美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动：行为咨询干预推荐声明》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0029

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (17): 2064-2069.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0029

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美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动：行为咨询干预推荐声明》解读

杨旭¹, 姚弥²^,^*()

1．100062　北京市东城区东花市社区卫生服务中心全科医学科
2．100034　北京市，北京大学第一医院全科医学科

收稿日期:2023-12-11 修回日期:2024-02-11 出版日期:2024-06-15 发布日期:2024-03-22
通讯作者: 姚弥
作者贡献：
杨旭负责论文的撰写和修订；姚弥负责提出文章思路、指导文章撰写、负责提出指导性意见，并确认论文最终版，对文章整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(72304005)

Interpretation of the U.S. Preventive Clinical Services Guidelines Workgroup's Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults without Cardiovascular Disease Risk Factors: Behavioral Counseling Interventions

YANG Xu¹, YAO Mi²^,^*()

1. Department of General Practice, Donghuashi Community Health Service Center, Beijing 100062, China
2. Department of General Practice, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China

Received:2023-12-11 Revised:2024-02-11 Published:2024-06-15 Online:2024-03-22
Contact: YAO Mi

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摘要/Abstract

摘要： 2022年美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）更新其2017年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动：行为咨询干预推荐声明》建议，对促进无心血管疾病危险因素的成年人健康行为咨询干预的益处和危害证据进行综述，得出结论与2017年指南推荐一致。行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益，建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预，以促进合理膳食和身体活动（C级）。本文结合我国心血管疾病防治现状，对该指南进行全面解读，以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。

关键词: 心血管疾病, 危险因素, 成年人, 行为咨询干预, 指南解读, 美国预防临床服务指南工作组

Abstract:

In 2022, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) updated its recommendations, reviewing the evidence of the benefits and harms of behavioral counseling interventions aimed at promoting healthy behaviors in adults without cardiovascular disease risk factors. The conclusions of this review align with the 2017 guidelines. Behavioral counseling interventions in adults without cardiovascular disease risk factors result in minimal net benefits. Therefore, it is recommended that clinicians make individualized decisions on whether to provide or recommend behavioral counseling interventions to adults without cardiovascular disease risk factors to promote a healthy diet and physical activity (Grade C). This article provides a comprehensive interpretation of the guidelines in the context of the current status of cardiovascular disease prevention in China, offering valuable insights into cardiovascular disease prevention practices among Chinese adults.

Key words: Cardiovascular diseases, Risk factors, Adult, Behavioral counseling interventions, Guideline interpretation, U.S. Preventive Services Task Force

杨旭,姚弥. 美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动：行为咨询干预推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2064-2069. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0029.
YANG Xu,YAO Mi. Interpretation of the U.S. Preventive Clinical Services Guidelines Workgroup's Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults without Cardiovascular Disease Risk Factors: Behavioral Counseling Interventions[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(17): 2064-2069. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0029.

图/表 2

参考文献 37

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危险因素（个）^a	3.1 mmol/L≤TC<4.1 mmol/L或1.8 mmol/L≤LDL-C<2.6 mmol/L	4.1 mmol/L≤TC<5.2 mmol/L或2.6 mmol/L≤LDL-C<3.4 mmol/L	5.2 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L或3.4 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L
无高血压
0~1	低危	低危	低危
2	低危	低危	中危
3	低危	中危	中危
高血压
0	低危	低危	低危
1	低危	中危	中危
2	中危	高危	高危
3	高危	高危	高危

危险因素（个）^a	3.1 mmol/L≤TC<4.1 mmol/L或1.8 mmol/L≤LDL-C<2.6 mmol/L	4.1 mmol/L≤TC<5.2 mmol/L或2.6 mmol/L≤LDL-C<3.4 mmol/L	5.2 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L或3.4 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L
无高血压
0~1	低危	低危	低危
2	低危	低危	中危
3	低危	中危	中危
高血压
0	低危	低危	低危
1	低危	中危	中危
2	中危	高危	高危
3	高危	高危	高危

