中国全科医学

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我国基层卫生综合改革进展

秦江梅*，张丽芳，林春梅，张艳春

2017, 20(22): 2683-2690. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001

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本文系统梳理了2009-2016年全国基层卫生综合改革典型做法和经验，从创新管理体制、完善财政补偿机制、创新编制管理制度、深化人事制度改革、完善分配激励机制、健全绩效考核机制、推进家庭医生签约服务、加强基层卫生人才队伍建设、稳定和优化乡村医生队伍等九个方面分别探讨。利用2010-2017中国卫生和计划生育统计年鉴、2009-2016年全国卫生财务年报数据、2014-2016年国家卫生计生委和财政部基层卫生综合改革重点联系区县监测数据以及结合相关调研结果，展示我国基层卫生综合改革取得的成效：基层医疗卫生服务网络得到巩固；基层卫生人才队伍初具规模；基层医疗卫生服务量逐年增加，效率得到提升；药占比下降，基层医药费用得到合理控制；基层医务人员和患者满意度进一步提高。深入探讨我国基层卫生综合改革面临的困难及挑战：基层卫生综合改革进展不平衡；受基层服务能力不足及医院快速发展双重影响，改革效果严重削弱；人才匮乏成为制约基层卫生发展的瓶颈；多渠道补偿机制亟须完善；人事分配制度尚不健全；基本药物不能满足需要。并且针对各地创新做法、典型经验结合存在问题提出八个方面的建议：继续加强基层卫生服务体系建设；提升基层医疗卫生服务能力；创新基层医疗卫生管理体制；完善多渠道补偿机制；深化编制人事制度改革；完善绩效分配及考核制度；推进家庭医生签约服务；建立信息化技术支持体系。以期这些建议能为新一轮基层卫生综合改革提供借鉴。

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《The Medical Republic》案例分享--"斗牛犬"不仅是澳式足球冠军

Leon Piterman1，蔚文礼（译）2，邱珊娇（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(22): 2691-2693. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.002

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我国与经合组织国家医院床位数比较及其对我国分级诊疗制度建设的启示

范玉改

2017, 20(22): 2694-2697. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.003

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无论人口规模还是经济总量，我国都居于世界前列。随着人口和经济的持续增长，合理调控医院床位规模，保持医院床位数与人口和社会经济发展相协调，提高各级医院床位使用率，成为我国深化医药卫生体制改革的重要内容。本文通过查阅相关文献和对比分析我国与经合组织国家的医院床位数数据，认为应重点控制三级医院床位数的过快增长，并通过医疗保险支付方式改革、家庭医生签约服务以及基层医疗卫生机构服务能力提升等措施，引导医疗卫生资源合理配置与平衡分布，深入推进分级诊疗制度建设，在缓解群众"看病难、看病贵"的同时，尽可能减少医疗卫生资源的浪费。

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基于服务当量值的社区卫生服务岗位绩效管理的实践探索与效果评价

刘继霞1，欧阳伟2*，肖立新3，杨志云4，常利杰1，赵怡辰1

2017, 20(22): 2698-2702. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.004

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当前国家制订了一系列鼓励性政策大力促进社区卫生服务机构的发展，其中绩效分配改革尤为重要。南苑社区卫生服务中心以"唯同岗位可比，不同岗位比较岗位系数"为原则，按照工作数量、工作质量、运行效率3个维度展开考核，建立起了基于服务当量值的社区卫生服务岗位绩效管理模式和评价体系。该分配激励模式及岗位绩效管理评价体系解决了考核指标"标准当量值"在不同岗位间不可比的现状，促进了有效资源和绩效的合理分配，调动了社区卫生服务机构人员的工作积极性，并引领了中心整体工作的改善，有利于社区卫生服务中心持续、健康的发展。

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家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式及其实践效果评价

方水芹*，侯进，陆新建，陈美，张景慧，张小梅，张春华

2017, 20(22): 2703-2709. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.005

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目的探索家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式及其实践效果。方法于2014年1月-2015年12月，采用定额抽样法在上海市浦东新区大团社区20个村居委中各选取10例居家护理员作为研究对象，共计200例。依据目前居家护理特点和社会需求，组织高校护理教育专家、医院或社区护理专家及全科医师对居家护理员管理模式进行深入探讨，借鉴企业先进的培训模式，构建了家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式，即组建管理团队-界定管理对象-实施IMPACT培训，并对200例居家护理员实施医院教学-社区巡讲-居家指导一体化管理。随访并比较培训前后居家护理员对老年患者照护常识自评情况、照护专业知识和护理操作技能的考核情况、老年患者生活质量的改善情况。结果培训前、培训后3个月、6个月、12个月，居家护理员对老年患者日常护理、安全护理、心理护理、疾病护理、康复护理、临终照护各项自评分及自评总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。培训前、培训后3个月、6个月、12个月，居家护理员对老年患者保健知识、安全知识、疾病知识、护理知识各项考核得分及照护专业知识总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。培训前、培训后3个月、6个月、12个月，居家护理员护理操作技能合格率分别为17.5%（32/183）、98.4%（180/183）、97.3%（178/183）、97.3%（178/183），差异有统计学意义（χ2=507.195，P＜0.001）。培训前、培训后6个月，老年患者生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各项生存质量得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式能有效提高居家护理员的老年患者照护常识、照护专业知识和护理操作技能水平，能改善老年患者的生活质量。

