水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0249

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (19): 2421-2428.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0249

水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价

胡楠楠, 郭红^*(), 林可可, 张傲, 陈闪闪

102488　北京市，北京中医药大学护理学院

收稿日期:2022-03-22 修回日期:2022-05-22 出版日期:2022-07-05 发布日期:2022-06-02
通讯作者: 郭红
胡楠楠，郭红，林可可，等.水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价[J].中国全科医学，2022，25（19）：2421-2428.[www.chinagp.net]
作者贡献：胡楠楠、郭红、林可可负责研究设计、英文的修订；胡楠楠、张傲、陈闪闪负责文章筛选、资料提取和质量评价；胡楠楠负责论文撰写；郭红对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
教育部产学研课题(BUCM-2020-JWC-CXY-06)

Effects of Aquatic Therapeutic Exercise in Stroke Rehabilitation: an Overview of Systematic Reviews

Nannan HU, Hong GUO^*(), Keke LIN, Ao ZHANG, Shanshan CHEN

School of Nursing, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 102488, China

Received:2022-03-22 Revised:2022-05-22 Published:2022-07-05 Online:2022-06-02
Contact: Hong GUO
About author:
HU N N, GUO H, LIN K K, et al. Effects of aquatic therapeutic exercise in stroke rehabilitation: an overview of systematic reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (19) : 2421-2428.

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摘要/Abstract

摘要： 背景水中运动治疗是一种新兴的物理治疗技术，为改善脑卒中患者的运动功能和生活质量提供了新思路，但目前水中运动应用在脑卒中患者中的康复效果尚不明确，且相关研究的方法学质量和证据质量尚不清楚。目的对水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价进行再评价。方法 2021年6月，计算机检索PubMed、Cochrane Library、EmBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，收集脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价，检索时间为建库起至2021-06-15。由2名研究者按照纳入标准和排除标准独立进行文献筛选、资料提取。采用AMSTAR 2、PRISMA量表对纳入文献进行质量评价，采用GRADE分级系统对纳入文献的主要结局指标进行等级评价。结果共纳入9篇脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价文献，其中中文文献2篇，英文文献7篇。9篇文献中，1篇方法学质量为中等，1篇为低，7篇为极低；7篇报告质量相对完全，1篇存在一定缺陷，1篇存在严重的信息缺陷；共包括9种结局指标，49个证据体，证据质量等级均为低质量和极低质量。水中运动在一定程度上改善了脑卒中患者的平衡功能、移动能力和肌肉力量；使用水中运动联合陆地运动训练，被证实能够收获更好的康复效果。结论水中运动安全性尚佳，已被证实能够改善脑卒中患者的平衡功能、移动能力及肌肉力量，纳入系统评价的整体研究质量和结局指标证据质量普遍较低，未来应扩大样本量、完善方案设计，深入探究水中运动干预对于脑卒中患者的康复疗效，从而为脑卒中水中运动治疗的循证实践提供借鉴和指导。

关键词: 卒中, 康复, 水中运动治疗, 系统评价再评价

Abstract:

Background

Aquatic therapeutic exercise is an emerging physical therapy technique, which provides new ideas for improving the motor function and quality of life of patients with stroke. However, it is not clear that the rehabilitation benefits obtained by patients with stroke from aquatic therapeutic exercise, and the levels of methodological quality and evidence quality of relevant studies.

Objective

To overview the systematic reviews of aquatic therapeutic exercise in improving the rehabilitation in patients with stroke.

Methods

In June 2021, Systematic reviews assessing the effects of aquatic therapeutic exercise in stroke rehabilitation were searched in databases of PubMed, the Cochrane Library, EmBase, CINAHL, Web of Science, CNKI, WanFang Data, CQVIP and SinoMed from inception to June 15, 2021. Two researchers screened systematic reviews according to the inclusion and exclusion criteria and extracted data separately. The methodological quality was evaluated using AMSTAR 2. The reporting quality was evaluated using the PRISMA. The quality of evidence for major outcomes was evaluated using the GRADE system.

Results

A total of 9 reviews were included, 2 of which were in Chinese and 7 were in English. The analysis showed that the methodological quality of 1, 1, and 7 reviews were moderate, low, and extremely low, respectively. The reporting quality of 7 reviews were relatively complete, 1 review had some flaws, and 1 review had a serious information flaw. There were a total of 9 outcome indicators, and 49 bodies of evidence, and the quality of bodies of evidence was mostly low or very low. Aquatic therapeutic exercise improved the balance function, mobility and muscle strength of stroke patients to a certain extent. And the rehabilitation benefits had proven to be more when it was used in combination with dryland trainings.

