脑卒中患者对社会参与的认知和经历：基于质性研究的Meta整合

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0267

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (10): 1273-1280.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0267

所属专题：神经系统疾病最新文章合辑；脑健康最新研究合辑

脑卒中患者对社会参与的认知和经历：基于质性研究的Meta整合

赵志欣¹^,², 梅永霞¹, 王晓萱¹, 江湖¹, 王文娜¹, 张振香¹^,^*()

1．450000　河南省郑州市，郑州大学护理与健康学院
2．010000　内蒙古自治区呼和浩特市，内蒙古医科大学护理学院

收稿日期:2024-03-03 修回日期:2024-07-28 出版日期:2025-04-05 发布日期:2025-01-23
通讯作者: 张振香
作者贡献：
赵志欣、梅永霞、王晓萱进行研究的构思与设计、可行性分析，负责收集、整理文献/资料并撰写论文；江湖、王文娜负责论文及英文的修订；张振香负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(72174184)

Cognition and Experience of Social Participation in Stroke Survivors: a Meta-synthesis Based on Qualitative Studies

ZHAO Zhixin¹^,², MEI Yongxia¹, WANG Xiaoxuan¹, JIANG Hu¹, WANG Wenna¹, ZHANG Zhenxiang¹^,^*()

1. School of Nursing and Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China
2. School of Nursing, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010000, China

Received:2024-03-03 Revised:2024-07-28 Published:2025-04-05 Online:2025-01-23
Contact: ZHANG Zhenxiang

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摘要/Abstract

摘要： 背景作为脑卒中患者康复效果的重要评定指标之一，社会参与逐渐受到关注，了解脑卒中患者对社会参与的认知和经历有利于帮助脑卒中患者快速康复、回归家庭并重新融入社会，但单一的质性研究结果可能不具有概括性和代表性。目的通过Meta整合方法系统梳理关于脑卒中患者对社会参与认知和经历的质性研究，为进一步提高脑卒中患者康复效果提供参考。方法使用计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、心理学文摘（PsycINFO）、护理和联合卫生文献累积索引（CINAHL）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库，筛选其自建库至2022年11月以来收录的关于脑卒中患者对社会参与认知和经历的质性研究。采用汇集性Meta整合法对研究主题、隐含意义、分类等研究结果进行Meta整合。结果纳入Meta整合的14篇文献共涉及183例脑卒中患者，通过Meta整合共得出26个研究结果，其中相近结果可归纳为8个新类别，最终归纳出3个整合结果：（1）脑卒中患者对社会参与的认知和经历；（2）脑卒中患者多种社会参与受限且受较多因素影响；（3）多方支持对脑卒中患者社会参与至关重要。结论脑卒中患者对社会参与有新见解，须纠正和消除脑卒中患者对社会参与的自我认同紊乱及其限制因素，并重视脑卒中患者社会参与的多方支持。

关键词: 卒中, 社会参与, 认知, 定性研究, Meta整合, SPIDER模型

Abstract:

Background

As one of the important evaluation indicators of rehabilitation effect in stroke survivors, social participation has gradually attracted attention. Understanding the cognition and experience of social participation in stroke survivors is beneficial in helping stroke survivors recover quickly, return to families and reintegrate into society. However, the results of single qualitative studies may not be generalisable and representative.

Objective

To systematically review the qualitative studies on cognition and experience of social participation in stroke survivors by meta-synthesis methods, so as to provide a reference for further improving the rehabilitation effect of stroke survivors.

Methods

PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase, PsycINFO, CINAHL, JBI evidence-based health care database, CNKI, Wanfang Data, VIP and CBM were searched by computers to screen qualitative studies on cognition and experience of social participation in stroke survivors from inception to November 2022. Pooled meta-integration method was used to perform the meta-synthesis of research themes, implications, classifications and so on.

Results

A total of 14 papers were included, involving 183 stroke survivors, and 26 findings were derived from meta-synthesis, which were summarized into 8 new categories, and 3 integrated findings were finally synthesized, including cognition and experience of social participation in stroke survivors, multiple social participation were limited in stroke survivors by multiple factors, multiple support for social participation was essential in stroke survivors.

Conclusion

Stroke survivors have new insights into social participation, and it is necessary to correct and eliminate the self-identification disorder and limiting factors of social participation, and focus on multi-party support of social participation in stroke survivors.

