我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (28): 3485-3494.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789

我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析

孔燕, 左延莉^*(), 刘江华, 吴华贝, 陈恩然, 韦思羽

530021　广西壮族自治区南宁市，广西医科大学全科医学院

收稿日期:2023-08-22 修回日期:2023-11-09 出版日期:2024-10-05 发布日期:2024-07-16
通讯作者: 左延莉
作者贡献：
孔燕负责论文的整体构思和设计、统计学处理、结果的分析与解释，撰写论文并对论文进行修订；吴华贝、陈恩然、韦思羽负责文献检索、数据收集与整理；刘江华负责文章的可行性分析；左延莉负责文章质量控制和审校，对文章整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71864006); 广西自然科学基金资助项目(2021JJA180017); 广西高等教育本科教学改革工程项目(2020JGB156，2022JGA155，2023JGA151); 2022年度广西医科大学本科教育教学改革项目(2022XJGY30)

Performance and Retention Intention Rates of Order-oriented Medical Students in China: a Meta-analysis

KONG Yan, ZUO Yanli^*(), LIU Jianghua, WU Huabei, CHEN Enran, WEI Siyu

Department of General Practice, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China

Received:2023-08-22 Revised:2023-11-09 Published:2024-10-05 Online:2024-07-16
Contact: ZUO Yanli

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摘要/Abstract

摘要： 背景为改变基层全科医生数量不足的问题，我国从2010年开始实施农村订单定向医学生（以下简称订单生）培养项目，当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠的证据支持。目的系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率，并分析影响因素。方法于2022年1—6月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase数据库，以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献，检索时限设定为2010—2021年，文献语种限定为中、英文。由2名研究员独立筛选文献并提取数据，评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行单组率的Meta分析。结果共纳入49篇文献，调查时间为2010—2020年，涉及22 413名订单生。订单生的履约意愿率为62%[95%CI（55%~69%）]，履约率为95%[95%CI（93%~96%）]，留任意愿率为16%[95%CI（12%~19%）]。亚组分析结果显示，2011年发表文献的履约意愿率[90%，95%CI（84%~96%）]高于其他年份发表的文献（P<0.01），华北地区的履约意愿率[87%，95%CI（84%~90%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的履约意愿率[68%，95%CI（67%~69%）]高于住院医师规范化培训（简称规培）生（P<0.01）；2020年发表文献的履约率[99%，95%CI（99%~100%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华中地区履约率[100%，95%CI（99%~100%）]高于其他地区（P<0.01）；2015年发表文献的留任意愿率[36%，95%CI（2%~70%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华南地区的留任意愿率[23%，95%CI（4%~41%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的留任意愿率[18%，95%CI（13%~22%）]高于规培生和基层服务生（P<0.01）。结论我国订单生的实际履约率较高，但履约意愿和留任意愿不高，地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。

关键词: 订单定向医学生, 全科医生, 履约, 留任, 影响因素分析, Meta分析

Abstract:

Background

In order to change the shortage of general practitioners in primary care, China has been implementing a rural order-oriented medical student training program in 2010. Currently, the overall performance intention, performance situation and retention intention of order-oriented medical students in China still remains unclear and need to be supported by more reliable evidence.

Objective

To systematically evaluate the performance intention rate, actual performance rate and retention intention rate of order-oriented medical students in China and analyze its influencing factors.

Methods

From January to June 2022, CNKI, Wanfang Data, VIP, PubMed and Embase databases were searched to collect literature related to service intention, performance intention and retention intention for primary care of order-oriented medical students in China with a time period from 2010 to 2021, and the language of the literature was limited to Chinese and English. Two investigators independently screened literature and extracted data independently to evaluate the risk of bias of the included studies. Meta-analysis of single-group rates was performed using RevMan 5.4 software.

