培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心，但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足，致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足，故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。

探索基于多学科协作（MDT）的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。

选取2020年7月—2023年7月在呼吸与危重症医学科培训的26名全科医生为研究对象，按批次分为三组：传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组，同一批次教学方法相同。采用莱斯特评估套件（LAP）对学员临床应诊能力进行评价，并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。

理论考核成绩：MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组（P<0.05）。临床应诊能力考核：MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组（P<0.05），MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组（P<0.05）。教学效果的满意度：三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组（P<0.05），且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高（P<0.05）。

基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力，是全科医学教学新模式。

全科住院医师规范化培训（以下简称住培）师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节，2021年7月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》，全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段，且重视程度不足，教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。

了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素，并分析开展教学门诊的难点与困惑，提出思考与建议。

于2021年10月—2023年11月，以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象（n=1 003）。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查，内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过"问卷星"平台制作电子问卷，并实现问卷的线上发放和回收。

全科师资的平均年龄为（40.7±14.1）岁，724名（72.18%）师资所在机构开设了全科教学门诊，792名（78.96%）有带教意愿，710名（70.79%）无带教经验，904名（90.13%）自评带教能力为60~89分，583名（58.13%）未接受过全科教学门诊师资培训，462名（46.06%）期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训，分别有417名（41.58%）和309名（30.81%）认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学，377名（37.59%）认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力，216名（21.54%）认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧，456名（45.46%）认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素Logistic回归分析结果显示，所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素（P<0.05）。

大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊，但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制，以提升全科教学门诊质量。

助理全科医生是全科医生队伍的重要组成部分，承担着许多基层全科工作，但目前国内还没有公认的国家层面助理全科医生岗位胜任力模型为培养合格的助理全科医生提供科学的依据。

构建中国助理全科医生岗位胜任力模型指标体系，为国家助理医师执业资格考试设计的完善提供支持，同时为助理全科医生的培养和评价提供理论依据。

基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池，于2019年9月—2020年1月采用德尔菲法对30位从事全科医学领域的专家进行2轮咨询，运用层次分析法确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。

最终拟定中国助理全科医生岗位胜任力一级指标6个[基本医疗卫生服务（0.244 8）、医学知识与终身学习（0.244 8）、职业素养（0.244 8）、人际沟通与团队合作（0.138 9）、基本公共卫生服务（0.085 8）、信息利用能力与管理能力（0.041 0）]，二级指标63个，并明确了各个指标的权重系数。

本研究首次构建了中国助理全科医生岗位胜任力模型，其专家代表性及权威程度较高，指标筛选较为全面、合理，为指标体系的实证研究奠定了基础。

游戏是医学教育中一种新兴的教学工具，其被认为是一种潜在的、有吸引力的补充学习形式。近年来对于游戏应用于医学教育的研究逐渐增多，但国内相关研究发展较慢。回顾在医学教育中使用游戏的相关研究文献，全面了解该领域发展现状及热点，有利于促进我国医学教育研究领域的发展。

分析游戏应用于医学教育研究的现状，为今后游戏应用于医学教育相关研究提供借鉴与参考。

于2023年2—4月，借助CiteSpace 6.1R6、Microsoft Excel 2019软件，以"game"and"medical education"为主题，从Web of Science核心合集数据库（WoSCC）检索2013-01-01—2023-02-26共11年间的相关文献，对发文量、作者、国家/机构、关键词、爆发词等进行可视化分析。

最终纳入652篇英文文献。近11年发文量总体呈上升趋势，美国是发文量（201篇）、中心性（0.48）位居第一的国家，第二和第三分别是加拿大（67篇，中心性0.15）和英国（56篇，中心性0.47）。加拿大多伦多大学以发文量21篇成为发文总量最多的机构。高频关键词包括医学教育、教育、严肃游戏、模拟和表演。关键词突现分析中突现程度最高的关键词是严肃游戏（突现强度3.4）。

目前，游戏在医学教育中的应用越来越引起学者们的关注，研究热点主要集中在不同游戏在人才培养过程中发挥的作用，但没有高质量的证据为教育者提供证据式建议。我国在该领域仍需进一步探索，需要教育工作者们在教学过程中更多地应用游戏，以更好的对其有效性进行验证，促进医学教育的发展。

为改变基层全科医生数量不足的问题，我国从2010年开始实施农村订单定向医学生（以下简称订单生）培养项目，当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠的证据支持。

系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率，并分析影响因素。

于2022年1—6月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase数据库，以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献，检索时限设定为2010—2021年，文献语种限定为中、英文。由2名研究员独立筛选文献并提取数据，评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行单组率的Meta分析。

共纳入49篇文献，调查时间为2010—2020年，涉及22 413名订单生。订单生的履约意愿率为62%[95%CI（55%~69%）]，履约率为95%[95%CI（93%~96%）]，留任意愿率为16%[95%CI（12%~19%）]。亚组分析结果显示，2011年发表文献的履约意愿率[90%，95%CI（84%~96%）]高于其他年份发表的文献（P<0.01），华北地区的履约意愿率[87%，95%CI（84%~90%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的履约意愿率[68%，95%CI（67%~69%）]高于住院医师规范化培训（简称规培）生（P<0.01）；2020年发表文献的履约率[99%，95%CI（99%~100%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华中地区履约率[100%，95%CI（99%~100%）]高于其他地区（P<0.01）；2015年发表文献的留任意愿率[36%，95%CI（2%~70%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华南地区的留任意愿率[23%，95%CI（4%~41%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的留任意愿率[18%，95%CI（13%~22%）]高于规培生和基层服务生（P<0.01）。

我国订单生的实际履约率较高，但履约意愿和留任意愿不高，地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。

深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式，探讨特定现象的形成过程，并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究，了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前，研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性，并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中，研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后，研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文，增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外，本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向，并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍，旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法，为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。

随着我国农村订单定向医学生（以下简称公费医学生）培养项目的持续开展，基层全科医学人才队伍不断充实，公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注。

分析公费医学生职业认同的影响因素。

采用目的性抽样方法，以山东中医药大学2018-2022级中医学（五年制）惠民班的30名公费医学生为访谈对象，采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈。遵循Anselm Strauss、Juliet Corbin程序化扎根理论方法，采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析。

经开放性编码提取到初始概念482个，基本范畴47个；经主轴编码获得9个主范畴；经选择性编码形成典型关系结构，显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成。

公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成，其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素，职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素。

农村订单定向医学生免费培养项目是缓解农村地区基层医生匮乏、提升基层医疗卫生队伍整体素质和技术水平的重要举措。目前，完成"5+3"培养模式的农村订单定向医学毕业生（以下简称定向毕业生）逐步履约进入基层工作，其基层工作现状及服务期满后留任意愿受到高度关注。

