中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (10): 1265-1272.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0872
所属专题: 高血压最新文章合辑; 社区卫生服务最新研究合辑
谷明宇, 秦廷廷, 乔昆, 白欣苑, 王尧, 杨宇彤, 李星明*(
)
收稿日期:2024-01-25
修回日期:2024-08-26
出版日期:2025-04-05
发布日期:2025-01-23
通讯作者:
李星明
作者贡献:
李星明制定总体研究目标、确定选题方向,对文章进行构思与设计;谷明宇负责文献筛选与数据提取、论文撰写与修订;乔昆参与论文撰写与修订、数据处理及分析;秦廷廷对论文进行审校,参与论文修订;白欣苑、王尧和杨宇彤对检索策略提出建议,并参与论文修订。
GU Mingyu, QIN Tingting, QIAO Kun, BAI Xinyuan, WANG Yao, YANG Yutong, LI Xingming*(
)
Received:2024-01-25
Revised:2024-08-26
Published:2025-04-05
Online:2025-01-23
Contact:
LI Xingming
摘要: 背景 高血压作为危险因素能够显著增加城乡居民心脑血管疾病的发病率与死亡率,有效控制高血压是防治心脑血管疾病的重中之重。 目的 全面收集我国不同高血压管理模式效果评价方面的文献,评价不同模式的管理效果,为进一步优化高血压管理模式提供参考依据。 方法 使用统计软件StataSE-64,以血压控制率为评价指标,对纳入的18篇高血压管理模式文献涉及医院-社区联合管理、常规社区管理、常规医院治疗管理、一般管理、"互联网+"管理五种模式进行网状Meta分析。 结果 相对于作为空白对照的一般管理模式,医院-社区联合管理、常规社区管理、常规医院管理、"互联网+"管理四种模式对高血压控制都具有一定效果。总体效果排序为医院-社区联合管理≈"互联网+"管理>常规医院治疗管理>常规社区管理>空白对照。其中医院-社区联合管理模式对高血压控制效果显著;医院-社区联合管理模式与"互联网+"管理模式效果相近;常规医院管理比常规社区管理效果好。 结论 为完善基层高血压管理模式,应推进基层医疗卫生机构医院-社区-家庭管理模式建设,引导慢性病管理模式与"互联网+医疗"模式结合,加强慢性病全生命全周期管理。
中图分类号:
| 代码 | 缩写 | 管理模式 |
|---|---|---|
| A | hoscom | 医院-社区联合管理 |
| B | com | 常规社区管理 |
| C | hos | 常规医院治疗管理 |
| D | blank | 空白对照 |
| E | net | "互联网+"管理 |
表1 各管理模式对应软件分析中的字母和缩写代码
Table 1 Management model abbreviations and codes
| 代码 | 缩写 | 管理模式 |
|---|---|---|
| A | hoscom | 医院-社区联合管理 |
| B | com | 常规社区管理 |
| C | hos | 常规医院治疗管理 |
| D | blank | 空白对照 |
| E | net | "互联网+"管理 |
| 第一作者 | 随机分配方法 | 分配方案隐藏 | 盲法 | 结果数据的完整性 | 选择性报告研究结果 | 其他偏倚来源 | 质量评级 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 王瑞琪[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 陈庆昭[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 吴丽[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 孙彦杰[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 赵红艳[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张云红[ | 高风险 | 高风险 | 高风险 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 谢虎[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 蓝业平[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张立恒[ | 高风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 张建荣[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 黄文杰[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 李春林[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 邹振宇[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 王苹[ | 高风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 张琦[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 刘政[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 陶俐[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| JAFAR[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张世香[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
表2 纳入文献的质量评价
Table 2 Quality evaluation of the included literature
