基本卫生保健质量概念内涵研究的系统综述

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0911

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (34): 4300-4310.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0911

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基本卫生保健质量概念内涵研究的系统综述

李明月¹^,², 汤皓晴¹^,², 郑汇娴¹^,², 张笑天³^,⁴^,^*(), 刘晓云¹^,^*()

1．100191　北京市，北京大学中国卫生发展研究中心
2．100191　北京市，北京大学公共卫生学院
3．211166　江苏省南京市，南京医科大学医政学院
4．211166　江苏省南京市，南京医科大学江苏省健康研究院

收稿日期:2024-10-15 修回日期:2025-06-23 出版日期:2025-12-05 发布日期:2025-10-21
通讯作者: 张笑天, 刘晓云
作者贡献：
李明月、刘晓云负责文章的构思设计；李明月负责文献检索、分析、撰写论文并对文章负责；李明月、郑汇娴负责文献筛选与整理；汤皓晴、郑汇娴、张笑天负责对文章提出重要修改意见；刘晓云、张笑天负责文章指导、质量控制与审校。
基金资助:
国家留学基金委2023年国家建设高水平大学公派研究生项目(202306010282)

Exploring the Concept of the Quality of Primary Health Care: a Systematic Review

LI Mingyue¹^,², TANG Haoqing¹^,², ZHENG Huixian¹^,², ZHANG Xiaotian³^,⁴^,^*(), LIU Xiaoyun¹^,^*()

1 China Center for Health Development Studies, Peking University, Beijing 100191, China
2 School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China
3 School of Health Policy & Management, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China
4 Jiangsu Provincial Institute of Health, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China

Received:2024-10-15 Revised:2025-06-23 Published:2025-12-05 Online:2025-10-21
Contact: ZHANG Xiaotian, LIU Xiaoyun

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摘要/Abstract

摘要： 质量作为全民健康覆盖的重要维度在国际上受到越来越多的关注。正确理解基本卫生保健质量的概念是其进行测量、评价和改善的前提。目前，我国对基本卫生保健质量的概念界定不清晰，尚未形成统一、标准化的概念和评价体系，基本卫生保健质量的研究和相关政策制定均面临巨大挑战。本研究采用系统综述的方法，检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Google Scholar文献数据库以及国内外官方网站，提取资料，采用主题分析法进行资料分析。经过筛选，最终纳入涵盖中低收入国家和发达国家的31篇研究/报告。本研究将目前关于基本卫生保健质量的概念可以归纳为三类：（1）以基本卫生保健内容为导向界定的质量，（2）以基本卫生保健目标为导向界定的质量，（3）以基本卫生保健特征为导向界定的质量。基本卫生保健内容包括基本的医疗卫生服务、公共卫生服务、质量改进；基本卫生保健的目标包括安全、有效、及时、高效、公平、适宜、使患者满意、以患者为中心；基本卫生保健的特征包括可及性、连续性、协调性、综合性、以家庭/社区为单位、整合。我国应结合基本卫生保健的内容、目标及特征，界定适合我国经济社会发展水平和卫生事业发展现状的质量概念。

关键词: 初级卫生保健, 卫生保健质量, 概念, 系统综述

Abstract:

Quality of primary health care (PHC), as an important dimension of universal health coverage, is receiving increasing attention globally. A correct understanding of the concept of PHC quality is a prerequisite for measuring, evaluating, and improving quality. PHC quality in China is not clearly defined, and there is no standardized definition and evaluation methodology. Research and policies on PHC quality face enormous challenges. This systematic review searched CNKI, VIP, Wanfang, PubMed, Embase, Google Scholar as well as official websites. Thematic analysis was used for data analysis. After screening, 31 studies/reports covering both low- and middle-income and developed countries were included. The current concepts of PHC quality can be categorized into three themes: (1) content-driven definitions, (2) goals-driven definitions, and (3) characteristics-driven definitions. The content of PHC includes basic medical services, public health services, and quality improvement. The goals of PHC include safety, effectiveness, timeliness, efficiency, equity, appropriateness, patient satisfaction, and patient-centeredness. The characteristics of PHC include access, continuity, coordination, comprehensiveness, family/community-centeredness, and integration. China should define PHC quality combining the content, goals, and characteristics of PHC that considers the stage of economic and social context and health care system context.

