肺毛霉病合并糖尿病的临床特征及预后危险因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0410

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (22): 3154-3161.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0410

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

肺毛霉病合并糖尿病的临床特征及预后危险因素研究

王欣亮¹, 邹楠楠¹, 陈娜娜², 王欣³^,^*()

1．261053　山东省潍坊市，山东第二医科大学临床医学院
2．250102　山东省济南市，山东大学附属山东省公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科
3．250013　山东省济南市中心医院呼吸与危重症医学科

收稿日期:2025-10-15 修回日期:2026-04-11 出版日期:2026-08-05 发布日期:2026-07-08
通讯作者: 王欣
作者贡献：
王欣亮负责数据收集、清洗和统计学分析、绘制图表、撰写论文；邹楠楠负责数据收集、论文修订；陈娜娜负责数据收集；王欣负责提出研究思路、负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
山东省医药卫生科技项目(202303021417)

Analysis of Clinical Characteristics and Prognostic Risk Factors in Patients with Pulmonary Mucormycosis Complicated with Diabetes Mellitus

WANG Xinliang¹, ZOU Nannan¹, CHEN Nana², WANG Xin³^,^*()

1. School of Clinical Medicine, Shandong Second Medical University, Weifang 261053, China
2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Shandong Provincial Public Health Clinical Center Affiliated to Shandong University, Jinan 250102, China
3. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Jinan Central Hospital, Jinan 250013, China

Received:2025-10-15 Revised:2026-04-11 Published:2026-08-05 Online:2026-07-08
Contact: WANG Xin

摘要/Abstract

摘要： 背景肺毛霉病（PM）是一种起病急、进展快且病死率较高的侵袭性真菌感染，糖尿病是其重要易感因素，尤以血糖控制不佳者风险更高。由于该病临床表现及影像学特征缺乏特异性，早期诊断较为困难，易延误诊治，导致预后不良。目前关于PM合并糖尿病患者临床特征及预后影响因素的研究相对有限，尚缺乏系统性总结。目的探讨PM合并糖尿病患者的临床特征，并分析影响其28 d全因死亡的独立危险因素，为临床早期识别与个体化治疗提供依据。方法选取2015年5月—2025年5月于济南市中心医院住院的符合欧洲癌症研究与治疗组织/真菌研究组诊断标准中"确诊"或"临床诊断"的PM患者共51例，根据是否合并糖尿病分为PM合并糖尿病组（PM+DM组）24例与PM不合并糖尿病组（PM+NDM组）27例。比较两组患者的临床特征、实验室指标、影像学表现及治疗方式，采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析PM+DM组患者28 d全因死亡的危险因素。结果 PM+DM组与PM+NDM组在基本资料、临床特征及治疗方案上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在实验室检查指标方面，PM+DM组C反应蛋白、动脉二氧化碳分压、糖化血红蛋白、空腹血糖、曲霉菌血清实验结果高于PM+NDM组（P<0.05）；PM+DM组白蛋白、凝血酶时间低于PM+NDM组（P<0.05）；其他实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；影像学上，PM+DM组受累肺叶数目≥3叶患者比例、肺空洞发生患者比例较PM+NDM组患者更高（P<0.05）。PM+DM组和PM+NDM组在反晕轮征、肺结节等影像学表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，糖化血红蛋白及肌酐值是PM+DM组患者28 d全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 PM合并糖尿病患者主要表现为高炎症状态、低蛋白血症、血糖控制不佳及肺部空洞性病变及多肺叶受累等情况；糖化血红蛋白及肌酐值是PM合并糖尿病患者28 d全因死亡的危险因素。

关键词: 肺毛霉病, 肺疾病，真菌性, 毛霉菌病, 糖尿病, 疾病特征, 预后, 危险因素

Abstract:

Background

Pulmonary mucormycosis (PM) is a highly invasive fungal infection, which is characterized by rapid progress and high mortality. Diabetes mellitus (DM) is a major predisposing factor, especially under the condition of poorly control. It is difficult to diagnose the disease early because of the lack of specificity in clinical manifestations and imaging features. This is easy to delay diagnosis and treatment, leading to poor prognosis. However, data on the clinical characteristics and prognostic factors of PM in patients with DM remain scarce.

Objective

To investigate the clinical characteristics of PM in patients with DM and to identify the independent risk factors for 28-day mortality.

