老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (22): 2695-2710.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223

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老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）

中华医学会老年医学分会护理学组, 中国老年保健医学研究会老年医学护理分会, 中国老年护理联盟, 国家老年医学中心, 中国医学科学院老年医学研究院, 胡慧秀¹, 赵雅洁², 孙超¹^,^*()

1．100730　北京市，北京医院护理部　国家老年医学中心　中国医学科学院老年医学研究院
2．100730　北京市，北京医院心血管内科　国家老年医学中心　中国医学科学院老年医学研究院

收稿日期:2023-04-10 修回日期:2023-04-27 出版日期:2023-08-05 发布日期:2023-04-28
通讯作者: 孙超
执笔人
执笔人
执笔人
基金资助:
国家重点研发计划项目(2020YFC2008500，2020YFC2009006); 中央高水平医院科研业务费项目(BJ-2019-194)

Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults (2023)

Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics, Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research, China Gerontological Nursing Alliance, National Center of Gerontology, Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences, HU Huixiu¹, ZHAO Yajie², SUN Chao¹^,^*()

1. Department of Nursing, Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
2. Department of Cardiology, Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China

Received:2023-04-10 Revised:2023-04-27 Published:2023-08-05 Online:2023-04-28
Contact: SUN Chao
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摘要/Abstract

摘要： 预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略，并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征，呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此，中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）》，本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学，最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见，旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考，规范临床实践，从而促进关口前移，改善老年人的躯体功能，降低失能的发生率，改善生活质量，助力健康老龄化。

关键词: 失能, 预防, 老年人, 运动干预, 最佳证据, 指南

Abstract:

The prevention and delay of disability is important for promoting healthy aging. Exercise intervention is an efficient strategy for disability prevention. Besides, exercise intervention presents significant therapeutic advantages and broad application prospects due to low cost, low implementation difficulty, high acceptance and wide application scenarios. Therefore, Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics, Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research, China Gerontological Nursing Alliance, National Center of Gerontology, Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences jointly developed and published Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults (2023). According to the methodologies specified in WHO Handbook for Guideline Development, the guidelines finally involve 32 recommendations and 18 clinical issues containing exercise principles, effectiveness and plans of different types of exercise, facilitators and barriers during exercise, aiming to provide a reference for the development and implementation of exercise programs for older adults at risk of disability and standardize clinical practice, thus promoting the gateway to improving physical function of the older adults, reducing the prevalence of disability, improving quality of life, contributing to healthy aging.

Key words: Disability, Prevention, Aged, Exercise intervention, Best evidence, Guideline

中华医学会老年医学分会护理学组,中国老年保健医学研究会老年医学护理分会,中国老年护理联盟,等. 老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2695-2710. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223.
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图/表 5

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质量等级	定义
高（A）	我们非常确信真实的效应值接近效应估计值
中（B）	我们对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性
低（C）	我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同
极低（D）	我们对效应估计值几乎没有信心：真实值可能与估计值大不相同

质量等级	定义
高（A）	我们非常确信真实的效应值接近效应估计值
中（B）	我们对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性
低（C）	我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同
极低（D）	我们对效应估计值几乎没有信心：真实值可能与估计值大不相同

证据等级	描述
Level 1	1a—多项随机对照试验的系统综述
	1b—多项随机对照试验及其他干预性研究的系统综述
	1c—单项随机对照试验
	1d—准随机对照试验
Level 2	2a—多项类实验性研究的系统综述
	2b—多项类实验性研究与其他低质量干预性研究的系统综述
	2c—单项前瞻性有对照组的类实验性研究
	2d—前后对照/回顾性对照的类实验性研究
Level 3	3a—多项队列研究的系统评价
	3b—多项队列研究与其他低质量观察性研究的系统综述
	3c—单项有对照组的队列研究
	3d—单项病例对照研究
	3e—单项无对照组的分析性研究
Level 4	4a—多项描述性研究的系统综述
	4b—单项横断面研究
	4c—病例系列研究
	4d—个案研究
Level 5	5a—对专家意见的系统评价
	5b—专家共识
	5c—基础研究/单项专家意见

证据等级	描述
Level 1	1a—多项随机对照试验的系统综述
	1b—多项随机对照试验及其他干预性研究的系统综述
	1c—单项随机对照试验
	1d—准随机对照试验
Level 2	2a—多项类实验性研究的系统综述
	2b—多项类实验性研究与其他低质量干预性研究的系统综述
	2c—单项前瞻性有对照组的类实验性研究
	2d—前后对照/回顾性对照的类实验性研究
Level 3	3a—多项队列研究的系统评价
	3b—多项队列研究与其他低质量观察性研究的系统综述
	3c—单项有对照组的队列研究
	3d—单项病例对照研究
	3e—单项无对照组的分析性研究
Level 4	4a—多项描述性研究的系统综述
	4b—单项横断面研究
	4c—病例系列研究
	4d—个案研究
Level 5	5a—对专家意见的系统评价
	5b—专家共识
	5c—基础研究/单项专家意见

