美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0875

摘要/Abstract

摘要： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见病，亦是导致死亡的重要病因，且极大部分诊断不足。COPD筛查是否可以实现疾病早期诊断并改善患者预后？2022年美国预防临床服务指南工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）针对无症状成年人，通过评估最新研究证据并分析COPD筛查的获益和危害，更新发布了《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》（以下简称推荐）。基于有限的证据，USPSTF提出了D级推荐（中度确定筛查没有净获益），不推荐对无症状成年人进行COPD筛查，该推荐与2016版一致。本文将总结分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 美国预防临床服务指南工作组, 筛查, 推荐, 解读

Abstract:

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease that seriously harms human health, and it is also a leading cause of death, with a large number of cases being underdiagnosed. Can COPD screening enable early diagnosis of the disease and improve patient outcomes? In 2022, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) updated its "Chronic Obstructive Pulmonary Disease Screening Recommendation Statement" (hereinafter referred to as the "Recommendation") for asymptomatic adults by evaluating the latest research evidence regarding the benefits and harms of COPD screening. Based on limited evidence, the USPSTF issused a 'D' statement (there is moderate certainty that the screening has no net benefit) and recommends against COPD screening for asymptomatic adults, which is consistent with the 2016 version. The current article interprets the principles of this Recommendation in the context of Chinese general practice.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, U.S. Preventive Services Task Force, Screening, Recommendation, Interpretation

中图分类号:

R 563.9

杨梓钰,张瑞,廖晓阳,等. 美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1661-1665. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0875.
YANG Ziyu,ZHANG Rui,LIAO Xiaoyang, et al. Interpretation of the Recommendation Statement by the USPSTF on the Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(14): 1661-1665. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0875.

图/表 2

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条目	要点
推荐意见	不建议对无症状成年人进行COPD筛查（等级：D）
适用人群	·适用于无呼吸道症状或未意识到有潜在症状的成年人 ·不适用于有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘息等症状的成年人 ·不适用于COPD极高危人群，例如α1-抗胰蛋白酶缺乏者或具有职业暴露者
更新要点	该推荐与2016版一致
实施建议	·不对无症状者进行COPD筛查 ·临床医生可以通过不让未吸烟者开始吸烟，或吸烟者戒烟，来降低COPD的发病风险
重要性	·COPD是我国第三大死亡病因 ·COPD导致的肺部气流受限不可逆 ·病情进展到严重时，患者由于肺功能恶化可能无法参与正常活动
如何阅读完整版推荐	访问USPSTF网站（https：//www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）或JAMA网站（https：//jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force）阅读完整版推荐，包括了该推荐的更多细节，如筛查的益处和危害，支持证据和其他推荐

条目	要点
推荐意见	不建议对无症状成年人进行COPD筛查（等级：D）
适用人群	·适用于无呼吸道症状或未意识到有潜在症状的成年人 ·不适用于有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘息等症状的成年人 ·不适用于COPD极高危人群，例如α1-抗胰蛋白酶缺乏者或具有职业暴露者
更新要点	该推荐与2016版一致
实施建议	·不对无症状者进行COPD筛查 ·临床医生可以通过不让未吸烟者开始吸烟，或吸烟者戒烟，来降低COPD的发病风险
重要性	·COPD是我国第三大死亡病因 ·COPD导致的肺部气流受限不可逆 ·病情进展到严重时，患者由于肺功能恶化可能无法参与正常活动
如何阅读完整版推荐	访问USPSTF网站（https：//www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）或JAMA网站（https：//jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force）阅读完整版推荐，包括了该推荐的更多细节，如筛查的益处和危害，支持证据和其他推荐

项目	2016年原有证据	最新证据	最新证据的局限性	新证据与原有证据、现有认知的一致性
筛查获益	未发现试验	未发现试验	不适用	不适用
药物治疗获益	14项RCT（n=12 846），主要纳入中度COPD患者，发现仅在减少COPD急性加重方面有一致性获益，而在降低死亡率、缓解呼吸困难或改善生活质量方面没有一致性获益	3项RCT（n=20 058），支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素可减少中度COPD患者急性加重，在一项试验的亚组分析中（n=357），LAMA（如噻托溴铵）可以减少症状轻微、气流中度受限患者的急性加重	对"筛查相关"人群的药物治疗评估有限	支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素对减少急性加重的有限益处大体一致证据主要集中于中度COPD患者，不清楚是否适用于筛查发现的COPD人群提示噻托溴铵可以预防症状轻微患者的急性加重
药物治疗危害	8项RCT（n=10 368），所纳入治疗试验中没有报告严重不良反应，大多数支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素没有实质性严重不良反应	3项RCT和2项观察性研究（n=242 588），开始LAMA或LABA治疗可增加严重心血管事件风险，吸入糖皮质激素可增加患糖尿病的风险	药物干预试验所报告的不良反应具有不一致性，且不能提供罕见或长期的不良反应	治疗试验均显示无严重不良反应，但筛查人群相关的大型观察性研究提示开始使用LAMA或LABA或使用吸入性糖皮质激素可能有害
非药物治疗获益	不适用	13项试验（n=3 658），对于一系列非药物干预方式，在多个结局中并未观察到一致性获益	试验规模较小，对照组可能接受了比实际更多的照护，和/或对干预措施的接受程度不高	不适用
非药物治疗危害	不适用	3项试验（n=929），自我管理干预方式未显示出任何严重不良反应	非药物干预试验所报告的不良反应具有不一致性	不适用

项目	2016年原有证据	最新证据	最新证据的局限性	新证据与原有证据、现有认知的一致性
筛查获益	未发现试验	未发现试验	不适用	不适用
药物治疗获益	14项RCT（n=12 846），主要纳入中度COPD患者，发现仅在减少COPD急性加重方面有一致性获益，而在降低死亡率、缓解呼吸困难或改善生活质量方面没有一致性获益	3项RCT（n=20 058），支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素可减少中度COPD患者急性加重，在一项试验的亚组分析中（n=357），LAMA（如噻托溴铵）可以减少症状轻微、气流中度受限患者的急性加重	对"筛查相关"人群的药物治疗评估有限	支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素对减少急性加重的有限益处大体一致证据主要集中于中度COPD患者，不清楚是否适用于筛查发现的COPD人群提示噻托溴铵可以预防症状轻微患者的急性加重
药物治疗危害	8项RCT（n=10 368），所纳入治疗试验中没有报告严重不良反应，大多数支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素没有实质性严重不良反应	3项RCT和2项观察性研究（n=242 588），开始LAMA或LABA治疗可增加严重心血管事件风险，吸入糖皮质激素可增加患糖尿病的风险	药物干预试验所报告的不良反应具有不一致性，且不能提供罕见或长期的不良反应	治疗试验均显示无严重不良反应，但筛查人群相关的大型观察性研究提示开始使用LAMA或LABA或使用吸入性糖皮质激素可能有害
非药物治疗获益	不适用	13项试验（n=3 658），对于一系列非药物干预方式，在多个结局中并未观察到一致性获益	试验规模较小，对照组可能接受了比实际更多的照护，和/或对干预措施的接受程度不高	不适用
非药物治疗危害	不适用	3项试验（n=929），自我管理干预方式未显示出任何严重不良反应	非药物干预试验所报告的不良反应具有不一致性	不适用