基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.001

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (07): 771-781.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.001

所属专题：用药最新文章合辑；呼吸疾病文章合辑

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基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

彭博, 张小娟, 姜骁桐, 郑见立, 李亚子^*

100020　北京市，中国医学科学院医学信息研究所

收稿日期:2021-08-01 修回日期:2021-12-20 出版日期:2022-03-05 发布日期:2022-03-02
通讯作者: 李亚子

The Availability of Essential Medicines and Diagnostic Devices for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care

PENG Bo，ZHANG Xiaojuan，JIANG Xiaotong，ZHENG Jianli，LI Yazi*

Institute of Medical Information，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China
*Corresponding author：LI Yazi，Professor；E-mail：li.yazi@imicams.ac.cn

Received:2021-08-01 Revised:2021-12-20 Published:2022-03-05 Online:2022-03-02

摘要/Abstract

摘要： 背景近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率明显升高，作为COPD防控的主战场，基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少，为进一步了解基层COPD防控"短板"，弥补相关研究空白，特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月，采用多阶段整群抽样法，在我国31个省份选取8 176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录（2018年版）》确定COPD基本药物共16种，采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况，采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7 458家机构应答，应答率为91.22%。其中，乡镇卫生院5 901家（79.12%）、社区卫生服务中心1 557家（20.88%）。对于16种COPD基本药物，6 538家（87.66%）机构配备品种数<8种，4 922家（66.00%）机构配备了≥1种吸入平喘药，814家（10.91%）机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%，可获得率排在前3位的药品为氨溴索（85.28%，6 360/7 458）、氨茶碱（81.17%，6 054/7 458）、复方甘草（74.48%，5 555/7 458），丙酸氟替卡松（4.89%，365/7 458）、噻托溴铵（6.25%，466/7 458）、布地奈德福特罗（8.61%，642/7 458）等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%，2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%（667/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔（18.56%（289/1 557）比6.41%（378/5 901），P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%（807/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%（215/1 557）比10.03%（592/5 901），P<0.05〕。结论基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡，配备的药物以口服制剂为主，吸入药物（尤其是长效吸入药物）可获得性差；肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低，不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备，提高肺功能检查应用普及力度；以国家基本公共卫生服务项目为切入点，提高基层医生COPD"防诊治管康"能力和积极性。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 卫生保健提供, 基层医疗卫生机构, 药物, 必备, 诊断检查服务, 诊断设备

Abstract: Background

China has seen a significantly increased prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) recently. But primary care institutions, the main "battlefield" for containing COPD, have shown relatively weak capabilities for the diagnosis and treatment of disease. As there are relatively few large-scale investigations and studies on medicines and diagnostic devices for COPD in primary care, we conducted this study to further understand the weaknesses of current COPD containment in primary care, by which the gap in related research may be made up.

Objective

To understand the allocation and availability rate of essential medicines for COPD, and availability rate of spirometer as well as the implementation of pulmonary function tests in primary care.

Methods

From February to March 2021, a multi-stage cluster sampling was adopted to select 8 176 community (township) health centers from 31 provinces of China to attend a survey. The rates of availability and allocation of each of the 16 essential medicines for COPD in the 2018 National Essential Medicines List were calculated to estimate the categories and number of these medicines in primary care institutions. The rate of availability of spirometer in these institutions was estimated. And the rate of implementation of pulmonary function tests in these institutions was estimated.

Results

Altogether, 7 458 (91.22%) institutions who gave effective responses to the survey were included for analysis, including 5 901 (79.12%) township health centers, and 1 557 (20.88%) community health centers. Among the 16 essential medicines for COPD, less than 8 were available in 6 538 (87.66%) institutions, at least 1 inhaled antiasthmatic medicines were available in 4 992 (66.00%) institutions, and long-acting inhaled antiasthmatic medicines were available in 814 (10.91%) institutions. The average availability rate of 16 essential medicines for COPD was 33.30%. The highest ranked three medicines in terms of availability rate were ambroxol〔85.28% (6 360/7 458) 〕, aminophylline〔81.17% (6 054/7 458) 〕 and compound licorice〔74.48% (5 555/7 458) 〕. And the relatively low-ranked three were fluticasone propionate 〔4.89% (365/7 458) 〕, tiotropium bromide〔6.25% (466/7 458) 〕, budesonide forterol〔8.61% (642/7 458) 〕. The average availability rate of 6 inhaled antiasthmatic medicines in community health centers was 28.31%, and that in township health centers was 4.81%. The average availability rate of 2 long-acting inhaled antiasthmatic medicines in community health centers was 16.18%, and that in township health centers was 5.12%. The average availability rate of spirometers in primary care institutions was 8.94% (667/7 458) . The average availability rate of spirometers in community health centers was higher than that of township health centers〔18.56% (289/1 557) vs 6.41% (378/5 901) , P<0.05〕. Pulmonary function tests were implemented in 10.82% (807/7 458) of the institutions. The rate of community health centers was higher than that of township health centers in terms of offering pulmonary function testing services〔13.81% (215/1 557) vs 10.03% (592/5 901) , P<0.05〕.