探讨职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响，为稳定全科医生队伍提供政策建议。

于2021年12月—2022年2月，采用分层整群抽样方法抽取9个省份，在各省卫生健康委科教处的协助下向定向毕业生开展电子问卷调查。定向毕业生的职业倦怠采用职业倦怠量表-服务行业版（MBI-HSS）评估，工作场所患者源暴力涉及语言暴力和躯体暴力，离职意向的测量问题为"服务期满后，您是否愿意继续服务基层？"。采用多因素Logistic回归分析定向毕业生的职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响。

3 615份定向毕业生的问卷被有效回收。87.77%（3 173/3 615）的定向毕业生服务期满后不愿意/不确定是否留任。17.46%（631/3 615）的定向毕业生遭受过躯体暴力，60.33%（2 181/3 615）的毕业生遭受过语言暴力。定向毕业生的职业倦怠检出率为55.82%（2 018/3 615），其中，60.80%（2 198/3 615）的定向毕业生处于中度/重度情感耗竭，去个性化和个人低成就感的占比分别为67.55%（2 442/3 615）和83.76%（3 028/3 615）。多因素Logistic回归分析结果显示，在控制了性别、职称、个人月收入等社会经济学因素后，处于职业倦怠的定向毕业生有4.92倍[95%CI（3.87~6.25）]的风险离职，1.92倍[95%CI（1.50~2.46）]的风险不确定是否留任（P<0.05）；遭受语言暴力和躯体暴力的定向毕业生分别有1.46倍[95%CI（1.12~1.91）]和0.38倍[95%CI（0.27~0.52）]的风险会在服务期满后离职（P<0.05）。

目前，定向毕业生的离职意向较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多。职业倦怠是离职意向的核心影响因素，我国定向毕业生职业倦怠状况不容乐观，应从多个层面加强对工作的调节，缓解员工负面情绪，从而稳定全科医生队伍。

全科住院医师规范化培训以提高岗位胜任力为核心，是培养合格全科医生的关键。结业考核可以从整体上评价培训效果，检验全科医生岗位胜任力的获得情况。目前，我国结业考核仍处于发展阶段，与岗位胜任力的联系较为薄弱。

构建基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，为完善我国全科结业考核体系提供参考依据。

于2023-04-25—30，邀请北京市、上海市、河北省、江苏省、浙江省、辽宁省、内蒙古自治区、海南省、宁夏回族自治区、四川省10个省（市）的32名专家参加德尔菲专家咨询。通过文献研究和德尔菲专家咨询法，构建全科住培结业考核指标体系，并采用乘法模型确定指标权重。

在第一轮和第二轮咨询中均发放问卷32份，回收32份，其中有效问卷32份，专家积极系数为100.0%，权威系数>0.8，各级指标的重要性协调系数分别为0.382、0.284、0.265，可行性协调系数为0.415、0.359、0.332，最终确定的考核指标体系包括6个一级指标、24个二级指标、50个三级指标。一级指标分别为临床专业知识和技能的应用、对家庭的照顾能力、基本公共卫生服务能力、沟通合作与协调能力、人文素养和职业精神、临床带教和科研能力，其权重分别为0.505、0.061、0.109、0.134、0.125、0.066。

本研究初步探索并构建了基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，对进一步研究结业考核内容和完善结业考核体系具有一定的参考意义，并对提高住院医师规范化培训质量和全科医师岗位胜任力具有重要的现实意义。

门诊医生是医院诊疗活动主要提供者，门诊医生的积极情绪及有效的医患沟通方式是优质医疗服务的保证。

比较门诊医生经验性沟通与GLTC沟通的医生情绪状态和沟通细节完成情况，为今后提高医生沟通技巧、改善医生情绪状态提供参考。

于2021年7月—2022年1月，在江苏省南京市随机抽取4家三级综合医院中6个科室的24名门诊医生为研究对象，并选取符合患者纳入标准的门诊医患沟通场景作为沟通细节完成情况的观察场景。对所有纳入的同一批次门诊医生先开展个人经验式沟通方案（记为经验沟通组），然后开展门诊GLTC医患沟通方案培训，一周后开展门诊GLTC沟通方案（记为GLTC组），比较经验沟通组、GLTC组沟通前后简明心境量表（BPOMS）各维度的得分情况及沟通细节要点完成率情况。

经验沟通组医生沟通后BPOMS的疲劳维度得分高于沟通前（P<0.05）；沟通后GLTC组医生BPOMS的疲劳、困惑维度得分低于经验沟通组（P<0.05）；GLTC组的和蔼注视（接待）、礼貌语言（接待）、微笑（接待）、不轻易打断患者、适时点头回应、安抚、告知必要性、耐心（实验检查）、征询患者意见、耐心（诊疗与交流）、通俗讲解、语言安慰、态度友善、起身（结束与交代）、和蔼注视（结束与交代）、礼貌语言（结束与交代）、微笑（结束与交代）等沟通细节要点的完成率高于经验沟通组（P<0.05）。

和门诊经验性沟通相比，门诊GLTC沟通更能改善医生情绪状态，缓解医生疲劳，同时相应沟通细节完成率提高，部分沟通细节完成率仍有提升空间。

住院医师规范化培训的全科学员在各临床专科轮转时间短暂，学习内容宽泛，需要增强学习自主性。全科师资会面临不同背景学员，如5+3、转岗、专业硕士，或3+2助理全科、实习医生、公共卫生学员等，如何在培训中，使不同培训对象能各取所需，达到应有培训效果，需要认真研究。

探索基于结构性问题的培训方式，提高学员学习主动性，培养其深度思考能力的作用。

选取2020年江苏省全科/助理全科骨干师资培训班（骨干师资班）和基层卫生人才能力提升培训班（基层人才班）的学员作为研究对象。在每次学习活动结束，即刻组织学员讨论，要求依次回答"通过学习1.你学到了什么？2.还有哪些疑问？3.既往有什么相同或者类似的经验与大家分享？4.对今后工作的启发？"根据上述问题思路自行设计调查问卷调查培训学员对结构性问题培训方式的认同度，分为第1部分一般资料，包括性别、学历、职称、工作单位、岗位、工作年限、参与培训的项目等；第2部分是对"问题1、问题2、问题3、问题4和培训形式5"的解释性问题，5个维度共计20个条目，备选项是四等级，赋值为"１=非常同意，２=同意，３=不太同意，4=完全不同意"。

培训对象对所有条目选择同意与非常同意的百分比均大于95%。不同性别、年龄、职称、岗位、工作年限培训学员等对结构性问题培训方法的认同程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同学历、工作单位和培训项目培训学员对结构性问题培训方法的认同程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相较于研究生及以上学历，本科培训对象对问题3、问题4的认同程度更高（P<0.05）。相较于三级医院，城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和二级医院的培训对象对于问题1~4认同程度更高（P<0.05）。相较于骨干师资班，基层人才班的培训对象对于问题1~4及培训形式5认同程度更高（P<0.05）。

