基本医疗服务功能特征研究最新文章合辑
糖尿病已成为全球重要的公共卫生问题，中国糖尿病患病率逐年上升，成为卫生体系资源的重要消耗者。基层医疗卫生体系在糖尿病管理中发挥着关键作用，但目前我国基层卫生服务在糖尿病管理的质量提升和血糖控制方面仍存在不足。
制定政策简报，探讨应用于基层医疗服务提供者并有实证依据支持的2型糖尿病管理服务质量改进干预措施，为政策和实践提供参考。
2024年7—12月通过系统检索PubMed、Epistemonikos和Health System Evidence数据库，筛选近10年的相关系统评价文献，纳入国际已应用的、针对基层医疗卫生机构2型糖尿病管理的质量改进措施，并对应分析其在中国应用的效果。
共纳入33项符合研究质量标准的系统评价及22项中国地区已经应用的原始研究。干预内容分析中使用慢性病管理模式将所有干预分为6个关键策略：以高质量为导向的卫生服务组织综合干预、社区资源链接、自我管理支持、服务提供方式设计、决策支持、信息系统。在糖尿病管理最直接健康结局指标"血糖控制水平"上，两类干预的研究均显示促进作用，包括：以提高质量为导向"优化服务组织"的综合干预、"提供自我管理支持"；其他干预的评价效果存在不一致或者缺乏证据等问题。中国研究应用并验证了4类干预策略对血糖控制的正向作用，但"加强社区资源链接""增强决策支持"这两类干预策略在中国还欠缺证据。
该政策简报总结了基层医疗卫生体系在糖尿病管理中的有效干预策略，结合当前最高质量证据的评价结果和我国应用的效果，建议重点推广和应用两类干预策略：（1）以高质量为导向、全系统综合慢性病管理模式；（2）在无法全系统启动整合慢性病管理模式的地区可优先推行患者自我管理支持的相关干预。此外，也建议逐步拓展多部门合作、探索更多"加强社区资源链接"领域的做法；同时，需要对基层医疗卫生机构的医务人员提供更多直接的、可操作的工作指南。
多重慢性病已成为慢性病进展的重要特征，以社区卫生服务为基础的慢性病应对方式已被公认为较具成本效益的解决方案之一，社区卫生服务质量直接影响多重慢性病患者诊疗效果。棘轮效应为行为学研究提供了有益视角，为基于医患行为视角进行多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究提供有益参考。
探究基于棘轮效应的多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响因素。
本研究采用多阶段抽样的方法，于2023年7—8月在广东省广州市18个社区中选取符合条件的多重慢性病患者为研究对象。采用美国约翰霍普金斯大学初级保健中心开发的基层医疗质量评估（PCAT）量表进行社区卫生服务质量评价问卷调查。构建多元线性回归模型，探讨在医保调节作用下，基于棘轮效应多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响和程度。
共纳入研究对象282例，其中男129例，女153例；平均年龄（38.0±8.0）岁；165例（58.51%）已婚者；具有本地户籍者215例（76.24%）；文化程度分布均衡，研究生学历最多[112例（39.73%）]；大部分居民月收入在5 000元以下[163例（57.80%）]；自评健康状况为比较好及很好者242例（85.81%）；绝大多数享有公费医疗、城市职工社会保险和城市居民社会保险，239例（84.75%）。多重慢性病患者PCAT量表得分为（104.47±13.63）分，不同月收入、健康状况的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务机构对多重慢病患者的不同熟悉度对患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同基层就诊意向的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；医保对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价有正向调节作用（P<0.05）；在医保调节作用下，医患医疗行为指标对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价存在棘轮效应，即社区卫生服务机构对多重慢性病患者的熟悉度越高、多重慢性病患者基层就诊意向越强，则多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价高，且呈现只上升不下降的现象。
医保能提升多重慢性病患者对社区卫生服务质量的评价，国家应继续出台惠民的医保政策，提升多重慢性病患者就医体验；同时呼吁医患双向有效沟通的建立；此外，应继续强化多重慢性病患者的基层首诊意识。
