中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (04): 468-475.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0399
顾劲梅1, 覃丽2, 赵璨1, 彭厚瑄3, 奚谦4, 申颖5,*()
收稿日期:
2023-07-25
修回日期:
2023-08-17
出版日期:
2024-02-05
发布日期:
2023-11-09
通讯作者:
申颖
基金资助:
GU Jingmei1, QIN Li2, ZHAO Can1, PENG Houxuan3, XI Qian4, SHEN Ying5,*()
Received:
2023-07-25
Revised:
2023-08-17
Published:
2024-02-05
Online:
2023-11-09
Contact:
SHEN Ying
摘要: 背景 大力培养全科医生和提升以全科医生为核心的基层医疗卫生队伍执业能力是我国基层卫生人力资源发展的重要方向。目前,我国缺乏适用于基层执业环境测评全科医生临床能力的指标体系,阻碍了准确鉴定全科医生临床能力缺口,不利于持续改善全科医生及基层医疗卫生队伍的教育培训工作。 目的 基于经典列斯特评估量表(LAP)构建适用于我国基层医疗执业环境的全科医生应诊能力评价指标体系,为客观评价基层全科医生临床能力提供指标模型参考。 方法 于2022年5—8月,采用目的抽样法,邀请15名专家以函询的方式实施德尔菲法,评价初始基层全科医生应诊能力评价指标体系中各指标的重要性、可行性等。运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重。 结果 共计实施2轮专家咨询,专家积极系数、熟悉程度、判断系数、权威系数在两轮咨询中均为100%、0.77、0.91、0.84;各指标重要性及可行性评分均数均>3.5分,变异系数均<0.3,两轮咨询中指标重要性及可行性的专家肯德尔系数均有统计学意义(P<0.001),且第2轮高于第1轮;专家咨询共计提出10条新增指标类意见、1条合并指标类意见、29条修改指标表述类意见。经两轮德尔菲法修订,最终构建的指标体系共计含7个一级指标和42个二级指标。指标体系中,7个一级指标的权重为13.61%~14.69%,二级指标的组合权重为0.95%~4.91%。 结论 本研究基于经典LAP,构建了适用于我国基层医疗环境的全科医生应诊能力评价指标体系。指标体系包括7个一级指标和42个二级指标,内容覆盖全科医生应诊工作的各主要环节和重点任务,具备较高的科学性和实用性。
基本情况 | 人数 | 构成比(%) |
---|---|---|
性别 | ||
男 | 4 | 26.7 |
女 | 11 | 73.3 |
年龄 | ||
40~44岁 | 6 | 40.0 |
45~49岁 | 6 | 40.0 |
≥50岁 | 3 | 20.0 |
工作年限 | ||
16~20年 | 4 | 26.7 |
21~25年 | 7 | 46.7 |
26~30年 | 4 | 26.7 |
学历 | ||
本科 | 2 | 13.3 |
硕士研究生 | 7 | 46.7 |
博士研究生 | 6 | 40.0 |
职称 | ||
副高级 | 6 | 40.0 |
正高级 | 9 | 60.0 |
专业领域 | ||
全科医学、医学教育、基层卫生管理 | 11 | 73.3 |
全科医学、医学教育 | 4 | 26.7 |
表1 15名咨询专家的基本情况(n=15)
Table 1 Basic information of experts in the Delphi consultation
基本情况 | 人数 | 构成比(%) |
---|---|---|
性别 | ||
男 | 4 | 26.7 |
女 | 11 | 73.3 |
年龄 | ||
40~44岁 | 6 | 40.0 |
45~49岁 | 6 | 40.0 |
≥50岁 | 3 | 20.0 |
工作年限 | ||
16~20年 | 4 | 26.7 |
21~25年 | 7 | 46.7 |
26~30年 | 4 | 26.7 |
学历 | ||
本科 | 2 | 13.3 |
硕士研究生 | 7 | 46.7 |
博士研究生 | 6 | 40.0 |
职称 | ||
副高级 | 6 | 40.0 |
正高级 | 9 | 60.0 |
专业领域 | ||
全科医学、医学教育、基层卫生管理 | 11 | 73.3 |
全科医学、医学教育 | 4 | 26.7 |
轮次 | 熟悉程度 | 判断系数 | 权威系数 |
---|---|---|---|
第1轮 | 0.77 | 0.91 | 0.84 |
第2轮 | 0.77 | 0.91 | 0.84 |
表2 专家熟悉程度、判断系数及权威系数
Table 2 Expert familiarity coefficient,judgement coefficient and authority coefficient during two rounds of Delphi consultation
轮次 | 熟悉程度 | 判断系数 | 权威系数 |
---|---|---|---|
第1轮 | 0.77 | 0.91 | 0.84 |
第2轮 | 0.77 | 0.91 | 0.84 |
咨询轮次 | 意见类型 | 指标编号 | 专家意见 | 采纳/不采纳 |
---|---|---|---|---|