Key words: Stroke, Social participation, Cognition, Qualitative research, Meta-synthesis, SPIDER model

中图分类号:

R 743 R 163

赵志欣,梅永霞,王晓萱,等. 脑卒中患者对社会参与的认知和经历：基于质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2025, 28(10): 1273-1280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0267.
ZHAO Zhixin,MEI Yongxia,WANG Xiaoxuan, et al. Cognition and Experience of Social Participation in Stroke Survivors: a Meta-synthesis Based on Qualitative Studies[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(10): 1273-1280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0267.

图/表 4

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步骤	检索式
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#4	#1 AND #2 AND #3

作者	国家或地区	研究设计方法	研究对象	感兴趣现象	情境	主要结果
MANNING等^[14]	爱尔兰	定性研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中失语症患者14例（男8例，女6例）	脑卒中失语症患者社会参与和良好生活的关系	患者家中或第三部门组织	5个主题：（1）与他人关系及角色转变；（2）社会支持；（3）同伴支持；（4）提高对脑卒中失语症的认识；（5）提供就业和培训
ZHOU等^[15]	中国	扎根理论研究，深入半结构访谈和观察法、持续比较法	脑卒中患者36例（男26例，女10例）	脑卒中患者社会参与的发展和转变过程	患者家中、随访门诊、社区、病房	4个主题：（1）在轨（个体社会参与系统相对稳定）；（2）脱轨（社会活动暂停、角色行为缺失和人际互动搁浅）；（3）返轨（个体社会参与系统再次实现平衡与稳定）；（4）再轨（回归/折损/突围/个体参与能力和参与意愿达到新的平衡）
周璇等^[16]	中国	现象学研究，半结构访谈、Colaizzi现象学分析法	脑卒中偏瘫患者12例（男8例，女4例）	脑卒中偏瘫患者对社会参与概念内涵的理解	病房或空闲的诊室	3个主题：（1）拥有自由之躯（活动自如、生活自理）；（2）做有意义的事（承担家庭责任、回到工作岗位、享受美好生活）；（3）与他人的互动（增加与他人的互动、减少与他人的互动）
TÖRNBOM等^[17]	瑞典	描述性质性研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者11例（男7例，女4例）	脑卒中患者患病7~8年后对社会参与的认识和看法	患者家中或某地安静房间	4个主题：（1）脑卒中后重新返回工作岗位；（2）脑卒中后7~8年的工作生活；（3）脑卒中后7~8年的社会生活；（4）重新定位生活状态
ZHANG等^[18]	中国	现象学研究，半结构访谈、定性内容分析法	脑卒中患者18例（男14例，女4例）	影响农村脑卒中患者活动和社会参与的促进因素或阻碍因素	患者家中	9个主题：（1）生活空间受限；（2）日常活动减少；（3）社交网络萎缩；（4）缺乏辅助设备、如厕和外出障碍；（5）家庭、邻居和政府支持；（6）医疗保健和交通服务；（7）政策法规；（8）他人的态度；（9）经济负担
NO R LANDER等^[19]	瑞典	扎根理论研究，半结构访谈、持续比较法	脑卒中患者10例（男5例，女5例）	影响脑卒中患者长期参与社会和休闲活动的因素	患者家中	6个主题：（1）个人特征；（2）社交和支持性网络；（3）依赖他人；（4）有价值的活动和环境；（5）积极参与；（6）有足够的参与能力
URIMUBENSHI等^[20]	卢旺达	现象学研究，面对面访谈、主题分析法	脑卒中患者10例（未提及性别）	脑卒中患者所经历的活动和社会参与限制	患者家中	2个主题：（1）活动限制（步行、自我护理和家庭生活活动）；（2）社会参与限制（无法回归以前的工作、社会互动减少和不能参加宗教活动）
KUBINA等^[21]	加拿大	扎根理论研究，访谈、持续比较法	脑卒中患者6例（男3例，女3例）	脑卒中患者重新参与有价值活动的过程	患者家中	2个主题：（1）社会联系（归属感、互惠、分享和支持）；（2）自我负责活动参与（活动标准、适应和优先事项）
RHODA等^[22]	南非	现象学研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者8例（未提及性别）	脑卒中患者活动限制和参与限制的因素	患者家中	3个主题：（1）无法执行活动和参与以前的角色；（2）情绪因素；（3）依赖他人
BRADY等^[23]	苏格兰	定性研究，深入半结构访谈、持续比较法	脑卒中构音障碍患者24例（男15例，女9例）	脑卒中患者构音障碍对社会参与的影响	患者家中	2个主题：（1）社会疏离（不与他人交谈、没有人理解自己、被忽视、沟通模式改变、想要回归正常）；（2）自我认同紊乱
HUTTON-JOHNSON等^[24]	美国	现象学研究，焦点小组、内容分析法	脑卒中患者4例（男1例，女3例）	脑卒中患者对社会参与的定义及促进其社会参与的因素	封闭会议室	3个主题：（1）社会关系变化；（2）参与活动；（3）自我调整
DALEMANS等^[25]	荷兰	现象学研究，半结构访谈、焦点小组	脑卒中失语症患者13例（男7例，女6例）	脑卒中失语症患者对社会参与的感知方式及其影响因素	患者家中	4个主题：（1）社会参与的感知方式（参与其中、不是他人负担、受人尊敬）；（2）个人因素（动机、生理心理状况、通讯技能）；（3）社会因素（照护者的支持）；（4）环境因素（安静熟悉的环境）
O'SULLIVAN等^[26]	爱尔兰	现象学研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者5例（男3例，女2例）	老年脑卒中患者康复后恢复休闲活动的经历	患者家中	4个主题：（1）重新参与休闲活动；（2）接受脑卒中后的身体限制；（3）感谢他人的帮助和支持；（4）展望未来
AMARSHI等^[27]	加拿大	扎根理论研究，半结构访谈、持续比较法	脑卒中患者12例（男7例，女5例）	脑卒中患者参与社会和休闲活动的频率及参与限制因素或支持因素	患者家中或康复中心	4个主题：（1）完全不同的生活（活动减少、职业损失、依赖他人）；（2）参与限制因素（身体方面、交通障碍、成本、恐惧）；（3）参与支持因素（他人帮助、社会支持、适应、组织支持）；（4）继续生活（适应、维持有意义的活动）

