社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212

摘要/Abstract

摘要： 肿瘤患者便秘是临床常见的并发症，发生率高达30%~90%，尤其在使用阿片类药物及晚期癌症患者中更常见。目前针对社区肿瘤患者便秘筛查与评估体系缺乏规范，未经管理的便秘可能导致肠梗阻、营养不良等严重并发症，影响患者的生活质量。《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）》由中国康复医学会社区康复工作委员会联合多学科专家组制定，总结了涵盖便秘定义、风险因素、筛查评估工具、特殊人群管理及转诊指征等8个核心问题，结合相关文献共提出12条推荐意见。旨在通过循证方法构建规范化评估工具，整合风险评估、自我监测及转诊策略，指导社区医护人员早期识别高危患者，优化筛查与评估流程。

关键词: 肿瘤, 便秘, 社区康复, 筛查评估, 专家共识

Abstract:

Constipation is a common complication in cancer patients, with an incidence rate ranging from 30% to 90%. It is particularly prevalent among those using opioids and patients with advanced cancer. Currently, standardized screening and assessment systems for constipation in community-dwelling cancer patients are lacking. Unmanaged constipation may lead to severe complications such as bowel obstruction and malnutrition, significantly impacting patients' quality of life. Chinese Expert Consensus on Constipation Screening and Assessment for Community Cancer Patients (2025 Edition) developed by the Community Rehabilitation Working Committee of Chinese Rehabilitation Medicine Association with a multidisciplinary expert panel, addresses 8 core issues: definition of constipation, risk factors, screening/assessment tools, management for special populations, and referral indications. Based on relevant literature, 12 recommendations are proposed. The consensus aims to establish evidence-based standardized assessment tools, integrate risk evaluation, self-monitoring, and referral strategies, and guide community healthcare providers in early identification of high-risk patients while optimizing screening and assessment protocols.

Key words: Neoplasms, Constipation, Community-based rehabilitation, Screening and assessment, Expert consensus

中国康复医学会社区康复工作委员会. 社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(34): 4249-4257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212.
Community Rehabilitation Working Committee of Chinese Rehabilitation Medicine Association. Chinese Expert Consensus on Constipation Screening and Assessment for Community Cancer Patients (2025 Edition)[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(34): 4249-4257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212.

图/表 5

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问题	推荐意见（证据质量；推荐强度）
问题1：如何定义肿瘤患者的便秘？	【推荐意见1】便秘不仅取决于排便频率的降低，还需要结合大便性状和相关临床症状（如排便困难）进行定义。（证据质量：level 2；推荐强度：A级）
问题2：肿瘤患者发生便秘的相关因素有哪些？	【推荐意见2】便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生，社区医生在问诊时需要确定患者所有可能导致便秘的原因。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题3：社区医务人员可以使用哪些手段评估便秘风险？	【推荐意见3】社区医生首次接诊肿瘤患者时，应全面评估便秘相关症状，包括询问病史、体格检查（尤其是直肠检查）以及使用便秘相关评估量表。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题4：哪些情况提示需警惕恶性肿瘤发生或复发的可能？	【推荐意见4】对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者，应转诊进行结肠镜检查。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）【推荐意见5】不建议对没有警报症状的便秘患者常规进行血液检查、影像学检查或结肠镜检查。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题5：如何评估患者便秘症状程度？	【推荐意见6】建议使用患者报告结局评估工具（PROMs）进行便秘症状评估。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）【推荐意见7】所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题6：在肿瘤患者中，特殊人群（如使用阿片类药物、老年患者等）是否需要特别关注便秘的评估？	【推荐意见8】对于需要阿片类药物治疗的肿瘤患者，医生应在开具阿片类药物处方时告知患者阿片类药物引起的便秘（OIC）发作的可能性并详细解释病情的特征。（证据质量：level 4；推荐强度：A级）【推荐意见9】所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）【推荐意见10】需要特别关注老年肿瘤患者便秘的评估。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题7：社区如何优化对肿瘤患者的便秘管理？	【推荐意见11】建立以全科医生为核心的社区肿瘤患者"多学科协作"全周期便秘管理模式。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题8：如何判断便秘的转诊指征？	【推荐意见12】对于出现警报症状或持续"难治性"便秘患者应转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）