Conclusion

The available essential medicines for COPD in these primary care institutions were insufficient with unbalanced distribution. Most of available medicines were oral preparations, and inhaled antiasthmatic medicines, especially long-acting inhaled antiasthmatic medicines, were poorly available. Moreover, the availability rate of spirometers and the implementation rate of pulmonary function tests were both relatively low. All these factors negatively influence early screening for and management of COPD in primary care. In view of this, it is recommended that increasing the availability levels of inhaled antiasthmatic medicines and portable spirometers, and the application of pulmonary function tests in primary care, as well as primary care physicians asompetencies and initiatives for the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of COPD with the delivery of the national essential publish health services for COPD as the starting point of enhancement trainings.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Delivery of health care, Primary health care institution, Drugs, essential, Diagnostic services, Diagnostic equipment

中图分类号:

彭博,张小娟,姜骁桐,等. 基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(07): 771-781. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.001.

PENG Bo, ZHANG Xiaojuan, JIANG Xiaotong, ZHENG Jianli, LI Yazi.

The Availability of Essential Medicines and Diagnostic Devices for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(07): 771-781.

图/表 9

参考文献 30

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药品类型			药品名称	剂型
平喘药
	支气管舒张剂
		β₂-受体激动剂	SABA：沙丁胺醇	气雾剂、雾化溶液剂（含吸入溶液剂）
		抗胆碱能药物	SAMA：异丙托溴铵	气雾剂
			LAMA：噻托溴铵	吸入粉雾剂
		LABA与ICS联合制剂	布地奈德福莫特罗	吸入粉雾剂
		甲基黄嘌呤	氨茶碱	片剂、缓释片、注射液
			茶碱	缓释片
	抗感染药
		ICS	丙酸氟替卡松	气雾剂
			布地奈德	气雾剂、吸入粉雾剂、混悬液
祛痰药			氨溴索	片剂、胶囊、分散片、口服溶液剂
			溴己新	片剂
			羧甲司坦	片剂、口服溶液剂
			乙酰半胱氨酸	颗粒剂
			桉柠蒎	肠溶软胶囊
镇咳药			复方甘草	片剂、口服溶液剂
			喷托维林	片剂
			可待因	片剂

药品类型			药品名称	剂型
平喘药
	支气管舒张剂
		β₂-受体激动剂	SABA：沙丁胺醇	气雾剂、雾化溶液剂（含吸入溶液剂）
		抗胆碱能药物	SAMA：异丙托溴铵	气雾剂
			LAMA：噻托溴铵	吸入粉雾剂
		LABA与ICS联合制剂	布地奈德福莫特罗	吸入粉雾剂
		甲基黄嘌呤	氨茶碱	片剂、缓释片、注射液
			茶碱	缓释片
	抗感染药
		ICS	丙酸氟替卡松	气雾剂
			布地奈德	气雾剂、吸入粉雾剂、混悬液
祛痰药			氨溴索	片剂、胶囊、分散片、口服溶液剂
			溴己新	片剂
			羧甲司坦	片剂、口服溶液剂
			乙酰半胱氨酸	颗粒剂
			桉柠蒎	肠溶软胶囊
镇咳药			复方甘草	片剂、口服溶液剂
			喷托维林	片剂
			可待因	片剂

机构类型	机构数	0~3种	4~6种	7~9种	10~16种
社区卫生服务中心	1 557	551（35.39）	443（28.45）	367（23.57）	196（12.59）
乡镇卫生院	5 901	1 503（25.47）	2 633（44.62）	1 401（23.74）	364（6.17）
合计	7 458	2 054（27.54）	3 076（41.24）	1 768（23.71）	560（7.51）