家庭医生签约服务（以下简称家医服务）是我国深化医改的重要措施，旨在提升人民健康水平、卫生服务体系效率，家医服务在数量上已取得较快发展，但目前尚缺少家医服务质量相关的研究证据。
基于全科医生视角了解北京市家医服务质量现状和存在问题，为家医服务的质量改进提供参考依据。
2023年8月—2024年6月通过目的抽样选取来自北京市9个区18家社区卫生服务机构（以下简称机构）的18名全科医生，基于结构-过程-结果框架的访谈提纲对全科医生进行半结构式访谈。通过主题分析法对资料进行分析并提炼访谈主题。
研究提炼出3个主题和11个子主题。主题一：家医服务的结构质量（政策引导及落实、机构的条件设施、家医服务的考核和激励机制、家医团队建设）。主题二：家医服务的过程质量（签约服务内容、转诊和就诊服务流程、出诊服务标准）。主题三：家医服务的效果（居民的健康水平提升、居民的就诊意愿增强、家医服务的居民认可度有待加强、全科医生的职业压力增加）。
自开展家医服务以来，服务质量逐步提升，但仍存在部分制约因素。应加强政策支持，优化服务内容及流程，将质量评价体系与激励机制相融合，提升全科医生的综合服务能力并建立高效的家医团队。
质量作为全民健康覆盖的重要维度在国际上受到越来越多的关注。正确理解基本卫生保健质量的概念是其进行测量、评价和改善的前提。目前，我国对基本卫生保健质量的概念界定不清晰，尚未形成统一、标准化的概念和评价体系，基本卫生保健质量的研究和相关政策制定均面临巨大挑战。本研究采用系统综述的方法，检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Google Scholar文献数据库以及国内外官方网站，提取资料，采用主题分析法进行资料分析。经过筛选，最终纳入涵盖中低收入国家和发达国家的31篇研究/报告。本研究将目前关于基本卫生保健质量的概念可以归纳为三类：（1）以基本卫生保健内容为导向界定的质量，（2）以基本卫生保健目标为导向界定的质量，（3）以基本卫生保健特征为导向界定的质量。基本卫生保健内容包括基本的医疗卫生服务、公共卫生服务、质量改进；基本卫生保健的目标包括安全、有效、及时、高效、公平、适宜、使患者满意、以患者为中心；基本卫生保健的特征包括可及性、连续性、协调性、综合性、以家庭/社区为单位、整合。我国应结合基本卫生保健的内容、目标及特征，界定适合我国经济社会发展水平和卫生事业发展现状的质量概念。
基层医疗卫生机构资源供需不匹配，不均衡是城乡基层医疗卫生机构之间存在的主要问题。为了提高城乡基层医疗服务质量，促进同质化建设，准确了解城乡基层医疗服务质量差异至关重要。
对成都市城乡基层医疗卫生机构服务质量进行评价、比较，并分析不同患者特征对医疗服务质量体验的影响。
于2019年11月—2020年1月对成都市22个区（县）所有基层医疗卫生机构进行调查，采用方便抽样法选取各基层医疗卫生机构所有注册全科医生的已就诊患者为研究对象，结合欧洲基层医疗服务质量和成本（QUALICOPC）患者体验问卷和成都实际情况编制"成都市基层医疗服务质量患者问卷"，包含患者基本特征及医疗服务可及性、连续性、协调性、综合性4个维度，使用多重逐步线性回归分析基层医疗服务质量的影响因素。
共纳入患者2 153例，乡镇卫生院的服务可及性、连续性、协调性、综合性维度得分分别为（0.45±0.26）（0.68±0.41）（0.48±0.41）（0.37±0.40）分；社区卫生服务中心各维度得分分别为（0.45±0.27）（0.69±0.39）（0.46±0.42）（0.29±0.38）分，乡镇卫生院的综合性维度得分高于社区卫生服务中心（P<0.05）。目前工作状况（乡镇卫生院：β=-0.031，P=0.006；社区卫生服务中心：β=-0.028，P=0.003）、有无签约医生（乡镇卫生院：β=0.128，P<0.001；社区卫生服务中心：β=0.169，P<0.001）是基层医疗卫生机构服务综合性的影响因素。
成都市城乡基层医疗卫生机构基层医疗服务质量可及性、协调性、连续性水平较高，乡镇卫生院综合性维度得分高于社区卫生服务中心；目前工作状况对基层医疗卫生机构综合性服务体验有负向预测作用，有签约医生对基层医疗卫生机构服务综合性具有正向预测作用。
国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来已开展10余年，基本公共卫生服务均等化是中国流动人口最迫切的需求之一。
对我国流动人口基本公共卫生服务质量进行综合评价，找出存在的问题，为提升基本公共卫生服务水平提供参考。
基于2015—2018年中国流动人口动态监测调查数据，运用熵权TOPSIS法对我国31个省（直辖市、自治区，不含港澳台地区）的流动人口基本公共卫生服务质量进行综合评价，应用多元逐步回归分析评价结果的主要影响指标，结合秩和比法对评价结果进行分档。