| 第一作者 | 随机分配方法 | 分配方案隐藏 | 盲法 | 结果数据的完整性 | 选择性报告研究结果 | 其他偏倚来源 | 质量评级 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 王瑞琪[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 陈庆昭[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 吴丽[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 孙彦杰[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 赵红艳[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张云红[ | 高风险 | 高风险 | 高风险 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 谢虎[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 蓝业平[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张立恒[ | 高风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 张建荣[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 黄文杰[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 李春林[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 邹振宇[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 王苹[ | 高风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | C |
| 张琦[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 刘政[ | 不清楚 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 陶俐[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| JAFAR[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 张世香[ | 低风险 | 不清楚 | 不清楚 | 低风险 | 低风险 | 不清楚 | B |
| 第一作者 | 干预措施1 | 干预措施2 | 例数1(例) | 措施1达标数(例) | 例数2(例) | 措施2达标数(例) | 措施1未达标数(例) | 措施2未达标数(例) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 王瑞琪[ | A | B | 120 | 111 | 120 | 88 | 9 | 32 |
| 陈庆昭[ | A | C | 500 | 293 | 550 | 256 | 207 | 294 |
| 吴丽[ | A | B | 70 | 64 | 70 | 55 | 6 | 15 |
| 孙彦杰[ | A | B | 250 | 170 | 250 | 116 | 80 | 134 |
| 赵红艳[ | A | C | 150 | 140 | 150 | 120 | 10 | 30 |
| 张云红[ | C | D | 166 | 62 | 146 | 32 | 104 | 114 |
| B | 174 | 48 | 126 | |||||
| 谢虎[ | A | B | 110 | 102 | 110 | 81 | 8 | 29 |
| 蓝业平[ | A | B | 500 | 375 | 1 245 | 367 | 125 | 878 |
| 张立恒[ | A | C | 473 | 274 | 387 | 142 | 199 | 245 |
| 张建荣[ | A | C | 167 | 71 | 169 | 43 | 96 | 126 |
| 黄文杰[ | A | B | 42 | 40 | 42 | 33 | 2 | 9 |
| 李春林[ | A | B | 128 | 109 | 128 | 49 | 19 | 79 |
| 邹振宇[ | A | B | 58 | 55 | 58 | 44 | 3 | 14 |
| 王苹[ | B | D | 112 | 86 | 119 | 67 | 26 | 65 |
| 张琦[ | A | B | 1 496 | 902 | 598 | 316 | 594 | 282 |
| 刘政[ | E | C | 100 | 85 | 100 | 70 | 15 | 30 |
| 陶俐[ | A | B | 97 | 76 | 95 | 44 | 21 | 51 |
| JAFAR[ | A | B | 1 330 | 1 211 | 1 315 | 1 164 | 119 | 151 |
| 张世香[ | B | D | 65 | 62 | 65 | 54 | 3 | 11 |
表3 纳入研究直接比较格式数据表
Table 3 Data for direct comparison of included studies
| 第一作者 | 干预措施1 | 干预措施2 | 例数1(例) | 措施1达标数(例) | 例数2(例) | 措施2达标数(例) | 措施1未达标数(例) | 措施2未达标数(例) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 王瑞琪[ | A | B | 120 | 111 | 120 | 88 | 9 | 32 |
| 陈庆昭[ | A | C | 500 | 293 | 550 | 256 | 207 | 294 |
| 吴丽[ | A | B | 70 | 64 | 70 | 55 | 6 | 15 |
| 孙彦杰[ | A | B | 250 | 170 | 250 | 116 | 80 | 134 |
| 赵红艳[ | A | C | 150 | 140 | 150 | 120 | 10 | 30 |
| 张云红[ | C | D | 166 | 62 | 146 | 32 | 104 | 114 |
| B | 174 | 48 | 126 | |||||
| 谢虎[ | A | B | 110 | 102 | 110 | 81 | 8 | 29 |
| 蓝业平[ | A | B | 500 | 375 | 1 245 | 367 | 125 | 878 |
| 张立恒[ | A | C | 473 | 274 | 387 | 142 | 199 | 245 |
| 张建荣[ | A | C | 167 | 71 | 169 | 43 | 96 | 126 |
| 黄文杰[ | A | B | 42 | 40 | 42 | 33 | 2 | 9 |
| 李春林[ | A | B | 128 | 109 | 128 | 49 | 19 | 79 |
| 邹振宇[ | A | B | 58 | 55 | 58 | 44 | 3 | 14 |
| 王苹[ | B | D | 112 | 86 | 119 | 67 | 26 | 65 |
| 张琦[ | A | B | 1 496 | 902 | 598 | 316 | 594 | 282 |
| 刘政[ | E | C | 100 | 85 | 100 | 70 | 15 | 30 |
| 陶俐[ | A | B | 97 | 76 | 95 | 44 | 21 | 51 |
