基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (34): 4315-4321.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565

• 论著·全科医学教育研究 • 上一篇下一篇

基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析

张含之¹^,²^,³, 葛许华¹^,²^,³, 陆媛¹^,²^,³, 金花¹^,²^,³^,⁴, 郭爱珍¹^,²^,³, 陈宇革¹^,²^,³^,⁴, 马琳琳¹^,²^,³, 潘莹¹^,²^,³, 于德华¹^,²^,³^,⁴^,^*()

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2．200092　上海市，同济大学医学院全科医学系
3．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
4．200090　上海市全科医学临床质量控制中心

收稿日期:2022-08-23 修回日期:2023-01-08 出版日期:2023-12-05 发布日期:2023-07-14
通讯作者: 于德华
作者贡献：张含之、于德华负责文章的整体构思与设计、研究的实施与可行性分析；葛许华、陆媛、金花、郭爱珍负责协助研究的设计与实施；陈宇革、马琳琳、潘莹负责数据收集和整理；张含之负责论文撰写和修订；于德华对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
上海市卫生健康委员会科研课题(202040124); 上海市医药卫生发展基金会课题(SE1201933); 全国全科医学教育研究课题(B-YXGP20210301-04)

Exploration and Differential Analysis of Continuing Education of General Practitioners' Clinical Thinking Ability Based on Working Competence

ZHANG Hanzhi¹^,²^,³, GE Xuhua¹^,²^,³, LU Yuan¹^,²^,³, JIN Hua¹^,²^,³^,⁴, GUO Aizhen¹^,²^,³, CHEN Yuge¹^,²^,³^,⁴, MA Linlin¹^,²^,³, PAN Ying¹^,²^,³, YU Dehua¹^,²^,³^,⁴^,^*()

1. Department of General Practice, Yangpu Hospital of Tongji University, Shanghai 200090, China
2. Academic Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China
3. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China
4. Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center, Shanghai 200090, China

Received:2022-08-23 Revised:2023-01-08 Published:2023-12-05 Online:2023-07-14
Contact: YU Dehua

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摘要/Abstract

摘要： 背景当前的全科医学继续教育存在培训内容无法满足全科临床实践需求，教学师资和评价方法也存在缺乏全科医学思维和特点等不足。目的为解决全科医生实际工作问题，提升其岗位胜任力，通过继续教育培训探索对全科临床诊疗思维的培养。方法 2020年11月，在文献阅读和前期全科医生执业能力工作坊继续教育班课程的评估反馈基础上，对第八期"全科医生执业能力培训工作坊"课程进行优化设计，通过"问卷星"平台对参加第八期"全科医生执业能力培训工作坊"的200名全科医生进行问卷调查，评估其全科临床诊疗思维和岗位胜任力总体和各层面提升情况。结果共计发放问卷200份，回收有效问卷172份，问卷有效回收率为86.0%。培训后，全科医生临床诊疗思维能力总体有较大提升和很大提升者分别占52.3%（90/172）和21.5%（37/172），岗位胜任力总体有较大提升和很大提升者分别占56.4%（97/172）和22.1%（38/172）。不同职称、工作类型全科医生培训后临床诊疗思维能力和岗位胜任力提升情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分别有134名（77.9%）、134名（77.9%）、133名（77.3%）、127名（73.8%）、114名（66.3%）全科医生认为"识图读片""全科临床诊疗思维""检验指标解读""常见皮肤病、五官科疾病诊治""科研培训"可使全科医生岗位胜任力有较大以上提升。"识图读片""全科临床诊疗思维""常见皮肤病、五官科疾病诊治"课程版块可使不同职称、工作类型全科医生的岗位胜任力提升情况不同，差异有统计学意义（P<0.05）；"科研培训"课程版块可使不同性别全科医生的岗位胜任力提升情况不同，差异有统计学意义（P<0.05）。结论优化的全科医学继续教育培训对于全科医生的临床诊疗思维和岗位胜任力都有明显提升作用。在提升全科医生临床诊疗思维和岗位胜任力培训设计方面，还需注意培训中各类知识技能的整合、受培训对象的实践经验基础。

关键词: 全科医生, 教育，医学，继续, 岗位胜任力, 临床诊疗思维

Abstract:

Background

The current training content of continuing education in general practice cannot meet the needs of clinical practice, as well as the lacking of thinking and characteristics of general practice in teaching faculty and evaluation methods.