Conclusion

Aquatic therapeutic exercise has proven to be effective in improving balance function, mobility and muscle strength in stroke patients with good safety. But the overall methodological quality and quality of evidence for major outcomes of included systematic reviews are unsatisfactory. It is suggested that future studies use a larger sample size and an improved design, which will provide evidence-based guidance for clinical management of stroke rehabilitation with aquatic therapeutic exercise.

Key words: Stroke, Rehabilitation, Aquatic therapeutic exercise, Overview of systematic reviews

胡楠楠,郭红,林可可,等. 水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价[J]. 中国全科医学, 2022, 25(19): 2421-2428. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0249.
Nannan HU,Hong GUO,Keke LIN, et al. Effects of Aquatic Therapeutic Exercise in Stroke Rehabilitation: an Overview of Systematic Reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(19): 2421-2428. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0249.

图/表 5

参考文献 28

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作者	发表时间（年）	国家	研究数量（篇）/样本量	研究对象	方法学质量评价工具	干预措施	对照措施	结局指标/测量工具	不良事件	主要结论
MEHRHOLZ等^[14]	2011	德国	4/94	脑卒中患者	PEDro量表	水中运动	其他康复/空白对照	平衡功能/BBS，移动能力/步速，肌肉力量/未说明，生活质量/SF-36	无	不足以证实水中运动能否改善患者康复
IATRIDOU等^[15]	2018	希腊	11/305	脑卒中患者（偏瘫、亚急性、慢性康复期）	Downs-Black质量评估列表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、SVCOP	未提及	I级证据表明，与常规康复对比，水中运动可改善患者平衡功能
XIE等^[16]	2019	中国	13/381	脑卒中患者	Cochrane偏倚风险评估工具	水中运动	其他康复/空白对照	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT、步速，日常生活活动能力/MBI	无	低质量证据表明，水中运动能改善患者平衡功能、移动能力，但对日常生活活动能力无明显效果
李永杰等^[17]	2019	中国	12/477	脑卒中患者（生命体征平稳）	Cochrane偏倚风险评估工具	水中运动+其他物理治疗	其他康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT、FAC、2MWT，肌肉力量/下肢伸膝力矩值，日常生活活动能力/FIM	未提及	水中运动能改善患者下肢运动功能和日常生活能力，且对不同病程阶段患者的平衡功能均有效果
SAQUETTO等^[18]	2019	巴西	24/807	脑卒中患者	PEDro量表	水中运动	陆地运动	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/步速、TUGT，肌肉力量/未说明，生活质量/SF-8	无	中等质量证据表明，与陆地运动相比，水中运动能改善患者肌力、平衡，二者联合对平衡、移动能力和生活质量的作用效果更佳
CHAE等^[19]	2020	韩国	11/325	脑卒中偏瘫患者	PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌	无	水中运动对改善患者平衡功能和肌肉力量有一定效果，对慢性患者平衡功能的改善效果优于亚急性患者
NASCIMENTO等^[20]	2020	巴西	13/464	脑卒中患者（行走速度>0.2 m/s）	PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS，移动能力/步速，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌	未提及	与空白对照相比，水中运动对改善患者步行速度、平衡和力量有一定效果；与陆地运动相比，水中运动能改善患者步行和平衡功能
崔尧等^[21]	2020	中国	23/861	首发脑卒中患者（偏瘫、非急性期）	Cochrane偏倚风险评估工具、PEDro量表	水中运动+常规康复	常规康复	平衡功能/BBS、FRT、SVCOP，移动能力/TUGT、FAC、步速、2MWT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌，日常生活活动能力/FIM、MBI	无	水中运动能够改善患者平衡功能、步行能力和下肢肌肉力量，但对日常生活活动能力的改善效果不明显
GIURIATI等^[22]	2021	意大利	11/383	脑卒中患者（非急性期）	Jadad量表、PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌，日常生活活动能力/MBI	无	水中运动是脑卒中患者康复的有效手段，未来应将其与常规康复治疗结合