机构类型	机构数	0~3种	4~6种	7~9种	10~16种
社区卫生服务中心	1 557	551（35.39）	443（28.45）	367（23.57）	196（12.59）
乡镇卫生院	5 901	1 503（25.47）	2 633（44.62）	1 401（23.74）	364（6.17）
合计	7 458	2 054（27.54）	3 076（41.24）	1 768（23.71）	560（7.51）

药品品种数（种）	机构数	服务人口数（人）	年诊疗人次数（人次）	卫技人员数（人）	执业（助理）医师数（人）
0~3	2 054	23 212（21 836）	10 471（16 862）	19（17）	9（8）
4~6	3 076	22 543（22 214）	17 850（26 567）	23（24）	11（11）
7~9	1 768	25 190（26 981）	27 879（50 134）	30（36）	14（15）
10~16	560	32 492（34 998）	40 677（99 946）	39（55）	18（22）
r_s值		0.096	0.343	0.253	0.246
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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The Availability of Essential Medicines and Diagnostic Devices for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care

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机构类型	机构数	配备≥1种吸入平喘药	配备长效吸入平喘药	配备抗胆碱能药	配备β₂-受体激动剂或其联合制剂
社区卫生服务中心	1 557	1 000（64.23）	372（23.89）	508（32.63）	853（54.78）
乡镇卫生院	5 901	3 922（66.46）	442（7.49）	944（16.00）	3 635（61.60）
χ²值		2.748	360.773	217.293	23.875
P值		0.097	<0.001	<0.001	<0.001

药物品种		服务人口数（人）	年诊疗人次数（人次）	卫技人员数（人）	执业（助理）医师数（人）
吸入平喘药
	配备	24 673（26 118）	22 831（40 372）	27（31）	13（15）
	未配备	22 453（21 035）	10 834（17 177）	19（17）	9（8）
	r_s值	0.077	0.313	0.242	0.221
	P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
长效吸入平喘药
	配备	36 750（34 907）	45 504（112 327）	43（49）	19（21）
	未配备	22 760（22 174）	16 540（26 970）	22（23）	11（11）
	r_s值	0.192	0.214	0.226	0.209
	P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
抗胆碱能药物
	配备	32 006（32 818）	34 404（76 089）	37（41）	17（17）
	未配备	22 325（21 712）	15 721（25 322）	22（23）	10（11）
	r_s值	0.193	0.243	0.248	0.232
	P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
β₂-受体激动剂或其联合制剂
	配备	24 083（25 581）	22 400（3 935）	27（32）	12（14）
	未配备	23 540（22 115）	12 413（20 398）	20（19）	10（9）
	r_s值	0.029	0.259	0.180	0.161
	P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

可获得率排序	社区卫生服务中心（n=1 557）		乡镇卫生院（n=5 901）		基层医疗卫生机构（n=7 458）
可获得率排序	药品名称	可获得率	药品名称	可获得率	药品名称	可获得率
1	丙酸氟替卡松	144（9.25）	丙酸氟替卡松	221（3.75）^a	丙酸氟替卡松	365（4.89）
2	噻托溴铵	195（12.52）	噻托溴铵	271（4.59）^a	噻托溴铵	466（6.25）
3	桉柠蒎	213（13.68）	桉柠蒎	284（4.81）^a	桉柠蒎	497（6.66）
4	喷托维林	245（15.74）	布地奈德福莫特罗	333（5.64）^a	布地奈德福莫特罗	642（8.61）
5	可待因	274（17.60）	乙酰半胱氨酸	586（9.93）^a	乙酰半胱氨酸	954（12.79）
6	布地奈德福莫特罗	309（19.85）	异丙托溴铵	879（14.90）^a	可待因	1 336（17.91）
7	羧甲司坦	339（21.77）	可待因	1 062（18.00）	异丙托溴铵	1 349（18.09）
8	乙酰半胱氨酸	368（23.64）	羧甲司坦	1 150（19.49）^a	羧甲司坦	1 489（19.97）
9	茶碱	446（28.64）	布地奈德	1 461（24.76）^a	布地奈德	2 191（29.38）
10	异丙托溴铵	470（30.19）	喷托维林	1 985（33.64）^a	喷托维林	2 230（29.90）
11	溴己新	519（33.33）	茶碱	2 082（35.28）^a	茶碱	2 528（33.90）
12	布地奈德	730（46.89）	溴己新	2 813（47.67）^a	溴己新	3 332（44.68）
13	沙丁胺醇	797（51.19）	沙丁胺醇	3 594（60.90）^a	沙丁胺醇	4 391（58.88）
14	复方甘草	944（60.63）	复方甘草	4 611（78.14）^a	复方甘草	5 555（74.48）
15	氨茶碱	1 081（69.43）	氨茶碱	4 973（84.27）^a	氨茶碱	6 054（81.17）
16	氨溴索	1 300（83.49）	氨溴索	5 060（85.75）^a	氨溴索	6 360（85.28）
平均可获得率（%）	-	33.62	-	33.22	-	33.30