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全科医生对社区应用移动健康服务观点的系统评价

黄亚芳, 王慧丽, 赵亚利, 路孝琴

2017, 20(22): 2710-2714. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.006

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目的系统评价全科医生对社区应用移动健康服务的观点。方法于2016年3月，计算机系统检索PubMed（1978-2016年）、EMbase（Ovid）（1980-2016年）、Medline（Ovid）（1996-2016年）、PsyclNFO（Ovid）（1980-2016年）、Cochrane Library、中国知网（CNKI，1980-2016年）、万方数据知识服务平台（1980-2016年）、中国生物医学文献数据库（CBM，1980-2016年）中与全科医生对社区应用移动健康服务观点有关的文献。采用关键词组合查询的方式进行检索，同时手工检索纳入文献的参考文献。采用EPPI-Reviewer 3.0软件，通过主题合成（thematic synthesis）的方法进行定性资料的统计分析。结果最终纳入合格文献7篇，均为定性研究，受访的社区全科医生共计335例。生成分析性主题3项，均包含机会和挑战两方面：（1）社区移动健康服务技术，机会包括易复制、易应用于更广泛的医学领域、可实现部分远程医疗，挑战包括系统登录费时、涵盖项目不全面、安全性不足；（2）专业医疗供应，机会包括可促进医患及医务人员之间的沟通、改善病历质量，挑战包括对患者治疗依从性的监测不足、患者隐私保护不足等；（3）管理政策，机会包括可提高工作效率、降低成本，挑战包括医疗负担加重、培训不到位、医护人员失业等。结论全科医生认为社区应用移动健康服务可促进医患和医护人员间的有效沟通、提供工作效率、节约成本，但随之带来的隐私保护不足、人员失业等工作安全性问题有待进一步解决。

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我国基本药物制度实施失效节点的多级递阶结构与治理策略研究

周雪1，李雪梅2，孙涛3，张曦月4，时宇3，谢奉哲3，王景慧3，张淑娥5*

2017, 20(22): 2715-2719. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.007

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目的构建我国基本药物制度实施失效节点的多级递阶结构模型，阐释各阶层的内在逻辑，从而为我国基本药物制度提供精准的治理策略。方法于2017年1月，参考既往研究范式和文献，借助4名卫生政策领域专家头脑风暴，筛选出我国基本药物制度实施环节的失效节点；采用解释结构模型法（ISM）分析各节点的层级关系和传导环路。结果共筛选出16个我国基本药物制度实施环节的失效节点，分别为：基本药物遴选目录；基本药物生产供应；基本药物采购配送；基本药物合理使用；基本药物价格管理；基本药物支付报销；基本药物质量安全；医生处方率；患者接受度；医院推行力度；监管体系；制度衔接；法律约束；筹资、补偿机制；激励机制；竞争环境。ISM分析结果显示，该16个失效节点存在1个四阶梯结构（分别命名为：输出终端、作业单元、协同联动、规则建设）和1条纵向传导环路；直接要素为医生处方率、患者接受度、医院推行力度，内隐要素为法律约束。我国基本药物制度实施受困于"规则建设缺失-协同机制失灵-作业实效欠佳-终端输出低效"四层环路的逐级影响。结论我国基本药物制度需要协同型综合改革，治理策略包括：健全基本药物制度需立法先行，形成全品种、全过程完整追溯与监管链条；借助基本药物制度配套机制的联动效应，发挥基本药物制度作业单元的执行实效，提升基本药物制度在终端的输出效率。

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基于大数据分析的基层医疗卫生机构基本药物采购特征研究

高力军*，吴群红

2017, 20(22): 2720-2726. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.008

