中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (06): 649-654.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478

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中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》

方湘¹^,², 宋海齐¹^,², 廖晓阳³, 刘力滴³, 张鹏³, 贾禹³, 杨梓钰³, 杨荣³, 刘如辉¹^,²^,^*()

1．610041　四川省成都市，四川大学华西第二医院综合内科
2．610041　四川省成都市，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
3．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心　全科医学教研室　全科医学研究室

收稿日期:2024-06-10 修回日期:2024-10-10 出版日期:2025-02-20 发布日期:2024-11-25
通讯作者: 刘如辉
作者贡献：
方湘负责文章的构思与设计、研究资料的收集与整理、论文撰写，对文章整体负责；宋海齐负责表格和流程图的编辑、整理；刘力滴、张鹏、贾禹、杨梓钰、杨荣负责对论文修订；廖晓阳、刘如辉负责论文的质量控制及审校。
基金资助:
四川省科技厅软科学项目(2022JDR0325)

Recommendations for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy in China: Based on the A Summary of the 2023 Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Hypertension in Pregnancy Guideline

FANG Xiang¹^,², SONG Haiqi¹^,², LIAO Xiaoyang³, LIU Lidi³, ZHANG Peng³, JIA Yu³, YANG Ziyu³, YANG Rong³, LIU Ruhui¹^,²^,^*()

1. Department of General Internal Medicine, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
2. Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu 610041, China
3. General Practice Medical Center/Teaching & Research Section/General Practice Research Institute, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2024-06-10 Revised:2024-10-10 Published:2025-02-20 Online:2024-11-25
Contact: LIU Ruhui

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摘要/Abstract

摘要： 妊娠期高血压疾病（HDP）是常见的妊娠期并发症之一，也是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一。2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会发布了《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》，本文围绕其重点内容进行解读，对中国HDP的非药物干预措施、精细化管理流程提出建议，以期为中国HDP的管理提供新的依据。

关键词: 妊娠期高血压疾病, 高血压, 妊娠, 高危, 子痫前期, 管理, 指南解读

Abstract:

Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) is one of the most common complications of pregnancy and one of the leading causes of maternal mortality worldwide. In 2023, the Society of Obstetricians of Australia and New Zealand released the A Summary of the 2023 Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Hypertension in Pregnancy Guideline. This article interprets its key contents and proposes suggestions on non-drug intervention measures and refined management processes for HDP in China, in order to provide a new basis for the management of HDP in China.

Key words: Hypertensive disorders of pregnancy, Hypertension, Pegnancy, High risk, Preeclampsia, Management, Guideline interpretation

方湘,宋海齐,廖晓阳,等. 中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 649-654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478.
FANG Xiang,SONG Haiqi,LIAO Xiaoyang, et al. Recommendations for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy in China: Based on the A Summary of the 2023 Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Hypertension in Pregnancy Guideline[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 649-654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478.

图/表 8

参考文献 16

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类别	风险因素
高度风险因素	既往高血压病史（妊娠前）
	慢性肾脏疾病或肾功能损害
	多胎妊娠
	已有慢性高血压
	已有1型或2型糖尿病
	自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）
中度风险因素	高龄产妇（>40岁）
	肥胖（BMI≥35 kg/m²）
	未生育
	子痫前期家族史
	两次妊娠间隔10年或以上
	通过辅助生殖技术受孕
	收缩压>130 mmHg和/或舒张压>80 mmHg

类别	风险因素
高度风险因素	既往高血压病史（妊娠前）
	慢性肾脏疾病或肾功能损害
	多胎妊娠
	已有慢性高血压
	已有1型或2型糖尿病
	自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）
中度风险因素	高龄产妇（>40岁）
	肥胖（BMI≥35 kg/m²）
	未生育
	子痫前期家族史
	两次妊娠间隔10年或以上
	通过辅助生殖技术受孕
	收缩压>130 mmHg和/或舒张压>80 mmHg

临床问题	推荐类型	建议	推荐评级
阿司匹林	循证推荐	强烈建议有子痫前期高风险的女性在妊娠16周前开始服用阿司匹林	1B
	循证推荐	建议每天服用150 mg阿司匹林	1B
	循证推荐	有条件的建议睡前服用阿司匹林	2C
	循证推荐	有条件的建议在妊娠34周至分娩期间停止服用阿司匹林。确切的停药时间应基于个性化的临床判断以及与患者共同决策	2B
	循证推荐	有条件的建议不要对低风险未产妇普遍使用阿司匹林。如果无法进行适当的风险分层，建议与患者共同决策	2B
	实践要点	建议对妊娠期使用阿司匹林女性进行随访，以提高妊娠期服用阿司匹林的依从性	PP
口服补钙	循证推荐	强烈建议膳食钙摄入量较低（<1 g/d）的孕妇补充钙	1C
	实践要点	在推荐口服钙补充剂之前，先评估膳食钙摄入量	PP
	实践要点	考虑在开始口服钙补充剂之前评估血清校正钙（以确保没有潜在的高钙血症）	PP
锻炼或体力活动	循证推荐	每周进行2.5~5.0 h中等强度的有氧运动、伸展运动和/或肌肉阻力运动，作为常规孕期保健的一部分，还有降低妊娠高血压疾病风险的额外好处。鼓励遵守目前推荐的孕期保健锻炼方案	2D
锻炼或体力活动	实践要点	孕期早期应开始锻炼	PP