项目		机构数	氨溴索	溴己新	羧甲司坦	乙酰半胱氨酸	桉柠蒎	复方甘草	喷托维林	可待因
地区分布
	东部①	2 439	2 176（89.22）	955（39.16）	392（16.07）	450（18.45）	254（10.41）	1 880（77.08）	591（24.23）	489（20.05）
	中部②	1 946	1 627（83.61）^a	597（30.68）^a	325（16.70）	210（10.79）^a	133（6.83）^a	1 117（57.40）^a	414（21.27）	321（16.50）^a
	西部③	3 073	2 557（83.21）^a	1 780（57.92）^ab	772（25.12）^ab	294（9.57）^a	110（3.58）^ab	2 558（83.24）^ab	1 225（39.86）^ab	526（17.12）^a
	χ²值		44.948	402.543	87.252	105.627	102.241	431.501	252.006	11.553
	P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.003
经济水平
	高①	2 721	2 523（92.72）	1 633（60.01）	625（22.97）	483（17.75）	268（9.85）	2 093（76.92）	1 099（40.39）	687（25.25）
	中②	2 829	2 340（82.71）^a	1 126（39.80）^a	459（16.22）^a	321（11.35）	109（3.85）^a	2 211（78.15）	856（30.26）^a	375（13.26）^a
	低③	1 908	1 497（78.46）^ab	573（30.03）^ab	405（21.23）^b	150（7.86）^ab	120（6.29）^ab	1 251（65.57）^ab	275（14.41）^ab	274（14.36）^a
	χ²值		205.604	451.754	42.038	106.853	80.758	108.397	361.344	157.666
	P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
服务能力
	优①	856	802（93.69）	431（50.35）	235（27.45）	205（23.95）	106（12.38）	666（77.80）	272（31.78）	269（31.43）
	良②	4 915	4 296（87.41）^a	2 128（43.30）^a	969（19.72）^a	636（12.94）^a	342（6.96）^a	3 705（75.38）^a	1 455（29.60）	851（17.31）^a
	差③	1 623	1 207（74.37）^ab	754（46.46）	274（16.88）^ab	110（6.78）^ab	47（2.90）^ab	1 135（69.93）^ab	489（30.13）	206（12.69）^ab
	χ²值		219.869	22.839	137.791	152.005	84.038	24.885	3.650	136.166
	P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.302	<0.001
呼吸科
	未设置	7 419	6 323（85.23）	3 307（44.57）	1 479（19.94）	939（12.66）	490（6.60）	5 531（74.55）	2 219（29.91）	1 316（17.74）
	已设置	39	37（94.87）	25（64.10）	10（25.64）	15（38.46）	7（17.95）	24（61.54）	11（28.21）	20（51.28）
	χ²值		2.874	5.986	0.790	23.158	8.027	3.457	0.054	29.686
	P值		0.090	0.014	0.374	<0.001	0.005	0.063	0.817	<0.001

项目		机构数	氨溴索	溴己新	羧甲司坦	乙酰半胱氨酸	桉柠蒎	复方甘草	喷托维林	可待因
肺功能仪
	未配备	6 791	5 725（84.30）	2 913（42.90）	1 294（19.05）	753（11.09）	396（5.83）	5 033（74.11）	2 010（29.60）	1 109（16.33）
	已配备	667	635（95.20）	419（62.82）	195（29.24）	201（30.13）	111（16.64）	522（78.26）	220（32.98）	227（34.03）
	χ²值		57.471	97.540	39.395	197.512	117.244	5.499	3.321	129.436
	P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.019	0.068	<0.001
肺功能检查
	未开展	6 651	5 634（84.71）	2 863（43.05）	1 272（19.12）	764（11.49）	383（5.76）	4 901（73.69）	1 907（28.67）	1 086（16.33）
	已开展	807	726（89.96）	469（58.12）	217（26.89）	190（23.54）	114（14.13）	654（81.04）	323（40.02）	250（30.98）
	χ²值		15.822	66.129	27.155	93.785	81.018	20.472	44.250	105.049
	P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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