熵权TOPSIS法结果显示各省Ci值在0.217~0.759。评价结果的主要影响指标分别是健康档案建档率、2型糖尿病患者管理率、0~6岁儿童健康体检率、65岁及以上老年人健康体检率、0~6岁儿童保健手册建册率、产后28 d内访视率、免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率、健康教育服务接受率、早孕建册率、基本免费避孕药具发放覆盖率、基本免费避孕手术服务率、住院分娩率。结合秩和比法将评价结果分为4档，优秀、良好、中等、较差等次的省（直辖市、自治区）分别为2个、15个、12个和2个，地区评价结果呈现出"中部>西部>东北>东部"的特点。
流动人口基本公共卫生服务质量存在地区和省际差距，各地需加强流动人口健康建档、高血压及糖尿病管理、老年人和儿童体检等薄弱服务项目，尤其是东部地区三大城市群及部分超大城市亟需提升流动人口基本公共卫生服务质量。
2型糖尿病健康管理对患者自我管理行为的影响机制尚不明确。
探讨全科医疗核心特征功能在基本公共卫生服务２型糖尿病健康管理和自我管理行为间的中介效应。
2023年4—9月在福州市6城区每个区随机抽取1~2所社区卫生服务中心，最终在11家社区卫生服务中心对2型糖尿病患者开展问卷调查。调查内容包括一般情况、基本公卫生服务管理情况、全科医疗核心特征功能（采用全科医疗核心特征功能量表评估）、患者自我管理行为（采用自我管理行为量表评估）四个部分。使用SPSS 26.0进行描述性分析及相关性分析，AMOS 28构建结构方程模型进行中介检验。
回收有效问卷483份。完成规定所有服务内容的规范健康管理率为46.2%（223/483），自我管理行为量表得分为（27.77±10.67）分，全科医疗核心特征功能量表得分为（64.33±13.90）分。规范健康管理、全科医疗核心特征功能与自我管理行为呈正相关（r=0.452，0.483，P<0.01），规范管理与全科医疗核心特征功能呈正相关（r=0.638，P<0.01）。中介检验结果显示，全科医疗核心特征功能在基本公共卫生服务项目与患者自我管理行为的中介效应为0.403（95%CI=0.267~0.541）。
全科医疗在基本公共卫生服务2型糖尿病健康管理与患者自我管理行为间存在中介效应。
在国家推动"以治病为中心"向"以健康为中心"理念转变的背景下，浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景，为基层卫生健康综合改革提供了"浙江样板"，构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系具有重要的理论意义和实践价值。
构建浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系，为提升社区健康服务能力和质量，推动人群健康目标实现提供参考。
基于SERVQUAL理论模型，通过政策分析、文献研究和实地调研建立初始指标池；2023年10—12月，采用两轮德尔菲专家咨询法确定指标体系，并运用层次分析法确定各指标的权重和组合权重。
两轮专家咨询均有17位专家参与，其中高级职称共12名（70.6%）；工作年限≥10年15名（88.2%）；未来社区的管理人员和医务人员共5名（29.4%）。两轮咨询专家积极性均为1.0，权威系数分别为0.862和0.842，协调程度逐轮提高，最终构建的指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、36个三级指标。一级指标中，有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性的权重分别为0.168、0.180、0.240、0.178、0.232；二级指标中，场地设施、数字化设备、服务提供、健康监测、服务效率、服务可及性、危机预防和应急救援能力、专业技能、活动组织、智能平台维护、服务态度和情感支持、服务效果、个性化服务的权重分别为0.399、0.601、0.672、0.328、0.487、0.171、0.342、0.410、0.416、0.174、0.284、0.323、0.393。
本研究构建的浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系科学可靠，具有较强的系统性、创新性、可操作性和应用价值，是开展未来社区健康场景评价的有效工具，希望能够为政府制定改进策略和相关政策提供参考。