Key words: Primary health care, Quality of health, Careconcept, Systematic review

李明月,汤皓晴,郑汇娴,等. 基本卫生保健质量概念内涵研究的系统综述[J]. 中国全科医学, 2025, 28(34): 4300-4310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0911.
LI Mingyue,TANG Haoqing,ZHENG Huixian, et al. Exploring the Concept of the Quality of Primary Health Care: a Systematic Review[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(34): 4300-4310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0911.

图/表 6

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元素	维度	概念界定	例子	文献及关注国家地区
基本医疗服务	·问诊 ·检验检查 ·诊断 ·治疗 ·指导和咨询	基本医疗服务质量是指临床诊疗行为符合现有证据和/或广泛接受的诊疗标准（通常是临床指南）的程度，不存在使用不足、使用过度、使用错误	问诊：对于腹泻患者询问体温和呕吐检验检查：对于血糖控制不佳的糖尿病患者检测糖化血红蛋白诊断：为患儿的父母提供诊断治疗：对于心衰患者给予舌下注射速效硝酸盐指导和咨询：与妊娠期妇女讨论营养的问题	OECD国家^[19，26]、荷兰^[42]、斯里兰卡^[36]、印度^[41]、英国^[24，25]、中低收入国家^[33]、中国^[21，48]、美国^{[18，20，49，54，55]}、低收入国家^[56]、未明确^[22]
基本公共卫生服务	·健康教育 ·妇女、儿童保健 ·疾病预防控制 ·卫生信息管理 ·突发公共卫生事件处理	基本公共卫生服务质量是指服务提供符合现有标准（通常是政策规定，也包括临床指南）的程度，包括是否针对目标人群提供某项公共卫生服务，以及提供是否达到规定的标准	健康教育：例如健教服务提供情况妇女、儿童保健：妇女宫颈癌筛查、儿童疫苗接种情况疾病预防控制：基于风险分层的患者管理、慢性病患者定期复查、癌症筛查、免疫接种卫生信息管理：建立肥胖患者个人健康档案突发公共卫生事件处理突发公共卫生事件及时上报	OECD国家^[19，26]、英国^[24，25]、中国^[21，48]、美国^{[18，20，49，54，55]}、低收入国家^[56]、未明确^[22]
质量改进	·评估质量现状，明确需要改进的领域 ·制定目标 ·实施行动 ·完成监测	明确质量需要改进的领域，并能通过制定质量改进计划、学习共享等方式进行改进	持续的质量改进行动，重点关注医务人员的健康水平定期参加组织的持续质量改进活动	英国^[24，25]

元素	维度	概念界定	例子	文献及关注国家地区
基本医疗服务	·问诊 ·检验检查 ·诊断 ·治疗 ·指导和咨询	基本医疗服务质量是指临床诊疗行为符合现有证据和/或广泛接受的诊疗标准（通常是临床指南）的程度，不存在使用不足、使用过度、使用错误	问诊：对于腹泻患者询问体温和呕吐检验检查：对于血糖控制不佳的糖尿病患者检测糖化血红蛋白诊断：为患儿的父母提供诊断治疗：对于心衰患者给予舌下注射速效硝酸盐指导和咨询：与妊娠期妇女讨论营养的问题	OECD国家^[19，26]、荷兰^[42]、斯里兰卡^[36]、印度^[41]、英国^[24，25]、中低收入国家^[33]、中国^[21，48]、美国^{[18，20，49，54，55]}、低收入国家^[56]、未明确^[22]
基本公共卫生服务	·健康教育 ·妇女、儿童保健 ·疾病预防控制 ·卫生信息管理 ·突发公共卫生事件处理	基本公共卫生服务质量是指服务提供符合现有标准（通常是政策规定，也包括临床指南）的程度，包括是否针对目标人群提供某项公共卫生服务，以及提供是否达到规定的标准	健康教育：例如健教服务提供情况妇女、儿童保健：妇女宫颈癌筛查、儿童疫苗接种情况疾病预防控制：基于风险分层的患者管理、慢性病患者定期复查、癌症筛查、免疫接种卫生信息管理：建立肥胖患者个人健康档案突发公共卫生事件处理突发公共卫生事件及时上报	OECD国家^[19，26]、英国^[24，25]、中国^[21，48]、美国^{[18，20，49，54，55]}、低收入国家^[56]、未明确^[22]
质量改进	·评估质量现状，明确需要改进的领域 ·制定目标 ·实施行动 ·完成监测	明确质量需要改进的领域，并能通过制定质量改进计划、学习共享等方式进行改进	持续的质量改进行动，重点关注医务人员的健康水平定期参加组织的持续质量改进活动	英国^[24，25]