Objective

To explore the training of clinical thinking in general practice through continuing education, so as to solve practical problems and improve working competence of general practitioners (GPs) .

Methods

The design of the 8th GPs' practice ability training workshop course was optimized based on the literature reading and feedback from the continuing education course of GPs' practice ability workshop in November 2020, and a questionnaire survey was conducted through the "wenjuanxing" platform among 200 GPs who participated in the 8th workshop course to evaluate the overall and various levels of improvement in their clinical thinking ability and working competence.

Results

A total of 200 questionnaires were distributed, and 172 valid questionnaires were collected, with a recovery rate of 86.0%. After the training, 52.3% (90/172) and 21.5% (37/172) of the GPs had improved and greatly improved their overall clinical thinking ability in general practice, respectively, and 56.4% (97/172) and 22.1% (38/172) showed improvement and great improvement in overall working competence. There was a statistically significant difference in the improvement of clinical thinking ability and working competence among GPs with different professional titles and job types after training (P<0.05). There were 134 (77.9%), 134 (77.9%), 133 (77.3%), 127 (73.8%), 114 (66.3%) GPs who believed that "reading images" "clinical thinking ability in general practice" "interpretation of test indicators" "diagnosis and treatment of common dermatological and pentacologic diseases" and "scientific research training" could significantly improve the working competence of GPs. There were significant differences in the improvement of working competence by the course on "reading images" "clinical thingking ability in general practice" "diagnosis and treatment of common dermatological and pentacologic diseases" among GPs with different professional titles and job types (P<0.05). There was significant difference in the improvement of working competence by "scientific research" training course section in GPs of different genders (P<0.05) .

Conclusion

Optimized continuing education of general practice has a significant effect on the clinical thinking and working competence of GPs. In the design of training to improve the clinical thinking and working competence of GPs, it is also necessary to pay attention to the integration of various types of knowledge and skills in the training, and the practice experience base and accumulation of the trainees.

Key words: General practitioners, Education, medical, continuing, Working competence, Clinical thinking

张含之,葛许华,陆媛,等. 基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4315-4321. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565.
ZHANG Hanzhi,GE Xuhua,LU Yuan, et al. Exploration and Differential Analysis of Continuing Education of General Practitioners' Clinical Thinking Ability Based on Working Competence[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4315-4321. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565.

图/表 7

参考文献 14

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全科医生核心能力	全科医学基本特征
基层保健管理能力	首诊服务
	协调性服务与患者维护
"以患者为中心"的照顾能力	连续性服务
	"以患者为中心"的服务并关注就医背景
	密切的医患关系
解决具体临床问题的技能	基于患病率、发病率进行临床决策
	早期未分化健康问题的处理
综合性服务能力	急性和慢性健康问题的处理
	促进与维护服务对象的健康
社区为导向的服务能力	对社区健康尽责
全面提供整体服务能力	生物-心理-社会问题，文化和现存问题

全科医生核心能力	全科医学基本特征
基层保健管理能力	首诊服务
	协调性服务与患者维护
"以患者为中心"的照顾能力	连续性服务
	"以患者为中心"的服务并关注就医背景
	密切的医患关系
解决具体临床问题的技能	基于患病率、发病率进行临床决策
	早期未分化健康问题的处理
综合性服务能力	急性和慢性健康问题的处理
	促进与维护服务对象的健康
社区为导向的服务能力	对社区健康尽责
全面提供整体服务能力	生物-心理-社会问题，文化和现存问题

全科临床诊疗过程	全科思维特点
问诊	高效
	众多症状中找主要问题（理论加经验）
	鼓励患者自发地描述自己的症状，关注个人感受和情绪反应，积极了解患者的想法、担忧及期望
诊断	注重结合病史、运用诊断方法、结合当地的疾病监测数据进行疾病诊断
	疾病诊治侧重分层，注重风险评估
鉴别诊断	关注未分化疾病
	熟悉实验室检查的特点
转诊	掌握和运用转诊标准
处置计划	运用全科诊疗工具
	治疗（包含心理疏导，平衡多方面情况、个体化乃至多学科）
	健康教育计划
预后评估	疾病随访
	动态评估
	风险效益分析
	多因素预后分析
其他	伦理特征："以患者为中心"，以问题为导向（心理、人际关系）、医患合作