培训实践中总结出的四个开放式问题，内容简单，含义递进，具有内在联系。运用结构性问题培训全科学员，形式灵活，能够激发被培训者的深度思考，该方法在基层卫生人才培训班获得更高的认可程度，表明适用于全科医生的培养。

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。基层医疗卫生机构是分级诊疗服务体系的必要组成部分，承担居民健康"守门人"的职责。全科医生作为基层医疗卫生机构的核心人才要素，其岗位胜任力直接影响医疗机构的服务能力。

构建基层全科医生岗位胜任力评价指标体系，为基层医疗卫生机构开展全科医生岗位胜任力评价提供依据。

于2022年9—12月，通过德尔菲专家咨询法对13位行业专家进行咨询；运用层次分析法与熵值法确认指标权重。

本研究通过两轮德尔菲专家咨询对指标体系进行优化筛排，最终构建了由5个一级指标、27个二级指标组成的基层全科医生岗位胜任力评价指标体系。通过层次分析法结合熵值法明确各级指标权重，其中基本公共卫生服务能力指标权重最高，为核心指标。指标体系通过小样本信效度检测，均处于可接受水平。

初步构建了基层全科医生岗位胜任力评价指标体系，有助于基层医疗卫生机构选贤任能，为评价基层全科医生岗位胜任力评价提供参考依据。

近年来我国全科医学教育发展迅速，但尚缺乏针对本科生全科医学教育的全面调查。

了解我国本科生全科医学教学开展现状和发展趋势。

于2019年12月，向我国开设临床医学专业的高校的教务处发放调查问卷（n=189），问卷内容包括各高校的全科医学教学机构设置、师资及课程设置情况，于2020年6月回收问卷。为比较不同类型院校本科生全科医学教学情况的差异，将高校分为综合院校、单科院校（医学院或药学院）、中医院校、独立办学院校4类进行分析。

共回收有效问卷175份，应答率为92.6%。2019年，设立本科生全科医学教学机构的高校有150所（85.7%）；全国高校共有全科师资3 371名，其中59.8%（2 016/3 371）在附属医院全科医学科工作；142所（81.1%）开设了全科医学选修课或必修课；68所（38.9%）高校开设了全科医学在社区卫生服务中心的毕业实习；22所（12.6%）高校开设了综合医院全科医学科毕业实习。在4类高校中，综合院校和单科院校附属医院设置全科医学科的比例均>90.0%，中医院校的设置比例为70.0%（7/10），独立办学院校的设置比例仅为63.3%（19/30）；独立办学院校开设全科医学选修课或必修课的比例为60.0%（18/30），其他3类院校的开设比例均≥80.0%；单科院校开展社区卫生服务中心毕业实习的比例较高（61.2%，30/49），其次为综合院校（36.0%，31/86），独立办学院校和中医院校的开展比例≤20.0%；综合院校和单科院校开展综合医院全科医学科毕业实习的比例>10.0%，独立办学院校的开展比例为6.7%（2/30）。

近年来我国本科生全科医学教育发展较为迅速，但仍然存在较多问题，如全科医学本科教育开展不普及、发展不均衡，非社区师资缺乏基层实践经历，教学方法和评价方式简单等。今后仍需要进一步提高发展的普及性和均衡性，并加强师资培训，丰富教学方法和评价手段。

全病程管理是指"以患者为中心"的照护模式，贯穿患者的全病程整体服务体系，旨在提高患者就医满意度，改善就医体验，更好地实施疾病全程管理。全病程管理模式已在多个医学领域如精神类疾病治疗方面取得显著成效，但全病程管理教学模式运用于全科医师培训中研究较少。

探讨全病程管理教学模式在全科医师规范化培训中的实践效果。

2022年5月选取中南大学湘雅二医院2020级、2021级和2022级接受国家规范化培训的全科医师60名为研究对象，同时选取30名全病程管理教学导师，每名导师带教2名全科医师，即研究组和对照组全科医师各1名，以减少导师个人因素的影响，确保研究结果更客观。将2020级、2021级、2022级全科医师各级随机分成对照组和研究组，研究组运用全病程管理教学模式，对照组采用传统授课教学模式，各年级推选1名小组长。经过为期9个月（2022年7月—2023年3月）培训后从疾病诊断能力、治疗效果评价、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力6个项目进行考评。同时采用自行设计的满意度问卷调查表对全科医师所负责的患者进行调查，3名患者对同一责任全科医师进行评分后取平均分。

2020级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组（P<0.05）；2021级研究组疾病诊断能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组（P<0.05）；2022级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组（P<0.05）。满意度结果：2020级和2021级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、医疗公平公正、出院指导满意度评分高于对照组（P<0.05）；2022级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、礼仪着装、出院指导满意度评分高于对照组（P<0.05）。

全病程管理教学模式带教的全科医师在疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力项目均有优势，患者对接受全病程管理培训的全科医师在沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、出院指导方面满意度也更高。

基层实践基地指导医师的门诊教学能力是关系到全科住院医师规范化培训质量的重要因素。近年来，国内多个地区开展了社区全科师资培训项目，但缺少采用综合方法评价项目实施情况的相关研究。

探明浙江大学医学院附属第二医院"分层督导式教学门诊"培训项目的实施现状与阻碍因素，为制定问题导向的应对策略提供理论参考和策略支持。

2021年10月—2022年1月，基于CIPP模型，使用内容分析法、专家会议法、深度访谈法、专家评分法、问卷调查法等多种研究方法，从背景、输入、过程和成果4个方面对浙江大学医学院附属第二医院全科医学科"分层督导式教学门诊"培训项目的实施情况进行系统评估。

政策文件分析和文献回顾结果表明，社区师资培训是受到国家卫生政策大力支持的医疗人才培养计划，且目前在国内已有广泛的实践基础。浙江大学医学院附属第二医院全科医学科"分层督导式教学门诊"培训制度基本涵盖了社区全科师资培训的内容和过程规范，基层实践基地制定的考核和激励制度缺乏实施细则，2021年5月—2022年1月，10名基层指导医师共完成了57人次社区教学门诊，每人参加4~7轮次，人均门诊教学能力评价得分从第1轮次的（78.6±5.7）分提升至第7轮次的（87.8±4.5）分。基层指导医师和全科住院医师对"教学场地与设备""培训形式""培训内容"及"培训效果"的满意度均超过90%，但基层指导医师对"教学激励制度"的满意度仅为20%。参与项目培训的受访者反映目前存在的主要阻碍因素是"教学相关激励制度不健全""教学门诊患者招募困难"与"培训内容适用性不足"。

"分层督导式教学门诊"培训项目初期取得了较为理想的结果，但仍有较大的提升空间，在下一阶段的培训中需要结合基层实践基地的实际情况制定相应的策略，以持续地改进培训质量。

大力培养全科医生和提升以全科医生为核心的基层医疗卫生队伍执业能力是我国基层卫生人力资源发展的重要方向。目前，我国缺乏适用于基层执业环境测评全科医生临床能力的指标体系，阻碍了准确鉴定全科医生临床能力缺口，不利于持续改善全科医生及基层医疗卫生队伍的教育培训工作。