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目的研究基层医疗卫生机构的基本药物采购特征。方法于2017年3-5月，选取某省通过药物采购平台进行基本药物采购的全部基层医疗卫生机构1 193家，其中社区卫生服务中心307家、乡镇卫生院886家。借助药物采购平台的数据导出功能，收集该1 193家基层医疗卫生机构2016年1月1日-12月31日的基本药物采购数据，包括采购主体信息和采购药品信息。结果共收集到基层医疗卫生机构的基本药物采购信息333 138条，涉及基本药物474种。社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均采购品种数分别为（62.5±3.1）、（80.2±1.6）种，平均采购额分别为（40.1±3.5）万元、（85.1±3.2）万元。乡镇卫生院的平均基本药物采购品种数、采购额高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义（P＜0.05）。以规格为单位，474种药物在乡镇卫生院的平均采购量高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义（P＜0.05）。社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本药物采购额基尼系数分别为0.49、0.29。采购额排在前20%基本药物的采购额占总采购额的91.4%（80 195.7万元/87 741.5万元）；世界卫生组织/国际健康行动组织（WHO/HAI）可负担性评价结果显示，采购额排在前6位基本药物的每疗程费用与人均日收入比值为1.6～13.0。乡镇卫生院的抗生素类药物采购额占基本药物总采购额的比例高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采购平台成为基层医疗卫生机构基本药物采购的重要途径，但其功能尚有待完善；基本药物采购存在城乡差异性特征；社区卫生服务中心的基本药物采购规范依从性较低且采购水平存在不均衡性。

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医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素研究

曹海虹1，2，3，尹文强1，2，3*，吴倩倩1，2，3，林经纬1，2，3，马赫1，2，3，宋春燕1，2，3，陈钟鸣1，2，3

2017, 20(22): 2727-2731. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.009

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目的探讨基本药物制度实施后医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素。方法于2012年8-12月，采用多阶段分层随机抽样法在山东省抽取1 700户居民进行调查。调查工具为本课题组自行设计的"国家基本药物制度居民调查表"，内容包括居民基本情况、患病与就诊情况、基本药物制度认知、用药行为。共发放问卷1 700份，有效回收1 518份，涉及居民4 649例，其中医疗救助对象252例。比较不同特征医疗救助对象对基本药物的接受度，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素。结果医疗救助对象对基本药物的接受度为85.7%（216/252）。不同居住地、文化程度、职业、收入来源及是否参加新农合医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。是否2周内患病、是否患慢性病及是否住院治疗医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。是否了解基本药物制度、是否信任广告及是否信任医生处方医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同基本药物质量、基本药物疗效认知医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，居住地、是否了解基本药物制度、是否信任广告、是否信任医生处方是医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素（P＜0.05）。结论医疗救助对象对基本药物的接受度较高，影响因素包括居住地、是否了解基本药物制度、是否信任广告及是否信任医生处方。可以通过增加对城乡医疗救助对象的补助，扩大基本药物制度的宣传，提高医疗救助对象对广告的认知水平及对医生处方的信任程度，来提高医疗救助对象对基本药物的接受度。

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四种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值研究

张苗1，陈晋1，甘亚楠1，阮班银2，王潇1，刘颖1，刘长俊1，郑弘1，郭怀兰1,3,4*

2017, 20(22): 2732-2738. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.010

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目的探讨体脂百分比（BF%）法、体质指数（BMI）法、肥胖度（OBD）法、腰臀比（WHR）法4种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值，以寻找更灵敏、特异的肥胖评价标准，为健康指导提供依据。方法于2016年6月，以湖北省某高校教师共596例为研究对象，其中男269例（45.1%）、女327例（54.9%）。采用清华同方BCA-2A人体成分分析仪，检测其身高、体质量、BF%、WHR等体格指标。分别计算BF%法（以男BF%≥25.0%、女BF%≥30.0%为肥胖）、BMI法（以BMI≥28.0 kg/m2为肥胖）、OBD法（以超过标准体质量20%为肥胖）、WHR法（以男≥0.90、女≥0.85为中心性肥胖）的肥胖检出率，并以BF%法为金标准，分析其他3种评价标准的诊断价值，诊断价值评价指标包括灵敏度（Se）、漏诊率（FN）、特异度（Sp）、误诊率（FP）、符合率、阳性预测值（Pv+）、阴性预测值（Pv-）。结果 BF%法、BMI法、OBD法、WHR法的肥胖检出率分别为25.7%（153/596）、7.2%（43/596）、24.0%（143/596）、50.5%（301/596）。4种评价标准的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，WHR法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率高于BF%法、BMI法、OBD法，BF%法、OBD法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率高于BMI法，BF%法的女性肥胖检出率高于OBD法，差异有统计学意义（P＜0.05）。以BF%为诊断肥胖的金标准，BMI法、OBD法、WHR法诊断男性肥胖、女性肥胖及总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分别将BMI法诊断肥胖的截断值调整至男≥25.0 kg/m2、女≥23.0 kg/m2（方案1），男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2（方案2），男≥24.0 kg/m2、女≥22.0 kg/m2（方案3），3种方案诊断男性肥胖的Sp、FP、符合率，诊断女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、Pv+、Pv-，诊断总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 WHR法更适合该人群的肥胖筛查，BMI法的诊断截断值偏高。

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慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量与贫血的关系研究

熊扬眉，丁国华*，石明，陈星华

2017, 20(22): 2739-2745. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.011