1 | 新增指标类 | 8 | 可获取资源的限制 | 不采纳 |
8.1 | 可获取医疗资源的限制 | 不采纳 | ||
8.2 | 可获取其他资源的限制(如交通、资金、食品等) | 不采纳 | ||
1.13 | 充分了解患者的担心 | 不采纳 | ||
1.14 | 尽可能探索到患者的期望 | 不采纳 | ||
2.3 | 认知功能体检 | 不采纳 | ||
1.13 | 适时的问诊总结,再做相应补充 | 采纳 | ||
1.14 | 采集病史的完善程度 | 采纳 | ||
2.3 | 注意对患者隐私的保护 | 采纳 | ||
3.3 | 尝试改变患者不当的就医行为 | 采纳 | ||
1 | 合并指标类 | 3.2、3.3 | 善用化验、转诊及药物治疗 | 采纳 |
1 | 修改表述类 | 1.3 | 允许患者详述现患问题 | 采纳 |
1.5 | 核实患者及家属表述不清或有疑问的信息 | 采纳 | ||
1.6 | 用简单和清晰的问题发问 | 采纳 | ||
1.8 | 识别患者的语言和非语言线索 | 采纳 | ||
1.9 | 鉴定患者就诊原因 | 采纳 | ||
1.11 | 适当地考虑患者的生理、心理和社会因素 | 采纳 | ||
2.1 | 进行有针对性的体格检查并正确、快速地寻找体征 | 采纳 | ||
2.2 | 有针对性地正确使用基层常见仪器设备,并注意患者感受 | 采纳 | ||
3.1 | 依据所获的临床发现和患者的资源条件,与患者共同制定合理的管理计划 | 采纳 | ||
3.4 | 恰当地利用时间 | 采纳 | ||
3.5 | 以清晰、可理解的语言安慰患者并做适当的解释 | 采纳 | ||
3.6 | 核实患者的理解水平及对管理计划的掌握程度 | 采纳 | ||
4.2 | 寻求相关的、鉴别性的症状、体征帮助确定或修正原诊断 | 采纳 | ||
4.3 | 正确解读和应用从病历、病史、体格检查及实验室检查所获的信息 | 采纳 | ||
4.4 | 能够将基础、行为和临床科学知识应用于明确、管理和解决患者的问题 | 采纳 | ||
4.5 | 能够意识到个人能力的局限性,利用团队力量诊治或转诊 | 采纳 | ||
5.1 | 与患者建立一种友善、专业且符合医学伦理的关系 | 采纳 | ||
5.2 | 敏锐地感知患者的需求 | 采纳 | ||
6 | 预防性照顾 | 采纳 | ||
6.1 | 把握适当的机会对患者进行健康促进和疾病预防 | 采纳 | ||
6.2 | 向患者充分解释所采用的预防性措施 | 采纳 | ||
6.3 | 积极尝试与患者合作,促进形成更健康的生活方式 | 采纳 | ||
7.1 | 准确、清楚、恰当地记录每次就诊和转诊情况 | 采纳 | ||
7.4 | 开具处方应包括:药名、剂量、药物数量及与患者相关的注意事项 | 采纳 | ||
7.5 | 实施的所有检测,比如血压 | 采纳 | ||
7.7 | 管理计划概要,将要做的实验室检查和随访安排 | 采纳 | ||
2 | 修改表述类 | 2.3 | 保护患者隐私 | 采纳 |
3.3 | 尝试改善患者不良的就医、遵医行为 | 采纳 | ||
7.7 | 管理计划概要、实验室检查和随访安排 | 采纳 |
表3 两轮专家咨询意见汇总
Table 3 Summary of two rounds of Delphi consultation
咨询轮次 | 意见类型 | 指标编号 | 专家意见 | 采纳/不采纳 |
---|---|---|---|---|
1 | 新增指标类 | 8 | 可获取资源的限制 | 不采纳 |
8.1 | 可获取医疗资源的限制 | 不采纳 | ||
8.2 | 可获取其他资源的限制(如交通、资金、食品等) | 不采纳 | ||
1.13 | 充分了解患者的担心 | 不采纳 | ||
1.14 | 尽可能探索到患者的期望 | 不采纳 | ||
2.3 | 认知功能体检 | 不采纳 | ||
1.13 | 适时的问诊总结,再做相应补充 | 采纳 | ||
1.14 | 采集病史的完善程度 | 采纳 | ||
2.3 | 注意对患者隐私的保护 | 采纳 | ||
3.3 | 尝试改变患者不当的就医行为 | 采纳 | ||
1 | 合并指标类 | 3.2、3.3 | 善用化验、转诊及药物治疗 | 采纳 |
1 | 修改表述类 | 1.3 | 允许患者详述现患问题 | 采纳 |
1.5 | 核实患者及家属表述不清或有疑问的信息 | 采纳 | ||
1.6 | 用简单和清晰的问题发问 | 采纳 | ||
1.8 | 识别患者的语言和非语言线索 | 采纳 | ||
1.9 | 鉴定患者就诊原因 | 采纳 | ||
1.11 | 适当地考虑患者的生理、心理和社会因素 | 采纳 | ||
2.1 | 进行有针对性的体格检查并正确、快速地寻找体征 | 采纳 | ||
2.2 | 有针对性地正确使用基层常见仪器设备,并注意患者感受 | 采纳 | ||
3.1 | 依据所获的临床发现和患者的资源条件,与患者共同制定合理的管理计划 | 采纳 | ||
3.4 | 恰当地利用时间 | 采纳 | ||
3.5 | 以清晰、可理解的语言安慰患者并做适当的解释 | 采纳 | ||
3.6 | 核实患者的理解水平及对管理计划的掌握程度 | 采纳 | ||
4.2 | 寻求相关的、鉴别性的症状、体征帮助确定或修正原诊断 | 采纳 | ||
4.3 | 正确解读和应用从病历、病史、体格检查及实验室检查所获的信息 | 采纳 | ||
4.4 | 能够将基础、行为和临床科学知识应用于明确、管理和解决患者的问题 | 采纳 | ||