基于经典列斯特评估量表（LAP）构建适用于我国基层医疗执业环境的全科医生应诊能力评价指标体系，为客观评价基层全科医生临床能力提供指标模型参考。

于2022年5—8月，采用目的抽样法，邀请15名专家以函询的方式实施德尔菲法，评价初始基层全科医生应诊能力评价指标体系中各指标的重要性、可行性等。运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重。

共计实施2轮专家咨询，专家积极系数、熟悉程度、判断系数、权威系数在两轮咨询中均为100%、0.77、0.91、0.84；各指标重要性及可行性评分均数均>3.5分，变异系数均<0.3，两轮咨询中指标重要性及可行性的专家肯德尔系数均有统计学意义（P<0.001），且第2轮高于第1轮；专家咨询共计提出10条新增指标类意见、1条合并指标类意见、29条修改指标表述类意见。经两轮德尔菲法修订，最终构建的指标体系共计含7个一级指标和42个二级指标。指标体系中，7个一级指标的权重为13.61%~14.69%，二级指标的组合权重为0.95%~4.91%。

本研究基于经典LAP，构建了适用于我国基层医疗环境的全科医生应诊能力评价指标体系。指标体系包括7个一级指标和42个二级指标，内容覆盖全科医生应诊工作的各主要环节和重点任务，具备较高的科学性和实用性。

目前，我国缺乏在农村基层卫生环境中评估全科医生临床能力的研究，缺少适用于农村基层医疗环境的医疗服务能力评价工具是导致该类研究偏少的重要原因之一。

本文旨在验证前期构建的基层全科医生应诊能力评价指标体系的内部一致性信度和结构效度，为在农村基层中科学、客观测评全科医生应诊能力提供具备较高信效度的评估工具。

依据基层全科医生应诊能力评价指标体系设计相应的调查量表，以Likert 5级评分法为各选项赋分。于2022年9—12月，采用目的性和分层抽样方法，抽取正在广西壮族自治区乡镇卫生院工作的全科医生或助理全科医生为研究对象，通过"问卷星"平台将调查量表发送给研究对象。基于量表实测数据，计算量表及各部分的Cronbach'α系数、折半信度系数、临界比值（CR）及相关系数；采用验证性因子分析法（CFA）将量表实测数据和假设理论模型拟合，计算模型基本拟合度（PFC）、整体模型拟合度（OMF）及模型内在结构拟合度（FISM）3类指标验证实测数据拟合程度及结构效度。

共发放600份调查量表，有效回收366份，有效回收率为61.0%。量表应答者来自南宁市、桂林市、梧州市、百色市、贵港市5个城市的204家乡镇卫生院，86.1%（315/366）为全科医师、13.9%（51/366）为助理全科医师。总量表及除基本人口学信息外的各部分的Cronbach's α系数均>0.700，总量表折半信度Guttman Split-Half系数为0.931。初始一阶7因子模型的各项PFC指标均达理想；除拟合优度指数（GFI）、调和拟合优度指数（AGFI）、标准拟合指数（NFI）外，修正后的最终一阶模型的OMF指标均已达理想；FISM指标中有9个观察变量的项目信度（R²）<0.5，其余均达理想；初始二阶模型的PFC与初始一阶模型相似；修正后的最终二阶模型的OMF与最终一阶模型接近，FISM则逊于最终一阶模型。量表实测数据最终与一阶7因子模型拟合良好。

基层全科医生应诊能力评价指标体系具备较高的信度和效度，可用于农村基层执业环境中全科医生应诊能力测评研究和实际工作。

虚拟现实技术（VR）的出现是医学教育改革的突破口，将VR应用于医学教育并探讨其应用效果，是目前临床教育工作者的关注点；将VR应用于住院医师规范化培训（简称住培）中的案例屡见不鲜，但有关VR应用于全科住培的文献鲜见。

探讨VR在全科住培中的应用效果，为VR在全科住培中的推广应用提供参考依据。

2022-05-16—08-16选取郑州大学第一附属医院2020级58名全科住培学员为研究对象，采用随机数生成器将研究对象分为对照组（n=29）和研究组（n=29），研究组采用传统理论培训与VR技能培训相结合的教学方式，对照组采用传统理论培训与传统技能培训相结合的教学方式。本次培训内容包括心肺复苏和电除颤急救、有机磷中毒的处理流程、院内突发呼吸困难的处理流程，培训前发放调查问卷以了解研究对象一般资料、对VR的了解程度；培训后分别进行理论和技能考核，比较两组学员理论考核成绩、技能考核成绩、培训技能要点掌握率自评情况及教学方式满意度。

研究组与对照组的性别、年龄及毕业年限比较，差异无统计学意义（P>0.05）。培训后研究组的理论考核成绩与技能考核成绩均高于对照组（P<0.05）；以考核成绩≥80分为考核优秀，研究组的理论考核优秀率高于对照组（P<0.05）；研究组自评电除颤及有机磷中毒的急救技能操作培训技能要点掌握率均高于对照组（P<0.05）；研究组在学习兴趣、自学能力、临床思维判断能力、临床综合能力、模拟临床环境、提高教学效果，有利于为临床做准备以及教学对自己有帮助方面的满意度得分均高于对照组（P<0.05）。

与传统授课模式相比，采用传统理论培训结合VR技能培训的教学方式有利于提高全科住培学员专业知识掌握程度，在全科住培教学中具有推广价值。

当前的全科医学继续教育存在培训内容无法满足全科临床实践需求，教学师资和评价方法也存在缺乏全科医学思维和特点等不足。

为解决全科医生实际工作问题，提升其岗位胜任力，通过继续教育培训探索对全科临床诊疗思维的培养。

2020年11月，在文献阅读和前期全科医生执业能力工作坊继续教育班课程的评估反馈基础上，对第八期"全科医生执业能力培训工作坊"课程进行优化设计，通过"问卷星"平台对参加第八期"全科医生执业能力培训工作坊"的200名全科医生进行问卷调查，评估其全科临床诊疗思维和岗位胜任力总体和各层面提升情况。

共计发放问卷200份，回收有效问卷172份，问卷有效回收率为86.0%。培训后，全科医生临床诊疗思维能力总体有较大提升和很大提升者分别占52.3%（90/172）和21.5%（37/172），岗位胜任力总体有较大提升和很大提升者分别占56.4%（97/172）和22.1%（38/172）。不同职称、工作类型全科医生培训后临床诊疗思维能力和岗位胜任力提升情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分别有134名（77.9%）、134名（77.9%）、133名（77.3%）、127名（73.8%）、114名（66.3%）全科医生认为"识图读片""全科临床诊疗思维""检验指标解读""常见皮肤病、五官科疾病诊治""科研培训"可使全科医生岗位胜任力有较大以上提升。"识图读片""全科临床诊疗思维""常见皮肤病、五官科疾病诊治"课程版块可使不同职称、工作类型全科医生的岗位胜任力提升情况不同，差异有统计学意义（P<0.05）；"科研培训"课程版块可使不同性别全科医生的岗位胜任力提升情况不同，差异有统计学意义（P<0.05）。

