新型冠状病毒感染疫情防控期间，各国出现了不同程度的常规医疗服务减少情况，慢性病管理工作也相应受到影响。2022年12月，中国调整了新型冠状病毒感染疫情防控相关政策和方案，医疗卫生系统面临挑战，基层医疗压力增加。在此情况下，本文基于其他国家经验，建议中国基层医疗应注重开展慢性病患者的自我管理，并为复杂和高需求的慢性病患者提供主动服务，加强对远程医疗的应用与研究，强化基层服务的社区连接，重点完善医疗服务的补偿机制。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，粥样斑块慢性聚集并沉积于大中型动脉内膜，导致严重的狭窄和血运障碍，引发组织器官缺血缺氧。纳米药物相对于传统药物在动脉粥样硬化治疗中因其具有独特的优势而广泛受到关注。本文重点综述几种纳米靶向颗粒（系统）和外泌体靶向载药系统在抗动脉粥样硬化研究中的应用，简述代表性纳米材料的合成过程，对其靶向性进行分析，并概述纳米药物的益处和内在挑战。尽管面临着一些需要解决和完善的挑战，但是纳米颗粒和外泌体靶向载药治疗的前景广阔，并有望将其推广应用于临床实践中。

对健康的测量已从关注死亡率发展成关注生命长度的期望寿命，如今世界各国已经把关注点再次深化到反映生命质量的健康预期寿命。针对人均健康预期寿命同比提高的发展目标，本文参考健康预期寿命的各种测量选项，借鉴国际组织和某些国家的经验，并结合我国统计信息制度的发展状况，提出将总体活动受限指数（GALI）作为健康预期寿命测量方法，并建议了目标设定值，包括健康预期寿命在预期寿命的占比及健康预期寿命的提高值，并提出实现健康预期寿命目标的策略。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的一类慢性气道疾病，也是全世界公认高发病率和高死亡率的慢性疾病之一。作为慢性疾病，其发生、发展一般经历一个漫长的过程，及早预防和早期干预能够显著改善COPD患者的预后。随着国际学术界对COPD认识地逐渐加深，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2022版报告首次提出了慢性阻塞性肺疾病前期（pre-COPD）的概念。本文回顾了pre-COPD发展历程、分析了其定义及诊断标准，并对早期识别pre-COPD患者的意义进行了总结。pre-COPD是对现有COPD防治理念的拓展和延伸，充分认识与理解这个概念，不仅有助于指导相关发病机制和基础研究方向，更有助于在临床工作中提高COPD的一级预防意识，进而降低COPD的患病率和死亡率，减轻家庭和社会负担。

高血压和支气管哮喘分别是心血管系统和呼吸系统常见的慢性病。基因易感性、炎症机制以及不良生活方式等均可增加高血压和哮喘的发病风险。近年来高血压合并哮喘在发病机制、疾病管理方面的研究已成为热点。本文分析了高血压和哮喘相互作用的机制，认为高血压和哮喘共病与共同的遗传失调、系统性炎症、不良生活方式有关；总结了高血压合并哮喘时患者的管理方法，推荐药物治疗时首选钙离子通道阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。通过分析和总结旨在为高血压合并哮喘的发病机制及科学管理提供研究方向。

肺癌是世界上致死率最高的恶性肿瘤之一，治疗后复发是其难以攻克的主要原因。微小残留疾病（MRD）作为实体瘤复发的"桥头堡"，被描述为治疗原发肿瘤后，在没有任何癌症临床症状的情况下，患者的生物液体中仍然存在游离的循环肿瘤细胞或其他肿瘤细胞衍生物。2021年中国达成了首个"肺癌MRD的检测和临床应用共识"，旨在通过液体活检监测以评估肺癌患者MRD状态，进而完善其术后个体化治疗。本文综述了几种热点液体（外周血、尿液、唾液、痰液、胸腔积液）标本在肺癌MRD检测中的进展，并探讨其指导肺癌MRD精准治疗的应用价值。

