肝硬化门静脉血栓形成患者并发消化道出血的相关因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0201

摘要/Abstract

摘要： 背景门静脉血栓（PVT）和消化道出血均是肝硬化患者的并发症，且PVT可加重消化道出血的风险，但两者的治疗相互矛盾，是临床工作的又一难题。目的探讨肝硬化PVT形成患者并发消化道出血的临床特点及危险因素。方法回顾性收集2016-10-01—2021-09-30在昆明医科大学第一附属医院住院且诊断为肝硬化PVT患者279例，根据本次入院有无呕血、黑便的消化道出血症状将患者分为出血组（n=127）和非出血组（n=152）。对比两组一般资料、并发症、实验室及影像学检查、手术史等相关资料的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨肝硬化PVT患者并发消化道出血的影响因素。结果本研究回顾性调查5 807例肝硬化患者，其中合并PVT患者350例，PVT发生率为6.0%。279例肝硬化PVT患者中肝功能Child B级并发PVT最常见[146例（52.3%）]。出血组和非出血组病因、血管受累情况、黄疸、门静脉主干内径、食管胃静脉曲张、白细胞计数（WBC）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血细胞容积（HCT）、总胆红素（TBiL）、纤维蛋白原（FIB）、腹腔手术史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，WBC升高（OR=2.555，95%CI=1.318~6.542）、HCT下降（OR=0.511，95%CI=0.247~0.925）、FIB下降（OR=0.085，95%CI=0.005~0.661）、累及肠系膜上静脉血栓（OR=27.873，95%CI=1.452~1 335.715）是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 WBC升高、HCT下降、FIB下降、累及肠系膜上静脉血栓是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素，应实行早期干预以改善预后。

关键词: 肝硬化, 门静脉血栓, 消化道出血, 危险因素

Abstract:

Background

Both portal vein thrombosis (PVT) and gastrointestinal bleeding are complications in patients with liver cirrhosis, and PVT can aggravate the risk of gastrointestinal bleeding, but the conflicting treatment of both is another challenge in clinical work.

Objective

To investigate the clinical characteristics and risk factors of concomitant gastrointestinal bleeding in patients with PVT in liver cirrhosis.

Methods

A total of 279 patients diagnosed with PVT in liver cirrhosis at the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from 2016-10-01 to 2021-09-30 were retrospectively collected and divided into the bleeding group (n=127) and non-bleeding group (n=152) according to the presence of gastrointestinal bleeding symptoms of hematemesis and melena in this admission. The differences in general information, complications, laboratory and imaging tests, surgical history and other relevant information between the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of the complications of gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with PVT.

Results

A total of 5 807 patients were retrospectively investigated in the study, including 350 patients combined with PVT with a incidence of 6.0%. PVT was most common in 279 cirrhotic patients with PVT complicated by liver function Child B grade[146 (52.3%) ]. There were significant differences in etiology, vascular involvement, jaundice, internal diameter of main portal vein, gastroesophageal varices, white blood cell (WBC), blood urea nitrogen (BUN), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), total bilirubin (TBiL), fibrinogen (FIB), and history of laparotomy between the bleeding group and non-bleeding group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated WBC level (OR=2.555, 95%CI=1.318-6.542), decreased HCT level (OR=0.511, 95%CI=0.247-0.925), decreased FIB level (OR=0.085, 95%CI=0.005-0.661), and involvement of superior mesenteric vein thrombosis (OR=27.873, 95%CI=1.452-1 335.715) were independent risk factors for concomitant gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with PVT (P<0.05) .

Conclusion

Elevated WBC level, decreased HCT level, decreased FIB level and involvement of superior mesenteric vein thrombosis are independent risk factors for gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with PVT, and early intervention should be implemented to improve the prognosis.

Key words: Liver cirrhosis, Portal vein thrombosis, Gastrointestinal bleeding, Risk factors

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图/表 3

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组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	吸烟史[例（%）]	病因[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁）	吸烟史[例（%）]	病毒性肝炎	酒精性	自身免疫性	血吸虫	药物性	两种及以上病因	病因不明
出血组	127	87（68.5）	40（31.5）	53.8±11.5	49（38.6）	69（54.3）	22（17.3）	7（5.5）	1（0.8）	1（0.8）	3（2.4）	24（18.9）
非出血组	152	103（67.8）	49（32.2）	54.4±13.0	65（42.8）	87（57.2）	17（11.2）	12（7.9）	0	0	17（11.2）	19（12.5）
χ²（t）值		<0.001		0.401^a	0.178	14.290
P值		0.997		0.692	0.673	0.027
组别	血管部位[例（%）]						腹腔手术史[例（%）]			Child-Pugh分级[例（%）]
组别	PV	SMV	SV	PV+SMV	PV+SV	PV+SMV+SV	TIPS	内镜止血	脾栓塞术	A级	B级	C级
出血组	54（42.5）	16（12.6）	8（6.3）	34（26.8）	6（4.7）	9（7.1）	9（7.1）	21（16.5）	5（3.9）	22（17.3）	70（55.1）	35（27.6）
非出血组	94（61.8）	13（8.6）	8（5.3）	21（13.8）	11（7.2）	5（3.3）	23（15.1）	11（7.2）	6（3.9）	31（20.4）	76（50.0）	45（29.6）
χ²（t）值	14.685						9.048			2.205
P值	0.012						0.011			0.332