| JAFAR[ | A | B | 1 330 | 1 211 | 1 315 | 1 164 | 119 | 151 |
| 张世香[ | B | D | 65 | 62 | 65 | 54 | 3 | 11 |
| Loop | IF | seIF | Z值 | P值 | 95%CI | T2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| B-C-D | 0.714 | 0.438 | 1.632 | 0.103 | 0.00~1.57 | 0.000 |
| A-B-C | 0.003 | 0.866 | 0.003 | 0.998 | 0.00~1.70 | 0.499 |
表4 干预措施不一致性检测
Figure 4 Inconsistency testing of interventions
| Loop | IF | seIF | Z值 | P值 | 95%CI | T2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| B-C-D | 0.714 | 0.438 | 1.632 | 0.103 | 0.00~1.57 | 0.000 |
| A-B-C | 0.003 | 0.866 | 0.003 | 0.998 | 0.00~1.70 | 0.499 |
| Side | 直接 | 间接 | 不一致性 | P值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Coef. | SE | Coef. | SE | Coef. | SE | ||
| A B | -1.250 9 | 0.200 8 | -1.029 5 | 0.636 3 | -0.221 4 | 0.667 3 | 0.740 |
| A C | -0.813 5 | 0.302 4 | -1.034 5 | 0.595 6 | 0.221 0 | 0.667 4 | 0.741 |
| B C | 0.445 7 | 0.605 9 | 0.347 3 | 0.352 0 | 0.098 4 | 0.701 0 | 0.888 |
| B D | -0.782 7 | 0.394 7 | -0.339 9 | 1.278 0 | -0.442 8 | 1.334 7 | 0.740 |
| C D | -0.761 1 | 0.606 0 | -1.474 0 | 0.611 4 | 0.712 9 | 0.859 5 | 0.407 |
| C E | 0.887 3 | 0.644 7 | 1.820 4 | 151.508 9 | -0.933 1 | 151.510 0 | 0.995 |
表5 干预措施不一致性检验节点分析表
Table 5 Node analysis table for inconsistency test of interventions
| Side | 直接 | 间接 | 不一致性 | P值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Coef. | SE | Coef. | SE | Coef. | SE | ||
| A B | -1.250 9 | 0.200 8 | -1.029 5 | 0.636 3 | -0.221 4 | 0.667 3 | 0.740 |
| A C | -0.813 5 | 0.302 4 | -1.034 5 | 0.595 6 | 0.221 0 | 0.667 4 | 0.741 |
| B C | 0.445 7 | 0.605 9 | 0.347 3 | 0.352 0 | 0.098 4 | 0.701 0 | 0.888 |
| B D | -0.782 7 | 0.394 7 | -0.339 9 | 1.278 0 | -0.442 8 | 1.334 7 | 0.740 |
| C D | -0.761 1 | 0.606 0 | -1.474 0 | 0.611 4 | 0.712 9 | 0.859 5 | 0.407 |
| C E | 0.887 3 | 0.644 7 | 1.820 4 | 151.508 9 | -0.933 1 | 151.510 0 | 0.995 |
| 管理模式 | 医院-社区联合管理 | 常规社区管理 | 常规医院治疗管理 | 空白对照 | "互联网+"管理 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医院-社区联合管理 | — | 0.29(0.20~0.42) | 0.42(0.25~0.71) | 0.14(0.06~0.30) | 1.03(0.26~4.03) |
| 常规社区管理 | 3.41(2.37~4.91) | — | 1.45(0.81~2.58) | 0.48(0.23~0.98) | 3.52(0.88~14.12) |
| 常规医院治疗管理 | 2.35(1.41~3.93) | 0.69(0.39~1.23) | — | 0.33(0.14~0.76) | 2.43(0.69~8.59) |
| 空白对照 | 7.16(3.29~15.61) | 2.10(1.02~4.32) | 3.04(1.32~7.00) | — | 7.39(1.63~33.56) |
| "互联网+"管理 | 0.97(0.25~3.79) | 0.28(0.07~1.14) | 0.41(0.12~1.46) | 0.14(0.03~0.61) | — |
表6 各干预措施效果比较[OR(95%CI)]
Table 6 Comparison of interventions
| 管理模式 | 医院-社区联合管理 | 常规社区管理 | 常规医院治疗管理 | 空白对照 | "互联网+"管理 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医院-社区联合管理 | — | 0.29(0.20~0.42) | 0.42(0.25~0.71) | 0.14(0.06~0.30) | 1.03(0.26~4.03) |
| 常规社区管理 | 3.41(2.37~4.91) | — | 1.45(0.81~2.58) | 0.48(0.23~0.98) | 3.52(0.88~14.12) |
| 常规医院治疗管理 | 2.35(1.41~3.93) | 0.69(0.39~1.23) | — | 0.33(0.14~0.76) | 2.43(0.69~8.59) |
| 空白对照 | 7.16(3.29~15.61) | 2.10(1.02~4.32) | 3.04(1.32~7.00) | — | 7.39(1.63~33.56) |
| "互联网+"管理 | 0.97(0.25~3.79) | 0.28(0.07~1.14) | 0.41(0.12~1.46) | 0.14(0.03~0.61) | — |
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