优化的全科医学继续教育培训对于全科医生的临床诊疗思维和岗位胜任力都有明显提升作用。在提升全科医生临床诊疗思维和岗位胜任力培训设计方面，还需注意培训中各类知识技能的整合、受培训对象的实践经验基础。

在国家和地方政策的大力扶持下，全科医学教育体系建设及人才培养在广东省发展近30年。1996年迄今，广东省全科医学教育先后经历探索起步、蓬勃成长、发展完善及全面发展4个阶段。以广州医科大学为代表的广东省各高校，在国内较早探索并创建了多层次、多途径、多形式、多目标的院校教育、转岗（岗位）培训、住院医师规范化培训、研究生学位教育、继续教育相互衔接的医防融合型全科医学教育体系，基本构建了以"5+3"学制为主的全科医师规范化培养模式。全科医学培训学员省级培训证书考核通过率达到85%以上。2020年广东省每万居民拥有全科医生4名，达到了国家"2020年每万居民拥有3名全科医生"的要求。本文旨在通过分析广东省全科医学教育发展现状，全面总结全科医学学科建设和教育培训的经验教训，拓宽提升全科医学人才培养质量的模式和路径，探索性地提出相关建议，从而为将来广东省乃至我国全科医学教育的快速发展提供政策思路和参考依据。

教学目标是教学活动的灵魂和支柱，与课堂教学效果密切相关。目前针对全科住院医师规范化培训（简称住培）中师资对教学目标认知及制定方面的研究较少。

了解国内优秀全科医学师资对教学目标的认知情况、制定教学目标的依据及对教学目标的建构与撰写情况等方面内容，探讨在开展与院校教育不同、专业性强、重在岗位胜任力培养的全科住培工作的过程中全科医学师资如何通过教学目标更好地促进教学。

采用典型抽样法，选取所在地区全科医学发展水平高、工作单位为国内知名医学院附属医院全科医学科、所在科室为国家级全科住培基地，且从事全科住培带教工作5年及以上、职称为副主任医师及以上、曾获得院级及以上教学荣誉、目前仍参与教学查房并在教学活动中制定教学目标的优秀全科医学师资为研究对象，于2022年2—6月，通过线上视频会议对其进行"一对一"的半结构化深度访谈。应用NVivo 12软件并采用主题框架分析法对资料进行整理、分析，并提炼访谈主题。

共纳入8名全科医学师资。通过对访谈资料进行分析，共提炼出3个主题和4个子主题：全科医学师资能较好掌握教学目标的制定原则；教学目标制定缺乏制度保障（包括2个子主题：缺乏理论基础、缺乏规范制定教学目标的环境）；全科医学师资对教学目标在岗位胜任力培养中的作用认知不足（包括2个子主题：对教学目标的认知存在缺陷、制定的教学目标对教学活动指导意义不大）。

即使是优秀的全科医学师资，在对教学目标的认知和制定上仍存在问题，一定程度上影响了教学效果。应重视和保障教学目标的有效制定，加强相关理论培训，以教学目标为"抓手"促进全科医学师资队伍同质化发展和建设，进而培养出更多合格的全科医生。

完成全科住院医师规范化培训的农村订单定向医学毕业生（简称定向全科医生）基层履约岗位胜任情况受到广泛关注，加强继续医学教育是提升定向全科医生岗位胜任力的重要举措。

了解贵州省定向全科医生继续医学教育的现状、问题及需求，为完善定向全科医生继续医学教育提供依据。

于2021年11—12月，采用目的性抽样和滚雪球抽样相结合的方法，选取贵州省9个市（州）39家乡镇卫生院的42名定向全科医生为研究对象，对其进行半结构化访谈，采用程序化扎根理论的研究方法对访谈结果进行编码分析，提取、归纳其继续医学教育的现状、问题及需求。

经过三级编码，最终梳理出定向全科医生继续医学教育相关的145个概念、23个范畴、5个主范畴，形成1条故事线：定向全科医生的继续医学教育受到多种因素的影响，现实状况是主要阻碍因素，能力素质是外在驱动力，政策制度是重要保障，自身需求是内在动力，完善培训过程管理是关键环节。

贵州省定向全科医生自身培训意愿有待加强，继续医学教育培训质量、培训内容与需求结合度、基层医疗卫生机构重视程度有待提高。应加强对继续医学教育支持力度和信息化平台建设，完善适合定向全科医生的继续教育培训内容及培训形式，以提高继续医学教育培训质量和效果。

全科医生队伍的长久、稳定发展对落实家庭医生签约服务政策、持续推进分级诊疗制度建设、实现国家"大健康"战略目标至关重要。全科医生是否继续从事全科医学职业主要取决于其对全科医生职业的信心。探讨已结业的全科住院医师规范化培训（简称住培）学员对全科医学职业认知情况，可以为今后培训内容改进及相关政策制定提供参考，但目前相关研究较少。

调查已结业非订单定向全科住培学员对全科医学职业认知情况，从而为能够更好地留住全科人才提供参考。

于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，选取河南省10家全科住培基地2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员进行问卷调查。问卷由课题组设计，本研究涉及的主要内容包括：学员基本信息、住培情况、目前工作情况、对全科医学的职业认知等。通过"问卷星"发放问卷，由学员自行填写。

共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%），结业后从事全科医学工作者77名（28.4%）。结业后从事全科医学相关工作学员对全科医学学科地位、全科医生社会地位的评分高于未从事全科医学相关工作者（P<0.05）；结业后从事全科医学相关工作学员中，80.5%（62/77）愿意将全科医生作为终生职业，该比例明显高于未从事全科医学相关工作者（P<0.05）。不同年龄、是否为独生子女学员对全科医学学科地位的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；母亲不同文化程度学员对全科医生社会地位的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄学员对全科医生职业前景的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、婚姻状况、文化程度、母亲职业、目前工作单位学员将全科医生作为终生职业的意愿评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。学员认为前三位限制全科医学发展的因素依次为：配套政策不完善（150名，55.4%）、薪酬待遇低（146名，53.9%）、基层医疗设备落后（137名，50.6%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对各项限制因素的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。学员认为基层医疗卫生机构的优势排在前三位的依次为：能更好给予居民健康指导（213名，78.6%）；能够优化医疗资源配置，缓解大医院压力，避免资源浪费（165名，60.9%）；能切实解决居民"看病难、看病贵"问题（162名，59.8%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对基层医疗卫生机构各项优势的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。271名学员认为基层医疗卫生机构的劣势排在前三位的依次为：薪酬待遇低（212名，78.2%），硬件设备落后（181名，66.8%），社会保障机制不健全（111名，41.0%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对基层医疗卫生机构劣势中的"社会保障机制不健全""偏远农村发展落后，子女今后教育问题值得深思"两项的选择率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他选项的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