Results

A total of 49 papers were included with a survey period of 2010-2020, involving 22 413 order-oriented medical students. The performance intention rate of order-oriented medical students was 62% [95%CI (55%-69%) ], the performance rate was 95% [95%CI (93%-96%) ], the retention intention rate was 16% [95%CI (13%-19%) ]. The results of subgroup analysis showed that the performance intention rate of the literature published in 2011 [90%, 95%CI (84%-96%) ] was higher than the other years (P<0.01), the performance intention rate was higher in North China [87%, 95%CI (84%-90%) ] than the other regions, the performance intention rate of college students [68%, 95%CI (67%-69%) ] was higher than the residents in standardization training (P<0.01) ; the performance rate of the published literature in 2020 [99%, 95%CI (99%-100%) ] was higher than the other years (P<0.01), and the performance rate [100%, 95%CI (99%-100%) ] in Central China was higher than the other regions (P<0.01) ; the retention intention rate of the literature published in 2015 [36%, 95%CI (2%-70%) ] was higher than the other years (P<0.01), the retention intention rate [23%, 95%CI (4%-41%) ] was higher in South China than the other regions (P<0.01), the retention intention rate of the college students [18%, 95%CI (13%-22%) ] was higher than the residents in standardization training and primary care providers performing contracts (P<0.01) .

Conclusion

The actual performance rate of order-oriented medical students in China is high, but the performance intention rate and retention intention rate are low. Region, time and medical education stage are the influencing factors.

Key words: Order oriented medical students, General practitioner, Performance, Retention, Root cause analysis, Meta analysis

中图分类号:

R 197

孔燕,左延莉,刘江华,等. 我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(28): 3485-3494. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789.
KONG Yan,ZUO Yanli,LIU Jianghua, et al. Performance and Retention Intention Rates of Order-oriented Medical Students in China: a Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(28): 3485-3494. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789.

图/表 10

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编号	检索式
#1	订单定向生+订单定向医学生+免费医学生+全科医学生+订单定向+公费医学生
#2	履约+合同+留任+服务+意愿+工作意愿+工作意向+执业+就业+认同
#3	#1 AND #2

编号	检索式
#1	订单定向生+订单定向医学生+免费医学生+全科医学生+订单定向+公费医学生
#2	履约+合同+留任+服务+意愿+工作意愿+工作意向+执业+就业+认同
#3	#1 AND #2

编号	检索式
#1	"general medical student" O R "Government-funded training" O R "order-oriented medical students" O R "order-oriented student" O R "free medical student" O R "rural-oriented tuition-waived medical students" O R "rural-oriented" O R "tuition-waived"
#2	"performance rate" O R "retention rate" O R "Grass-roots service" O R "contract" O R "work willingness" O R "employment" O R "Professional Identity" O R "occupational commitment" OR "career commitment" O R "fulfillment"
#3	#1 AND #2

编号	检索式
#1	"general medical student" O R "Government-funded training" O R "order-oriented medical students" O R "order-oriented student" O R "free medical student" O R "rural-oriented tuition-waived medical students" O R "rural-oriented" O R "tuition-waived"
#2	"performance rate" O R "retention rate" O R "Grass-roots service" O R "contract" O R "work willingness" O R "employment" O R "Professional Identity" O R "occupational commitment" OR "career commitment" O R "fulfillment"
#3	#1 AND #2