4.5 | 能够意识到个人能力的局限性,利用团队力量诊治或转诊 | 采纳 | ||
5.1 | 与患者建立一种友善、专业且符合医学伦理的关系 | 采纳 | ||
5.2 | 敏锐地感知患者的需求 | 采纳 | ||
6 | 预防性照顾 | 采纳 | ||
6.1 | 把握适当的机会对患者进行健康促进和疾病预防 | 采纳 | ||
6.2 | 向患者充分解释所采用的预防性措施 | 采纳 | ||
6.3 | 积极尝试与患者合作,促进形成更健康的生活方式 | 采纳 | ||
7.1 | 准确、清楚、恰当地记录每次就诊和转诊情况 | 采纳 | ||
7.4 | 开具处方应包括:药名、剂量、药物数量及与患者相关的注意事项 | 采纳 | ||
7.5 | 实施的所有检测,比如血压 | 采纳 | ||
7.7 | 管理计划概要,将要做的实验室检查和随访安排 | 采纳 | ||
2 | 修改表述类 | 2.3 | 保护患者隐私 | 采纳 |
3.3 | 尝试改善患者不良的就医、遵医行为 | 采纳 | ||
7.7 | 管理计划概要、实验室检查和随访安排 | 采纳 |
指标 | 重要性得分( | 重要性得分CV | 可行性得分( | 可行性得分CV | 是否保留 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | ||
1 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 是 |
1.1 | 4.40±0.80 | 4.47±0.50 | 0.18 | 0.11 | 5.00±0 | 4.67±0.47 | 0 | 0.10 | 是 |
1.2 | 4.67±0.47 | 4.40±0.49 | 0.10 | 0.11 | 4.60±0.49 | 4.20±0.40 | 0.11 | 0.10 | 是 |
1.3 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.80±0.40 | 4.67±0.47 | 0.08 | 0.10 | 是 |
1.4 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 是 |
1.5 | 4.60±0.49 | 4.93±0.25 | 0.11 | 0.05 | 4.53±0.62 | 4.47±0.50 | 0.14 | 0.11 | 是 |
1.6 | 5.00±0 | 4.93±0.25 | 0 | 0.05 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 是 |
1.7 | 4.07±0.77 | 4.20±0.40 | 0.19 | 0.10 | 4.40±0.61 | 4.13±0.34 | 0.14 | 0.08 | 是 |
1.8 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.33±0.70 | 4.33±0.47 | 0.16 | 0.11 | 是 |
1.9 | 4.93±0.25 | 4.93±0.25 | 0.05 | 0.05 | 4.73±0.44 | 4.67±0.47 | 0.09 | 0.10 | 是 |
1.10 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.60±0.61 | 4.67±0.47 | 0.13 | 0.10 | 是 |
1.11 | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 4.53±0.62 | 4.33±0.47 | 0.14 | 0.11 | 是 |
1.12 | 4.73±0.44 | 4.93±0.25 | 0.09 | 0.05 | 4.60±0.49 | 4.53±0.62 | 0.11 | 0.14 | 是 |
1.13a | 4.47±0.50 | 0.11 | 4.33±0.60 | 0.14 | 是 | ||||
1.14a | 4.53±0.81 | 0.18 | 4.20±0.75 | 0.18 | 是 | ||||
2 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.87±0.34 | 4.93±0.25 | 0.07 | 0.05 | 是 |
2.1 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.73±0.44 | 4.67±0.47 | 0.09 | 0.10 | 是 |
2.2 | 4.67±0.47 | 4.93±0.25 | 0.10 | 0.05 | 4.33±0.70 | 4.73±0.44 | 0.16 | 0.09 | 是 |
2.3a | 5.00±0 | 0 | 4.73±0.44 | 0.09 | 是 | ||||
3 | 4.80±0.40 | 4.93±0.25 | 0.08 | 0.05 | 4.53±0.50 | 4.47±0.50 | 0.11 | 0.11 | 是 |
3.1 | 5.00±0 | 4.87±0.34 | 0 | 0.07 | 4.27±0.77 | 4.00±0.37 | 0.18 | 0.09 | 是 |
3.2 | 4.73±0.44 | 4.87±0.34 | 0.09 | 0.07 | 4.47±0.72 | 4.67±0.47 | 0.16 | 0.10 | 是 |