问题	推荐意见（证据质量；推荐强度）
问题1：如何定义肿瘤患者的便秘？	【推荐意见1】便秘不仅取决于排便频率的降低，还需要结合大便性状和相关临床症状（如排便困难）进行定义。（证据质量：level 2；推荐强度：A级）
问题2：肿瘤患者发生便秘的相关因素有哪些？	【推荐意见2】便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生，社区医生在问诊时需要确定患者所有可能导致便秘的原因。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题3：社区医务人员可以使用哪些手段评估便秘风险？	【推荐意见3】社区医生首次接诊肿瘤患者时，应全面评估便秘相关症状，包括询问病史、体格检查（尤其是直肠检查）以及使用便秘相关评估量表。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题4：哪些情况提示需警惕恶性肿瘤发生或复发的可能？	【推荐意见4】对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者，应转诊进行结肠镜检查。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）【推荐意见5】不建议对没有警报症状的便秘患者常规进行血液检查、影像学检查或结肠镜检查。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题5：如何评估患者便秘症状程度？	【推荐意见6】建议使用患者报告结局评估工具（PROMs）进行便秘症状评估。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）【推荐意见7】所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）
问题6：在肿瘤患者中，特殊人群（如使用阿片类药物、老年患者等）是否需要特别关注便秘的评估？	【推荐意见8】对于需要阿片类药物治疗的肿瘤患者，医生应在开具阿片类药物处方时告知患者阿片类药物引起的便秘（OIC）发作的可能性并详细解释病情的特征。（证据质量：level 4；推荐强度：A级）【推荐意见9】所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）【推荐意见10】需要特别关注老年肿瘤患者便秘的评估。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题7：社区如何优化对肿瘤患者的便秘管理？	【推荐意见11】建立以全科医生为核心的社区肿瘤患者"多学科协作"全周期便秘管理模式。（证据质量：level 5；推荐强度：B级）
问题8：如何判断便秘的转诊指征？	【推荐意见12】对于出现警报症状或持续"难治性"便秘患者应转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。（证据质量：level 5；推荐强度：A级）

类型	具体内容
神经源性因素	·肿瘤占位 ·放射治疗 ·化学治疗 ·手术干预
药物治疗因素	·阿片类药物 ·化疗药物（烷化剂、长春碱类、铂类等） ·5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂类止吐药 ·抗胆碱能药物（抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗痉挛药、抗帕金森药等） ·抗高血压药（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中枢性抗心律失常药、利尿剂） ·含金属离子的药物（铝剂、钙剂、铁剂、锂剂、抗酸药等） ·非甾体抗炎药（NSAIDs）
行为因素	·液体和食物摄入量减少、低纤维饮食 ·长期卧床、活动减少 ·没有良好的排便习惯
其他因素	·代谢异常（脱水、高钙血症、低钾血症、低钠血症、甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病） ·排便时疼痛无法控制 ·高龄 ·环境/文化因素（如缺乏隐私、舒适性或如厕协助） ·心理因素（焦虑、抑郁）

类型	具体内容
神经源性因素	·肿瘤占位 ·放射治疗 ·化学治疗 ·手术干预
药物治疗因素	·阿片类药物 ·化疗药物（烷化剂、长春碱类、铂类等） ·5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂类止吐药 ·抗胆碱能药物（抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗痉挛药、抗帕金森药等） ·抗高血压药（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中枢性抗心律失常药、利尿剂） ·含金属离子的药物（铝剂、钙剂、铁剂、锂剂、抗酸药等） ·非甾体抗炎药（NSAIDs）
行为因素	·液体和食物摄入量减少、低纤维饮食 ·长期卧床、活动减少 ·没有良好的排便习惯
其他因素	·代谢异常（脱水、高钙血症、低钾血症、低钠血症、甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病） ·排便时疼痛无法控制 ·高龄 ·环境/文化因素（如缺乏隐私、舒适性或如厕协助） ·心理因素（焦虑、抑郁）

体格检查		具体内容
腹部检查	视诊	观察腹胀程度，识别可见肠蠕动波
	听诊	区分肠鸣音正常、亢进或消失
	触诊	深触诊检查腹部是否有肿块，若左下腹（降结肠区域）触及肿块，需鉴别粪便（可压陷）与肿瘤（不可压陷）粪块合并肠内积气时触诊可有捻发音样特征腹胀伴弥漫性轻压痛提示粪块嵌顿
	叩诊	鉴别腹腔积液（浊音）与肠腔积气（鼓音）
直肠检查（DRE）	检查前注意事项	排除禁忌证：中性粒细胞缺乏、血小板减少等出血风险操作前解释流程，减少患者焦虑尊重文化敏感性，确保检查环境私密性
直肠检查（DRE）	操作方法	检查肛周区域，识别肛裂、痔疮、会阴下降综合征等结构性异常触诊直肠内是否存在粪块嵌顿或占位性病变（如肿瘤）指诊评估肛门括约肌功能：评估静息状态下肛门括约肌张力，然后嘱患者收缩括约肌（"夹紧"动作）和用力模拟排便手指更进一步深入，触诊耻骨直肠肌，再次嘱患者模拟排便