基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗、计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。
了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题，提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。
以成都市某区为案例地区，2022年采用方便抽样，抽取该区3家社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。
共完成3 631名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量PCAT中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量PCAT得分相对较高的维度为"持续性""社区首诊（服务可及性和服务使用）"以及"服务综合性（服务提供）"，而"以家庭为中心""综合性（可用服务）"和"协调性（转诊）"等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数的调查对象PCAT中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数均是PCAT总得分的影响因素（P<0.05）。
案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，应重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。
基层医疗服务（PHC）是卫生服务体系的"网底"，其质量不仅关系到分级诊疗制度建设，而且影响居民健康水平。科学合理地评价PHC质量是其质量提升的"基石"，但我国尚未形成统一标准化的PHC质量评价体系。因此，本文基于评价侧重点将国际上常用PHC质量评价工具分为4类：基于PHC内涵的质量评价工具、强调PHC功能特征的质量评价工具、基于需方和/或供方感知的PHC质量评价工具、其他针对特定疾病的工具或指标体系，分别介绍和比较各工具内容、特点，分析其适用性和不足，梳理工具的变迁，以期为我国PHC质量评价工具构建提供参考。
"以患者为中心"对基层公立医疗机构的医患沟通方式和医患关系重构提出了更高要求。
分析"以患者为中心"的医患沟通对医疗服务质量的影响，为促进基层公立医疗机构改革提供相关科学依据。
选择内蒙古自治区某市主城区内所有提供基本医疗服务的公立社区卫生服务中心为研究现场，于2021年采用标准化病人法开展了现场调查。本次调查包括由来自26家医疗机构的59名医生和12名标准化病人产生的118条医患沟通数据。本研究选择感冒、哮喘和不稳定型心绞痛作为标准化病人所要扮演的疾病类型。结合多元回归模型和Probit模型，评估"以患者为中心"的医患沟通对医疗服务质量的影响。
由118条医患沟通数据得出的结果显示，中位推荐问诊条目依从性为17.6%（14.6%），中位推荐检查条目依从性为25.0%（40.0%）；其中75条（63.6%）诊断正确，59条（50.0%）治疗正确；中位总费用为84.84（130.44）元，中位药物费用为37.62（47.38）元；其中66条（55.9%）有不必要药物，71条（60.2%）有不必要检查；中位就诊时间为13.625（10.850）min；"以患者为中心"的医患沟通平均得分为（26.712±10.658）分，第一维度得分为（12.915±5.355）分，第二维度得分为（7.492±2.867）分，第三维度得分为（6.305±3.465）分。多元线性回归模型和Probit模型结果显示，"以患者为中心"的医患沟通总得分每增加1分，推荐问诊条目依从性提高0.001个百分点，推荐检查依从性增加0.001个百分点，诊断正确率平均上升4.6个百分点，治疗正确率上升4.2个百分点，总费用提高1.993元，药物费用提高0.517元，不必要药物比例下降3.4个百分点，不必要检查比例增加0.2个百分点，就诊时间减少0.291 min。
"以患者为中心"的医患沟通增加了医疗服务的有效性和安全性，但也提高了医疗费用。需要从资源禀赋、薪资激励、医患关系、协同服务四方面促进"以患者为中心"的医患沟通，进而提高医疗服务质量。
当前我国学者不断探索基于医防融合的慢性病管理模式，但其量化评估研究匮乏，缺乏针对性和时效性，尚处于初级阶段。
构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系，为基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量提升提供参考依据。