3.3b | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 4.60±0.49 | 4.13±0.62 | 0.11 | 0.15 | 是 |
3.4 | 4.27±1.06 | 4.47±0.50 | 0.25 | 0.11 | 4.00±1.03 | 3.93±0.25 | 0.26 | 0.06 | 是 |
3.5 | 4.73±0.44 | 4.80±0.40 | 0.09 | 0.08 | 4.73±0.44 | 4.40±0.49 | 0.09 | 0.11 | 是 |
3.6 | 4.73±0.44 | 4.73±0.44 | 0.09 | 0.09 | 4.40±0.71 | 4.33±0.60 | 0.16 | 0.14 | 是 |
3.7 | 4.80±0.40 | 4.73±0.44 | 0.08 | 0.09 | 4.67±0.47 | 4.67±0.47 | 0.10 | 0.10 | 是 |
4 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.60±0.49 | 4.87±0.34 | 0.11 | 0.07 | 是 |
4.1 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.73±0.44 | 0.14 | 0.09 | 是 |
4.2 | 4.67±1.01 | 5.00±0 | 0.22 | 0 | 4.20±1.05 | 4.33±0.47 | 0.25 | 0.11 | 是 |
4.3 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.60±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
4.4 | 4.87±0.34 | 4.80±0.40 | 0.07 | 0.08 | 4.27±0.68 | 4.00±0.37 | 0.16 | 0.09 | 是 |
4.5 | 4.80±0.54 | 5.00±0 | 0.11 | 0 | 4.27±0.77 | 4.20±0.65 | 0.18 | 0.16 | 是 |
5 | 4.73±0.44 | 4.87±0.34 | 0.09 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.73±0.44 | 0.08 | 0.09 | 是 |
5.1 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.60±0.61 | 4.67±0.47 | 0.13 | 0.10 | 是 |
5.2 | 4.80±0.40 | 4.60±0.49 | 0.08 | 0.11 | 4.60±0.49 | 4.13±0.50 | 0.11 | 0.12 | 是 |
5.3 | 4.73±0.44 | 4.80±0.40 | 0.09 | 0.08 | 4.53±0.50 | 4.33±0.47 | 0.11 | 0.11 | 是 |
6 | 4.60±0.61 | 4.87±0.34 | 0.13 | 0.07 | 4.47±0.62 | 4.40±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
6.1 | 4.87±0.34 | 4.87±0.34 | 0.07 | 0.07 | 4.53±0.62 | 4.60±0.61 | 0.14 | 0.13 | 是 |
6.2 | 4.73±0.44 | 4.93±0.25 | 0.09 | 0.05 | 4.40±0.61 | 4.20±0.40 | 0.14 | 0.10 | 是 |
6.3 | 4.60±0.49 | 4.67±0.47 | 0.11 | 0.10 | 3.93±0.85 | 4.07±0.57 | 0.22 | 0.14 | 是 |
7 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 是 |
7.1 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.60±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
7.2 | 4.60±0.61 | 4.87±0.34 | 0.13 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.93±0.25 | 0.08 | 0.05 | 是 |
7.3 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.80±0.40 | 5.00±0 | 0.08 | 0 | 是 |
7.4 | 4.87±0.34 | 5.00±0 | 0.07 | 0 | 4.53±0.72 | 4.67±0.47 | 0.16 | 0.10 | 是 |
7.5 | 4.93±0.25 | 4.93±0.25 | 0.05 | 0.05 | 4.53±0.62 | 4.73±0.57 | 0.14 | 0.12 | 是 |
7.6 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.67±0.60 | 4.80±0.40 | 0.13 | 0.08 | 是 |