临床问题	推荐类型	建议	推荐评级
阿司匹林	循证推荐	强烈建议有子痫前期高风险的女性在妊娠16周前开始服用阿司匹林	1B
	循证推荐	建议每天服用150 mg阿司匹林	1B
	循证推荐	有条件的建议睡前服用阿司匹林	2C
	循证推荐	有条件的建议在妊娠34周至分娩期间停止服用阿司匹林。确切的停药时间应基于个性化的临床判断以及与患者共同决策	2B
	循证推荐	有条件的建议不要对低风险未产妇普遍使用阿司匹林。如果无法进行适当的风险分层，建议与患者共同决策	2B
	实践要点	建议对妊娠期使用阿司匹林女性进行随访，以提高妊娠期服用阿司匹林的依从性	PP
口服补钙	循证推荐	强烈建议膳食钙摄入量较低（<1 g/d）的孕妇补充钙	1C
	实践要点	在推荐口服钙补充剂之前，先评估膳食钙摄入量	PP
	实践要点	考虑在开始口服钙补充剂之前评估血清校正钙（以确保没有潜在的高钙血症）	PP
锻炼或体力活动	循证推荐	每周进行2.5~5.0 h中等强度的有氧运动、伸展运动和/或肌肉阻力运动，作为常规孕期保健的一部分，还有降低妊娠高血压疾病风险的额外好处。鼓励遵守目前推荐的孕期保健锻炼方案	2D
锻炼或体力活动	实践要点	孕期早期应开始锻炼	PP

临床问题	推荐类型	建议	推荐评级
降压目标	循证推荐	应严格控制血压，目标血压≤135/85 mmHg	1C
HBPM在监测血压稳定的慢性高血压和HDP女性的作用	循证推荐	在适当的情况下，可以使用经过验证的血压计对患有慢性高血压或妊娠期高血压的女性进行HBPM。然而，HBPM不应取代根据女性的生育次数和妊娠阶段建议的最低产前检查频率	1B
HBPM在监测血压稳定的慢性高血压和HDP女性的作用	实践要点	每次复查时应重新评估HBPM的依从性和技术，以确保HBPM的适宜性	PP
降压药物在血压稳定的慢性高血压和HDP女性的应用	循证推荐	口服药物拉贝洛尔、甲基多巴和/或硝苯地平可用于控制孕期稳定的高血压（HDP、慢性高血压、子痫前期非重度高血压）。药物的选择应根据药物的可及性、临床病史以及通过共享的、知情的决策过程来个性化选择药物	2C
降压药物在血压稳定的慢性高血压和HDP女性的应用	实践要点	除上述药物外，口服肼屈嗪还可用于治疗孕期稳定的高血压	PP
慢性高血压和妊娠期高血压女性的分娩时机	循证推荐	目前仍没有足够的数据表明慢性高血压和妊娠期高血压女性需要在妊娠36~37⁺⁶周之间计划生育。分娩时机的决定应根据临床病史，并通过共享的、知情的决策过程个性化决定	2D
ABPM在孕期的应用	实践要点	孕期孤立性高血压（在没有子痫前期、慢性高血压或妊娠期高血压的明确诊断情况下）应考虑采用ABPM，排除白大衣高血压	PP
ABPM在孕期的应用	实践要点	如果当前或既往妊娠结局不佳且不能由其他因素解释的，建议采用ABPM评估隐匿性高血压	PP

中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》

Recommendations for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy in China: Based on the A Summary of the 2023 Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Hypertension in Pregnancy Guideline