通过文献分析法、政策归纳法、专家访谈法初步构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系。于2022年6—8月，运用德尔菲法对17名专家进行两轮专家咨询，根据专家咨询结果确定指标体系，运用层次分析法计算各指标权重。
初步构建的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系由5个一级指标、12个二级指标、37个三级指标组成。两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%；专家权威系数为0.81；三级指标重要性的肯德尔协调系数分别为0.239（χ2=8.76，P<0.05）、0.275（χ2=4.15，P<0.05），三级指标可行性的肯德尔协调系数分别为0.234（χ2=19.63，P<0.05）、0.248（χ2=12.43，P<0.05）。最终形成包括5个一级指标、12个二级指标、40个三级指标的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系，5个一级指标的权重均为0.200 0。
本评价指标体系对城乡社区卫生服务机构提升医防融合服务能力具有一定的现实指导意义，但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整，以使其能够切实反映基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量状况。
随着我国工业化和城镇化进程的不断推进，我国流动人口数量高居不下，该弱势群体的健康状况和就诊体验成为社会关注的热点问题，促进其享有公平、可及的基本医疗服务是我国医疗体制改革的重要内容。
了解广州市流动人口对基本医疗服务的体验情况，分析其与户籍人口对基本医疗服务的体验差异，旨在为提高流动人口的基本医疗服务利用质量、促进健康公平提供依据。
于2019年9—11月，采用多阶段随机抽样方法，抽取由广州市6家社区卫生服务中心6个全科医生团队接诊的患者为研究对象，采用一般情况调查表、中文版初级卫生保健评估量表成人简化版（PCAT-AE）对其进行调查，了解其对基本医疗服务的体验情况。比较户籍人口和流动人口的中文版PCAT-AE总得分及各维度得分，采用广义线性模型分析流动人口与户籍人口对基本医疗服务的体验差异。
共回收有效问卷1 568份。1 568例患者中，186例（11.86%）为流动人口。1 568例患者中文版PCAT-AE总得分为3.19（1.22）分，户籍人口中文版PCAT-AE总得分为3.24（1.23）分，流动人口中文版PCAT-AE总得分为2.93（0.75）分。户籍人口中文版PCAT-AE总得分及各维度得分高于流动人口，差异均有统计学意义（P<0.001）。广义线性模型结果显示：流动人口对基本医疗服务的整体体验水平比户籍人口低〔b（95%CI）=-0.128（-0.218，-0.037），P=0.006〕，体现在首诊利用〔b（95%CI）=-0.245（-0.341，-0.148），P<0.001〕、连续性照护〔b（95%CI）=-0.175（-0.292，-0.059），P=0.003〕、以家庭为中心〔b（95%CI）=-0.112（-0.225，0.001），P=0.050〕、以社区为导向〔b（95%CI）=-0.176（-0.286，-0.066），P=0.002〕及文化胜任力〔b（95%CI）=-0.270（-0.383，-0.156），P<0.001〕5个方面。
流动人口对基本医疗服务体验比户籍人口差。基层医疗卫生机构需要针对流动人口特征为其提供全周期、全方位、可及、连续的基本医疗服务，促进社区卫生服务的高质量发展。
当前我国慢性病患病人数持续升高，提供慢性病防治服务成为基层卫生服务机构长期的重要工作。但基层卫生服务的提供存在诸多问题，影响了居民尤其是慢性病患者的服务感知。
了解慢性病患者对基层卫生服务质量的评价，为提升基层慢性病管理服务质量提供依据。
于2020年7—8月，采用多阶段分层随机抽样法在广东省潮州市选取至基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者630例。采用初级保健评估工具-成人简易版（PCAT-AS）调查慢性病患者对基层医疗卫生服务质量的评价情况，包括首诊可及性、连续性、持续性、综合性及面向社区等10个维度。采用多元线性回归分析慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素。