7.7 | 4.80±0.40 | 5.00±0 | 0.08 | 0 | 4.27±0.57 | 4.40±0.49 | 0.13 | 0.11 | 是 |
表4 各指标重要性、可行性评分及CV值
Table 4 Importance,feasibility,and CV of all indexes during two rounds of Delphi consultation
指标 | 重要性得分( | 重要性得分CV | 可行性得分( | 可行性得分CV | 是否保留 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | 第1轮 | 第2轮 | ||
1 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 是 |
1.1 | 4.40±0.80 | 4.47±0.50 | 0.18 | 0.11 | 5.00±0 | 4.67±0.47 | 0 | 0.10 | 是 |
1.2 | 4.67±0.47 | 4.40±0.49 | 0.10 | 0.11 | 4.60±0.49 | 4.20±0.40 | 0.11 | 0.10 | 是 |
1.3 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.80±0.40 | 4.67±0.47 | 0.08 | 0.10 | 是 |
1.4 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 是 |
1.5 | 4.60±0.49 | 4.93±0.25 | 0.11 | 0.05 | 4.53±0.62 | 4.47±0.50 | 0.14 | 0.11 | 是 |
1.6 | 5.00±0 | 4.93±0.25 | 0 | 0.05 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 是 |
1.7 | 4.07±0.77 | 4.20±0.40 | 0.19 | 0.10 | 4.40±0.61 | 4.13±0.34 | 0.14 | 0.08 | 是 |
1.8 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.33±0.70 | 4.33±0.47 | 0.16 | 0.11 | 是 |
1.9 | 4.93±0.25 | 4.93±0.25 | 0.05 | 0.05 | 4.73±0.44 | 4.67±0.47 | 0.09 | 0.10 | 是 |
1.10 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.60±0.61 | 4.67±0.47 | 0.13 | 0.10 | 是 |
1.11 | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 4.53±0.62 | 4.33±0.47 | 0.14 | 0.11 | 是 |
1.12 | 4.73±0.44 | 4.93±0.25 | 0.09 | 0.05 | 4.60±0.49 | 4.53±0.62 | 0.11 | 0.14 | 是 |
1.13a | 4.47±0.50 | 0.11 | 4.33±0.60 | 0.14 | 是 | ||||
1.14a | 4.53±0.81 | 0.18 | 4.20±0.75 | 0.18 | 是 | ||||
2 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.87±0.34 | 4.93±0.25 | 0.07 | 0.05 | 是 |
2.1 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.73±0.44 | 4.67±0.47 | 0.09 | 0.10 | 是 |
2.2 | 4.67±0.47 | 4.93±0.25 | 0.10 | 0.05 | 4.33±0.70 | 4.73±0.44 | 0.16 | 0.09 | 是 |
2.3a | 5.00±0 | 0 | 4.73±0.44 | 0.09 | 是 | ||||
3 | 4.80±0.40 | 4.93±0.25 | 0.08 | 0.05 | 4.53±0.50 | 4.47±0.50 | 0.11 | 0.11 | 是 |
3.1 | 5.00±0 | 4.87±0.34 | 0 | 0.07 | 4.27±0.77 | 4.00±0.37 | 0.18 | 0.09 | 是 |
3.2 | 4.73±0.44 | 4.87±0.34 | 0.09 | 0.07 | 4.47±0.72 | 4.67±0.47 | 0.16 | 0.10 | 是 |
3.3b | 4.80±0.40 | 4.80±0.40 | 0.08 | 0.08 | 4.60±0.49 | 4.13±0.62 | 0.11 | 0.15 | 是 |
3.4 | 4.27±1.06 | 4.47±0.50 | 0.25 | 0.11 | 4.00±1.03 | 3.93±0.25 | 0.26 | 0.06 | 是 |
3.5 | 4.73±0.44 | 4.80±0.40 | 0.09 | 0.08 | 4.73±0.44 | 4.40±0.49 | 0.09 | 0.11 | 是 |