年龄、文化程度、婚姻状况、母亲文化程度及职业、是否独生子女和目前工作单位是影响非订单定向全科住培学员对全科医学职业认知的因素。配套政策和薪酬制度是影响全科医学发展和基层医疗卫生机构发展的主要因素，基层硬件设备和全科医生的子女教育保障也需要被关注。

全科医学专业研究生导师肩负着培养未来全科医学专业人才的重任，全科医学专业研究生导师自身的医患沟通能力对全科医学事业发展至关重要。

分析全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力现状。

2022年4—6月，采用整群抽样法，选择来自首都医科大学的全科医学专业硕士生导师75名作为测评对象。测评人员作为同行者参与门诊患者就诊全过程，按照医患沟通技能评价量表（SEGUE）对全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力进行测评。将全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分与前期接受测评的三级医院专家门诊医生和社区卫生服务中心全科医生的测评结果进行比较，分析不同性别、任职方式，以及就职于不同级别医疗机构的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分的差异性，并比较全科医学专业硕士生导师与美国通科医生的SEGUE总得分。

75名全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分为12~24分，平均总得分为（17.8±2.6）分；在准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊维度上的平均得分分别为（3.9±0.9）、（6.5±1.7）、（3.1±1.1）、（2.6±0.9）、（1.7±0.5）分。全科医学专业硕士生导师、社区卫生服务中心全科医生在SEGUE准备和结束问诊维度上的得分高于三级医院专家门诊医生（P<0.05）；就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备维度上的得分高于就职于二级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05），就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备、信息收集维度上的得分高于就职于三级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05）；全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分低于美国通科医生（P<0.05）。

全科医学专业硕士生导师的临床沟通能力仍有较大提升空间，其临床沟通能力低于美国通科医生。全科医学院（系）的教学管理部门应重视对全科医学专业研究生导师医患沟通能力的培养，并让其通过言传身教提高全科医学专业研究生的人文医学执业技能水平。

县域的全科医生继续医学教育与培训模式的设计、实施，是邵逸夫医院全科医学科与浙江省德清县合作开展全科医学继续医学教育合作的核心内容。本文对该合作框架下的"分层递进"式继续医学教育和培训模式的设计及实施过程进行详细介绍，分享借助综合医院全科医学科优质资源的信息化平台开展以县域为单位的全科医生继续医学教育模式，供同道借鉴参考。

自2020年10月开始，依托邵逸夫医院的全科医学科教学资源和经验，德清县属德清县人民医院及下属12家基层医疗卫生机构全科人才开展了"师资培养-骨干培养-持续培训"三个阶段的分层递进式教学培养。

分析2020年10月至2021年11月开展区域全科医生分层阶梯式培训的相关成效。

对14名高级师资人才进行参与培训前（2020年10月）、邵逸夫全科科室轮转培训结束时（2021年1月）和总体完成12个月培训时（2021年10月）的阶段能力评价，能力评估涵盖全科职业能力、全科临床能力、全科实践技能、全科教学能力、全科专业能力5个方面；对28名全科骨干医师参与培训前（2021年1月）和总体完成12个月培训时（2021年12月）的阶段能力进行评价，能力评估涵盖全科职业能力、全科临床能力、全科实践技能、全科专业能力4个方面。对82名初级梯队全科医师参与培训前（2021年1月）和总体完成12个月培训时（2021年12月）的阶段能力进行评价。能力评估涵盖全科职业能力、全科临床能力、全科实践技能3个方面。

14名高级师资不同时间全科职业能力评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中培训第3个月、培训第12个月全科职业能力评分均高于培训前（P<0.05）。高级师资不同时间全科临床能力与全科实践技能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；培训第3个月、培训第12个月全科临床能力与全科实践技能评分均高于培训前（P<0.05）。高级师资培训第12个月全科教学能力评分高于培训第3个月（P<0.05）。28名全科骨干医师培训后全科职业能力评分、全科临床能力与全科实践技能评分均高于培训前（P<0.05）。82名初级梯队全科医师培训后全科职业能力评分、全科临床能力与全科实践技能评分均高于培训前（P<0.05）。

本研究提供了一种有序、有力、可持续开展的综合医院引领、扶持区域全科医学人才执业后持续培训、能力提升模式，能够有效提升区域全科医生的能力水平，提高岗位胜任力。

基层全科医生的执业后持续培养是强化基层医疗卫生服务体系的重要工作，综合医院全科医学科是承担全科医生培训培养工作的重要机构。本文介绍自2020年依托浙江省德清县政府和卫生健康局、浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科、德清县下属各医疗机构三方共建的区域全科医生分层阶梯式继续医学教育培训模式的实践，从医教协同框架体系的建立、教学共同体的建立、分层递进培训模式的实施3方面介绍区域全科医生继续医学教育培训模式的构建过程，为县域政府与三级综合医院全科医学科合作框架下的区域全科医生培养模式提供实践借鉴和参考。

我国从2010年开始开展农村订单定向医学生免费培养工作，为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。农村订单定向医学毕业生在基层的工作情况和职业规划，以及基层用人单位对其各方面的评价情况，都需要进一步的研究。

全面了解海南省正在履约的经"5+3"模式培养的农村订单定向医学毕业生（简称"5+3"订单定向全科医生）在基层的工作情况（包括服务能力、岗位满意度、专业能力提升意愿等）及其职业规划状况，探讨其履约期满后留任的意愿及其影响因素，旨在为今后调整优化全科医生培养与使用激励政策提供依据，为医学院校确立全科医学院（系）的定位与发展方向提供参考。

于2021-04-25至2021-05-06，采用整群抽样法，选取海南省19个市（县）的"5+3"订单定向全科医生309例及其所在单位的经"3+2"模式培养的助理全科医生56例、转岗全科医生250例为研究对象，采用自设问卷对其进行调查，邀请其对服务能力进行自我评价，了解其对岗位的满意度及专业能力提升意愿。同时邀请"5+3"订单定向全科医生所在单位的管理者及其他医务工作者共1 574例对其服务能力进行评价。采用二分类Logistic回归分析"5+3"订单定向全科医生履约期满后留任意愿的影响因素。于2021年5月7—8日，分别从海口市、琼中县、三亚市选取1家基层医疗卫生机构，线下调研组到3家基层医疗卫生机构开展实地调研并召开专题座谈会，邀请市（县）卫生健康委员会相关负责人、基层医疗卫生机构主要负责人，以及随机抽取的38例"5+3"订单定向全科医生共同参与座谈会，了解"5+3"订单定向全科医生的工作、生活和思想等方面的情况，听取有关方面的意见与建议。