共回收有效问卷553份，问卷有效回收率为87.8%。慢性病患者PCAT-AS的平均得分为（95.88±13.44）分。其中，标准化得分较高的3个维度分别为综合性（服务需求）（7.89分）、首诊可及性（7.72分）、首诊利用（7.58分），标准化得分较低的3个维度分别为连续性（转诊）（5.61分）、面向社区（6.11分）、以患者和家庭为中心（6.40分）。多元线性回归分析结果显示：城乡类别〔农村低于城市，b（95%CI）=-6.983（-10.598，-3.368）〕、文化程度〔高中及以上高于初中及以下，b（95%CI）=4.046（0.966，7.125）〕、户籍〔本地低于常住，b（95%CI）=-5.360（-9.517，-1.202）〕、自评健康状况〔较差低于好，b（95%CI）=-4.962（-8.438，-1.486）；差低于好，b（95%CI）=-7.787（-12.789，-2.786）〕、是否签约家庭医生〔已签约高于未签约，b（95%CI）=4.686（2.508，6.865）〕、患常见病时首选医疗机构〔社区卫生服务中心高于村卫生室，b（95%CI）=-5.865（-9.951，-1.779）；社区卫生服务中心高于区（县）级及以上医院，b（95%CI）=-6.061（-11.330，-0.792）〕、近一年至基层医疗卫生机构就诊次数〔4~6次高于1~3次，b（95%CI）=5.876（3.367，8.384）；≥7次高于1~3次，b（95%CI）=9.045（6.512，11.579）〕、对基层医疗卫生服务满意度〔满意高于一般，b（95%CI）=-2.844（-4.817，-0.870）；满意高于不满意，b（95%CI）=-10.418（-17.050，-3.786）〕是慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素。
广东省潮州市慢性病患者对基层卫生服务质量的评价整体良好，对服务的综合性、首诊可及性及首诊利用维度评价较高，但对面向社区、信息系统和转诊服务连续性维度评价较低。城市地区总体水平高于农村地区，农村基层卫生服务质量有待提升。
家庭医生工作室是基层医疗卫生机构中全科诊室衍生的新概念，是全科医学团队服务签约居民的平台和载体，但我国家庭医生工作室研究仍处于初步探索阶段。随着医防融合概念的不断深入，也为了提高卫生服务质量，急迫需要构建一个科学、合理的家庭医生工作室建设的评价体系。基于此，本文基于结构-过程-结果（SPO）模型，综述国内外有关基层医疗卫生服务结构、过程及结果质量评价指标体系的研究，为进一步规范建设家庭医生工作室提供理论依据和参考。
国家基本公共卫生服务项目的开展是我国新医改的重要举措，自2009年国家基本公共卫生服务项目开展后，其服务经费与服务项目不断扩增，由于涉及指标较多，覆盖面较广，探寻科学、客观、全面的基本公共卫生服务综合评价方法十分必要。
探索适宜的基本公共卫生服务质量综合评价方法，通过质量评价为调整相关政策和提高服务质量提供依据。
2019年2—4月，采用多阶段立意抽样方式从Z省南部、中部和北部地区共选取24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为评价对象，记为机构A~X。采用逼近理想解排序法（TOPSIS法）、秩和比法及二者模糊联合的方法对24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）2018年基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量进行综合评价（参考2018年国家基本公共卫生服务项目选取12项评价指标）。
在TOPSIS法评价中，Ci值排名前三名的为A（0.917 4）、C（0.875 9）和G（0.787 9），Ci值排名后三名的为I（0.414 2）、W（0.413 7）和N（0.407 7）。在秩和比法评价中，RSR值排名前三名的为A（0.890 6）、G（0.765 6）和C（0.711 8），RSR值排名后三名的为V（0.381 9）、W（0.362 8）和K（0.357 6）。根据模糊集理论，将W1Ci+W2RSR值进行排序，依据"择多原则"，排名前三名的分别为A、C和G，排名后三名的分别为I、K和W，这与TOPSIS法和秩和比法的评价结果基本一致。
TOPSIS法和秩和比法模糊联合得到的评价结果及影响因素与其他研究结果相一致，并且两者联用能克服单一使用TOPSIS法或秩和比法的局限性，适宜在基本公共卫生服务质量评价中推广应用。
随着我国社区卫生服务工作的深入发展，社区卫生服务的质量评价越来越受到重视，但目前我国社区卫生服务质量评价研究仍处于探索阶段。建立适合我国国情的社区卫生服务质量评价体系，对我国社区卫生服务的发展至关重要。