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目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者24 h尿蛋白定量与贫血的关系。方法选取2015年10月-2016年10月在武汉大学人民医院肾内科住院治疗的CKD患者866例。根据24 h尿蛋白定量将患者分为A1（24 h尿蛋白定量≤1.0 g）、A2（1.0 g<24 h尿蛋白定量≤3.0 g）、A3（24 h尿蛋白定量>3.0 g）3组，根据血红蛋白（Hb）判断患者是否贫血，根据估算肾小球滤过率确定患者CKD分期。采用Spearman秩相关分析24 h尿蛋白定量与Hb的相关性；采用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析探讨CKD患者贫血的影响因素；根据CKD分期和24 h尿蛋白定量联合分组，以CKD 1期、A1组为参照，计算其他各组的贫血风险比。结果 866例CKD患者中，325例（37.5%）存在贫血。3组患者Hb水平、贫血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组贫血患者贫血类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Spearman秩相关结果显示，24 h尿蛋白定量与Hb呈负相关（P＜0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、收缩压、原发病、CKD分期、是否使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、是否合并高血压/糖尿病/心血管疾病、清蛋白、钙离子、磷离子、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、叶酸、维生素B12（VitB12）、24 h尿蛋白定量是CKD患者贫血的影响因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、原发病、CKD分期、钙离子、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、叶酸、VitB12、24 h尿蛋白定量是CKD患者、非糖尿病肾病患者贫血的影响因素（P＜0.05）。以CKD 1、A1组为参照，随着CKD分期和24 h尿蛋白定量增高，贫血风险比逐渐增大（OR值为1.437～59.108）。结论 24 h尿蛋白定量与CKD患者贫血独立相关，是CKD患者贫血的影响因素，且尿蛋白越多、贫血风险越大。

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高血压患者24 h尿钠钾比值对同型半胱氨酸水平的影响研究

李瑜，欧阳菊艳，范丽，时庆平，陈红丽，路艳霞，王红*

2017, 20(22): 2746-2750. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.012

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目的探索高血压患者24 h尿钠钾比值对同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法选取2015年1月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院心血管内科住院确诊的高血压患者958例为研究对象。根据病历详细收集患者一般资料。所有患者按照要求留取24 h尿液标本，检测24 h尿钾、尿钠水平和尿钠钾比值，并在同一天抽取血液标本检测血清钠、血清钾、Hcy、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等指标。根据所有入选患者24 h尿钠钾比值水平按三分位法将其分为3组：尿钠钾比值≤4.05（T1组，n=320）；4.06～6.16（T2组，n=319）和>6.16（T3组，n=319）。采用多元线性回归分析探讨高血压患者24 h尿钠钾比值对Hcy水平的影响。结果 3组患者24 h尿钠水平为130～260 mmol/24 h，中位水平为182.90（107.79）mmol/24 h；24 h尿钾水平为25～100 mmol/24 h，中位水平为35.73（18.37）mmol/24 h；24 h尿钠钾比值中位水平为4.99（3.33）。3组患者24 h尿钠、尿钾、尿钠钾比值及Hcy水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，24 h尿钠钾比值是Hcy的影响因素〔b=0.409，95%CI（0.053，0.765），P＜0.05〕。控制患者血清钠钾水平、性别、年龄、BMI、血压等多个混杂因素后，24 h尿钠钾比值仍是Hcy的影响因素〔b=0.461，95%CI（0.063，0.859），P＜0.05〕。结论高血压患者24 h尿钠钾比值是Hcy的影响因素。通过减少钠摄入、增加钾摄入等改善不良饮食习惯是高血压非药物治疗的重要组成部分，应当引起广大高血压患者及临床医生的重视。

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既往脑出血患者经皮冠状动脉介入治疗术后双重抗血小板治疗早期安全性和有效性研究

乔曼丽1，毕齐2*

2017, 20(22): 2751-2756. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y22

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目的探讨既往脑出血患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双重抗血小板治疗（双抗）住院期间安全性及有效性。方法收集2013年1月-2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI术的患者19 233例。选取其中有脑出血病史患者25例作为观察组；按照1∶2比例选取同期住院年龄、性别、相关危险因素匹配的无脑出血病史的患者50例作为对照组。所有入选病例均在PCI术前开始服用阿司匹林100 mg，1次/d+氯吡格雷75 mg，1次/d至出院。统计比较两组一般资料、住院期间双抗安全性（包括院内脑出血和主要出血、缺血性心脑血管病、任何原因导致死亡）及有效性（包括患者住院情况及PCI术情况），并分析其可能的机制。结果两组男性比例、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病病史、降压药物使用率、抗血小板药物使用率、降糖药物使用率、收缩压、舒张压、脉搏、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）史、他汀类药物使用率、低密度脂蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生院内脑出血及主要出血，均未出现院内新发缺血性心脑血管病，观察组发生心源性死亡1例，对照组无死亡。两组住院时间、PCI术前双抗时间、急性心肌梗死发生率、抗凝药物使用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者降糖药物、降压药物使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组支架数分布、二次手术率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论既往脑出血患者PCI术后双抗治疗住院期间并未增加脑出血及主要出血的风险，但住院期间死亡率有增加趋势；既往脑出血患者合并缺血性脑血管病的发生率更高，住院时间延长，冠心病病情较重，植入多个支架及院内二次手术的比例较高，但PCI术前使用双抗的时间短，既往他汀类药物及院内抗凝药物使用率低，需在PCI过程中加以注意。