全科临床诊疗过程	全科思维特点
问诊	高效
	众多症状中找主要问题（理论加经验）
	鼓励患者自发地描述自己的症状，关注个人感受和情绪反应，积极了解患者的想法、担忧及期望
诊断	注重结合病史、运用诊断方法、结合当地的疾病监测数据进行疾病诊断
	疾病诊治侧重分层，注重风险评估
鉴别诊断	关注未分化疾病
	熟悉实验室检查的特点
转诊	掌握和运用转诊标准
处置计划	运用全科诊疗工具
	治疗（包含心理疏导，平衡多方面情况、个体化乃至多学科）
	健康教育计划
预后评估	疾病随访
	动态评估
	风险效益分析
	多因素预后分析
其他	伦理特征："以患者为中心"，以问题为导向（心理、人际关系）、医患合作

评估项目	无提升	有部分提升	有较大提升	有很大提升
全科临床诊疗思维能力总体情况	2（1.2）	43（25.0）	90（52.3）	37（21.5）
未分化疾病诊治	2（1.2）	49（28.5）	87（50.6）	34（19.7）
全科各类常见病诊治要点（内科）	1（0.6）	36（20.9）	95（55.2）	40（23.2）
全科各类常见病诊治要点（内科以外）	1（0.6）	41（23.8）	94（54.7）	36（20.9）
慢性病管理能力	2（1.2）	37（21.5）	95（55.2）	38（22.1）
全科诊治策略的方法	1（0.6）	41（23.8）	92（53.5）	38（22.1）
全科人文理念	1（0.6）	40（23.2）	93（54.1）	38（22.1）
全科医患沟通	1（0.6）	37（21.5）	98（57.0）	36（20.9）
全科诊疗相关的科研能力	2（1.2）	56（32.5）	85（49.4）	29（16.9）
心电图读图技能	1（0.6）	37（21.5）	85（49.4）	49（28.5）
影像读片技能	1（0.6）	34（19.8）	87（50.6）	50（29.0）
全科相关检验指标的解读	2（1.2）	36（20.9）	93（54.1）	41（23.8）
SOAP病史书写	1（0.6）	39（22.7）	91（52.9）	41（23.8）

基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析

Exploration and Differential Analysis of Continuing Education of General Practitioners' Clinical Thinking Ability Based on Working Competence

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评估项目	无提升	有部分提升	有较大提升	有很大提升
全科医学岗位胜任力总体情况	2（1.2）	35（20.3）	97（56.4）	38（22.1）
首诊服务	1（0.6）	35（20.3）	93（54.1）	43（25.0）
"以患者为中心"的服务并关注就医背景	1（0.6）	33（19.2）	98（57.0）	40（23.2）
早期未分化健康问题处理	1（0.6）	40（23.2）	93（54.1）	38（22.1）
协调性服务与患者维护	1（0.6）	33（19.2）	101（58.7）	37（21.5）
连续性服务	3（1.8）	31（18.0）	100（58.1）	38（22.1）
密切的医患关系	2（1.2）	34（19.7）	94（54.7）	42（24.4）
全面提供整体服务	2（1.2）	39（22.7）	90（52.3）	41（23.8）
社区为导向的服务能力	2（1.2）	37（21.5）	95（55.2）	38（22.1）
基于患病率和发病率进行临床决策	2（1.2）	42（24.4）	90（52.3）	38（22.1）
急性和慢性健康问题的处理	1（0.6）	33（19.2）	95（55.2）	43（25.0）
促进与维护服务对象的健康	2（1.2）	35（20.3）	92（53.5）	43（25.0）