作者	发表时间（年）	国家	研究数量（篇）/样本量	研究对象	方法学质量评价工具	干预措施	对照措施	结局指标/测量工具	不良事件	主要结论
MEHRHOLZ等^[14]	2011	德国	4/94	脑卒中患者	PEDro量表	水中运动	其他康复/空白对照	平衡功能/BBS，移动能力/步速，肌肉力量/未说明，生活质量/SF-36	无	不足以证实水中运动能否改善患者康复
IATRIDOU等^[15]	2018	希腊	11/305	脑卒中患者（偏瘫、亚急性、慢性康复期）	Downs-Black质量评估列表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、SVCOP	未提及	I级证据表明，与常规康复对比，水中运动可改善患者平衡功能
XIE等^[16]	2019	中国	13/381	脑卒中患者	Cochrane偏倚风险评估工具	水中运动	其他康复/空白对照	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT、步速，日常生活活动能力/MBI	无	低质量证据表明，水中运动能改善患者平衡功能、移动能力，但对日常生活活动能力无明显效果
李永杰等^[17]	2019	中国	12/477	脑卒中患者（生命体征平稳）	Cochrane偏倚风险评估工具	水中运动+其他物理治疗	其他康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT、FAC、2MWT，肌肉力量/下肢伸膝力矩值，日常生活活动能力/FIM	未提及	水中运动能改善患者下肢运动功能和日常生活能力，且对不同病程阶段患者的平衡功能均有效果
SAQUETTO等^[18]	2019	巴西	24/807	脑卒中患者	PEDro量表	水中运动	陆地运动	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/步速、TUGT，肌肉力量/未说明，生活质量/SF-8	无	中等质量证据表明，与陆地运动相比，水中运动能改善患者肌力、平衡，二者联合对平衡、移动能力和生活质量的作用效果更佳
CHAE等^[19]	2020	韩国	11/325	脑卒中偏瘫患者	PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌	无	水中运动对改善患者平衡功能和肌肉力量有一定效果，对慢性患者平衡功能的改善效果优于亚急性患者
NASCIMENTO等^[20]	2020	巴西	13/464	脑卒中患者（行走速度>0.2 m/s）	PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS，移动能力/步速，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌	未提及	与空白对照相比，水中运动对改善患者步行速度、平衡和力量有一定效果；与陆地运动相比，水中运动能改善患者步行和平衡功能
崔尧等^[21]	2020	中国	23/861	首发脑卒中患者（偏瘫、非急性期）	Cochrane偏倚风险评估工具、PEDro量表	水中运动+常规康复	常规康复	平衡功能/BBS、FRT、SVCOP，移动能力/TUGT、FAC、步速、2MWT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌，日常生活活动能力/FIM、MBI	无	水中运动能够改善患者平衡功能、步行能力和下肢肌肉力量，但对日常生活活动能力的改善效果不明显
GIURIATI等^[22]	2021	意大利	11/383	脑卒中患者（非急性期）	Jadad量表、PEDro量表	水中运动	常规康复	平衡功能/BBS、FRT，移动能力/TUGT，肌肉力量/膝关节伸肌、膝关节屈肌，日常生活活动能力/MBI	无	水中运动是脑卒中患者康复的有效手段，未来应将其与常规康复治疗结合

纳入研究	条目1	条目2^a	条目3	条目4^a	条目5	条目6	条目7^a	条目8	条目9^a	条目10	条目11^a	条目12	条目13^a	条目14	条目15^a	条目16
MEHRHOLZ等^[14]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	PY	PY	N	Y	N	Y	Y	Y	Y
IATRIDOU等^[15]	Y	N	N	Y	Y	Y	N	PY	PY	N	Y	N	Y	Y	N	Y
XIE等^[16]	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	Y
李永杰等^[17]	Y	N	N	PY	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	N
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GIURIATI等^[22]	N	N	N	PY	N	N	N	PY	PY	N	Y	N	Y	Y	N	N