Methods

This retrospective study included 51 hospitalized patients who were proven or probable PM diagnosed according to the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group (EORTC/MSG) criteria at Jinan Central Hospital between May 2015 and May 2025. Patients were divided into two groups: a PM with DM group (PM+DM, n=24) and a PM without DM group (PM+NDM, n=27). Clinical characteristics, laboratory findings, imaging features, and treatment regimens of the two groups were compared. Univariate and multivariable Cox regression analyses were performed to identify independent risk factors for 28-day mortality in the PM with DM group.

Results

No significant differences were observed between the PM+DM and PM+NDM groups in baseline characteristics, clinical features, or treatment regimens (P>0.05). Compared with the PM+NDM group, the PM+DM group had significantly higher levels of high-sensitivity C-reactive protein, and arterial partial pressure of carbon dioxide, HbA_1c, fasting blood glucose, and serum galactomannan (GM) test results (P<0.05), but significantly lower albumin levels and thrombin time (P<0.05). There was no significant differences were found in the other laboratory parameters (P>0.05). In terms of imaging findings, the proportions of patients with involvement of three or more lung lobes and pulmonary cavitary lesions were significantly higher in the PM+DM group than that in the PM+NDM group (P<0.05). However, no significant between-group differences were found in reversed halo sign, pulmonary nodules, or other imaging manifestations (P>0.05). Multi-variable analysis identified HbA_1c and serum creatinine levels as independent predictors of 28-day mortality in the PM+DM group (P<0.05).

Conclusion

Patients with pulmonary mucormycosis complicated by diabetes mellitus are characterized by a heightened inflammatory response, hypoalbuminemia, poor glycemic control, pulmonary cavitary lesions, and multi-lobar involvement. HbA_1c and serum creatinine levels may serve as important predictors of 28-day mortality.

Key words: Pulmonary mucormycosis, Lung diseases, fungal, Mucormycosis, Diabetes mellitus, Clinical characteristics, Prognosis, Risk factors

王欣亮,邹楠楠,陈娜娜,等. 肺毛霉病合并糖尿病的临床特征及预后危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(22): 3154-3161. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0410.
WANG Xinliang,ZOU Nannan,CHEN Nana, et al. Analysis of Clinical Characteristics and Prognostic Risk Factors in Patients with Pulmonary Mucormycosis Complicated with Diabetes Mellitus[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(22): 3154-3161. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0410.

图/表 7

参考文献 32

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组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	诊断时间[M（Q₁，Q₃），d]	性别（男/女）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	3个月内糖皮质激素使用史[例（%）]	慢性阻塞性肺疾病[例（%）]	新型冠状病毒感染[例（%）]	死亡[例（%）]
PM+NDM组	27	61.4±19.3	23.46（21.12，25.89）	7（6，8）	18/9	6（22.2）	5（18.5）	5（18.5）	4（14.8）	1（3.7）	9（33.3）
PM+DM组	24	59.7±16.8	21.19（19.10，26.30）	8（7，9）	18/6	7（29.2）	5（20.8）	3（12.5）	2（8.3）	4（16.7）	10（41.7）
检验统计量值		0.333^a	-1.096^b	-1.452^b	0.425	0.323	0.043	—	—	—	0.377
P值		0.741	0.273	0.147	0.514	0.570	0.835	0.707	0.671	0.175	0.539

组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	诊断时间[M（Q₁，Q₃），d]	性别（男/女）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	3个月内糖皮质激素使用史[例（%）]	慢性阻塞性肺疾病[例（%）]	新型冠状病毒感染[例（%）]	死亡[例（%）]
PM+NDM组	27	61.4±19.3	23.46（21.12，25.89）	7（6，8）	18/9	6（22.2）	5（18.5）	5（18.5）	4（14.8）	1（3.7）	9（33.3）
PM+DM组	24	59.7±16.8	21.19（19.10，26.30）	8（7，9）	18/6	7（29.2）	5（20.8）	3（12.5）	2（8.3）	4（16.7）	10（41.7）
检验统计量值		0.333^a	-1.096^b	-1.452^b	0.425	0.323	0.043	—	—	—	0.377
P值		0.741	0.273	0.147	0.514	0.570	0.835	0.707	0.671	0.175	0.539