特征	人数	全科临床诊疗思维相关能力有较大以上提升	全科岗位胜任力有较大以上提升
性别
男	48	34（70.8）	38（79.2）
女	124	93（75.0）	97（78.2）
χ²值		0.311	0.018
P值		0.577	0.893
工作区域
市区	98	71（72.5）	77（78.6）
郊区	74	56（75.7）	58（78.4）
χ²值		0.227	0.001
P值		0.634	0.976
职称
住院医师	54	31（57.4）	34（63.0）
主治及以上医师	118	96（81.4）	101（85.6）
χ²值		10.999	11.237
P值		0.001	0.001
职务
有行政职务	43	36（83.7）	37（86.1）
无行政职务	129	91（70.5）	98（76.0）
χ²值		2.899	1.940
P值		0.089	0.164
工作类型
全科住院医师规范化培训学员	40	21（52.5）	25（62.5）
全科在职医师	132	106（80.3）	110（83.3）
χ²值		12.284	7.891
P值		<0.001	0.005
有无参加全科住院医生规范化培训
有	88	63（71.6）	67（76.1）
无	84	64（76.2）	68（81.0）
χ²值		0.471	0.590
P值		0.493	0.442
有无参加过往届工作坊
有	49	41（83.7）	42（85.7）
无	123	86（69.9）	93（75.6）
χ²值		3.432	2.119
P值		0.064	0.145

评估项目	无较大提升	有较大以上提升
全科医学岗位胜任力总体情况	38（22.1）	134（77.9）
首诊服务	36（20.9）	136（79.1）
"以患者为中心"的服务并关注就医背景	32（18.6）	140（81.4）
早期未分化健康问题处理	40（23.3）	132（76.7）
协调性服务与患者维护	38（22.1）	134（77.9）
连续性服务	39（22.7）	133（77.3）
密切的医患关系	34（19.8）	138（80.2）
全面提供整体服务	35（20.3）	137（79.7）
社区为导向的服务能力	38（22.1）	134（77.9）
基于患病率和发病率进行临床决策	39（22.7）	133（77.3）
急性和慢性健康问题的处理	33（19.2）	139（80.8）
促进与维护服务对象的健康	34（19.8）	138（80.2）

特征	人数	识图读片	全科临床诊疗思维	检验指标解读	常见皮肤病、五官科疾病诊治	科研培训
性别
男	48	40（83.3）	37（77.1）	37（77.1）	37（77.1）	36（75.0）
女	124	94（75.8）	97（78.2）	96（77.4）	90（72.6）	70（56.5）
χ²值		1.139	0.026	0.002	0.363	5.034
P值		0.286	0.871	0.962	0.547	0.025
工作区域
市区	98	80（81.6）	77（78.6）	78（79.6）	71（72.4）	70（71.4）
郊区	74	54（72.9）	57（77.0）	55（74.3）	56（75.7）	44（59.5）
χ²值		1.837	0.058	0.667	0.227	2.703
P值		0.175	0.809	0.414	0.634	0.100
职称
住院医师	54	34（63.0）	36（66.7）	38（70.4）	32（59.3）	33（61.1）
主治及以上医师	118	100（84.7）	98（83.1）	95（80.5）	95（80.5）	81（68.6）
χ²值		10.213	5.778	2.172	8.659	0.941
P值		0.001	0.016	0.141	0.003	0.332
职务
有行政职务	43	37（86.0）	36（83.7）	35（81.4）	36（83.7）	31（72.1）
无行政职务	129	97（75.2）	98（76.0）	98（76.0）	91（70.5）	83（64.3）
χ²值		2.207	1.126	0.542	2.899	0.546
P值		0.137	0.289	0.462	0.089	0.460
工作类型
全科住院医生规范化培训学员	40	26（65.0）	26（65.0）	27（67.5）	23（57.5）	26（65.0）
全科在职医师	132	108（81.8）	108（81.8）	106（80.3）	104（78.8）	88（66.7）
χ²值		5.045	5.045	2.870	7.201	0.038
P值		0.025	0.025	0.090	0.007	0.845
有无参加全科住院医生规范化培训
有	88	64（72.7）	70（79.5）	70（79.5）	61（69.3）	57（64.8）
无	84	70（83.3）	64（76.2）	63（75.0）	66（78.6）	57（67.9）
χ²值		2.809	0.281	0.506	1.905	0.183
P值		0.094	0.596	0.477	0.168	0.669
有无参加过往届工作坊
有	48	41（83.7）	41（83.7）	41（83.7）	36（73.5）	32（65.3）
无	123	93（75.6）	93（75.6）	92（74.8）	91（74.0）	82（66.7）
χ²值		1.324	1.324	1.575	0.005	0.029
P值		0.250	0.250	0.210	0.945	0.865

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