纳入研究	条目1	条目2^a	条目3	条目4^a	条目5	条目6	条目7^a	条目8	条目9^a	条目10	条目11^a	条目12	条目13^a	条目14	条目15^a	条目16
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论文组成	PRISMA条目	完整报告（篇）	部分报告（篇）	未报告（篇）	报告率（%）
标题	1.标题	8^{[15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	1^[14]	88.9
摘要	2.结构式摘要	3^{[16，19，20]}	6^{[14，15，17，18，21，22]}	0	100.0
前言	3.理论基础	8^{[14，15，16，17，18，19，20，21]}	1^[22]	0	100.0
	4.目的	1^[20]	8^{[14，15，16，17，18，19、21，22]}	0	100.0
方法	5.方案和注册	4^{[14，16，19，20]}	0	5^{[15，17，18，21，22]}	44.4
	6.纳入标准	7^{[14，16，17，18，19，20，21]}	2^[15，22]	0	100.0
	7.信息来源	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
	8.检索	6^{[14，16，18，19，20，21]}	0	3^{[15，17，22]}	66.7
	9.研究选择	8^{[14，15，16，17，18，19，20，21]}	0	1^[22]	88.9
	10.资料提取	6^{[14，16，18，19，20，21]}	2^[15，17]	1^[22]	88.9
	11.资料条目	0	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	100.0
	12.单个研究存在的偏倚	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
	13.概括效应指标	8^{[14，15，16，17，18，19，20，21]}	0	1^[22]	88.9
	14.结果综合	8^{[14，15，16，17，18，19，20，21]}	0	1^[22]	88.9
	15.研究偏倚	7^{[14，16，17，18，19，20，21]}	0	2^[15，22]	77.8
	16.其他分析	6^{[14，16，17，18，19，21]}	0	3^{[15，20，22]}	66.7
结果	17.研究选择	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
	18.研究特征	7^{[14，16，17，19，20，21，22]}	2^[15，18]	0	100.0
	19.研究内部偏倚风险	7^{[14，16，17，18，19，20，21]}	2^[15，22]	0	100.0
	20.单个研究的结果	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
	21.结果的综合	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
	22.研究间偏倚	5^{[14，16，17，19，21]}	2^[18，20]	2^[15，22]	77.8
	23.其他分析	7^{[15，16，17，18，19，20，22]}	0	2^[14，21]	77.8
讨论	24.证据总结	4^{[16，18，19，20]}	5^{[14，15，17，21，22]}	0	100.0
	25.局限性	8^{[14，15，16，17，19，20，21，22]}	0	1^[18]	88.9
	26.结论	9^{[14，15，16，17，18，19，20，21，22]}	0	0	100.0
资金支持	27.资金	6^{[14，15，16，18，19，20]}	1^[21]	2^[17，22]	77.8

水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价

Effects of Aquatic Therapeutic Exercise in Stroke Rehabilitation: an Overview of Systematic Reviews

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纳入研究	结局指标分类	结局指标（研究数量，个）	局限性	不一致	不精确	发表偏倚	证据质量
MEHRHOLZ等^[14]	平衡	BBS（2）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
IATRIDOU等^[15]	平衡	BBS（6）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		SVCOP（左右）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
		SVCOP（前后）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
XIE等^[16]	平衡	BBS（7）	-1^a	0	-1^c	0	低
		FRT（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	移动能力	TUGT（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		步速（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
李永杰等^[17]	平衡	BBS（病程<6个月）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
		BBS（病程6~12个月）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
		BBS（病程>12个月）（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		FRT（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	移动能力	TUGT（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		2MWT（2）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		FAC（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	肌肉力量	膝关节伸肌（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
SAQUETTO等^[18]	平衡	BBS（干预组采取水中运动）（4）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		FRT（干预组采取水中运动）（2）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		BBS（干预组采取水中+陆地运动）（4）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		FRT（干预组采取水中+陆地运动）（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
	移动能力	TUGT（干预组采取水中运动）（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
		步速（干预组采取水中运动）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
		TUGT（干预组采取水中+陆地运动）（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
		步速（干预组采取水中+陆地运动）（4）	-1^a	0	-1^c	0	低
	肌肉力量	肌力（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
CHAE等^[19]	平衡	BBS（慢性）（7）	-1^a	0	-1^c	0	低
		BBS（亚急性）（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		FRT（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	移动能力	TUGT（6）	-1^a	-1^b	0	0	低
	肌肉力量	膝关节伸肌（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		膝关节伸肌（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
NASCIMENTO等^[20]	平衡	BBS（5）	-1^a	0	-1^c	0	低
	移动能力	步速（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	肌肉力量	肌力（3）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
崔尧等^[21]	平衡	BBS（11）	-1^a	-1^b	0	-1^d	极低
		FRT（4）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		SVCOP（左右）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
		SVCOP（前后）（3）	-1^a	0	-1^c	0	低
	移动能力	TUGT（7）	-1^a	-1^b	0	0	低
		步速（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		2MWT（2）	-1^a	0	-1^c	0	低
		FAC（4）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
	肌肉力量	膝关节伸肌（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
		膝关节屈肌（5）	-1^a	-1^b	-1^c	0	极低
GIURIATI等^[22]	平衡	BBS（2~4周）（2）	-1^a	0	-1^c	-1^d	极低
		BBS（4~6周）（2）	-1^a	0	-1^c	-1^d	极低
	移动能力	TUGT（3）	-1^a	-1^b	-1^c	-1^d	极低
	肌肉力量	膝关节屈肌（2）	-1^a	0	-1^c	-1^d	极低
		膝关节伸肌（2）	-1^a	-1^b	-1^c	-1^d	极低

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