值后的基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系可尝试应用于公立医院声誉评价的实际工作中。

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中文版简化青少年社交焦虑量表信效度研究

刘丽，张瑞雪，刘堃*

2017, 20(21): 2654-2659. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y15

摘要 ( )

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目的分析中文版简化青少年社交焦虑量表（SPAI-B）的信效度，验证其在青少年中的适用情况，为青少年社交焦虑提供可靠的测量工具。方法 2016年4-5月，采用便利抽样法在辽宁省彰武县选取2所小学和2所初中，再采用多阶段、分层和整群抽样法于每所学校分别抽取6个班级，然后选取其中符合纳入标准的学生440例为调查对象。征得SPAI-B原作者同意，并由其提供SPAI-B，汉化SPAI-B后得到中文版SPAI-B。采用中文版SPAI-B对调查对象进行调查。共发放问卷440份，回收有效问卷404份，有效回收率为91.8%。采用单纯随机抽样法将调查对象分成A组（197例）和B组（207例），其中A组调查结果用于中文版SPAI-B信度、效度分析，B组调查结果用于中文版SPAI-B效度分析。采用便利抽样法从A组中选取50例调查对象于2周后进行重测。结果中文版SPAI-B内部一致性Cronbach′s α系数为0.903，分半信度为0.859，重测信度为0.871。中文版SPAI-B各条目得分间均呈正相关，中文版SPAI-B各条目得分与其总分均呈正相关（P＜0.05）。中文版SPAI-B的内容效度指数为0.803。中文版SPAI-B的KMO=0.915，Bartlett′s球形检验χ2=1 198.823，P＜0.001，表明适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法，经方差最大法旋转后提取特征值>1.000的公因子1个，特征值为6.605，累计方差贡献率为41.284%，各条目载荷值均>0.400。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.985，比较拟合优度指数（CFI）=0.909，拟合优度指数（GFI）=0.899，调整拟合优度指数（AGFI）=0.868，规准适配指数（NFI）=0.834，非规准适配指数（TLI）=0.895，增值拟合指数（IFI）=0.910，近似误差均方根（RMSEA）=0.069。中文版SPAI-B未标准化单因素模型回归系数为0.34~0.69，标准化单因素模型回归系数为0.43~0.73。结论中文版SPAI-B评价青少年社交焦虑有良好的内部一致性和稳定性，信效度较好，可用于青少年学生社交焦虑水平的评定。

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中文版患者授权量表在老年慢性病患者中的信效度研究

王珊珊1，刘彦慧2，单秋菊3，张阳4，张翠红4，张振香1*

2017, 20(21): 2660-2664. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.020

摘要 ( )

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目的对英文版患者授权量表进行翻译，并对翻译后的量表进行信效度分析，评价其在老年慢性病患者中的适用性。方法于2015年4-6月，采取便利抽样法抽取郑州大学第一、第二附属医院的60岁以上，符合各专科慢性病诊断标准的患者为研究对象。遵循Brislin翻译原则对英文版患者授权量表进行了汉化，利用专家咨询法调试条目，形成中文版患者授权量表。2周后随机选取30例患者进行重复测量。采用SPSS 17.0统计学软件和AMOS 17.0软件进行数据处理。内容效度采用专家内容效度指数（CVI）进行评价；结构效度采用探索性因子分析；通过主成分分析和最大方差正交旋转的方法提取公因子；运用极大似然法进行验证性因子分析；信度分析采用Cronbach′s α系数、分半信度及重测信度。结果共发放问卷300份，回收有效问卷284份，有效回收率为94.7%。中文版患者授权量表各条目得分与总分的相关系数（r值）为0.570～0.828（P＜0.01）。高分组与低分组在20个条目上的得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。量表水平的内容效度指数（S-CVI）=0.96，条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.90～1.00。探索性因子分析结果显示：KMO=0.851，Bartlett′s球形检验χ2=1 099.428（P＜0.01）。共提取出4个公因子，累积方差贡献率为73.458%。验证性因子分析显示：最终模型显著性概率值P=0.348，各项拟合指标均在参考范围内。中文版患者授权量表总体Cronbach′s α系数为0.931，分半信度为0.814，重测信度为0.820（P＜0.01）。结论中文版患者授权量表信效度良好，可用于老年慢性病患者授权评估。

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子宫内膜异位症早期综合评分临床诊断模型研究

周赞华1，董海娜1*，卫哲1，施倩2，周丽红3，毛雪梅3

2017, 20(21): 2665-2671. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.021

摘要 ( )