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甘南藏族人群盐敏感性与代谢综合征的关系研究

靳利梅1，胡继宏1，郑贵森1*，樊景春1，赵翊1，陈丽1，卓玛草2，王建宗3

2017, 20(22): 2757-2762. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.014

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目的探讨甘南藏族人群盐敏感性（SS）与代谢综合征（MS）的关系。方法于2013年6月-2014年11月，在甘肃省甘南藏族自治州夏河县和合作县选取原发性高血压病1级者737例、非高血压者631例。收集受试者的性别、年龄、身高、体质量、腰围、臀围、血压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等临床资料，并计算BMI。采用我国改良后的急性盐负荷试验方法，根据Sullivan标准判定是否存在SS；分别根据中华医学会糖尿病学分会（CDS）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）制定的诊断标准，判定是否患MS。结果甘南藏族高血压者、非高血压者的SS检出率分别为72.9%（537/737）、64.5%（407/631），高血压者高于非高血压者，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ诊断标准，高血压者的MS检出率分别为47.9%（353/737）、55.0%（405/737）、37.7%（278/737），非高血压者的MS检出率分别为3.5%（22/631）、15.8%（100/631）、4.8%（30/631）。是否存在SS高血压者、非高血压者根据CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ的MS检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。SS高血压者根据CDS的BMI偏高、根据NCEP-ATPⅢ的腰围偏高检出率低于非SS高血压者，差异有统计学意义（P＜0.05）；SS非高血压者TG偏高、根据CDS的血糖偏高、根据IDF的血糖偏高、根据NCEP-ATPⅢ的血糖偏高检出率低于非SS非高血压者，根据IDF的腰围偏高、根据NCEP-ATPⅢ的腰围偏高检出率高于非SS非高血压者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甘南藏族高血压人群和非高血压人群的SS、MS检出率均较高，SS与MS间无直接关系，但MS部分组分与SS间存在统计学关联，需进一步研究证实。

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三阴性乳腺癌患者miR-155表达水平及其对预后的预测价值研究

段卫明1，姚利2，陶敏1*，陈子兴2

2017, 20(22): 2763-2767. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.015

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目的探讨三阴性乳腺癌（TNBC）患者miR-155的表达水平及其对预后的预测价值。方法选取2006年6月-2008年12月苏州大学附属第一医院病理科存档的10%甲醛溶液固定和石蜡包埋的TNBC术后标本72例。收集患者病理资料和随访数据，采用实时定量聚合酶链反应（RTQ-PCR）测定miR-155表达水平，采用免疫组织化学二步法测定Ki-67表达水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析miR-155、Ki-67对TNBC患者术后复发的预测价值。结果 72例患者的中位miR-155相对表达量为0.899（1.236）。以该中位数为截断值，将患者分为miR-155高表达组和低表达组，不同年龄、肿瘤分级、临床分期、Ki-67表达水平及是否绝经、是否有淋巴结转移患者的miR-155表达情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3年复发患者25例（34.7%），复发患者miR-155表达水平高于未复发者，差异有统计学意义（P＜0.05）。miR-155、Ki-67预测TNBC患者术后复发的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.777、0.636，miR-155和Ki-67联合预测TNBC患者术后复发的AUC为0.829。结论术后复发TNBC患者的miR-155表达水平高于未复发患者，miR-155可能是预测TNBC术后复发的有效标志物。

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山东省全科医学基地建设及人才培养探讨

雷升云，王敏，刘天骄，左安举，李婷婷，刘振华，郭媛*

2017, 20(22): 2768-2771. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.016