澳大利亚28%的人口居住在农村或偏远地区，因为地理条件问题，该类人群在卫生服务利用上面临着诸多挑战，健康状况普遍劣于沿海大都市区居民。为解决该类地区的医疗服务难题，澳大利亚卫生部自1994年起使用基于地理分级的人力资源分类系统以改进医疗服务，并定时更新地理分级系统以适应新的社会人口情况与医疗服务状况，同时制定了一系列配套的卫生政策来支持农村及偏远地区的医疗服务。2018年起，澳大利亚卫生部开始启用新的分级标准，即改良版蒙纳士模型（MMM）。本文回顾性分析了澳大利亚的做法并认为：为更好地为我国医疗资源薄弱地区提供优质、可及的医疗服务，我国可借鉴澳大利亚的相关经验，适时推进并分阶段细化医疗服务的地理分级系统，系统化制定相应资源优化政策，并发挥现代化与高新科学技术的作用。

神经丝轻链蛋白（NfL）已被确定为许多中枢神经系统疾病中轴突损伤的生物标志物，近年来关于NfL在周围神经病中的应用价值也逐渐引起关注。本研究回顾了血清NfL（sNfL）与各种免疫介导的周围神经病〔吉兰巴雷综合征（GBS）、慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病（CIDP）等〕、遗传性周围神经病、药物相关性周围神经病、糖尿病周围神经病等轴突损伤的动态变化之间的关系，综合分析的结论为：sNfL定量可作为一个非常有潜力的生物标志物，监测疾病活动，评估疾病短期预后、长期预后，还可作为未来的临床试验和监测治疗反应的指标。

近年研究表明，周细胞（PCs）与肿瘤微环境（TME）内的各类细胞成分（如癌细胞、基质细胞、免疫细胞）存在紧密的相互作用关系，可通过异常的旁分泌通路介导肿瘤偏好性的肿瘤血管新生及失能，形成免疫抑制性TME并促进肿瘤进展。结合最新的非小细胞肺癌研究进展，本文就PCs在TME中的潜在功能与作用进行了综述，并讨论了靶向PCs的肿瘤抗血管治疗及肿瘤血管正常化治疗在重塑TME中的潜在价值，即通过靶向PCs肿瘤血管正常化而突破现阶段联合抗血管治疗实体瘤的困境，该理念或将成为改善化疗、小分子抑制剂靶向治疗及免疫检查点抑制剂治疗等联合抗肿瘤治疗的新策略。

失智症是人口老龄化带来的重大公共卫生挑战。本文介绍了WHO"2017—2025年公共卫生领域应对失智症全球行动计划"（简称"全球行动计划"）的出台背景，并系统阐述了"全球行动计划"的7个优先行动领域，分别为：将失智症作为公共卫生重点、友好意识、控制危险因素、诊疗与护理、人员支持、建设信息系统、研究与创新。本文检索的2009年至今25个国家（地区）发布的国家（地区）层面的应对失智症行动计划，分别从预防、干预、研究、支持、实施、立法和评估等方面进行了优先行动领域的部署。目前，我国尚缺乏国家层面的失智症行动计划，结合WHO和25个国家（地区）的优先事项和具体措施，建议我国在制定失智症国家行动计划时，应充分考虑WHO成员国在高危人群早期筛查、减少危险因素、制定长期护理保险、营造友善社会氛围、建设国家监测系统等方面的成功经验。