3.6 | 4.73±0.44 | 4.73±0.44 | 0.09 | 0.09 | 4.40±0.71 | 4.33±0.60 | 0.16 | 0.14 | 是 |
3.7 | 4.80±0.40 | 4.73±0.44 | 0.08 | 0.09 | 4.67±0.47 | 4.67±0.47 | 0.10 | 0.10 | 是 |
4 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.60±0.49 | 4.87±0.34 | 0.11 | 0.07 | 是 |
4.1 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.73±0.44 | 0.14 | 0.09 | 是 |
4.2 | 4.67±1.01 | 5.00±0 | 0.22 | 0 | 4.20±1.05 | 4.33±0.47 | 0.25 | 0.11 | 是 |
4.3 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.60±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
4.4 | 4.87±0.34 | 4.80±0.40 | 0.07 | 0.08 | 4.27±0.68 | 4.00±0.37 | 0.16 | 0.09 | 是 |
4.5 | 4.80±0.54 | 5.00±0 | 0.11 | 0 | 4.27±0.77 | 4.20±0.65 | 0.18 | 0.16 | 是 |
5 | 4.73±0.44 | 4.87±0.34 | 0.09 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.73±0.44 | 0.08 | 0.09 | 是 |
5.1 | 4.80±0.40 | 4.87±0.34 | 0.08 | 0.07 | 4.60±0.61 | 4.67±0.47 | 0.13 | 0.10 | 是 |
5.2 | 4.80±0.40 | 4.60±0.49 | 0.08 | 0.11 | 4.60±0.49 | 4.13±0.50 | 0.11 | 0.12 | 是 |
5.3 | 4.73±0.44 | 4.80±0.40 | 0.09 | 0.08 | 4.53±0.50 | 4.33±0.47 | 0.11 | 0.11 | 是 |
6 | 4.60±0.61 | 4.87±0.34 | 0.13 | 0.07 | 4.47±0.62 | 4.40±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
6.1 | 4.87±0.34 | 4.87±0.34 | 0.07 | 0.07 | 4.53±0.62 | 4.60±0.61 | 0.14 | 0.13 | 是 |
6.2 | 4.73±0.44 | 4.93±0.25 | 0.09 | 0.05 | 4.40±0.61 | 4.20±0.40 | 0.14 | 0.10 | 是 |
6.3 | 4.60±0.49 | 4.67±0.47 | 0.11 | 0.10 | 3.93±0.85 | 4.07±0.57 | 0.22 | 0.14 | 是 |
7 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 是 |
7.1 | 4.93±0.25 | 5.00±0 | 0.05 | 0 | 4.53±0.62 | 4.60±0.49 | 0.14 | 0.11 | 是 |
7.2 | 4.60±0.61 | 4.87±0.34 | 0.13 | 0.07 | 4.80±0.40 | 4.93±0.25 | 0.08 | 0.05 | 是 |
7.3 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.80±0.40 | 5.00±0 | 0.08 | 0 | 是 |
7.4 | 4.87±0.34 | 5.00±0 | 0.07 | 0 | 4.53±0.72 | 4.67±0.47 | 0.16 | 0.10 | 是 |
7.5 | 4.93±0.25 | 4.93±0.25 | 0.05 | 0.05 | 4.53±0.62 | 4.73±0.57 | 0.14 | 0.12 | 是 |
7.6 | 5.00±0 | 5.00±0 | 0 | 0 | 4.67±0.60 | 4.80±0.40 | 0.13 | 0.08 | 是 |
7.7 | 4.80±0.40 | 5.00±0 | 0.08 | 0 | 4.27±0.57 | 4.40±0.49 | 0.13 | 0.11 | 是 |
咨询轮次 | 内容 | 肯德尔和谐系数 | P值 |
---|---|---|---|
1 | 重要性 | 0.173 | <0.001 |
可行性 | 0.170 | <0.001 | |
2 | 重要性 | 0.296 | <0.001 |
可行性 | 0.321 | <0.001 |
表5 专家咨询的肯德尔和谐系数
Table 5 Kendall's W during two rounds of Delphi consultations
咨询轮次 | 内容 | 肯德尔和谐系数 | P值 |