作者	发表时间（年）	调查时间（年）	调查地点	所属地区	调查方法	调查总人数（名）	有履约意愿人数/应答人数（名）	履约意愿率（%）	履约人数/应答人数（名）	履约率（%）	有留任意愿人数/应答人数（名）	留任意愿率（%）	偏倚风险评价评分（分）
宋娟^[5]	2021	2018、2020	陕西省	西北	问卷调查	556	—	—	519/556	93.3	47/556	8.5	5
冯传腾等^[6]	2021	2018	山东省	华东	问卷调查	196	—	—	—	—	28/196	14.3	3
谌登尉等^[7]	2021	—	湖南省	华中	问卷调查	521	388/521	74.5	—	—	31/521	5.95	5
杨永丽等^[8]	2021	—	广东省	华南	问卷调查	277	154/277	55.6	—	—	17/277	6.1	3
李佳等^[9]	2020	2018	延安市	西北	问卷调查、个体访谈	121	89/121	73.6	—	—	—	—	3
沈慧等^[10]	2020	—	宿迁市	华东	问卷调查、半结构化访谈	79	35/63	55.6	—	—	7/68	10.3	5
张鹤等^[11]	2020	2018	连云港市	华东	问卷调查、半结构化访谈	212	—	—	—	—	72/212	33.9	3
唐亚平等^[12]	2020	2018—2019	广西壮族自治区	华南	问卷调查	192	101/192	52.6	—	—	10/192	5.2	3
邓菊庆等^[13]	2020	—	云南省	西南	问卷调查	248	148/226	65.5	—	—	22/248	8.9	3
谯利平^[14]	2020	—	四川省	西南	问卷调查	613	505/613	82.4	—	—	155/613	25.3	3
王子岳等^[15]	2020	2017—2018	青海省、广西壮族自治区、江西省	西北、华南、华东	问卷调查	1 050	346/427	81	1 045/1 050	99.5	118/664	17.8	2
陈龙等^[16]	2020	—	西安市	西北	问卷调查	204	130/240	63.7	—	—	13/240	6.4	3
陈希娟等^[17]	2020	—	河南省	华中	问卷调查	281	—	—	280/281	99.6	13/281	4.6	5
张月^[18]	2020	—	吉林省	东北	问卷调查	144	—	—	140/144	97.2	4/140	2.9	5
谢清平^[19]	2019	—	赣州市	华东	问卷调查、个体访谈	142	55/142	38.7	—	—	—	—	3
李新等^[20]	2019	—	济宁市	华东	问卷调查	282	248/282	87.9	—	—	—	—	3
杜恩情等^[21]	2019	—	山东省	华东	问卷调查、个体访谈	571	401/571	70.2	—	—	—	—	3
杨丽薇^[22]	2019	2017—2018	安徽省	华东	问卷调查	1 132	640/1 132	56.5	—	—	57/1 132	5.0	2
黄星等^[23]	2019	2015—2017	广西壮族自治区	华南	问卷调查	568	—	—	—	—	228/568	40.1	3
赵芳^[24]	2019	2018	陕西省	西北	问卷调查	673	450/673	70.6	35/44	79.5	3/44	6.82	3
李伟明等^[25]	2018	2016	云南省	西南	问卷调查、个体访谈	1 624	1 289/1 624	79.4	—	—	348/1 624	21.4	2
於梦菲^[26]	2019	2018	浙江省	华东	问卷调查	406	257/406	63.3	—	—	133/406	32.7	3
张众等^[27]	2018	2016—2017	青海省、广西壮族自治区、江西省	西北、华南、华东	问卷调查	952	—	—	669/673	99.4	—	—	3
LIU等^[28]	2018	2015	陕西省	西北	问卷调查	230	17/230	7.4	—	—	3/230	1.3	3
周晓峰等^[29]	2018	—	贵州省	西南	问卷调查	572	237/572	41.4	—	—	100/572	17.5	3
薛芳等^[30]	2018	—	安徽省	华东	问卷调查	223	106/223	47.5	—	—	66/223	29.6	5
丁楠楠等^[31]	2018	—	安徽省	华东	问卷调查、半结构化访谈	137	96/137	70	118/137	86.1	—	—	5
刘红等^[32]	2017	—	成都市	西南	问卷调查	249	133/244	54.5	—	—	—	—	3
陶玲^[33]	2017	—	昆明市	西南	问卷调查、个体访谈	170	—	—	—	—	10/170	5.9	5
郭玉琼^[34]	2017	—	安徽省	华东	—	875	566/875	64.7	—	—	82/875	9.4	5
杨丽等^[35]	2017	2015	四川省	西南	问卷调查	166	113/166	68.1	138/166	83.1	22/166	13.2	3
郑亚楠等^[36]	2017	2016	江西省	华东	问卷调查	176	70/176	39.8	—	—	—	—	5
张超等^[37]	2017	2016	青海省、广西壮族自治区、江西省	西北、华南、华东	问卷调查、半结构化访谈	620	—	—	277/279	99.3	—	—	3
黎奇^[38]	2017	—	成都市	西南	问卷调查、半结构化访谈	998	891/998	89.3	—	—	—	—	3
李玉华等^[39]	2017	2015	新疆维吾尔自治区	西北	问卷调查	1 122	—	—	—	—	87/1 122	7.8	2
许雅鑫等^[40]	2017	2017	山西省	华北	问卷调查	395	343/395	86.8	56/83	67.5	21/83	25.3	3
袁婷等^[41]	2016	—	山西省	华北	问卷调查	150	—	—	—	—	16/150	10.7	3
陈吉平等^[42]	2016	—	四川省	西南	—	500	—	—	435/500	87.0	—	—	5
余昌胤等^[43]	2015	—	遵义市	西南	问卷调查	160	—	—	—	—	104/160	65.0	5
杨帆^[44]	2015	—	四川省、云南省	西南	问卷调查	675	338/675	50.1	—	—	27/675	4.0	5
黄星等^[45]	2015	2013	广西壮族自治区	华南	问卷调查	762	556/762	72.9	—	—	219/762	28.7	3
杨晓庆等^[46]	2014	—	成都市	西南	问卷调查	244	59/244	24.2	—	—	48/244	19.7	5
范文燕等^[47]	2013	—	江西省	华东	问卷调查	1 011	770/1 011	76.2	—	—	46/1 011	4.6	4
潘小炎等^[48]	2013	2010	广西壮族自治区	华南	问卷调查	193	58/193	30.1	—	—	—	—	5
柏珂等^[49]	2012	—	四川省	西南	问卷调查、个体访谈	851	307/851	36.1	—	—	50/851	5.9	3
刘霞等^[50]	2011	—	云南省	西南	问卷调查、个体访谈	100	90/100	90.0	—	—	3/100	3.0	5
钟志宏等^[51]	2019	—	赣州市	华东	问卷调查	101	—	—	101/101	100.0	—	—	5
施利群等^[52]	2017	2015	浙江省	华东	问卷调查	329	188/210	89.5	—	—	—	—	5
安振玉等^[53]	2021	2019	重庆市	西南	问卷调查	360	—	—	—	—	56/360	15.6	3