作者	国家或地区	研究设计方法	研究对象	感兴趣现象	情境	主要结果
MANNING等^[14]	爱尔兰	定性研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中失语症患者14例（男8例，女6例）	脑卒中失语症患者社会参与和良好生活的关系	患者家中或第三部门组织	5个主题：（1）与他人关系及角色转变；（2）社会支持；（3）同伴支持；（4）提高对脑卒中失语症的认识；（5）提供就业和培训
ZHOU等^[15]	中国	扎根理论研究，深入半结构访谈和观察法、持续比较法	脑卒中患者36例（男26例，女10例）	脑卒中患者社会参与的发展和转变过程	患者家中、随访门诊、社区、病房	4个主题：（1）在轨（个体社会参与系统相对稳定）；（2）脱轨（社会活动暂停、角色行为缺失和人际互动搁浅）；（3）返轨（个体社会参与系统再次实现平衡与稳定）；（4）再轨（回归/折损/突围/个体参与能力和参与意愿达到新的平衡）
周璇等^[16]	中国	现象学研究，半结构访谈、Colaizzi现象学分析法	脑卒中偏瘫患者12例（男8例，女4例）	脑卒中偏瘫患者对社会参与概念内涵的理解	病房或空闲的诊室	3个主题：（1）拥有自由之躯（活动自如、生活自理）；（2）做有意义的事（承担家庭责任、回到工作岗位、享受美好生活）；（3）与他人的互动（增加与他人的互动、减少与他人的互动）
TÖRNBOM等^[17]	瑞典	描述性质性研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者11例（男7例，女4例）	脑卒中患者患病7~8年后对社会参与的认识和看法	患者家中或某地安静房间	4个主题：（1）脑卒中后重新返回工作岗位；（2）脑卒中后7~8年的工作生活；（3）脑卒中后7~8年的社会生活；（4）重新定位生活状态
ZHANG等^[18]	中国	现象学研究，半结构访谈、定性内容分析法	脑卒中患者18例（男14例，女4例）	影响农村脑卒中患者活动和社会参与的促进因素或阻碍因素	患者家中	9个主题：（1）生活空间受限；（2）日常活动减少；（3）社交网络萎缩；（4）缺乏辅助设备、如厕和外出障碍；（5）家庭、邻居和政府支持；（6）医疗保健和交通服务；（7）政策法规；（8）他人的态度；（9）经济负担
NO R LANDER等^[19]	瑞典	扎根理论研究，半结构访谈、持续比较法	脑卒中患者10例（男5例，女5例）	影响脑卒中患者长期参与社会和休闲活动的因素	患者家中	6个主题：（1）个人特征；（2）社交和支持性网络；（3）依赖他人；（4）有价值的活动和环境；（5）积极参与；（6）有足够的参与能力
URIMUBENSHI等^[20]	卢旺达	现象学研究，面对面访谈、主题分析法	脑卒中患者10例（未提及性别）	脑卒中患者所经历的活动和社会参与限制	患者家中	2个主题：（1）活动限制（步行、自我护理和家庭生活活动）；（2）社会参与限制（无法回归以前的工作、社会互动减少和不能参加宗教活动）
KUBINA等^[21]	加拿大	扎根理论研究，访谈、持续比较法	脑卒中患者6例（男3例，女3例）	脑卒中患者重新参与有价值活动的过程	患者家中	2个主题：（1）社会联系（归属感、互惠、分享和支持）；（2）自我负责活动参与（活动标准、适应和优先事项）
RHODA等^[22]	南非	现象学研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者8例（未提及性别）	脑卒中患者活动限制和参与限制的因素	患者家中	3个主题：（1）无法执行活动和参与以前的角色；（2）情绪因素；（3）依赖他人
BRADY等^[23]	苏格兰	定性研究，深入半结构访谈、持续比较法	脑卒中构音障碍患者24例（男15例，女9例）	脑卒中患者构音障碍对社会参与的影响	患者家中	2个主题：（1）社会疏离（不与他人交谈、没有人理解自己、被忽视、沟通模式改变、想要回归正常）；（2）自我认同紊乱