---|---|---|---|
1 | 重要性 | 0.173 | <0.001 |
可行性 | 0.170 | <0.001 | |
2 | 重要性 | 0.296 | <0.001 |
可行性 | 0.321 | <0.001 |
评价指标 | λmax | CI | RI | CR |
---|---|---|---|---|
总量表 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
1.接诊和病史采集 | 14.00 | 0.00 | 1.58 | 0.00 |
2.体格检查 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
3.患者管理 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
4.解决问题 | 5.00 | 0.00 | 1.12 | 0.00 |
5.医生行为和与患者的关系 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
6.预防性照顾 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
7.病历记录 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
表6 最大特征根和一致性检验结果
Table 6 Greatest characteristic root and the consistency test results
评价指标 | λmax | CI | RI | CR |
---|---|---|---|---|
总量表 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
1.接诊和病史采集 | 14.00 | 0.00 | 1.58 | 0.00 |
2.体格检查 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
3.患者管理 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
4.解决问题 | 5.00 | 0.00 | 1.12 | 0.00 |
5.医生行为和与患者的关系 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
6.预防性照顾 | 3.00 | 0.00 | 0.52 | 0.00 |
7.病历记录 | 7.00 | 0.00 | 1.36 | 0.00 |
指标 | 权重(%) | 组合权重(%) |
---|---|---|
1.接诊和病史采集 | 14.69 | |
1.1向患者做自我介绍 | 7.07 | 1.04 |
1.2让患者感觉放松 | 6.66 | 0.98 |
1.3允许患者详述现患问题 | 7.48 | 1.10 |
1.4专心聆听 | 7.48 | 1.10 |
1.5核实患者及家属表述不清或有疑问的信息 | 7.28 | 1.07 |
1.6用简单和清晰的问题发问 | 7.59 | 1.11 |
1.7恰当地使用沉默 | 6.45 | 0.95 |
1.8识别患者的语言和非语言线索 | 7.12 | 1.05 |
1.9识别患者就诊原因 | 7.43 | 1.09 |
1.10从患者和/或其病历中找到相关和特异性信息帮助鉴别诊断 | 7.48 | 1.10 |
1.11适当地考虑患者的生理、心理和社会因素 | 7.07 | 1.04 |
1.12有条理地收集资料 | 7.33 | 1.08 |
1.13适时的问诊总结,再做相应补充 | 6.81 | 1.00 |
1.14采集病史的完善程度 | 6.76 | 0.99 |
2.体格检查 | 14.59 | |
2.1进行有针对性的体格检查并正确、快速地寻找体征 | 33.26 | 4.85 |
2.2有针对性地正确使用基层常见仪器设备,并注意患者感受 | 33.26 | 4.85 |
2.3保护患者隐私 | 33.49 | 4.89 |
3.患者管理 | 13.81 | |
3.1依据所获的临床发现和患者的资源条件,与患者共同制定合理的管理计划 | 13.99 | 1.93 |
3.2善用化验、转诊及药物治疗 | 15.04 | 2.08 |
3.3尝试改善患者不良的就医、遵医行为 | 14.09 | 1.95 |
3.4恰当地利用时间 | 13.25 | 1.83 |
3.5以清晰、可理解的语言安慰患者并做适当的解释 | 14.51 | 2.00 |
3.6核实患者的理解水平及对管理计划的掌握程度 | 14.30 | 1.97 |
3.7适当地安排复诊 | 14.83 | 2.05 |
4.解决问题 | 14.50 | |
4.1形成恰当的诊断,或根据患者境遇确认问题所在 | 20.86 | 3.02 |
4.2寻求相关的、鉴别性的症状、体征帮助确定或修正原诊断 | 20.00 | 2.90 |
4.3正确解读和应用从病历、病史、体格检查及实验室检查所获的信息 | 20.57 | 2.98 |
4.4能够将基础、行为和临床科学知识应用于明确、管理和解决患者的问题 | 18.86 | 2.73 |
4.5能够意识到个人能力的局限性,利用团队力量诊治或转诊 | 19.71 | 2.86 |
5.医生行为和与患者的关系 | 14.10 | |
5.1与患者建立一种友善、专业且符合医学伦理的关系 | 34.79 | 4.91 |