全科医生作为基层医疗卫生机构主要服务提供者，承担着居民健康"守门人"的职责。大力培养全科医生可助力我国医疗服务模式转型，缓解居民"看病难，看病贵"问题。但当前我国合格的全科医生数量不足，而薪酬水平是影响其从业意愿的主要因素之一。如何让全科医生"下得去、留得住、用得好"是我国基层卫生人才队伍建设亟待解决的问题。本研究通过检索文献、浏览相关国家官方网站，对英国、美国、澳大利亚、中国4个国家全科医生的收入来源、收入水平、薪资支付方式、薪资构成、绩效考核等方面主要特点进行梳理与归纳，旨在为我国全科医生薪酬制度的完善提供决策支持。经研究发现，四国均建立了全科医生薪酬制度及用于考核全科医生服务质量和效果的评价指标体系；四国均采用混合方式向全科医生支付薪酬，以经济手段激励全科医生提升服务质量。另外，美国和中国探索下放医保基金管理权，基层医疗卫生机构可自主将结余基金进行再分配，提高了全科医生的工作积极性；澳大利亚通过设置"差异系数"和奖学金/补助金、免费对偏远地区全科医生开展能力提升培训等方式，增强全科医生岗位吸引力。

为增强基于胜任力的医学教育（CBME）在临床实践环境中的可操作性，荷兰医学教育家于2005年提出置信职业行为（EPAs）概念。经过十多年的发展，EPAs在各国的多个医学专业培训与评估中取得长足进展，并逐渐在全科医学领域产生广泛影响。美国、加拿大、澳大利亚等国学者开发了全科EPAs清单，并将EPAs应用于对学员的监督和评估，以及对监督者的置信决策等方面。但我国对EPAs的研究尚处于起步阶段，在全科医学领域基本处于空白状态。本研究重点梳理了EPAs在全科医学领域的研究进展，分析了EPAs在全科医学领域应用的潜在问题及进一步的研究方向，以期为中国学者开展相关研究提供参考。

慢性便秘发病率较高，且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多，包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等，饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用，但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础，分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效，提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。

糖尿病肾病（DKD）是我国慢性肾脏病的主要原因之一，给社会公共卫生和患者的生存质量造成了巨大的影响。最近颁布的多项指南更新了有关DKD治疗与管理的建议，新型降糖药物为DKD的防治提供了新的选择。中医药干预DKD历史悠久，相关理论不断发展和完善。随着循证医学在中医药研究中的应用和增加，中医药干预DKD在缓解患者乏力、水肿、腰酸等症状，减少尿蛋白水平和保护肾功能，提高治疗有效率，降低终末期肾脏病的发生风险，改善疾病长期预后等方面的疗效逐渐被认可和重视。本文就近年来中西医有关DKD的治疗进展和优势进行总结及分析。

目前关于心肌梗死后心脏性猝死的预防主要依赖于左心室射血分数，但是这一单一指标在区分真正的猝死高风险人群中存在不足。本文结合近年来出现的新的临床证据，讨论利用左心室射血分数对猝死风险进行分层存在的缺陷、心肌梗死后早期对猝死高风险人群进行干预、对射血分数降低的患者重新进行猝死危险分层、识别射血分数保留或轻度降低患者中的猝死高风险人群等问题，以及新型临床评分系统、心脏磁共振、无创心电学及侵入性电生理检查在猝死预测及管理中的作用，以期为心肌梗死患者的长期精准管理和风险预警提供参考。

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心力衰竭是各类心血管疾病的最终主战场，其危害巨大，可诱发各类心律失常甚至心源性猝死。2016年欧洲心脏病学会（ESC）指南正式将射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）定义为左心室射血分数（LVEF）在40%~49%的心力衰竭，旨在细化心力衰竭的分类，加强临床工作者对心力衰竭病理生理学的重视，促进更多临床研究的开展，从而更好地指导临床诊疗。目前关于HFmrEF的病理生理学、治疗等方面仍然存在不少争议，本文从流行病学、临床特征、病理生理学、治疗等方面分别阐述HFmrEF患者的特点，发现HFmrEF更像是介于射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的过渡型，而不是一种独特的表型。4种心力衰竭领域新药〔血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂（SGC）、心脏肌球蛋白激动剂（OM）〕以及房间隔分流器均在HFmrEF患者的治疗中展现了不同程度的效果。未来需要开展更多关于HFmrEF的临床研究，如LVEF本身变化趋势的HFmrEF亚组研究，以加深临床医生对于HFmrEF的理解和认识，从而更好地指导临床治疗。