组别	例数	咳嗽、咳痰	呼吸困难	发热	胸闷、胸痛	咯血	意识障碍
PM+NDM组	27	25（92.6）	18（66.7）	26（96.3）	12（44.4）	10（37.0）	4（14.8）
PM+DM组	24	20（83.3）	17（70.8）	21（87.5）	11（45.8）	11（45.8）	5（20.8）
χ²值		1.049	0.102	1.360	0.010	0.406	0.317
P值		0.306	0.772	0.244	0.921	0.524	0.574

组别	例数	咳嗽、咳痰	呼吸困难	发热	胸闷、胸痛	咯血	意识障碍
PM+NDM组	27	25（92.6）	18（66.7）	26（96.3）	12（44.4）	10（37.0）	4（14.8）
PM+DM组	24	20（83.3）	17（70.8）	21（87.5）	11（45.8）	11（45.8）	5（20.8）
χ²值		1.049	0.102	1.360	0.010	0.406	0.317
P值		0.306	0.772	0.244	0.921	0.524	0.574

指标	PM+NDM组（n=27)	PM+DM组（n=24)	t（Z）值	P值
白细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	7.77（5.88，9.94）	4.78（4.28，10.35）	-0.915^a	0.360
中性粒细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	5.71（3.60，7.78）	3.39（2.84，8.90）	-0.717^a	0.473
淋巴细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	1.28（0.78，1.90）	0.95（0.70，1.15）	-1.340^a	0.180
单核细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	0.52（0.27，0.79）	0.55（0.38，0.57）	-0.472^a	0.637
嗜酸粒细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	0.07（0.02，0.20）	0.03（0.01，0.16）	-1.450^a	0.147
嗜碱粒细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	0.01（0.01，0.03）	0.02（0.01，0.05）	-0.499^a	0.618
血小板计数（±s，×10⁹/L）	245.07±133.13	236.00±148.63	-0.229	0.819
红细胞计数[M（Q₁，Q₃），×10¹²/L]	3.96（3.60，4.25）	3.43（2.89，4.68）	-0.585^a	0.558
血红蛋白（±s，g/L）	119.07±21.56	103.39±35.29	1.939	0.058
CRP[M（Q₁，Q₃），mg/L]	43.65（28.40，59.22）	78.50（43.90，103.00）	-2.615^a	0.009
丙氨酸氨基转移酶[M（Q₁，Q₃），U/L]	23.05（13.50，33.25）	15.20（12.00，43.00）	-1.085^a	0.278
天冬氨酸氨基转移酶[M（Q₁，Q₃），U/L]	22.65（14.80，42.00）	22.00（13.10，37.00）	-0.699^a	0.485
碱性磷酸酶[M（Q₁，Q₃），U/L]	78.00（71.90，101.00）	85.00（75.00，104.00）	1.852^a	0.064
乳酸脱氢酶（±s，U/L）	381.41±146.45	372.42±114.32	0.242	0.810
γ-GT[M（Q₁，Q₃），U/L]	50.50（28.00，71.75）	71.00（33.00，114.00）	-0.538^a	0.591
白蛋白[M（Q₁，Q₃），g/L]	36.20（32.0，40.10）	29.35（28.12，32.40）	-4.106^a	<0.001
肌酐值[M（Q₁，Q₃），μmol/L]	55.60（39.70，81.50）	51.60（44.00，82.00）	-0.821^a	0.412
D-二聚体[M（Q₁，Q₃），μg/L]	0.76（0.49，1.64）	1.50（0.49，3.95）	-1.595^a	0.111
动脉血氧分压（±s，mmHg）	85±10	86±8	-0.371	0.712
动脉二氧化碳分压（M（Q₁，Q₃），mmHg）	36（34，41）	42（38，48）	-3.358^a	<0.001
乳酸[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	2.85（1.10，4.90）	1.50（1.00，2.80）	-1.549^a	0.121
HbA_1c（±s，%）	5.48±0.55	8.54±1.32	-10.568	<0.001
空腹血糖[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	5.62（4.74，5.88）	10.19（9.65，13.33）	-5.703^a	<0.001
曲霉菌血清实验[M（Q₁，Q₃）]	0.11（0.07，0.17）	0.19（0.13，0.67）	-3.192^a	0.001
凝血酶时间（±s，s）	17.89±1.41	17.03±1.61	^2.036	0.047