HUTTON-JOHNSON等^[24]	美国	现象学研究，焦点小组、内容分析法	脑卒中患者4例（男1例，女3例）	脑卒中患者对社会参与的定义及促进其社会参与的因素	封闭会议室	3个主题：（1）社会关系变化；（2）参与活动；（3）自我调整
DALEMANS等^[25]	荷兰	现象学研究，半结构访谈、焦点小组	脑卒中失语症患者13例（男7例，女6例）	脑卒中失语症患者对社会参与的感知方式及其影响因素	患者家中	4个主题：（1）社会参与的感知方式（参与其中、不是他人负担、受人尊敬）；（2）个人因素（动机、生理心理状况、通讯技能）；（3）社会因素（照护者的支持）；（4）环境因素（安静熟悉的环境）
O'SULLIVAN等^[26]	爱尔兰	现象学研究，半结构访谈、主题分析法	脑卒中患者5例（男3例，女2例）	老年脑卒中患者康复后恢复休闲活动的经历	患者家中	4个主题：（1）重新参与休闲活动；（2）接受脑卒中后的身体限制；（3）感谢他人的帮助和支持；（4）展望未来
AMARSHI等^[27]	加拿大	扎根理论研究，半结构访谈、持续比较法	脑卒中患者12例（男7例，女5例）	脑卒中患者参与社会和休闲活动的频率及参与限制因素或支持因素	患者家中或康复中心	4个主题：（1）完全不同的生活（活动减少、职业损失、依赖他人）；（2）参与限制因素（身体方面、交通障碍、成本、恐惧）；（3）参与支持因素（他人帮助、社会支持、适应、组织支持）；（4）继续生活（适应、维持有意义的活动）

作者	项目1	项目2	项目3	项目4	项目5	项目6	项目7	项目8	项目9	项目10	整体方法学质量评价结果
MANNING等^[14]	不清楚	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
ZHOU等^[15]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
周璇等^[16]	是	是	是	是	是	否	否	是	不清楚	是	B级
TÖRNBOM等^[17]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
ZHANG等^[18]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
NORLANDER等^[19]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
URIMUBENSHI等^[20]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
KUBINA等^[21]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
RHODA等^[22]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
BRADY等^[23]	不清楚	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
HUTTON-JOHNSON等^[24]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
DALEMANS等^[25]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B级
O'SULLIVAN等^[26]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级
AMARSHI等^[27]	是	是	是	是	是	是	否	是	是	是	B级

脑卒中患者对社会参与的认知和经历：基于质性研究的Meta整合

Cognition and Experience of Social Participation in Stroke Survivors: a Meta-synthesis Based on Qualitative Studies

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