309例"5+3"订单定向全科医生自评服务能力总得分为（19.31±2.59）分，低于经"3+2"模式培养的助理全科医生〔（20.46±2.72）分〕和转岗全科医生〔（20.77±2.73）分〕，差异有统计学意义（P<0.05）；"5+3"订单定向全科医生岗位满意度总得分为（39.77±4.66）分，低于经"3+2"模式培养的助理全科医生〔（41.59±4.56）分〕和转岗全科医生〔（41.10±5.19）分〕，差异有统计学意义（P<0.05）；"5+3"订单定向全科医生专业能力提升意愿总得分为（7.80±2.25）分，低于转岗全科医生〔（9.10±3.17）分〕，差异有统计学意义（P<0.05）。单位的管理者及其他医务工作者对"5+3"订单定向全科医生服务能力的评分为（20.29±3.43）分，高于其自我评价结果（t'=5.735，P<0.001）。36.89%（114/309）的"5+3"订单定向全科医生表示在履约期满后愿意留任。职称、个人月收入、"一名全科医生的情怀"是"5+3"订单定向全科医生履约期满后留任愿意的影响因素（P<0.05）。根据专题座谈会上各方反馈的信息："5+3"订单定向全科医生在工作岗位上有较高的热情，且富有团队精神；一半以上"5+3"订单定向全科医生拥有明确的职业规划。同时"5+3"订单定向全科医生在基层工作中面临诸多问题，例如：薪酬待遇水平整体偏低，基层全科医疗执业环境欠佳，相关行政管理部门对全科医生和全科医疗工作了解不够、重视程度不高，有关政策落实存在偏差，以及知识更新、接受继续教育情况受到基层医疗卫生机构现有条件限制。

"5+3"订单定向全科医生服务能力较强、对岗位的满意度较高，但其专业能力提升意愿及履约期满后留任愿意不强；其所在单位的管理者及其他医务工作者对其服务能力普遍表示认可。基层医疗卫生机构对基层卫生人才激励机制的执行力偏低，存在政策落实有偏差的问题。建议相关部门多措并举，形成合力，切实落实全科医生培养与使用激励机制的实施方案。

农村订单定向医学生（简称定向医学生）的免费培养工作是缓解农村地区基层医生匮乏、提升基层医疗卫生队伍整体素质和水平的重要举措。

探索我国定向医学生培养的研究热点、研究动态和未来趋势，为后续研究提供参考。

于2022-02-15，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中检索2010-01-01至2021-12-31发表的关于定向医学生培养相关论文，统计其发文量，运用CiteSpace软件对样本文献作者、研究机构、关键词进行知识图谱的可视化分析。

共纳入598篇文献，关于定向医学生培养研究的文献量呈上升趋势，2018年达到历年顶峰（n=81）。该领域存在5个大的作者群，发文量排在前3位的机构为赣南医学院〔113篇（18.9%）〕、广西医科大学〔40篇（6.7%）〕及新乡医学院〔28篇（4.7%）〕。关键词词频排在前3位的分别是"订单定向"（70次）、"定向生"（57次）、"人才培养"（44次）。关键词聚类图谱得到"#0学习动力""#1教学模式""#2定向培养""#3影响因素""#4全科医学""#5基层""#6医学院""#7医学生"8个聚类主题。最强突现词显示，排在前3位的突现词是"职业认同""专业认同""农村基层"。关键词时区分布图谱显示我国定向医学生的研究大致可分为3个阶段的演化路径：定向医学生在校教育培养阶段，定向医学毕业生毕业后培养教育阶段，定向医学毕业生基层工作现状阶段。

我国定向医学生培养领域的研究日益蓬勃，政策是推动定向医学生培养的重要因素，研究机构与作者间缺乏跨区域、跨机构协作，研究热点也随着时代发展不断变化，其主题可归纳为定向医学生的人才培养模式、学习动力及基层就业意愿与影响因素三类，未来的研究方向可能是定向医学生基层工作现状与长期工作意愿、培养政策实施效果评价及培养模式创新发展。

从2011年4月起，家庭医生制度建设成为上海市医药卫生体制改革五大基础性工程之一，家庭医生是落实该制度的"主力军"，持续了解其执业信心水平对于推动我国家庭医生事业高质量发展至关重要。

了解2020年上海市浦东新区家庭医生信心指数及其未来3年的执业信心水平，分析2014—2020年上海市浦东新区家庭医生信心指数变化情况，旨在为家庭医生制度建设的深入推进提供一定的参考。

于2020年12月，以2014年参与上海市浦东新区家庭医生信心指数调查的9家社区卫生服务中心为样本来源地，选取在职并且正在从事家庭医生相关工作的全科医生作为研究对象，通过"问卷星"对其进行线上问卷调查。问卷由研究者根据目前上海市浦东新区的实际情况，结合原《中国医学论坛报·全科医学周刊》2017年6月22日第E2~E3版内容和顾湲家庭医生工作室明确的家庭医生信心指数调查内容自行设计。比较不同特征家庭医生2020年信心指数及其未来3年的执业信心水平差异，分析全体及不同特征家庭医生未来3年执业信心变化趋势，探讨2014—2020年家庭医生信心指数的变化情况。

共发放问卷350份，回收有效问卷347份，有效问卷回收率为99.1%。2020年家庭医生平均信心指数为（51.96±28.42），2023年家庭医生平均信心指数预测值为（54.03±26.56），两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与单位所在地为城镇/城郊结合地区、通过住院医师规范培训或职称考试成为全科医生、受教育程度为本科/硕士研究生及以上、未同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者相比，单位所在地为郊区、通过转岗培训成为全科医生、受教育程度为大专及以下、同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者2020年信心指数更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与单位所在地为城镇/城郊结合地区、受教育程度为本科/硕士研究生及以上者相比，单位所在地为郊区、受教育程度为大专及以下者2023年信心指数预测值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。单位所在地为城镇地区、男性、年龄为23~29岁、从事家庭医生相关工作≤1年或>5年、受教育程度为本科、拥有中级职称、未同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者2023年信心指数预测值高于2020年信心指数，差异有统计学意义（P<0.05）。2020年家庭医生信心指数高于2014年（24.65±22.75）及2017年（48.20±23.10），差异有统计学意义（P<0.05）。

上海市浦东新区家庭医生2020年信心指数较2014、2017年明显升高，处于中立水平；2023年家庭医生信心指数预测值仍处于中立水平。不同特征家庭医生当下和未来3年的执业信心水平存在差异。家庭医生对行业及自身的发展充满信心，需要持续的政策和社会支持。