元素	维度	概念界定	例子	文献及关注国家
安全	·预防差错 ·预防偏误 ·预防意外	避免旨在帮助患者的服务对患者造成伤害^[28]	例如医疗负性事件数量	东地中海地区国家^[29]、伊朗^[29]、美国^[20，57]、WHO & UNICEF^[10]、中低收入国家^[32，33]、瑞士^[58]、比利时^[59]
有效	·无过度使用 ·无使用不足	向所有可能获益的人提供基于科学的服务，并避免向不太可能获益的人提供服务（即避免不合适服务的过度使用以及有效服务的使用不足）^[28]	例如儿童是否接受贫血检查、高血压首次登记患者是否进行实验室检查；可避免的并发症	澳大利亚^[30]、欧盟国家^[60]、中低收入国家^[32]、伊朗^[35]、东地中海地区国家^[29]、瑞士^[58]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
及时	·降低患者的等待 ·降低提供方的等待	减少患者和服务提供方不必要的等待和有害的延误^[28]	例如患者平均候诊时间、向上的转诊是否合适	澳大利亚^[30]、中低收入国家^[32，33]、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
高效	·技术高效 ·分配高效	避免浪费，包括设备、药品耗材、想法和能源的浪费，以及因管理不善、欺诈、腐败和滥用行为造成的浪费^[28]	例如过去3个月慢性病基本药物是否储备不足	中低收入国家^[32]、伊朗^[35]、中国^[48]、东地中海地区国家^[29]、瑞士^[58]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
公平	·健康公平 ·质量公平	健康公平：可以描述为每一个社会成员，不论其收入、社会地位、种族、年龄、性别，均应该有同等的机会在卫生筹资、卫生服务利用和健康结果达到最佳状况^[34] 质量公平：提供服务的质量不因性别、民族、种族、地理位置和社会经济地位等个人特征而在质量上有所变化^[28]	例如COPD患者过去一年是否有随访和治疗、妇女乳腺癌筛查	欧盟国家^[60，61]、伊朗^[35]、中国^[48]、美国^[39，57] 、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]
适宜	暂无	根据当地的经济发展水平和卫生健康需要，适宜的基本卫生保健服务的覆盖情况	例如水细菌检测含量、高危人群结核病筛查、30岁以上糖尿病人群是否接受糖化血红蛋白检查	伊朗^[35]
使患者满意	·有尊严和自主权 ·尊重隐私 ·保密 ·清晰地沟通 ·不歧视 ·对患者的响应性	高质量基本卫生保健的目标是在现有资源条件下，服务达到患者的预期或使患者满意	例如患者整体服务满意度以及对各个维度的满意度	澳大利亚^[62]、希腊^[37]、斯里兰卡^[36]、中低收入国家^[37]、比利时^[59]
以患者为中心	·共同决策 ·管理症状 ·情感支持 ·让家人和朋友参与	提供的服务应尊重并响应患者个人偏好、需求和价值观，并确保患者的价值观指导所有临床决策^[28]	例如患者是否知晓其权利和责任	欧盟国家^[61]、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]、美国^[57]、英国^[40]