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目的了解目前山东省全科医学基地建设和全科人才培养的现状，发现目前存在的问题并探讨有效解决方法。方法采用分层随机抽样法，在山东省15个地级市、2个副省级市选取一线全科带教师资520例和当前执业范围为全科的全科医师210例，共730例作为研究对象。于2015年5月-2016年9月，采用自行设计的问卷对研究对象进行调查，问卷主要内容为：全科医学师资的基本情况、专业分布、类型、培训对象；全科医师的基本情况、工作岗位、参加培训的类型、再培训的周期及形式。共发放全科带教师资问卷520份，回收有效问卷510份，问卷的有效回收率为98.1%；发放全科医师问卷210份，回收有效问卷203份，问卷的有效回收率为96.7%。结果 510例全科医学带教师资中，主要专业为内科（42.5%，217/510）、全科医学科（14.7%，75/510）及外科（8.0%，41/510）；主要师资类型为临床基地专科师资（51.8%，264/510）和临床基地全科师资（42.2%，215/510）；主要培训对象为全科住院医师（65.5%，334/510）和社区全科医师（51.2%，261/510）。203例全科医师中，工作岗位主要有内科（42.0%，81/193）、全科医学科（28.0%，54/193）、中医科（8.3%，16/193）；参加培训的类型主要为全科住院医师规范化培训（40.9%，83/203）、转岗培训（35.0%，71/203）及骨干培训（32.0%，65/203）；其中有189例（93.1%）全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训，认为再培训的年限应为1年者71例（37.6%），希望再培训形式为短期培训班者135例（71.4%）。结论当前全科医学师资骨干力量为专科带教师资，在培养全科医师过程中应发挥专科带教师资的优势，加强专科带教师资全科思维的培养；工作在全科医学岗位的全科医师人数较少，存在全科医师人才流失的问题，应健全全科医师的激励机制，吸引更多人才从事全科医疗。

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石家庄市社区卫生技术人员的培训现状研究

张金佳1，罗波2，王荣英1*，王会芝3，李贵琴4，刘立新4，徐斌5，贺振银1

2017, 20(22): 2772-2776. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.017

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目的了解石家庄市社区卫生技术人员的培训现状，为进一步改善培训效果提供依据。方法在石家庄市5个中心城区的207家社区卫生服务中心中，随机选取10家社区卫生服务中心的卫生技术人员183例。于2016年7月，采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括：社区卫生技术人员的一般情况、参加培训现状、培训需求等。共发放问卷183份，回收有效问卷174份，问卷的有效回收率为95.1%。从2016年7月，河北医科大学第二医院全科医疗科组织对社区全科医生进行培训。于2017年1月，对10家社区卫生服务中心的全科医生再次发放调查问卷，调查问卷的主要内容包括：2016年度培训是否有帮助、哪个部门组织的培训更有意义、培训模式、培训内容、培训形式等。共发放问卷94份，回收有效问卷94份，问卷的有效回收率为100.0%。结果 174例社区卫生技术人员中，有79.3%（138/174）在2015-2016年参加过培训，有63.8%（111/174）对参加培训的效果表示满意，有44.7%（42/94）的社区全科医生接受＞5次/年的培训。培训中存在的主要不足有：培训形式单一（56.9%，99/174）、培训内容不实用（37.9%，66/174）、缺乏适合的师资（34.5%，60/174）。98.3%（171/174）的卫生技术人员认为自己需要接受培训，60.3%（105/174）认为经常性短期培训是适合社区卫生技术人员培训的主要途径。针对综合性医院全科医疗科组织的培训，有91.9%（57/62）的社区全科医生认为培训对自身有帮助；87.1%（54/62）的社区全科医生认为，全科医学师资应由综合性医院全科医疗科、各专科、公共卫生管理、社区医生四类师资共同构成；在培训模式方面，医院-社区联合病例讨论收益最大（77.4%，48/62）；在培训内容方面，社区常见病、多发病的临床诊疗帮助最大（98.4%，61/62）；培训形式方面，集中面授最有帮助（67.7%，42/62）。结论石家庄市社区卫生技术人员的培训现状有待进一步改善，综合性医院应设置全科医疗科并承担对社区全科医生的培训，逐步建立完善的基层卫生技术人员培训体系，提高社区卫生技术人员的服务能力。

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北京市西城区全科医生参加全科医学师资培训的现状调查

王春源1*，李肖肖2，杜雪平2

2017, 20(22): 2777-2782. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.018

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目的了解北京市西城区全科医生参加全科医学师资培训的现状，为进一步制定全科医学师资培训计划提供依据。方法整群抽取在北京市西城区15家社区卫生服务机构一线工作的420例全科医生作为研究对象。于2015年1-12月，采用自行设计的问卷进行调查，问卷主要内容为：全科医生的基本情况；参加全科医学师资培训的频率和周期、培训效果、对培训的需求和建议等。共发放问卷420份，回收有效问卷381份，问卷的有效回收率为90.7%。从中随机选取10例参加过全科医学师资培训的全科医生进行小组访谈，了解其培训情况和需求。结果 381例全科医生中，166例（43.6%）参加过培训，不定期参加培训者103例（62.1%），至少3年参加1次培训者44例（26.5%）；距上次参加全科医学师资培训时间1年者79例（47.6%）；培训形式为专业理论、教学技能理论、临床技能操作者分别141例（84.9%）、108例（65.1%）、104例（62.7%）；认为培训有一些帮助和有很大帮助者分别101例（60.9%）、56例（33.7%）；认为在巩固理论知识方面有帮助者133例（84.7%）。379例全科医生中，对全科医学师资培训的建议为增加临床技能操作、到上级医院进修、提供长期技术支持者分别215例（56.7%）、183例（48.3%）、162例（42.7%）；希望采取的培训形式为临床技能操作、到上级医院进修者分别227例（59.9%）、178例（47.0%）。接受小组访谈的10例全科医生均认为培训时间短，希望延长培训时间。结论全科医学师资培训对象缺乏针对性，存在一定资源浪费，培训主要停留在巩固专业理论知识层面，并未真正起到提高教学意识、提升教学技能的作用。建议筛选培训对象、延长培训时间、丰富培训形式、增加学员参与度、严格培训考核机制，从而提高培训效率及质量。