5.2敏锐地感知患者的需求 | 31.87 | 4.50 |
5.3了解患者和医生对彼此的态度会影响患者管理和医患合作及依从性水平 | 33.33 | 4.70 |
6.预防性照顾 | 13.61 | |
6.1把握适当的机会对患者进行健康促进和疾病预防 | 34.63 | 4.72 |
6.2向患者充分解释所采用的预防性措施 | 33.42 | 4.55 |
6.3积极尝试与患者合作,促进形成更健康的生活方式 | 31.95 | 4.35 |
7.病历记录 | 14.69 | |
7.1准确、清楚、恰当地记录每次就诊和转诊情况 | 14.13 | 2.08 |
7.2接诊日期 | 14.43 | 2.12 |
7.3相关病史和体格检查发现 | 14.72 | 2.16 |
7.4开具处方应包括:药名、剂量、药物数量及与患者相关的注意事项 | 14.23 | 2.09 |
7.5实施的所有检测 | 14.23 | 2.09 |
7.6诊断/问题 | 14.43 | 2.12 |
7.7管理计划概要、实验室检查和随访安排 | 13.84 | 2.03 |
表7 基层全科医生应诊能力评价指标体系及权重
Table 7 Evaluation index system and weights for consultation competency of GPs
指标 | 权重(%) | 组合权重(%) |
---|---|---|
1.接诊和病史采集 | 14.69 | |
1.1向患者做自我介绍 | 7.07 | 1.04 |
1.2让患者感觉放松 | 6.66 | 0.98 |
1.3允许患者详述现患问题 | 7.48 | 1.10 |
1.4专心聆听 | 7.48 | 1.10 |
1.5核实患者及家属表述不清或有疑问的信息 | 7.28 | 1.07 |
1.6用简单和清晰的问题发问 | 7.59 | 1.11 |
1.7恰当地使用沉默 | 6.45 | 0.95 |
1.8识别患者的语言和非语言线索 | 7.12 | 1.05 |
1.9识别患者就诊原因 | 7.43 | 1.09 |
1.10从患者和/或其病历中找到相关和特异性信息帮助鉴别诊断 | 7.48 | 1.10 |
1.11适当地考虑患者的生理、心理和社会因素 | 7.07 | 1.04 |
1.12有条理地收集资料 | 7.33 | 1.08 |
1.13适时的问诊总结,再做相应补充 | 6.81 | 1.00 |
1.14采集病史的完善程度 | 6.76 | 0.99 |
2.体格检查 | 14.59 | |
2.1进行有针对性的体格检查并正确、快速地寻找体征 | 33.26 | 4.85 |
2.2有针对性地正确使用基层常见仪器设备,并注意患者感受 | 33.26 | 4.85 |
2.3保护患者隐私 | 33.49 | 4.89 |
3.患者管理 | 13.81 | |
3.1依据所获的临床发现和患者的资源条件,与患者共同制定合理的管理计划 | 13.99 | 1.93 |
3.2善用化验、转诊及药物治疗 | 15.04 | 2.08 |
3.3尝试改善患者不良的就医、遵医行为 | 14.09 | 1.95 |
3.4恰当地利用时间 | 13.25 | 1.83 |
3.5以清晰、可理解的语言安慰患者并做适当的解释 | 14.51 | 2.00 |
3.6核实患者的理解水平及对管理计划的掌握程度 | 14.30 | 1.97 |
3.7适当地安排复诊 | 14.83 | 2.05 |
4.解决问题 | 14.50 | |
4.1形成恰当的诊断,或根据患者境遇确认问题所在 | 20.86 | 3.02 |
4.2寻求相关的、鉴别性的症状、体征帮助确定或修正原诊断 | 20.00 | 2.90 |
4.3正确解读和应用从病历、病史、体格检查及实验室检查所获的信息 | 20.57 | 2.98 |
4.4能够将基础、行为和临床科学知识应用于明确、管理和解决患者的问题 | 18.86 | 2.73 |
4.5能够意识到个人能力的局限性,利用团队力量诊治或转诊 | 19.71 | 2.86 |
5.医生行为和与患者的关系 | 14.10 | |
5.1与患者建立一种友善、专业且符合医学伦理的关系 | 34.79 | 4.91 |
5.2敏锐地感知患者的需求 | 31.87 | 4.50 |
5.3了解患者和医生对彼此的态度会影响患者管理和医患合作及依从性水平 | 33.33 | 4.70 |
6.预防性照顾 | 13.61 | |
6.1把握适当的机会对患者进行健康促进和疾病预防 | 34.63 | 4.72 |
6.2向患者充分解释所采用的预防性措施 | 33.42 | 4.55 |
6.3积极尝试与患者合作,促进形成更健康的生活方式 | 31.95 | 4.35 |
7.病历记录 | 14.69 | |
7.1准确、清楚、恰当地记录每次就诊和转诊情况 | 14.13 | 2.08 |
7.2接诊日期 | 14.43 | 2.12 |
7.3相关病史和体格检查发现 | 14.72 | 2.16 |
7.4开具处方应包括:药名、剂量、药物数量及与患者相关的注意事项 | 14.23 | 2.09 |
7.5实施的所有检测 | 14.23 | 2.09 |
7.6诊断/问题 | 14.43 | 2.12 |
7.7管理计划概要、实验室检查和随访安排 | 13.84 | 2.03 |
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