证据等级	描述
Level 1	1—多项质性研究或混合设计研究的系统综述
Level 2	2—多项质性研究或混合设计研究的整合
Level 3	3—单项质性研究
Level 4	4—对专家意见的系统综述
Level 5	5—专家意见

老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）

Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults (2023)

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问题7	抗阻运动是否能够有效改善老年人的躯体功能？
推荐意见	推荐以抗阻运动改善老年人的躯体功能
推荐意见说明	抗阻运动按照不同的分类有多种形式，如渐进式抗阻运动、无监督家庭抗阻运动、下肢抗阻运动，其中，渐进式抗阻运动指逐步增加负重，从而使肌肉产生连续适应性刺激的训练方式，是抗阻运动常用的训练形式；家庭抗阻运动是居家进行的运动，包含无监督和有监督两种形式；下肢抗阻运动是针对臀肌、股四头肌和腘绳肌等下肢肌群的运动。抗阻运动可以增加骨骼肌蛋白合成，刺激肌肉肥大，对于肌力等躯体功能的改善尤为有效
证据总结	1.2022年1项纳入34个RCT的Meta分析结果显示，相对于健康教育或常规运动，抗阻运动可以显著改善肌肉萎缩老年人的
	·步速〔MD=0.23，95%CI（0.07，0.39）〕（低+ + O O）
	·四肢骨骼肌肌肉质量指数（ASMI）〔MD=0.24，95%CI（0.08，0.40）〕（中+ + + O）
	·握力〔MD=2.75，95%CI（1.35，4.15）〕（低+ + O O）
	2.2022年1项纳入14个RCT的Meta分析显示，与日常活动相比，>12周的基于健身器材的渐进式抗阻运动可改善老年人的
	·起立行走测试（TUGT）〔SMD=-0.62，95%CI（-0.81，-0.44）〕（低+ + O O）
	·步速〔SMD=0.46，95%CI（0.29，0.63）〕（低+ + O O）
	·起坐试验〔SMD=-0.92，95%CI（-1.11，-0.73）〕（低+ + O O）
	·简易体能状况量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）〔SMD=0.63，95%CI（0.40，0.86）〕（低+ + O O）
	·6 min步行试验〔SMD=0.56，95%CI（0.30，0.82）〕（中+ + + O）
	3.2021年1项纳入21个RCT的Meta分析结果显示，与日常活动相比，无监督家庭抗阻运动可以改善老年人的
	·膝盖伸展力量〔Hedges'g=0.33，95%CI（0.11，0.56）〕（高+ + + +）
	·起坐试验〔Hedges'g=0.44，95%CI（0.05，0.83）〕（高+ + + +）
	·重心动摇〔Hedges'g=0.32，95%CI（0.16，0.49）〕（高+ + + +）
	4.2021年1项纳入14个RCT的Meta分析结果显示，与日常活动相比，下肢抗阻运动可以改善老年人的
	·TUGT〔MD=-1.17，95%CI（-1.91，-0.43）〕（低+ + O O）
	·睁眼单腿站立时间〔MD=3.92，95%CI（2.46，5.38）〕（低+ + O O）
	·功能性前伸距离〔MD=4.85，95%CI（3.07，6.63）〕（低+ + O O）
推荐级别	（　）强推荐，（　）弱推荐，（　）无明确推荐意见，（　）弱不推荐，（　）强不推荐
修改意见或建议