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4～6岁儿童在分配情境下的公平敏感性研究

贾艳红1，2，施建农1，3，张真1*

2017, 20(22): 2783-2787. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.019

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目的探讨4～6岁儿童在分配情境下的公平敏感性。方法于2013年4-7月，选取北京市两所普通幼儿园共108例4～6岁儿童进行试验。考察其在匿名、不同成本条件（无成本、低成本、高成本）和不同公平程度（低不公平、高不公平）情境下，同时作为资源分配的决定者和接受者时的公平项选择率。结果在低不公平情境中：无成本时，4岁儿童未显示出对公平的偏好（22/36，P＞0.05），5、6岁儿童显示出对公平的偏好（30/36、30/36，P＜0.05）；低成本时，4、5、6岁儿童均未显示出对公平的偏好（13/36、20/36、22/36，P＞0.05）；高成本时，4、5岁儿童显示为拒绝公平项（6/36、8/36，P＜0.05），6岁儿童未显示出对公平的偏好（17/36，P＞0.05）。无成本时，5、6岁儿童公平项选择率高于4岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；低成本时，6岁儿童公平项选择率高于4岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；高成本时，4、5岁儿童公平项选择率低于6岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。在高不公平情境中：无成本时，4、5岁儿童未显示出对公平的偏好（22/36、24/36，P＞0.05），6岁儿童显示出对公平的偏好（31/36，P＜0.05）；低成本时，4、5、6岁儿童均未显示出对公平的偏好（16/36、19/36、21/36，P＞0.05）；高成本时，4岁儿童显示为拒绝公平项（4/36，P＜0.05），5、6岁儿童未显示出对公平的偏好（14/36、18/36，P＞0.05）。无成本时，6岁儿童公平项选择率高于4、5岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；低成本时，4～6岁儿童公平项选择率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高成本时，4岁儿童的公平项选择率低于5、6岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 4～6岁儿童的公平敏感性随年龄增长逐步发展，有无成本、成本大小及不公平程度均对其公平行为存在影响。对公平的偏好和对自我利益的考虑共同决定着儿童的分配决策，随着儿童年龄的增长，对公平的偏好逐渐占主导地位。

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震后远期青少年创伤后应激障碍与社会支持的关系研究

柯雄1*，杜军2

2017, 20(22): 2788-2792. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.020

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目的探讨震后远期青少年创伤后应激障碍（PTSD）的流行程度及其与社会支持的关系。方法于2014年1月，采用分层随机抽样的方法在汶川地震极重灾区抽取青少年（年龄14～35岁）暴露者135例。采用结构式问卷对其进行调查，内容包括人口社会学信息、创伤后应激障碍测量量表平民版（PCL-C）、领悟社会支持量表（PSSS），其中PCL-C包括B组、C组、D组3个分量表，PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个分量表。采用多元线性回归分析、典型相关分析探讨社会支持与PTSD的关系。结果青少年PCL-C总量表的平均得分为（29.6±12.9）分，以44分为截断值的PTSD阳性率为15.6%（21/135）。B组、C组、D组症状的阳性率分别为69.6%（94/135）、49.6%（67/135）、57.8%（78/135），B组症状阳性率高于C组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，PSSS总量表得分及其他支持分量表得分是PCL-C总量表得分的影响因素；其他支持得分是B组、C组、D组分量表得分的影响因素，家庭支持得分是B组分量表得分的影响因素（P＜0.05）。典型相关分析中1组典型变量具有统计学意义，相关系数为0.446（P＜0.001）。来自社会支持的第1组典型变量公式为：U1=-0.359×家庭支持+0.302×朋友支持-0.949×其他支持，来自PTSD的第1组典型变量公式为：V1=0.456×B组+0.293×C组+0.363×D组。结论震后远期青少年PTSD仍然需要得到关注，来自于家庭外社会支持较少的个体在PTSD B组、D组上表现明显，强化震后远期青少年领悟社会支持有助于缓解PTSD症状。

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喉源性咳嗽发病的影响因素研究

张勉*，陈潇，黄卓燕，郑琴媛

2017, 20(22): 2793-2795. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.021