2021-04-22美国心脏协会（AHA）发布了一项关于《肥胖和心血管疾病》的声明，总结了肥胖对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心源性猝死以及心房颤动诊断、临床管理以及预后的影响。本文结合我国临床的实际情况对该声明内容进行解读，以期为我国心血管内科临床实践提供参考。

失智症作为重大公共卫生问题引起了全球的广泛关注，早期识别认知功能障碍的高危人群和针对风险因素进行干预，有助于预防失智症和延缓疾病进展。中国老年失智症患者数量的快速增长给防治体系、健康促进、社会支持及研究创新等工作带来挑战，制定"失智症防治行动"任务清单具有必要性，但目前仍处于探索阶段。本文结合WHO发起的"2017—2025年失智症公共卫生应对全球行动计划"，从WHO全球行动视角，结合中国政策及实践现状，从失智症防治风险因素干预、"以人为本"的照护、社会支持、信息系统建设、创新研究与科技转化等方面提出中国"失智症防治行动"任务清单，将中国当前的失智症防治重点及现实资源结合起来，以供相关失智症防治决策及实践参考。

Omicron（B.1.1.529）变异株于2021年11月24日首次从南非报告给世界卫生组织，截至2021年12月8日全球共有57个国家和地区报告了Omicron感染病例。目前Omicron变异株在部分非洲国家已成为主导毒株，且传播速度快。尽管Omicron变异株引起的疾病症状较轻，多数病例为无症状感染者和轻型患者，但病例数量的快速增长可能给全球卫生系统带来沉重压力。此外，Omicron变异株的变异来源、传播特征、疫苗抗性等尚不明确，给各国和地区的疫情防控带来很大挑战。本文就Omicron变异株的病原学特征、变异来源、传播特征及可能的机制、流行现状、疫苗对其保护效果、防控措施等方面的研究进展进行综述，以期为科学防控Omicron变异株所致疫情提供参考。

目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界第三大死因，仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对这个可防、可治的重大公共卫生问题，我国临床诊疗仍存在诸多如健康教育不足、随访缺失、临床管理不规范等问题，以上均可能是病情加重的重要原因，致使后期治疗效果欠佳、难度增大，以及社会经济负担增加等。故加快促进临床管理的规范化，提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文基于2021年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南，结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展，针对COPD稳定期非药物管理策略进行解析，包括肺功能测定和评估、减少危险因素暴露、肺康复、氧疗、无创通气和外科治疗，以期为我国临床医师的实践工作提供参考，优化临床疗效。

呼吸系统疾病越发受到人们广泛关注，其复杂多变的病征给医疗领域带来一系列挑战，许多临床常用的检查方法已不足以应对该局面，临床亟需更加方便快捷的检查方法为诊疗提供准确有效的依据。呼出气冷凝液（EBC）是以无创方式获得的呼吸道内衬液，是呼吸系统疾病生物标志物的一种新的重要来源，具有较高的临床研究价值。基于EBC的生物标志物检测方法，能有效反映患者病情变化，优化治疗方案。该方法以其操作简单、安全无创、重复性高、依从性好等优点，日益受到临床重视。本文系统分析了EBC中生物标志物检测方法在呼吸系统疾病中的诊断、监测、疗效评价及预后中的应用现状，并对其收集、检测规范及临床应用等提出相应问题，为其在临床上广泛应用提供有力依据。

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，关于宫颈浸润癌的治疗，需要术前规范地分期和评估，早期宫颈癌以手术治疗为主，重视国内外指南更新，选择合适的手术范围和入路；晚期及复发性宫颈癌以放化疗为主，宫颈癌的治疗和临床研究中存在诸多挑战和争议。本文主要就宫颈癌的诊断及治疗的现状及问题进行探讨，以更好地应用临床指南指导真实世界的诊疗。