项目	内容
USPSTF建议	对于没有已知CVD危险因素的18岁及以上的成年人：提供个性化咨询行为咨询干预，以促进合理膳食和身体活动（证据等级C级）
适用人群	该建议适用于18岁及以上的成年人，没有已知CVD危险因素包括高血压、血压升高、血脂异常、空腹血糖或糖耐量受损，或多种危险因素，如代谢综合征或估计10年CVD风险7.5%或更高
实施建议	建议根据临床医生的专业判断和患者的偏好，有选择地为患者提供或提供行为咨询干预： ·饮食咨询建议包括增加水果、蔬菜和纤维的摄入量；减少饱和脂肪、钠和含糖饮料的摄入量；或两者兼顾 ·身体活动咨询通常鼓励患者逐渐增加有氧运动（强调步行），以达到每周至少150 min等效中等强度活动 ·干预可以个体提供，也可以集体提供，也可以二者兼而有之，可以有或没有后续（电话或电子邮件）跟进，或通过印刷材料、电话、使用移动应用程序、在线平台、虚拟课程等方式来提供健康相关的信息、指导和咨询 ·典型的行为干预技术包括目标设定、问题解决和自我监测等；常用方法有动机性访谈或应用"5个A"模型（评估、建议、达成一致、提供帮助和安排随访）方法 ·经过专门培训的专业人士，包括但不限于医生、护士、注册营养师、营养学家、运动专家、物理治疗师、掌握行为方法的咨询师（如心理学家）、生活方式教练和社区卫生工作者可以提供这些干预 ·与临床医生沟通交流可能需要6个月甚至更长，时间为30 min~6 h
临床医生在咨询行为咨询干预前应了解的其他信息	在确定咨询行为咨询干预是否适用时，患者和临床医生应考虑因素包括： ·对于有兴趣并准备进行行为改变的个体，可能最有可能从行为咨询中获益 ·在临床实践中，更高强度的咨询干预的可用性和可行性可能会有所不同 ·通过将行为咨询量身定制，考虑患者的动机和目标、活动水平和能力、环境情况、偏好和整体健康状况，以及健康餐饮场所、超市、公园、人行道、自行车道、家庭或工作场所附近安全/舒适的步行路径、交通、公共交通、犯罪和污染水平的可用性，可以增加采纳健康行为建议的可能性
其他相关的USPSTF建议	·行为咨询干预措施，促进有心血管风险因素的成年人的合理膳食和身体活动，以预防CVD ·预防成年人肥胖相关发病率和死亡率的行为减肥干预措施

项目	内容
USPSTF建议	对于没有已知CVD危险因素的18岁及以上的成年人：提供个性化咨询行为咨询干预，以促进合理膳食和身体活动（证据等级C级）
适用人群	该建议适用于18岁及以上的成年人，没有已知CVD危险因素包括高血压、血压升高、血脂异常、空腹血糖或糖耐量受损，或多种危险因素，如代谢综合征或估计10年CVD风险7.5%或更高
实施建议	建议根据临床医生的专业判断和患者的偏好，有选择地为患者提供或提供行为咨询干预： ·饮食咨询建议包括增加水果、蔬菜和纤维的摄入量；减少饱和脂肪、钠和含糖饮料的摄入量；或两者兼顾 ·身体活动咨询通常鼓励患者逐渐增加有氧运动（强调步行），以达到每周至少150 min等效中等强度活动 ·干预可以个体提供，也可以集体提供，也可以二者兼而有之，可以有或没有后续（电话或电子邮件）跟进，或通过印刷材料、电话、使用移动应用程序、在线平台、虚拟课程等方式来提供健康相关的信息、指导和咨询 ·典型的行为干预技术包括目标设定、问题解决和自我监测等；常用方法有动机性访谈或应用"5个A"模型（评估、建议、达成一致、提供帮助和安排随访）方法 ·经过专门培训的专业人士，包括但不限于医生、护士、注册营养师、营养学家、运动专家、物理治疗师、掌握行为方法的咨询师（如心理学家）、生活方式教练和社区卫生工作者可以提供这些干预 ·与临床医生沟通交流可能需要6个月甚至更长，时间为30 min~6 h
临床医生在咨询行为咨询干预前应了解的其他信息	在确定咨询行为咨询干预是否适用时，患者和临床医生应考虑因素包括： ·对于有兴趣并准备进行行为改变的个体，可能最有可能从行为咨询中获益 ·在临床实践中，更高强度的咨询干预的可用性和可行性可能会有所不同 ·通过将行为咨询量身定制，考虑患者的动机和目标、活动水平和能力、环境情况、偏好和整体健康状况，以及健康餐饮场所、超市、公园、人行道、自行车道、家庭或工作场所附近安全/舒适的步行路径、交通、公共交通、犯罪和污染水平的可用性，可以增加采纳健康行为建议的可能性
其他相关的USPSTF建议	·行为咨询干预措施，促进有心血管风险因素的成年人的合理膳食和身体活动，以预防CVD ·预防成年人肥胖相关发病率和死亡率的行为减肥干预措施

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