区（县）级医院是基层卫生服务的牵头医院，负责当地医疗及其教学、培训、研究工作。科技创新能力不足是影响其高质量发展的"瓶颈"。

总结近10年文献中出现的临床试验违规问题，以此为基础探讨区（县）级医院培养实用新型科技创新人才的路径。

于2022年1月，以"临床试验" "医学伦理" "违规问题"为中文关键词，"Clinical Trial" "Ethical Issues" "Clinical Trial" "Ethical Problems"为英文关键词，分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、百度文库，以及PubMed、Medline、the Cochrane Library、EmBase、ClinicalKey数据库，获取发表时间为2010-01-01至2021-12-31的关于临床试验违规问题的相关文献。从文献中提取临床试验伦理违规问题并依据问题性质进行归类。采用系统聚类方法依据组间连接对违规问题进行聚类分析。采用根因分析确定主要问题的根本原因，并找出相应对策。

共纳入71篇文献，提取出125个临床试验伦理违规问题。125个问题依据相互之间关联度归类整理得出27小类，5个类别问题，其中排在前三位的类别问题为受试者保护问题（42个，33.6%）、临床试验方案问题（33个，26.4%）及知情同意方面的问题（31个，24.8%）。聚类分析结果显示，125个问题可聚类为真实性（造假）与合规性（违规）两大类问题。根因分析结果显示：导致造假、违规问题的根本原因是研究者科研能力不足，伦理知识欠缺；其次是对造假行为的惩处力度不够、科技创新成果评价及伦理审查体系不完善的监管问题。

未来解决造假与违规问题，可采取医教协同开展科技创新伦理思政实践教育的方法。

目前，全科医生仍然是基层医疗紧缺人才。转岗培训是培养全科医生的主要途径之一，为基层全科医生队伍的建设做出了重要贡献。

了解新疆维吾尔自治区2012—2020年全科医生转岗运行情况。

于2021年12月至2022年2月，通过查阅2013—2021年的《中国卫生统计年鉴》获得新疆地区2012—2020年全科医生的数据，通过查阅新疆维吾尔自治区卫生健康委员会2010—2020年全科医生转岗培训项目培训学员名单获得实际转岗培训全科医生数，从新疆维吾尔自治区健康委员会科技教育处获得全科医生转岗名额分配数据。

2020年新疆维吾尔自治区共有5 980名全科医生，其中1 765名（29.52%）为转岗培训培养合格的全科医生。各地州转岗培训全科医生性别、年龄分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。按每万名居民配置3名合格全科医生的相关要求，新疆地区2012年需配置的全科医生数为6 696名，2020年为7 254名；而在本区全科医生实际配置过程中，全科医生数由2012年1 925名（0.86名/万居民）上升到2020年5 980名（2.47名/万居民），其中，转岗培训全科医生人数由2012年占总全科医生数的35.84%（690/1 925）逐渐下降至2020年的1.07%（64/5 980）。2012年给出的全科医生转岗培训名额最多，共293个，2017年分配名额最少，为11个；2012—2020年，喀什地区的分配名额最多，共计248个，克拉玛依市分配名额最少，仅4个。

转岗培训为培养全科医生做出了重要贡献，在各种政策的实施下，虽然全科医生的总量已达到每万人口的目标，但全科医生的总量尚未达到7 000人，仍然是医学紧缺人才。应继续加强实施相关政策，鼓励医务人员参加全科医生转岗培训。

社区全科医生作为居民健康的"守门人"，其服务能力的高低直接决定着服务质量的好坏。但目前对社区全科医生岗位胜任力的要求尚不明确，应用性研究相对较少。

构建适合社区全科医生的岗位胜任力评价指标体系。

于2021年1月，采用文献研究法，基于洋葱模型构建社区全科医生岗位胜任力评价指标体系的初始条目池。于2021年2—3月，采用目的抽样法选取全科医疗和管理领域专家52名，开展两轮专家咨询，根据函询结果对指标体系进行筛选、完善；采用层次分析法，确定各项指标的权重。

两轮函询的问卷回收率均为100.0%（52/52），专家权威系数为0.91，判断依据系数为0.904，对指标的熟悉程度系数为0.916。最终构建的指标体系包括6个一级指标、15个二级指标、48个三级指标。其中，一级指标及其权重分别为基本条件（0.085 7）、临床业务能力（0.436 1）、公共卫生能力（0.244 5）、人文素养（0.110 4）、职业发展（0.082 7）、其他方面（0.040 6）。一级指标的肯德尔协调系数为0.254，二级指标的肯德尔协调系数为0.302，三级指标的肯德尔协调系数为0.341（P<0.001）。

本研究构建的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系具有较好的科学性和可靠性，可用于评价或考核全科医生的综合素质，具有一定的推广意义。

社会环境和心理因素会对职业认同产生明显影响，目前尚无关于中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同关系的研究。

了解中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同现状及三者之间的关系。

于2021年3—5月，在中国东、中、西部地区采用多阶段分层随机抽样的方法抽取4 632例全科医生进行电子问卷调查，调查问卷内容主要包括全科医生的基本情况、工作场所患者源暴力、心理资本、职业认同。采用Spearman秩相关分析工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同的关系；采用多元分层回归分析工作场所患者源暴力、心理资本对职业认同的影响。

共回收4 376份有效问卷（94.47%）。4 376例全科医生中，624例（14.26%）过去1年中遭受过工作场所患者源暴力，全科医生心理资本总得分为（102.89±16.94）分，职业认同总得分为（33.93±8.95）分。Spearman秩相关分析结果显示，全科医生工作场所患者源暴力与心理资本及其各维度、职业认同呈负相关，心理资本及其各维度与职业认同呈正相关（P<0.01）。多元分层回归分析结果显示，工作场所患者源暴力对职业认同有负向预测作用（低频度，b=-0.071；中频度，b=-0.054；高频度，b=-0.042；P均<0.001），心理资本对职业认同有正向预测作用（b=0.330，P<0.001），心理资本在工作场所患者源暴力与职业认同之间起部分中介作用。

中国全科医生工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同之间存在相关关系，心理资本在工作场所患者源暴力和职业认同之间起部分中介作用，未来应重视全科医生的职业环境、职业现状和心理健康。

临床医学专业社区实践教学在医学生的培养过程中至关重要，但目前其教学效果难以得到保证，因此建立一套科学有效的社区实践教学效果评价指标体系具有重要意义。

构建临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系，为临床医学专业本科生社区实践教学效果评价提供参考依据。

通过查阅相关文献和使用专业的评估工具，经小组讨论拟定指标库，于2019年6月至2020年4月，采用目的抽样法选择该领域专家32名，经两轮专家咨询，构建临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系，运用层次分析法计算各指标权重。

两轮咨询问卷的有效回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.87和0.88，专家意见协调系数分别为0.65和0.61（P<0.01）。最终构建了4个一级指标（临床思维能力、公共卫生服务能力、医学人文精神和社区情怀，其权重分别为0.456 1、0.242 5、0.283 2、和0.305 1）、26个二级指标的临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系。

构建的指标体系具有较好的科学性和可操作性，可以为全面评价临床医学专业本科生社区实践教学效果提供客观的决策依据，但需进一步通过实证研究细化、修正各项指标。