通过对国内外社区卫生服务质量评价相关研究进行分析，比较国内外社区卫生服务质量评价研究在评价视角、内容上的共性与差异，以期为我国社区卫生服务质量评价工作的开展提供理论依据。
系统检索建库至2020年10月15日发表于中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、PubMed的关于社区卫生服务质量评价的研究，由2名研究者独立筛选文献、提取资料后，分析纳入的国内外社区卫生服务质量评价研究在评价视角、内容上的共性与差异，采用描述分析法对结果进行汇总、分析。
最终纳入英文研究62项，中文研究16项。分别有10项英文研究、7项中文研究，从社区卫生服务特征的主要维度（首诊、人性化、可及性、连续性、协调性、综合性）出发，对社区卫生服务质量进行评价。其中，国外研究多以服务的协调性（7/10）、人性化（6/10）和可及性（5/10）作为评价社区卫生服务质量的出发点，国内研究则侧重于从服务的人性化（6/7）、综合性（4/7）和可及性（4/7）角度对社区卫生服务质量进行评价。分别有52项英文研究、9项中文研究对具体社区卫生服务内容的质量进行评价。其中，国外研究多将慢性病管理〔2型糖尿病（12/52）、心脑血管系统疾病（11/52）、高血压（7/52）、呼吸系统疾病（7/52）、慢性肾脏病（5/52）〕作为评价内容，其他常见评价内容还包括抗菌药物使用（5/52）、肿瘤筛查（5/52）、安全用药（5/52）、儿童保健（5/52）及老年照护（5/52）等；国内研究则多将慢性病管理〔糖尿病（3/9）、高血压（3/9）〕、孕产妇保健管理（3/9）等作为评价内容。
社区卫生服务质量评价已愈发引起国内外学术界的充分重视。与国外研究相比，从涉及的社区卫生服务特征维度来看，我国社区卫生服务质量评价研究存在对首诊、协调性服务质量评价关注度不足的问题；从涉及的具体社区卫生服务内容来看，我国社区卫生服务质量评价研究的评价内容不够全面、缺乏对常见病与多发病诊疗质量的评价。下一步，需将解决上述问题作为推进社区卫生服务质量评价工作的突破口，通过提高社区卫生服务质量评价研究的深度和广度，健全并不断优化社区卫生服务质量评价体系。
糖尿病患者的治疗依从性对疾病控制具有重要作用。基层全科医疗综合、连续等特点与糖尿病治疗的特点较为契合，但目前全科医疗核心特征功能与糖尿病患者治疗依从性之间的关系尚未明确。
探究全科医疗核心特征功能（首诊/第一线照护、连续性、可及性、综合性、协调性及以患者为中心）对2型糖尿病患者治疗依从性（药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测和定期复查）的影响，为今后通过强化全科医疗核心特征功能来提升2型糖尿病患者治疗依从性提供更加精确的方向。
于2019年8—9月采用便利抽样法，选取广州市沙园社区卫生服务中心签约家庭医生服务的2型糖尿病患者为研究对象，采用自设问卷〔患者一般信息调查表、中文版全科医疗核心特征功能量表（ASPC）、糖尿病患者院外治疗遵医行为问卷〕对其进行调查。比较不同特征2型糖尿病患者总体治疗依从情况，采用多重线性回归分析全科医疗核心特征功能对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。
共回收有效问卷224份。224例2型糖尿病患者治疗依从性总得分为（80.57±11.27）分，ASPC总得分为（72.95±11.40）分。不同性别、糖尿病相关知识了解程度的2型糖尿病患者治疗依从性总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者ASPC总得分及各维度得分可影响其治疗依从性总得分、定期复查依从性得分（P<0.10）；2型糖尿病患者ASPC服务可及性、协调性服务维度得分对其药物治疗依从性得分有影响（P<0.10）；2型糖尿病患者ASPC协调性服务维度得分可影响其饮食治疗依从性得分（P<0.10）；2型糖尿病患者ASPC总得分及除协调性服务维度外的其他各维度得分对其自我监测依从性得分有影响（P<0.10）。
强化全科医疗核心特征功能各维度均有助于提升2型糖尿病患者总体治疗依从性、定期复查依从性。可通过强化可及性、协调性维度，提升2型糖尿病患者药物治疗依从性；可通过强化协调性维度，提升2型糖尿病患者饮食治疗依从性；可通过强化首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性及以患者为中心维度，提升2型糖尿病患者药物治疗依从性。尚未发现全科医疗核心特征功能与2型糖尿病患者运动治疗依从性之间的联系。未来，可能需要从为2型糖尿病患者提供更多运动相关的资源、环境支持等方面寻找切入点，进而提升2型糖尿病患者的运动治疗依从性。