临床问题	推荐意见	证据等级	推荐级别
1.老年人是否应该进行运动？	1.推荐所有老年人定期进行适宜的运动，限制久坐不动的行为	B	强
2.老年人运动前需要进行评估吗？	2.推荐在老年人运动前进行评估，评估内容包含年龄，是否存在心血管、代谢性或肾脏疾病的症状或体征，运动习惯，拟进行的运动类型	Level 5b	强
3.老年人的运动方案应如何制定？	3.推荐根据老年人的兴趣、能力、健康状况、训练条件和目的制订针对性的运动方案	Level 5b	强
4.老年人的运动量应如何安排？	4.推荐老年人循序渐进，从相对适中的能耐受身体活动量开始，逐渐向较大身体活动量过渡	Level 5b	强
5.有氧运动是否能够有效改善老年人的躯体功能？	5.推荐有氧运动，包含气功运动、八段锦、普拉提、太极、瑜伽、步行、舞蹈，改善老年人的躯体功能	A	强
6.老年人进行有氧运动时，运动强度、频次和时长应如何安排？	6.推荐老年人1周内进行150~300 min的中等强度有氧运动，或75~150 min的高强度有氧运动，或进行中等强度和高强度活动的等效组合	B	强
6.老年人进行有氧运动时，运动强度、频次和时长应如何安排？	7.推荐在身体允许的情况下，老年人可以将1周内中等强度的有氧运动增加到300 min以上，或进行超过150 min的高强度有氧运动，或整周内中等和高强度活动的等效组合，可以获得额外的健康益处	B	强
7.抗阻运动是否能够有效改善老年人的躯体功能？	8.推荐以抗阻运动改善老年人的躯体功能	A	强
8.老年人进行抗阻运动时，不同肌群的训练顺序应如何安排？	9.建议先练大肌肉群，后练小肌肉群，多关节动作练习优先于单关节动作练习，前后相邻运动避免使用同一肌群；在训练单一肌群时，大强度练习在前，小强度练习在后	Level 5b	弱
9.老年人进行抗阻运动时，运动强度和频率应如何安排？	10.建议老年人进行中、高强度抗阻运动，每周2~3次，每次1~3组，每组8~12次重复，每次重复锻炼8~10个主要肌肉群，从30%~40% 1RM开始，然后进展到70%~80% 1RM的较重负载	Level 5b	弱
10.老年人进行抗阻运动时，运动原则是什么？	11.建议老年人进行抗阻运动时快慢节奏交替，且适当改变动作难度	Level 5b	弱
11.老年人进行抗阻运动后，注意事项有什么？	12.推荐关注老年人运动后的睡眠、营养、饮食、疼痛等情况，尤其注意对于慢性疼痛患者，抗阻运动不应加重其疼痛	Level 5b	强
12.平衡运动是否能够有效改善老年人的躯体功能？	13.推荐以平衡运动改善老年人的平衡能力并预防跌倒	A	强
13.老年人进行平衡运动时，运动原则是什么？	14.推荐从稳定体位开始逐渐进展到不稳定体位、逐步缩小人体支撑面积和提高身体重心、从睁眼状态过渡到闭眼状态、从静态平衡进展到动态平衡	Level 5b	强
14.老年人进行平衡运动时，运动频次和内容应如何安排？	15.建议老年人进行平衡运动每周1~7次，每次1~2组，每组4~10种不同的练习	Level 5b	弱
15.老年人是否应该进行柔韧性运动？	16.推荐老年人进行柔韧性运动，可安排在运动前后，包含对各个关节的牵拉，动作缓慢，穿插放松环节，过程中始终保持轻微的不适感	Level 5b	强
16.运动结合非运动干预是否能够有效改善老年人的躯体功能？	17.推荐运动结合非运动干预，如加压训练、认知训练、营养支持、日常生活活动、全身振动训练、虚拟现实训练、运动想象训练改善老年人的躯体功能	A	强
17.从老年人角度，运动过程中需要考虑哪些促进因素和障碍因素？	18.推荐促进因素：老年人接受过身体活动的教育，了解过运动的益处和危害，有充足的期待	Level 2	强
	19.推荐促进因素：老年人有足够的自我效能和能力（包含自我管理、自我控制、自我监测能力，并可以自主和赋权）	B	强
	20.推荐促进因素：参与者有获得健康益处的动机，减轻/保持BMI，变得强壮和娱乐	Level 2	强
	21.推荐促进因素：老年人自我心理健康	A	强
	22.推荐促进因素：老年人有社会支持，感到锻炼安全，有共同商定的目标，并对自己的成功能力有信心	Level 2	强
	23.推荐障碍因素：老年人身体状况不佳	Level 5b	强
	24.推荐障碍因素：老年人缺乏动力、兴趣和时间	Level 2	强
18.从运动实施者角度，运动过程中需要考虑哪些促进因素和障碍因素？	25.推荐促进因素：使用移动应用程序、网站、可穿戴设备等技术提高运动方案的趣味性和监测性	A	强
	26.推荐促进因素：运动过程中有监督和反馈，如患者可以了解到其健康情况进展的客观信息、有与工作人员之间的沟通、鼓励参与者参与社交和接近他人，使参与者感到享受，没有不愉快的经历	Level 2	强
	27.推荐促进因素：运动计划采用多学科参与，使用代际项目、干预总时长不长	Level 2	强
	28.推荐促进因素：运动计划应考虑参与者的习惯、兴趣、偏好、背景、健康状况和改变行为的意愿，使干预个体化且科学	Level 2	强
	29.推荐促进因素：实施计划前探讨了相关促进因素和障碍因素，并寻求解决方法	Level 2	强
	30.建议障碍因素：运动措施个性化会增加成本	Level 5b	弱
	31.推荐障碍因素：运动计划没有良好的可及性（如居住地距离运动机构适宜，有适宜的交通）、足够的空间、足够的体育设施和灵活的时间（如避开天气恶劣的日期）	Level 2	强
	32.推荐障碍因素：运动计划与日常生活活动无关	Level 2	强

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