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目的探讨喉源性咳嗽发病的影响因素，以为临床防治提供依据。方法选取2014年1月-2016年3月在广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊的喉源性咳嗽患者383例，为患病组；另选取本院同期健康体检者100例，为对照组。通过分析既往文献制定《喉源性咳嗽影响因素调查表》，用以收集两组的临床资料，包括一般资料（如性别、年龄）、起病诱因（如受凉、感冒、劳累）、个人史（嗜烟史、嗜酒史、是否喜食辛辣刺激食物、是否尘螨过敏）等。采用单因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析探讨喉源性咳嗽的影响因素。结果患病组中，男185例（48.3%），女198例（51.7%）；年龄<40岁209例（54.6%），≥40岁174例（45.4%）。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、嗜烟史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽发病的影响因素，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素（P<0.05）。结论喉源性咳嗽的男女患病例数相近，无明显年龄特征，存在受凉、感冒、劳累及对尘螨过敏者更容易发病。

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左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究

陈旭锋1，魏叶红2，吕玲1*，刘佳俐1

2017, 20(22): 2796-2800. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.022

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目的探讨左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的临床疗效。方法选取2014年6月-2016年3月在浙江中医药大学附属第二医院妇科门诊首次就诊的PCOS患者150例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各75例。对照组患者采用克罗米芬治疗，试验组患者在对照组的治疗基础上服用左归疏肝汤加减治疗，当直径>1.4 cm的卵泡数≥3个时停止治疗，两组的治疗和观察周期不超过6个月。比较两组患者的血清内分泌生殖激素水平、排卵和妊娠情况、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗前两组患者血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者血清LH、FSH、T水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对照组患者血清LH、FSH水平低于治疗前，试验组患者血清LH、FSH、T水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组患者血清T水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者优势卵泡出现率、排卵率、临床妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者早期流产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者子宫内膜变薄、卵巢过度刺激综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在服用克罗米芬的基础上采用左归疏肝汤加减治疗，可以有效降低PCOS不孕症患者的内分泌生殖激素水平，提高优势卵泡出现率、排卵率及临床妊娠率，疗效确切。

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间质性肺疾病患者肺康复治疗效果的多中心研究

刘萍1，张雅娟1，李强2，陈元菁2，肖平3，周瑛3，李惠萍4*

2017, 20(22): 2801-2805. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.023

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目的探讨肺康复治疗对间质性肺疾病（ILD）患者肺功能、生活质量和心理状态的影响。方法选取2015年1-12月上海市杨浦区一、二、三级医院等10余家医疗单位收治的ILD患者248例进行前瞻性多中心对照研究，按照随机数字表法分为对照组（n=124）和干预组（n=124）。对照组患者仅接受常规药物治疗，干预组在对照组药物治疗的基础上接受肺康复治疗。1年后比较两组患者肺功能〔肺活量（VC）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）〕、运动能力〔6 min步行试验（6MWT）步行距离〕、呼吸困难程度〔医学研究会呼吸困难量表（MRC）评分〕、生活质量〔圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分〕及焦虑抑郁状态〔医院焦虑抑郁量表（HADS）评分〕等指标。结果两组患者的性别、年龄、病程、血氧饱和度（SaO2）比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。两组患者治疗前肺功能各项指标（包括VC、FEV1、TLC、DLCO）、6MWT步行距离、MRC评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后VC、FEV1、TLC、DLCO、MRC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预组6MWT步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前SGRQ临床症状、活动能力、疾病对日常生活的影响各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前HADS焦虑和抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组评分较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肺康复治疗可有效改善患者生活质量和心理健康状况，提高患者的运动能力，但在改善肺功能方面效果并不显著。

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绘画治疗对中年男性冠心病患者康复作用的研究

周月英1*，吕兰竹1，梁叶青1，李景珊2，曾汇庆1，黄新金1，伍焕平1

2017, 20(22): 2806-2810. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.024

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目的了解绘画治疗对中年男性冠心病患者的康复作用。方法选取2015年1月-2016年1月在佛山市顺德区桂洲医院门诊就诊和住院、年龄40～59岁的男性冠心病患者78例。采用随机数字表法将所有患者分成对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组仅接受规范药物治疗，观察组在对照组的治疗基础上进行团体和/或一对一绘画治疗，干预时间为6个月。所有患者康复治疗前后均接受心脏彩超、颈动脉彩超检查及生活质量评估。彩超检查的观察指标为左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）及颈动脉内中膜厚度（IMT）；生活质量评估量表包括简明36项健康问卷(SF-36)、西雅图心绞痛量表（SAQ）及心肌梗死后生活质量问卷（QLMI）。结果两组患者治疗前SF-36生理健康、心理健康评分及健康总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SF-36各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前SAQ躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SAQ各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前QLMI症状、活动受限程度、信心、自尊、情感评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后QLMI各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后LVDD、LVEF及IMT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论在规范药物治疗的基础上，联合绘画治疗可以明显改善患者的总体健康水平，提高心绞痛的稳定状态和改善心绞痛发作情况，提高患者对疾病的认识程度和治疗满意程度，增加患者的信心、自尊等。

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