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背景子宫内膜异位症（EMs）严重影响患者生活质量，探讨EMs早期安全有效的诊断方法，对提高其临床诊断正确率、避免腹腔镜手术有重要意义。目的以EMs患者的痛经、慢性盆腔痛、妇科检查结果、超声检查结果、血清上皮性卵巢癌抗原（CA125）检测结果、子宫内膜组织细胞色素芳香化酶（P450arom）检测结果为变量，构建EMs早期综合评分临床诊断模型，并探讨该模型对EMs的早期诊断价值，以期探寻安全有效﹑经济实用的诊断方法，提高EMs的早期诊断正确率，降低腹腔镜手术的可能性。方法选择2015年1月-2016年10月在丽水市中心医院妇产科住院的符合纳入标准的临床诊断为盆腔EMs的拟行腹腔镜手术患者150例为研究对象。采用单纯随机抽样法将患者分为建模组（100例）和验证组（50例）。收集患者一般资料，包括病史、主要症状、妇科检查结果；记录患者超声检查、血清CA125检测、子宫内膜组织P450arom检测结果。以腹腔镜手术结合组织病理学诊断结果为金标准。利用多因素Logistic回归分析构建EMs早期综合评分临床诊断模型，绘制其诊断EMs的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度。结果建模组中，金标准诊断阳性78例，阴性22例；验证组中，金标准诊断阳性24例，阴性26例。建模组中，超声检查阳性率为91.0%（91/100），血清CA125检测阳性率为64.0%（64/100），子宫内膜组织P450arom检测阳性率为76.0%（76/100）。采用多因素逐步Logistic回归分析构建EMs早期综合评分临床诊断模型：y=-10.77+4.96×痛经+1.88×慢性盆腔痛+3.02×妇科检查体征阳性+3.68×超声检查阳性+1.41×血清CA125检测阳性+4.56×子宫内膜组织P450arom检测阳性。血清CA125检测诊断建模组EMs的AUC为0.735，95%CI（0.614，0.857），灵敏度为74.4%，特异度为72.7%；子宫内膜组织P450arom检测诊断建模组EMs的AUC为0.841，95%CI（0.732，0.951），灵敏度为91.0%，特异度为77.3%；EMs早期综合评分临床诊断模型诊断建模组EMs的AUC为0.969，95%CI（0.936，1.000），诊断截断值为0.833，灵敏度为93.6%，特异度为86.4%。将EMs早期综合评分临床诊断模型用于验证组，AUC为0.881，95%CI（0.777，0.985），灵敏度为91.7%，特异度为84.6%。结论本研究所建立的EMs早期综合评分临床诊断模型，一定程度上提高了EMs的早期诊断正确率，作为一种微创性检查手段，该模型可应用于临床EMs的早期诊断。

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登革热的临床特征分析和诊断体会

梁增伟*，谢栩硕，温焕连，区映研，曾文铤

2017, 20(21): 2671-2674. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.022

摘要 ( )

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目的总结登革热的临床特征和诊断体会，提高登革热的临床诊治技能。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2014年6月-2016年10月诊治的650例登革热患者的临床资料，分析其中238例于发病第1、3、5天行血常规检查患者的白细胞计数、血小板计数变化规律。结果 650例登革热患者的主要临床表现为发热（100.0%，650例）、乏力（96.2%，625例）、肌痛（89.1%，579例）、恶心（86.2%，560例）、畏寒（74.2%，482例）、皮疹（70.0%，392例）、腹泻（49.5%，322例）、呕吐（43.2%，281例）等。丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高（49.4%，321例），天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（40.4%，263例），肌酸激酶（CK）升高（48.9%，318例），乳酸脱氢酶（LDH）升高（34.8%，226例），尿蛋白阳性（34.0%，221例）。238例患者发病第1、3、5天外周血白细胞计数减少者所占比例分别为4.2%（10例）、83.2%（198例）、92.9%（221例）；血小板计数减少者所占比例分别为3.4%（8例）、15.1%（36例）、67.6%（161例）。结论近3年广州登革热患者临床表现以典型登革热症状为主，大部分患者白细胞计数减少开始出现于发病第3天，血小板计数减少开始出现于发病第5天；部分患者有肝、肾和肌肉损害。

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3D打印技术在骨肿瘤诊疗中的研究进展

胡巍然，余斌*

2017, 20(21): 2675-2678. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y06

摘要 ( )

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3D打印技术应用于骨肿瘤的治疗是骨科领域重要技术进展之一，本文回顾了近年来国内外有关3D打印技术在骨肿瘤诊疗中的研究进展，并分析其在临床应用中的利与弊，得出3D打印技术具有独特的临床应用优势，在骨肿瘤诊疗中具有广阔的应用前景。

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经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗疗程研究进展

赵静

2017, 20(21): 2679-2682. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.024

摘要 ( )

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经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗可以有效预防心血管事件的发生风险，但是也会带来出血风险。目前，其最优疗程仍存在着较大争议。近年来国际指南对该疗程的推荐持续更新，从早期的“一概而论”到近期的多因素考虑。本文通过回顾近年来国内外相关指南，结合临床试验研究，分析讨论双联抗血小板治疗疗程，指出应根据患者具体情况，如支架类型、基础疾病、出血风险等，在权衡风险与获益后，最终做到个体化、精准化治疗。

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