我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析

Performance and Retention Intention Rates of Order-oriented Medical Students in China: a Meta-analysis

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亚组	纳入文献（篇）	异质性检验结果		Meta分析结果	使用的模型	亚组分析P值
亚组	纳入文献（篇）	I²（%）	P值	履约意愿率及其95%CI（%）	使用的模型	亚组分析P值
发表时间（年）						<0.01
2021	2^[7，8]	96	<0.01	65（47~84）	随机效应模型
2020	7^{[9，10，12，13，14，15，16]}	94	<0.01	68（60~77）	随机效应模型
2019	5^{[19，20，21，22，24]}	98	<0.01	65（52~78）	随机效应模型
2018	6^{[25，26，28，29，30，31]}	100	<0.01	51（25~78）	随机效应模型
2017	7^{[32，34，35，36，38，40，52]}	100	<0.01	59（30~89）	随机效应模型
2015	2^[44，45]	99	<0.01	62（39~84）	随机效应模型
2014	1^[46]			24（19~30）	随机效应模型
2013	1^[47]			76（74~79）	随机效应模型
2012	2^[48，49]	63	<0.01	34（28~39）	随机效应模型
2011	1^[50]			90（84~96）	随机效应模型
调查地区						<0.01
华北	1^[40]			87（84~90）	随机效应模型
华中	1^[7]			74（71~78）	随机效应模型
华东	12^{[10，19，20，21，22，26，30，31，34，36，47，52]}	98	<0.01	64（55~72）	随机效应模型
华南	4^{[8，12，45，48]}	99	<0.01	53（34~72）	随机效应模型
西北	4^{[9，16，24，28]}	100	<0.01	54（16~91）	随机效应模型
西南	11^{[13，14，25，29，32，35，38，44，46，49，50]}	99	<0.01	62（49~75）	随机效应模型
医学教育阶段						<0.01
在校生	29^{[7，8，9，12，13，14，15，16，19，20，21，22，24，25，26，30，32，34，36，38，40，44，45，46，47，48，49，50，52]}	99	<0.01	68（67~69）	随机效应模型
规培生	5^{[10，28，29，31，35]}	99	<0.01	32（29~34）	随机效应模型

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