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	吸烟史[例（%）]	病因[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁）	吸烟史[例（%）]	病毒性肝炎	酒精性	自身免疫性	血吸虫	药物性	两种及以上病因	病因不明
出血组	127	87（68.5）	40（31.5）	53.8±11.5	49（38.6）	69（54.3）	22（17.3）	7（5.5）	1（0.8）	1（0.8）	3（2.4）	24（18.9）
非出血组	152	103（67.8）	49（32.2）	54.4±13.0	65（42.8）	87（57.2）	17（11.2）	12（7.9）	0	0	17（11.2）	19（12.5）
χ²（t）值		<0.001		0.401^a	0.178	14.290
P值		0.997		0.692	0.673	0.027
组别	血管部位[例（%）]						腹腔手术史[例（%）]			Child-Pugh分级[例（%）]
组别	PV	SMV	SV	PV+SMV	PV+SV	PV+SMV+SV	TIPS	内镜止血	脾栓塞术	A级	B级	C级
出血组	54（42.5）	16（12.6）	8（6.3）	34（26.8）	6（4.7）	9（7.1）	9（7.1）	21（16.5）	5（3.9）	22（17.3）	70（55.1）	35（27.6）
非出血组	94（61.8）	13（8.6）	8（5.3）	21（13.8）	11（7.2）	5（3.3）	23（15.1）	11（7.2）	6（3.9）	31（20.4）	76（50.0）	45（29.6）
χ²（t）值	14.685						9.048			2.205
P值	0.012						0.011			0.332

组别	例数	腹痛[例（%）]	发热[例（%）]	黄疸[例（%）]	腹水[例（%）]	肺部感染[例（%）]	胸腔积液[例（%）]	胆石症[例（%）]	肝性脑病[例（%）]	脾梗死[例（%）]	肠梗阻[例（%）]	VPV [M（P₂₅，P₇₅），cm/s]
出血组	127	22（17.3）	6（4.7）	1（0.8）	87（68.5）	51（40.2）	43（33.9）	24（18.9）	5（3.9）	3（2.6）	1（0.8）	18.00（15.97，22.25）
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检验统计量值		2.531	0.040	5.513	1.584	2.065	1.059	1.709	0.501	0.164	0.008	-1.517^a
P值		0.112	0.841	0.019	0.208	0.724	0.589	0.191	0.479	0.686	0.928	0.322
组别	DMPV[M（P₂₅，P₇₅），cm]	脾大[例（%）]	GOV [例（%）]	侧支循环开放[例（%）]	门静脉海绵样变性[例（%）]	WBC （×10⁹/L）	Hb （g/L）	HCT （%）	PLT [M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	TBiL [M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]
出血组	1.60（1.40，1.70）	114（89.8）	91（71.7）	54（42.5）	5（3.9）	4.83±3.71	84.38±23.53	26.23±6.56	67.00（49.50，92.00）	21.20（13.35，32.15）
非出血组	1.40（1.30，1.60）	132（86.8）	83（54.6）	69（45.4）	13（8.6）	3.54±2.07	105.40±29.77	32.47±7.79	68.50（47.50，102.50）	23.10（15.57，39.90）
检验统计量值	-2.338^a	1.180	7.857	0.130	1.737	-3.424^b	6.454^b	7.145^b	1.239^a	2.956^a
P值	0.004	0.277	0.005	0.718	0.187	<0.001	<0.001	<0.001	0.946	0.024
组别	Scr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	ALT [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	AST [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	BUN[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	D-D[M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	FIB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]
出血组	76.00（66.77，92.03）	28.00（20.05，41.15）	35.35（26.25，49.00）	30.90（26.40，34.60）	5.05（3.91，7.91）	3.27（1.37，5.96）	1.62（1.39，2.09）
非出血组	73.30（61.55，86.05）	26.90（19.23，37.00）	37.35（27.50，52.27）	31.10（27.55，35.30）	4.54（3.49，6.21）	2.52（0.82，5.29）	1.90（1.48，2.45）
检验统计量值	-1.569^a	-1.531^a	-0.664^a	0.857^a	-2.523^a	-0.698^a	2.601^a
P值	0.078	0.443	0.288	0.350	0.015	0.257	0.013

组别	例数	腹痛[例（%）]	发热[例（%）]	黄疸[例（%）]	腹水[例（%）]	肺部感染[例（%）]	胸腔积液[例（%）]	胆石症[例（%）]	肝性脑病[例（%）]	脾梗死[例（%）]	肠梗阻[例（%）]	VPV [M（P₂₅，P₇₅），cm/s]
出血组	127	22（17.3）	6（4.7）	1（0.8）	87（68.5）	51（40.2）	43（33.9）	24（18.9）	5（3.9）	3（2.6）	1（0.8）	18.00（15.97，22.25）
非出血组	152	39（25.7）	9（5.9）	11（7.2）	92（60.5）	50（32.9）	43（28.3）	19（12.5）	10（6.6）	6（4.3）	0	18.00（15.00，18.27）
检验统计量值		2.531	0.040	5.513	1.584	2.065	1.059	1.709	0.501	0.164	0.008	-1.517^a
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检验统计量值	-1.569^a	-1.531^a	-0.664^a	0.857^a	-2.523^a	-0.698^a	2.601^a
P值	0.078	0.443	0.288	0.350	0.015	0.257	0.013

变量	B值	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
WBC	0.938	0.398	2.358	0.018	2.555	1.318~6.542
HCT	-0.672	0.329	-2.042	0.041	0.511	0.247~0.925
FIB	-2.462	1.207	-2.040	0.041	0.085	0.005~0.661
SMV	3.328	1.690	1.970	0.049	27.873	1.452~1 335.715
常量	7.555	4.377	1.726	0.084	1 910.605	0.779~35 867 824.590