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临床问题	推荐类型	建议	推荐评级
降压药物在子痫前期稳定的高血压治疗中的应用	循证推荐	口服药物拉贝洛尔、甲基多巴和/或硝苯地平可用于治疗妊娠期稳定高血压（妊娠期高血压、慢性高血压、子痫前期中的非严重高血压）。应根据药物的可及性、女性的临床病史以及通过共享的、知情的决策过程来个性化选择药物	2C
子痫前期急性高血压（≥160/110 mmHg）的治疗	循证推荐	应使用短效药物[如静脉注射肼屈嗪、静脉注射拉贝洛尔、口服硝苯地平（IR）或静脉注射二氮嗪来治疗急性高血压。短效抗高血压药物的选择应基于医疗机构对所选药物的可及性和熟悉程度	2C
子痫前期急性高血压（≥160/110 mmHg）的治疗	实践要点	急性（严重）高血压应治疗至<160/110 mmHg	PP
子痫前期的分娩时机	循证推荐	妊娠≥37周时患有子痫前期的女性应开始分娩计划	2D
	循证推荐	对于妊娠<37周的子痫前期患者，应根据母体和胎儿的临床稳定性来决定是进行期待治疗还是立即分娩，以权衡早产风险。应通过与患者共同知情的决策过程来作出决定	2D
	实践要点	如病情恶化，应在妊娠期任何阶段考虑分娩	PP
	实践要点	患有子痫前期且有早产风险（妊娠时间<34周）的女性应考虑转至具有适当新生儿和儿科护理水平的医疗机构	PP
	循证推荐及实践要点	目前支持使用血管生成生物标志物来确定生育时机和指征的数据有限	2B
	循证推荐	在适当的情况下，考虑对有早产风险的女性使用皮质类固醇和硫酸镁	2A
患有子痫前期且有早产风险的女性使用皮质类固醇	循证推荐	对于患有子痫前期且在妊娠<34周时有分娩风险的女性，建议使用皮质类固醇（倍他米松或地塞米松）	2A
	循证推荐	没有足够的数据建议对有妊娠34~36周分娩风险的子痫前期女性常规使用皮质类固醇。在这种情况下，皮质类固醇的使用应根据临床评估并通过与患者共同的知情决策过程进行个性化决定	2B
	循证推荐	对于患有子痫前期的女性，如果在首次使用单剂量皮质类固醇后7~14 d内仍有妊娠<34周分娩的风险，可以考虑重新使用皮质类固醇。重新用药应通过与患者共同知情的决策过程作出决定	2A
硫酸镁对于有早产风险的妇女的胎儿神经保护作用	循证推荐	强烈建议对妊娠<30周且有早产风险的子痫前期女性使用硫酸镁进行胎儿神经保护	2A
硫酸镁对于有早产风险的妇女的胎儿神经保护作用	实践要点	对于患有子痫前期且有妊娠30~34周分娩风险的女性，应根据临床评估结果，通过与患者共同知情的决策过程，个性化决定是否使用硫酸镁进行胎儿神经保护	PP
硫酸镁在降低子痫风险和治疗子痫方面的作用	循证推荐	对于有子痫或复发性子痫风险的女性，强烈建议预防性使用硫酸镁，静脉注射负荷剂量为4 g，随后以1 g/h维持24 h，或从最后一次癫痫发作时开始	1A
硫酸镁在降低子痫风险和治疗子痫方面的作用	循证推荐	没有足够的证据支持采用替代镁疗法或使用抗惊厥药物来预防子痫	2C，2D
皮质类固醇在HELLP综合征治疗中的应用	循证推荐	在获得更多数据之前，不建议使用皮质类固醇治疗HELLP综合征	2C
子痫前期女性的血栓预防	实践要点	女性的VTE风险和VTE预防需求应根据当地医院或州的现行协议或政策进行。如果没有，可以使用妊娠期VTE风险评估工具	PP
	实践要点	应在妊娠早期（妊娠前3个月）或受孕前、每次入院时、诊断子痫前期或新发并发症时以及产后立即进行风险评估	PP
	实践要点	同时使用LMWH预防VTE和使用阿司匹林预防子痫前期应权衡对产妇和胎儿结局的利弊，并通过与患者共同知情的决策过程进行决定	PP
子痫前期女性的血浆扩容法	循证推荐	在获得更多数据之前，不建议常规使用血浆扩容法治疗子痫前期	2C

临床问题	推荐类型	建议	推荐评级
产后长期护理相关问题	实践要点	应告知女性子痫前期的远期风险以及出院前产后随访的重要性	PP
	实践要点	女性应在出院后1周内接受医护人员的检查，以确保出院后血压稳定	PP
	实践要点	产后3~6个月，应考虑进行血压随访检查（如果之前没有进行过，可考虑进行24 h血压监测）、尿蛋白评估（UACR和/或UPCR）、BMI和代谢状况（空腹血糖和空腹胆固醇评估）。并讨论对任何异常指标的干预措施（即进一步检查、转诊、体质量管理、生活方式改变、戒烟）	PP
	实践要点	应考虑每年随访血压、尿蛋白评估、BMI和代谢状况，以识别产后前5~10年内的早期异常	PP
	实践要点	每次检查时，都应针对产后抑郁症和焦虑症对女性进行筛查。爱丁堡产后抑郁量表可用作初步筛查工具	PP
	实践要点	每次复查时，应向女性告知后续妊娠中子痫前期的风险，以及孕前医疗优化、避孕（如有指征）和风险最小化策略（即预防性服用阿司匹林）的重要性	PP

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