元素	维度	概念界定	例子	文献及关注国家
安全	·预防差错 ·预防偏误 ·预防意外	避免旨在帮助患者的服务对患者造成伤害^[28]	例如医疗负性事件数量	东地中海地区国家^[29]、伊朗^[29]、美国^[20，57]、WHO & UNICEF^[10]、中低收入国家^[32，33]、瑞士^[58]、比利时^[59]
有效	·无过度使用 ·无使用不足	向所有可能获益的人提供基于科学的服务，并避免向不太可能获益的人提供服务（即避免不合适服务的过度使用以及有效服务的使用不足）^[28]	例如儿童是否接受贫血检查、高血压首次登记患者是否进行实验室检查；可避免的并发症	澳大利亚^[30]、欧盟国家^[60]、中低收入国家^[32]、伊朗^[35]、东地中海地区国家^[29]、瑞士^[58]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
及时	·降低患者的等待 ·降低提供方的等待	减少患者和服务提供方不必要的等待和有害的延误^[28]	例如患者平均候诊时间、向上的转诊是否合适	澳大利亚^[30]、中低收入国家^[32，33]、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
高效	·技术高效 ·分配高效	避免浪费，包括设备、药品耗材、想法和能源的浪费，以及因管理不善、欺诈、腐败和滥用行为造成的浪费^[28]	例如过去3个月慢性病基本药物是否储备不足	中低收入国家^[32]、伊朗^[35]、中国^[48]、东地中海地区国家^[29]、瑞士^[58]、比利时^[59]、美国^[57]、WHO & UNICEF^[10]
公平	·健康公平 ·质量公平	健康公平：可以描述为每一个社会成员，不论其收入、社会地位、种族、年龄、性别，均应该有同等的机会在卫生筹资、卫生服务利用和健康结果达到最佳状况^[34] 质量公平：提供服务的质量不因性别、民族、种族、地理位置和社会经济地位等个人特征而在质量上有所变化^[28]	例如COPD患者过去一年是否有随访和治疗、妇女乳腺癌筛查	欧盟国家^[60，61]、伊朗^[35]、中国^[48]、美国^[39，57] 、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]
适宜	暂无	根据当地的经济发展水平和卫生健康需要，适宜的基本卫生保健服务的覆盖情况	例如水细菌检测含量、高危人群结核病筛查、30岁以上糖尿病人群是否接受糖化血红蛋白检查	伊朗^[35]
使患者满意	·有尊严和自主权 ·尊重隐私 ·保密 ·清晰地沟通 ·不歧视 ·对患者的响应性	高质量基本卫生保健的目标是在现有资源条件下，服务达到患者的预期或使患者满意	例如患者整体服务满意度以及对各个维度的满意度	澳大利亚^[62]、希腊^[37]、斯里兰卡^[36]、中低收入国家^[37]、比利时^[59]
以患者为中心	·共同决策 ·管理症状 ·情感支持 ·让家人和朋友参与	提供的服务应尊重并响应患者个人偏好、需求和价值观，并确保患者的价值观指导所有临床决策^[28]	例如患者是否知晓其权利和责任	欧盟国家^[61]、东地中海地区国家^[29]、比利时^[59]、美国^[57]、英国^[40]

元素	维度	概念界定	例子	文献及关注国家
可及性	地理可及性经济可及性	在与患者病情相适应的时间范围内，患者接受及利用卫生保健服务的难易程度	例如已建档案患者平均等待天数	欧盟国家^[60，61]、中低收入国家^[32]、伊朗^[35]、东地中海地区国家^[29]、美国^{[18，39，49，54，55]}、WHO & UNICEF^[10]
连续性	管理连续性信息连续性关系连续性	指患者一系列离散的卫生保健服务利用行为联结一致的程度	例如患者与家庭医生建立持久的医患关系	欧盟国家^[60，61]、中低收入国家^[32]、美国^{[18，39，49，54，55]}、瑞士^[58]、英国^[40]、WHO & UNICEF^[10]
协调性	服务协调性信息协调性	针对患者个人需要卫生保健服务在不同时间和空间协调的程度	例如患者从全科医生到专科医生的转诊过程	欧盟国家^[60，61]、中低收入国家^[32]、中国^[48]、美国^{[18，39，49，54，55]}、WHO & UNICEF^[10]
综合性		指基本卫生保健服务能满足患者全方位健康需要的程度	例如患者接受全方位健康指导的情况	欧盟国家^[60]、中低收入国家^[32]、美国^[39]、WHO & UNICEF^[10]
以家庭/社区为单位		围绕家庭和社区的健康需求和期望而不是单个疾病组织基本卫生保健服务^[63]	例如为患者提供自我医疗的支持，面向社区的健康教育普及	欧盟国家^[60]、中低收入国家^[32，33]、美国^[39]、英国^[40]、WHO & UNICEF^[10]
整合		实现不同服务类型的融合、各类服务之间的连续、不同层面提供者的协同^[64]	例如综合利用患者的预防接种记录和病历记录安排对患者的随访	欧盟国家^[60]、中低收入国家^[33]、英国^[40]

基本卫生保健质量概念内涵研究的系统综述

Exploring the Concept of the Quality of Primary Health Care: a Systematic Review

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