肺毛霉病合并糖尿病的临床特征及预后危险因素研究

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组别	例数	两性霉素B	泊沙康唑	艾沙康唑	两性霉素B+泊沙康唑	两性霉素B+艾沙康唑
PM+NDM组	27	7（25.9）	2（7.4）	13（48.1）	2（7.4）	3（11.1）
PM+DM组	24	5（20.8）	2（8.3）	10（41.7）	2（8.3）	5（20.8）
P值	0.938

变量	β	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值
HbA_1c	0.973	0.315	9.515	2.646（1.426~4.909）	0.002
凝血酶时间	0.436	0.177	6.049	1.547（1.093~2.189）	0.014
肌酐值	0.005	0.002	4.675	1.005（1.000~1.009）	0.031
动脉血氧分压	0.087	0.044	3.918	1.091（1.001~1.190）	0.048

变量	β	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值
动脉血氧分压	0.022	0.051	0.181	1.022（0.925~1.128）	0.671
肌酐值	0.006	0.002	5.949	1.006（1.001~1.011）	0.015
凝血酶时间	0.197	0.204	0.935	1.218（0.817~1.816）	0.333
HbA_1c	0.924	0.358	6.681	2.521（1.250~5.081）	0.010

[1]	张雪朝, 齐祺, 吴欣雨, 韩全乐, 李雷, 邓洁, 李藏妥, 岳博成, 吴寿岭, 李康博. 血浆致动脉粥样硬化指数与新发慢性肾病的关联研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(24): 3440-3446.
[2]	赵思楠, 林杉, 康希, 王春燕, 王顺祥. 免疫抑制性因子程序性细胞死亡配体1和T细胞免疫球蛋白黏蛋白3对肝细胞癌患者预后的影响[J]. 中国全科医学, 2026, 29(24): 3461-3465.
[3]	王睿, 罗说明, 杨靓, 王鹏, 赵洋, 王淇, 周智广. 中国老年人糖尿病患病率：一项系统综述和Meta分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(24): 3500-3508.
[4]	范文瑜, 冯霞, 张世龙, 马兴丽, 张馨丹, 赵洋, 王海鹏. 山东省糖尿病患者医防融合服务利用行为及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(22): 3192-3198.
[5]	李戈, 周迎生, 田向阳, 高莹. 《ACLM临床实践指南：成人2型糖尿病及糖尿病前期治疗与缓解的生活方式干预指南》解读[J]. 中国全科医学, 2026, 29(22): 3086-3093.
[6]	潘茈云, 殷豪, 林至柔, 毛靖仪, 黄艳, 罗艳华, 肖家福, 胡阴. 从机制到治疗：糖尿病自主神经病变[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2982-2988.
[7]	赵曼鹭, 杨奔奔, 朱秋瑾, 李昌露, 上官怡涵, 陈霞, 蔡玉兰. 基于16S rRNA测序探讨不同糖尿病足危险程度与皮肤菌群的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 3004-3011.
[8]	安艳红, 王世东, 李潇然, 郭家扬, 王哲, 沙培林, 孟怡珺, 李小萱, 石雪, 于泽兴, 肖永华. 糖尿病肾病影响因素及列线图预测模型研究：基于超声造影技术[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2995-3003.
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[10]	李佳威, 高欣怡, 葛奥淇, 李娟娟, 袁蓓蓓. 2型糖尿病患者的医防融合服务需求及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 3028-3039.
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组别	例数	受累肺叶数目≥3叶	结节	肺空洞	反晕轮征	实变影	胸腔积液	胸膜增厚
PM+NDM组	27	5（18.5）	9（33.3）	7（25.9）	4（14.8）	15（55.6）	3（11.1）	3（11.1）
PM+DM组	24	12（50.0）	6（25.0）	13（54.2）	2（8.3）	10（41.7）	7（29.2）	6（25.0）
χ²值		5.667	0.425	4.251	0.514	0.981	2.628	1.687
P值		0.017	0.514	0.039	0.473	0.322	0.105	0.194

组别	例数	受累肺叶数目≥3叶	结节	肺空洞	反晕轮征	实变影	胸腔积液	胸膜增厚
PM+NDM组	27	5（18.5）	9（33.3）	7（25.9）	4（14.8）	15（55.6）	3（11.1）	3（11.1）
PM+DM组	24	12（50.0）	6（25.0）	13（54.2）	2（8.3）	10（41.7）	7（29.2）	6（25.0）
χ²值		5.667	0.425	4.251	0.514	0.981	2.628	1.687
P值		0.017	0.514	0.039	0.473	0.322	0.105	0.194